Professional Documents
Culture Documents
ABORDAREA CORECT N
TRATAREA SCOLIOZEI
Master: Bioingineria medical
Specializarea: Bioingineria reabilitrii
2015
Cuprins:
Scurt istoric............................................................................................................3
Actualitatea i importana temei............................................................................4
Particulariti anatomo-funcionale i biomecanice ale regiunii studiate..............4
Canalul vertebral...............................................................................................6
Orificiile inervertebrale.....................................................................................6
Dimensiuni........................................................................................................6
Importana funcional a coloanei vertebrale....................................................7
Curburi...............................................................................................................7
Biomecanica coloanei vertebrale.......................................................................8
Micrile coloanei vertebrale............................................................................8
Lanuri musculare sau cinematice...................................................................10
Definiie...............................................................................................................11
Epidemiologie......................................................................................................11
Clasificare............................................................................................................11
Dup vrsta de debut.......................................................................................11
Dup etiologie.................................................................................................12
Evaluare...............................................................................................................12
Examenul clinic...............................................................................................12
Prognostic............................................................................................................14
Complicaii..........................................................................................................14
Tratamentul..........................................................................................................15
Tratamentul Kinetic.........................................................................................15
Tratament ortopedic.........................................................................................19
Tratamentul chirurgical...................................................................................19
Tratament medicamentos.................................................................................20
Concluzii.............................................................................................................20
ABORDAREA CORECT N
TRATAREA SCOLIOZEI
Scurt istoric
Termenul de scolioz provine dintr-un cuvnt grecesc care nseamn
strmb. De-a lungul secolelor, ntelegerea afeciunii i abordarea tratamentului
au fost mult mbunttie.
Prima referire la o deformare a coloanei o gsim ntr-o legend indian din
3500 i.H., n care zeul Krishna ndreapta coloana deformat n 3 locuri a unuia
dintre discipolii si, tragnd de picioare n jos i de brbie n sus. Este
deasemenea i prima referire la metoda de traciune n ax.
Prima abordare tiinific este facut de Hipocrates n secolul 4 i.H. , care
descrie anomaliile de curbur ale coloanei i ncearc o clasificare a acestora. El
a observat c pot fi o varietate de curburi ale coloanei vertebrale inclusiv la
persoanele sntoase, coloana putnd fi deformat cu vrsta sau datorit durerii.
A conceput 2 dispozitive diferite de traciune: masa de traciune i scara
hipocratic, care implica legarea pacientului de o scar, ridicarea acesteia
mpreun cu pacientul care era lsat s cad.
Galien (130-200) a folosit pentru prima oar termenii de scoloioz, cifoz
i lordoz pentru a descrie curburile coloanei vertebrale.
Chirurgul francez Ambroise Pare (1510-1590) a susinut folosirea extensiei
i presiunii pentru tratarea scoliozei. A creat primul corset pentru a ascunde i a
corecta defectul. Primele corsete erau din fier i cu guri pentru a le scade
greutatea i erau schimbate odat cu creterea pacientului. De asemenea, el a
observat c acestea nu mai erau folositoare pacineilor care au atins maturitatea
osoas.
In 1660, Glisson descrie curburile coloanei vertebrale i propune ca
tratament gimnastica i suspendarea de sub axil, cap i mini.
Pediatrul Nicholas Andry public in 1741 Orthopaedia, the art to prevent
and to correct body deformities in children, n care descrie metodele sale de
tratare a scoliozei n care include odihna, metode de suspendare, corsetul.
Secolul 19 este caracterizat printr-o multitudine de teorii i de metode de
tratament (corsete, paturi, scaune, pturi speciale, curele).
In 1839 este propus prima metod chirurgical pentru tratarea scoliozei.
Jules Guerin este primul care folosete tenotomia i miotomia subcutanat.
La mijlocul secolului 19 ncepe s fie popularizat corsetul din gips de ctre
Lewis Sayre.
3
3. Lombar (5 vertebre)
4. Sacral (5 vertebre)
cea a femeii. Coloana vertebral reprezint 2/5 din nlimea unei persoane, iar
1/4 din lungimea rahisului este dat de discurile intervertebrale.
