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Resumen
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Sndrome Guillain Barr (SGB) es una polirradiculoneuropatia aguda desmielinizante, producto de la inflamacin de los
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nervios perifricos secundaria a factores autoinmunes, de carcter progresiva , frecuentemente grave y de evolucin
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fulminante , marcada por una parlisis flcida arreflexica, de perfil potencialmente reversible.. El SGB en la actualidad es
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considerado la principal causa de parlisis flcida aguda en nios y en el mundo occidental es la primera causa de parlisis
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flcida aguda generalizada , la incidencia anual es de 1 a 2 casos por cada 100,000 habitantes . La fisiopatologa de SGB
logra aclararse mejor si se conocen las caractersticas del agente causal, susceptibilidad gentica humana, mimetismo o
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similitud molcular de lipopolisacridos y ganglisidos, y el mecanismo de accin de anticuerpos anti gangliosido . SGB se
manifiesta como un cuadro de parlisis motora, ascendente, arreflexica de evolucin rpida, con o sin alteraciones
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sensitivas, la debilidad evoluciona en un lapso de horas a pocos das , suele empezar en los miembros inferiores, puede
afectar sucesivamente: brazos, msculos respiratorios y pares craneales. En la actualidad se consideran varios subtipos de
SGB: polineuropatia desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP), neuropata axonal motora aguda (AMAN), neuropata
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axonal sensitivo-motora aguda (AMSAN), sndrome de miller Fisher (MFS) y pandisautonomia aguda . El SGB es una
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entidad descriptiva , por lo se utilizaron los criterios diagnsticos propuestos por Asbury El tratamiento de SGB
implica manejo respiratorio, cardiovascular, aporte nutricional, fisioterapia respiratoria, general y medidas especficas
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para reducir los efectos adversos de la reaccin inmune aberrante . Alrededor del 85% de los pacientes con SGB logran
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recuperacin funcional completa al cabo de varios meses o un ao , solo de un 5-10% mostrara secuelas importantes .
Palabras clave: sndrome de guillain barr, campylobacter jejuni, mimetismo molecular, anticuerpos antigangliosidos,
diagnostico, terapia inmunomoduladora.
Introduccin
El sndrome de Guillain Barr (SGB): es un rea de inters, en
distintas ramas de la medicina, tales como: neurologa,
inmunologa, infectologa, fisiatra, gentica, etc. El SGB debe
tenerse en mente en todos los casos de sndrome de debilidad
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aguda , ya que en la actualidad es considerado la principal causa
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de parlisis flcida aguda en nios y en el mundo occidental es la
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primera causa de parlisis flcida aguda generalizada , la
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incidencia anual es de 1 a 2 casos por cada 100,000 habitantes
lo suficientemente baja para olvidarla. En esta revisin, se
plantean las principales caractersticas de esta enfermedad,
haciendo nfasis en: Fisiopatologa: comprender los fenmenos
inmunolgicos implicados en la gnesis de tan interesante
patologa. Semiologa y diagnstico: lograr reconocer al paciente
con SGB en fase temprana de la enfermedad para brindarle el
tratamiento de forma oportuna y garantizar una adecuada
respuesta al tratamiento. Teraputica: conocer el cuidado de
soporte y las terapias inmunomoduladoras empleadas en el
*Estudiante de VI ao de Medicina y Ciruga, Facultad de
Ciencias Mdicas
Susceptibilidad humana
Quienes desarrollan SGB son solo una minora de los que se
infectan por diferentes agentes microbianos, se han lanzado
hiptesis de que existen genes que predisponen a esta
enfermedad. Un grupo de genes propuesto para explicar este
fenmeno es el encargado de codificar para las molculas de
histocompatibilidad (sistema HLA). Se ha encontrado asociacin
entre el SGB y los antgenos de histocompatibilIdad: DR3, DQB1
03, DQB1 06, DDRB1 1312. Estas relaciones son diferentes segn
se trate de la forma axonal o desmielinizante del SGB lo cual
sugiere mecanismos diferentes en desarrollo de la enfermedad.
Una vez infectado el paciente susceptible y desencadenar la
cadena inmunolgica, las molculas diana van a ser gangliosidos.
