CAPITULO I

LA CONCEPCION
La concepcin (tambin conocida como fecundacin o fertilizacin), es la
fusin de gametos para producir un nuevo organismo de la misma especie.
Por el cual en este proceso implica un espermatozoide y un vulo, cuya
fusin finalmente conduce al desarrollo de un embrin.
Tambin se lo ha denominada o tiene como sinnimo de Procreacin o
reproduccin.
En el ser humano, la concepcin o fertilizacin se produce en las trompas de
Falopio. Constituye la penetracin del vulo por parte del espermatozoide,
logrando de esta manera, la fusin del material gentico de ambos. El
semen contiene millones de espermatozoides, los cuales inician una carrera
en la vagina de la mujer para alcanzar el vulo maduro. Esto puede suceder
precisamente en el perodo que se llama ovulacin.
Cuando el vulo est maduro, es expulsado por el ovario, y emprende un
viaje por las trompas de Falopio, hacia el tero. Es en este recorrido que
puede ser fecundado por un espermatozoide y entonces producirse la

concepcin.

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CAPITULO II
EL EMBARAZO
Es el perodo que transcurre entre la
implantacin del cigoto en el tero, el
momento del parto en cuanto a los
significativos
cambios
fisiolgicos,
metablicos e incluso morfolgicos que se
producen en la mujer en lo cual tambin debe
y esta para proteger, nutrir y permitir el
desarrollo del feto. Adquiere en este periodo
interrupcin de los ciclos menstruales, o el
aumento del tamao de las mamas para
preparar la lactancia.
2.1. TIPOS DE EMBARAZO
Existen tres tipos o clases distintas de embarazo:
2.1.1. EMBARAZO INTRAUTERINO: esta clase de embarazo es el convencional o
normal, es decir, aquel en donde el feto se implanta en el interior del tero
(de ah su nombre) y crece de manera corriente, sin ningn tipo de
alteracin o complicacin.

2.1.2. EMBARAZO ECTPICO: el vocablo ectpico significa fuera de lugar y hace

referencia a aquel embarazo que se produce fuera del tero de la madre. El
embrin suele ubicarse en alguno de los canales a travs de los cuales el
vulo se dirige al ovario, como las trompas de Falopio. Aunque tambin
puede situarse en el abdomen, el mismo ovario, etc, y no existe la
posibilidad de que el nio pueda desarrollarse y sobrevivir en dichas
condiciones.

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2.1.3. EMBARAZO MOLAR: esta clase de embarazo

tiene la particularidad de que el ovulo fue
fertilizado de manera anormal. A partir de esto,
la placenta crece desproporcionadamente y se
transforma
en
un
conjunto
de
quistes
denominado
mole
hidatidiforme.
Como
consecuencia el embrin no llega a formarse y
no sobrevive y El embarazo molar debe ser
interrumpido apenas se sepa de su existencia.

Existen dos tipos de embarazo molar:

2.1.3.1. Embarazo molar completo: es aquel en el cual no existe normalidad ni en el
embrin ni tejido de la placenta. Por otra parte, todos los cromosomas del
vulo pertenecen al padre, cuando lo corriente es que la mitad sean de la
madre y la otra mitad provengan del padre.

2.1.3.2. Embarazo molar parcial: aqu la placenta puede presentar signos de

normalidad, y el embrin se desarrolla anormalmente. Adems, la mitad de
los cromosomas provienen de la madre, pero los que pertenecen al padre
aparecen en dos grupos. Consecuentemente el feto, en vez de presentar 46
cromosomas, contiene
69.

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CAPITULO III
SIGNOS
Y
SINTOMAS
PROBABILIDAD Y CERTEZA

DE

PRESUNCION,

3.1. PRESUNCION
3.1.1. Gastrointestinal:

Nauseas.

Vomito.

Ptialismo.

Perversiones del gusto.

3.1.2. Piel:

Cloasma.
Lnea morena abdominal.

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3.1.3. Mamas:

Volumen.
Pigmentacin de areola.
Sensibilidad.
Red venosa colateral.
Areola secundaria.
Calostro.

3.1.4. Urinario:

Polaquiuria.
Tenesmo.

3.1.5. Generales:

Mareo.
Lipotimias.
Somnolencia.
Fatigabilidad.
Irritabilidad.

CAPITULO IV
DIAGNOSTICO CLINICO, LABORATORIO E IMAGENES
4.1. PROBABILIDAD
Los efectos hormonales y mecnicos a nivel uterino por el embarazo alteran
desde las etapas tempranas de la consistencia, volumen y la circulacin en
general a los rganos internos y se detectan por exploracin
Hegar-1: Reblandecimiento istmito que permite alcanzar paredes anterior
y posterior del tero.
Hegar-11: Reblandecimiento que permite alcanzar el fondo de saco
anterior y maniobra abdominal.
Chawik: coloracin violcea de paredes vaginales.
Piscasek: asimetra uterina a nivel de cuerno uterino
Noble y Budn: disminucin de la profundidad del fondo de saco lateral por
la redondez del tero.
Osciander: pulso palpable en fondos de saco laterales.
4.2. CERTEZA
Identificacin palpable de polo ceflico, polo plvico, dorso, pequeas partes
y peloteo.

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Palpacin de movimientos.
Auscultacin de ruidos cardiacos fetales, con estetoscopio obsttrico de
pinard, ultrasonido doppler.
Apreciacin de partes del esqueleto fetal por ultrasonografa (RX).

4.3. PRUEBAS DE EMBARAZO

Detectan la gonadotropina Corionica
Humana que puede ser detectada 710 das.
4.4. Tipos de prueba:

Orina:
Son
las
llamadas
pruebas caseras, no son costosas, se
pueden realizar en casa. Determina si
est embarazada hasta 2 semanas
despus de la ovulacin

Sangre hay dos tipos:

El cualitativo solo da positivo o negativo y tienen la misma exactitud

que la prueba de orina.

El cuantitativa mide la cantidad exacta de HCG en sangre.

Determinan si est embarazada en 8-10 das despus de la ovulacin.

Si est embarazada debido a que se realiza
las pruebas sea de sangre u orina ya
entrando al primer trimestre de embarazo
para ser ms confirmatorio se realizan el

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reconocimiento Ecogrfico que se definen por la presencia de diversas

estructuras embrionarias por cada periodo.

Saco Gestacional: 16 das despus de la ovulacin y 10 das despus

de la implantacin
Cavidad Corionica: 2 semanas despus de la concepcin
Saco vitelino: 3 semanas
Actividad Cardiaca: en la 4 semana post-concepcin

CAPITULO V
PARTO Y NACIMIENTO
5.1. PARTO
El parto o trabajo de parto es el "hecho biolgico por el cual el producto del
a concepcin es expulsado al exterior". Comienza con las primeras
contracciones dolorosas y eficaces y finaliza con la evacuacin total del
tero. Tiene tres perodos:
1. Dilatante,
2. Expulsivo, y,
3. Placentario o de alumbramiento.
La necesidad de su conocimiento tiene importancia mdico-legal porque,
por ejemplo, durante el perodo expulsivo el feto se transforma en recin
nacido.
El perodo dilatante comienza con las primeras contracciones uterinas y
finaliza con la dilatacin completa del cuello.
El perodo expulsivo comienza con la dilatacin completa y termina al ser
expulsado el feto que desde ese momento como ya dijimos, se llama
neonato o recin nacido.
Finalmente, el perodo placentario comienza con la expulsin del feto y
termina con la eliminacin de restos de lquido amnitico, placenta, cordn
umbilical y membranas ovulares.
De acuerdo a su comienzo, evolucin y forma de extraccin, el parto puede
presentar las siguientes particularidades:
a. de acuerdo a su comienzo puede ser

espontneo: si se inicia naturalmente

inducido: se inicia por accin mdica

b. de acuerdo a su evolucin puede ser

eutcico

distcico

c. de acuerdo a cmo se extrae el producto de la concepcin

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espontneo o natural

instrumental

Cuando la extraccin se hace artificialmente por cualquier va ya sea

vaginal o abdominal
5.2. NACIMIENTO
Se llama nacimiento al
proceso por el cual el
producto
de
la
concepcin adquiere vida
autnoma y comprende
todos los hechos que
ocurren
desde
el
comienzo del perodo
expulsivo y finalizan con
la ligadura del cordn
umbilical.
Inmediatamente despus
del nacimiento la persona
que era "persona por
nacer" se convierte en
"persona de existencia visible" o sea en recin nacido.
Desde el punto de vista fisiolgico interesa destacar que siguiendo a la
ligadura del cordn umbilical no llega ms sangre placentaria a la aurcula
derecha con lo que su presin disminuye.
Por otra parte, llega sangre a los pulmones y de esta forma aumenta la
presin en la aurcula izquierda dificultndose el paso a travs del agujero
oval que se oblitera por este motivo y por el descenso de presin en la
aurcula derecha. Simultneamente, se expanden bruscamente los
pulmones cesando la resistencia que ofrecan, circunstancia que favorece la
obliteracin del conducto arterioso.
De esta forma, se instauran en el recin nacido las funciones vitales
autnomas cuya existencia debe ser constatada con el fin de dar
cumplimiento que las normas que regulan la extensin del certificado de
nacimiento.
Desde el punto de vista jurdico se considera como nacimiento con vida o
recin nacido vivo a "la expulsin o extraccin completa del cuerpo de la
madre, independientemente de la duracin del embarazo, al producto de la
concepcin que despus de dicha separacin respira o d cualquier otra
seal de vida, tal como palpitaciones del corazn, pulsaciones del cordn
umbilical o movimientos efectivos de los msculos, tanto si se ha cortado o
no el cordn umbilical y est o no, desprendida la placenta."

CAPITULO VI
LEGISLACION
INSCRIPCION.

SOBRE

PARTO,

NACIMIENTO

E
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Segn el Art. 60.- El nacimiento de una persona fija el principio de su

existencia legal, desde que es separada completamente de su madre.
La criatura que muere en el vientre materno, o que, perece antes de estar
completamente separada de su madre, se reputar no haber existido jams.
Art. 61.- La ley protege la vida del que est por nacer. El juez, en
consecuencia, tomar, a peticin de cualquiera persona o de oficio, todas
las providencias que le parezcan convenientes para proteger la existencia
del no nacido, siempre que crea que de algn modo peligra.
Toda sancin a la madre, por la cual pudiera peligrar la vida o la salud de la
criatura que tiene en su seno, deber diferirse hasta despus del
nacimiento.
Art. 62.- De la fecha del nacimiento se colige la poca de concepcin,
segn la regla siguiente: Se presume de derecho que la concepcin ha
precedido al nacimiento no menos de ciento ochenta das cabales, y no ms
de trescientos, contados hacia atrs, desde la media noche en que principie
el da del nacimiento.
Art. 261.- La maternidad, esto es, el hecho de ser una mujer la verdadera
madre del hijo que pasa por suyo, podr ser impugnada, probndose
falsedad de parto, o suplantacin del pretendido hijo al verdadero. Tienen el
derecho de impugnarla:
1.
hijo;

La que pasa por ser madre, o su marido, para desconocer al presunto

2.
Los verdaderos padre o madre, para reconocer al hijo y conferirle a l
o a sus descendientes, los derechos de familia en la suya.
Art. 152.- Toda mujer trabajadora tiene derecho a una licencia con
remuneracin de doce (12) semanas por el nacimiento de su hija o hijo; en
caso de nacimientos mltiples el plazo se extiende por diez das adicionales.
El padre tiene derecho a licencia con remuneracin por diez das por el
nacimiento de su hija o hijo cuando el nacimiento sea por parto normal; en
los casos de nacimientos mltiples o por cesrea se prolongar por cinco
das ms.
En los casos de que la hija o hijo haya nacido prematuro o en condiciones de
cuidado especial, se prolongar la licencia por paternidad con
remuneracin, por ocho das ms y cuando la hija o hijo haya nacido con
una enfermedad, degenerativa, terminal o irreversible, o con un grado de
discapacidad severa, el padre podr tener una licencia con remuneracin
por veinte y cinco das
En caso de fallecimiento de la madre durante el parto o mientras goza de la
licencia por maternidad, el padre podr hacer uso de la totalidad, o en su
caso, de la parte que reste del perodo de licencia que le hubiere
correspondido a la madre si no hubiese fallecido.
Art. 155.- Guardera infantil y lactancia.- En las empresas permanentes de
trabajo que cuenten con cincuenta o ms trabajadores, el empleador
establecer anexo o prximo a la empresa, o centro de trabajo, un servicio

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de guardera infantil para la atencin de los hijos de stos, suministrando

gratuitamente atencin, alimentacin, local e implementos para este
servicio.

CAPITULO VII
INSCRIPCION DEL NACIDO CON VIDA
Registro oficial del nacimiento de un nio o nia que lleva a cabo la
administracin de un estado.
Documento oficial y permanente que garantiza la existencia de ese nio o
nia, y resulta fundamental para la realizacin de sus derechos y
necesidades prcticas.

