EL MTODO DDER DE SFT1

El Mtodo Dder de SFT fue diseado por el Grupo de Investigacin en

Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada en al ao 1999, y
actualmente est siendo utilizado en distintos pases por cientos de
farmacuticos asistenciales en miles de pacientes.
Es una herramienta desarrollada para facilitar la realizacin y el logro de los
objetivos establecidos con el SFT. 2 Se basa en la obtencin de la Historia
Farmacoteraputica del paciente, esto es los problemas de salud que
presenta y los medicamentos que utiliza, y la evaluacin de su Estado de
Situacin a una fecha determinada, para identificar y resolver los posibles
Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM) que el paciente pueda
estar padeciendo. Tras esta identificacin se realizan las intervenciones
farmacuticas necesarias para resolver los PRM, tras las que se evalan los
resultados obtenidos.
El Mtodo Dder de SFT tiene un procedimiento concreto, en el que se
elabora un Estado de Situacin objetivo del paciente, del que luego se
deriven las correspondientes Intervenciones farmacuticas, en las que ya
cada profesional clnico, conjuntamente con el paciente y su mdico, decida
qu hacer en funcin de sus conocimientos y las condiciones particulares
que afecten al caso.
A.

ETAPAS O PASOS DEL SFT: En el procedimiento de SFT se identifican

claramente 9 pasos o etapas:
1. OFERTA DEL SERVICIO: El inicio del proceso se da cuando acude el
paciente a la farmacia por diversos motivos como:
Consulta al farmacutico sobre sus necesidades relacionadas con
la medicacin o con los problemas de salud o en referencia a
algn informe sobre su salud. Son actos profesionales en los que
no hay transaccin de medicamentos.
Dispensacin de medicamentos.
Medicin de algn parmetro fisiolgico al paciente, tal y como
puede ser la medida de la presin arterial, una determinacin de
glucemia, o cualquier otro servicio que pueda ofrecer una
farmacia.
A solicitud del propio paciente.
El momento idneo para ofrecer el Servicio se da cuando el
farmacutico sospeche que puedan existir problemas relacionados
con los medicamentos. No obstante, no se podr decir que pueda
existir algn PRM hasta que se haya realizado la fase de evaluacin
del Estado de Situacin y se haya constatado el resultado clnico
negativo que representa. En todo caso, el farmacutico podr ofrecer
el Servicio a cualquier paciente que l considere necesario.
En esta fase el farmacutico informa al paciente sobre la existencia
en la farmacia del Servicio de SFT, lo que debe presentaR de la
siguiente forma:

El objetivo es conseguir la mxima efectividad de los

medicamentos que toma.

Que el farmacutico no va a sustituir a ningn otro profesional

de la salud en su funcin, sino que va a trabajar en equipo, y
que no va a iniciar o suspender ningn tratamiento, ni
modificar pautas que haya prescrito su mdico, al que se
acudir cuando exista algn aspecto susceptible que pueda
mejorarse de la farmacoterapia.
Sensibilizar al paciente con la idea de corresponsabilidad y
colaboracin, para lo que participar en la toma de decisiones
que se realicen respecto de su medicacin.

Se debe evitar especialmente:

Centrar la oferta en los aspectos negativos sobre los

medicamentos y los problemas de salud.
Hacer ofertas triunfalistas, ya que no es aconsejable crear
falsas expectativas o excesivamente idealistas, que puedan
decepcionar en el futuro.

Si el paciente acepta, se programa una cita en la farmacia, a una hora

cmoda para ambos, que permita hablar un buen rato, unos quince
minutos aproximadamente, sin interrupciones, sobre sus problemas
de salud y sus medicamentos. A esta cita, denominada Primera
Entrevista, el paciente deber traer:
-

Una bolsa con los medicamentos que tiene en su casa,

sobre todo aquellos que toma en ese momento.
Todos los documentos sanitarios, como diagnsticos
mdicos, que el paciente posea, para conocer la informacin
ms objetiva en cuanto a sus problemas de salud.
Si la cita es en unos das, se puede ofrecer llamarle por
telfono para recordrsela.

