Leishmaniasis

Autor: Vargas Alejandro Gabriel

Materias: Proyecto de INV. e interv. Soc-com.- Salud

Institucin: U.E.P 188 Chaco Austral

Docentes: Dra. Ing. Mara C. Romero, Prof. Luciana Ponce Laso

Ao: 2014

ndice

Contenido
Introduccin
.3
Objetivos
.3
Desarrollo
4
Causas
.5
Transmisin
6
Sntomas
7
Diagnstico
.8
Tratamiento
9
Prevencin
..9
Promocin
10
Conclusin
11
Bibliografa
11

Introduccin
La leishmaniasis es una enfermedad que afecta la piel, las mucosa o las vsceras y es
causado por un parasito del gnero Leishmania introducido al organismo por la picadura
del flebtomo o mosquito hembra. Existen varias formas distintas de leishmaniasis. Las
ms comunes son la cutnea y la visceral. El tipo cutneo causa llagas en la piel. El tipo
visceral afecta los rganos internos, tales como el bazo, el hgado y la mdula sea. Las
personas con esta enfermedad suelen tener fiebre, prdida de peso y aumento de tamao del
bazo y el hgado.
La leishmaniasis se encuentra en algunas reas de 88 pases aproximadamente. La mayora
de estos pases se encuentra en zonas tropicales y subtropicales. Es posible, pero poco
probable, que adquiera esta enfermedad en los Estados Unidos. Pero debe estar pendiente
de ella si viaja al Medio Oriente o a regiones de Amrica Central, Amrica del Sur, Asia,
frica o el sur de Europa.
El tratamiento consiste en medicinas que contienen antimonio, un tipo de metal o potentes
antibiticos. La mejor forma de prevenirla es protegerse de las picaduras de mosquito:

Evite estar al aire libre desde el anochecer hasta el amanecer

Use pantalones largos y camisas de manga larga cuando este afuera

Use repelente de insectos y mosquiteros cuando sea necesario1.

En este trabajo vamos a hablar de la Leishmaniasis Visceral (LV) y la Leishmaniasis

Cutnea (LC)

Objetivos

Comprender la complejidad de la enfermedad de la Leishmaniasis Visceral y la

Cutnea, en el hombre y los animales.

Saber sus sntomas, causas y tratamiento. Para que las dems personas aprendan y
conozcan ms sobre la enfermedad Leishmaniasis.

Conocer generalidades de la enfermedad en sus diferentes formas.

Identificar formas de prevenir esta enfermedad.

Desarrollo
Qu es la Leishmaniasis?
La leishmaniasis es una enfermedad infecciosa provocada por parsitos protozoarios
flagelados del gnero Leishmania, que puede afectar a la piel y a las mucosas, o a tejidos y
rganos hematopoyticos (proceso de formacin de las clulas sanguneas), como la
mdula sea, el hgado y el bazo. Es transmitida a los seres humanos mediante la picadura
de insectos dpteros hematfagos (que se alimentan de sangre) infectados, principalmente
de los gneros Phlebotomus y Lutzomya2.
La infeccin por leishmania, genera diversas manifestaciones clnicas, como lesiones
ulcerativas que comprometen piel, y procesos inflamatorios destructivos en las mucosas,
que incluso pueden llegar a generar compromiso visceral 5.
Leishmaniasis visceral
Tambin conocida como Kala-Azar. El principal reservorio de esta forma es el perro
domstico, y sin diagnstico y tratamiento oportuno su tasa de mortalidad es muy elevada.
Despus de un periodo de incubacin de dos a cuatro meses tras la picadura del flebtomo
infectado con cepas del complejo L. donovani o L. infantum (Viejo Mundo) y L.
chagasi (Nuevo Mundo) comienzan las manifestaciones clnicas de la enfermedad,
caracterizadas por un cuadro febril elevado, inicialmente remitente o intermitente, que dura
varias semanas para, posteriormente, tornarse persistente y acompaarse de un deterioro
progresivo del estado general del enfermo debido a la afectacin del bazo, hgado, ganglios
linfticos y mdula sea.