Registro considerado hasta los 30 das de ocurrido el hecho, Art. 36 de la

Ley de Registro Civil Identificacin y Cedulacin.
7.1. QUINES ESTN OBLIGADOS A INSCRIBIR

El padre.
La madre.
Los abuelos.
Los hermanos mayores de 18 aos.

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Otros parientes mayores de 18 aos (hasta cuarto grado de

consanguinidad).
Representantes de instituciones de beneficencia o de polica, o las
personas que recogieren a un expsito.

7.2. REQUISITOS GENERALES

Informe Estadstico de Nacido Vivo (INEC), firmado por el profesional
que atendi el parto; constar el sello y cdigo mdico, a excepcin
de aquellos profesionales que se encuentren realizando la prctica
rural. Tambin se aceptar el sello respectivo del establecimiento o
centro de salud pblico o privado. No se aceptar alteraciones ni
enmendaduras (Original y Copia).
Cdulas de ciudadana o identidad y papeletas de votacin
actualizadas de los padres (original y copia), y/o partida de
matrimonio actualizada (90 das a partir de su expedicin).
Presencia de los padres.
7.3. REQUISITOS ESPECFICOS
Adicional a los requisitos establecidos en los prrafos anteriores, se exigirn
los siguientes, segn sea el caso:
Padres casados entre s:
A ms de los requisitos Generales se requiere:

La declaracin al momento de inscribir el nacimiento tendr valor de

reconocimiento de hijo si fuere hecha personalmente por ambos
padres o por uno de ellos.
La mujer sea casada y el cnyuge no sea el padre del hijo:
A ms de los requisitos Generales se requiere:
La madre podr inscribir el nacimiento de su hijo. Su declaracin es
suficiente y debe portar la cdula de ciudadana o identidad. El hijo
reconocido nicamente por su madre llevar sus apellidos paterno y
materno. Si tuviere un solo apellido, ste se le asignar dos veces.
Los padres no sean casados entre s:
A ms de los requisitos Generales se requiere:

Se requiere la presencia de ambos padres al momento de realizar la

inscripcin para que la filiacin del inscrito quede debidamente
establecida.
Madres solteras:
A ms de los requisitos Generales se requiere:
La madre podr inscribir el nacimiento de su hijo. Su declaracin es
suficiente y debe portar la cdula de ciudadana o identidad. El hijo
reconocido nicamente por su madre llevar sus apellidos paterno y
materno. Si tuviere un solo apellido, ste se le asignar dos veces.
Uno o ambos padres sean miembros de la Comunidad Andina:

Se requiere el documento nacional de identificacin con el cual se realiz

el ingreso o la tarjeta Andina de Migracin. (original y copia).

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Uno o ambos padres sea extranjero residente:

Debe presentar el pasaporte o documento nacional de identificacin
(original y copia) y el censo Vigente.
Uno o ambos padres sea extranjero no residente:
Pasaporte o documento nacional de identificacin (original y copia)
Movimiento migratorio expedido por la Direccin Nacional de Extranjera
(actualizado).
Comparezca una tercera persona:
La tercera persona, de conformidad al Artculo 30 de la LRCIYC
presentar su documento de identificacin y papeleta de votacin
(original y copia)
Para hacer constar la filiacin del inscrito debe presentar las cdulas
actualizadas de los progenitores con el estado civil de casados entre s o
partida de matrimonio actualizada (90 das a partir de su expedicin).
La persona a inscribir sea un mandatario:
El poder General o Especial se celebra ante la autoridad competente o
con el formulario pre impreso facilitado por la Institucin, en el cual debe
constar la facultad para inscribir y reconocer antes o despus del
nacimiento.
Se requiere el documento de identificacin del mandatario y el
certificado de votacin (original y copia).
Nacimiento ocurra en el domicilio:
Cuando el nacimiento haya ocurrido sin la atencin de un profesional, el
Informe Estadstico de Nacido Vivo (INEC) ser llenado por el Jefe de
Registro Civil Identificacin y Cedulacin o su delegado en base a la
declaracin juramentada de dos testigos o en los formularios pre
impresos proporcionados por la entidad. No se aceptarn alteraciones ni
enmendaduras.
Se requiere la presencia de dos testigos, quienes debern presentar
cdula de ciudadana o identidad y papeleta de votacin (original y
copia).
Deben estar presentes ambos padres.
Declaracin de paternidad o maternidad va resolucin dictada por un juez:
Se debe presentar la Resolucin dictada por el Juez de la Niez y
Adolescencia en la cual se declare la paternidad o maternidad conforme
lo establece el Artculo 131 numeral 2 del Cdigo de la Niez y
Adolescencia.
Desconocer la identidad de ambos progenitores:

Se inscribir al nio o nia por Orden Judicial o Administrativa, de

acuerdo a lo estipulado en el Artculo 36 del Cdigo de la Niez y
Adolescencia.

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CAPITULO VIII
REPRODUCCION ASISTIDA
Reproduccin asistida o fecundacin artificial es el conjunto de tcnicas o
mtodos biomdicos, que facilitan o sustituyen a los procesos naturales que
se dan durante la reproduccin.
8.1. MTODOS
La reproduccin asistida puede ser llevada a cabo empleando diferentes
tcnicas y la ms adecuada a emplear en cada caso, depender de las
circunstancias y problemas particulares de cada pareja. Sin embargo la
secuencia de tcnicas a emplear, de menos a ms compleja e invasiva, es la
siguiente: coitos programados, inseminacin artificial y fecundacin in
vitro/transferencia de embriones.
8.1.1. Coitos programados
Est indicado en parejas muy jvenes (menores de 35 aos), que lleven
poco tiempo intentando quedar embarazada (menos de 6 meses), presenten
poca ansiedad y la causa de la esterilidad sea de origen desconocido ya que
todas las pruebas bsicas a las que han sido sometidos han dado resultados
normales.
Al paciente se le puede mantener su ciclo natural (no es sometido a
estimulacin) o ser inducida la ovulacin de forma controlada.
8.1.2. Ciclo natural
Est indicado en parejas con alergia a medicamentos o convicciones ticas
o religiosas que les llevan a rechazar cualquier otra tcnica de reproduccin
asistida que no sea natural.
En esta tcnica la paciente no recibe ningn tipo de medicacin, sino que
simplemente se controla el crecimiento del folculo dominante.
El momento de las relaciones sexuales viene determinado por el pico de LH,
que ocurre 24 horas antes de la ovulacin espontnea. Debe ser
monitoreada desde el noveno da despus de la regla, para ello existe un kit
de orina muy sencillo y cmodo de usar para la paciente.
8.1.3. Induccin de la ovulacin
Para evitar el seguimiento del peak endgeno de LH necesario en la tcnica
anterior, los mdicos se adelantan con la administracin intravenosa de
5000 UI de hCG en el momento en que se constata mediante ecografa la
existencia de un folculo maduro ovulatorio. Tras la administracin de 5000 y
10000 UI hCG, el folculo ovular entre 37 y 38 horas ms tarde.
Esta tcnica permite un mayor control sobre el momento de la ovulacin, lo
que permite programar el coito (0 y 48 horas), la inseminacin (24 y 48
horas) o la aspiracin folicular (por las maanas 36 horas despus). De esta
forma se facilita la planificacin de la clnica y sobre todo del laboratorio FIV.

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8.1.4. Inseminacin artificial

La inseminacin artificial permite que la fecundacin se realice de forma
natural. Al introducir el espermatozoide en el tero, ste debe buscar su
camino hacia el vulo maduro e insertarse por su propia cuenta, tal como
ocurra en un embarazo tradicional .La gran diferencia y ventaja de la
inseminacin artificial es que el recorrido del espermatozoide es ms corto y
menos riesgoso.
8.1.5. Fecundacin in vitro (FIV)
Extraccin del ovocito femenino para fecundarlo fuera del organismo de la
mujer con espermatozoides obtenidos previamente del hombre. Tras la
fecundacin, el embrin es implantado en el cuerpo de la mujer. Esta va
recibe el nombre de fecundacin in vitro (FIV). La FIV consta de seis fases:

Estimulacin del ovario con hormonas.

Extraccin de ovocitos; en el caso de infertilidad femenina, se puede
recurrir a la donacin de ovocitos.

Inseminacin de los mismos, que puede producirse:

De forma clsica, poniendo juntos los ovocitos y los espermatozoides
previamente seleccionados y tratados.
Mediante inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI) en el
caso de que los gametos masculinos presenten problemas de movilidad.
Cultivo in vitro del embrin; durante el periodo de cultivo el embrin
pasa por diferentes estados de desarrollo. Habitualmente los embriones
permanecen en cultivo un total de tres das. transferencia embrionaria;
se puede realizar bien en el tero o en las trompas y tiene lugar por va
transcervical, sin anestesia.
Congelacin y descongelacin de embriones en su caso; una vez que se
ha transferido el nmero de embriones adecuado para cada caso, los
embriones viables sobrantes se someten a un proceso de congelacin, lo
que permite conservarlos durante un tiempo. De esta forma, estos
embriones estn disponibles en el momento en que sean requeridos por
la pareja.
En la actualidad la reproduccin asistida (in tero o in vitro) es una prctica
muy comn, aunque dependiendo de los centros, los resultados pueden
cambiar.

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CAPITULO IX
EL ABORTO
El aborto es la muerte del producto en cualquier etapa del embarazo. Se
dice permitido cuando este resulta de una violacin, o una inseminacin
artificial, tambin cuando corre peligro la vida de la mujer tras varias
opiniones de varios doctores, otra es cuando se sabe que el beb puede
nacer con alteraciones genticas o congnitas ya que puede causar daos
fsicos o mentales y por ltimo que sea por la conducta culposa de la mujer.
Los mdicos tienen la obligacin de dar a la mujer embarazada informacin
suficiente y oportuna sobre el procedimiento que se llevar a cabo, los
riesgos y las consecuencias que el aborto implica, y de los efectos que le
pueda causar a corto o largo plazo.
Conozcamos varios Clases de aborto:
9.1. ABORTO ESPONTANEO.
El aborto espontneo es la prdida del embarazo antes de las 20 semanas,
mucho antes de que el feto est en condiciones de sobrevivir fuera del tero
materno. Cerca del 10 al 15 por ciento de los embarazos reconocidos
termina en un aborto espontneo.1,2 Hasta el 40 por ciento de los
embarazos puede terminar de esta manera ya que muchas prdidas ocurren
antes de que la mujer se d cuenta de que est embarazada.
9.1.1. Por qu ocurren los abortos espontneos?
No se conocen bien las causas que provocan los abortos espontneos. Sin
embargo, la mayora de ellos ocurre cuando un embarazo no se est
desarrollando normalmente y, por lo general, no hay nada que la mujer o su
mdico puedan hacer para impedirlo. La mayora de los abortos
espontneos tiene lugar durante el primer trimestre, es decir, durante las
primeras 13 semanas de embarazo. En muchos casos se desconoce la
causa.

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9.2. ABORTO TERAPEUTICO.

El aborto teraputico al tenor de lo dispuesto en el Cdigo Penal
Ecuatoriano, es el practicado por un mdico con el consentimiento de la
mujer, su esposo o familiares ntimos, con el fin de evitar un peligro o riesgo
para la vida o salud de la madre; y el eugensico que procede cuando la
embarazada es una mujer con sndromes de idiotez o demencia y su
embarazo proviene de una violacin o estupro, en este tipo de aborto se
trata de impedir que el futuro ser viviente sufra taras hereditarias, defectos
congnitos, enfermedades graves o cualquier otra clase de anormalidad;
adems se requiere de la autorizacin del representante legal de la mujer.
Cuando el aborto no consentido, consentido o letal es efectuado por
profesionales de la salud sean estos mdicos, toclogos, obstetras,
practicantes o farmacuticos se considerar como agravante, por lo cual se
aplicarn penas ms rigurosas.
9.3. ABORTO FRUSTRO.
La retencin del embrin en la cavidad uterina por lo menos durante 4
semanas despus de su muerte, se conoce como aborto frustro. Definir el
tiempo entre la muerte y el diagnstico no es fcil y carece de utilidad
prctica porque en la actualidad el diagnstico se realiza con prontitud. De
acuerdo con la edad gestacional, la paciente observar primero que los
movimientos fetales han desaparecido, que el crecimiento uterino se
detiene y que posteriormente disminuye, los cambios mamarios propios del
embarazo regresan y el sangrado es escaso, de color caf negruzco, el cual
persiste por varios das. No es posible determinar la FCF.
No se sabe porque despus que muere el feto se retiene en el tero y no se
expulsa espontneamente, al parecer el uso de progestgenos para el
tratamiento de la amenaza de aborto tiene una influencia directa.
Es tambin denominado aborto diferido, fallido y retenido, se produce
cuando muerto el producto de la concepcin no se produce su eliminacin,
sino por el contrario es retenido dentro de la cavidad uterina por tiempo
prolongado mayor a cuatro semanas. Este trmino "diferido" se utiliza para
los casos en que se interrumpe el embarazo, pero el feto no se expulsa,
quedando retenido en el tero.
9.4. ABORTO INDUCIDO.
Se llama aborto inducido a la interrupcin de un embarazo provocado
intencionalmente, ya sea por medicamentos, o por una intervencin
mecnica.
Es un tema de grandes debates, ya que en l estn en juego muchos
factores ticos, morales, sociales y hasta religiosos; ya sea para la mujer o
la pareja que quieren o no pueden vivir dicho embarazo, como para la vida
que se gesta en el vientre de la madre.
Cada pas tiene sus leyes respecto al aborto inducido. En algunos pases es
legal interrumpir un embarazo si este pone en riesgo la vida de la madre, si
el feto presenta malformaciones congnitas graves e irreversibles o
embarazos por relaciones sexuales forzadas.

