PARASITOSIS

INTESTINALES POR
NMATODOS

DRA.ISABEL FIERRO
SEGUNDO HEMISEMESTRE
FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS
QUIMICA FARMACEUTICA

TRICOCEFALOSIS

Geohelmiantiasis que afecta al hombre.

Predomina en zonas tropicales y humedas.

Se hallo huevos en una momia de 3300 aos.

AGENTE ETIOLOGICO
Trichuris trichiura o tricocefalo es un gusano blanco de 3 a 5 cm de largo, los machos son mas
pequeos q las hembras.
La parte anterior es delgada y ocupa dos terceras partes del parasito; el tercio posterior es
mas grueso y simula la apariencia de latigo.
la hembra termina su parte posterior recta y el macho tiene una forma de curvatura
pronunciada.

FORMACION ESTRUCTURAL
El macho esta provisto en el extremo de una espicula o copumatriz y cerca a este organo se
encuentra la cloaca donde desemboca el aparato genital masculino.
Posee tubo digestivo el cual comienza con una boca provista de una LANZETA, esofago ,
intestinno y ano.
el aparato genital es muy desarrolado en las hembras el utero termina con una vagina .
sus huvos son faciles de identificar miden de 25u a 50 u de largo , color cafe y poseen
membrana doble.

CICLO DE VIDA

Los
Elhuevos
hombre
infecta
alintestino
igerir losdelagado
huevos
embrionados
La
larva
libera
yy en
se huevos
contaminan
aguas
alimentos.
seembrionados
en elenbrionan
el colon.se
Estos
en la
tierra.
convierte
Despues
El huesped
de copular
libera
los
la huevos
hembra
con
produce
ladulto.
materia
huevos
fecal.
fertiles.
en parasito

PATOLOGA Y PATOGENIA

La mayoria de
las infecciones
presentan
patologia muy
leve ,
consistente en
lesion traumatica
local con edema
y hemorragia en
el punto donde
cada parasito
perfora la
mucosa del
colon.

La principal
patologia es una
patologia
mecanica ya que
el parasito se
introduce en la
mucosa del
intestino grueso.
Esta lesion
traumatica causa
inflamacion
local, edema y
hemorragia.

La gravedad de
la patologia es
proporcional al
numero de
parasitos.
En infecciones
intensas puede
haber colitis,
rectitis y
presentarse
prolapso rectal.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Se diagnostica
ocasionalmente por
el hallazgo de
huevos en el
examen
coprologico.

Las infecciones
graves son dolor
colico, diarrea con
moco y sangre pujo
y tenesmo.

Las infecciones de
intensidad media
causan dolor
"colico" y diarrea
ocacional.

La mucosa
prolapsada
permite ver los
parasitos.

En etapa intensa
contribuye a la
desnutricion
,anemia,baja
estatura y
alteraciones
cognositivas.

las infecciones
leves, en adultos
con buen estado de
salud no originan
sintomas.

La mucosa rectal
inflamada y
sangrante se
prolapsa debido al
frecuente esfuerzo
de la defecacion.

DIAGNOSTICO
El diagnostico clnico es imposible de
hacer en las formas leves y medianas. En
los casos intensos son cuadro disentrico
debe hacerse en diagnostico diferencial
con amebiasis y otras parasitosis.

Identificacion de los
huevos en las heces
fecales se relaciona
en numero con la
gravedad de la
infeccion se usa el
metodo del
"recuento de
huevos".
Examen

Examen
Coprologico

1000 h.p.g
infeccion leve.
10000 h.p.g I.
media.
10.000 o + h.p.g I.
Grave.
30.000 h.p.g I. Muy
intensas.

Recuento de
huevos

Permite observar
los parasitos
localizados en la
mucosa . Se puede
observar los
parasitos en estado
adulto.

Rectosigmoidoscopia

EPIDEMIOLOGIA CONTROL Y TRATAMIENTO.

EPIDEMIOLOGIA
Geohelmantiasis adquirida por via oral
son parasitos que desarrollan en
condiciones adecuadas de temperatura
y humedad.

