Hemorragia Digestiva.

Heidi Hevia Campos.

Veronica Badilla
Marcela Leporati

Definicin

Prdida de sangre que se origina en

cualquier segmento del tubo digestivo,
desde el esfago hasta el ano.

Hemorragia Digestiva.

Hemorragia digestiva

HD ALTA
Salida sangre por sobre el
ngulo de Treitz

HD BAJA
Extravasacin por debajo del
ngulo de Treitz.

Esfago

*Hematemesis de sangre
roja.

Bulbo duodenal

Estmago

Melena
Angulo de Treitz

*Importante hacer diagnstico diferencial con hemoptisis.

Epidemiologa de Hemorragia
Digestiva.
Urgencia mdica frecuente.
La HDA tiene una incidencia de 50-150 casos por
100.000 habtes al ao ( Dr Rolln).
Tasa anual de ingresos hospitalarios por HDA es de
1,2 por cada 100.000 habitantes.(Dr Valenzuela).
Mortalidad global 6-10%.

Epidemiologa de Hemorragia Digestiva.

El 70-80% de HDA son autolimitadas, y se

asocian a baja morbimortalidad.

Hemorragia Digestiva Alta:

Manifestacin clnica.
Depende de cuanta y velocidad del sangramiento.

Manifestacin clnica de HDA

Hematemesis

Melena

Hematoquecia

5-15%

Principalmente hematemesis y melena.

Sntomas
derivados de
hipovolemia.

Manifestaciones clnicas.
1. Hematemesis:
Vmitos de sangre roja brillante en hemorragia reciente
y negruzca concho de cafsi sangramiento es ms
antiguo.

Color de la sangre segn concentracin de HCl en

estmago y tiempo en contacto de la sangre con HCL.

Su presencia confirma el origen alto del sangrado.

Manifestacin Clnica
2. Melena:
Deposicin negra brillante, mal olor, consistencia pastosa. El
color oscuro alquitranado.

Se origina proximal al yeyuno o duodeno y necesita aprox 8

horas en el tubo digestivo, para volverse negra.

Se requieren aprox.100 cm3 para que haya melena. Melena

asociada a hematemesis predice sangrado masivo 30%
veces.

Manifestacin Clnica
3. Hematoquecia:

Salida de sangre roja mezclada con sangre

digerida,

Puede ser de origen alto en 10-15% de los

pacientes e implica un sangrado de alto volumen >
1000ml y provoca una hiperperistalsis, con un
trnsito intestinal acelerado.

Diagnstico Diferencial.
Reconocer sangre de origen extradigestivas mediante
inspeccin e historia clnica.

Hemoptisis: expulsin de sangre espumosa y

relacionada con la tos que se deglute.

Epistaxis: deglutida.

Sangre de faringe.

Observaciones Importantes De
Enfermera.
Tener presente que:

La ingestin de espinaca, medicamentos con

hierro, carbn o bismuto, dan un color negruzco a
la deposicin, simulando una melena.
La ingestin de betarragas podra confundirse
con una rectorragia.

Hemorragia Digestiva Alta

Mecanismos De Produccin.
Hemorragia digestiva alta.

Ulcera gastrica.

Ulcera duodenal.

50%

Vrices gastroesofgicas 30%.

Otras (20%):

La hemorragia digestiva puede ser:

a)

Oculta cuando las deposiciones son de aspecto

normal.

b) Leve, sin compromiso hemodinmico.

c) Moderada acompaada de signos transitorios de
hipovolemia, que se recuperan una vez repuesto el
volumen.

d) Masiva si cursa con shock hipovolmico,

requiriendo de grandes volmenes para elevar la
presin arterial.

Estimacin de prdidas.
La determinacin del hematocrito o la

hemoglobina no sirven para evaluar

el volmen de las prdidas.
Importan:
P/A, pulso, diuresis horaria, color y temperatura de
la piel, presin venosa central.
tiles para evaluar la hipovolemia inicial y la
efectividad de la reposicin del volumen.

Valoracin de enf. paciente

con HDA interesan:
1.
2.

3.
4.

5.
6.
7.
8.

Edad. > 65a con patologas asociadas > riesgo.

Magnitud de la hemorragia
Historia clnica.
Exmen fsico.
Signos vitales.
Laboratorio.
Contenido gstrico hemtico.
Presencia de otros sntomas.