Como complicacin asociada, por lo general aparecen cuadros diarreicos agudos, que
alternan con episodios disentricos, sangrado nasal, infecciones de las vas
urinarias y neumonas.
En pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), suele aparecer
como una infeccin oportunista.
Los nios menores de cinco aos, sobre todo si estn malnutridos, son los ms afectados.
En ellos el adelgazamiento del trax y los miembros contrasta con el crecimiento exagerado
del abdomen debido al aumento exagerado de bazo e hgado.
Presentan una progresiva prdida de peso hasta llegar a la caquexia (estado de extrema
desnutricin). La palidez cutnea mucosa es profusa a causa de la anemia. Adems, la
presencia de manchas despigmentadas o hiperpigmentadas y ndulos voluminosos en la
piel es frecuente.

Leishmaniasis cutnea clsica

Es la forma ms comn y se presenta sobre todo en zonas montaosas con abundante
vegetacin y humedad.
Su localizacin es ms frecuente en las partes expuestas del cuerpo, especialmente la cara y
las extremidades.
En la zona de la picadura del flebtomo infectado, inicialmente aparece una ppula que
tiende a crecer y que, en el trmino de dos a cuatro semanas, dar lugar a un ndulo
pequeo e indoloro de cuyo centro posteriormente se desprende una costra, apareciendo
entonces una lcera espontnea, redondeada, indolora, de base indurada y fondo limpio
color rosado, cuyos bordes bien definidos, elevados y cortados en forma de sacabocado,
recuerdan la imagen del crter de un volcn.
La lcera puede ser nica o mltiple, y pueden aparecer lesiones satlites alrededor de la
lesin primaria. Cuando esta se infecta secundariamente por agentes pigenos (que hacen
supurar) se torna purulenta y muy dolorosa.
Con frecuencia se ven afectados los ganglios linfticos, causando cuadros de linfangitis y
linfadenitis regionales.
En los primeros meses de evolucin la lcera crece hasta cierto tamao en dependencia de
la respuesta inmune del husped y de la cepa de Leishmania infectante. A medida que
5

comienza a prevalecer la respuesta inmune del husped, la enfermedad tiende a evolucionar

hacia la curacin espontnea o, de lo contrario, se torna crnica.
Al curar la lcera, esta siempre deja una cicatriz con daos fsicos, e incluso muchas veces
psicolgicos, en la persona afectada2.

Causas
Existen diferentes formas de leishmaniasis:

La leishmaniasis cutnea afecta la piel y las membranas mucosas. Las llagas en la

piel por lo regular comienzan en el sitio de la picadura del flebtomo. En unas pocas
personas, las llagas se pueden desarrollar en las membranas mucosas.

La leishmaniasis sistmica o visceral afecta el cuerpo entero y es una forma que

ocurre de 2 a 8 meses despus de que la persona es picada por el flebtomo. La
mayora de las personas no recuerdan haber tenido una llaga en la piel. Esta forma
puede llevar a complicaciones mortales. Los parsitos daan al sistema inmunitario
disminuyendo el nmero de clulas que combaten la enfermedad.

Se ha informado de casos de leishmaniasis en todos los continentes, a excepcin de

Australia y la Antrtida. En los pases de Amrica, la enfermedad puede encontrarse en
Mxico y Suramrica. Se han reportado casos de leishmaniasis en el personal militar que
regres del Golfo Prsico1.
El agente infeccioso
El parsito responsable de la leishmaniasis es un protozoo intracelular obligado del
sistema retculo endotelial perteneciente a la familia de los kinetoplstidos, gnero
Leishmania, que est constituido por diversas especies y subespecies. En el Viejo Mundo
los principales complejos de especies presentes son la L. mayor, L. aethiopica y L. tropica,
mientras que en el Nuevo Mundo figuran la L. mexicana, L. amazonensis, L.
braziliensis y L. panamensis.
El parsito se presenta bajo dos formas: el promastigotes y el amastigotes. El primero es
libre, mvil, posee un solo flagelo en el extremo anterior, y se encuentra en el vector, por lo
que es la forma que infecta a los seres humanos y a los animales.
El segundo es de forma ovalada, inmvil, no posee flagelo, se encuentra en el reservorio
vertebrado afectado, y es la forma que contamina al vector.
El vector
Son pequeas moscas de 2 a 5 mm de longitud conocidas como flebtomos (gnero
Phlebotomus en el Viejo Mundo y gnero Lutzomya en el Nuevo Mundo), que habitan
sobre todo en las zonas boscosas y se caracterizan por tener el cuerpo densamente cubierto
de pelos color cenizo, patas largas y alas blanquecinas terminadas en punta siempre erectas.
Las hembras necesitan sangre para alimentar sus huevos y poder reproducirse; adems,
6