CONTROL
Adecuada eliminacion de excretas,
utilizacion de agua potable o ebullicion,
lavado de verduras y alimentos, control de
artropodos y otros vectores e higiene
personal.
Saneamiento ambiental y tratamientos
periodicos.
TRATAMIENTO
Se trata basicamente con antihelminticos como los
siguientes:
Benzimidazoles son los mejores medicamentos para esta
parasitosis.
Otros antihelminticos usados :
Mebendazol,Albendazol,Flubendazol,Pirantel,Oxantel,Oxante
l-Pirantel,Ivermectina.
Tratamiento inmediato del prolapso rectal con la reduccion
manual de la mucosa prolapsada previa extraccion de los
parasitos visibles

UNCINARIASIS

Geohelmintiasis llamada
tambien
AQUILOSTOMIAISIS o
ANEMIA TROPICAL, es
una de las principales
parasitosis intestinales.

En la mitad del siglo XIX

se descubrio
Se reconocio en china
Ancylostoma duodenale. antigua por el color de
Posteriormente se
la piel debido a la
descubrio Necator
anemia q causa y en
americanus proveniente Egipto se le denomino
de Africa que llego a
clorosis egipcia,
America

AGENTE ETIOLOGICO
Pertenecen a la familia
ANCYLOSTOMIDAE que
posee una capsula bucal
con organos cortantes

Ancylostoma duodenale es
mas grueso y mas largo su
extremo anterior recto su
cuerpo curvado en forma de c,
posee dos pares de dientes en
su boca, vulva en el tercio
posterior, bursa copulatriz con
prolongaciones cortas.

El hombre es afectado por

dos generos: Ancylotoma con
dientes y Necator con placas
cortantes las dos especies
principales son a.duodenale
y N.americanus.

Su aparato digestivo posee

una capsula bucal q es una
bomba aspirante potente
accionada por el esofago,
unintestino que desemboca en
la cloaca.
Posee tambien sus organos
genitales bien desarrollados.

N.americanus es mas delgado

y de menor tama, su extremo
anterior es curvo cuerpo
ligeramnte curvado en forma d
S posee una capsula bucal
pequea con un par de placas
cortantes. A su capsula bucal
le sigue un esofago q se
contrae para succionar la
sangre

Los dientes o placas les

sirven para fijarse a la
mucosa intestinal
hiriendo y produciendo
hemorragia

Son gusanos cilindricos de

color blanco de 10 mm de
longitus aunque las
hembras miden unos 4 mm
mas que los machos y son
mas gruesas.

Sus huevos son

indistinguibles entre si son
de forma ovalada, miden 60
por 40 u, color blanco, con
una menbrana unica muy
uniforme. Desarrolan 2
tipos de larvas una
RHABDITIFORME y otra
FILARIFORME.

CICLO DE VIDA
El hombre infectado
expulsa huevos en
las heces.
Los huevos embrionan
en la tierra y dan
origen a larvas
rhabditiformes no
infectantes que dan
origen a larvas
filariformes
infectantes.

El paciente
parasitado sufre
la enfermedad

Por la circulacion van

al corazon derecho y al
pulmon ascienden por
la traquea, son
deglutidas y se
convierten en adulto
en el intestino
delgado.

la infeccion se adquiere
desde la tierra ya que
las larvas se adhieren a
la piel.

las larvas penetran a la

piel ayudadas por su
lanzeta hasta llegar a
los linfaticos .

PATOLOGIA Y PATOGENIA

PIEL.- Inicialmente existen lesiones

en la piel por la penetracion de las
larvas filariformes, consistentes en
eritema, edema, papulas, vesiculas
y puestulas cuando existe infeccion
secundaria

PULMONES.-Cuando las larvas

llegan a los pulmones producen
pequeas hemorragias por ruptura
de las capilares y causan reaccion
inflamatoria, en la cual predominan
celulas mononucleadas

La patolgia se produce
en cuatro niveles de
acuerdo a las etapas de
invasion y actividad de
los parasitos:
ANEMIA.-El principal dao
producido por las
uncinarias es la perdida de
sangre debido a la succion
y hemorragia

INTESTINO.-La fijacion de los

parasitos adultos a la
mucosa intestinal causa una
lesion inflamatoria y
mecanica.

MANIFESTACIONES CLINICAS

CUTANEAS
Se presenta una
dermatitis
pruringinosa en el
sitio de entrada de
las larvas
infectantes, la piel
mas afectada es la
de los pies,por el
rascado se
favorece la
contaminacion
bacteriana y asi
una infeccion de
tipo purulento

INMUNIDAD
No se ha
encontrado
vacunas para el
ser humano.
Existe vacuna
para perros.

