LEUCEMIA

La leucemia es un cncer de la sangre y de los tejidos productores de las

clulas sanguneas. Se presenta cuando el proceso de maduracin de la clula
madre a glbulo blanco se distorsiona y produce un cambio canceroso.
La Leucemia es una enfermedad caracterizada por una detencin en la
maduracin de las clulas encargadas de la formacin de los constituyentes de
la sangre, con una proliferacin y crecimiento descontrolado de clulas
sanguneas inmaduras. Esta proliferacin se origina a nivel de la mdula sea,
a partir de la cual se disemina a la sangre y los distintos tejidos.
Representa el cncer ms frecuente en la infancia, alcanzando el 35 a 40% de
los cnceres peditricos, con una incidencia de 3 a 4 casos por cada 100.000
nios menores de 15 aos, por ao.
Si bien las causas desencadenantes del cuadro se desconocen, se han
asociado algunos factores como la exposicin a radiaciones ionizantes,
agentes qumicos (pesticida, benceno, etc.) o alquilantes; pero raramente, se
observan estos antecedentes en los nios.
En la dcada del '60, representaba una enfermedad mortal con un 80% de
fallecimientos a los 6 meses de diagnosticada la enfermedad. Posteriormente,
gracias a un mayor conocimiento del desarrollo tumoral, se desarrollaron
efectivos esquemas de tratamiento con un ndice de curacin entre un 50 y
70% de los casos.
Etimologa: Literalmente, significa "sangre blanca" la palabra est
formada por dos elementos griegos: leuc, una variante de leuco =
, "blanco"; y emia, = "sangre".

Prevalencia: La leucemia es el cncer ms frecuente en la infancia, con

3-4 casos por ao por cada 100.000 nios menores de 15 aos.

2. Clasificacin y tipos

Existen distintos tipos de clasificacin, en funcin del criterio que se

utilice para ello:

1) En funcin de la poblacin celular afectada:

1. Leucemia mieloide crnica (LMC) incluida dentro de los sndromes
mieloproliferativos crnicos.
2. Leucemia linfoide crnica (LLC) incluida dentro de los sndromes
linfoproliferativos y equiparable al linfoma linfoctico.
3. Leucemia linfoide aguda o Leucemia Linfoblstica (LLA)
4. Leucemia mieloide aguda o Leucemia Mieloblstica (LMA)
5. Leucemia mielgena (LM)

Adems de linfomas no Hogdkin leucemizados, es decir, con la presencia de

clulas linfomatosas en la sangre perifrica, como sucede en la Tricoleucemia.
2)

En

funcin

de

la

gravedad

de

la

patologa:

1. Aguda: En este caso, se da un aumento muy rpido de las clulas

sanguneas inmaduras. Estas clulas no realizan las funciones
sanguneas necesarias, y ocupan un espacio que permitira el desarrollo
de las clulas maduras. Es muy importante que el tratamiento sea
precoz ya que si no la progresin celular y la dispersin de las clulas
malignas puede conducir a que la leucemia llegue a otros rganos
corporales. Esta forma de leucemia es la ms comn en nios.
2. Crnica: En esta afeccin, se producen demasiados glbulos blancos
maduros pero anormales. Progresa durante meses o aos, por lo que no
siempre se administra el tratamiento inmediatamente, sino que a veces
se monitoriza la situacin para ver cual es el momento ms efectivo para
la terapia. Aunque pueden ocurrir en cualquier grupo de edad, la
leucemia crnica ocurre ms a menudo en personas mayores.
3. Formas de presentacin
El mtodo ms seguro para confirmar o descartar el diagnstico es mediante la
realizacin de un mielograma (radiografa de la mdula espinal despus de
administrar una inyeccin que contiene un tinte, entre el revestimiento de la
mdula espinal y el cerebro) y, slo en casos seleccionados, puede ser
necesario realizar una biopsia (extraccin de clulas o tejidos) de la mdula
sea.
Algunas de sus manifestaciones clnicas ms importantes son:
Compromiso del estado general: decaimiento, falta de fuerzas, mareos,
nuseas, inapetencia, disminucin de peso importante.
Fiebre que dura varios das sin una causa aparente, sudoracin
nocturna, escalofros.
Dolor o sensibilidad sea, dolores articulares y de extremidades.
Hemorragias frecuentes sin motivo aparente, por ejemplo, sangramiento
anormal de las encas o de nariz.
Petequias (Manchas pequeas de color rojo por extravasacin
sangunea) o Hematomas sin haber tenido algn golpe.
Palidez de piel, interior de la cavidad oral o de los prpados.
Aumento de tamao de los ganglios linfticos.
Aparicin de masas o crecimientos anormales de rganos abdominales
como el bazo y el hgado, o aparicin de masas que crecen en otras
partes del cuerpo.
Alteraciones de los exmenes sanguneos (Hemograma, VIH, etc.).

