Los Impactos del Cambio

climtico sobre la Salud

El Cambio Climtico en el Per y la Amrica Latina:
Situacin Actual, Desafos y Perspectivas
Alejandro Llanos Cuentas MD, PhD
Csar Crcamo Cavagaro MD, PhD
Hugo Rodrguez Ferrucci MD
Gabriel Carrasco
Fundacin Cayetano Heredia
Universidad Peruana Cayetano Heredia
Chiclayo, 17 Mayo 2014

Premisas
Cambio climtico es el mayor riesgo para la sobrevivencia
humana.
El hombre es el generador de los factores que ocasionan
en cambio climtico.
El Per es uno de los 10 pases con mayor vulnerabilidad
al cambio climtico a nivel mundial: tenemos mucho que
perder.
Los mayores problemas son: (i) indiferencia, (ii) pensar
que no es nuestro problema, (iii) pensar que los pases
desarrollados van a solucionar el problema, (iv) educacin
18/05/2014

FRENTE A ESTE ESCENARIO,

QU DEBEMOS DE HACER:
ACTUAR!!!!

18/05/2014

IMPACTO DEL CAMBIO

CLIMATICO SOBRE LA
SALUD

Consecuencias del Cambio Climtico

sobre Salud y Ambiente

Principales mecanismos como el clima

afecta la salud de las poblaciones
Efecto medio ambiente
Efecto
invernadero

Cambio
climtico

Determinantes
clima
naturales

Cambios extremos
clima:
- Frecuencia, severidad,
- Geografa

Efectos en ecosistemas:
- Tierra y ocanos
- Afecta especies

Efecto sobre la salud

Enfermedades, muertes, daos
injurias producto de los desastres,
malnutricin

Proliferacin microbiolgica:
intoxicacin alimenticia
(salmonellas),agua no segura
Cambios en las relaciones vectorpatgeno-husped: enf.infecciosas
ETV (estacionalidad, geografa)

Incremento nivel mar

- salinizacin costas
agua potable
tormentas

Incremento de la desnutricin por

alteracin en productividad de los
cultivos, ganadera, pesca: aumento
de la morbilidad y mortalidad

Degradacin medio del

ambiente: inundaciones y
sequas

Incremento de pobreza por prdidas

Ref. McMichael A, et al. Lancet 367, 2006. Modif ALLC

de viviendas, tierras: efectos adversos

en salud mental, enf. infecciosas,
malnutricin (inequidad) y daos por
riesgos fsicos .

Efectos de la salud por los

cambios climatolgicos globales
Incremento de Cambios extremos
hidrolgicos
temperatura

Enf. Transmitidas por Vectores

- Malaria
- Dengue
- Leishmaniasis
- Enfermedad de Chagas
- Bartonelosis
- Arbovirosis (fiebre amarilla)
- Hantavirus
- Peste
- Encefalitis
- Fiebre valle del Rift
- Fiebre ro Ross
- Enfermedad de Lyme

Incremento del
nivel del mar

Enf. Transmitidas por Agua

Clera
Ciclosporidiasis
Criptosporidiasis
Campilobacter
Leptospirosis
Marea roja

Ref. Patz JA & Lindsay SW. Current Opinion in Microbiology 2:445, 1999. Modificado ALLC

Factores causales primarios

ETV

Factores Sociales
- Pobreza
- Migraciones
- Convulsin social
- Educacin

Factores Climatolgicos
-Temperatura
- Pluviosidad
- Humedad
- Cambio patrones viento
- Efecto invernadero

- Enfermedades transmitidas por vectores (ETV)

- Enfermedades infecciosas (agua)

Influencia de Clima en la prevalencia

de malaria entre 1965 - 1994
Clima
predominante
Templado
(n=57)
Desrtico

Indice malrico
1965 (0-100)
0.2

Cambio promedio
1965-1994
- 0.2

27.8

- 8.8

Subtropical

61.7

- 5.0

Tropical

64.9

0.5

(n=23)
(n=42)
(n=21)

El clima y su efecto sobre malaria

Efecto del incremento de temperatura sobre los
mosquitos:
o Incrementa su tasa de reproduccin
o Aumenta su longevidad
o Disminuye el perodo de maduracin del
Plasmodium en el intestino del mosquito:
Usual entre 16oC a 20oC se torna infectante en
26 das
A 25oC se acorta a 13 das
Por encima de 30oC se reduce a menos de una
semana
En zonas deforestadas se puede reducir an
ms

