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I.
DEFINICION.
II.
FORMAS CLNICAS.
III.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS.
IV.
Qu TRATAMIENTOS EMPLEAR?
a.
lumbalgia/ciatalgia aguda.
b.
Lumbalgia/ciatalgia crnica.
V.
ALGORITMO DE MANEJO.
VI.
ANEXOS:
a.
Higiene postural.
b. Estiramientos C. Lumbar.
c.
VII.
Ejercicios C. lumbar
REFERENCIAS.
Lumbalgias y lumbociatalgias
-2I. DEFINICIN:
La lumbalgia es un sndrome que se define por la presencia de dolor en la regin
vertebral o paravertebral lumbar y que se acompaa, frecuentemente, de dolor irradiado o
referido. Hay que tener presente que la lumbalgia no es un diagnstico ni una enfermedad
sino un sntoma que se puede deber a mltiples enfermedades.
En lneas generales cerca del 90% de las lumbalgias responden a una lumbalgia mecnica
con origen en las estructuras vertebrales y paravertebrales de la columna lumbar. En su
mayora no puede ser identificada la causa , es inespecfica 70%. Desde el punto de vista
clnico hablamos de lumbalgias mecnicas ( con dolor a la movilizacin, que mejora con el
reposo, que puede ser debida a: alteraciones estructurales y/o sobrecarga funcional y
postural), y las lumbalgias no mecnicas ( con dolor constante, no cede con el reposo, con
origen neoplsico, infeccioso, inflamatorio,)
LUMBALGIA
MECANICA
97%
LUMBALGIA
NO
MECANICA 1%
ENFERMEDAD SISTEMICA
2%
L. inespecfica
70%
Cancer
Degeneracin discal
10%
Infeccin
0,01%
Enfermedad renal
Artritis inflamatoria
0,3%
Aneurisma de Aorta
Hernia discal
4%
Estenosis de canal
3%
0,7%
Enf. visceral
Enf. gastrointestinal
Fractura osteoportica 4%
Espondilolistesis
2%
Fractura
1%
Enf. congnita
1%
Lumbalgias y lumbociatalgias
-3lumbalgia se encontraban bien en una semana el 44% de casos, al mes en un 92% y
tan slo el 6% tenan un dolor lumbar de ms de dos meses.
-
alarma (banderas rojas) hablamos de lumbalgia sospechosas aquellas que por sus
caractersticas clnicas
LUMBALGIA SOSPECHOSA
- Paciente < 20 aos o mayor de 55, en su primer
episodio.
-
Dolor
no
mecnico.
(Constante
reposo).
- Fiebre.
- Historia de cncer.
- Tratamiento con esteroides.
- HIV.
- Perdida de peso/sdr. constitucional.
- Sntomas o signos neurolgicos.
Derivacin urgente:
- incontinencia de esfnteres.
- alteraciones de la marcha.
- sndrome de la cola de caballo.
incluso
en
Lumbalgias y lumbociatalgias
-4Con intencin de la derivacin de los pacientes por lumbalgia hemos establecido 10
categoras basandonos en la historia clnica, la exploracin y la respuesta al tratamiento.
Esta pretende ser una orientacin de cara a realizar una derivacin correcta del paciente
al especialista adecuado con la mayor agilidad. As hemos clasificado:
1.
Categora 1. Dolor lumbar sin irradiacin ms all del glteo. La mayora de los
casos.
Lumbalgias y lumbociatalgias
-5III. PRUEBAS DIAGNSTICAS.
Los estudios de laboratorio estn indicados para descartar enfermedad sistmica,
proceso tumoral o infeccioso, o patologa reumtica.
El principal objetivo del estudio radiolgico es detectar importantes alteraciones
estructurales; no se recomienda su realizacin durante el primer mes de sntomas en
ausencia de signos de alarma. En todo paciente que consulta con el servicio de referencia
ha de aportarse radiografas en dos proyecciones (anteroposterior y lateral); rara vez se
indican de manera rutinaria las proyecciones oblicuas. Existen hallazgos con cuestionable
significacin clnica y su relacin con el dolor lumbar, estos son: irregularidad del espacio
discal, espondilolisis, lumbarizacin o sacralizacin, ndulos de Smorl, espina bfida oculta,
calcificacin discal y la escoliosis media o moderada.