2. PRIMERA ENTREVISTA: En la Primera Entrevista se documenta y

registra la informacin recibida por el paciente. Para ello, se utiliza el
modelo de HISTORIA FARMACOTERAPUTICA DEL PACIENTE. No
obstante, no se recomienda utilizar este modelo para realizar la
Primera Entrevista, ya que dificulta la comunicacin con el paciente,
cuya manera de expresarse difcilmente se ceir al modelo deseado.
De esta forma el farmacutico perdera el foco de atencin esencial
de la entrevista, el paciente, para drselo a un formulario, buscando
persistentemente dnde anotar cada dato que le aporte. Lo ms
aconsejable es escribir en un papel en blanco durante la entrevista y
luego pasarlo lo ms pronto posible al formulario de la Historia
Farmacoteraputica. As, esto puede servir para que el farmacutico
autoevale su forma de realizar la entrevista. El formulario de Historia
Farmacoteraputica se rellena una sola vez, despus de la Primera
Entrevista, y sirve de cubierta para todos los documentos que se
vayan acumulando sobre el paciente.
2.1.

Aspectos previos a tener en cuenta:

Cuidar el entorno en esta primera cita, evitando cualquier

interrupcin en el desarrollo de la misma, como llamadas
telefnicas, atencin a otro proceso de la farmacia o al resto
del personal de la misma.
La relacin personal del farmacutico y el paciente debe tener
las mismas cualidades que las de un buen equipo de trabajo.
Mostrar inters en lo que el paciente expone. ste debe sentir
al finalizar la entrevista que tiene un profesional en quien
confiar en lo que concierne a su salud
2.2. Fases de la primera entrevista: La Primera Entrevista se
estructurar en tres partes claramente diferenciadas:
a. Fase de preocupaciones y problemas de salud: El objetivo
de esta fase es lograr que el paciente se exprese sobre
aquellos problemas de salud que ms le preocupan. Para lograr
esto se comienza con una pregunta abierta, que permita al
paciente exponer en su propio lenguaje dichos problemas. En
esta fase es muy importante:
-

Escuchar prestando mucha atencin, sin intervenir, ni

siquiera emitiendo opiniones aunque sean requeridas.
Dar confianza, intentando entender al paciente, ms que
juzgarlo.
No olvidar que la postura corporal como lenguaje no verbal
es muy importante.

b. Medicamentos que usa el paciente: El objetivo que se

persigue en esta fase, es tener una idea del grado de
conocimiento que el paciente tiene sobre sus medicamentos y
del cumplimiento teraputico. Esta fase debe comenzarse en lo
posible tambin mediante alguna pregunta abierta, que
permita al paciente expresarse libremente, lo que aumentar la
confianza. Puede comenzar con una frase indicativa como la
siguiente:
- Bien, ahora vamos a hablar de los medicamentos que trae
en la bolsa y me cuenta si lo est tomando, cmo lo toma,
para qu, si le va bien o nota algo extrao....
Se intenta contestar a diez preguntas para cada medicamento
que toma, cada una con un objetivo definido:

Lo toma?: Si lo est tomando en la actualidad.

Quin se lo recet?: Quin fue el que le prescribi o
aconsej la toma del medicamento.
Para qu?: Para qu cree el paciente que est
tomndolo.
Cmo le va?: El paciente cree que el medicamento es
efectivo.
Desde cundo?: Que tiempo hace que lo toma. Sirve
para establecer relaciones causales entre problemas y
medicamentos.
Cunto?: Pauta posolgica del medicamento.