El clima y su efecto sobre malaria

o Altera su distribucin geogrfica:
Temperatura mnima para el desarrollo P. vivax es
15oC y P. falciparum 18oC. En lugares con
temperaturas menores no hay transmisin
Por el cambio climtico se calcula que para 2100, el
riesgo de adquirir malaria se habr incrementado
en 26% en la poblacin mundial (Andes)
En zonas templadas los mosquitos incrementarn
en 100 veces su capacidad de transmisin

Deforestacin y su efecto sobre

malaria
Genera sequas y disminucin de la tierra cultivable
Incrementa temperatura
Limita a los predadores naturales que controlan las
poblaciones de mosquitos
Kenya: reservorios artificiales de agua en zonas
deforestadas, A. gambiae, sobrevive 50 veces ms
que en reservorios naturales localizados en zonas
no deforestadas
Incrementa la tasa de picaduras infectantes:
Amazona peruana: A. darlingi, pica 200 veces ms
en lugares deforestados (> 80% de deforestacin)
en comparacin con lugares con < 30% de
deforestacin)

Per, Malaria 1939 - 2005

250

(5)

225
200
175

MILES

150

(1)

(2)

(3)

(4)

(6)

125
100
75
50
25

2005

2003

2001

1999

1997

1995

1993

1991

1989

1987

1985

1983

1981

1979

1977

1975

1973

1971

1969

1967

1965

1963

1961

1959

1957

1955

1953

1951

1949

1947

1945

1943

1941

1939

AOS

(1) Del 1954 al 1967, se ejecuto el Programa de Erradicacin de la Malaria-PEM y se logro una disminucin importante de
casos, con el apoyo de OPS, UNICEF e inversin del estado. (2) En 1965 se notificaron 2010 casos de malaria a nivel
nacional, record histrico. (3) En 1980, las actividades de control pasaron a los EESS, con presupuesto del estado. (4) En
1990 despus de muchos aos se reporta malaria falciparum. (5) En 1997-1998 se presento el fenmeno del nio con una
mayor incidencia de casos en la costa norte. (6) 12 de agosto 2004, creacin de la ESN Metaxenicas.

FORTALECIMIENTO DE
SERVICIOS DE SALUD

Estrategia de
Control

OBJETIVO 1
Encuesta CAP Estudio social
Capacitacin PROM Y PREV

Planes y Proyectos participativos

Proteccin: Mosquiteros

OBJETIVO 3
Sistema de vigilancia
comunitario

CAPACITACION
(Prom, Prev, Dx,
Tto) Vigi Epid.
INVESTIGACION
-Ministerio
-Localidades
Sist.
Referencia

GIS
Salas de Situaciones

Boletines Epidemiolgicos
de zonas homogneas

Notificacin
oportuna

OBJETIVO 4

TCS

SICOVE

Tele
educacin

Red
comunicaciones

Articulacin
Serv. Salud y
Comunidad

CONTROL
MALARIA
PAMAFRO

TS
OBJETIVO 2
Mejorar capacidad diagnstica
(Microsc. y PDR).
Insumos de Dx
Medicamentos

DESARROLLO COMUNITARIO

MODELO

PLATAFORMA

COMO EJECUTA?
MINSA
(operacionalidad)

QUIEN EJECUTA?
COMUNIDAD
(sostenibilidad)

MINSA

DESARROLLO
COMUNITARIO

FORTALECIEMIENTO
EDUCACIN
PREVENCIN

FORTALECIMIENTO
DE LOS SERVICIOS
DE SALUD
LOCALES

FORTALECIMIENTO
SERVICIOS DE
SALUD

INFRAESTRUCTURA
RRHH CAPACITADOS
LOGISTICA

Cambio
en la concepcin
de prevencin
Y promocin

MEDIDAS DE
INTERVENCION

MEDIDAS
MLTIPLES
PRIORIZANDO
IMPACTO

VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
MEDIOS DE
COMUNICACION

REPORTE Y
COMUNICACIN

Control
Sostenido

DESARROLLO
COMUNITARIO

Anlisis indicadores de impacto, PAMAFRO, Enero 2011

Ciclo biolgico de la infeccin por P.vivax

Santa Rita - ss

PCR

CODE

D28

M2

M3

M4

M5

M6

M7

M8

M9

M10

M11

M12

2500101

Pv

Pv

Pv

pv

Pf

2500604

Pv*

pv

pv

pv

Pv*

2500605

2500607

Pv*

Pv

Pv

Pv

Pv

Pv

Pv

2502702

2502803

Pv

Pv

Pv

2502905

pv*

Pv*

2503201

2504004

Pv

10

2507402

pv*

11

25LU07

12

25LU08

pv*

13

25LU09

Pv

Pf

Pv

Pv

Pv

Pv

Pv

Pv

14

25LU10

15

25LU11

pv*

pv

pv*

pv*

16

25LU12

Pv

16

TOTAL

Soto V. Iquitos,
2010

missing

% infecciones sub-patentes: 25/35 (71%)