PULMONARES
Es una
sintomatologia
inespecifica,
presenta
expectoracion,
febriculas
transitorias y focos
de condensacion
bronconeumatica,
estas
caracteristicas
constituyen el
sindrome de
LOEFFLER.

INTESTINALES
Son de poca
intensidad con
dolor
epigastrico,
nauseas, pirosis
y
ocasionalmente
diarrea.

DIAGNOSTICO
CLINICO
Por la zona
endemica, si el
paciente ha tenido
contacto con tierra
y refiere el
INMUNIDAD
antecedente
de
lesiones cutaneas
pruringinosas en
los pies.

ANEMIA Y
DESNUTRICION
se presenta en etapas
una leve que presenta
debilidad fisica y
palidez.
una severa que
presenta retardo en el
desarrollo mental y
fisico, desarrollo sexual
retrasado, neurosis de
ansiedad , irritabilidad,
desorientacion, perdida
de memoria,
exitabilidad emocional
y agresividad.
Una avanzada
presenta debilidad,
perdida de
uerza,palpitaciones,
disnea, cefalea,
lipotimiasis,
anorexia.En algunos
casos se puede
observar
edplenomegalia y
hepatomegalia.

EN MATERIAS
FECALES.

Presencia de
huevos en materias
fecales.
el examen
coprologico es
DIAGNOSTICO
negativo en los dos
primeros meses de
infeccion.

PARASITOSIS
INTESTIAL POR
Ancylostoma
caninum
Propio de perros se
ha presentado en
humanos con
enteritis
eosinofilica,
colicos, diarrea e
hipereosinofilica
circulante

IDENTIFIACIO
N DE LARVAS.
Ocasionalment
e en muestras
fecales q han
tenido contacto
con la tierra
durate 48
horas.

METODO DE
CULTIVO DE AGAR
Se observa la
produccion de
surcos visibles en
forma de latigo.

CULTIVO DE
MATERIAS
FECALES
Se observa las larvas
filariformes que en las
dos especies son muy
similares.

EOSINOFILIA
Es leve y aumenta
despues de 2 a 3
semanas de la
infeccion.
llega al maximo en
nueve semanas.

EPIDEMIOLOGIA, PREVENCION, CONTROL Y TRATAMIENTO

EPIDEMIOLOGIA
Esta geohelmintiasis predomina en la poblacion rural de zonas tropicales.
el contacto de la piel con la tierra contaminada permite la invasion de las larvas, por lo
cual predomina en campesinos desclazos,principalemte en nios y en hombres de edad
laboral.

PREVENCION
Existencia de medidas de control permanente y asociados al mejoramiento del nivel de
vida.
Uso de letrinas y de zapatos para el trabajo en zonas rurales.
Saneamiento ambiental y educacion poblacional.

CONTROL
Las medidas de control se deben dirigir a evitar la contaminacion fecal de la tierra y al
uso de zapatos.
En las zonas de alta endemicidad se recomienda los programas de quimioterapia
preventivo.
Uso de antihelminticos.
TRATAMIENTO
Los benzimidazoles y el pamoato de pirantel son los dos antihelminticos efectivos en dosis de tres dias.
El tratamiento de la anemia se realiza con derivados del hierro por via oral y generalmente por tiempo prolongado.
Otros medicamentos usados son: El pamoato de pirantel, la ivermectina.
Existen tambien tratamientos prequirurgicos en la que se eliminan la mayor cantidad de uncinarias.

TRICOSTRONGILIASIS
ESTRONGILODI
TRICOSTRONGILI
ASIS

ASIS

GEOHELMINTIASIS
Menos frecuente de
transmitida al
Parasitosis las geohelmintiais
hombre de gran
causada porcon caracteristicas
importancia
en
biologicas
Trichostrongylus.
zonas tropicales.
especiales.

Presenta
problemas
clinicos en
pacientes
inmunodeprimid
os.

Se descubrio en
Seque
considera
soldados
venian una
zoonosis pero hay
de Conchinchina
casos humanos
con sintomas
de
poco
diarrea.frecuentes.