Irregularidad en los ciclos menstruales.

4. Causas
La causa de la leucemia se desconoce en la mayora de los casos. Sin
embargo, est demostrado que no es un padecimiento hereditario o
contagioso. La mayor parte de las veces se presenta en nios previamente
sanos. Por tratarse de una reproduccin de formas similares de clulas
inmaduras y anormales en la sangre, a la leucemia se le considera un "cncer
de la sangre".
5. Signos y sntomas
La leucemia es una enfermedad crnica y silenciosa que puede desarrollarse
durante muchos aos sin mostrar sntomas evidentes.
A medida que se agrava, se pueden presentar sntomas como:

- Anemia, manifestada sobre todo por la palidez de la piel.

- Dolores de cabeza.
- Dolor muscular.
- La aparicin de moretones y sangrados frecuentes, sobre todo por la nariz.
- Fatiga extrema y debilidad.
- Taquicardia.
- Fiebres recurrentes.
- Sudoracin nocturna.
- Fiebre.
- Prdida de peso y de apetito.
- Respiracin entrecortada y con mucha dificultad para respirar.
- Dolor en las articulaciones.
- Sangrados en piel y mucosas.
- Sensibilidad extrema en la piel.
- Aumento de la frecuencia cardaca.
- Dolor e inflamacin abdominal.
En casos muy avanzados, se infiltran clulas sanguneas inmaduras en
rganos como el hgado, el bazo, los ganglios, genitales, huesos y
articulaciones, provocan en el enfermo mltiples problemas y dolores intensos.
Cuando el sistema nervioso central se ve afectado por la enfermedad, el
enfermo padece vmitos, dolores de cabeza y parlisis de algunos nervios.
6. Diagnstico

Se lleva a cabo un anlisis de sangre, examinando a travs del microscopio el

aspecto de las clulas sanguneas y la eventual presencia de clulas
inmaduras y blastos.
Las pruebas sanguneas pueden confirmar un diagnstico de leucemia, aunque
sin especificar el tipo exacto. Para ello, es necesario que un mdico
especialista (hematlogo) proceda al examen de la mdula sea del paciente.
Este procedimiento, denominado aspirado medular, se efecta puncionando un
hueso grande (generalmente el hueso de la cadera o el esternn) para obtener
una pequea cantidad de grumo medular que se examina a travs del
microscopio.
Otro procedimiento de gran utilidad es la biopsia medular que se practica con
una aguja de mayor tamao para obtener una pequea porcin de mdula y de
hueso.
Si el examen de la mdula sea revela la presencia de clulas leucmicas, es
necesario ampliar las analticas para conocer la extensin de la enfermedad.
Mediante una puncin lumbar se puede confirmar la presencia de clulas
anmalas en el fluido que ocupa los espacios situados dentro y alrededor del
cerebro y de la mdula espinal (fluido cerebroespinal). Por medio de diversas
pruebas de imagen (radiografas, tomografa computarizada, ecografa) se
pueden detectar signos de la enfermedad en otras localizaciones (trax,
abdomen).
7. Tratamientos y tipos
El tratamiento de la leucemia es complejo: vara segn el tipo de leucemia y no
suele
ser
el
mismo
para
todos
los
enfermos.
En trminos generales, la terapia se establece segn las caractersticas
especficas de las clulas leucmicas detectadas, teniendo tambin en cuenta
la extensin de la enfermedad y aspectos como la edad y el estado general del
enfermo.
Siempre que sea posible, un paciente afectado por la leucemia debe ser
atendido en un centro hospitalario que disponga de un Servicio de Hematologa
especializado
en
este
tipo
de
enfermedades.
-Pacientes afectados de leucemia aguda: Requiere tratamiento inmediato, dado
que el primer objetivo de la terapia es conseguir una remisin una ausencia de
enfermedad detectable. Una vez alcanzada, suelen administrarse ms ciclos de
tratamiento para prevenir una recada. Las posibilidades de curacin son
elevadas aunque muy variables segn el tipo de leucemia y la edad del
paciente.
-Los pacientes afectados de leucemia crnica: Los que se no presenten
sntomas de la enfermedad pueden no requerir un tratamiento inmediato, pero
deben someterse a controles peridicos para detectar un posible progreso de la
enfermedad. Un tratamiento adecuado ayuda a controlar el trastorno y sus