2. Magnitud de la Hemorragia

2.1. Forma de exteriorizacin del sangrado orienta sobre intensidad

de la hemorragia:
Hematemesis fresca.
Hematemesis y melena.
Especialmente hematemesis y hematoquecia simultnea sugerentes de
hemorragia masiva.
2.2. Grado de compromiso hemodinamico, pudiendo estar sin
alteraciones hemodinamicas, hasta hipotensin y taquicardia con shock
hipovolemico.
2.3. Grado de descompensacin de patologas preexistentes

Valoracin De Enf. Paciente Con

HDA
3. Historia clnica.
La historia y el examen fsico orientan a buscar el
origen de la HDA, preguntar por:

Consumo medicamentos (AAS, AINE).

Ingesta OH, o tratamiento anticoagulante.
Antecedentes de ulcera pptica, sangramientos anteriores.
Dao heptico crnico etc.
Con patologas asociadas: tienen riesgo ms elevado de hemorragia
persistente, resangrado y ciruga de urgencia.
HDA puede desarrollar una isquemia o IAM hasta 14%.

Valoracin De Enf. Paciente Con

HDA
4. Exmen Fsico:

Piel: fra, hmeda, plida y sed indica perdida de volumen.

Buscar signos de enfermedad heptica crnica.

Inspeccin de nasofaringe : para descartar nariz y garganta

como fuente de sangrado.

Valoracin De Paciente Con HDA

5. Signos vitales:
Presin arterial y frecuencia cardiaca principales
indicadores de la intensidad de la hemorragia.

Valoracin De Paciente Con HDA

Presencia de otros sntomas.

Sntomas,
como
dolor
abdominal,
vmitos,
constipacin, fiebre, etc, ayudan a diagnosticar
cuadros clnicos que se acompaan de sangramiento
digestivo.

Hemorragia Digestiva:
Medios de Diagnostico.
1. Endoscopa digestiva:
Establece el diagnstico etiolgico en el 90-95%, de los casos.
Realizarse a todos los pacientes con HDA, una vez estabilizados.
Permite diagnosticar causa del sangramiento y efectuar medidas
teraputicas endoscpicas (esclerosis o diatermo-coagulacin).

Requisitos para endoscopa de

urgencia.

Consentimiento informado.
Hemodinamia compensada.
Monitorizacin hemodinmica.
Proteccin de va area.
Premedicacin.

Hemorragia Digestiva:
Medios de pesquisa.

Endoscopa alta hace el diagnstico HDA.

Varices Esoggicos

Tratamiento
Las medidas teraputicas:
1.
2.

3.
4.

Resucitacin.
Diagnstico etiolgico.
Detencin de la hemorragia.
Prevencin de la recurrencia.

Mecanismo De Satisfaccin De Necesidad Alterada:

tratamiento
Medidas generales de resucitacin.
1.

Reposicin de volumen intravascular.

Instalacin 2 va venosa perifricas gruesas (#14-16).
Iniciar reposicin de volumen con cristaloides o coloides.
Transfusin de glbulos rojos .

2. Monitorizar al paciente: con P/A, pulso, monitoreo

invasivo en cardipatas para evitar edema pulmonar y

pacientes con dao heptico crnico, disminuir el riesgo de
resangrado.

3.

4.

Instalacin de sonda nasogstrica. Para lavar y vaciar

el estmago de sangre y observar su contenido.

Instalacin sonda folley monitoreo de la diuresis.

Medidas complementarias para

satisfacer necesidad alterada.
7. Alimentacin. Lo antes posible, paciente confortable sin
nuseas.

8. Tranquilizar al paciente y familia.

Hemorragia Digestiva:
Mecanismos de Satisfaccin.

Rol de enfermera:

5.

Valoracin del paciente.

Realizacin de tcnicas y procedimientos
especficos.
Orientar y educar al paciente y su familia.
Colaborar en la determinacin del requerimiento
(cantidad y calidad de sangramiento,
deposiciones, diuresis).
En todo el proceso:

6.

Programar, educar, evaluar, investigar

1.
2.
3.
4.

Hemorragia Digestiva Baja.

Definicin:
Extravasacin por debajo del ngulo de
Treitz.