% infecciones asintomticas: 27/35 (77%)

MANACAMIRI - ssPCR
N

CODE

D28

M2

M3

M4

M5

M6

M7

M8

M9

M10

M11

M12

2100505

2101903

pv

2102104

2102106

pv

2102301

pv

pv

pv

pv

2102501

2104802

2105106

pv+pf

2106403

pv

pv*

pv

pv

Pv

Pv

Pv

10

2107804

pv

pv

pv

pv

pv

pv

pv

11

2107903

12

2109305

13

2109405

14

2109604

Pf

15

2109803

missing

16

2110205

pv

17

2110502

pv

18

2110604

19

2110703

pv*

20

2110904

20

TOTAL

Soto V.
Iquitos, 2010

missing

% infecciones subpatentes 21/23: 91.3%

% infecciones asintomticas 22/23 : 95.6%

1. Probable male > female in % asymptomatic

2. Female high incidence of symptomatic

Anlisis Preliminar
Loreto, periodo 2003 - 2013

18/05/2014

Casos de Malaria y Dengue por semana epidemiolgica 2003-2013

3000

Nmero de Casos

2500

2000

1500

Malaria
Dengue

1000

500

Enero
02003

Enero
52
2004

Enero
104
2005

Enero
156
2006

Enero
208
2007

Enero
260
2008

Enero
312
2009

Enero
364
2010

Semana Epidemiolgica

Enero
2011

416

Enero
2012

468

Enero
2013

520

Incidencia de Malaria y Dengue por semana epidemiolgica y temperatura

mnima 2003-2013
25
3.00
24

23

2.00

22

21

1.50

20
1.00
19

0.50

18

0.00

17
Enero
0
2003

Enero
52
2004

Enero
104
2005

Enero
156
2006

Enero
208
2007

Enero
260
2008

Enero
312
2009

Enero
364
2010

Semana Epidemiologica

Enero
416
2011

Enero
468
2012

Enero
520
2013

Temperatura mnima (C)

Incidencia por cada 1000 hab.

2.50

TMIN
Malaria
Dengue

Incidencia de Malaria y Dengue por semana epidemiolgica y precipitacin

2003-2013
50
3.00
45
40
35
2.00

30

25

1.50

20
1.00

15

10
0.50
5
0.00

0
Enero
0
2003

Enero
52
2004

Enero
104
2005

Enero
156
2006

Enero
208
2007

Enero
260
2008

Enero
312
2009

Enero
364
2010

Semana Epidemiologica

Enero
416
2011

Enero
468
2012

Enero
520
2013

Precipitacin (mm)

Incidencia por cada 1000 hab.

2.50

PP
Malaria
Dengue

Incidencia semanal de malaria y

medidas de control en Cahuide 2012

Start
ICEMR

Active case detection & indoor residual spraying (1)

Active case detection (2) (3) (5) (6) (7)
Long lasting insecticidal nets delivery (4)
Peridomiciliary human night biting rate (HNBI) = number of bites/person/night

Tabla1. M odelo Bivariado M alaria

Variable

Coef.

Pr(>|t|)

M ultiple Rsquared

TMmean
TM2
TM3
TMINmean
TMIN2
TMIN3
TMAXmean
TMAX2
TMAX3
Hmean
H2
H3
PPmean
PP2
PP3
Vmean
V2
V3
VMmean
VM2
VM3
VVmean
VV2
VV3

-0.9507
1.202
9.900e+00
1.6004
-1.334
-2.537
-1.2271
-0.312
3.754e+00
0.14213
0.05343
-2.505e-02
0.2946
-0.15147
0.02998
0.9459
3.442
-19.41
0.3122
0.2820
-0.1207
-0.368
2.517
-3.858

0.202
0.589
0.194
0.0407 *
0.378
0.522
0.0864 *
0.799
0.174
0.150
0.213
0.210
0.0314 *
0.101
0.631
0.311
0.331
0.193
0.368
0.297
0.682
0.753
0.244
0.636

0.03298
0.03892
0.07315
0.08273
0.09761
0.1055
0.05882
0.0601
0.09667
0.04184
0.07264
0.1035
0.09106
0.141
0.1452
0.02092
0.04023
0.07465
0.0166
0.03884
0.04229
0.002047
0.03012
0.03477

* Variable utilizada en la regresin multiple.