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En otros pases todos los abortos son legales.

El aborto puede ser espontneo o provocado. El espontneo se produce o
bien porque surge la muerte intrauterinamente, o bien porque causas
diversas motivan la expulsin del nuevo ser al exterior, donde fallece dada
su falta de capacidad para vivir fuera del vientre de su madre. Si el aborto
es provocado, se realiza o bien matando al hijo en el seno materno o bien
forzando artificialmente su expulsin para que muera en el exterior.
Puede realizarse en un periodo de tiempo que va de cinco a diez minutos en
pacientes no internadas. A continuacin se introduce una legra(instrumento
metlico en forma de cuchara) para eliminar por raspado cualquier resto de
las cubiertas uterinas. El mtodo de aspiracin, introducido en China en
1958, pronto sustituy al mtodo anterior de dilatacin y legrado (en el que
la legra se utilizaba para extraer el feto). Durante la primera parte del
segundo trimestre la interrupcin del embarazo se puede realizar por una
tcnica especial de legrado-aspiracin combinada a veces con frceps,
denominada dilatacin y evacuacin (DE).
9.5. ABORTO POR DILATACION O CURETAJE.
El beb es destrozado con un afilado cuchillo curvo (cureta) mientras se
encuentra en el vientre materno. La enfermera debe juntar todas las partes
del cuerpo para asegurar que ha sido extrado totalmente o podra
sobrevenir una grave infeccin uterina.
Este mtodo abortivo se utiliza a finales del primer trimestre o principios del
segundo, cuando el beb ya es demasiado grande para ser extrado por
succin. Es similar a este ltimo mtodo, pero en vez de despedazar al beb
por aspiracin, se utiliza una cureta o cuchillo, provisto de una cucharilla,
con una punta afilada con la cual se va cortando al beb en pedazos, con el
fin de facilitar su extraccin por el cuello de la matriz. Luego se sacan stos
pedazos con la ayuda de frceps. Este procedimiento tiene ms riesgos para
la mujer que el mtodo de succin.
En este mtodo se utiliza una cureta o cuchillo provisto de una cucharilla
filosa en la punta con la cual se va cortando al beb en pedazos con el fin
de facilitar su extraccin por el cuello de la matriz. Durante el segundo y el
tercer trimestre del embarazo el beb es ya demasiado grande para
extraerlo por succin; entonces se utiliza el mtodo llamado por dilatacin y
curetaje. La cureta se emplea para desmembrar al beb, sacndose luego
en pedazos con ayuda de los frceps. Este mtodo est convirtindose en el
ms usual.
9.6. ABORTO POR INYECCION SALINA.
Se utiliza solamente despus de las 16 semanas. El lquido amnitico que
protege al beb se extrae, inyectndose en su lugar una solucin salina
concentrada. El beb ingiere esta solucin que le producir la muerte 12
horas ms tarde por envenenamiento, deshidratacin, hemorragia del
cerebro y de otros rganos y convulsiones. Esta solucin salina produce
dolorosas quemaduras graves en la piel del beb. Unas horas ms tarde, la
madre comienza "el parto" y da a luz un beb muerto o casi muerto.

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Se extrae el lquido amnitico dentro de la bolsa que protege al beb. Se

introduce una larga aguja a travs del abdomen de la madre, hasta la bolsa
amnitica y se inyecta en su lugar una solucin salina concentrada. El beb
ingiere esta solucin que le producir la muerte 12 horas ms tarde por
envenenamiento, deshidratacin, hemorragia del cerebro y de otros
rganos. Esta solucin salina produce quemaduras graves en la piel del
beb. Unas horas ms tarde, la madre comienza "el parto" y da a luz un
beb muerto o moribundo, muchas veces en movimiento. Este mtodo se
utiliza despus de las 16 semanas de embarazo.
9.7. ABORTO SEPTICO.
El aborto sptico, se ha definido como el aborto asociado con una infeccin
y complicaciones como fiebre, endometritis (infeccin e inflamacin de la
membrana que recubre internamente el tero: endometrio) y posiblemente
shock sptico. Es un asesino importante de mujeres en todo el mundo, sobre
todo en lugares donde el aborto es ilegal o no se consume fcilmente. El
riesgo de sepsis post aborto es ms elevado en mujeres jvenes solteras y
se presenta con ms frecuencia cuando el producto de la concepcin no se
evacua por completo de la cavidad uterina.
La prevencin del aborto sptico incluye mtodos eficaces y aplicables de
anticoncepcin y la administracin de un aborto mdico y seguro, siempre y
cuando el embrin se encuentre sin vida. Se incluye como profilaxis
antibiticos en el momento del aborto. Durante la semana que sigue al
aborto, las pacientes con aborto sptico presentan sntomas como fiebre,
sangrado vaginal y dolor abdominal bajo. Estas pacientes suelen tener an
dentro del tero productos de la concepcin, haciendo que la observacin
sea un enfoque incorrecto del tratamiento. El mejor tratamiento, es la
reevacuacin inmediata del tero. La ecografa vaginal ayuda en el
diagnstico, pero no es 100 % definitoria del problema. De existir una
perforacin uterina con lesin de intestino, esta puede ponerse en evidencia
por la peritonitis.
Una mejor prevencin es aminorar el dao causado por la enfermedad y
reducir la incapacidad que pueda provocar. Lo ideal es intentar evitar la
extirpacin del tero y prevenir el shock sptico.

9.8. ABORTO LEGAL.

Desde el punto de vista legal, aborto, es la interrupcin del embarazo en
cualquier poca de la gestacin antes de que el feto llegue a su trmino.
Desde el punto de vista obsttrico, es la interrupcin del embarazo antes de
que el producto sea viable, es decir capaz de vivir fuera de la cavidad
uterina en forma independiente. Se consideran 20 semanas para que el
producto sea viable o que cuente con 500 gr. De peso. Otras definiciones en
contra del aborto, como organizaciones catlicas o conservadoras, definen
drsticamente al aborto a travs de una serie de falacias como la
terminacin inducida del embarazo asesinando a un beb, trmino que
suena bastante impactante para quienes no tienen informacin, los autores

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pretenden crear un miedo a la represin de la religin y de la comunidad

religiosa catlica para que no se practique el aborto.
9.9. ABORTO ILEGAL
Se considera aborto ilegal o clandestino cuando es realizado en contra de
alguna de las leyes del pas donde se practica.
El aborto ilegal se practica generalmente en las peores condiciones
higinicas y con las posibilidades escasas de recurrir con urgencia a un
hospital. Es importante que antes de continuar con la decisin que tomes
valores las circunstancias a las que te puedes enfrentar. Sobre todo en
pases donde se considera el aborto legal recuerda que has tomar las cosas
con calma y pensar inteligentemente para evitar las complicaciones de un
aborto hecho en malas condiciones higinico sanitarias.
9.10. ABORTIVOS MS POPULARES.
Mtodos tradicionalesnaturales
Algas, Cebollas, Infusiones, brebajes y ts, Maz germinado
Mtodos tradicionalesfsicos
Catter/sonda/perita, Manipulacin vaginal/uterina, Objetos punzantes
Tcnicas mdicas.
Aspiracin por vaco, Curetaje
Tcnicas farmacuticas.
Cytotec, Dosis altas de estrgenos, inyecciones
veterinaria, Laxantes, Retractores uterinos

de:

Prostaglandina

Mtodos tradicionalesfabricadosCerveza con aspirina, Hierbas y cerveza, malta o vino,

Sustancias causticas: formol, Tintura barata del pelo, Vinagre, T de
monedas hervidas.
Trauma voluntario
Cadas intencionales: de un rbol, escaleras o techo.
Golpes voluntarios: el marido en el vientre.

9.11. LEGISLACION DEL ABORTO EN EL ECUADOR.

Empecemos un breve anlisis de la constitucionalidad de las normas sobre
el aborto en nuestro pas, como la que consta en el artculo 444 de nuestro
Cdigo Penal:
Artculo 147.- Aborto con muerte.- Cuando los medios empleados con el fin
de hacer abortar a una mujer causen la muerte de esta, la persona que los
haya aplicado o indicado con dicho fin, ser sancionada con pena privativa
de libertad de siete a diez aos, si la mujer ha consentido en el aborto; y,

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con pena privativa de libertad de trece a diecisis aos, si ella no lo ha

consentido.
Artculo 148.- Aborto no consentido.- La persona que haga abortar a una
mujer que no ha consentido en ello, ser sancionada con pena privativa de
libertad de cinco a siete aos. Si los medios empleados no han tenido
efecto, se sancionar como tentativa.
Artculo 149.- Aborto consentido.- La persona que haga abortar a una mujer
que ha consentido en ello, ser sancionada con pena privativa de libertad
de uno a tres aos.
La mujer que cause su aborto o permita que otro se lo cause, ser
sancionada con pena privativa de libertad de seis meses a dos aos.
Artculo 150.- Aborto no punible.- El aborto practicado por un mdico u otro
profesional de la salud capacitado, que cuente con el consentimiento de la
mujer o de su cnyuge, pareja, familiares ntimos o su representante legal,
cuando ella no se encuentre en posibilidad de prestarlo, no ser punible en
los siguientes casos:
1.
Si se ha practicado para evitar un peligro para la vida o salud de la
mujer embarazada y si este peligro no puede ser evitado por otros medios.
2. Si el embarazo es consecuencia de una violacin en una mujer que
padezca de discapacidad mental.
9.12. REGLAS PARA CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA DE PARTO
La forma ms exacta de expresar la edad gestacional es en semanas y para
calcularla se puede contar los das que han pasado desde el primer da de la
ltima menstruacin hasta la fecha en que se est haciendo el clculo y
expresar el resultado en semanas.
Se puede contar los meses de embarazo transcurridos, multiplicarlos por 4 y
sumarles 2, 3 o 4 (correspondientes respectivamente al primer, segundo y
tercer trimestre respectivamente) al final. Ejemplo: embarazo de 3 meses: 3
x 4 + 1 corresponde a 13 semanas de embarazo.
Se puede acudir a los primeros movimientos fetales, que podran aportar
algo de informacin (aunque de menor consideracin). Se sabe que las
primerizas perciben aproximadamente a las 22 semanas los primeros
movimientos fetales, mientras que las multparas 4 semanas antes. Pero
esta informacin debe compararse con la obtenida por otros medios para
determinar la edad gestacional.
Con las ecografas. Ya que es un examen muy preciso en el clculo de la
edad gestacional. Cuanto ms cerca del comienzo del embarazo se realice,
menor ser el margen de error en lo que a la edad de gestacin se refiere.
Es as que realizada antes de las 27 semanas, el margen de error ser de
1 semana, hasta las 36 de 2 semanas y despus de las 36 de 3
semanas.
Con la altura uterina, una medicion que debe ser hecha por el gineclogo o
el obstetra. Cuando no se cuenta con la fecha de la ltima menstruacin o

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con una ecografa, es decir se est frente a un embarazo no controlado, la

edad gestacional y la fecha probable de parto sern aproximadas.
9.12.1. Mtodo Naegele para calcular la fecha probable de parto
De acuerdo a este mtodo, teniendo la fecha de la ltima menstruacin
(FUM), se puede calcular la fecha probable de parto (F.P.P) de la siguiente
manera:
Sumndole un ao, restndole 3 meses y agregndole 7 das. Esta frmula
calcula la fecha aproximada del parto, basndose en la duracin de una
gestacin normal (entre 38 y 40 semanas). Ejemplo: F.U.M: 4/4/2006, F.P.P:
11/1/2007.
9.12.2. Mtodo Wahl para calcular la fecha probable de parto
En base a la fecha de la ltima menstruacin, a esta se le suma 10 das y se
le resta 3 meses para obtener la fecha probable de parto. Ejemplo: F.U.M:
12/8/2008, F.P.P: 22/ 5/2009
Teniendo en cuenta la edad gestacional, un embarazo estara dentro del
trmino entre las 37 - 42 semanas.

