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NUEVOS EXANTEMAS EN PEDIATRA

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NUEVOS EXANTEMAS EN PEDIATRA

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Dr. Fernando Lamas

Dr. Gustavo Sastre

rma
Fecha

13/06

27/06
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Introduccin
Numerosas enfermedades presentan erupciones agudas y extensas de la piel,
habitualmente de resolucin espontnea, llamadas exantemas.
Abarcan una amplia gama de lesiones, eritematosas o purpricas, maculares, papulosas,
vesiculares y pustulosas. La diversidad de presentaciones clnicas y la similitud de algunos
patrones exantemticos, plantean con frecuencia la necesidad del diagnstico diferencial, lo
que implica un verdadero desafo diagnstico.
Los exantemas pueden ser clasificados segn el agente etiolgico en infecciosos,
medicamentosos, secundarios a enfermedades sistmicas, y otros de etiologa no aclarada.
De fisiopatogenia variable, los distintos exantemas pueden ser producidos por la accin de
noxas infecciosas o no, actuando directamente o a travs de mecanismos inmunoalrgicos.
En los exantemas virales que por otra parte son la mayora, las lesiones siguen a la viremia
y pueden desarrollarse por el crecimiento del virus en la piel como sucede en la varicela o
ser el resultado de la interaccin entre los virus y el sistema inmune, como ocurre en el
sarampin y la rubola.
El cuadro histopatolgico tambin vara en funcin del cuadro cutneo.
El exantema eritematoso macular es el resultado de la dilatacin duradera de los vasos
drmicos que llega a ser papuloso si hay edema o infiltracin celular.
Si el dao capilar es mayor, se produce la salida de eritrocitos al intersticio y el resultado es
un exantema purprico. En los exantemas vsico-ampollares el sustrato histopatolgico es
la espongiosis y vesiculacin intraepidrmica. La presencia de elementos descamativos
obedece a un aumento en la velocidad de produccin y recambio epidrmico.
La metodologa de abordaje de la problemtica diagnstica se ha enriquecido por el trabajo
en equipo de clnicos, pediatras, dermatlogos e infectlogos y el aporte de la investigacin
en el laboratorio microbiolgico.
Para aproximarnos al diagnstico de una enfermedad exantemtica, debe estudiarse al
paciente en forma global, con una prolija anamnesis, un buen examen fsico, los estudios
complementarios que sean necesarios.
Modelos Exantemticos
Si bien en algunos como la varicela es suficiente la evaluacin clnica del exantema para
arribar al diagnstico, en otros como la rubola y el sarampin ya sea por razones clnicas o
epidemiolgicas es necesario el apoyo de mtodos de laboratorio.
Podemos definir los modelos exantemticos bsicos en:
-Exantema morbiliforme: mculo-ppulo-eritematoso color rojo azulado, con zonas de
confluencia y piel sana interpuesta. Es suave al tacto.
-Exantema rubeoliforme: mculo-ppulo-eritematoso color rosa o rojo plido, no confluente,
con piel sana interpuesta.
-Exantema escarlatiniforme: mculo-microppulo-eritematoso color rojo escarlata,
confluente, sin piel sana interpuesta. Es spero al tacto.
-Exantema reticular o en encaje: mculo-eritematoso con aclaracin central y configuracin
reticulada o marmolada. Hay mucha piel sana interpuesta.
-Exantema urticariforme: mculo-ppulo-eritematoso constituido por elementos de bordes
elevados y regulares, fugaces y cambiantes.
-Exantema multiforme o polimorfo: mculo-ppulo-eritematoso con lesiones fijas, por lo
menos una en escarapela y/o polimorfismo evolutivo.
-Exantema purprico: mculas y / o ppulas eritematosas purpricas o pigmentarias que no
desaparecen a la vitropresin.