Cmo lo toma?: Manera de tomarlo a lo largo del da

(con las comidas, antes, a una hora determinada).
Hasta cundo?: Por cunto tiempo debe tomar el
medicamento.
Alguna dificultad?: Aspecto relacionado con la forma
farmacutica (dificultad de tragar, mal sabor, miedo a la
inyeccin).
Algo extrao?: si relaciona algn efecto indeseable
con la toma del medicamento

c. Fase de repaso: En este momento se le puede decir al

paciente que la entrevista ha terminado y que se va a hacer un
repaso, para comprobar que la informacin obtenida es
correcta. Esta fase tiene los siguientes objetivos:
Profundizar en aquellos aspectos que en la primera fase
de la entrevista se haban mencionado, y sobre los que
quedase alguna informacin por completar, ya que en la
primera parte se hace especial hincapi en establecer la
relacin afectiva, evitando las interrupciones.
Descubrir nuevos medicamentos y nuevos problemas de
salud que no haban aparecido antes, probablemente
porque no preocupaban demasiado al paciente.
Hacer ver al paciente que se ha escuchado con inters.
Esta fase consta de preguntas cerradas, ya que lo que se
pretende es perfilar la informacin obtenida. Puede comenzar
con frases del tipo: Me coment que le dola la cabeza con
frecuencia. Cmo es el dolor de cabeza y cada cunto tiempo
le pasa?.
Tambin se toman otros datos, como pueden ser:

Parmetros fisiolgicos que puedan no estar controlados,

como colesterol, cido rico, presin arterial, etc, que no
hubieran salido antes. Si sigue alguna dieta especial o
toma algn complejo vitamnico que pueda no considerar
medicamento, vacunas.
Hbitos de vida del paciente, como el consumo de
tabaco, alcohol, otras drogas, caf, t u otras bebidas,
ejercicio fsico.

Se finaliza con la recogida de los datos demogrficos del

paciente, tales como direccin y telfono, fecha de nacimiento,
mdicos a los que acude, etc. Toda est informacin se registra
en la Historia Farmacoteraputica normalizada del paciente. En
este momento finaliza verdaderamente la Primera Entrevista
con el paciente y puede ser conveniente dar un mensaje
esperanzador y franco al paciente.
3. ESTADO DE SITUACIN DEL PACIENTE: El Estado de Situacin (ES)
de un paciente, se define como la relacin entre sus problemas de
salud y medicamentos, a una fecha determinada. Esta parte del

procedimiento operativo, junto con su evaluacin, configuran el

verdadero ncleo del Mtodo Dder.
El primer ES resulta de la obtencin de los datos de la Primera
Entrevista, y su fecha refleja el de ese da. La parte superior del
documento es lo que se denomina propiamente foto del paciente.
Ah se reflejan aquellos aspectos singulares del paciente que puedan
particularizar especialmente dicho Estado de Situacin como la edad,
el sexo, las alergias a medicamentos o el ndice de Masa Corporal
(IMC), que pueden influir a la hora de ponderar el ES. Si hay algn
otro aspecto a resaltar se utilizar el apartado de observaciones
situado en la zona inferior del documento.
El cuerpo central es el propio Estado de Situacin y en l se reflejan
los problemas de salud, enfrentados a los medicamentos que lo
tratan, de forma que, por ejemplo, para un paciente diagnosticado de
hipertensin, los medicamentos que la tratan se situarn en la misma
fila a la derecha.
El cuerpo central consta de cuatro grandes zonas, de izquierda a
derecha:
a. Problemas de salud:
- Problemas de salud.
- Fecha de aparicin.
- Grado de control del PS: se escribe S si el problema est
controlado y N si no lo est. Si para reflejar el control del
PS existe alguna unidad de medida que lo refleje de manera
cuantitativa, se puede reflejar dicho valor. Si para ello se
necesita ms de una cifra, como en el caso de la
hipertensin arterial o la glucemia, se puede utilizar el
apartado Parmetros, que aparece en la zona inferior
izquierda del ES.
- La preocupacin que dicho problema causa en el paciente
(poco, regular o bastante).
b. Medicamentos:
- Fecha de inicio.
- Medicamentos que tratan los PS. Se recomienda expresarlos
como principios activos en lugar de especialidades
farmacuticas, a la hora de la presentacin de casos en
sesiones clnicas, aunque puedan utilizarse stas dentro de
la documentacin interna.
- Pauta de toma.
- Grado de conocimiento y cumplimiento (bien, regular o
mal).
c. Evaluacin: Se utiliza para anotar las sospechas de Problemas
Relacionados con los Medicamentos (PRM) que puedan existir. Est
formado por las siguientes columnas:
- Empiezan por N (Necesidad), E (Efectividad) y S (Seguridad),
en las que se anotar S (S) o N (No).
- Contina con la columna del PRM sospechado. Esto se
explicar con mayor detenimiento en la fase de evaluacin.

