Hipertiroidismos

sndrome frecuente
Diferencia

hipertiroidismo

( produccin de hormonas tiroideas)

y

Tirotoxicosis

( situacin clnica y biolgica por

HT)

Clasificacin (I)
Hipertiroidismos Primarios
Enfermedad de Graves
Bocio multinodular
Adenoma Txico (Enf. Plummer)
Cncer de tiroides
Mutacin receptor TSH, Struma
ovarii, Exceso Yodo (Jod-Basedow)

Clasificacin (II)
Toxicosis sin
hipertiroidismo
Tiroiditis subagudas
Procesos destructivos
tiroideos (radioterapia, infarto
de adenoma, amiodarona)
Tirotoxicosis Facticia

Clasificacin (III)
Hipertiroidismos
secundarios
Adenoma hipofisario- TSH
Sndrome de resistencia HT
Tumores secretores de
gonadotrofina corinica
Toxicosis gestacional

Lo ms conocido...

Enf. de Graves-Basedow-Parry
Hipertiroidismo 1
Base autoinmune (Ac TPO y TSI
dirigidas contra receptor de TSH)
Triada

Hipertiroidismo
Oftalmopata (< 15%)
Dermopata (< 5%)

Factores Genticos
HLA B8-DRw3

LINFOCITOS B
Anticuerpos-Igs
LATS,TSI,AntiTPO

Lesin
inflamatoria

LINFOCITOS T
Macrfagos

Citocinas
INF gamma
FNT
IL-1

Activacin
Fibroblastos

Alt. tiroidea
Oftalmopata

CLNICA
Sntomas por
activacin simptica
por rganos y aparatos
(hipertiroidismo apattico > 65 a.)
SIGNOS:
Bocio, cardiovasculares, tremor,
piel, debilidad muscular proximal,
oculares.....ginecomastia, alopecia, acropaquias

Lo ms frecuente
hiperactividad
Astenia
Intolerancia
calor
Diaforesis
Palpitaciones
diarrea

taquicardia
tremor
bocio
piel caliente
Retraccin
Palpebral
hiperreflexia

BOCIO

BOCIO

Mirada piel bocio

BOCIO y PIEL

retraccin palpebral

Diagnstico
Historia y Examen Fsico
TSH suprimida
T4 y T3 totales y libres
(5% Toxicosis a T3)

Ac. TPO +
Gammagrafa
Reflexogram, anemia, enzimas hepticas

Diagnstico Diferencial
Trastornos psiquitricos
Feocromocitoma
Neoplasias
Con otros tipos de HiperT.

(gammagrafa tiroidea, rx silla turca)

Historia y Examen Fsico

Gammagrafa
mentn

esternn

El tiroides capta
de forma
difusa

Pronstico
10-30% mortalidad sin Trat

Insuficiencia cardiaca
Tormenta tiroidea
Osteopenia
Afectacin N. ptico
(la oftalmopata cursa de forma
independiente)

OFTALMOPATA

Tratamiento
(muchas opcionesno hay una definitiva)

Frmacos antitiroideos
(tionamidas: reducen la sntesis H.T.)

Reduccin tiroidea
(por intervencin quirrgica o
administracin de Iodo-131)

Frmacos antitiroideos
( organificacin del Yodo y niveles de Ac.)

Propiltiouracilo

(100-200 mg/6-8 hrs.)

(3 dosis en mantenimiento 50 a 100 mg./da)

(preferencia en gestantes)

Carbimazol o metimazol

(10-20 mg/8-12 hrs.)

(1 dosis diaria, en mantenimiento: 2.5 a 10 mg/da)

Frmacos antitiroideos
---esas dosis iniciales se reducen
progresivamente hasta completar 18-24
meses de tratamiento
... RECADAS

(hasta el 50%, ms en bocios grandes)

...Posibilidad asociar H.T y mantener

dosis altas...(?) (rgimen bloqueo-sustitucin)
Efectos 2: fiebre, rash, artralgias,
urticarias,AGRANULOCITOSIS, LES-like

Betabloqueantes
CONTROL ACTIVIDAD SIMPTICA
conversin perifrica T4 a T3

Propanolol 20-40 mg / 6-8 hrs.

o Atenolol

Tiroidectoma subtotal
jvenes, bocios grandes
Preferencia paciente,
experiencia
paratiroides,
recurrenterecidivas

YODO-131
Mayores, experiencia
Problema del clculo dosis

(5-15 mci)

precauciones (1 semana tras

adiministracin)
No en embarazadas, nios
...hipotiroidismos, empeora la
oftalmopata ?(aadir corticoides?)

TORMENTA TIROIDEA
Tratar desencadenante
(infeccin, trauma, AVC...)

TRATAMIENTO INTENSIVO, fluidos, etc

PROPILTIOURACILO (en sonda NG o rectal)
600 mg inicial y luego 300 cada 6 hrs.
PROPANOLOL (60 mg/4 hrs.)
GLUCOCORTICOIDES (dexametasona)

OFTALMOPATA
No tratar formas leves o moderadas

control HiperT.
NO FUMAR
Lgrimas artificiales
Gafas oscuras
Medidas posturales

Prednisona: 40-80 mg/da, con o

sin ciclosporina

OTRAS TIROTOXICOSIS
Bocio multiN. Y adenoma
Tiroiditis: Subaguda o silente
(no hay HiperT.: el tiroides no capta el I-131)

Ca de tiroides folicular
Amiodarona: 10%, HT similar, hipoT
Facticia: tampoco capta el tiroides
Struma Ovarii: teratomas producen HT

Tumores hipofisarios (TSH)

(TAC-RNM)

BOCIO MULTINODULAR TXICO

similar al BMN no txico en patogenia,
se ha hecho autnomo y produce > HT.
CLNICA:
CLNICA mayores con bocio
multinodular, hipertiroidismo leve o
subclnico : predominan sntomas y
signos cardiovasculares FA,
taquicardia, palpitaciones y nerviosismoastenia). La T3 suele estar ms elevada
que la T4. Captacin heterognea.
Tratamiento: IQ o Iodo-131..antitiriodeos

BOCIO MULTINODULAR TXICO

ADENOMA TXICO
*Ndulo solitario autnomo funcionante
Se debe a una mutacin adquirida en el
receptor de la TSH, con posterior
aumento en AMPc que facilita la
proliferacin y accin folicular tiroidea
Dx: ndulo palpable + tirotoxicosis leve
Captacin: ndulo caliente y
anulacin del resto de la glndula.

Trat: I-131. (10-30 mCi)... IQ, antitiroideos,

Inyeccin etanol bajo gua ecogrfica.
e

ADENOMA TXICO

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