UNIDAD 4
CAPITULO I
MEDICINA LEGAL SEXOLOGICA
1.1. DELITOS SEXUALES
1.1.1. NUESTRA LEGISLACIN:
Como vemos, en todos los delitos sexuales el bien protegido es del ms alto
valor, sin duda superior a otros que, por ejemplo, en lugar de afectar a la
persona humana perjudican nicamente su patrimonio, por lo tanto, la
tutela penal debe defender en el sentido ms amplio, el honor, el pudor, la
expresin y la libertad sexual.
Al respecto, nuestra legislacin desde la norma suprema, la Constitucin
Poltica establece garantas relacionadas con el respeto y proteccin que el
Estado garantiza a los derechos y libertades sexuales vulnerados por este
tipo de delitos, as por ejemplo en el Art. 23 se indica en forma expresa
algunos de los derechos humanos que el Estado ecuatoriano se obliga a
reconocer y garantizar entre ellos: 1.- La inviolabilidad de la vida y 2.- La
integridad personal. Se prohben las penas crueles, las torturas, todo
procedimiento inhumano, degradante o que implique violencia fsica,
psicolgica, sexual o coaccin moral, y la aplicacin y utilizacin indebida de
material gentico humano.
Adicionalmente el N. 17 del Art. 24 de la Constitucin, establece el
derecho que tiene toda persona para acceder a los rganos judiciales y a
obtener de ellos la tutela efectiva, imparcial y expedita de sus derechos e

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intereses, sin que en caso alguno quede en indefensin. El cumplimiento de

las resoluciones judiciales ser sancionado por la ley.
Art. 516.- Cuando el homosexualismo se cometiere por el padre u otro
ascendiente en la persona del hijo u otro descendiente, la pena ser de
reclusin mayor de ocho a doce aos y privacin de los derechos y
prerrogativas que el Cdigo Civil concede sobre la persona y bienes del hijo.
Si ha sido cometido por ministros del culto, maestros de escuela, profesores
de colegio o instituciones, en las personas confiadas a su direccin o
cuidado, la pena ser de reclusin mayor de ocho a doce aos.
Art. 517.- La bestialidad se reprimir con reclusin mayor de cuatro a ocho
aos.

CAPITULO II
DESVIACIN SEXUAL
Las desviaciones sexuales, tambin llamadas parafilias, son una serie de
comportamientos sexuales que se caracterizan por la excitacin del sujeto
ante objetos y situaciones que no forman parte de los patrones sexuales
normales. Pero la discusin en torno a lo que puede ser considerado
normal o anormal en relacin con el comportamiento sexual es muy
compleja. Esta dificultad se hace an ms evidente cuando se comprueba
que muchas de las imgenes y fantasas que estimulan sexualmente a los
sujetos con parafilias son frecuentes tambin en las personas sin parafilias.
Incluso incorporar nuevos elementos para enriquecer la vida sexual es
positivo y recomendable.
2.1. CRITERIOS PARA VALORAR UNA DESVIACIN SEXUAL
2.1.1. Criterios de salud
Una conducta sexual no es saludable si produce malestar o sufrimiento a la
persona que la practica o a la persona con la que practica la conducta en
cuestin.
2.1.2. Criterio del grupo social
No podemos ignorar los efectos fsicos, psquicos y sociales que puede tener
el hecho de mantener conductas sexuales que contradigan los valores y
actitudes del entorno ms prximo.
2.1.3. Criterio legal
Apartarse de la legalidad supone verse sometido a la presin y al castigo
social con sus innumerables consecuencias.
2.1.4. Otros criterios
Cabra considerar, aunque de forma indirecta, la importancia de otros
criterios como el moral, el de las costumbres y roles sociales, el estadstico,
o los propuestos por los medios de comunicacin.
2.2. DNDE SITUAMOS LAS DISFUNCIONES SEXUALES?

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La Asociacin Americana de Psiquiatra considera que dentro de la categora

de Trastornos sexuales podemos encontrar:
2.2.1. Disfunciones sexuales
Eyaculacin precoz, impotencia, anorgasmia, falta de deseo, vaginismo, etc.

2.2.2. Trastornos de la identidad sexual

Falta de aceptacin del propio sexo biolgico o de los roles asignados a l, y
deseo de pertenecer al otro sexo.
2.2.3. Las parafilias o desviaciones sexuales
Exhibicionismo, voyeurismo, frotteurismo, fetichismo, pedofilia, sadismo y
masoquismo, etc.
2.3. CRITERIOS PARA DIAGNOSTICAR LAS DESVIACIONES SEXUALES
Las parafilias son un grupo de trastornos cuya sintomatologa esencial es la
presencia de necesidades y fantasas sexuales intensas y recurrentes que
generalmente suponen:

Objetos no humanos

Sufrimiento o humillacin propia o del compaero

El diagnstico debe hacerse slo si el individuo ha actuado de acuerdo con

estas necesidades, o si le causan molestias marcadas.
Para que una persona sea diagnosticada de alguno de estos trastornos, ha
de cumplir los siguientes criterios:

Sufrir intensas necesidades recurrentes y fantasas sexualmente

ligadas a la parafilia durante un perodo de al menos 6 meses.

Actuar de acuerdo a estas necesidades o encontrarse marcadamente

perturbado por ellas.
2.4. CMO SE DESARROLLAN Y MANTIENEN ESTAS CONDUCTAS?
Todava se sabe poco sobre el desarrollo de este tipo de conductas, pero
parece que su origen son las siguientes:
2.4.1. Factores biolgicos
No existe evidencia de que haya una causa biolgica implicada en el
desarrollo de las parafilias, pero algunas hiptesis las relacionan con la
presencia de niveles anormales de andrgenos o con una alteracin del
lbulo temporal. Pero no hay resultados que confirmen estos hallazgos.
2.4.2. Factores psicolgicos
La explicacin que se ha dado es que se trata de comportamientos de
carcter adictivo, pero los datos clnicos no parecen avalar esta hiptesis, ya

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que no existen muchas semejanzas entre los sujetos con desviaciones

sexuales y los sujetos con adicciones

Importantes son tambin las actitudes hacia el sexo que se van

aprendiendo e interiorizando a lo largo de todo el proceso de
desarrollo.

Por ltimo, las desviaciones sexuales reflejan problemas en las

habilidades de comunicacin social, sobre todo con personas del sexo
opuesto.

CAPITULO III
CLASIFICACIN DE LAS PARAFILIAS
3.1. Exhibicionismo
Se caracteriza por la obtencin de excitacin sexual a travs de la
exposicin de los genitales a una persona (normalmente desconocida y del
sexo contrario) en un lugar pblico y sin que exista intento de realizar una
actividad sexual posterior.
Ocurre casi de forma exclusiva en hombres y comienza en la adolescencia.
Por ejemplo, mientras el sujeto se est vistiendo puede darse cuenta de que
est siendo observado por alguna mujer del vecindario o por algn familiar
que entra de forma inesperada en la habitacin, produciendo turbacin en
ella, lo que puede provocar una ereccin.
3.2. Voyeurismo
Se caracteriza porque la principal fuente de excitacin sexual para el sujeto
es la contemplacin de personas desnudas o realizando algn tipo de
actividad sexual. La masturbacin va con frecuencia asociada a este acto.
Aparece mayoritariamente en hombres heterosexuales y comienza en la
adolescencia. Su inicio se asocia a la excitacin obtenida despus de haber
observado, quizs de forma accidental, a una mujer desnuda, una pareja
haciendo el amor, etc. Posteriormente el sujeto asocia estas fantasas a la
masturbacin y de esta forma se condiciona la excitacin sexual a este tipo
de estmulos.
3.3. Frotteurismo
Consiste en la obtencin de placer de forma preferente o exclusiva a travs
del frotamiento de los rganos genitales contra el cuerpo de una persona
desconocida y sin el consentimiento de sta.
Se realiza en lugares pblicos y concurridos, como el metro o el autobs.
Suele tener un carcter pasajero y se da con mayor frecuencia entre los 15
y 20 aos. Su aparicin se asocia a la observacin de la misma en otras
personas y su posterior imitacin por parte del adolescente.

2
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3.4. Fetichismo
El fetichista se excita sexualmente observando y/o manipulando objetos
inanimados, normalmente ropa interior femenina, calzado, prendas de vestir
diversas, etc. Frecuentemente se masturban mientras sostienen, tocan o
huelen el fetiche. Son mayoritariamente hombres heterosexuales y se
produce como una asociacin del objeto fetiche con una situacin de
excitacin sexual.
3.5. Pedofilia
Es el trastorno caracterizado por la presencia de fantasas y conductas que
implican la actividad sexual entre un adulto y un nio. Normalmente no
incluye violencia fsica. Existen varias hiptesis para explicarlo: aprendizaje
de actitudes negativas hacia el sexo, experiencias de abuso sexual durante
la infancia, sentimientos de inferioridad y baja autoestima, que facilitan la
relacin del adulto con el nio como forma de refugiarse en un mundo poco
hostil.
3.6. Sadismo y masoquismo
El sadismo se refiere a la necesidad de infligir dao a otra persona para
excitarse sexualmente. El masoquismo implica la necesidad de ser
humillado, atacado, maltratado, etc., para obtener placer sexual. Con
frecuencia aparecen juntos y entonces se llama sadomasoquismo. El
masoquismo es ms frecuente en mujeres que en hombres. Suele comenzar
en la adolescencia y tiene un curso crnico. Una explicacin posible es que
ciertas sensaciones dolorosas o desagradables se hayan asociado a la
excitacin sexual durante la adolescencia.

CAPITULO IV
ESTUPRO
El estupro es la cpula (unin sexual)
con una persona, empleando la
seduccin
o
engao
para
su
consentimiento. Entonces, consiste en
el acceso carnal por cualquier va
cuando la vctima, varn o mujer,
tuviere entre 15 y 17 aos siendo el
elemento que lo distingue de la
violacin la circunstancia de la
inmadurez sexual.

En el Articulo 167.- Estupro.- La persona mayor de dieciocho aos que

recurriendo al engao tenga relaciones sexuales con otra, mayor de catorce

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y menor de dieciocho aos, ser sancionada con pena privativa de libertad

de uno a tres aos.
Puede entonces configurarse este delito de la siguiente forma:

a) Autor: varn.
b) Vctima: varn o mujer de 15 a 17 aos de edad.
c) Acto: acceso carnal por cualquier va.
d) Circunstancia distintiva: inmadurez sexual de la vctima.

CAPITULO V
VIOLACIN
La violacin es la realizacin de acto carnal en contra de la voluntad ya sea
rectal, vaginal y bucal. En los casos de relaciones coitales tenemos que
tener en cuenta que no es necesario que sea completada la actividad sexual
y ni que haya eyaculacin.
Se define al que por medio de violencia fsica o moral fuerza a tener
relaciones sexuales con otra persona sin su consentimiento empleando
violencia en la accin, o amenaza de usarla.
Muchos juristas consideran la violacin como uno de los delitos ms graves,
la violacin es muy difcil de recuperar psicolgicamente, pero no se
considera forzosamente imposible en todos los casos. Cuando se considera
que la recuperacin psicolgica es muy difcil o prcticamente imposible,
como cuando sucede en la infancia de la vctima, se juzga que el delito es
ms grave.
La fuerza fsica no es siempre el factor primordial para violar sexualmente a
una vctima. Los agresores pueden recurrir a amenazas o a la intimidacin
para hacer que sus vctimas se sientan atemorizadas o imposibilitadas para
detenerlos. Tambin constituye una violacin sexual el hecho de que la
vctima se encuentra en estado alcohlico, drogado, inconsciente, sea
menor de edad, o est incapacitada mentalmente para acceder a participar
en lo que legalmente se define como un acto sexual.
En el articulo 171.- Violacin.- Es violacin el acceso carnal, con introduccin
total o parcial del miembro viril, por va oral, anal o vaginal; o la
introduccin, por va vaginal o anal, de objetos, dedos u rganos distintos al

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miembro viril, a una persona de cualquier sexo. Quien la comete, ser

sancionado con pena privativa de libertad de diecinueve a veintids aos en
cualquiera de los siguientes casos:
1. Cuando la vctima se halle privada de la razn o del sentido, o cuando
por enfermedad o por discapacidad no pudiera resistirse.
2. Cuando se use violencia, amenaza o intimidacin.
3. Cuando la vctima sea menor de catorce aos.
Se sancionara con el mximo de la pena prevista en el primer inciso,
cuando:
1. La vctima, como consecuencia de la infraccin, sufre una lesin fsica
o dao psicolgico permanente.
2. La vctima, como consecuencia de la infraccin, contrae una
enfermedad grave o mortal.
3. La vctima es menor de 10 aos.
4. La o el agresor es tutora o tutor, representante legal, curadora o
curador o cualquier persona del entorno intimo de la familia o del
entorno de la vctima, ministro de culto o profesional de la educacin
o de la salud o cualquier persona que tenga el deber de custodia
sobre la vctima.
5. La o el agresor es ascendiente o descendiente o colateral hasta el
cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad.
6. La vctima se encuentre bajo el cuidado de la o el agresor por
cualquier motivo.
En todos los casos, si se produce la muerte de la vctima se sancionara con
pena privativa de libertad de veintids a veintisis aos.
Se configura entonces el delito de violacin en la siguiente forma:
a) Autor. El hombre.
b) Vctima: hombre o mujer, menor de 14 aos, o cuando mediare alguna de
las circunstancias enunciadas: en las que est "viciado el consentimiento
sea mediante violencia, amenaza, abuso coactivo o intimidatorio lo que
significa el uso de una fuerza fsica o de cualquier otro medio que
atemorizare a la vctima, o si por cualquier causa no haya podido consentir
libremente la accin", tal como ocurre en alienados o por prdida de la
conciencia,
c) Acto: acceso carnal por cualquier va.
La palabra "acceso" deriva de la palabra latina accesus que significa
"ayuntamiento",
"entrada" o "paso". Es el elemento material que configura el delito: se
produce al penetrar el pene en forma total o parcial y haya o no
eyaculacin.
5.1. TIPOS DE VIOLACIN:
5.1.1. Violencia fsica: Empleo de la fuerza material sobre el cuerpo del ofendido,
para vencer sus resistencias a sufrir el acto carnal.

