Universidad Autnoma del Estado de

Hidalgo
Instituto de Ciencias de la Salud
LIC. MEDICO CIRUJANO

Caso Clnico:
Cncer de Mama

Catedrtico: Dr. Ricardo Javier Gutirrez Montiel

Alumno: Oscar Lpez Daniel
Primer Semestre Grupo 03
Ciclo Jul-Dic 2014.

CASO CLNICO: CNCER DE MAMA

Femenino de 62 aos de edad, acude a consulta externa pues detecta una masa durante la
autoexploracin de la mama. Lo corrobora el medico e indica una mamografa y una
ecografa. Los resultados de ambos estudios revelan una masa slida. Se obtiene una
biopsia por puncin y se remite al patlogo. En el informe anatomopatologico consta el
diagnstico de carcinoma infiltrante de tipo inespecfico, con presencia de receptores de
estrgenos y progesterona en las clulas tumorales.

1. Cul es la vascularizacin de las mamas femeninas?

La irrigacin de las mamas provienen de las ramas mamarias mediales de las ramas
perforantes y ramas intercostales anteriores de la arteria torcica interna (que se origina de
la arteria subclavia), la arteria torcica lateral y torcica acromial (provenientes de la
arteria axilar) y arterias intercostales posteriores en los espacios intercostales 2, 3 y 4.

2. Cul es el drenaje venoso de las mamas femeninas?

El drenaje venoso de las mamas se dirige principalmente a la vena axilar mediante la vena
torcica lateral y sus ramas mamarias laterales as como a la vena torcica interna mediante
sus ramas perforantes.

3. Cul es el drenaje linftico de las mamas femeninas?

Los cuadrantes laterales drenan la mayor parte de la linfa (>75%) hacia los ndulos
linfticos axilares drenan hacia los ndulos linfticos axilares, iniciado en los ndulos
pectorales o anteriores, tambin en los ndulos interpectoriales, deltopectorales,
supraclaviculares o cervicales profundos inferiores.
Los cuadrantes mamarios mediales drenan hacia los ndulos paraesternales o hacia la
mama opuesta.
Los cuadrantes inferiores pueden drenar hacia los ndulos abdominales (frnicos inferiores
subdiafragmaticos).

4. Una de las complicaciones de la diseccin de los ganglios linfticos axilares es el

linfedema en la extremidad superior. Cul es la explicacin anatmica de esta
complicacin?
En una biopsia de ganglio linftico centinela o en cirugas ms extensas de los ganglios
linfticos, se cortan los vasos linfticos que llegan al ganglio centinela o salen de l o de un
grupo de ganglios, por lo que se altera el flujo normal de linfa en la zona afectada. Adems
de la hinchazn, los pacientes con linfedema pueden sentir dolor o molestia en la zona
afectada, y el tejido cutneo que cubre esa zona puede hacerse grueso o duro.

5. Qu es la biopsia del ganglio centinela?

Es un procedimiento en el que se identifica, se extirpa y se examina el ganglio linftico
centinela para determinar si hay clulas cancerosas presentes en la mama.
El cirujano inyecta una sustancia radioactiva, un tinte azul o ambos cerca del tumor para la
localizacin de la posicin del ganglio linftico centinela. Luego se usa un dispositivo que
detecta radioactividad para encontrar el ganglio centinela o busca los ganglios teidos de
azul. Una vez que se ubica el ganglio linftico centinela, se hace una pequea incisin en
el tejido cutneo que cubre el ganglio y lo extirpa.
Posteriormente, un patlogo examina el ganglio en busca de clulas cancerosas. Si se
detecta cncer, es posible que el cirujano extirpe otros ganglios linfticos cercanos
(ganglios linfticos regionales).

6. Cul es la inervacin de la mama femenina?

Proviene de los ramos cutneos anteriores y laterales de los nervios intercostales de 4-6,
atravesando la fascia pectoral para alcanzar el tejido subcutneo y la piel de la mama.
Los ramos conducen fibras sensitivas de la piel de la mama y fibras simpticas hasta los
vasos sanguneos de las mamas y el musculo liso en la piel que las recubre y pezones.