Los estudios diagnsticos TAC y RMN generalmente no son tiles en las lumbalgias y
lumbociatalgias agudas, salvo que consideremos la posibilidad de ciruga, de procesos
neoplsicos o infecciosos. Podemos adoptar:
a.
Valoracin preoperatoria.
Traumatismo agudo.
Seguimiento de fracturas.
Valoracin postoperatoria.
Contraindicaciones de la RMN.
b. Indicaciones de la RMN.
-
Valoracin preoperatoria.
Radiculopata refractaria.
Mielopata.
Sospecha de metstasis.
Tumores.
Osteomielitis.
Discitis.
Lumbalgias y lumbociatalgias
-6IV. QU TRATAMIENTOS EMPLEAR?
a.
Lumbalgia-ciatalgia aguda.
Ciatalgia.
Fumadores.
Lumbalgias y lumbociatalgias
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b. Lumbalgia-ciatalgia crnica.
-
infiltramos
esteroides
frente
anestsicos
locales,
relajantes
Provider discretion.
Lumbalgias y lumbociatalgias
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TENs,
Acupuntura,sin
evidencias
de
su
utilidad,
resultados
en
ocasiones
contradictorios.
MODALIDAD DE
TRATAMIENTO
Eficacia
Evidencia
Eficacia
Evidencia
Reposo
No
Importante
No
Importante
Ejercicio
No
Importante
Importante
Analgsicos
Importante
Moderada
AINEs
Importante
Moderada
Relajantes musculares
Importante
Limitada
Antidepresivos
No
Limitada
No
Moderada
Manipulacin
Limitada
Importante
Inyecciones epidurales
Limitada
Moderada
Infiltraciones locales
Nula
Nula
TENs
Nula
Nula
Terapia conductual
Nula
Limitada
Escuela de la Espalda
Nula
Importante
Traccin
Nula
No
Moderada
Ortesis
Nula
Nula
Acupuntura
Nula
Nula
Moderada
Programas de recuperacion
funcional
Lumbalgias y lumbociatalgias
-9VI. ALGORITMO DE MANEJO.
Dolor Lumbar
Historia Clnica
Exploracin
Lumbalgia simple
O irradiada
Lumbalgia
Sospechosa
Lumbalgia crnica
-Investigacion orientada.
- Considerar derivacin
6 semanas
Rx y analtica
Diagnstico
SI
Sospechosa ?
-Analgsicos pautados.
- Antidepresivos.
- Tto del proceso de base.
NO
Posquirrgica
Inespecfica
3 semanas
Categora 8
Tto
etiolgico
M INTERNA
REUMATOLOGIA
Escuela de la espalda
COT
Escuela de la espalda
NO
Mejora?
Categoras 1,2,3,10
M INTERNA
REUMATOLOGIA
COT
Categora 1,2,3
Quirrgico?
NO
SI
SI
IQ
NO
Tto
etiolgico
REHABILITACION
ALTA
Categora 4 a 7
M INTERNA
REUMATOLOGIA
Quirrgico?
SI
Categora 9
UNIDAD DEL DOLOR
Categora 7
RHB
U. DEL DOLOR
Lumbalgias y lumbociatalgias
-10ANEXOS
1. RAQUIS.
COLUMNA
LUMBAR.
HIGIENE
POSTURAL
a/ acostado.
b/ sentado.
Apoyar la espalda al
respaldo, apoyar los pies en
el suelo completamente, con
las rodillas a la altura de las
caderas. Cuantas ms veces
cambie de postura mejor.
Emplear atril si necesita leer
un libro.
c/ de pie .
Lumbalgias y lumbociatalgias
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ESTIRAMIENTOS
DORSOLUMBARES
Lumbalgias y lumbociatalgias
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EJERCICIOS
DORSOLUMBARES
completar la serie.