HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE CON SINDROME DE ASPERGER (SA)

Historia cuidadosa del paciente:

Nacimiento, problemas al nacer, embarazo
Desarrollo de habilidades motoras
Pasatiempos favoritos, habilidades inusuales, colecciones, etc.
Desarrollo social, teniendo en cuenta problemas pasados y actuales en
la interaccin social, patrones de apego hacia los miembros de la familia,
desarrollo de amistades, concepto de s mismo, desarrollo emocional,
presentacin del estado de nimo.

La evaluacin psicolgica:
El objetivo de la evaluacin psicolgica es determinar el nivel total del
funcionamiento intelectual, el estilo de aprendizaje como as tambin los
perfiles de fortalezas y debilidades. Se debern examinar y estudiar las reas
especficas que incluyan el funcionamiento neuropsicolgico (las habilidades
motoras y psicomotoras, la memoria, las funciones ejecutivas, la resolucin de
problemas, la formacin de conceptos y las habilidades visuales y de
percepcin), el funcionamiento adaptativo (grado de autonoma en situaciones
de la vida real), el rendimiento acadmico (desempeo en materias escolares)
y las evaluaciones de la personalidad (preocupaciones comunes, estrategias
compensativas de adaptacin y presentaciones del estado de nimo).
La evaluacin de la comunicacin
El objetivo de la evaluacin de la comunicacin es obtener datos cuantitativos
y cualitativos en relacin a los diversos aspectos de las habilidades
comunicativas de los nios. La evaluacin deber ir ms all de la prueba del
habla y el lenguaje formal (por ejemplo: articulacin, vocabulario, construccin
de oraciones y comprensin), que a menudo son puntos fuertes. La evaluacin
examinar formas no verbales de comunicacin (miradas, gestos), lenguaje no
literal (metforas, irona, ridiculeces y humor), mtrica del discurso (meloda,
volumen, acentuacin y tono), pragmtica (por ejemplo, responder por turnos
en una conversacin, percibir las pistas que provee el interlocutor, apegarse a
reglas generales de conversacin) y contenido, coherencia e imprevistos que
surjan en la conversacin; habitualmente, los individuos con SA tienen
dificultades en estas reas. Por ltimo, se le debe prestar especial atencin a la
perseverancia en temas limitados y a la reciprocidad social.
La evaluacin psiquitrica
La evaluacin psiquitrica debe incluir observaciones del nio durante periodos
ms y menos estructurados como, por ejemplo, cuando interactan con los
padres y cuando participan en la evaluacin con otros miembros del equipo
evaluativo. Las reas especficas de observacin y bsqueda incluyen los
patrones de especial inters de los pacientes y el tiempo libre, la presentacin

social y afectiva, la calidad del apego a los miembros familiares, el desarrollo

de las relaciones de pareja y de amistad, la capacidad de conocimiento de s
mismo, la adopcin de diferentes perspectivas y el nivel de comprensin
acerca de problemas sociales y de conducta, las reacciones tpicas ante
situaciones nuevas y la habilidad de percibir los sentimientos de los dems e
interpretar las intenciones y creencias de otras personas. Se deben observar
los problemas de conducta que pueden interferir con el programa teraputico,
como las agresiones graves; adems, se debe examinar la habilidad del
paciente para entender comunicaciones no literales y ambiguas (en especial,
las burlas y los sarcasmos), ya que, a menudo, los malentendidos por dichas
comunicaciones pueden despertar conductas agresivas. Otras reas de
observacin suponen la presencia de obsesiones o adicciones, depresin,
ansiedad, ataques de pnico y coherencia en el pensamiento.
F84.5 Trastorno de Asperger
Trastorno de Asperger

Criterios

para

el

diagnstico

del

A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos

de las siguientes caractersticas: 1. importante alteracin del uso de mltiples
comportamientos no verbales como contacto ocular, expresin facial, posturas
corporales y gestos reguladores de la interaccin social 2. incapacidad para
desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de desarrollo del
sujeto 3. ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses
y objetivos con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras
personas objetos de inters) 4. ausencia de reciprocidad social o emocional B.
Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y
estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes
caractersticas: 1. preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters
estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por
su objetivo 2. adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales
especficos, no funcionales 3. manierismos motores estereotipados y
repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de
todo el cuerpo) 4. preocupacin persistente por partes de objetos C. El
trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social,
laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo. D. No hay
retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de
edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases
comunicativas). E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo
cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad,
comportamiento adaptativo (distinto de la interaccin social) y curiosidad
acerca del ambiente durante la infancia. F. No cumple los criterios de otro
trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.