7. Dnde se desarrolla la mayor parte de los cnceres de mama?

Debido a que la mayor parte del drenaje linftico se dirige hacia los ndulos linfticos
axilares, la mayor incidencia de los carcinomas de mama tiene lugar en el cuadrante
superior externo (Superior lateral)
La mayor incidencia de los carcinomas de mama tiene lugar en el cuadrante externo

8. Por qu los grandes carcinomas infiltrantes de la mama causan un aspecto

caracterstico en piel de naranja?
Porque las clulas metastsicas pasa por los vasos linfticos y hay una obstruccin del
drenaje linftico y originan un edema (exceso de lquido en tejido subcutneo) y entre los
poros y hoyuelos de la piel puede desarrollarse una piel prominente (hinchada), que da
origen a una apariencia de piel de naranja (signo de piel de naranja)

9. Qu nervios son vulnerables en la mastectoma?

Los ramos cutneos anteriores y laterales de los nervios intercostales 4-6, lo que puede
causar adormecimiento y sensibilidad leva a moderada debido a los terminales nerviosos
cortados o irritados.

10. Cules son las caractersticas histolgicas de la mama femenina adulta?

La mama inactiva adulta est formada por 15 a 20 lbulos irregulares de glndulas
tuboalveolares ramificadas. Los lbulos estn separadas por fibras de tejido conjuntivo
fibroso y adoptan una posicin radial desde el pezn y se subdividen en numerosos
lobulillos. Entre los espacios interlobulillares se encuentra gran cantidad de tejido adiposo.
La epidermis del pezn y areola del pezn esta pigmentada y arrugada, estn cubiertas por
epitelio plano estratificado con queratina. En la profundidad de la areola y el pezn hay
haces de fibras musculares lisas que se dispones en forma radial y circunferencial en el
tejido conjuntivo denso, y en sentido longitudinal a lo largo de los conductos galactforos.

11. Cul es la morfologa del carcinoma infiltrante de tipo inespecfico?

Formados por una masa de clulas atpicas sin estructuras diferenciadas, localizadas en los
grandes conductos glandulares.
La mayora exhiben un aumento de un estroma denso de tejido fibroso, que da al tumor una
alta consistencia. Estos tumores se presentan como ndulos bastantes bien delimitados de
consistencia ptrea y de un dimetro de 1 a 2 cm, que raramente supera a los 4 a 5cm a la
palpacin, puede tener un anclaje infiltrante a la pared torcica subyacente, hoyuelos en la
piel y retraccin del pezn. La masa tiene una consistencia dura cartilaginosa.
Histolgicamente, el tumor consiste en clulas malignas de revestimiento de los conductos
dispuesto en cordones, nidos solidos de clulas, tbulos, glndulas y masa anastomosadas.

12. Cul es la morfologa de los ganglios linfticos?

Son masas de tejido linftico (linfocitos y clulas acompaantes) de volumen variable que
reciben vasos linfticos aferentes y estn drenados por uno o varios vasos linfticos
eferentes.
Son redondeados u ovoides. Habitualmente son de color gris rojizo. Son superficiales o
profundos.
Su estructura est caracterizada por una capsula fibrosa perifrica.

13. Cmo se realiza la clasificacin clnica en estadios de cncer de mama?

El proceso (biopsia de ganglio linftico, radiografa del trax, exploracin sea,
exploracin con tomografa por emisin de positrones) que se usa para determinar si el
cncer se disemino dentro de la mama o hasta otras partes del cuerpo se llama
estatificacin. La informacin que se obtiene en el proceso de estatificacin determina el
estadio de la enfermedad.
Estadio 0 (carcinoma in situ): Las clulas cancergenas se mantienen dentro de las mamas
y no invaden el tejido mamario normal que esta prximo.

Estadio I: El tumor mide aproximadamente 2 cms o menos y uno a tres ganglios linfticos
auxiliares estn invadidos de clulas anormales.
Estadio II: IIA.- el tumor mide entre 2 y 5 cms. Uno a tres ganglios pueden estar
invadidos. IIB.- El tumor mide ms de 5 cms y las clulas anormales no han invadido los
ganglios axilares.
Estadio III: El tumor se ha propagado en la pared torcica y/o a la piel de la mama. Incluye
el cncer de mama inflamatorio, ganglios axilares fijos a ganglios afectados de la regin
mamaria afectada.
Estadio IV: El cncer se ha propagado a rganos distantes como los huesos, el hgado, el
cerebro o los pulmones.