d. Intervencin Farmacutica: Se anota las fechas de las

intervenciones, segn el Plan de Actuacin previsto, para as
organizarlas y priorizarlas. Es conveniente anotar los problemas de
salud que puedan estar relacionados, lo ms cerca posible unos de
otros en su columna, ya que puede existir relacin entre ellos y
ayuda a entender posibles estrategias teraputicas diseadas por
el mdico.
A partir de este momento, el Estado de Situacin del paciente es
el documento ms importante para estudiar la evolucin del
paciente. Es un documento absolutamente dinmico, que va
evolucionando a la par que la salud del paciente. Puede decirse
que el paciente a partir de aqu, es como una sucesin de Estados
de Situacin. La aparicin o desaparicin de problemas de salud
y/o medicamentos podr dar lugar a un Estado de Situacin muy
diferente por lo que, ante cada variacin de ste, es conveniente
realizar otra fase de estudio, si bien obviamente la mayor parte de
la informacin puede haber quedado ya recogida.
4. FASE DE ESTUDIO: El objetivo de esta fase es obtener la
informacin necesaria de los problemas de salud y medicamentos
reflejados en el Estado de Situacin, para su evaluacin posterior.
Seguidamente se analizarn las dos partes diferenciadas del Estado
de Situacin:
- Los problemas de salud.
- Los medicamentos.
Aunque se va a describir la informacin que el farmacutico debe
aspirar a conocer sobre cada uno de ellos, metodolgicamente es
aconsejable realizar el estudio horizontalmente, o sea, no estudiar por
una parte todos los problemas de salud y por otra todos los
medicamentos, sino estudiar cada problema con los medicamentos
que lo tratan y as sucesivamente. De esta forma se establecern
relaciones entre ellos y con otros problemas de salud derivados.
Tambin resulta de utilidad relacionar los problemas de salud
diagnosticados en primer lugar, para posteriormente anotar los
dems.
4.1. Problemas de Salud: Para analizar los problemas de salud
relacionados es importante tener en cuenta que:
Es conveniente comenzar por estudiar los problemas de
salud del paciente, especialmente los que estn
diagnosticados por el mdico.
El farmacutico es un profesional que conoce los
medicamentos, pero no las enfermedades, por lo que
estudindolas en ciertos aspectos, entender el porqu de
cada medicamento y su propsito, as como su utilidad o
limitaciones en el control del problema.
Los aspectos ms interesantes para el farmacutico de cada
enfermedad sern bsicamente:
- Signos y sntomas a controlar o parmetros
consensuados de control, que luego podrn dar lugar

a sospechas, en cuanto a la falta de efectividad de los

tratamientos.
Mecanismos
fisiolgicos
de
aparicin
de
la
enfermedad, para as entender cmo actan los
medicamentos que intervienen y predecir qu puede
ocurrir con otros que tome, o incluso relacionarlos con
otros problemas de salud que puedan derivarse.
Causas y consecuencias del problema de salud, para
as entender cmo realizar prevencin y la educacin
sanitaria del paciente, y por otra parte a qu
conlleva, cules son sus riesgos.

