Universidad de Panam

Facultad de Enfermera
Asignatura: Enf. 103

Investigacin del paciente quirrgico.

1. Seala las fases en que se divide la atencin quirrgica y cul es la

extensin de cada fase.
R/ Fases Preoperatorios:
Comienza con la decisin de efectuar la intervencin quirrgica. Termina
con el paciente en el quirfano. En este proceso se efectan todas las
preparaciones, tanto administrativas, como clnicas del paciente
sometido a una ciruga. El manejo del cuidado del paciente se planifica
con base en la historia mdica del paciente realizndose una valoracin
integral para planificar y dar comienzo a las intervenciones.
Fase Trans-operatoria:
Comienza cuando se recibe al paciente en el quirfano, y termina
cuando se pasa al paciente a la sala de recuperacin. Durante este
periodo es donde se realiza la anestesia la ciruga propiamente tal.
Fase Post-operatoria:
Comienza con las trasferencias del operado a la sala de recuperacin y
termina con la valoracin seriada en la clnica o en el hogar. Esta etapa
puede ser variable y su tiempo est relacionado con la complejidad de la
ciruga
propiamente
tal.
2. Describir como se clasifican las cirugas segn sus propsitos y su grado
de urgencia.
R/ Clasificacin: Se pueden clasificar en localizacin, extensin o
Propsito
Localizacin:
Pueden ser externas o internas
Las cirugas externas abarcan la piel y los tejidos subyacentes, por
ejemplo: las cirugas plsticas
Las cirugas internas implican penetracin al organismo. Las cirugas
internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear
complicaciones.
Las cirugas tambin se pueden clasificar en la localizacin, de acuerdo
al sistema o parte que se ve afectado, por ejemplo: cirugas
cardiovasculares, cirugas torcicas. Cirugas neurolgicas, etc.
Extensin:
Ciruga menor: Es aquella simple y no presenta ningn riesgo para la
vida. Se puede realizar en una clnica, en un pabelln de cirugas menor,
como tambin en el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en
algunos casos puede usarse anestesia general.

Se debe considerar que aunque el procedimiento es menor para el

paciente puede no serlo generndoles temores y preocupaciones.
Ciruga mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia al,
en una sala hospitalaria. Este tipo de ciruga es mucho ms seria y
puede
implicar
un
riesgo
para
la
vida.
Propsito:
Estas cirugas pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la
causa de algunos sntomas, por ejemplo: la obtencin de biopsias o las
laparotomas exploratorias.
Ciruga Curativa: Su propsito es retirar la parte afectada, ejemplo una
apendicetoma.
Ciruga Reparadora: Se utiliza para fortalecer las reas debilitadas,
corregir las deformaciones, unir nuevamente un rea separada, por
ejemplo: reemplazo vlvula mitral, osteosntesis Cirugas Paliativas: Se
utiliza para calmar los sntomas sin curar la enfermedad, por ejemplo
una gastrostoma.
Ciruga Cosmtica: El propsito es mejorar la apariencia, por ejemplo: la
rinoplastia
Ciruga segn la urgencia: Cirugas inmediatas es aquella que es
impostergable, generalmente se utiliza para salvar la vida de algn
paciente (grandes hemorragias)
Cirugas mediatas: Son las que se realizan entre las 24-30 horas por
ejemplo: los clculos a la vescula, los quistes, etc.
Cirugas necesarias: Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad
de vida de un
Paciente y si no se realizan pueden poner en riesgo la vida de este. Se
planifican para realizarse en las semanas o meses siguientes.
Cirugas electivas: Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisin no
tiene consecuencias graves.
Cirugas opcionales: Son aquellas que tienen una preferencia personal.
3. Enumerar los elementos ms importantes para el planeamiento del plan
de cuidados del paciente quirrgico.
R/
4. Destacar la importancia del apoyo psicolgico en la fase pre-operatoria y
mencione algunas intervenciones o acciones que la enfermera pueda
realizar para brindar este apoyo psicolgico.
R/ Importancia: Todos los pacientes deben recibir una orientacin
especial e individual dado que sus ansiedades, necesidades y esperanza
son distintos. Lo ideal es que esta orientacin se realice antes la ciruga,
explicando al paciente en trminos sencillo los pasos de la ciruga y los
efectos de estos. Es importante que la informacin que se entrega sea la
adecuada segn su rol, por lo tanto debe ser su preocupacin manejar
los conceptos tericos de los que pretende informar.
Intervencin para lograr resultados esperados:

Preparacin psicolgica:
1. La familia y el paciente deben hablar sobre sus preocupaciones y
temores
2. debe darle la oportunidad al paciente para que hablare sus dudas y
realice sus consultas.
3. El contacto fsico es importante y hace notar el inters de ustedes
hacia el paciente.
4. cuantos mayor informado este el paciente, menor ser el temor a lo
desconocido.
5. Mencionar los exmenes de laboratorio y diagnsticos que se realizan
ms frecuentemente antes de una intervencin quirrgica.
R/ Entre los exmenes de laboratorio estn:
- Rayos X del trax - un examen de diagnstico que usa rayos de
energa electromagntica invisible para obtener imgenes de tejidos
internos, huesos y rganos en una placa; pueden usarse para ayudar
en el diagnstico de las causas de dificultad respiratoria, dolor del
pecho, tos, fiebre de origen desconocido y otras anormalidades del
corazn, respiratorias y ruidos de los pulmones.
- Electrocardiograma (su sigla en espaol es ECG) - un examen que
registra la actividad elctrica del corazn , muestra ritmos anormales
(arritmias), detecta dao del msculo del corazn y ayuda a
determinar las causas del dolor de pecho, palpitaciones del corazn y
soplos cardiacos.
- Anlisis de orina - puede usarse para diagnosticar infecciones de
los riones y la vejiga, y diabetes. El urinlisis tambin puede
detectar la presencia de medicamentos en el cuerpo.
- Anlisis de sangre con las pruebas de coagulacin -en el caso
de que usted tome algn frmaco con actividad anticoagulante como
sintrn, aspirina, trormalyt, pluvia, etc... debe comunicrselo a su
mdico. Su mdico le cambiar el tratamiento unos das antes por
otro
producto
compatible
con
la
ciruga.
6. Enumerar los principales rganos y sistemas a considerar en la
valoracin fsica del paciente en la fase pre quirrgica
R/ Principales rganos:
Principales sistemas: sistema cardiovascular, sistema digestivo, sistema
endocrino, sistema respiratorio, sistema excretor.
7. Destacar las principales enfermedades o condiciones de salud en el
paciente que aumentara el riesgo de complicaciones en el postoperatorio.
a.- Atelectasia: Se produce cuando las secreciones bronquiales
obstruyen los bronquios por completo, y los alvolos distales se
colapsan, esto produce una expansin incompleta del pulmn generando
una hipoventilacin
b.- Aspiracin pulmonar (neumona aspirativa): Es la inflamacin e
infeccin del parnquima pulmonar debido al material gstrico en las