14. Algunas clulas tumorales desarrollan mecanismos para resistir los efectos de la
quimioterapia. Uno de estos mecanismos es la implementacin de MDR-1. Qu es
MDR-1 y como induce resistencia?
Es un gen de resistencia a mltiples drogas, es el encargado de producir una protena
transportadora (P-glicoproteina) que representa una barrera funcional de proteccin para
cerebro contra frmacos y otras toxinas.
Cuando el gen sufre mutacin y no es funcional ciertas sustancias medicamentosas se
acumulan en el cerebro y otros rganos como el hgado y los riones, se vuelven toxicas y
provocan daos neurolgico, hepticos, renales e incluso el coma

15. Algunas clulas tumorales tambin desarrollan mecanismos para resistir los
efectos de la quimioterapia. Cmo pueden las clulas neoplsicas desarrollar estos
mecanismos?
El ciclo celular est regulado por un conjunto de genes que permite que ante una alteracin
importante del material genmico, el ciclo celular se detenga y pueda proceder a su
reparacin. Los genes p21 y p16 juegan un papel importante en la regulacin de la funcin
de las ciclinas dependientes de quinasas. De este modo la alteracin de este complejo
sistema puede ser el responsable de aparicin de resistencia a la quimioterapia.

16. Cules son los puntos de control del ciclo celular que impiden que una clula
mutada entre en mitosis?
Los tumores cancerosos se caracterizan por la divisin celular, que deja de ser controlada
como en el tejido normal. Las clulas "normales" dejan de dividirse cuando entran en
contacto con clulas similares, un mecanismo conocido como inhibicin por contacto
En las clulas cancerosas se desequilibra el sistema de autorregulacin que controla y limita
la divisin celular. El proceso de divisin celular, ya sea en clulas normales o cancerosas,
se realiza a travs del ciclo celular. El ciclo celular va de la fase de reposo, pasando por las
fases de crecimiento activo, hasta la mitosis (divisin).
La capacidad de la quimioterapia para destruir las clulas cancerosas depende de su
capacidad para detener la divisin celular. Usualmente, los frmacos para el cncer actan
daando el ARN o ADN que indica a la clula cmo realizar una copia de s misma en la
divisin. Si las clulas cancerosas no pueden dividirse, mueren. Cuanto ms rpido se
dividan las clulas cancerosas, habr ms probabilidades de que la quimioterapia destruya
las clulas y el tumor reduzca su tamao. Adems, estos frmacos inducen la muerte celular
programada o apoptosis.

GLOSARIO
Carcinoma: es una forma de cncer con origen en clulas de tipo epitelial o glandular, de
tipo maligno. Los dos grandes grupos de carcinomas son los carcinomas epidermoides y
los adenocarcinomas. Los carcinomas constituyen el tipo ms comn de cncer.
Ganglio centinela: el primer ganglio linftico adonde las clulas cancerosas tienen ms
probabilidad de diseminarse desde un tumor primario. A veces, puede haber ms de un
ganglio linftico centinela
Carcinoma infiltrante: Cncer que se disemin desde el lugar donde comenz en la mama
hasta el tejido sano que la rodea.
Linfedema: Es la acumulacin de lquidos en el cuerpo.
El linfedema puede empezar de 6 a 8 semanas despus de una ciruga o despus de un
tratamiento de radioterapia para el cncer.
Tambin puede empezar muy lentamente despus de que el tratamiento para el cncer haya
terminado. Es posible que los sntomas no se noten hasta 18 a 24 meses despus del
tratamiento, y algunas veces pueden tardar aos en desarrollarse.
Incluso una infeccin o lesin pequea puede desencadenar linfedema.
Mastectoma: Es la ciruga para extirpar toda la mama, incluso la piel y el pezn.
Carcinoma con presencia de receptores de estrgenos y progesterona: Cncer que son
sensibles a las hormonas como progesterona y estrgenos ya que tienen receptores de estas
hormonas en la superficie de las clulas., lo cual significa que dicha hormona hace que el
tumor canceroso mamario crezca.