Los animales
Son propias de
En america
se han
la hembra
presentan
No
encontrado
en
personas
se
animales
herbivoros
El parasito
presenta todas las
Strongyloides
patologias
que
conviven
con
animales
y
se
encuentra
encuentran
estructuras tipicas
macho no existe
stercoralis parasito
semejantes a las
bobinos pordel
ejemplo
en
principalmente
huevos en las
aparato
y se ha
pequeo
que vive en
uncinariasis.
Colombia.
paises
asiaticos
digestivo y en el
heces fecales
en el interior del
comprobado
aparato
intestino delgado
pero si en
que la hembra
reproductor el
(duodeno y
material
de
puede
utero
presenta
yeyuno).
Estos
huevos son
biopsia
Puede causar
autofecundarse
frecuentemente
mas grandes que los
se a usado pamoato de
eosinofilia , sintomas
intestinal.
El macho mas
El parasito hembra
dehuevos.
uncinaria , en el
pirantel y benzimidazoles
digestivos como dolor
pequeo tiene una
para su tratamiento
es delgada y de
exterior embrionan y
epigastrico, nauseas,
brusa copulatriz
y diarrea,
liberan larvas.
color rosada con la
bilobulada con dos
vulva en el
los huevos eclosionan en la
espiculas.
extremo posterior.
mucosa intestinal y dan origen
a la primera forma larvaria
En las hiervas estan rhabditiforme que se elimina
en forma infectante con las heces fecales.Despues
hasta que un animal
en la tierra maduran a
las ingiere
filariformes

LARVA FILARIFORME
LARVA RHABDITIFORME En el intestino
delgado se
Muy
movil, 500u longitud
Movil,mide 250u de largodesarriollan a
ESTRONGILODIASIS
25u
de
diametro puede o no
* 15u de diametro gusanos adultos.
menbrana envolvente,
tener
cavidad bucal
no se observa cavidad bucal
corta,esofago,bulbo,
el extremo posterior termina
intestino y ano.
en una muesca

ADULTOS DE VVIDA LIBRE

las larvas se pueden convertir
en machos y hembras de vida
libre , son formas no parasitarias
la hembra posee una hilera de
huevos y el macho un par de
espiculas copulativas.

Las larvas
El hombre
infectado
expulsa larvas
rhabditiformes
en
rhabditiformes
eliminadas
pueden
las
larvas
filariformes
por
la
circulacion
van
al
las hacer
en filariformes
cicloseindirecto
al producir
de vida
heces,que
convierten
en la tierragusanos
olibre
infectantes
y penetran
en
la piel.
corazon,
ylarvas
finalmente
y tambien
filariformes.
pulmones
intestino

delgado, puede haber autoinfeccion.

CICLO DE VIDA

 INVASION DE LA PIEL
Penetracion de las larvas en en los
espacion intedigitales.
se producen inflamacion con eritema,
exudacion y prurito.
Existe migracion de las larvas por la piel
antes de penetrar a la circulacion.

LESIONES PULMONARES
Perforacion de los alveolos pulmonares
para permitir el paso de las larvas a
las cavidades aereas.
la etapapulmonar se encuentra
asociada a elevacion de los eosinofilos
circulantes.

INVASION DE OTRAS VISCERAS

Cuando se presenta el ciclo de autoinfeccion
LOCALIZACION INTESTINAL
con intensidad las ..larvas pueden invadir
sitios .diferentes del intestino.
Las hembras parasitas penetran a la
Pueden ser higado, pulmon , ganglios
PATOLOGIA Y PATOGENIA
mucosa intestinal y producen inflamacion
linfaticos, cerebro etc.
catarral.
los parasitos adultos solo se encuentran en el
la intensidad de la patologia es directamente
higado y el pulmon.
proporcional al numero de parasitos.