Adjusted Rsquared

AI C

0.01324
-0.00113
0.01398
0.06401
0.06001
0.04846
0.03961
0.02094
0.03902
0.02229
0.03401
0.04627
0.07251
0.1052
0.09064
0.000943
0.0002411
0.01559
-0.003466
-0.001213
-0.01884
-0.01832
-0.01029
-0.02684

77.23
78.92
79.07
74.54
75.7
77.25
75.85
77.78
77.76
76.76
77.1
77.37
74.07
73.19
74.94
77.86
78.85
78.99
78.09
78.92
80.74
78.84
79.38
81.14

Tabla 2. M odelo M ultivariado M alaria (AI C=56.77)

Estimate

Std. Error

t value

Pr(>|t|)

(Intercept)

28613.5178

10322.8112

2.77

0.0081

TMAXmean

-4389.4992

1356.7962

-3.24

0.0023

TMAX2

67.3469

20.6943

3.25

0.0022

TMINmean

3897.7540

1110.0627

3.51

0.0010

TMIN2

-88.4966

25.4200

-3.48

0.0011

PPmean

-0.6593

0.3107

-2.12

0.0394

1000

200

900

180

800
700
600
500

PPp

400

ImcMal

300
200
100
0

Incidencia Malaria por mil habitantes

Incidencia Malaria por mil habitantes

Inc (0/00)=e(28613.5178-4389.4992*TMAX+67.3469*(TMAX^2)+3897.754*TMIN-88.4966*(TMIN^2)-0.6593*PP)

160
140
120
100

TMINp

80

IncMal

60
40
20
0

7
PP (mm)

11

21

21.5

22

22.5

TMIN (C)

23

23.5

Modelo Multivariado

250
200

150
100
50
0
3.422
4.0
4.6
5.2
5.8
6.4
7.0
7.6
8.2
8.8

21.5

21.6

21.7

21.8

21.9

22.0

22.1

22.2

22.3

22.4

22.5

22.6

22.7

22.8

22.9

23.0

23.1

Estimados de riesgo de dengue en Australia como

consecuencia de emisiones de gases con efecto
invernadero
Ref. McMichael AJ, et al. Lancet 2006; 367:857-69

Casos de Leptospirosis y EDA's por semana epidemiolgica 2003-2013

2500

180
160
2000

Nmero de Casos

140
120

1500

100

EDA's
80

1000

60
40

500

20
0

0
Enero
1
2003

Enero
53
2004

Enero
105
2005

Enero
157
2006

Enero
209
2007

Enero
261
2008

Enero
313
2009

Semana epidemiolgica

Enero
365
2010

Enero
417
2011

Enero
469
2012

Enero
521
2013

Leptospirosis

Incidencia de Leptospirosis por semana epidemiolgica y temperatura

mnima 2003-2013
25
1.80
24

1.40

23

1.20

22

1.00

21

0.80
20
0.60
19
0.40
18

0.20
0.00

17
Enero
0
2003

Enero
52
2004

Enero
104
2005

Enero
156
2006

Enero
208
2007

Enero
260
2008

Enero
312
2009

Enero
364
2010

Semana Epidemiologica

Enero
416
2011

Enero
468
2012

Enero
520
2013

Temperatura mnima (C)

Incidencia por cada 10000 hab.

1.60

TMIN
Leptospirosis

Incidencia de Leptospirosis por semana epidemiolgica y precipitacin

2003-2013
50
1.80
45
1.60
40
35
1.20

30

1.00

25

0.80

20

0.60

15

0.40

10

0.20

0.00

0
Enero
0
2003

Enero
52
2004

Enero
104
2005

Enero
156
2006

Enero
208
2007

Enero
260
2008

Enero
312
2009

Enero
364
2010

Semana Epidemiologica

Enero
416
2011

Enero
468
2012

Enero
520
2013

Precipitacin (mm)

Incidencia por cada 10000 hab.

1.40

PP
Leptospirosis

Incidencia deEDA's por semana epidemiolgica y temperatura mnima 20032013

2.30

24

2.10
23

22

1.70
1.50

21

1.30
20

1.10
0.90

19

0.70
18
0.50
0.30

17
Enero
0
2003

Enero
52
2004

Enero
104
2005

Enero
156
2006

Enero
208
2007

Enero
260
2008

Enero
312
2009

Enero
364
2010

Semana Epidemiologica

Enero
416
2011

Enero
468
2012

Enero
520
2013

Temperatura mnima (C)

Incidencia por cada 1000 hab.