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5.1.2. Violencia Moral: Amenazas contra la integridad fsica de un familiar (padre,

madre, hermanos), o contra la vida misma de la vctima.
La violacin produce en el cuerpo de la persona ofendida, lesiones
traumticas genitales como: desinsercin de la vagina, rotura de los fondos
de saco, ruptura del perineo, etc. Y lesiones traumticas extra vaginales
como: Excoriaciones Dermoepidrmicas en la cara, muy especialmente
alrededor de la boca y la nariz, lo que nos indica la aposicin de las manos
del victimario para evitar los gritos de la ofendida.

5.1.3.Violacin anal
Puede producirse tanto en hombre como en mujer, independientemente de
su edad, se conoce como coito anal o pederastica.
Semiologa de la va anal: Debe recordarse que el ano es parte del rea
genital, para efectos medico legales, anatmicamente el ano es considerado
como un conducto muscular de 1.4cm a 2 cm. de largo. Al examen del ano
se presenta como una hendidura anterior o posterior en cuyo contorno
convergen, en forma radiada, cierto nmero de pliegues llamados pliegues
radiados., los cuales al ser dilatados adquieren una forma circular y los
pliegues se borran.
5.1.4. Violacin oral
Es el tipo de violacin ms difcil de identificar por el mdico legista.
En ocasiones solo se puede apreciar ligera erosin o distensin de las
comisuras labiales.
Aqu las lesiones tpicas son encontradas en el rostro o cuello.
La presencia de lquido espermtico en boca por el reflejo de vomito
ocasionado en la victima.

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5.2. Aspectos Jurdicos

5.2.1. Acceso carnal:
Llamado as a la introduccin por va vaginal o anal de cualquier elemento o
instrumento distinto del miembro viril.

5.2.2. Sujeto activo:

Se califica como autor a la persona que incurriera en la introduccin de
objetos cuando se le hiciere uso de medios, modos o instrumentos brutales,
degradantes o ventajosos.
5.2.3. Sujeto pasivo:
Considerado tanto a la mujer como al hombre, ya que ambos pueden ser
vctimas del delito de violacin.

CAPITULO VI
ATENTADO CONTRA EL PUDOR
Remitmonos a definir estas dos palabras para tener un concepto claro de lo
que es el atentado contra el pudor:
6.1. ATENTADO: Con la palabra atentado se designa todo acto intencional
(doloso) y violento realizado por una persona o grupo de ellas contra otra u
otras.
6.2. PUDOR: tratadistas de Derecho Penal manifiestan que es un sentimiento
que impide mostrar el propio cuerpo o tratar sobre temas relacionados al
sexo; otros como Guzmn Lara manifiestan que la palabra pudor se deriva
del trmino anatmico pudendum que es el conjunto de rganos genitales
externos; tambin se dice que el pudor es la honestidad, modestia y
recato.
En fin se ha dado una serie de conceptos que, podramos afirmar que el bien
jurdicamente protegido es el no despertar el instinto sexual en los menores,

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y en las personas mayores discapacitadas; pues sera abrir una puerta para
que impere la inmoralidad, la deshonestidad en el ambiente sexual.
Esta figura penal es difcil de probar porque en la mayora de casos no dejan
huellas o indicios de la materialidad de la infraccin o del cuerpo del delito,
peor entonces de la responsabilidad, porque la ley exige demostrar
conforme a derecho toda clase de delitos, y mucho ms sabiendo que nadie
atenta al pudor frente a testigos; entonces toca recurrir a la misma vctima
para investigar su entorno familiar, su honestidad y decoro.
Cuando se presentan denuncias que corresponden a delitos sexuales como
es el atentado al pudor entre otros los Fiscales ordenan practicar varias
diligencias de orden psicolgico dependiendo de la seriedad, pulcritud y
sabidura del profesional que lo hace, a efecto de verificar el grado de
lesividad en la persona agraviada, actualmente La cmara de Gesell se
utiliza mucho, la misma es una habitacin acondicionada para permitir la
observacin con personas. Est conformada por dos ambientes separados
por un vidrio de visin unilateral, los cuales cuentan con equipos de audio y
de video para la grabacin de la diligencia.
Para que se configure este tipo penal debe estar rodeado de dolo, es decir,
de esa intencin positiva de causar dao a la vctima, para lo cual se
requiere una prueba muy tcnica y cientfica.
Nuestra legislacin defina al Atentado contra el pudor en el antiguo cdigo
penal en su Art. 505 como:
todo acto impdico que pueda ofenderlo, sin llegar a la cpula carnal, y se
ejecute en la persona de otro, sea cual fuere su sexo.
Para el Cdigo Integral Penal ecuatoriano vigente a partir del 10 de Agosto
del 2014, ya no es delito, debido a que se lo incluyo en el Artculo 170 que
trata sobre el Abuso Sexual, a continuacin detallo el mismo:
Artculo 170.- Abuso sexual.- La persona que, en contra de la voluntad de
otra, ejecute sobre ella o la obligue a ejecutar sobre s misma u otra
persona, un acto de naturaleza sexual, sin que exista penetracin o acceso
carnal, ser sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco aos.
Cuando la vctima sea menor de catorce aos de edad o con discapacidad;
cuando la persona no tenga capacidad para comprender el significado del
hecho o por cualquier causa no pueda resistirlo; o si la vctima, como
consecuencia de la infraccin, sufra una lesin fsica o dao psicolgico
permanente o contraiga una enfermedad grave o mortal, ser sancionada
con pena privativa de libertad de cinco a siete aos.
Y adems de estar tipificado el delito, La norma suprema, La Constitucin de
la Repblica del Ecuador, garantiza de manera general el Derecho a:
6.3. Derechos de libertad
Art. 66.- Se reconoce y garantizar a las personas: 3. El derecho a la
integridad personal, que incluye:
a)

La integridad fsica, psquica, moral y sexual.

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CAPITULO VII
CONTAGIO VENEREO
Contagio venreo o tambin denominado contaminacin venrea sexual, o
contagio intersexual, se ejecuta mediante suministro de virus; en otras
palabras, la infraccin punible se comete cuando se le contagia a una
persona sana una enfermedad de tipo sexual, o bastando que la persona
infectada tenga acceso carnal, sabiendo su enfermedad, y ponga en peligro
la salud del tercero.
Las enfermedades de transmisin sexual (ETS) son infecciones que se
adquieren por tener relaciones sexuales con alguien que est infectado. Las
causas de las ETS son las bacterias, parsitos y virus. Existen ms de 20
tipos de ETS, que incluyen:
HPV
Clamidia
Gonorrea
Herpes genital
VIH/SIDA
Sfilis
Tricomoniasis
La mayora de las ETS afectan tanto a hombres como a mujeres, pero en
muchos casos los problemas de salud que provocan pueden ser ms graves
en las mujeres. Si una mujer embarazada padece de ETS, puede causarle
graves problemas de salud al beb.
Si padece de ETS causada por bacterias o parsitos, el mdico puede
tratarla con antibiticos u otros medicamentos. Si padece de ETS causada
por un virus, no hay curacin. Algunas veces los medicamentos pueden
mantener la enfermedad bajo control. El uso correcto de preservativos de
ltex reduce enormemente, aunque no elimina, el riesgo de adquirir y
contagiarse con ETS.
El Cdigo Integral Penal tiene entre sus finalidades normar el poder punitivo
del Estado y tipificar las infracciones penales, para lo cual me permito citar
dos artculos del mismo, con relacin al tema que estoy tratando:
Artculo 48.- Circunstancias agravantes en las infracciones contra la
integridad sexual y reproductiva, la integridad y la libertad personal.- Para
las infracciones contra la integridad sexual y reproductiva, la integridad y la
libertad personal, adems de las previstas en el artculo precedente, son
circunstancias agravantes especficas las siguientes:
3. Haber contagiado a la vctima con una enfermedad grave, incurable o
mortal.

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Artculo 152.- Lesiones.- La persona que lesione a otra ser sancionada de

acuerdo con las siguientes reglas:
5. Si produce a la vctima enajenacin mental, prdida de un sentido o de la
facultad del habla, inutilidad para el trabajo, incapacidad permanente,
prdida o inutilizacin de algn rgano o alguna grave enfermedad
transmisible e incurable, ser sancionada con pena privativa de libertad de
cinco a siete aos.
La Constitucin, como garantista de los Derechos de los ecuatorianos y que
promueve el Buen vivir, en cuanto a los Derechos de la Salud trata acerca
de la salud sexual y de las enfermedades degenerativas, en la cual me
permito encasillar al VIH, como una de estas y respectivamente manifiesta:
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin
se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social,
los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizar este derecho mediante polticas econmicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y
sin exclusin a programas, acciones y servicios de promocin y atencin
integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestacin de los
servicios de salud se regir por los principios de equidad, universalidad,
solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaucin y
biotica, con enfoque de gnero y generacional.
Art. 363.- El Estado ser responsable de:
6. Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y
garantizar la salud integral y la vida de las mujeres, en especial durante el
embarazo, parto y postparto.
Art. 38.- El Estado establecer polticas pblicas y programas de atencin a
las personas adultas mayores, que tendrn en cuenta las diferencias
especficas entre reas urbanas y rurales, las inequidades de gnero, la
tnia, la cultura y las diferencias propias de las personas, comunidades,
pueblos y nacionalidades; asimismo, fomentar el mayor grado posible de
autonoma personal y participacin en la definicin y ejecucin de estas
polticas.
En particular, el Estado tomar medidas de:
8. Proteccin, cuidado y asistencia especial cuando sufran enfermedades
crnicas o degenerativas.
Art. 46.- El Estado adoptar, entre otras, las siguientes medidas que
aseguren a las nias, nios y adolescentes:
9. Proteccin, cuidado y asistencia especial cuando sufran enfermedades
crnicas o degenerativas.

CAPITULO VIII
DESFLORACION DE LA MUJER VIRGEN
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La desfloracin es la prdida de la virginidad en las mujeres. El himen de la

mujer es una membrana que se localiza en la vagina y que se llama, de
forma eufemstica, flor; de ah el trmino desfloracin. En el momento de la
desfloracin, el pene del hombre entra en la vagina de la mujer y rompe el
himen. Generalmente la desfloracin conlleva un sangrado, ms o menos
abundante, y dolores vaginales.
La desfloracin: Es la ruptura de la membrana himeneal producida por la
penetracin del pene en ereccin. Excepcionalmente dicha ruptura puede
deberse a la accin de un traumatismo o a la accin de un instrumento o
por penetracin de los dedos.

CAPITULO IX
DESGARRO DEL HIMEN
La penetracin del pene en ereccin produce una distencin del himen no
desflorado hasta cierto lmite, ya que su elasticidad no es de un cien por
ciento, si hay desfloracin se produce normalmente cierto desgarro, lo cual
se manifiesta por cierto dolor y sangramiento. Este signo (hemorragia) y
aquel sntoma (dolor) son generalmente discretos pero pueden tener
variaciones desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo.
9.1. Variantes morfolgicas del himen:
1. Himen anular: la membrana presenta un orificio generalmente central.
Ocasionalmente puede ser excntrico.
2. Himen Semilunar: la membrana presenta un orificio cuyo borde superior
es de forma convexa y el inferior tiene forma cncava.
3. Himen Bilabiado: presenta una hendidura supero-inferior vertical que
constituye el orificio himeneal.
4. Himen Cribiforme: la membrana presenta mltiples orificios homogneos.
5. Himen Con puente o brida: el orificio vulvo-vaginal se encuentra
atravesado por una banda de tejido himeneal.
6. Himen Biperforado: se observan dos orificios himeneales, generalmente
simtricos.
7. Himen En carena: el himen es de consistencia dura, cartilaginosa.
8. Himen Imperforado: la membrana no contiene ningn orificio.
9. Agenesia del himen: hay ausencia de la membrana himeneal.
10. Himen Complaciente: himen muy elstico, con orificio himeneal amplio,
que permite el paso del pene o del tacto bidigital sin producirse ningn
desgarro ni molestia.