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Es necesario tambin tener en cuenta que ante un exantema se debe realizar su estudio
metdico, conduciendo el pensamiento mdico de la manera ms ordenada posible.
Es necesario aclarar que si bien la mayora de las enfermedades exantemticas no
comprometen en gran medida el estado general del paciente, s compromete el estado
emocional de sus familiares que urgen al profesional a la certeza diagnstica.
El objetivo de la presente gua, es tratar de hacer una puesta al da en cuatro de los
exantemas a los cuales nos enfrentamos en la prctica clnica, y que por su reciente
descripcin, an no estn incorporados en el esgrima diagnstico que realizamos cuando
observamos un paciente que presenta manchas en la piel.
Hablaremos de: 1) Sndrome de Gianotti-Crosti.
2) Sndrome Guante-Calcetn.
3) Exantema laterotorcico de la infancia.
4) Pseudoangiomatosis eruptiva.
1) Sndrome de Gianotti-Crosti.
En 1953, el Dr. Ferdinando Gianotti, un mdico joven que terminaba de completar su
residencia y trabajaba como voluntario en el Departamento de Dermatologa de la
Universidad de Miln, encontr varios nios con una dermatosis caracterizada por una
erupcin papular eritematosa, formada de lesiones monomrficas, planas, del tamao de
lentejas, distribuidas simtricamente en la cara, las nalgas y las extremidades. El Dr.
Gianotti pens que este tipo de erupcin no poda clasificarse dentro de las etiologas
conocidas y que probablemente representaba una nueva entidad, y public sus
observaciones en la Revista Italiana de Dermatologa y Sifilologa en 1955. Desde
entonces, nuevos casos con estas caractersticas clnicas particulares, reunidas bajo la
designacin de Acrodermatitis papular de la niez, parecen haber confirmado sus
observaciones originales. Otros artculos sobre el tema publicados en este perodo,
aparecieron bajo la firma del Profesor Agostino Crosti, director del departamento en ese
entonces. Durante ese mismo perodo, se publicaron informes adicionales de otras regiones
de Italia y de otros pases europeos pero, como el profesor Crosti era una de las autoridades
en la materia, la enfermedad se denomin tamben
Sndrome de Crosti-Gianotti,
inviertiendo la genealoga real del descrubrimiento.
En los pacientes afectados por esta dermatosis, las investigaciones bioqumicas y hemticas
revelaron una hepatitis anictrica asociada con hepatomegalia leve en la mayora de los
casos, que se asoci con una leve linfadenopata.
Aunque desde el principio se sospech una causa infecciosa, la bsqueda de un agente
microbiano no dio resultados hasta 1970, cuando el antgeno Australiano, actualmente
reconocido como el antgeno superficial del virus de la hepatitis B, fue reconocido como
agente causante simultneamente por parte de Gianotti mismo y por un grupo independiente
de pediatras de Miln. Por consiguiente se puso en evidencia que esta dermatosis y la
hepatitis concomitante eran causadas por el mismo virus. Un punto importante fue que la
acrodermatitis de Gianotti fue una de las primeras manifestaciones extrahepticas que se
reconocieron para el virus de la hepatitis B.
A principios de la dcada de 1970, se describi la acrodermatitis papular de la niez como
una erupcin caracterizada por lesiones monomorficas, planas, papulares, raras veces
purpricas, del tamao de lentejas, simtrica y regularmente distribuidas en la cara, las
nalgas y las extremidades, sin tendencia a unirse para formar placas. El tronco y las
superficies antecubitales y poplteas normalmente no estaban afectadas, aunque poda
observarse una erupcin pasajera en el tronco en las primeras etapas de la afeccin. Las
membranas mucosas no estaban afectadas, y en la fase eruptiva precoz, poda evocarse el

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fenmeno de Koebner. No haba prurito. Los ganglios linfticos, mayormente los inguinales
y axilares, estaban moderadamente agrandados, presentando una consistencia elstica y no
adheridos a planos profundos. Siempre haba una hepatitis aguda concomitante, que
generalmente era anictrica. Las concentraciones sricas de enzimas hepticas estaban
elevadas. La hepatitis se desarrollaba al mismo tiempo, o 1 a 2 semanas despus del inicio
de la dermatitis. Algunos pacientes parecan estar propensos a desarrollar una hepatitis
crnica.
En aos posteriores, numerosos artculos confirmaron la enfermedad como entidad
distintiva, pero no pudieron confirmar la etiologa viral en algunos pacientes, ya que la
bsqueda del HBSAg fue negativa. En 1975, Gianotti clasific a estos casos bajo el
nombre de Sndrome Papulovesicular acrolocalizado, mayormente debido a que no se haba
establecido el papel causante del HBV, pero tambin porque l crea que era posible hacer
una distincin entre la acrodermatitis papular de la niez (APN) y el sndrome
papulovesicular acrolocalizado (SPA) basndose solamente en los hallazgos fsicos. Entre
ellos podemos mencionar:

Edad de inicio

APN
6 meses a 12 aos

SPA (Sd. Gianotti Crosti)

2 a 6 aos

Lesiones

de forma de lenteja, ppulas

Ppulas de tipo vesicular

rosadas, de tamao
de cabeza de alfiler,
pueden unirse.

eritematosas, sin fusin.

Distribucin

cara, nalgas, extremidades

Cara, mejillas, orejas,

nalgas, extremidades
No afecta sup. anterocubital ni popltea.
(simtrica).

Erupcin

No recurrente.

A veces recurrente.

Prurito

Ausente.

Comn.

Fragilidad Capilar

Comn.

Rara.

Reaccin de Koebner

Presente.

Ausente.

Linfadenopata

Inguinal y Axilar.

Inguinal y Axilar.

Esplenomegalia

Leve y pasajera.

Ausente.

Hgado

Hepatitis Aguda.

Normal.

Ag. Australiano

Presente

Ausente.

Curso

15 a 25 das.

25 a 50 das.

Infecciosidad

Leve.

Ninguna.

Recidivas

Nunca.

Muy rara.

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Frecuencia

No es rara en cualquier momento

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Frecuente, en primavera y
otoo

Presenta mayor prevalencia en varones.

El agente etiolgico en los pacientes con el sndrome de Gianotti Crosti propiamente dicho,
es muy variado, Virus de Epstein Barr (ms frecuente), Coxsackie, Citomegalovirus,
Adenovirus, Echovirus, Enterovirus, Parainfluenza, Hepatitis A, B y C. Herpes Virus tipo 6,
Parvovirus B 19, Poliovirus, VSR, Rotavirus, Rubola, HIV. Secundario a infecciones
bacterianas producidas por estreptococo beta hemoltico del grupo A, y por mycobacterium
avium intracelular (asociado a HIV). Post inmunizaciones por difteria, influenza, pertusis y
ttanos.
Estudios posteriores, han demostrado la imposibilidad de diferenciar clnicamente la
etiologa y que las diferencias en estas manifestaciones probablemente se deban a
caractersticas individuales de cada paciente (edad, salud general, estado inmune) ms bien
que al virus causante en s. Finalmente, para evitar la confusin, los trminos
acrodermatitis papular de la niez y sndrome papulovesicular acrolocalizado deben
ser reemplazados por el trmino individual de Sndrome de Gianotti-Crosti.
El tratamiento est indicado slo si el nio se encuentra sintomtico; los antihistamnicos
orales mejoran el prurito, mientras que los corticoides tpicos pueden exacerbar las
lesiones, motivo por el cual no estn recomendados.
Resumiendo:
Exantema de ppulas aplanadas eritematosas o color piel
Localizacin: cara, extremidades y nalgas.
Prurito habitualmente escaso o ausente.
Adenomegalias axilares e inguinales.
A veces hepato-esplenomegalia.
Serologa habitualmente positiva para agente viral.

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2)
Sndrome Ppulo-Purprico en Guante-Calcetn:
En 1990, Harms y colaboradores publicaron cinco casos de una nueva dermatosis de
carcter autolimitado y agudo, que presentaba como signo distintivo edema y eritema de
manos y pies, con una distribucin en guante-calcetn. Estas lesiones eran pruriginosas. El
curso clnico se caracterizaba por el rpido desarrollo de prpura y petequias sobre las
lesiones iniciales y la involucin de las mismas dentro de la primer o segunda semana.