tienen un radio de vuelo muy corto, y al colocarse sobre la piel en busca de alimento dan
pequeos saltos.
Su mxima actividad de picadura abarca desde las seis de la tarde a las seis de la maana
del da siguiente, razn por la cual las personas que viven en zonas de riesgo deben
protegerse de las picaduras durante estas horas.
El reservorio
El repertorio es la poblacin de seres vivos que aloja de forma crnica el germen de una
enfermedad, la cual puede propagarse como epidemia. Los mamferos vertebrados son los
reservorios que mantienen al parsito y, por lo tanto, facilitan que el vector se infecte de
ellos. Habitualmente estos reservorios son variables en dependencia de la localidad y forma
de presentacin de la enfermedad.
Existen reservorios silvestres (el mono, el perezoso, el armadillo, el zorro, la zarigeya, y
roedores como las ratas), domsticos (el perro) e, incluso, los propios seres humanos lo
pueden ser, pero solo donde existen focos de leishmaniasis antropontica.
El husped susceptible
Es la persona que se pone en contacto con el agente causal transmitido por el vector. En
otras palabras, es el individuo a quien pica el flebtomo inoculndole los parsitos y,
dependiendo de sus condiciones inmunolgicas, puede o no desarrollar la infeccin
clnica2.

Transmisin
La leishmaniasis se transmite por la picadura de flebtomos hembra infectados. Su
epidemiologa depende de las caractersticas de la especie del parsito, las caractersticas
ecolgicas locales de los lugares donde se transmite, la exposicin previa y actual de la
poblacin humana al parsito y las pautas de comportamiento humano.
Cuenca del Mediterrneo
En la cuenca mediterrnea, la principal forma de la enfermedad es la leishmaniasis
visceral. Se produce en las zonas rurales, en pueblos de las regiones montaosas y
tambin en algunas zonas periurbanas, donde las leishmania viven en perros y otros
animales.
Asia sudoriental
La transmisin se produce generalmente en zonas rurales situadas a menos de 600
metros por encima del nivel del mar, que se caracterizan por las altas precipitaciones
anuales, una humedad media superior al 70%, temperaturas entre 15 y 38 C, abundante
vegetacin, aguas subterrneas y suelo aluvial. La enfermedad es ms habitual en los
pueblos agrcolas, donde las paredes de las casas estn hechas frecuentemente de adobe
y los suelos son de tierra, y donde el ganado y otros animales viven cerca de los seres
humanos.
frica oriental
En frica oriental se producen brotes frecuentes de leishmaniasis visceral en la sabana
septentrional de acacias y balanites, as como en la sabana meridional y la selva, donde
los flebtomos viven cerca de los termiteros.
La leishmaniasis cutnea se produce en las tierras altas de Etiopa y en otros lugares de
frica oriental, donde hay un mayor contacto entre el ser humano y el vector en los
7

pueblos construidos sobre colinas rocosas o en las riberas de los ros, hbitat natural de
los damanes.
Afro-Eurasia
En Afro-Eurasia la principal forma de la enfermedad es la leishmaniasis cutnea. Los
proyectos agrcolas y los sistemas de riego pueden aumentar la prevalencia de una forma
de leishmaniasis cutnea, debido a que movilizan trabajadores extranjeros que no estn
inmunizados contra la enfermedad.
Otra forma se caracteriza por grandes brotes en ciudades densamente pobladas,
especialmente cuando se producen situaciones de guerra o migraciones de poblacin a
gran escala. Los parsitos causantes de la leishmaniasis cutnea viven sobre todo en los
seres humanos y los roedores.
Amricas
El kala-azar que se encuentra en las Amricas es muy similar al observado en la cuenca
mediterrnea. Se piensa que la costumbre de tener perros y otros animales domsticos en
el interior de las viviendas facilita la infeccin humana.
La epidemiologa de la leishmaniasis cutnea es compleja en esta regin, ya que existen
variaciones en cuanto a los ciclos de transmisin, los reservorios animales, los
flebtomos vectores, las manifestaciones clnicas y la respuesta al tratamiento, y
circulan en la misma zona geogrfica mltiples especies de Leishmania3.