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9.2. LOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN DE LOS DESGARROS EN EL HIMEN

Para la localizacin y distribucin de los desgarros en la desfloracin se
recurre a la representacin ficticia de una esfera de reloj y se procede a
ubicarlos lo ms fielmente posible a la realidad encontrada en el peritaje. Si
el desgarro est en la parte superior y central del himen se dice que el
desgarro est a las 12; si es en la parte opuesta, es decir, inferior y central
se dir que el desgarro est a las 6 segn la esfera del reloj.

9.3. CLASIFICACIN DEL DESGARRO DEL HIMEN:

Completa: es aquella en la cual el desgarro se extiende desde el
borde libre al borde adherente del himen.
Incompleta: es aquella en la que el desgarro que comienza en el
borde libre no llega hasta el borde de implantacin del himen. Desde
el punto de vista legal carece de importancia si es completa o
incompleta siempre y cuando el peritaje que se practique sea para
comprobar el cuerpo del delito en el cual est indiciado una sola
persona.
Reciente:
1. Bordes del desgarro son vivos, irregulares, sangrantes, rojos tumefactos.
2. Los bordes del desgarro van cicatrizando por separado, no llegando a
unirse jams por segunda intencin.
3. Al afrontar los bordes desgarrados se reproduce la forma primitiva que
tena el himen.
4. La profundidad del desgarro generalmente llega hasta el borde
adherente.
5. La data que tienen es de hasta ocho das.
Antigua:
1. Los bordes quedan ligeramente engrosados, de aspecto fibroso.
2. Las partes distales de los bordes son anguladas.
3. La data es mayor a ocho das.
4. Al cicatrizarse, los bordes se retraen queda una separacin o abertura
entre los mismos.
Escotaduras Congnitas: Son muescas congnitas, es decir que se
nace con ellas, consistente en la ausencia parcial del tejido himeneal,
sus caractersticas son:
1. Son bilaterales y simtricas.
2. Presentan bordes redondeados u ondulados.
3. Se presentan desde el nacimiento.

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4. No tienen los bordes engrosados.

5. Al tomar una muestra de tejido para la biopsia el estudio histopatolgico
no demuestra la presencia de tejido cicatricial

CAPITULO X
HIMEN ELASTICO
El himen elstico es un himen
generalmente anular, carnoso
con
muchas
plegaduras
y
muescas de 4 a 6 milmetros de
su
borde
libre
al
borde
adherente, colocado en un
introito vaginal de un calibre ms
o menos ancho y que se
distiende
con
facilidad,
sin
martirizacion ni sensacin de
dolor,
tiene
bastante
tela
plegable
para distenderse al
paso de un cuerpo compatible
con el que tiene el miembro viril
de dimetros normales. Las muescas congnitas dan la sensacin, en
muchas ocasiones de tratarse de desgarros antiguos pero al distender el
colgajo himeneal se encuentra uno con que no llegan, al borde adherente y
generalmente son simtricos.
Su hallazgo al momento de realizar el peritaje mdico-legal impide afirmar
la existencia de penetracin total o parcial en el acto denunciado.

CAPITULO XI
DESGARRO ANAL
11.1 ANATOMA DE LA REGIN ANAL
Tericamente el ano es un simple orificio en donde termina, por su parte
inferior, el tubo digestivo, de la misma manera en que la cavidad oral
empieza en su parte superior. As, el ano se convierte en un conducto de
unos 15 a 20 milmetros de longitud (canal anal) a travs de cual discurren
las heces durante la defecacin.
El ano est situado en la lnea media del cuerpo, un poco por detrs de la
lnea isquitica. Se abre en el vrtice posterior del perin, un poco por
delante del cccix y en el fondo del surco longitudinal que separa las dos
nalgas. El ano es ms anterior y un poco ms superficial en la mujer que en
el hombre.
11.2. Los lmites del ano son:

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Por arriba, el lmite es una lnea circular, la lnea anorrectal, lnea dentada o
lnea pectnea.
Por debajo, en el perin, el ano est limitado por la lnea anoperineal, difcil
de delimitar, a partir de la cual, surge el vello del perin. La zona de perin
que rodea a la lnea anoperineal se llama margen anal.
El ano por fuera tiene forma circular cuando est dilatado, cuando pasan las
heces o se introduce un objeto. En reposo tiene forma de hendidura
anteroposterior de la que parten de forma radiada cierto nmero de
pliegues, los pliegues radiados del ano, que son pronunciados con la
contraccin del ano y que se borran completamente cuando se dilata el
orificio. La piel que rodea al orificio anal se llama margen del ano, y es un
tipo de piel ms delgada, ms colorada, constantemente hmeda y sin
vello. Los pelos aparecen a partir de la lnea anoperineal y suelen estar ms
desarrollados en el hombre que en la mujer.
El conducto anal est formado por un aparato muscular y por piel
modificada.

Aparato muscular: formado por fibras lisas circulares dispuestas por

fuera de la mucosa y que forman el esfnter interno del ano, por fibras
musculares estriadas circulares que forman el esfnter externo del ano.

Revestimiento cutneo: cubierto por piel modificada, ms delgada,

menos rica en papilas y que carece por completo de pelos y de glndulas. El
epitelio que recubre el canal anal es un epitelio escamoso no queratinizado.

11.3. RELACIONES SEXUALES

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El sexo anal es una prctica habitual durante las relaciones sexuales entre
hombres homosexuales, pero puede no estar presente.
La regin anal tiene una gran importancia en la vida sexual de los
individuos. Se dice que es utilizada por el 10% de las mujeres
heterosexuales como rea genital y en el 80% de los varones
homosexuales.
Los delitos sexuales por la va anal abarcan una gama muy extensa de
lesiones mdicas, pues dependen de la tipificacin jurdica que se haga de
tal cual situacin.

11.4. ENTREVISTA MDICO-LEGAL:

La entrevista del delito sexual debe realizarse en un ambiente de
comodidad y tranquilidad que siente las bases para un desarrollo natural de
los participantes de ella, a fin de obtener la mejor informacin y hallazgos
mdicos con la menor victimizacin posible. Cuidado especial merece la
atencin mdica del nio en el cual se recomienda un ambiente familiar
alejado de la formalidad de las oficinas y ms cerca del aspecto infantil
juvenil en el que el menor se desarrolla. Es importante en este proceso la
adquisicin de la confianza de la vctima para poder llevar a cabo una
peritacin sin limitaciones.
11.5. HISTORIA MDICO-LEGAL:
Los hechos vividos por las vctimas de estos tipos de delitos forman parte de
una vivencia que, en la generalidad de los casos, se quiere olvidar y que el
sistema obliga a que se reviva un sinnmero de veces. Cuando una vctima
se siente con la capacidad de narrar los hechos y lo hace, est revelando
parte de su intimidad por lo que su manejo debe de ser muy cuidadoso a fin
de no perder esta confianza.
La informacin que debe tener la historia mdico- legal va dirigida a obtener
los datos principales del hecho y que se relacionan con el fin ltimo de la
peritacin. Es necesario conocer el cundo sucedieron los hechos para
establecer las cronologas respectivas; el cmo sucedieron, a fin de conocer
los sitios traumatizados, la forma en que redujeron la persona y las posibles
armas utilizadas, los sitios de referencia de eyaculacin y otros ya citados;
el dnde para relacionar las lesiones encontradas con el escenario de los
hechos; el quin quienes, con el propsito de, estableciendo la relacin
vctima- agresor y las caractersticas de ste estos, conocer las lesiones
que cada uno de stos pudo haber hecho, de acuerdo a los hallazgos
posteriores; las atenciones mdicas, con el fin de corroborar la historia
referida y evolucionar en el tiempo los hallazgos encontrados; las sntomas
referidos, para establecer los principales sistemas corporales afectados y
con ello el determinar los sitios de nfasis durante el examen fsico y, por
ltimo, el estado actual, con el propsito de establecer, junto con el examen
fsico, las capacidades fsicas temporales y permanentes del ofendido.
11.6. EXAMEN FSICO:

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Inicia desde la misma presentacin de la persona, su aspecto y apariencia

general. Es un examen general y completo, revisando a profundidad todas
las zonas corporales que, en la historia mdico legal se mencionan. Debe
realizarse en la presencia de un acompaante y de asistentes de enfermera
personal de confianza de proteccin al perito.
11.7. EXAMEN ANAL Y PERIANAL:
Para evaluar el ano y la regin perianal, se pide al paciente colocarse en
posicin genupectoral. El examen incluye los siguientes procedimientos:

Observacin externa de las caractersticas especiales que tiene la piel

de los mrgenes anales, la simetra de los pliegues y la presencia de
lesiones ubicndolas de acuerdo a la esfera horaria. Posteriormente
se deben analizar cada pliegue en s y las caractersticas de estos;
para seguir con el examen individual de los esfnteres interno y
externo, analizando el tono de las paredes, los movimientos de
contraccin y de elevacin del ano, la sensibilidad y los hallazgos al
tacto anal.

Evaluar la presencia de evidencias como secreciones secas, pelos

sueltos o cualquier otro elemento que pueda relacionarse con el
hecho, en cuyo caso se tomarn las respectivas muestras.

Buscar y registrar en el dictamen la presencia (o ausencia) de signos

clnicos de infeccin de transmisin sexual tales como chancros o
condilomas.

Tambin es imprescindible establecer si hay signos de violencia reciente o

de coito anal habitual.
11.8. SIGNOS DE VIOLENCIA
Desgarro triangular en hora seis.
Desgarro de alguno de los pliegues anales.
Desgarro rectoperianales.
Hemorragia.
11.9. SIGNOS DE COITO HABITUAL
Borramiento de los pliegues radiados perianales.
Relajacin del esfnter anal.
Cicatrices de desgarros: Lineales hipocrmicas e hipercrmicas.
Estupor anal o sea dilatacin atnica como consecuencia de una
dilatacin brusca y violenta con borramiento de los pliegues.

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Por ltimo es muy importante un examen detallado de:

rea paragenital: perin, pared abdominal en su tercio inferior, las nalgas,
cara interna de los muslos.
rea extragenital: cuero cabelludo, rostro, cuello trax, mamas, pares
abdominal, muslos, rodillas, piernas

11.10. HALLAZGOS EN LA REGIN ANAL Y PERIANAL

Cicatrices anales: La cicatriz es el proceso donde convergen los procesos de
reparacin anales. Cuando involucran la cicatrizacin del tejido muscular
(desgarros) pueden traer alteraciones funcionales en la fisiologa habitual de
los esfnteres, sin embargo en cualquier zona pueden dar trastornos de
estenosis estrechamiento que den al traste con la evacuacin adecuada.
Son ms frecuentes en los varones en un 42% que en las mujeres en 28%.

11.10.1. Fisuras anales: Se definen como una ruptura de la piel del canal anal y
su tejido subyacente, Pocas se sobreinfectan y cicatrizan a partir del fondo
en un perodo de 4 a 8 das. Son ms frecuentes en mujeres en un 45% que
en varones en un 25%. El 50% de ellas se describen en el primer da

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posterior a ocurridos los hechos, el resto se describe en el transcurso de la

primera semana.

11.10.2. Hipotona y dilatacin: Alteraciones del tono muscular, Ambas son ms

frecuentes durante las primeras 24 horas de sucedido el hecho, esto se
mantiene incluso durante el segundo da. Desde aqu presentan un
comportamiento ms menos estable, con tendencia a la disminucin, es
importante mencionar finalmente que estas alteraciones persisten a pesar
de haber pasado cinco aos luego de la ltima penetracin descrita, lo que
nos comprueba el carcter lesional de stos hallazgos.

11.10.3. Ano infundibuliforme: Es aquel que adquiere la forma de embudo al

examen fsico. Algunos autores lo consideran ms una variante anatmica
de la zona que una lesin provocada por el traumatismo de la penetracin.
11.10.4. Alteraciones en los pliegues anales:
Las alteraciones de los pliegues incluyen la asimetra y el borramiento.
11.10.5. Contusiones simples
Tenemos las equimosis y las excoriaciones. Las equimosis siguen los
cambios de la hemoglobina clsicos, a diferencia de las excoriaciones que
cicatrizan, por la humedad de la zona y por la friccin de los fecalitos, a
partir del fondo de las lesiones y no de sus bordes como ocurre en la
cicatrizacin por primera intencin.
11.10.6. Lesiones acompaantes
El 30% de mujeres tienen lesiones himeneales y un 20% de lesiones
vulvares. En los varones las lesiones genitales son de un 9%. Estas lesiones
fueron encontradas en diferentes regiones del pene, testculos y/ sus
estructuras. Es importante recalcar entonces que, en tanto, en el sexo
femenino, el rea genital representa un rgano vital de ataque sexual, en el
sexo masculino, el principal es el ano.