Entendiendo los problemas de salud se mejora el conocimiento

de la evolucin del paciente. Profundizando tanto como se
pueda en el conocimiento del origen del problema de salud y
sus consecuencias, estableciendo relaciones con otros, se
mejorar la intervencin para resolver los posibles problemas
relacionados con los medicamentos que el paciente pueda
experimentar.
4.2. Medicamentos: Para el anlisis de los medicamentos es
importante tener en cuenta que:
Es necesario realizar un buen estudio de los medicamentos que
el paciente toma, para que la intervencin tenga las mayores
garantas de utilidad para la salud del paciente.
El estudio de los medicamentos debe realizarse partiendo de
las caractersticas generales de su grupo teraputico, y pasar
de dichas generalidades a las particularidades del principio
activo a analizar. Esto es particularmente importante cuando se
trata de medicamentos nuevos de un grupo, ya que pueden
presentar los mismos problemas derivados de su uso que sus
predecesores, y no estar descritos todava por el poco tiempo
de utilizacin, o en medicamentos ms antiguos que no
presenten aparentemente algn problema de seguridad pero s
los de su grupo, lo cual puede ser debido a que exista falta de
informacin publicada ms que a que ese medicamento no
produzca dicho efecto.
Los aspectos ms relevantes a
medicamentos son los siguientes:
5.
6.

tener

Indicaciones autorizadas.
Acciones y mecanismo de accin.
Posologa.
Rango de utilizacin.
Farmacocintica.
Interacciones.
Interferencias analticas.
Precauciones.
Contraindicaciones.
Problemas de seguridad.

en

cuenta

de

los

7.
8.
9.
B. FASES
CENTRALES
DEL
FARMACOTERAPUTICO: 2

PROCESO

DE

SEGUIMIENTO

Aunque en el mtodo se identifican claramente 9 pasos o etapas, se

puede establecer que las fases centrales del proceso de seguimiento
farmacoteraputico son:
1. Elaboracin del primer estado de situacin: El farmacutico
elabora el primer estado de situacin del paciente. La informacin
necesaria la obtiene de una entrevista concertada con el paciente y a
la que ste acude con sus medicamentos y la informacin de sus
problemas de salud. Para ello, el farmacutico le informa de la
importancia de traer a la cita los medicamentos que usa y los
resultados de las pruebas de laboratorio ms recientes que tenga. En
el estado de situacin quedan registrados los problemas de salud
(fecha de inicio, si est controlado o no y si le preocupa o no al
paciente) y, en la misma lnea en la que aparece el problema de
salud, los medicamentos (inicio de su utilizacin, principios activos
que componen el medicamento o la estrategia teraputica, pauta
posolgica del medicamento prescrita y la que utiliza el paciente).
2. Evaluacin e identificacin de sospechas de RNM. El
cumplimiento de esta fase requiere de la revisin y documentacin
bibliogrfica de los aspectos claves sobre problemas de salud y
medicamentos, en la situacin clnica concreta del paciente definida
por el estado de situacin.
2.1. De los problemas de salud es necesario identificar:
objetivos a conseguir en el control del problema, hbitos higinico
dietticos
saludables
y
tratamiento
no
farmacolgico
coadyuvante, otros problemas de salud relacionados que pudiesen
contribuir al agravamiento de las consecuencias del problema de
salud y sus indicadores correspondientes, prevencin primaria de
los problemas de salud, consecuencias posibles de la falta de
control del problema de salud y estrategias farmacolgicas
habituales. De los medicamentos, se debe buscar claridad sobre
los siguientes aspectos:
- Indicaciones aprobadas.
- Mecanismo de accin.
- Efectos generados y tiempo que debe transcurrir para que
se presenten.
- Alteraciones que puede generar sobre resultados de
pruebas de laboratorio (interacciones medicamentospruebas de laboratorio) o en la disponibilidad o efectos de
nutrientes (interacciones frmaco-nutrientes).
- Precauciones y contraindicaciones.
- Interacciones farmacodinmicas.
- Interacciones farmacocinticas.