Importana funcional a coloanei vertebrale
Protecia mduvei i a viscerelor. n canalul vertebral se gsete mduva
spinrii, nvelit n meninge i este evident rolul protector al CV, format
anterior de ctre corpurile vertebrelor, iar n posterior de arcurile
vertebrelor suprapuse. CV constituie o parte din pereii cavitii toracice,
abdominale i a bazinului, asigurnd protecia organelor interne de
traumatizare.
Rolul static, antigravitaional. n ortostatism CV reprezint un ax solid ce
susine capul, trunchiul i membrele superioare, ea transmite greutatea
corpului la pelvis i la membrele inferioare.
Rolul dinamic. CV este antrenat n micri numeroase i ample; graie
acestora corpul are o mare mobilitate.
Curburi
Datorit poziiei verticale a corpului CV formeaz curburi n plan sagital
i frontal. Ele confer coloanei o mare elasticitate, favorizeaz meninerea
echilibrului i atenueaz ocurile pe vertical.
Curburile n plan sagital sunt orientate fie cu convexitatea nainte i se
numesc lordoze, fie cu convexitatea napoi i se numesc cifoze. La CV
aceste curburi sunt n numr de patru: lordozele cervical i lombar,
cifozele toracal i sacral.
Curburile n plan frontal orientate cu convexitatea fie la stnga sau
dreapta, se numesc scolioze i sunt mai puin pronunate ca cele n plan
sagital. n mod obinuit ntlnim:
a) curbura cervical cu convexitatea la stnga;
b) curbura toracal cu convexitatea la dreapta;
c) curbura lombar cu convexitatea la stnga.
Curbura toracal este primar, fiind determinat de traciunea muchilor
mai dezvoltai la membrul superior drept; celelalte curburi sunt compensatorii,
7
10
Definiie
Scolioza reprezint o deviaie lateral a axului normal al coloanei,
deformaia survenind n 3 planuri: frontal, sagital i transversal.
Denumirea direciei scoliozei este conferit de convexitatea, respectivv de
gibozitatea deviaiei de coloan. Scolioza poate reprezenta o singur curbur pe
toat lungimea coloanei sau este localizat la nivel regional: cervical, toracal,
lombar, fiind scolioz de tip C. Sunt situaii cnd prezint dou curburi, cea de-a
doua avnd un rol compensator pentru prima curbur; n acest caz, avem o
scolioz n S. Sunt i cazuri n care scolioza prezint mai multe curburi
Epidemiologie
Prevalenta: 2% din populatia adolescenta
Varsta
Fete: dupa 9-10 ani
Baieti: dupa 11-12 ani
Sex
Fetitele progreseaza foarte rapid
devieri mici <10 1:1
devieri mari >30 10:1 F:M
Mai frecvent intalnita peste varsta de 10 ani ( prezenta la 2-4% din copiii de
10-16 ani)
Clasificare
Dup vrsta de debut
Scolioza infantil
-debut la 0-3 ani (obinuit n primul an)
-mai frecvent la biei
-obinui curbur toracic stnga
-majoritate dispat spontan chiar netratate
-unele progreseaz i au un prognnostic ru
11
Scilioza juvenil
-debut ntre 4-10 ani (n medie la 6 ani)
-repartiie egal pe sexe
-obinuit curbur toracic dreapta
-evoluie mai puin grav ca cea infantil
Scolioza adolescentului
-debut ntre 10 ani i maturitatea scheletal
-predominan feminin
-obinuit curbur toracic dreapta
-evoluie benign
Dup etiologie
Scolioze nonstructurale
-scolioze posturale
-scolioze compensatorii
Scolioze structurale tranzitorii
-Scolioza sciatic
-Scolioza isteric
-Scolioza inflamatorie
Scolioze structurale
-Scolioza ideopatic (80% din totalul scoliozelor)
-Scolioza congenital
-Scolioze de origine neuro-muscular
-Scolioza din neurofibromatoza Recklinghausen
-Scolioza din bolile mezemchimale
-Scolioza secundar unor traumatisme
Evaluare
Examenul clinic
Anamneza
Vrsta de debut
Antecedente heredocolaterale (alte cazuri de scolioz n familie)
12
Examenul rahisului
Inspecia n ortostatism
Din spate:
- mersul ,,oldit
- alinierea trunchiului: firul de plumb de la occipit