Estos son una clase de glicolipidos de membrana con mas de 100
estructuras diferentes que se encuentran en muchas partes del
sistema nervioso central y perifrico, compuestos en un extremo
por ceramida que se inserta en la capa bilipidica y por un
oligosacarido con cido cialico que se orienta extracelularmente,
los gangliosidos modulan gran variedad de funciones neuronales
y adems actan como receptores de toxinas bacterianas y
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anticuerpos .
Mimetismo molecular: relacin entre gangliosidos y
lipolisacaridos.
Esta relacin la sustenta el descubrimiento de los anticuerpos
antigangliosidos, se han publicado estudios que demuestran la
existencia de un vnculo estrecho entre lipopolisacaridos de C.
jejuni y los gangliosidos humanos, lo cual termino
denominndose Mimetismo molecular. La similitud entre
lipopolisacaridos y gangliosidos se ha establecido con mtodos
bioqumicos y biofsicos complejos, as como mediante estudios
inmunolgicos. Los estudios inmunolgicos han demostrado
como los anticuerpos monoclonales contra gangliosidos GQ1B
reaccionan contra fracciones de lipopolisacaridos de C. jejuni,
relacionados con el sndrome de Miller Fisher.
Mecanismos fisiopatolgicos de los anticuerpos
antigangliosidos:
1. Infeccin por un microorganismo induce produccin de
anticuerpos.
2. Los anticuerpos se fijan a las terminales nerviosas causando
debilidad muscular.
3. La unin del anticuerpo y/o la alteracin de la funcin llevan
a degeneracin axonal.
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En casos extremos existe perdida axonal extensa y
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cromatolisis de las neuronas .
Manifestaciones clnicas
El Sndrome de Guillain Barr (SGB) se manifiesta como un
cuadro de parlisis motora, ascendente, arreflexica de evolucin
rpida, con o sin alteraciones sensitivas, la debilidad evoluciona
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en un lapso de horas a pocos das , suele empezar en los
BUN Synapsis Vol.3 No.2 Enero - Abril 2011
activado.
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Pronstico
Alrededor del 85% de los pacientes con Sndrome de Guillain
Barr logran recuperacin funcional completa al cabo de varios
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meses o un ao , solo de un 5-10% mostrara secuelas
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importantes . Los pacientes infantiles tienen mejor pronstico
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que los adultos un menor ndice de secuelas . Los factores de mal
pronstico son: pacientes con lesin axonal proximal motora y
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sensitiva grave (no es posible una regeneracin eficaz) , edad
avanzada cuadros fulminantes y retraso en el inicio del
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tratamiento.
Conclusiones
El Sndrome de Guillain Barr es una enfermedad de origen
autoinmune, desencadenada por infeccin con las bacterias y
virus mencionados anteriormente, dicha reaccin es propiciada
por la similitud estructural y bioqumica existente entre los
componentes estructurales de los microorganismos infectantes
(lipopolisacridos) y los componentes citoplasmticos de la
clula mielnica (gangliosidos) ocurriendo una reaccin
inmunolgica cruzada en la cual se producen anticuerpos que
atacan a los microorganismos infectantes (lipopolisacridos) y
las clulas mielinicas(gangliosidos) ocasionando en este caso
desmielinizacin y disminucin de los potenciales de accin
musculares. Del total de pacientes infectados con estos
microorganismos solamente un bajo porcentaje presentan SGB,
lo que indica cierta susceptibilidad de los pacientes a manifestar
la enfermedad y un fuerte componente gentico de la misma.
Es de suma importancia el diagnstico temprano
especficamente durante las 2 primeras semanas de inicio de la
sintomatologa del paciente con SGB para brindar lo ms pronto
posible medidas teraputicas, as acortar el tiempo de
enfermedad y acelerar la recuperacin del paciente con SGB.
El tratamiento inmunomodulador se basa en inmunoglobulinas
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intravenosas y plasmaferesis ambas de eficacia similar, en
nuestro medio el medicamento mas usado por su fcil
administracin, seguridad de aplicacin y falta de logstica para
realizar plasmaferesis, es la inmunoglobulina IV.
Bibliografa
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