Antibioticoterapia inhalada

3.5

Mara Dolores Mena Ruiz

Centro de Salud Francia II. Fuenlabrada. Madrid
Sara Nez Palomo
Centro de Salud Universitario de Pozuelo de Alarcn. Madrid

El objetivo cuando se usa la va inhalatoria para

administrar antibiticos es conseguir que las
concentraciones endobronquiales del frmaco
sean mayores que las que normalmente se
logran cuando se utiliza la va oral o la intravenosa, as como reducir los posibles efectos
secundarios. Esto es fundamental en las enfermedades que cursan con un aumento de las
secreciones bronquiales (por ejemplo, la fibrosis
qutica o las bronquiectasias), ya que en estas
situaciones suelen ser necesarias dosis altas de
antibiticos, por va oral o intravenosa, para conseguir concentraciones adecuadas en el foco de
infeccin. Las principales indicaciones de la antibioticoterapia inhalada se resumen en la tabla I.
Conviene recordar que, en general, esta forma
de tratamiento no est indicada en las infecciones respiratorias agudas ni en los enfermos en
los que la va oral es eficaz y se tolera bien1.

La eleccin del antibitico a administrar por

va inhalatoria debe basarse en el cultivo del
esputo y en el antibiograma. Los antibiticos
ms frecuentemente empleados, as como las
dosis recomendadas en cada caso, se detallan en la tabla II y ms ampliamente en el
vademcum de este volumen2. Los efectos
secundarios de la antibioticoterapia inhalada
detectados con mayor frecuencia son la broncoconstriccin, el rash facial y la candidiasis
oral. Para evitar la broncoconstriccin reactiva
se aconseja que la solucin que va a aplicarse sea lo ms isotnica posible. Esto puede
conseguirse diluyendo la preparacin intravenosa del frmaco con agua destilada o suero
fisiolgico, completando la solucin hasta
alcanzar un volumen total de 4 5 ml. Para
prevenir la candidiasis oral se recomienda
realizar enjuagues orales con agua o suero
fisiolgico tras la administracin del antibitico
inhalado.

La tcnica inhalatoria es muy importante. Es

recomendable aplicar un tratamiento broncodilatador y hacer fisioterapia respiratoria antes de
administrar un antibitico por va inhalatoria. El
nebulizador ms aconsejado es el de tipo jet,
que utiliza oxgeno a alto flujo y un compresor
elctrico, con lo que consigue nebulizar partculas de diferentes tamaos (idealmente entre 3 y
5 micras). Es necesario realizar una limpieza
cuidadosa del sistema de inhalacin cada vez
que se utliza, as como esterilizar las partes del
nebulizador que entran en contacto directo con
el paciente, al objeto de prevenir posibles contaminaciones bacterianas.

No se ha demostrado que, tras la aplicacin

de antibiticos por va inhalatoria, aparezcan
efectos sistmicos. Los principales inconvenientes de esta forma de administracin son el
elevado coste de la pauta teraputica (por la
necesidad de recurrir a un sistema de nebulizacin y de prolongar el tratamiento en el
tiempo) y la dificultad del cumplimiento por
parte de los enfermos, ya que se requiere ms
de una hora al da para completar correctamente la administracin de un antibitico por
esta va.

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TABLA I. PRINCIPALES INDICACIONES DE LA ANTIBIOTICOTERAPIA INHALADA

Fibrosis qustica

Tratamiento de la infeccin crnica por Pseudomonas

aeruginosa
Tratamiento de la colonizacin intermitente por
Pseudomonas aeruginosa

Bronquiectasias no secundarias
a una fibrosis qustica

Cuando aparecen:
Efectos secundarios con los antibiticos sistmicos
Resistencias antibiticas
Ineficacia del tratamiento sistmico

Profilaxis de las infecciones por hongos

En enfermos inmunodeprimidos (anfotericina B)

Profilaxis de la infeccin por

Pneumocystis carinii

En enfermos VIH positivos (pentamidina en aerosol)

Modificada de Vendrell Relat y De Gracia Roldn1

TABLA II. ANTIBITICOS INHALADOS MS FRECUENTEMENTE UTILIZADOS

Frmacos

Dosis habitual

Gentamicina (aminoglucsido)

80 mg/12 horas

Tobramicina (aminoglucsido)

100-200 mg/12 horas

Amicacina (aminoglucsido)

100 mg/12 horas

Colistina

1-2 millones unidades/12 horas

Ticarcilina

1.000 mg/12 horas

Amoxicilina

500 mg/12 horas

Ceftazidima

500-1.000 mg/12 horas

Cefotaxima

500-1.000 mg/12 horas

Anfotericina B

Distintas pautas: desde 5 mg/12 horas a 6 mg/8 horas

Pentamidina

300 mg/4 semanas

BIBLIOGRAFA
1. Vendrell Relat M, De Gracia Roldn J. Antibioterapia inhalada. Arch Bronconeumol 1997; 33: 41-48.
2. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Catlogo de especialidades farmacuticas. Madrid; 2000. p. 1911-1916 y 1948-1949.

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