- asimetrie de poziie a omoplailor (ridicat pe parte convexitii)
- situaia nlimii umerilor
- unghiului gt-umr modificat de asimetria trapezului (curbur cervical sau to
racic nalt)
- rectitudinea flancului lombar de partea convexitii a curbei lombare
- asimetria bazinului
- testul aplecrii a lui Adams (copilul se apleac n fa). La nivelul toracic apare
gibozitatea dorsal de partea convexitii
- devierea liniei spinoaselor ce sunt rotate spre concavitatea curburii
Din fa:
-Se observ asimetria snilor sau a nivelului mameloanelor
-Protuzia hemitoracelui de parte concavitii
-Sternul este rotat n axul vertical sau deplasat lateral fa de linia median, ca
raspuns al rotaiei coastelor
Din lateral:
-Se urmresc curburile n plan sagital (hipercifoza, hiperlordoza)
-Inspecia n decubit permite masurarea lungimii actuale i a celei aparente a
membrelor inferioare
-Examen neurologic (diastematomielie, mielomingocel, siringomielie)
-Statica bazinului prin tangena la marginea inferioar a celor dou articulaii
sacro-iliace
-Echilibru rahisului: verticala din odontoid trece prin mijlocul sacrum-ului
-Determinarea gradului de maturitate osoas este important deoarece la
maturitate evoluia scoliozei este mult ncetinit (dei nu ntotdeauna complet
oprit)
13
Prognostic
Se apreciaz n funcie de trei parametri:
Vrsta de apariie. n primii cinci ani coloan crete mai repede, ntre 5-10
ani creterea ei este ncetinit, dup 10 ani din nou creterea accelerat.
Forma topografic cu implicaii funcionale i/sau estetice:
- cervico-toracica, deviaia capului, prejudiciu estetic
- toracic, risc respirator sau chiar cardio-respirator
- lombar, degerenescena artrozic la adult
Gradul de curbur se apreciaz periodic la 4-6 luni, aflnd media lunar
de progresie:
- evoluie cu 1 grad pe lun (12 pe an) curbur malign, cu mare
evoluie- corset
- evoluie cu 6 grade pe an tratament mai blnd
- evoluie cu 2 grade pe an ntreruperea tratamentului
Relaia grad de curbur vrst:
- angulaia de 20 de grade la 17 ani este linititoare
- la 10 ani este ngrijortoare
- la 5 ani este alarmant
Cu ct copilul este mai mic cnd debuteaz scolioza, cu att prognosticul
este mai ru. Progresia cea mai rapid este n timpl adolescenei.
Magnitudinea curburii mai mare de 35 de grade reprezint un prognostic
prost. Curburile mai mici de 20 de grade pot progresa.
Prezena unei curburi secundare poate indica progresia scoliozei.
Asocierea cu alte anomalii
Complicaii
Toracele este mprit n dou poriuni inegale i n cazuri severe, aeraia
pulmonar este diminuat de partea convexitii
14
Tratamentul
Tratamentul Kinetic
Tratamentul care se efectueaz prin mijloacele kinetoterapiei este de lung
durat i se ntinde n general pe mai multe luni sau ani, n raport cu vrsta i
deformaiile prezente. Va fi reluat chiar i n caz de reuit. Evaluarea copiilor se
va face pn la sfritul perioadei de cretere.
Kinetoterapia se adreseaz tuturor pacienilor cu atitudine scoliotic i
formelor de scolioz i cuprinde urmtoarele mijloace:
diferite tehnici de masaj i de stretching - ntinderi ale prilor moi
(tegument, fascii, muchi, tendoane etc.) astfel nct s se realizeze o
"dezlipire" - degajare a diferitelor planuri tisulare (masaj miofascial);
educaia postural corect n culcat, patrupedie, ortostatism, a activitilor
ADL din timpul zilei - n pat, bnci colare, la purtarea genilor sau a altor
greuti n mn sau pe umr etc.;
exerciii dinamice cu scop de asuplizare articular;
exerciii statice pentru creterea tonusului muscular;
exerciii de corectare a respiraiei n vederea creterii capacitii vitale
dobndirea mecanismului respirator n cele trei forme (abdominal, costal,
sternal).