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Ellos nombraron a esta dermatosis como Sndrome papulo-purprico en guante-calcetn y

postularon la hiptesis de que era causado por un agente infeccioso.
Pero fue recin en 1991, cuando Bagot y Revuz describieron un paciente con idnticas
caractersticas en asociacin con una infeccin primaria causada por Parvovirus B19. (HPV
B19).
Hasta el ao 2004 se haban descripto 52 casos en los artculos revisados en el medline, de
los cuales slo12 eran peditricos.
Basndose en estos hallazgos y a medida que este cuadro fue reconocido como una nueva
dermatosis, muchos autores encontraron la asociacin entre esta patologa y el HPV B19;
aunque otros sostenan que poda representar una manifestacin inespecfica de infeccin
por diferentes virus.
Epidemiologa:
Si bien son varios los agentes etiolgicos asociados a esta patologa, el parvovirus B19 es el
microorganismo aislado en el 80% de los pacientes. Este virus es comn en la infancia y
para la edad de 15 aos casi el 50% de los nios tienen valores detectables de
inmunoglobulina G. La infeccin tambin se produce en la vida adulta, por lo que ms del
90% de las personas de edad avanzada tienen niveles detectables del anticuerpo.
En la actualidad se sabe que la infeccin por parvovirus B19 tiene diversas manifestaciones
patolgicas, segn el estado inmunitario y hematolgico del husped.
En nios normales e inmunocompetentes causa eritema infeccioso, tambin denominado
quinta enfermedad eruptiva y con mucha menor frecuencia, el sndrome purprico en
guantes y medias. En pacientes con trastornos hemolticos subyacentes o aumento de la
eritropoyesis, la infeccin conduce a deficiencia temporaria de la produccin de eritrocitos y
crisis aplsica transitoria. En el husped inmunocomprometido la viremia persistente por
parvovirus B19 se manifiesta como aplasia eritroctica pura y anemia crnica, y en el feto, en
quien la respuesta inmune es inmadura, puede producir muerte fetal in utero, hidropesa o
anemia congnita.
Las infecciones por parvovirus en climas templados son comunes a fines del invierno,
primavera y los primeros meses del verano. Las tasas de infeccin aumentan cada 3 o 4
aos, segn reflejan los correspondientes incrementos en las principales manifestaciones
clnicas de la infeccin.
La principal va de infeccin es la respiratoria, transmitindose con facilidad mediante el
contacto estrecho. La tasa de ataque secundaria a contactos convivientes susceptibles en el
hogar (serologa negativa) es del 50%; esto explica la aparicin de casos de sndrome
papulopurprico en guantes y medias en convivientes de nios que han presentado
recientemente eritema infeccioso.
En varios trabajos se describi la coexistencia de dos virus como causa de este
sndrome como parvovirus B19 y herpes virus 7, parvovirus B19 y sarampin.
Larralde y colaboradores, describieron una asociacin no descripta en la literatura,
constituida por parvovirus B19 ms virus de Epstein-Barr.
Manifestaciones clnicas:
El cuadro clnico caracterstico del sndrome papulopurprico en guantes y medias
consiste en lesiones exantemticas de distribucin tpica, acompaadas de enantema e
hipertermia variable. La localizacin inicial es en las manos y en los pies; comienza con
eritema, edema, parestesias y prurito; posteriormente evoluciona a ppulas, petequias y
finalmente adquiere carcter purprico . Posteriormente puede extenderse en forma
centrpeta a otras regiones como mejillas, codos, rodillas, genitales, muslos y axilas.
En algunos pacientes se han descripto lesiones bullosas, a veces hemorrgicas, que

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evolucionan posteriormente a reas de necrosis superficial.