1.90

TMIN
EDA's

2.30

50

2.10

45

1.90

40

1.70

35

1.50

30

1.30

25

1.10

20

0.90

15

0.70

10

0.50

0.30

0
Enero
0
2003

Enero
52
2004

Enero
104
2005

Enero
156
2006

Enero
208
2007

Enero
260
2008

Enero
312
2009

Enero
364
2010

Semana Epidemiologica

Enero
416
2011

Enero
468
2012

Enero
520
2013

Precipitacin (mm)

Incidencia por cada 1000 hab.

Incidencia de EDA's por semana epidemiolgica y precipitacin 2003-2013

PP
EDA's

Casos IRA's y Neumona por semana epidemiolgica 2003-2013

6000

350

300

5000

250

Nmero de casos

4000
200
3000

IRA's
150

2000
100

1000

50

Enero

12003

Enero

53
2004

Enero

105
2005

Enero

157
2006

Enero
209
2007

Enero
261
2008

Enero
313
2009

Enero
365
2010

Semana Epidemiolgica

Enero
417
2011

Enero
2012469

Enero
2013521

Neumonias

Incidencia de IRA's por semana epidemiolgica y temperatura mnima 20032013

7.00

25

24

6.00

23

22
4.00

21
3.00
20
2.00
19
1.00

18

0.00

17
Enero
0
2003

Enero
52
2004

Enero
104
2005

Enero
156
2006

Enero
208
2007

Enero
260
2008

Enero
312
2009

Enero
364
2010

Semana Epidemiologica

Enero
416
2011

Enero
468
2012

Enero
520
2013

Temperatura mnima (C)

Incidencia por cada 1000 hab.

5.00

TMIN
IRA's

Incidencia de IRA's por semana epidemiolgica y precipitacin 2003-2013

7.00

50
45

6.00
40
35
30

4.00

25
3.00

20
15

2.00

10
1.00
5
0.00

0
Enero
0
2003

Enero
52
2004

Enero
104
2005

Enero
156
2006

Enero
208
2007

Enero
260
2008

Enero
312
2009

Enero
364
2010

Semana Epidemiologica

Enero
416
2011

Enero
468
2012

Enero
520
2013

Precipitacin (mm)

Incidencia por cada 1000 hab.

5.00

PP
IRA's

Incidencia de Neumonas por semana epidemiolgica y temperatura mnima

2003-2013
3.50

25

24

3.00

22
2.00

21
1.50
20
1.00
19
0.50

18

0.00

17
Enero
0
2003

Enero
52
2004

Enero
104
2005

Enero
156
2006

Enero
208
2007

Enero
260
2008

Enero
312
2009

Enero
364
2010

Semana Epidemiologica

Enero
416
2011

Enero
468
2012

Enero
520
2013

Temperatura mnima (C)

Incidencia por cada 10000 hab.

23
2.50

TMIN
Neumonas

Ref. Mapa de vulnerabilidad fsica del Per. 2011 Ministerio del

Ambiente.

Incidencia de Neumonas por semana epidemiolgica y precipitacin 20032013

7.00

50
45

6.00
40
35
30

4.00

25
3.00

20
15

2.00

10
1.00
5
0.00

0
Enero
0
2003

Enero
52
2004

Enero
104
2005

Enero
156
2006

Enero
208
2007

Enero
260
2008

Enero
312
2009

Enero
364
2010

Semana Epidemiologica

Enero
416
2011

Enero
468
2012

Enero
520
2013

Precipitacin (mm)

Incidencia por cada 1000 hab.

5.00

PP
Neumonas

Conclusiones
El cambio climtico (CC) es una seria amenaza para la salud a nivel
global y especficamente en el Per, por ser un pas altamente
vulnerable.
Es perfectamente factible realizar intervenciones que controlen y
minimicen las consecuencias del CC sobre las enfermedades
transmitidas por vectores, el agua y respiratorias.
Para ello, se requiere un mejor conocimiento tcnico que permita
entender mejor los mecanismos de transmisin de estas
enfermedades, y detectar puntos donde intervenir.
Estas enfermedades deben de priorizadas por el Estado, tanto en
el contexto poltico, como invertir en investigacin y el desarrollo
de estrategias de control.
Las estrategias deben de ser integradas, ajustadas a contextos
regionales y requieren RRHH calificados.

Gracias