vas respiratorias. Esta complicacin se puede deber a un pre-operatorio

mal realizado en lo referente al ayuno previo
c.- Nuseas y vmitos: Esta asociados a efectos secundarios de los
anestsicos y distensin abdominal. Se debe tener presente que estas
alteraciones pueden generar una neumona aspirativa. En caso de
presentarse debe colocarse a paciente de costado semi sentado para
facilitar la expulsin del contenido gstrico al exterior.
d.- La retencin urinaria es decir la incapacidad de evacuar la vejiga
puede presentarse durante el post-operatorio primario y estar
relacionadas con:
1. Posicin reclinada
2. Tensin nerviosa
3. Efecto de los analgsicos al disminuir la sensibilidad de la vejiga
4. En casos de ciruga plvica
8. Explicar la importancia del consentimiento de operacin y los criterios a
considerar para validar esta autorizacin.
R/ Consentimiento informado: Es un permiso escrito para realizar
cualquier operacin, procedimientos o diagnsticos complejos. El
consentimiento informado debe contener. Consentimiento por escrito
que firma voluntariamente el paciente, para que le realicen
una
intervencin quirrgica.
a) La naturaleza del procedimiento que va a ejecutarse.
b) Las opciones disponibles.
c) Los riesgos asociados a cada opcin.
La responsabilidad de obtener el consentimiento informado es del
mdico. Solicitud del pabelln quirrgico.
Objetivos:
- Proteger al paciente de un procedimiento quirrgico con el que no
esta de acuerdo o del que no tienen conocimiento.
- Proteger al hospital y al personal sanitario de las demandas legales
de los clientes o sus familiares con respecto a que el permiso no fue
dado.
9. Sealar los principales aspectos a considerar en la planificacin de
programa de educativo para la preparacin del paciente en la fase post
operatoria.
R 1:
Objetivos
- Mantener la circulacin sangunea
- Estimular la funcin respiratorio
- Disminuir el estancamiento de gases en el intestino
- Facilitar la deambulacin precoz.
Ventajas de la instruccin planificada:
-

Permite una recuperacin mas rpida

Se necesita menor cantidad y frecuencia de la administracin de lo

Principales aspectos:
-

Explicar el funcionamiento de la sala de recuperacin de anestesia

Ensear ejercicios respiratorios y reflejo tusgeno para prevenir
complicaciones pulmonares.
Oriental sobre los objetivos de las medias anti embolicas si estn
indicadas y de los ejercicios de las piernas de extensin y flexin para
estimular la circulacin
Insistir en la importancia de la deambulacin temprana para una
mejor evolucin post operatoria.
Explicar tratamiento del dolor, manejo de apsitos y drenaje y
restricciones de actividad.

R/ Entre estos tenemos

Ejercicios de respiraciones: Algunas personas tienen el alto riesgo de
desarrollar complicaciones pulmonares post-operatorias como son las y
las neumonas, es necesario que estas personas realicen ejercicio de
respiracin profunda durante el periodo post-operatorio inicial.
El objetivo de los ejercicios de respiraron es mostrar la forma de mejorar
la ventilacin pulmonar y la oxigenacin despus de la ciruga.
Ejercicios respiratorios:
1. Practicar en la misma posicin que asumir el enfermo en su cama
despus de la operacin
2. Con los puos medios cerrados apoyar las manos un poco por delante
de las costillas inferiores
3. Expulsar el aire con suavidad en la forma ms completa posible, hacia
abajo y hacia adentro y en direccin a la lnea media
4. Aspirar lentamente a travs de la nariz dejando que el trax se
expanda y que el abdomen se levante haciendo presin sobre a mano
5. Contener la espiracin mientras se cuenta hasta cinco
6. Expulsar todo el aire
7. Repetir quince veces por dos veces en el da
Control de la tos:
En algunas patologas especficas resulta ser un conveniente que el
paciente tosa ya que este aumenta la presin causando daos en tejidos
debilitados en las cirugas de ojos, odos, nariz y garganta
Control de la tos:
1. Flexionar moderadamente el tronco a una posicin siente, entrelazar
los dedos sobre el sitio de la incisin como una especie de apoyo
mientras se tose.

Estimulacin de a motilidad: El xtasis venoso, durante el periodo preoperatorio puede conducir a tromboflebitis (cogulos en las venas). Las
personas con este riesgo son:
1. Aquellas que enfrenaran una motilidad despus de la ciruga

