Antrag auf Zulassung zum Studium fr internationale Studienbewerber/innen

mit auslndischem Bildungsnachweis

Bewerbernummer: 1429307

Semester: Wintersemester 2015 (Studienbeginn September/Oktober 2015)

Hochschule:

Halle-Wittenberg, Martin-Luther-Universitt

Antragsbogen fr den Studiengang:

Staatsprfung Medizin
1. Angaben zum beabsichtigten Studium
1.1. Studiengang 1. Wahl (eingereicht)
Angestrebter Studienabschluss in Deutschland: Staatsprfung
Fachnummer

Bezeichnung

Fachsemester

1. Fach

Medizin

1.2. Studiengang 2. Wahl (eingereicht)

Angestrebter Studienabschluss in Deutschland: Staatsprfung
Fachnummer

Bezeichnung

Fachsemester

1. Fach

Medizin

2. Fach

Lebensmittelchemie

2. Angaben zur Person

Familiennamen Thapa
Vorname, Namenszustze Manoj
Geschlecht mnnlich

Geburtsdatum 4.8.1994

Geburtsort 1sunsari
Staatsangehrigkeiten Nepal

3. Korrespondenzadresse
c/o c/o Dipendra Kc
Strae, Hausnummer Potsdamer Strae 61
Postleitzahl 10785

Ort/Zustellbezirk Berlin

Staat Deutschland
E-Mail manijthapa1994@gmail.com
Telefon
Handy +4917689075900

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4. Schulabschlusszeugnis
Datum 2014-02-20
Originalbezeichnung Academic Transcript (Grade XI und XII)
Land Nepal

5. Angaben zur Vorbildung

Alle Angaben mssen durch amtlich beglaubigte Nachweise und amtlich beglaubigte bersetzungen in
Deutsch oder Englisch belegt werden. Fgen Sie diese bitte unbedingt dem Antrag bei.
Wichtig! Einige Hochschulen akzeptieren Nachweise in anderen Sprachen. (Detailinformationen der
Hochschule beachten)

Angaben zur Schulausbildung

1. Schule: Besucht in der Zeit (von Monat/Jahr bis Monat/Jahr) 01/2001-07/2011
Name und Ort der Schule Rehdon Higher Secondary School, Kathmandu,
Land Nepal
Bezeichnung des Zeugnisses School Leaving Certificate
2. Schule: Besucht in der Zeit (von Monat/Jahr bis Monat/Jahr) 08/11-11/13
Name und Ort der Schule Capital Higher Secondary School, Koteshwor
Land Nepal
Bezeichnung des Zeugnisses Academic Transcript (Grade XI und XII)

Hochschulaufnahmeprfung
Haben Sie bereits eine Hochschulaufnahmeprfung erfolgreich nein
absolviert?

Studienkolleg/Feststellungsprfung
In Deutschland absolviertes Studium an einer Fachhochschule oder Universitt
Auerhalb Deutschlands absolviertes Studium
Ttigkeiten bis zur Antragstellung
Dauer der Ttigkeit (von Monat/Jahr bis Monat/Jahr) 12/13-till date
Art der Ttigkeit German language course

Deutschkenntnisse
Verfgen Sie ber Deutschkenntnisse? ja

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Falls nicht Muttersprache: Auf welchem Niveau beherrschen B2

Sie Deutsch?
Falls nicht Muttersprache: Wie viele Stunden haben Sie 600
Deutsch gelernt?
Genaue Bezeichnung des Sprachzeugnisses (Angaben zu Goethe Zentrum kathmandu
Standard-Zeugnissen weiter unten)
Haben Sie eine TestDaF-Prfung abgelegt? nein
Haben Sie eine der folgenden Standardprfungen abgelegt? --Besuchen Sie gegenwrtig einen Deutschkurs? ja
Auf welchem Weg haben Sie Deutsch gelernt? (z.B. Sprachschule
Sekundarschule, Sprachschule, Universitt, Muttersprache,
Zweitsprache, offizielle Verwaltungssprache im Heimatland)

Englischkenntnisse
Verfgen Sie ber Englischkenntnisse? ja
Cambridge Certificate nein
TOEFL-Test nein
IELTS academics nein

Weitere Sprachen
1. Welche weitere Sprache beherrschen Sie? Nepali
Auf welcher Niveaustufe beherrschen Sie diese Sprache --Auf welchem Weg haben Sie diese Sprache gelernt? (z.B. Muttersprache
Sekundarschule, Sprachschule, Universitt, Muttersprache,
Zweitsprache, offizielle Verwaltungssprache im Heimatland)
Auf welcher Niveaustufe beherrschen Sie diese Sprache? --Auf welcher Niveaustufe beherrschen Sie diese Sprache ---

Weitere zulassungsrelevante Fragen (nach den Studienplatzvergabeverordnungen

der Bundeslnder)
Erhalten Sie ein Stipendium? nein
Ist Ihnen in der Bundesrepublik Deutschland Asylrecht gewhrt ja
worden? (Wenn ja, Nachweis beifgen)
Kann der beantragte Studiengang im Heimatland studiert ja
werden?
Gehren Sie einer deutschsprachigen Minderheit im Ausland nein
an?
Nehmen Sie an einem Austauschprogramm mit unserer nein
Hochschule teil?

Studierfhigkeitstests und Eignungsprfungen

Haben Sie den Test fr auslndische Studierende (TestAS) nein
abgelegt?

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Studienkolleg und Feststellungsprfung

Beantragen Sie die Aufnahme in ein Studienkolleg zum ja
nchstmglichen Termin?
Haben Sie bereits an einer Aufnahmeprfung zum ja
Studienkolleg teilgenommen?
Wie oft? 1
Wann? 26 februar 2015
Wo? Hannover
Wnschen Sie die Zulassung zur externen nein
Feststellungsprfung zum nchstmglichen Termin (ohne
Besuch des Studienkollegs)?
Wnschen Sie die Zulassung zur Ergnzungsprfung zum nein
nchstmglichen Termin (falls Sie bereits eine
Feststellungsprfung in einem anderen Schwerpunktkurs
absolviert haben)?

Studienvorbereitender Deutschkurs und DSH

Beantragen Sie die Aufnahme in einen studienvorbereitenden nein
Deutschkurs der Hochschule zum nchstmglichen Termin ?
Beantragen Sie die Zulassung zur DSH (Deutsche nein
Sprachprfung fr den Hochschulzugang) zum
nchstmglichen Termin?

Ich versichere, dass ich alle Angaben nach bestem Wissen und Gewissen vollstndig und richtig gemacht
habe. Darber hinaus versichere ich, dass meine Angaben zu meiner akademischen Vorbildung vollstndig
sind und ich keine Hochschul-Studienzeiten verschwiegen habe. Die geforderten Unterlagen (Nachweise /
Belege in amtlich beglaubigten Kopien) sind beigefgt. Ich bin damit einverstanden, dass meine Unterlagen
auf Echtheit berprft werden knnen. Mir ist bekannt, dass fahrlssig oder vorstzlich falsche Angaben
ordnungswidrig sind und zum Ausschluss vom Zulassungsverfahren oder bei spterer Feststellung zum
Widerruf der Zulassung bzw. Einschreibung fhren knnen. Ich erklre, dass ich die
Zulassungsinformationen zur Kenntnis genommen habe.
Daten berprft? Seiten ausdrucken und unterschreiben! Alle Unterlagen beifgen!

Ort
Datum
Unterschrift
Die vorstehenden Angaben werden von den Hochschulen gespeichert und ausgewertet. Sie unterliegen in
vollem Umfang den derzeitig geltenden Datenschutzbestimmungen.

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