HISTORIA CLINICA VARICES ESOFGICAS

Paciente masculino de 16 aos de edad, enviado del HOSPITAL REGIONAL DE

RIO BLANCO con impresin diagnstica de sangrado de tubo digestivo inactivo,
varices esofgicas grado III y IV, gastropata hipertensiva, varices fundicas
incipientes.
INTERROGATORIO DIRECTO*
FICHA DE IDENTIFICACIN
NOMBRE: xxxxx EDAD: 16 aos SEXO: Masculino NACIONALIDAD: Mexicana
LUGAR DE ORIGEN: Yanga DOMICILIO: Conocido. RELIGIN: Catlica FECHA
DE INGRESO HOSPITALARIO: 6 de Octubre de 2013
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Refiere como nico antecedente aparentemente relacionado una hermana con
diagnstico de varices esofgicas de 18 aos de edad.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS
Bao diario, con buena higiene dental, piezas dentarias conservadas de
acuerdo a la edad. Habita en casa propia que cuenta con todos los servicios.
Vive con sus padres.
Diete adecuada.
Inmunizaciones al corriente.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS
Sin importancia para el padecimiento actual.
Solo refiere transfusionales positivos hace 10 das (4 de sangre y 3 de plasma)
PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente
masculino de 16 aos de edad que acude al servicio de
Gastroenterologa de IMSS ORIZABA contra referido de HRRB, con un cuadro
que inicia hace 10 das aproximadamente al presentar causas y vmitos de
contenido alimentario y hematemesis en tres ocasiones en cantidad de tres
litros aproximadamente. Acude a clnica de Yanga donde es referido al HRRB en
donde es tratado como sangrado de tubo digestivo alto, se realiza USG
ABDOMINAL que reporta hgado y vas biliares sin alteraciones aparentes, se
realiza en el mismo lugar panendoscopia que proporciona probable IDX de
sangrado de tubo digestivo alto, ms varices esofgicas grado III y IV, por lo
que es manejado con soluciones parenterales y transfusiones sanguneas.
EXPLORACIN FSICA
Masculino con edad aparente a la cronolgica, consiente, orientado, con ligera
palidez de tegumentos, mucosas orales con buena hidratacin, buen llenado
capilar, ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad, sin agregados, abdomen
blando sin puntos dolorosos, no visceromegalia palpables, perstasis presente.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

APARATO RESPIRATORIO
Tos (seca/productiva), disnea, dolor
torcico, hemoptisis, cianosis, vmica,
alteraciones de la voz.
APARATO CARDIOVASCULAR
Disnea, tos (seca. prod.), hemoptisis,
dolor
precordial, palpitaciones, cianosis
edema y manifestaciones perifericas
(acfenos, fosfenos, sncope, lipotimia,
cefalea, etc)
APARATO DIGESTIVO
halitosis, boca seca, masticacin,
disfagia(odino), pirosis, nausea, vomito,
(hematemesis), dolor abd. meteorismo y
flatulencias, constipacin, diarrea,
rectorragia, melenas, pujo y tenesmo,
Ictericia coluria y acolia, prurito
cutneo, hemorragias.
APARATO URINARIO
Alteraciones de la miccin (poliuria,
anuria, polaquiuria, oliguria, nicturia,
opsiuria, disuria, tenesmo, enuresis,
urgencia, incontinencia) Caractersticas
de la orina (volumen, color, aspecto,
normal) dolor lumbar, edema renal, HTA,
anemia.
APARATO HEMATOLGICO
Datos clnicos de anemia (palidez,
astenia, adinamia) Hemorragias,
adenopatas, esplenomegalia.
APARATO ENDOCRINO
Bocio, letargia, bradipsiquia (lalia), intol.
calor/frio, nerviosismo, hiperquinesis,
carac. sexuales, galactorrea, amenorrea,
ginecomastia,
obesidad, ruborizacin.
SISTEMA SEO MUSCULAR
Ganglios, xeroftalmia, xerostomia,
fotosensibilidad
artralgias/mialgias, Raynaud.
SISTEMA NERVIOSO
Cefalea, sncope, convulsiones, deficit
transitorio, vertigo, confusion y obnub.,
vigilia/sueo,
paralisis y M, marcha y equilibrio,
sensibilidad
APARATO GENITAL
Criptorquidia,fimosis, funcin sexual.
Sangrado genital, flujo o leucorrea, dolor

NO SE REPORTAN DATOS

NO SE REPORTAN DATOS

Vmitos y nauseas de 10 das

evolucin.
Hematemesis 3 das / 3 litros

NO SE REPORTAN DATOS

NO SE REPORTAN DATOS

NO SE REPORTAN DATOS

NO SE REPORTAN DATOS

NO SE REPORTAN DATOS

NO SE REPORTAN DATOS

ginecolgico,
prurito vulvar.
SISTEMA SENSORIAL
visin, agudeza, borrosa diplopia,
fosgenos, dolor ocular, fotofobia,
xeroftalmia, amaurosis, otalgia,
otorrea y otorragia, hipoacusia, tinitus,
olfaccin, epistaxis, secrecin, Geusis,
Garganta (dolor) Fonacin

NO SE REPORTAN DATOS

DIAGNSTICOS ANTERIORRES
Probables varices esofgicas / MALLORY WEISS
TERAPEUTICA EMPLEADA ANTERIORMENTE
Transfusiones sanguneas.
LABORATORIO
Hb. 4.5
HTO 44
TP 32%
TPT 43 SEG
PLAQUETAS NORMALES
ENDOSCOPIA