2. Aquellas que tienen una disminucin de la circulacin perifrica.

3. Aquellas que sern sometidas a ciruga cardiovascular o plvica
Estos pacientes deben realizar una serie de ejercicios durante la fase
post-operatoria para evitar el xtasis venoso de las piernas
10.Explica la importancia del ayuno o estmago vaco del paciente desde la
noche anterior a la ciruga.
R/ Es de fundamental importancia que el estmago se encuentre vaco,
por lo que debe tener un ayuno de por lo menos 8 horas antes de la
realizacin de la ciruga. Cuando se programa una operacin por la
maana no se permite nada va oral despus de la media noche. En
ancianos hay que pedirle que engrieran todo el lquido que sea posible
antes de la operacin. El ayuno debe ser de 8 10 horas antes de la
operacin. La
Si hay Presencia de lquidos y alimentos en el estmago aumenta la
posibilidad de que el paciente aspire el contenido gstrico en caso que
vomite mientras se encuentre anestesiado.
Jueves 13:
Nutricin e hidratacin:
- Anotar cualquier signo de desnutricin o deshidratacin
- Canalizar vena y administrar lquidos parenterales segn indicacin
mdica.
- Dejar en ayuna por lo menos 6 a 8 horas antes de ciruga.
Eliminacin:
-

Administrar enemas de limpieza en casos de ciruga abdominal.

Vaciar la vejiga antes de ciruga o colocar sonda vesical para
garantizar su vaciamiento durante la ciruga.

11. Enumerar los principales objetivos e intervenciones de enfermera a

realizar para asegurar una adecuada preparacin intestinal y vesical del
paciente.
R/. La prescripcin de enemas (Un enema introduce lquidos a travs de
un tubo insertado en los intestinos.) durante la fase pre-operatoria se
hace
Solo en el caso de ciruga del tracto gastrointestinal o de las reas
plvicas. La noche anterior de la operacin se aplica un enema de
limpieza.
Procedimiento que puede repetirse si no es eficaz
Con esto se pretende:
a) Evitar la defecacin involuntaria durante la anestesia
b) Evitar heridas del colon
c) Tener una mejor visualizacin del rea quirrgica
d) Evitar, la presencia post-operacin de estreimiento o impactacin
fecal.

12.Sealar los objetivos e intervenciones de enfermera en la preparacin

del rea quirrgica.
R/
Preparacin de la piel:
- Eliminar la suciedad y germen de la piel
- Reducir el recuento de grmenes residentes hasta cantidades sus
patognicas en un corto periodo de tiempo y con muy poca irritacin
de los tejidos.
Activ. De Enfermera
-

Localizar el rea operatorio y las zonas circundantes

Valorar el rea para detectar presencia de tumoraciones, manchas,
erupciones, irritaciones contusiones, exudados cualquier otra lesin.
Preguntar si es alrgico a cualquier solucin que se utilizan en la
preparacin de piel.
Limpiar el rea quirrgica.

13.Explicar los propsitos de los medicamentos hipnticos la noche anterior

de la ciruga y del pre anestsico antes de ir al saln de operaciones.
R/ Medicamentos hipnticos: Propsitos:
- Acortar el tiempo necesario para caer dormido
- Aumentar el tiempo de duracin del sueo
- Reducir los episodios de vigilia durante el sueo.

El pre-anestsico
-

Prevenir efectos fisiolgicos como: disminuir nauseas y vomitos post

operatorio.
Disminuir secreciones.
Prevenir la bronco aspiracin.

14.
15.
16. Objetivos:

- El objetivo de la anestesia es crear un estado confortable reversible, inmovilidad

y estabilidad fisiolgica en un paciente antes, durante y una vez finalizado el
proceso quirrgico, que de lo contrario sera doloroso y riesgoso.
- La anestesia es el uso de medicamento para evitar la sensacin de dolor u otra
sensacin durante una ciruga u otros procedimientos que podran ser dolorosos.
Tipos de anestsicos:

17.

Local: entumece una pequea rea del cuerpo. Usted permanece despierto
y alerta.

Sedacin consiente o intravenosa (IV): absorbe un sedante ligero para

relajarlo y analgsicos para aliviar el dolor. Usted permanece despierto,
pero es posible que luego no recuerde la intervencin quirrgica.

Anestesia regional: bloquea el dolor en un rea del cuerpo, como en un

brazo o una pierna. La anestesia epidural (pierde sensibilidad), que a veces
se utiliza durante el parto, es un tipo de anestesia regional.

Raqudea: pierde movimiento.

Anestesia general: afecta todo el cuerpo. El paciente se duerme y no siente

nada. Ms tarde, no recuerda la intervencin quirrgica