El compromiso sistmico de la enfermedad est constituido por astenia, anorexia,
artralgias, adenopatas, conjuntivitis y cefalea.
El compromiso articular puede manifestarse desde una leve artralgia hasta una artritis
franca acompaada de dolor intenso, tumefaccin y rigidez, manifestacin ms
frecuentemente observada en el adulto. La artralgia por lo general es simtrica, compromete
pequeas articulaciones de manos y pies y dura de 1 a 3 semanas, aunque puede
persistir o recurrir durante meses o aos. Las lesiones ms frecuentemente encontradas
en la boca de estos pacientes son petequias y vesiculopstulas en paladar duro y
blando, eritema farngeo, erosiones en la mucosa oral y lengua, manchas de Koplik y
labios edematizados con lesiones dolorosas.
Los genitales externos tambin pueden estar comprometidos, con dolor, edema y
eritema del glande en el hombre y de los labios mayores y vagina en la mujer, acompaados
en ambos casos de disuria.
En pacientes con inmunodefieciencias congnitas o adquiridas (por ejemplo, infeccin
por HIV), con serologa positiva para parvovirus B19, debido a la incapacidad de producir
anticuerpos eficaces para neutralizar el virus, la infeccin se vuelve persistente, el cuadro
clnico se complica con anemia y se prolonga en el tiempo la evolucin de las lesiones
cutneas.
Este exantema presenta una evolucin benigna y autolimitada; se resuelve
espontneamente en una a dos semanas y se observa una descamacin residual. Hasta el
momento no se han comunicado recurrencias.
Patogenia:
La patogenia de este sndrome no est an claramente definida, aunque se ha estudiado
en relacin con el parvovirus B19 por ser el agente ms frecuentemente encontrado.
Adems de ste, otros virus se han relacionado con la aparicin de este exantema, como
virus de la hepatitis B, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, herpes simple tipos 6 y 7,
sarampin, rubola y Coxsackie B6.
En los casos asociados a parvovirus B19, todava no se conoce si la erupcin es una
manifestacin primaria de la viremia o una consecuencia de la formacin de
inmunocomplejos. El parvovirus B19 tiene especificidad para infectar clulas eritroides
humanas debido a que el receptor celular para el virus o globsido, tambin denominado
antgeno del grupo sanguneo P, se encuentra en progenitores eritroides, eritroblastos
y megacariocitos. Tambin aparece en clulas endoteliales, probables objetivos
de la infeccin viral que intervienen en la patogenia de la vasculitis y el exantema observado
en esta patologa. Este virus se encontr en las clulas endoteliales de los vasos y en las
del estrato basal de la epidermis en biopsias realizadas durante el exantema. Esto lleva a
que algunos autores sugieran que la erupcin estara directamente relacionada con la
presencia viral.
Por otro lado, en estudios realizados con voluntarios apareci la erupcin cuando ya no se
detectaba viremia y en coincidencia con la respuesta inmunolgica detectable; esto
conducira a pensar que la patogenia de la erupcin y la poliartropata son mediadas por
inmunocomplejos.
En varios trabajos se ha observado la coexistencia de serologas positivas para dos virus:
parvovirus B19 y herpes tipo 7, parvovirus B19 y sarampin.
Diagnsticos diferenciales:
Si bien el cuadro clnico es sumamente caracterstico y es el pilar del diagnstico,
se plantean algunos diagnsticos diferenciales con sndrome de Gianotti Crosti,

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sarampin atpico, enfermedad por ricketsias, enfermedad de Kawasaki, toxicodermias,

meningococcemia.
Tratamiento y evolucin:
En la mayora de los nios y adultos, esta patologa se comporta de manera benigna y
autolimitada y no requiere tratamiento alguno, excepto para aliviar los sntomas. En el caso
de la causada por parvovirus B19, induce inmunidad de por vida. Los pacientes con artralgia
o artritis suelen responder a los frmacos antiinflamatorios no esteroides, aunque en
algunos los sntomas persisten durante meses, incluso aos.
En pacientes inmunocomprometidos, con infeccin por parvovirus B19 result beneficiosa la
administracin de inmunoglobulina. El rgimen habitual es IgG por va intravenosa en dosis
de 0,4 g/kg durante 5 das. Los pacientes suelen responder con una disminucin marcada
del nivel de viremia por B19. Debido a que los pacientes presentan viremia y son infecciosos
antes de aparecer los sntomas del exantema, no tiene sentido su aislamiento. En pacientes
inmunocomprometidos, por presentar viremias persistentes, se recomienda el aislamiento
durante 7 das o durante el transcurso de la enfermedad, lo que sea ms prolongado.
Por los efectos de la infeccin por parvovirus B19 sobre el desarrollo del feto, debera
evitarse el contacto de estos pacientes con mujeres embarazadas.
Resumiendo:
Exantema papular purprico acral.
Eritema y edema acrales previos.
Enantema bucal eritematoso o ulceroso (aftoide)
Fiebre que no excede los 39 C.
Malestar, mioartralgias, linfadenopatas.