CAPITULO XII

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DIAGNSTICO
SEXUALES

MDICO-LEGAL

DE

LOS

DELITOS

12.1. CONSENTIMIENTO INFORMADO

Explicar a la vctima en qu consiste el examen mdico-legal y su
importancia dentro de la investigacin del delito sexual, resolviendo
cualquier inquietud que pueda surgirle, y solicitar el respectivo
consentimiento.
12.2. EXAMEN MDICO FORENSE
El examen mdico forense se inicia desde que la vctima se rene con el
mdico. El mdico decide cmo ha de realizar el examen (qu reas del
cuerpo explorar y cules evidencias buscar) de acuerdo con el relato de los
hechos y la informacin aportada por la autoridad sobre las caractersticas
del evento investigado, si es reciente o antiguo.
12.3. RECUENTO DEL PACIENTE
Para orientar la investigacin y el abordaje forense integral es fundamental
contar con un recuento concreto sobre las circunstancias de modo, tiempo y
lugar que rodearon los hechos, as como algunos aspectos que permitan
caracterizar al agresor (o agresores) y establecer la relacin o afinidad que
tena(n) con la vctima.
Dentro de lo posible, permita al paciente o a la persona que est informando
hacer un recuento de lo ocurrido. Utilice trminos que le sean familiares al
paciente. Posiblemente sea necesario hacer preguntas de seguimiento para
cerciorarse de haber cubierto todos los temas. Esta informacin es
necesaria para orientar el examen mdico legal y para la posterior
interpretacin de los resultados de los anlisis y de los hallazgos del
examen.
Escriba el lugar, fecha y hora de los hechos. Si el asalto ocurri durante un
perodo prolongado de tiempo, la informacin ms importante en trminos
de la hora es cundo ocurrieron las lesiones y si hubo eyaculacin.
12.4. PRESUNTO AGRESOR
Indique si el (los) atacante(s) es (son) conocido(s) o desconocido(s) para el
paciente, el nmero de atacantes, la relacin de el (los) atacante(s) con la
vctima. En caso de ser varios, discriminar las maniobras que cada uno pudo
realizar. Utilice un sistema de numeracin para identificar a los atacantes
por nombre, si los conoce, o una descripcin corta, como el tipo grande.
Este sistema de numeracin se puede utilizar para relacionar al atacante
con los actos descritos. Indague lo relativo a los mtodos empleados por el
(los) atacante(s): amenazas, golpes, armas, otros; precise si el atacante
present alguna lesin durante los hechos.
12.5. ACTOS DESCRITOS POR EL PACIENTE
Anote las maniobras referidas por el paciente. Si el paciente dice haber
ingerido estupefacientes, o muestra seales de haber consumido drogas
(trastornos de conciencia, prdida de la memoria, signos vitales anmalos,

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confusin, alteraciones neurolgicas, de coordinacin, etc.) describa los

sntomas. En tal caso se debe realizar la valoracin clnica de embriaguez
y/o tomar muestras para anlisis toxicolgicos.
12.6. ANTECEDENTES
Indagar sobre los antecedentes sexuales, gineco-obsttricos, mdicoquirrgicos y toxicolgicos, aspectos stos esenciales para orientar el
examen mdico-legal y la atencin en salud.
12.6.1. Sexuales y gineco-obsttricos: Adems de los ginecolgicos, preguntar sobre
los antecedentes sexuales previos al hecho que se investiga, haciendo
nfasis en las ltimas 48 horas, el tipo de actividad sexual realizada y el o
los compaeros sexuales, de tal manera que cualquier hallazgo en cavidad
oral, anal o vaginal pueda ser correlacionado o no con tal actividad. Explorar
si hay antecedentes que permitan establecer o sospechar la existencia
previa de enfermedades de infeccin sexual en la vctima y si ha recibido
tratamiento o no.
12.6.2. Mdico-quirrgicos y toxicolgicos: Preguntar a la vctima sobre estos
antecedentes para establecer la existencia de alteraciones que permitan
realizar diagnsticos diferenciales o recomendar medidas especiales de
atencin en salud, en caso de ser necesario.
12.6.3. Descripcin de prendas
Es frecuente encontrar en la ropa elementos o fluidos del agresor que van a
ser utilizados como elementos fsicos de prueba: pelos, manchas (semen,
sangre, etc.) y evidencia traza proveniente de la escena, as como
alteraciones que orienten sobre la manera como ocurrieron los hechos
(orificios, rupturas, desgarros, salpicaduras, etc.).
En caso de recibir las prendas de vestir que llevaba puesta la vctima el da
de los hechos aportadas por la misma en el momento del examen mdicolegal, stas sern recolectadas, preservadas y almacenadas, en condiciones
adecuadas y con los respectivos registros de cadena de custodia.
Si la vctima al momento del examen mdico-legal lleva puestas las mismas
prendas de vestir que portaba cuando sucedi el hecho, el mdico forense
le indicar la ubicacin de un lugar privado para garantizar su intimidad
cuando se desvista, solicitndole hacerlo sobre un papel blanco para
recuperar y recolectar las evidencias traza que puedan desprenderse;
igualmente le suministrar una bata (en lo posible desechable) al momento
del examen. Si es necesario conservar una o varias prendas, se le informar
al acompaante para que le suministre ropa de cambio.
12.7. Examen forense
La inspeccin externa del cuerpo se realiza siempre en estrecha relacin con
el relato del hecho referido por la vctima; sirve para establecer la presencia
(o ausencia) de lesiones e identificar lesiones patrn, as como para
recuperar evidencia biolgica (vellos, fluidos y clulas) que el agresor
pudiera haber dejado sobre la vctima o las prendas.

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El examen permite adems evaluar algunos criterios clnicos para valoracin

de edad y determinar ciertos signos clnicos de embarazo o que hagan
sospechar la presencia de una infeccin de transmisin sexual, entre otros.
12.7.1.Aspecto general:
Realizar una descripcin del aspecto general de la persona a examinar.
Tomar el peso, talla y sus signos vitales. Se debe describir el estado
emocional de la vctima y su evolucin durante la entrevista, as como los
dems hallazgos del examen mental, registrando si el caso lo amerita, la
necesidad de atencin psicolgica o psiquitrica para coordinar la respectiva
remisin.
12.8. Descripcin de hallazgos y recoleccin de evidencia fsica:
Revisar inicialmente la zona subungueal de las manos para asegurar la
deteccin y recoleccin oportuna de la evidencia traza que pueda estar
presente a este nivel, si as lo sugiere el relato de los hechos (piel, sangre,
pelos).
Examen de la cavidad oral: Siempre debe ser evaluado el sistema
estomatogntico en busca de lesiones traumticas, fluidos y clulas del
agresor, as como para establecer la presencia (o ausencia) de signos
clnicos compatibles con infecciones de transmisin sexual y estimar
parmetros odontolgicos para valoracin de edad, cuando sea del caso. El
examen de la cavidad oral incluye los siguientes procedimientos:
Examen de tejidos blandos con el fin de establecer o descartar la presencia
de lesiones como equimosis, hematomas, edemas y heridas, entre otras;
cualquier lesin presente en los tejidos blandos de la cavidad oral, debe ser
identificada, muy bien descrita en cuanto a su forma, tamao, color, grado
(leve, moderada y severa) y si se trata de una lesin reciente o antigua.
Determinar la presencia (o ausencia) de signos clnicos que hagan
sospechar la existencia de una infeccin de transmisin sexual.
12.9. Examen corporal:
Se debe realizar un examen fsico completo describiendo en el informe los
hallazgos segn su ubicacin anatmica basndose en la informacin que se
disponga sobre los hechos y acorde con la versin de la vctima, establecer
la presencia (o ausencia) de lesiones, especialmente lesiones que indiquen
agresin fsica, lesiones asociadas a maniobras sexuales (principalmente en
los senos, glteos, etc.), lesiones producidas durante el forcejeo. Entre
otras, se deben buscar huellas de presin en cuello y brazos, signos de
atadura en las extremidades, seales de bofetadas o abrasiones en cara y
orejas, huellas de mordedura o succin en los senos o la regin pectoral,
azotes en la espalda, equimosis en muslos y abdomen, y lesiones patrn
(aquella lesin o conjunto de cambios que por su configuracin o
localizacin, sugieren un objeto causante, un mecanismo o una secuencia
de eventos). Todas las lesiones encontradas deben ser adecuadamente
identificadas, descritas, ubicadas y documentadas en el informe.
Examen del rea genital y anal: En general la evaluacin anogenital de la
vctima se realiza mediante una inspeccin visual externa. La

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especuloscopia no se hace en forma rutinaria, salvo que exista sospecha de

lesin vaginocervical y/o se deban tomar muestras para estudios
complementarios, si el caso lo amerita.
En caso de requerir utilizacin de espculo se debe lubricar con agua tibia y
no usar lubricantes.
La seleccin de la posicin adecuada para el examen depende de la edad y
colaboracin de la vctima, as como de la habilidad del mdico examinador
y las particularidades del caso.
12.9.1. rea genital: Inicialmente se realiza una inspeccin del rea genital con
sus estructuras en reposo para establecer la presencia (o ausencia) de
lesiones, recuperar evidencia traza a este nivel, evaluar caracteres sexuales
secundarios para determinar edad y valorar signos clnicos de embarazo o
infeccin de transmisin sexual. Tanto en las vctimas femeninas como en
las masculinas a nivel de genitales externos se pueden observar traumas
leves secundarios o inherentes a maniobras sexuales, tales como eritema,
edema, equimosis, excoriaciones, ulceraciones, fisuras o desgarros leves a
nivel de piel, as como en la mucosa vaginal y la horquilla vulvar (en
vctimas de sexo femenino), los cuales hay que identificar adecuadamente.
Sin embargo, es preciso recordar que en algunos casos, tales actos no dejan
evidencia fsica observable en la vctima y esto no descarta su ocurrencia.
Establecer la presencia (o ausencia) de signos clnicos que hagan sospechar
infeccin de transmisin sexual y, cuando sea del caso, tomar las
respectivas muestras para estudios paraclnicos.

Se deben estudiar las siguientes infecciones de transmisin sexual:

Infeccin por Neisseria Gonorrhoeae.

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Infeccin por Chlamydia Trachomatis.

Infeccin por Trichomona Vaginalis.

Infeccin por Treponema Pallidum.

Infecciones por Gardenella Vaginalis y hongos.

HIV.

Condilomatosis.

El mdico forense deber documentar las lesiones de tres formas, por medio
de la descripcin en el protocolo, elaboracin de diagramas y fotografa. Los
diagramas corresponden a vistas anteriores, posteriores y laterales, as
como del rea genital del cuerpo femenino o masculino.
12.10. CONCLUSIN DEL PERITAJE
Terminado el examen clnico y tomadas las muestras para el laboratorio,
incluyendo la ropa de la vctima o del agresor, se concluir el peritaje
realizando un pronstico Mdico-Legal de las lesiones.
Las lesiones se califican como leves cuando el tiempo de curacin es inferior
a 15 das, menos graves de 15 a 30 das o grave sobre 30 das. Se
consignar el tiempo de incapacidades expresadas en das y las eventuales
secuelas.
En los casos en que durante el examen mdico se establezca la necesidad
de dictaminar sobre alteraciones mentales o cambios significativos en el
comportamiento habitual de la vctima, indicar a la autoridad la necesidad
de remitirla a psiquiatra/psicologa forense, anexando toda la informacin
disponible en los documentos aportados.
Debern consignarse los resultados positivos o negativos de los exmenes
solicitados y realizar finalmente una apreciacin clnica del mdico
examinador, con todos los antecedentes, sealando si el examen es
compatible con una agresin sexual del tipo abuso deshonesto, violacin,
violacin sodomtica o relacin buco-genital. No es posible que el mdico
afirme ese delito, sino que indicar su apreciacin clnica al respecto.

CAPITULO XIII
TIPIFICACION DE LOSDELITOS Y PENAS
En Ecuador existe un marco constitucional y legal que explcitamente
protege a las personas que son vctimas de violencia intrafamiliar y sexual,
sobre todo a nias, nios, adolescentes, mujeres, discapacitados y personas
de la tercera edad. Tanto el Cdigo Penal reformado, como el Cdigo de la
Niez y adolescencia y ltimamente el Cdigo de la Salud , recogen la
mayor parte de las demandas promovidas y planteadas desde los
movimiento sociales de mujeres y nios, particularmente en cuanto a
derechos sexuales, reproductivos y delitos sexuales.

