You are on page 1of 4
Anexa nr. | DECLARATIE CU PRIVIRE LA VENITURI SI PROPRIETATE Subsemnatul/Subsemnata, eyor. al unind (numele, prenumele, numarul de identificare) functia de_/) 2 mews in cadrul /22¢ seu) Sorter 2. Toler evn din datade’ os 04 J0//_,alesinumit prin eL0g0n Le Loon le declar (tipu si numarul actului) pe proprie rspundere c& impreuna cu sotia/sotul (numele,prenumele,numarulde identificare) copiii minori (numele, prennmele annul nacterit nnmanal de Wentificarey si persoanele aflate la intretinerea mea am urmatoarele venituri realizate incepind cu 0/. O/ si pina la BALI. do2 si urmatoarele proprietiti detinute la momentul declararii: x pres 1. VENITURI Nota: Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate. Cinearealizat | Sursa Serviciul prestat/obiectul generator | Venitul incasat venitul venitulu de venit ci de baz 1, Venitul obtinut Ia locul de mi 1.1. Titular Luporu Poppy (Prev 1.2.Soy/sotie PPL IE | (1.3. Copii 2 ee eee ae I — 1.4, Persoane aflate la intrefinere 2. Venitul obfinut din activitatea didacties LA. Titular = Copii ivitatea stiinfified si de ereatie [3. Venitul obfinut di 11. Titular 1.2, Sov/sotie 1.3. Copii teen 4. Venitul obtinut din depuneri la institutiile financiare, inclusiy la cele de peste hotare LI. Titular n I 5 I qT [12. Soyisotie / - fee 13. Copii (12 Soplsotie | C [13. Copii I 6. Venitul obfinut din donatii si mosteniri LI. Titular I I : I 7. Venitul obtinut din instrainarea sau dé capitalul social al societatilor comerciale 1.1. Titular 12, Sojsojie 153. Copii 1.4, Persoane aflate la intrefinere 1.2. Sofie 1.3. Copit 1.4 Persoane aflate la intrefinere 8._Venitul obtinut din instrainarea bunurilor mobile sau imobile (Titular | —T 1.2, Sojfsofie I 13, Copii 1.4. Persoane aflate la intrefinere 9. Venitul obfinut din alte surse legale (pensii, burse, indemnizafii, premil etc.) 1.1. Titular 12 Sopsotie 1.3. Copii 1.4. Persoane aflate la intretinere . OTL I URke AtO TI. BUNURI IMOBILE 1. Terenuri Nota: Se vor declara inelusiv cele aflate in strainatate [ Nrceadasiral | Categoria ‘Anul_—] Suprafaia [~ Cota- | Valoarea | Modul de | Titularul Hocalitatea dobindirit_| parte _| endastralt_| dobindire | 1 Tele ashe eZ rec ve bret ledovef Pbrpores4 frbthiui V392_ |Q0tr/he NY] egucl |/9s2 lonrwghe| 7 heovehe egoueeé \/3s Z20¢he| sees piel sad Rhe| 7 heevabee sel red cocthel + beoveds 2. Cladiri * Categoriile indicate sint: (1) agricol; (2) forestier; (3) terenuri care se afl in circuitul civil Nota: Se vor declara inclusiv cele aflate in straindtate intravilan; (A) extravilan; (3) alte categorii de ‘Adresa Categoria* ‘Anul | Suprafata | Cota- | Valoarea ‘Titu- dobin- parte | cadastrala | larul dirii Base tel 1992 | Ope A __heeves ZA get| fed 2. I —— ¥ Categoriile indicate sint: (1) apartament; (2) casa de locuit, (3) vile, () spajiu comercial/de productie; (5) garaj: (6) alta avere imobila. I, BUNURI MOBILE Autoturisme, camioane, remorei, vehicule motorizate, masini agricole, mijloace de transport naval, aerian si alte mijloace de transport care sint supuse inmatricularii potrivit legii [ Anulde | Modulde | Anul] — Valoarea (in lei) Locul Nr.de | Titu- | | fabricatie | dobindire | dobin- conform nregistrarii_| inregis- | tarul dirii| | documentului care trare | certified provenienta ! proprietati 1 [7S 87 prcenonw eo] | _ Foep.o Yo bovline eich Pday { I | IV. ACTIVE FINANCIARE 1. Conturi bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economi vestire Nota: Se vor declara inclusiv cele aflate in banc sau institut financiare din strainatate. ire Denumirea institutiei care Tipul* Suma, valuta Deschis in anul Dobinda/Dividendul Titularul administreazi gi adresa acesteia [ ft * Categoriile indicate sint: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card, mengionind tipul acestuia), (2) depozit bancar sau echivalente; (3) fonduri de investi sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acunulare. 2. Plasamente, obligatiuni, cecuri, cambii, certificate de imprumut, investitii directe in monedi nafionali sau in valuti straind Emitent titiu/societatea in care | Tipul*™ Dobinda persoana este actionar, fondator sau asociat/beneficiar de _imprumut * Categoriile indicate sint: (1) hirtii de valoare detinute (titluri de stat, certificate, obligatiuni); (2) actiuni sau parti sociale in societapi comerciale; (3) cecuri; (4) cambii; (5) certificate de imprumut; (6) alte forme de investfii directe. 3. Alte documente care incorporeazi drepturi patrimoniale [Nota Se vor declaraincusi coe flate in srinatate V. COTA-PARTE iN CAPITALUL SOCIAL AL SOCIETATILOR COMERCIALE Denumirea Sediul, | Tipulde | Valoarea de Cota intreprinderii adresa | activitate cumpirare participare SBerclern _ |seavtex’ SYoo Ce Ly | | | VI. DATORIL Debite (inclusiv taxe neachitate), ipoteci, garantii emise in beneficiul unor terti, imprumuturi si credite Nord: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate. Creditor | Contractat Debitor = Prezenta declaratie constituie act public si raspund potrivit legii pefitru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor mentionate, Data completarii_/.2_ 0 3 2oje Semnatura _\

You might also like