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3) Exantema Laterotorcico de la Infancia:

Este cuadro fue originalemente descripto por Brunner y col. en 1962 . Lahur ese mismo ao
present 175 pacientes con la enfermedad, en una revisin que hicieron de los casos vistos
en los Estados Unidos durante la dcada del 50 y del 60.
En esas primeras comunicaciones se la vincul a la exposicin de los nios que jugaban en
los areneros con arena o tierra recin removida, aunque tambin se sugiri la posibilidad de
un contacto con ropas de tejido sinttico, detergentes, jabones o espumas limpiadoras.
En 1986 Taieb y col., sin tener en cuenta las publicaciones anteriores, notificaron cinco
nuevos casos bajo el nombre de Eritema localizado con adenopata regional, sugiriendo
que el exantema podra estar relacionado con una etiologa bacteriana y seis aos ms
tarde, Bodemer y de Prost comunicaron dieciocho nuevos casos proponiendo una nueva
denominacin (exantema laterotorcico de la infancia) y sospechando una causa infecciosa,
ms probablemente viral.
Este exantema afecta exclusivamente a nios pequeos, la mayora entre uno y cuatro aos
de edad, con un pico de incidencia alrededor de los dos aos y predominio femenino. Ha
sido observado en todas las pocas del ao, aunque la mayor parte de los casos se
registraron en primavera.
Etiologa: el origen de esta erupcin permanece desconocido, a pesar de una bsqueda
exhaustiva por encontrarle un agente infeccioso. Diversos autores sostienen esta teora en
base al patrn estacional y a la asociacin con sntomas prodrmicos que preceden a esta
patologa.
Clnica: como sntomas prodrmicos generalmente aparece transtornos respiratorios o
digestivos leves. Esta patologa se caracteriza por un comienzo repentino, con un exantema
constituido por un brote de ppulas aplanadas rosadas de 1 a 3 mm de dimetro
generalmente circundadas por un halo plido, que inicialmente se ubican en la cara lateral
de un hemitrax, en las proximidades de la axila o en la axila misma.
Las lesiones adoptan un patrn exantemtico escarlatiniforme o eccematoide, si bien
algunos autores sugieren un patrn morbiliforme.
Luego de la primer semana se multiplican en forma centrfuga hacia el brazo, el flanco y el
muslo homolateral, pudiendo repetir las localizaciones en el lado contralateral, aunque con
afectacin de menor magnitud que la del lado inicialmente comprometido.

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El compromiso de la cara, las palmas y las plantas es raro y ms rara aun la generalizacin
del exantema. En ocasiones la enfermedad puede iniciarse en una extremidad, pero durante
su evolucin invariablemente comprometer el trax.
El pico mximo de la erupcin en extensin e intensidad se alcanza en dos a tres semanas,
luego de las cuales, las lesiones comienzan a desvanecerse, desapareciendo por completo
en cuatro a seis semanas, si bien puede persistir una descamacin residual a veces
imperceptible de tipo furfurcea.
No hay enantema ni signos de compromiso general y el prurito es leve o est ausente,
aunque este dato no es fcil de interpretar debido a la edad de los pacientes.
Histopatologa: los hallazgos son inespecficos mostrando reas de espongiosis y exocitosis
de clulas mononucleares con moderado infiltrado linfohistiocitario perivascular y
perianexial.
Diagnstico: se realiza en base a la clnica que presenta el paciente.
Diagnstico Diferencial: se debe incluir a la dermatitis atpica, dermatitis de contacto, la
miliaria, la pitiriasis rosada de Gilbert, la escarlatina y el sndrome de Gianotti-Crosti.
Para concluir, no existe un tratamiento efectivo que modifique el curso de la enfermedad. Sin
embargo es importante informar a los padres de los pacientes sobre la naturaleza de la
enfermedad y su completa involucin sin dejar secuelas.
Tratamiento:
El tratamiento es innecesario, salvo el uso de antihistamnicos para calmar el prurito.
Resumiendo
Exantema escarlatiniforme o eccematoide.
Localizacin: trax lateral, axilas y regin periaxilar.
Progresin centrfuga uni o bilateral.
Ausencia de enantema y compromiso sistmico.
Involucin en cuatro a seis semanas.