Esfago se observa tres paquetes venosos, tortuosos, con

puntos rojos prominentes que ocupan dos cuartas partes de la
luz, la unin esofagogstrica y el hiato es normal. Estmago y
duodeno normales.
18/ OCTUBRE / 2013
Asintomtico, se solicita USG de bazo, porta y esplnica ms PFH.
LABORATORIOS
HB 11.5
LEUCOCITOS 3800
LINFOCITOS 15
MONOCITOS 3
BASOFILOS 0
SEGMENTADOS 78
ANISOCITOSIS Y POLIQUILICITOSIS
TP 13.5
TPT 38
TGP 21.8
TGO 33.5
PROTEINAS TOTALES 7.95
ALBUMINA 2.2
BT 0.24MG

BD 0.08
COLESTEROL 124 MG
USG
Hgado con morfologa normal y situacin normal, aumentado de volumen,
bordes regulares, textura normal, monografa homognea, vescula biliar con
morfologa y situacin normales con paredes gruesas, mide 33x66mm,
coldoco normal, porta 12 mm, esplnica de 10 mm, sin evidencia de
alteraciones el interior de la luz. Bazo aumentado de volumen, con bordes
regulares y textura homognea.
SE SOLICITA CONSULTA A HEMATOLOGA*
IDX: VARICES ESOFAGICAS GRADO II CON HIPERTENSIN PORTAL AGREGADA
TRATAMIENTO: LIGADURA CON BANDAS ENDOSCOPICAS DE LAS VARICES
ESOFGICAS.

Fundamento:
Las vrices esofgicas son vasos colaterales porto sistmicos es decir,
canales vasculares que unen la circulacin venosa porta y la sistmica.
Se forman como consecuencia de la hipertensin portal (una
complicacin progresiva de la cirrosis), preferencialmente en la
submucosa del esfago inferior. La ruptura y el sangrado de las vrices
esofgicas son complicaciones mayores de la hipertensin portal y se
acompaan de una alta tasa de mortalidad. El sangrado varicoso
representa 1030% de todos los casos de sangrado gastrointestinal alto.
La cirrosis, el estado terminal de la hepatopata crnica, es la causa ms
comn de hipertensin portal. La presin venosa portal es el producto de
la resistencia vascular y el flujo sanguneo en el lecho de la vena porta.
En la cirrosis hay un aumento tanto de la resistencia vascular
intraheptica como del flujo porta.
La hipertensin portal lleva a la formacin de colaterales portosistmicas. Sin embargo, debido a su mayor resistencia y mayor flujo
aferente venoso porta, estas colaterales no logran disminuir la
hipertensin. La mejor manera de evaluar la hipertensin portal
(indirectamente) es utilizando la medicin de la presin venosa heptica
enclavada (PVHC). Para que se formen las vrices se necesita una
diferencia de presin entre la circulacin portal y sistmica (gradiente de
la presin venosa, GPVH) de 1012 mmHg (aunque no es suficiente). La
GPVH normal es 35 mmHg.
Si la tensin aumenta demasiado se produce la ruptura de las vrices.
La probabilidad que una vrice se rompa y sangre crece al aumentar el

tamao /dimetro de la vrice y al aumentar la presin varicosa, que

tambin es proporcional a GPVH.
A la inversa, las vrices no sangran si GPVH es inferior a 12 mmHg. El
riesgo de que se repita el sangrado disminuye significativamente al
reducir GPVH ms que 20% del nivel basal. Los pacientes cuyo GPVH
disminuye a < 12 mmHg, o por lo menos 20% de los niveles basales,
tienen una menor probabilidad de presentar recurrencia de la
hemorragia varicosa, y tambin tienen un menor riesgo de ascitis,
peritonitis bacteriana espontnea, y muerte.
La esofagogastroduodenoscopa es el patrn oro para el diagnstico de
vrices esofgicas. Si no se dispone de patrn oro, otros posibles pasos
diagnsticos seran la ecografa con Doppler de la circulacin sangunea
(no la ecografa endoscpica).
Las siguientes opciones de tratamiento estn disponibles para el manejo
de las vrices
y la hemorragia esofgic. Si bien son eficaces para detener el sangrado,
ninguna de estas medidas, a excepcin de la terapia endoscpica, ha
demostrado afectar la mortalidad.
Terapia farmacolgica:
Vasoconstrictores esplcnicos
Vasopresina (anlogos)
Somatostatina (anlogos)
-bloqueantes no cardioselectivos
Venodilatadores
Nitratos
Vasoconstrictores y vasodilatadores
La terapia de combinacin lleva a un efecto sinrgico en reducir la
presin porta
Se ha demostrado que la combinacin de 5 mononitrato de isosorbide
con -bloqueantes no selectivos tiene efectos aditivos al reducir la
presin porta y es particularmente eficaz en pacientes que no responden
a la terapia inicial con -bloqueante solo. Sin embargo, estos efectos
beneficiosos pueden verse contrarrestados por los posibles efectos
deletreos sobre la funcin renal y la mortalidad a largo plazo,
especialmente en los pacientes mayores de 50 aos. Por lo tanto no se
recomienda el uso de rutina del tratamiento combinado.