Etapele tratamentului
n prima etap a tratamentului se determin atitudinea vicioas, adic se
observ defectele (n faa oglinzilor sau n faa planurilor de referin), prin
exerciii posturale contrastante care merg de la poziia obinuit, cea incorect,
la cea corect. Aceast prim etap dureaz ntre 5 i 10 edine.
Etapa a doua este una corectiv. n aceast etap asuplizarea corectoare
ocup un rol important. Datorita ei, precum i a exerciiilor posturale, se
15
Obiectivele terapiei:
- Reducerea gradului de scolioz, respectiv ncetinirea sau stoparea
progresrii acestuia pn la maturitatea osoas;
- Dezvoltarea i stabilizarea senzaiei de postur corectiv;
- Creterea capacitii cardio-pulmonare;
- Ameliorarea durerii;
- Prevenirea proceselor degenerative ale diferitelor segmente (muchi,
articulaii, zone intervertebrale);
- mbuntirea strii psihice;
- mbuntirea aspectului estetic.
Tratament ortopedic
Reeducarea indicat n scoliozele puin evolutive juvenile i postpubertare.
Aparatele ortopedice:
- Metoda Lyoneza de tratament (corset gipsat urmat de corset de plexidur)
- Corset Milwaukee cu sprijin occipital i mentonier
- Ortezele cu 3 si 4 valve (cheneau; Boston)
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical poate fi utilizat in tratamentul scoliozelor severe. Scopul
interventiei chirurgicale este de a imbunatati o deformare severa a coloanei
vertebrale. Rezultatul nu va fi o coloana vertebrala perfect dreapta, dar scopul
este de a echilibra coloana vertebrala si de a impiedica agravarea curburii.
Chirurgia in mod normal implica stabilizarea coloanei si impiedicarea agravarii
prin unirea permanenta a vertebrelor intre ele.
Factorii ce trebuie luati in considerare inainte de operatie sunt:
-varsta persoanei
-marimea, directia, localizarea curburii sau curburilor coloanei
-daca alt tratament, precum purtarea corsetului nu a fost eficienta
Tratamentul chirurgical poate fi luat in considerare daca:
-copilul are o curbura coloanei vertebrale mai mare de 45 pana la 50 de grade
-se prevede o agravare a curburii. In copilarie curbura poate progresa din cauza
cresterii, care nu este terminata. La adult o curbura mai mare de 50 de grade
poate sa se agraveze
-nu pot fi folosite corsetele sau nu sunt eficace.
19
Tratament medicamentos
Cand durerile de spate sunt asociate cu scolioza, durerile pot fi cauzate de
probleme musculare, discale, ale fatetelor articulare, ale radacinilor nervoase sau
de afectiunile tumorale. In mod normal durerile nu sunt cauzate de curbura
coloanei prin ea insasi. Unele persoane pot folosi medicamente eliberate fara
prescriptie medicala cum ar fi aspirina sau ibuprofenul pentru usurarea durerilor
de spate. In timp ce aceste medicamente pot usura temporar durerile spatelui, ele
nu pot vindeca scolioza si nu previn reaparitia durerilor.
Concluzii
Neavnd o reea specific de depistare a scoliozelor n Romnia exist un
numr foarte mare de copii i adolesceni cu forme grave. Scolioza nu apare
datorit unei poziii defectuoase, ci are o cauz genetic i hormonal. De aceea,
este necesar depistarea precoce cnd gradul de curbur a scoliozei este mic i
nu apar modificri semnificative ale coloanei vertebrale i ale cutiei toracice cu
repercusiuni asupra funciilor cardio-respiratorii, precum i a tulburrilor de
echilibru.
Depistarea trebuie s se fac n reeaua scolar, prin intermediul medicilor
colari i ai medicilor de familie pentru a ndruma copilul ctre specialist,
beneficiind astfel de un tratament adecvat.
20