sntomas, pero las posibilidades de una curacin total con quimioterapia

convencional son muy escasas.

Tipos de tratamiento
El tratamiento de una leucemia puede incluir:
Medicamentos o quimioterapia por va intravenosa u oral
Quimioterapia por va intratecal (medicamentos introducidos en la
mdula espinal con una aguja, en el rea denominada espacio
subaracnoide)
Radioterapia
Trasplante de mdula sea o de sangre de cordn umbilical
Terapia biolgica
Medicamentos para prevenir y tratar nuseas y otros efectos
secundarios del tratamiento.
Transfusiones sanguneas (de glbulos rojos o plaquetas)
Antibiticos, para prevenir y tratar infecciones.

1) La quimioterapia
La quimioterapia consiste en la utilizacin de medicamentos que destruyen las
clulas leucmicas. Segn el tipo de leucemia, puede administrarse un solo
tipo de medicamento, lo habitual es combinar dos o ms frmacos. Algunas
quimioterapias se administran por va oral pero la mayora se inyectan por va
intravenosa. En pacientes que precisan repetidas inyecciones por esta va
se hace necesaria la implantacin de un catter, que consiste en un tubo
fino y flexible que se inserta en una vena grande, generalmente en una vena
del brazo, del trax (por debajo de la clavcula) o del cuello. A travs de l se
administran todos los medicamentos, evitando la molestia de las punciones
repetidas.
Los medicamentos administrados por va intravenosa u oral penetran en el
torrente sanguneo y llegan a las clulas malignas de la mayor parte del
organismo. Sin embargo, esto no sucede as con las clulas que puedan estar
presentes en el sistema nervioso central, ya que se hallan protegidas por una
barrera consistente en una red de vasos sanguneos que filtran la sangre que
llega al cerebro y a la mdula espinal. Para alcanzar las clulas leucmicas
presentes en el sistema nervioso central, es necesario aplicar quimioterapia
intratecal, que consiste en la inyeccin de medicamentos anticancerosos
directamente en el fluido cerebroespinal mediante una puncin en la parte
inferior de la columna vertebral. Algo similar puede ocurrir con las clulas

leucmicas acantonadas en los testculos para cuyo tratamiento, en ocasiones,

debe recurrirse a la radioterapia.
2) La radioterapia
La radioterapia se utiliza conjuntamente con la quimioterapia en algunos tipos
de leucemia. Consiste en la aplicacin de rayos de elevada energa que daan
las
clulas
cancerosas
e
impiden
su
crecimiento.
La radioterapia puede aplicarse de dos formas distintas, bien sobre una zona
especfica del organismo donde exista acumulacin de clulas leucmicas,
como en el bazo o los testculos, bien sobre la totalidad del cuerpo. Este ltimo
tipo de radioterapia, denominada irradiacin corporal total, se suele aplicar
como paso previo al trasplante de progenitores hematopoyticos.
3) Terapias biolgicas
La terapia biolgica (a veces llamada inmunoterapia, bioterapia o terapia
modificadora de la respuesta biolgica) es una nueva familia de agentes que
pueden utilizase en el tratamiento contra el cncer. Las terapias biolgicas
utilizan el sistema inmune del cuerpo, ya sea directa o indirectamente, pera
combatir el cncer o para disminuir los efectos secundarios que pueden causar
algunos tratamientos del cncer. Los ms utilizados son los interferones, las
interleucinas,
los factores
estimulantes
(G-CSF,
eritropoyetina) y los
anticuerpos monoclonales.