LESIONES CUTANEAS
Dermatitis pruringinosa,afectan mas a los pies.
Al entrar la larva aparece un punto eritematoso que
exuda liquido seroso.
por migracion de estas se da el "sindrome de larva
currens"mas comun en region perianal.
se han descrito lesiones urticantes pruringinosas.
SINDROME
PULMONAR
Cuando los
parasitos adultos
INVASION PULMONAR
se alojan en el
pulmon se
Produce un cuadro clinico de neumonitis con tos
constituye la
seca y elevacion leve de la temperatura alguno
estrongiloidiasis
casos leve eosinofilia.
pulmonar.
sintomas de
En casos intensos se presenta bronquitis.
bronquitis,neumo
nia,
disnea,hemoptisis
MANIFESTACIONES
CLINICAS
,expectoracion.
Puede presentar
fallas
PACIENTES INMUNOCOMPETENTES
respiratorias,
INMUNODEFICIENTES
asma o
FORMA INTESTINAL CRONICA
embolismo
Dolor epigastrico agudo con sensacion de punzada
pulmonar.
o de ardor.
Infeccion
Esta sintomatologia acompaada de eosinofilia es
bacteriana que
desencadena
duficiente para diagnosticar Estrongiloidiasis en
septicemia.
pacientes de zonas endemicas.

Puede presentarse nauseas, vomitos, anorexiay

diarrea.

SINDROME
OTRAS VISCERAS
GASTROINTESTI
AFECTADAS
NAL
Puede suceder en
Existe dolor
casos de
abdominal,
HIPERINFECCION se
puede conocer la
diarrea ,
presencia de
anorexia,
hepatitis
nauseasy
granulomatosa y
vomitos.
compromiso de
riones,corazon,pan
Existe
creas,
enflaquecimient
tiroides,paratiroides
oe
,prostata y cerebro.
hipoproteinemia
las principales
.
complicaciones se
deben a invasion
Se puede
bacteriana
presentar ileo
PACIENTES
secundaria que
paralitico
pueden dar origen
obstruccion
a: meniingitis,
endocarditis ,
intestinal y
neumonia,colecistiti
hemorragia.
sy peritonitis.
peritonitis con
Causas de muerte
un cuadro de
son la septicemia,
bronconeumoniay
abdomen
insuficiencia
agudo.
respiratoria.
respiratoria.

METO
DOS
INMU
NOLO
GICO
S
siend
o el
mas
ENDOSCOPIA Y
efecti
BIOPSIA.-Se
vo puede
observar
ELISA
edema,decoloracion y
hemorragias.
SEPARACION DE LARVAS Y ANALISIS DEL
CONTENIDO DUODENAL .- Se aspira con
sonda y se pueden ver al miscroscopio la
materia duodenal

INMUNIDAD Y DIAGNOSTICO
CULTIVOS.-Un metodo sensillo es la mezcla de materia
fecal con carbon estril y arena humeda a temperatura
ambiente ya que que este cultivo permite obtener formas
filariformes y gusanos de vida libre.

METODOS DE CONCENTRACION.-El metodo mas usado

es el de formol eter de Ritchie ya que se observan las
larvas inmoviles en el sedimento.
EXAMENES COPROLOGICOS.-Es preferible hacer estudios seriados de
materias fecales ya que la irregularidad de la salida de los huevos
dificulta el diagnostico.
Para el diagnostico clinoco puede sospecharse de esta parasitosis en casos de dolo
en el epigastrio asosiadoa elevada eosinofilia circulante, lo mas usual es hallar las
larvas en las materias fecales.

Este parasito desencadena respuesta elevada de eosinofilos en pacientes

inmunocompetentes pero no en inmunodeprmidos.Produce anticuerpos no
protectores utiles para el diagnostico.

 EPIDEMIOLOGIA
Es mas frecuente en zonas rurales, especialmente en
personas que no usan zapatos, pero tambien se
presenta en las ciudades en quienes contaminan las
manos con tierra.
la capacidad del parasito de reproducurse en la tierra
puede mantener una zona infectada durante mucho
tiempo.

CONTROL
Se usa los mismos mecanismo que se hablo en
uncinarias pero con un cierto variante ya que tambien
se puede transmitir entre homosexuales y tambien
desde los perros
ya que sonYhuespedes
intermediarios
EPIDEMIOLOGIA
CONTROL
TRATAMIENTO
estos ultimos.

TRATAMIENTO
La ivermectina es el tratamiento de preferencia,
aunque ya se informo resistencia, en los que es
necesario usar el tiabendazon, antihelmintico que en
la mayoria de los paises es de uso veterinario.
otro medicemnto utilizado es el albendazon pero este
es menos efectivo que la ivermecina.

Helmintiasis mas
frecuente en nios
que se disemina de
persona apersona sin
pasar por la tierra.