Con la informacin recolectada y analizada, el farmacutico debe

proceder a identificar las sospechas de RNM. Para ello, a los
medicamentos de cada lnea del estado de situacin les debe
plantear las siguientes cuestiones:
-

El (los) medicamento (s) es (son) necesario (s)?: La

pregunta se hace para la estrategia teraputica (uno o ms
medicamentos). Se acepta que los medicamentos que
tratan el problema de salud son necesarios si estn
indicados para tratar dicho problema. Si la respuesta era
no es necesario es porque no se identifica un problema de
salud que justificare el uso del medicamento.
El (los) medicamento (s) es (son) efectivo (s)?: Se
considera que la estrategia teraputica es efectiva
(respuesta si) cuando se han conseguido los objetivos
teraputicos identificados en la fase de estudio y en el
tiempo suficiente para dicha valoracin, el cual puede variar
para los diferentes medicamentos. Por el contrario, la
respuesta era no, cuando no se han alcanzado dichos
objetivos. En este caso se identifica una sospecha de RNM
por inefectividad, que puede ser dependiente o no de la
cantidad de medicamento.

El medicamento es seguro?: la seguridad es particular

para cada medicamento; por ello, la pregunta debe hacerse
a cada uno de los integrantes de la estrategia teraputica, y
el RNM por inseguridad debe asignarse al medicamento que
pueda producir el problema. Si la respuesta es s existe
una sospecha de RNM por inseguridad, la cual puede ser
dependiente o no de la cantidad de medicamento.

Ms medicamentos: si hubiese ms medicamentos en el

estado de situacin, el farmacutico debe avanzar a la
siguiente lnea del estado de situacin y seguir el proceso
indicado antes. Algn problema de salud que no est siendo
tratado y que no sea causado por una inefectividad o
inseguridad de alguno de los medicamentos anteriores: si la
respuesta es si se identifica una sospecha de RNM
asociado a no recibir una medicacin necesaria.

3. INTERVENCIN PARA RESOLVER LOS RNM (FASE DE

INTERVENCIN). En esta fase se busca resolver los RNM detectados,
al igual que los PRUM, y establecer un plan de seguimiento para
evitar la aparicin de nuevos RNM. La intervencin puede realizarse
con el paciente directamente, o con el mdico (cuando el problema
de salud necesite de la valoracin mdica o est relacionado con
medicamentos de prescripcin mdica) y finaliza con la verificacin
del resultado de la decisin del mdico, es decir si ha desaparecido o
no el motivo de la intervencin, en el tiempo suficiente para que ello
se pueda valorar.

4. NUEVO ESTADO DE SITUACIN DEL PACIENTE: El desenlace de la

intervencin genera otro estado de situacin del paciente. En funcin
de que los RNM se mantengan o no, se contina con el plan de
actuacin, el cual debe ser susceptible a modificaciones con el
paciente o con el mdico si no est generando el resultado esperado,
o se realiza un plan de seguimiento de los problemas del paciente, de
acuerdo a las caractersticas de dichos problemas y a la idiosincrasia
del paciente.

ANEXOS:

Referencias:
1. Machuca F. Fernndez M. Faus J. Gua de seguimiento
farmacoteraputico. Disponible en: http://www.cipfes.org/files/doc004.pdf
2. Amariles P, Hincapi J, Jimnez C, Gutirrez F, Giraldo N.
Farmacoseguridad
Farmacovigilancia
y
Seguimiento
Farmacoterapeutico.
Disponible
en:
http://www.researchgate.net/profile/Pedro_Amariles/public
ation/216072972_Farmacoseguridad_Farmacovigilancia_y_S
eguimiento_Farmacoteraputico/links/0b30982bf281fd95404
79ab6.pdf
3. Seguimiento farmacoteraputico: Mtodo Dder (3 revisin:
2005). Pharmacy pract. (Granada Ed. impr.) [revista en la
Internet]. 2006 Mar [citado 2015 Jun 05] ; 4(1): 44-53.
Disponible
en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1885-642X2006000100008&lng=e