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13.1. La violencia sexual

El tipo de violencia ms invisible, basada en el gnero, es sin duda la
violencia sexual, mucho ms aquella que se desarrolla en la familia o en su
entorno inmediato. El Cdigo Penal dependiendo del tipo de delito sexual,
establece penas de hasta un mximo de 25 aos.
Son varias las razones para que, desde las/os afectadas/os, o sus
representantes (padres y madres de familia, parientes cercanos), no se
denuncie: por temor a la revancha, por dependencia econmica, por evitar
ms problemas familiares, por el qu dirn. En otro mbito, por la
desconfianza ante la administracin de justicia, la falta de recursos para
seguir un juicio, la revictimizacin, el tiempo de duracin del proceso, su
ineficiencia y en muchas ocasiones, la mentalidad sexista y racista de los/as
administradores de justicia que responde a formas y sistemas de justicia
androcntricos.
13.2. Nuestra legislacin:
Como vemos, en todos los delitos sexuales el bien protegido es del ms alto
valor, sin duda superior a otros que, por ejemplo, en lugar de afectar a la
persona humana perjudican nicamente su patrimonio, por lo tanto, la
tutela penal debe defender en el sentido ms amplio, el honor, el pudor, la
expresin y la libertad sexual.
Al respecto, nuestra legislacin desde la norma suprema, la Constitucin
Poltica establece garantas relacionadas con el respeto y proteccin que el
Estado garantiza a los derechos y libertades sexuales vulnerados por este
tipo de delitos, as por ejemplo en el Art. 23 se indica en forma expresa
algunos de los derechos humanos que el Estado ecuatoriano se obliga a
reconocer y garantizar entre ellos: 1.- La inviolabilidad de la vida y 2.- La
integridad personal. Se prohiben las penas crueles, las torturas, todo
procedimiento inhumano, degradante o que implique violencia fsica,
psicolgica, sexual o coaccin moral, y la aplicacin y utilizacin indebida de
material gentico humano.
Adicionalmente el num. 17 del Art. 24 de la Constitucin, establece el
derecho que tiene toda persona para acceder a los rganos judiciales y a
obtener de ellos la tutela efectiva, imparcial y expedita de sus derechos e
intereses, sin que en caso alguno quede en indefensin. El cumplimiento de
las resoluciones judiciales ser sancionado por la ley.
Muchas veces este principio de la tutela jurdica es dejado de lado por otro
principio no menos pero tampoco ms importante a la hora de la aplicacin
de la justicia "el principio in dubio pro reo"
13.2.1. El atentado contra el pudor.- (Arts. 505 al 508 C.P.)
Siguiendo con nuestro anlisis el Cdigo Penal Ecuatoriano dedica todo un
captulo a los delitos sexuales, refirindonos a los ms comunes tales como
los de violacin, estupro, atentado al pudor, acoso sexual, nuestra
legislacin penal los tipifica y sanciona de la siguiente manera:

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- Se da el nombre de Atentado contra el Pudor a todo acto impdico que

pueda ofenderlo, sin llegar a la cpula carnal, y se ejecute en la persona de
otro, sea cual fuere su sexo.
- Todo atentado contra el pudor cometido sin violencias ni amenazas en otra
persona menor de catorce aos ser reprimido con prisin de uno a cinco
aos.La pena ser de tres a seis aos de reclusin menor, si el ofendido
fuere menor de doce aos.
- El atentado contra el pudor cometido con violencias o amenazas en otra
persona, ser reprimido con reclusin menor de tres a seis aos.
- Se asimila al atentado con violencia el cometido en una persona que, por
cualquier causa, permanente o transitoria, se hallare privada de la razn.
- Si el atentado ha sido cometido en una persona menor de catorce aos, el
culpado ser condenado a reclusin mayor de cuatro a ocho aos y si fuere
en una persona menor de doce aos, con reclusin mayor de ocho a doce
aos.
- El atentado existe desde que hay principio de ejecucin.
13.2.2. El Estupro.- (Arts. 509 al 511 C.P.):
- Llmase estupro la cpula con una mujer honesta, empleando la seduccin
o engao para alcanzar su consentimiento.
- El estupro se reprimir con prisin de tres meses a tres aos si la mujer
fuere mayor de catorce aos y menor de diez y ocho
- Si la mujer fuere menor de catorce y mayor de doce, el estupro se
reprimir con prisin de dos a cinco aos.
13.2.3. Acoso Sexual: (Agregado por el Art. 7 de la Ley 106, R.O. 365, 21-VII-98)
El que solicitare favores de naturaleza sexual para s o para un tercero
prevalindose de una situacin de superioridad laboral, docente o anloga
con el anuncio expreso o tcito de causar a la vctima un mal relacionado
con las legtimas expectativas que pueda tener en el mbito de dicha
relacin, ser castigado como autor de acoso sexual con pena de prisin de
seis meses a dos aos.
13.2.3. Violacin: (Arts. 512 al 515)
Violacin es el acceso carnal, con introduccin parcial o total del miembro
viril, por va vaginal, anal o bucal, con personas de uno u otro sexo, en los
siguientes casos:
1.- Cuando la vctima fuere menor de catorce aos,
2.- Cuando la persona ofendida se hallare privada de la razn o del sentido,
o cuando por enfermedad o por cualquier otra causa no pudiere resistirse, y,
3.- Cuando se usare de violencia, amenaza o de intimidacin.
Art.(Agregado por el Art. 9 de la Ley 106, R.O. 365, 21-VII-98) Se aplicarn
las mismas penas del artculo anterior, en caso de agresin sexual

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consistente en la introduccin de objetos distintos del miembro viril por va

vaginal o anal, realizado en las mismas circunstancias del
Art. 512.
Art. 513.- (Sustitudo por el Art. 8 de la Ley 106, R.O. 365, 21-VII-98) El delito
de violacin ser reprimido con reclusin mayor de ocho a doce aos, en el
caso primero del artculo anterior, y con reclusin mayor de cuatro a ocho
aos en los casos segundo y tercero del mismo artculo.
Si la violacin produjere una grave perturbacin en la salud de la persona
violada, se aplicar el mximo de las penas indicadas en el artculo anterior,
y si le produjere la muerte, la pena ser de reclusin mayor extraordinaria
de doce a diecisis aos.
Art. 515.- (Reformado por los Arts. 10 y 11 de la Ley 106, R.O. 365. 21 de
VII-98) El mnimo de las penas sealadas por los artculos anteriores ser
aumentado con cuatro aos:
- Si los culpados son los ascendientes de la persona en quien ha sido
cometido el atentado, o sus descendientes, hermanos o afines en lnea
recta, debiendo, en su caso, ser condenados, adems la prdida de la patria
potestad,
- Si son de los que tienen autoridad sobre ella,
- Si son institutores, o sus sirvientes, o sirvientes de las personas arriba
designadas
Si el atentado ha sido cometido sea por funcionarios pblicos, o ministros
del culto, que han abusado de su posicin para cometerlo, sea por
profesionales de la salud y personal responsable en la atencin y cuidado
del paciente, comadrones o practicantes, en personas confiadas a su
cuidado, y,
- Si en los casos de los Arts. 507 y 512, el culpado, quienquiera que sea, ha
sido auxiliado en la ejecucin del delito por una o muchas personas
A simple vista, a nadie le queda la menor duda de que el Cdigo Penal por lo
menos con stos delitos establece sanciones especialmente severas,
sobretodo cuando se trata de vctimas menores de edad y an ms en los
casos previstos en el Art. 515 (que son la mayora de los casos) establece
que a las penas deber aumentarse cuatro aos.
13.3.CDIGO ORGNICO INTEGRAL PENAL
Art. 164.- Inseminacin no consentida. La persona que insemine
artificialmente o transfiera vulo fecundado a una mujer sin su
consentimiento, ser sancionada con pena privativa de libertad de cinco a
siete aos.
Cuando la vctima sea menor de dieciocho aos de edad o no tenga
capacidad para comprender el significado del hecho o por cualquier causa
no pueda resistirlo, quien la ocasione ser sancionada con pena privativa de
libertad de siete a diez aos.

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Art. 165.- Privacin forzada de capacidad de reproduccin. La

persona que sin justificacin de tratamiento mdico o clnico, sin
consentimiento o viciando el consentimiento, libre e informado, prive
definitivamente a otra de su capacidad de reproduccin biolgica, ser
sancionada con pena privativa de libertad de siete a diez aos.
Art. 167.- Estupro.- La persona mayor de dieciocho aos que recurriendo
al engao tenga relaciones sexuales con otra, mayor de catorce y menor de
dieciocho aos, ser sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres
aos.
Art. 170.- Abuso sexual.- La persona que, en contra de la voluntad de
otra, ejecute sobre ella o la obligue a ejecutar sobre s misma u otra
persona, un acto de naturaleza sexual, sin que exista penetracin o acceso
carnal, ser sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco aos.
Cuando la vctima sea menor de catorce aos de edad o con discapacidad
cuando la persona no tenga capacidad para comprender el significado del
hecho o por cualquier causa no pueda resistirlo o si la vctima, como
consecuencia de la infraccin, sufra una lesin fsica o dao psicolgico
permanente o contraiga una enfermedad grave o mortal, ser sancionada
con pena privativa de libertad de cinco a siete aos.
Si la vctima es menor de seis aos, se sancionar con pena privativa de
libertad de siete a diez aos.
Art. 171.- Violacin. Es violacin el acceso carnal, con introduccin total o
parcial del miembro viril, por va oral, anal o vaginal o la introduccin, por
va vaginal o anal, de objetos, dedos u rganos distintos al miembro viril, a
una persona de cualquier sexo. Quien la comete, ser sancionado con pena
privativa de libertad de diecinueve a veintids aos en cualquiera de los
siguientes casos:
1. Cuando la vctima se halle privada de la razn o del sentido, o cuando por
enfermedad o por discapacidad no pudiera resistirse.
2. Cuando se use violencia, amenaza o intimidacin.
3. Cuando la vctima sea menor de catorce aos.
Se sancionar con el mximo de la pena prevista en el primer inciso,
cuando:
1.
La vctima, como consecuencia de la infraccin, sufre una lesin fsica
o dao psicolgico permanente.
2.
La vctima, como consecuencia de la infraccin, contrae una
enfermedad grave o mortal.
3.

La vctima es menor de diez aos.

4.
La o el agresor es tutora o tutor, representante legal, curadora o
curador o cualquier persona del entorno ntimo de la familia o del entorno
de la vctima, ministro de culto o profesional de la educacin o de la salud o
cualquier persona que tenga el deber de custodia sobre la vctima.
5.
La o el agresor es ascendiente o descendiente o colateral hasta el
cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad.

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6.
La vctima se encuentre bajo el cuidado de la o el agresor por
cualquier motivo.
7.
En todos los casos, si se produce la muerte de la vctima se
sancionar con pena privativa de libertad de veintids a veintisis aos.
Art. 172.- Utilizacin de personas para exhibicin pblica con fines
de naturaleza sexual. La persona que utilice a nias, nios o
adolescentes, a personas mayores de sesenta y cinco aos o personas con
discapacidad para obligarlas a exhibir su cuerpo total o parcialmente con
fines de naturaleza sexual, ser sancionada con pena privativa de libertad
de cinco a siete aos.
Art. 173.- Contacto con finalidad sexual con menores de dieciocho
aos por medios electrnicos. La persona que a travs de un medio
electrnico o telemtico proponga concertar un encuentro con una persona
menor de dieciocho aos, siempre que tal propuesta se acompae de actos
materiales encaminados al acercamiento con finalidad sexual o ertica, ser
sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres aos.
Cuando el acercamiento se obtenga mediante coaccin o intimidacin, ser
sancionada con pena privativa de libertad de tres a cinco aos.
La persona que suplantando la identidad de un tercero o mediante el uso de
una identidad falsa por medios electrnicos o telemticos, establezca
comunicaciones de contenido sexual o ertico con una persona menor de
dieciocho aos o con discapacidad, ser sancionada con pena privativa de
libertad de tres a cinco aos.
Art. 174.- Oferta de servicios sexuales con menores de dieciocho
aos por medios electrnicos. La persona, que utilice o facilite el correo
electrnico, chat, mensajera instantnea, redes sociales, blogs, fotoblogs,
juegos en red o cualquier otro medio electrnico o telemtico para ofrecer
servicios sexuales con menores de dieciocho aos de edad, ser sancionada
con pena privativa de libertad de siete a diez aos.
Art. 175.- Disposiciones comunes a los delitos contra la integridad
sexual y reproductiva.- Para los delitos previstos en esta Seccin se
observarn las siguientes disposiciones comunes:
1.
En estos delitos, la o el juzgador, adicional a la pena privativa de
libertad puede imponer una o varias penas no privativas de libertad.
2.
En los casos en los que la o el presunto agresor sea ascendiente o
descendiente o colateral hasta el cuarto grado de consanguinidad o
segundo de afinidad, cnyuge, excnyuge, conviviente, ex conviviente,
pareja o ex pareja en unin de hecho, tutora o tutor, representante legal,
curadora o curador o cualquier persona a cargo del cuidado o custodia de la
vctima, el juez de Garantas Penales como medida cautelar suspender la
patria potestad, tutora, curatela y cualquier otra modalidad de cuidado
sobre la vctima a fin de proteger sus derechos. Esta medida tambin la
podr solicitar la o el fiscal, de oficio o peticin de parte la o el juez
competente.
3.
Para estos delitos no ser aplicable la atenuante prevista en el
nmero 2 del artculo 45 de este Cdigo.

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4.
El comportamiento pblico o privado de la vctima, anterior a la
comisin de la infraccin sexual, no es considerado dentro del proceso.
5.
En los delitos sexuales, el consentimiento dado por la vctima menor
de dieciocho aos de edad es irrelevante.
6.
Las vctimas en estos delitos pueden ingresar al programa de vctimas
y testigos.

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