4) Trasplante de medula sea

El trasplante hematopoytico es otra opcin de tratamiento que puede
aplicarse en determinados pacientes. La mdula sea del enfermo, productora
de clulas malignas, es destruida mediante la administracin de dosis altas de
medicamentos y radioterapia, y reemplazada por una mdula sana. Esta ltima
puede proceder de un donante (trasplante alognico), o bien del propio
enfermo
(trasplante
autognico
o
autlogo).
Si bien tradicionalmente los trasplantes hematopoyticos se realizaban con
progenitores hematopoyticos de mdula sea (trasplante de mdula sea), en
la actualidad se efectan trasplantes con progenitores obtenidos de la sangre
perifrica (venosa), tras haber estimulado el paso de progenitores
hematopoyticos de la mdula sea a la sangre, y trasplantes de la sangre de
cordn umbilical, muy rica en progenitores hematopoyticos, obtenida en el
momento del parto.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN

CLASE 1: INFECCCIN
ETIQUETA: Riesgo de infeccin
R/C
Leucopenia, desnutricin
Inmunosupresin y puerta de entrada.
OBJETIVOS:
Evitar riesgos de infeccin
ACCIONES DE ENFERMERA
Evitar el contacto con personas infectadas.
Propiciar el aislamiento.
Practicar el lavado de manos exhaustivo.
Vigilar signos de infeccin como elevacin de la temperatura, reas de
enrojecimiento o reas de calor.
Proporcionar higiene general al nio.
Si es necesario manejar con tcnica estril.
Evitar vacunas.
Proporcionar una nutricin adecuada.
Evitar punciones innecesarias.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
CLASE 3: IMAGEN CORPORAL
ETIQUETA: Trastorno de la imagen corporal
R/C
Alopecia, palidez, prdida de peso, facies de luna llena y moretones
M/P
Cambios en el estado de nimo, aislamiento, depresin y llanto.
OBJETIVO:
Lograr que el paciente acepte su nueva imagen corporal
ACCIONES DE ENFERMERA
Favorecer el uso de pelucas, gorros o pauelo.- Explicar al nio que el
tratamiento tiene cambios transitorios y que son reversible
Fomentar en el paciente la aceptacin de su imagen corporal
Informar que estos cambios sern momentneamente o perduraran por un
tiempo determinado

Ganar la confianza del paciente

Educar a la familia y compaeros sobe los cambios que experimenta el
paciente

DOMINIO 12: CONFORT

CLASE 1: CONFORT FSICO SENSACIN DE BIENESTAR O COMODIDAD
ETIQUETA: Dolor crnico 00133
R/C
Invasin bacteriana al tracto urinario
Debilidad msculo esqueltica,
Condicin fisiopatolgica
M/P
Verbalizacin
Fascia del paciente,
Disuria.
OBJETIVO
Disminuir dolor
ACCIONES DE ENFERMERA
Control de signos vitales
Administrar analgsicos indicado por el medico
Valorar escala de EVA
DOMINIO 2: NUTRICIN
CLASE 1: INGESTIN
ETIQUETA: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
00002
R/C
Alteraciones del gusto, estomatitis, lceras, nuseas, anorexia.

E/P
Prdida de peso, prdida de masa corporal, debilidad, fatiga.
OBJETIVO:
Prevenir la desnutricin
CUIDADOS DE ENFERMERA
Proporcionar alimentos en pequeas porciones con mayor frecuencia.
Aseo bucal.
Vigilar los vmitos.
BHE.
Proporcionar alimentos que sean del gusto del paciente.
Valorar preferencias en la eleccin de la comida.
Evitar extremos en los sabores.