Magnitud del problema

La HDB es menos frecuente que

HDA.
La HDB afecta una poblacin de
mayor edad y con patologa
concomitante significativa.

Hemorragia Digestiva Baja.

Mecanismos De Produccin.
Hemorragia digestiva Baja

Divertculos.
Tumores.
Hemorroides
Enfermedades inflamatorias.

Hemorragia Digestiva Baja:

Manifestacin clnica.
HDB puede ser:

aguda
crnica

Manifestacin clnica de HDB

Hematoquecia

Rectorragia

Anemia.

Deteccin
sangre oculta
deposiciones.

Manifestacin Clnica HDB

Hematoquecia.

Rectorragia: indica que la lesin es baja, habitualmente

de colon o recto.

Eliminacin de gotas o estras de sangre roja, que

cubren la deposicin, caso lesiones en regin
anorrectal.
Hemorragia microscpicamente manifestada slo por
una anemia ferropriva (hemorragia oculta).

Manifestacin Clnica HDB

Sangre con diarrea:

Sospechar cuadro inflamatorio o
infeccioso que compromete mucosa
intestinal.

Medios De pesquisa de HDB:

3) Mtodos especiales de diagnstico:

a) Colonoscopa o rectosigmoidoscopa. procedimiento de

eleccin ante la sospecha de HDB. Permite ver colon y a veces
el ileon terminal. Rendimiento 70-90% causa del sangramieto.

Permite:
Diagnosticar actividad de la hemorragia.
Diagnosticar lesin sangrante y su ubicacin.
Realizar terapia hemosttica efectiva.
Obtener muestras para estudio de contenido fecal (examen
parasitolgico directo, coprocultivo).
Tomar biopsias para estudio histolgico.
Requisitos estabilidad hemodinmica y colon preparado.

Medidas Endoscpico.
Electrocoagulacin, fotocoagulacin con lser,
termocoagulacin con sondas de calor,
escleroterapia con adrenalina tiene eficacia 97%
y bajo costo.

Taponamiento esofgico.
Sonda de Sengstaken.

Quirrgico. Anastomosis porto-cava.

Valoracin de Paciente con

HDB:

1)

Historia clnica y forma de presentacin del sangrado.

Edad.
Color y forma de presentacin del sangrado.

Caracterstica de las deposiciones

Hemorragia Digestiva
Mecanismo de Satisfaccin.

Medidas farmacolgicas.
Inhibidores de histamina, citoprotectores sucralfato,
somatostatina, anticidos, cido tramexmico,
omeprazol.

Manejo de paciente hipovolmico

Hemorragia Digestiva:
Mecanismo De Expresin. Medios
de pesquisa.
Mecanismos indirectos ( medibles).
Monitoreo hemodinmico.
P/A.
Pulso.
Diuresis.
PVC.

Hemorragia Digestiva: Mecanismo

De Expresin. Signos y sntomas
Mecanismos directos (observables).

Palidez.
Sudoracin.
Decaimiento, fatiga.
Frialdad de extremidades.
Vmitos con sangre, hematemesis.
Deposiciones con sangre fresca o digerida.
Melena o hematoquecia.
Historia de ingesta alcohlica, o frmacos.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.

Alteracin de la hemodinamia en relacin a la

prdida de volumen manifestada por: palidez
de la piel, hipotensin y taquicardia.
Mecanismos de satisfaccin de la necesidad.

Reposicin de volumen.
Monitoreo hemodinmico.
Administracin de frmacos.
Instalacin de vas venosas.
Apoyo emocional.
SNG

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.

Temor y angustia del paciente

asociado al sangramiento.

Tranquilizar al paciente.
Explicacin de los procedimientos.
Presencia de un familiar.
Administracin de ansiolticos segn
indicacin

BIBLIOGRAFIA

Harrison Principios de Medicina Interna. 14th

Edition.
Medicina Intensiva . Bugedo T. Guillermo; Castillo
F. Luis; Dougnac L. Alberto. 2005.
Gastroenterologa y Hepatologa vol 1, Valenzuela
E. Jorge Editorial Mediterraneo, 1996.
Brunner-Suddarth, Enfermera Mdico Quirrgica
(ltima edicin).
The Merck Manual 17th Edition. Pags. 241-244.
Manual de Patologa Quirrgica, P Univ Catlica de
Chile. Pags 74-79.