Se lo llama gusano en
alfiler ya que los
propios pacientes lo
pueden llevar para el
diagnostico obtenido
de las ropas o de la piel
perianal de los
individuos infectados.

Oxiurys vermicularis
es un gusano pequeo
y delgado de color
blanco .La hembra
mide 1 cm con el
extremoposterior recto
y muy puntudo

El aparato genital es
muy desarrollado y en
estado de gravides se
observa el utero lleno de
huevos ocupando casi la
totalidad del cuerpo de
la hembra.

A lo largo del cuerpo

existen dos
engrosamientos de la
cuticulo en forma de
aristas triangulares
OXIURASIS
caracteristicas de este
nematodo.

El macho mide la mitad

de la hembra, tiene el
extremo posterior curvo
provisto de una espicula
copulatriz pero este
muere despues de la
copula y se elimina con
las heces fecales.

Los huevos son

blancos,
transaparentes con
un lado aplanado en
forma de letra D ,con
una doble membrana

CICLO DE VIDA
El paciente
los huevos
ingiere
liberan
loslas
huevos
larvasinfectantes
,las cuales es
se
puestos
enlala
region
perianal
contaminan
los
huevos
frecuente
en
adultos
autoinfeccion.
en
el
intestino
grueso.
Entransforman
ellaexterior
los
huevos
no
embrionados
forman
infeccion es generalmente familiar.
la ropa.
larvas rapidamente.

Alteraciones de
comportamiento que se pueden
dar por las molestias mecanicas
que producen los prasitos en la
entrada y salida del ano.Se
puede desarrolar tendencia a la
masturbacion por la frecuente
estimulacion sexual.

En el colon no se fijan ni
penetran en la mucosa
intestinal. Pero las hembras de
los oxiuros pueden causar
colitis eosinofilica.

La patogenia se deriva de la
migracion de los parasitos por
el ano o de la invasion a los
genitales y ocasionalmente a
visceras.

La invasion genital puede

originar un proceso original
inflamatorio y con secresion.

PATOLOGIA, PATOGENIA Y MANIFESTACIONES CLINICAS

consisten en prurito y sensacion

de cuerpo extrao en la region
anal.

Sus manifestaciones clinicas

por lo general son leves y se
presentan principalmente en
nios

INFECCIONES SECUNDARIAS
tanto en la piel perineal como
en la anal o genital el rascado
produce excoriaciones que se
infectan secundariamente

LOCALIZACIONES ECTOPICAS se
han descrito en peritoneo,
pared del intestino, apendice
cecal, ovario, higado, pulmon.

El diagnostico
clinico diferencial
se hacecon las
entidades
causantes de
prurito anal o
genital mas
frescuente en
ni@s.
A veces el
paciente mismo o
la madre
encuentra los
gusanos en la ropa
interior y se los
puede
diagnosticar por
simple
observacion.

El diagnostico de
laboratorio se
hace por el
hallazgo de los
huevos en la
DIAGNOSTICO
region perianal
o
vulvar se utiliza el
metodo de la cinta
engomada
transparente.

El examen
coprologicon NO
es efectivo para
oxiuros.

EPIDEMIOLOGIA CONTRO Y TRATAMIENTO

Es una parasitosis
de distribucion
geografica amplia
que no requiere el
paso de los huevos
del parasito a travez
de la tierra.
Se presenta en
todos los climas,
niveles sociales y
economicos
En zonas tropicales
calidas donde los
nios visten poca
ropa y pasan en el
agua.

El aseo personal
,lavado de ropas y la
quimioterapia
preventiva son las
medidas de control
recomedadas.
La limpieza
ambiental es muy
importante porque
se ha demostrado la
transmision de los
huevo sdel parasito
a traves del polvo.

Los medicamentos
de eleccion son los
benzimidazoles y el
pamoato de pirantel,
los que son muy
efectivos a dosis
unica.
Frecuentemente es
necesario tratar el
grupo familiar o
escolar.
otro medicamento
usaso es la
ivermectina pero es
efectiva en dosis
repetida de 10 dias.

BIBLIOGRAFIA
Parasitosis Humanas, David Botero y Marcos Restrepo, quinta edicin, capitulo cuatro.
Fuente de consulta para imgenes de anexo : http://www.higiene.edu.uy/geohelma.pdf.