Sntomas
Los sntomas de la leishmaniasis cutnea dependen de dnde estn localizadas las lesiones
y pueden abarcar:

Dificultad para respirar

Llagas en la piel que pueden convertirse en una lcera cutnea que sana muy
lentamente

Congestin nasal, rinorrea y hemorragia nasal

Dificultad para deglutir

lceras y desgaste (erosin) en la boca, la lengua, las encas, los labios, la nariz y el
tabique nasal

En los nios, la infeccin visceral y sistmica empieza generalmente de una manera sbita
con:

Tos

Diarrea

Fiebre
8

Vmitos

Los adultos por lo general presentan una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses,
acompaada de sntomas como fatiga, debilidad e inapetencia. La debilidad aumenta a
medida que la enfermedad empeora.
Otros sntomas de la leishmaniasis visceral y sistmica pueden ser:

Molestia abdominal

Fiebre que dura semanas y que puede aparecer y desaparecer en ciclos

Sudores fros

Piel escamosa, griscea, oscura y plida

Adelgazamiento del cabello

Prdida de peso1.

Diagnstico de la leishmaniasis
Para diagnosticar correctamente la leishmaniasis no se debe despreciar ninguna de las
alternativas posibles. Una vez que existan elementos epidemiolgicos que indiquen la
infeccin, ser til tanto la clsica observacin del estadio intracelular del parsito o
amastigote, presente en las clulas de tejidos infectados, hasta la deteccin de su ADN 6.
El diagnstico de leishmaniasis se establece basndose en los antecedentes
epidemiolgicos (investigar la procedencia de la persona, tipo de trabajo que realiza, y su
correlacin con los aspectos clnicos de la enfermedad), las manifestaciones clnicas
(examen de las lesiones) y las pruebas de laboratorio.
Para llegar al diagnstico definitivo es imprescindible demostrar la presencia de los
amastigotes en el frotis o la biopsia de la lesin, de las mucosas, la mdula sea y el bazo, o
de los promastigotes a travs del cultivo del material obtenido de las lesiones en piel,
mucosas, mdula sea y bazo. (los amastigotes y los promastigotes son distintas formas del
ciclo vital de los organismos del gnero leishmania, causante de la leishmaniasis).
En ms del 70% de los casos, la microscopa o histopatologa pueden revelar la existencia
del parsito.
Otros mtodos diagnsticos que estn siendo usados con mayor frecuencia son:

La reaccin en cadena a la polimerasa (PCR): tcnica molecular con alta

especificidad y sensibilidad para detectar el material gentico de la Leishmania.
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI): tcnica capaz de detectar la presencia de
anticuerpos especficos contra la Leishmania, principalmente de tipo IgG, en el suero del
paciente sospechoso.
Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzima (ELISA): tcnica que, al igual que la
IFI, permite la deteccin de anticuerpos especficos contra el parsito en el suero del
paciente sospechoso.
Prueba de Montenegro o Leishmania: esta es una prueba inmunolgica de
hipersensibilidad retardada semejante a la PPD (prueba de la tuberculina) con alta
sensibilidad y especificidad; sin embargo, no permite establecer una diferencia entre
infeccin actual o pasada. Consiste en la aplicacin por va intradrmica de 0.1 ml de un
antgeno de Leishmania (leishmanina) en la cara anterior del antebrazo, debiendo
efectuarse la lectura a las 48 o 72 horas en la zona de aplicacin. Se considera positiva la
lectura cuando el dimetro de la induracin causada por la intradermorreaccin es igual o
mayor de 5mm2.

Tratamiento
El tratamiento de la leishmaniasis depende de varios factores, como la forma de la
enfermedad, la especie de parsito y la ubicacin geogrfica. La leishmaniasis es una
enfermedad tratable que puede curarse. Todos los pacientes a quienes se haya diagnosticado
leishmaniasis visceral requieren la administracin inmediata de un tratamiento completo.
En el nmero 949 de la Serie de Informes Tcnicos de la OMS, dedicado a la lucha contra
las leishmaniasis, se ofrece informacin detallada sobre el tratamiento de las diferentes
formas de la enfermedad en funcin de la zona geogrfica3.
Prevencin
Conjunto de medidas destinadas a evitar la enfermedad, comprende acciones de
recuperacin de la salud.
Prevencin Primaria (P1):
Previa a la aparicin de un problema de salud para evitarlo o disminuir su
incidencia.