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4) Pseudoangiomatosis Eruptiva:
En 1963, Cherry y colaboradores publicaron cuatro casos correspondientes a nios de 8 a
11meses de edad, que cursando una infeccin agudo por Echovirus 25 y 32, presentaban
en la piel lesiones papulares eritematosas de 2 a 4 mm de dimetro, rodeadas de un halo
blanquecino que desaparecan a la vitropresin. Los autores las caracterizaron como
hemangiomas smil Las mismas resolvieron espontneamente en corto tiempo. Fue
recin en 1993, con la publicacin de nuevos casos por Prose y col., que se acept el
nombre de Pseudoangiomatosis eruptiva (EPA).
Etiologa: luego de la publicacin de Cherry y colaboradores donde se mencionaba al
Echovirus 25 y 32 como responsable de esta patologa, no se pudo volver a aislar en los
estudios posteriores a estos virus.
Asimismo, se mantiene la hiptesis de la etiologa viral, en virtud de las caractersticas
epidemiolgicas de este cuadro (presencia de sntomas prodrmicos,
resolucin
espontnea y cuadros intrafamiliares).
Clnica: Esta entidad se caracteriza por presentar como lesin caracterstica, a ppulas
rojizas y brillantes de aspecto angiomatoide o mculas rodeadas por un halo blanquecino de
2 a 6 mm de dimetro. En el centro de las mismas presentan un rea central
correspondiente a un capilar dilatado del cual irradian finos vasos hacia la periferia.
Estas lesiones, que desaparecen totalmente a la vitropresin, son asintomticas, variables
en nmero y se localizan preferentemente en la cara y los miembros.
Resuelven en forma espontnea entre los 2 a 18 das de comenzado el cuadro.
En general puede presentar como sntomas prodrmicos fiebre, diarrea o infecciones
respiratorias leves.
Histopatologa: slo se realiz en dos de los diez pacientes reportados hasta el momento en
la literatura internacional.
Presenta como caracterstica dilatacin de los vasos drmicos, con clulas endoteliales
prominentes asociado a un infiltrado linfohistiocitario perivascular sin neutrfilos ni eritrocitos
extravasados. No existe evidencia de aumento en el nmero de vasos sanguneos drmicos.
Estos hallazgos histopatolgicos, sustentan el trmino de pseudoangiomatosis eruptiva,
debido a que las lesiones no son verdaderos angiomas, aunque en la clnica lo parezcan.
Diagnstico: Se realiza en base a las caractersticas clnicas e histopatolgicas.

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Diagnstico Diferencial: en base a los hallazgos clnicos e histopatolgico se sugiere como

diagnstico diferencial de esta entidad a los hemangiomas capilares eruptivos mltiples,
granulomas pigenos mltiples, angiomatosis bacilar, bartonelosis, picaduras de insecto y
angiomas estelares.
Tratamiento: no presenta tratamiento especfico al ser de carcter autoresolutivo.
Fisiopatogenia: Cherry y colaboradores lanzaron la hiptesis que el virus podra estar
localizado en las clulas endoteliales de las lesiones maculopapulares causando la
dilatacin capilar que manifiesta el componente eritematoso. El componente papular sera
secundario a edema perivascular. La dilatacin capilar se explicara por la accin directa del
virus sobre las clulas endotelias o por una unin de tipo Antgeno-Anticuerpo a nivel
vascular.
Estudios posteriores no han podido aislar al virus en los casos registrados, esto teniendo en
cuenta que algunos serotipos del echovirus no se desarrolla en cultivos celulares. Tampoco
se pudo demostrar por microscopa electrnica partculas de enterovirus en las clulas
endoteliales.
Resumiendo:
Ppulas angiomatoides rodeadas de halo blanquecino.
Localizacin: cara o miembros.
Sntomas prodrmicos: fiebre, diarrea o infeccin respiratoria.
Involucin en dos a dieciocho das.
Histopatologa: dilatacin de vasos drmicos sin hiperplasia.

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Bibliografa:
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