Educacin para la salud

Potabilizacin del agua
Medidas de higiene
Deporte.

Instrumentos

Prevencin Secundaria (P2):

10

Inicio de la aparicin de un problema de salud, diagnostico temprano y tratamiento

adecuado precoz.
Ejemplo:

Chequeo.
Disminuyen: Morbimortalidad y complicaciones.

Prevencin Terciaria (P3):

Reduccin, rehabilitacin y reinsercin de las personas.
Evitar recadas.
Estrategia enfocada a personas que ya sufrieron la enfermedad
Prevencin Cuaternaria (P4):
Conjunto de actividades sanitarias que evitan, atenan o palian el dao que producen las
intervenciones sanitarias (intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario).
Identificar al paciente el riesgo de sobre medicacin.
Evitar las picaduras de los mosquitos simlidos o flebtomos es la forma ms inmediata
de proteccin. Las picaduras se pueden prevenir:

Colocando toldillos de malla fina alrededor de las camas (en reas donde se
presenta la enfermedad)

Poniendo mallas en las ventanas

Usando repelentes de insectos

Usando ropa protectora

Son igualmente importantes las medidas de salud pblica para reducir las poblaciones de
flebtomos y los estanques de animales. No existen vacunas ni medicamentos que
prevengan la leishmaniasis.

Promocin
Segn Henry Sigerist se promueve la salud cuando se brinda un nivel de vida decente,
buenas condiciones de trabajo, educacin, cultura fsica y medios para descansar y
recrearse.

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Carta de Ottawa: El proceso de capacitacin de los individuos y comunidades para que

tengan control sobre los determinantes de la salud con el objetivo de tener una mejor
calidad de vida.
Para hacer promocin sobre este tema, es recomendable hacer charlas en los barrios de
bajos recursos y informar a la comunidad sobre esta enfermedad para que creen conciencia
de que la leishmaniasis es una enfermedad del tipo parasitosis que no tiene cura.

Conclusin
Ana M. Montalvo, Jorge Fraga, Lianet Monzote, Marley Garca, Lisset Fonseca
Al finalizar este trabajo de investigacin, he llegado a la conclusin de que la
Leishmaniasis es una parasitosis de gran importancia a nivel mundial y que en los ltimos
aos ha aumentado su frecuencia y distribucin. Debido a que la leishmaniasis permanece
an sin control, el diagnstico oportuno contina siendo una necesidad. Todos los mtodos
aportan informacin de utilidad para la toma de decisiones en el tratamiento clnico, la
imposicin del tratamiento y el enfoque epidemiolgico de esta parasitosis. (1)

Bibliografa
1. Health NIo. A.D.A.M. [Online].; 2014 [cited 2014 Octubre 30. Available from:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/leishmaniasis.html.
2. Caballero DN. Web Consultas. [Online].; 2014 [cited 2014 Octubre 30. Available from:
http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/leishmaniasis/leishmaniasis-5285.
3. OMS. Organizacin Mundial de la Salud. [Online].; 2014 [cited 2014 Octubre 30.
Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs375/es/.
4. Ros Yuil Jos Manuel, Sousa, Octavio. INMUNOLOGY IN LEISHMANIA

INFECTION: CURRENT CONCEPTS. Revista Mdico Cientfica. 2010 Octubre; 23(1)

(19-31).
12

5. Melvin Y. Rincn SYSREDyPL. Leishmaniasis Cutnea Diseminada:Reporte de Dos

Casos en Santander,Colombia. REVISTA DE SALUD PBLICA. 2014 Noviembre;

11(146).
6.

Ana M. Montalvo, Jorge Fraga, Lianet Monzote, Marley Garca, Lisset Fonseca.
Diagnstico de la leishmaniasis: de la observacin microscpica del parsito a la
deteccin del ADN. Revista Cubana de Medicina Tropical. 2012; 64(108-131).

13