AUDFONOS: GENERALIDADES

- Gracias al fenmeno de la resonancia, amplifica los sonidos de las frecuencias comprendidos entre 2-4 KHz
en funcin de su volumen y sus caractersticas anatmicas
Algunas prtesis
- Se fabricaron en 1930
- Debemos aadir el efecto de sumacin que producira al ser una amplificacin biaural
- Audfonos que saldran al mercado mantendran: los principios de funcionamiento del OE
Audfonos lineales
- Cuando los mecanismos de amplificacin del OM fallan
- Permiten recuperar parte de la audicin perdida
- OI CCE no lineal
Qu es un audfono? Definicin
- Aparato elctrico de amplificacin selectiva del sonido que amplifica de forma diferente, diferentes
frecuencias, para ayudar a la discriminacin verbal de las hipoacusias mejorando sus umbrales de audicin.
- Dispositivo activo destinado a mejorar, corregir o rehabilitar la audicin de los deficientes auditivos,
mediante una adaptacin de sus caractersticas, especfica y apropiada a sus caractersticas de percepcin y
tolerancia
- La funcin de un audfono es amplificar el sonido en grado y manera tal que permita a una persona con HA
utilizar su audicin residual de forma efectiva
SISTEMA LINEAL
Entrada / Salida

Ganancia = para todas las frecuencias independiente

de la seal de entrada (ej. Ganancia de 20 dB)
Sistema lineal: HA plana

Ganancia funcional 25 dB Audiometra a campo

libre (s) para el odo adaptado responde el mejor
odo

P sonora de salida

Respuesta en frecuencia para una seal de

entrada determinada
Sistema no lineal: HNS descendente

Sistema de amplificacin no lineal de 3 canales

El audfono compensa prdidas de linealidad dado por patologas conductivas pero no compensa la prdida
del comportamiento no lineal en patologas cocleares
(Presbiacusia: 54.5 aos)
Presbiacusia mecnica: es plana

Lineal

No lineal DGC (control automtico de ganancia)

HNS plana / No cumple perfil GES por la edad

Rango dinmico 60 dB para todas las frecuencia
Limitanciafuncional igual para todas las frec

Contemplar el comportamiento del rango dinmico

La seal se comprime por frecuencias
Lo ubicamos a 100 dB para que no alcance los
niveles de molestia

Las patologas NS afectan de manera muy diferente a las estructuras implicadas en la dteccin, anlisis y
transporte de la seal al cortex auditivo
Sistemas lineales no pueden afrontar este probrela
Tecnologa digital y procesamiento de la seal son la mejor alternativa para afrontar el ttmto no lineal de
patologas sensoriales

La seal de entrada es menor, la amplificacin es

mayor y viceversa

NUEVOS RETOS EN EL DIAGNSTICO DE LAS PATOLOGAS

QUE AFECTAN A LA AUDICIN
-

Diagnsticos ms completos de la patologa NS

Existencia de zonas cocleares muertas (ten test)
Ausencia o presencia de actividad no lineal (NS: reclutamiento)
Determinar la presencia de mecanismos de anlisis que permiten la discriminacin, dao CCI
Existencia de neuropata auditiva y daos cognitivos (neuropata BERA: plano, EOA: presentes)

- Buen umbral / baja DA /BERA palno NEUROPATA, no debiese reclutar

No es buen candidato a audfono

Indicacin de audfono
- El informe de prescripcin del ORL debera contener:
o Breve anamnesis del px
o Tipo de prdida y posible etiologa
o Grado de prdida
o La via (sea o area)
o Si se recomienda adaptacin biaural o monoaural
o Las contraindicaciones generales y locales si las hubiera
Estudios fundamentales en indicacin de audfonos
- Estudios complementales audiolgicos
- Estudio audiolgico (UCL) SPL
- Estudio logoaudiomtrico
o Deducir pronstico audioprotsico
o Elegir el odo ms idneo a adaptar
o Poder comparar umbrales de inteligibilidad y discriminacin mxima despus de la adaptacin
Umbral de recepcin verbal: palabras espontaicas
- 50% umbral de inteligibilidad = URV
- Coinsiden con PTP
- URV + 30 o 35 dB pto mxima discriminacin (URV: Comienza recin a discriminar)
100% rendimiento muy bueno con audfono
76% el rendimiento no va a ser tan bueno

Cmo medimos el g de la prdida para efectos audioprotsicos?

- Media de las frecuencias 1 - 2 KHz Berguer
- Media de las frecuencias 0.5 - 1 - 2 KHz HAIC comit de fabricantes de audfonos
- Media de las frecuencias 0.5 - 1 - 2 4 KHz Legisl Espaola para ayudas a los menores de 16 aos
- Media de las frecuencias 0.5 - 1 - 2 -3 Kz Legislacin Espaola para la concesin de minusvala
Grados de HA (BIAP)
- Normal

- Leve

- Moderado

- Severo

- Profunda

o G1

o G2

o G3

o G4

0 20 dB
20 40 dB
40 70 dB
70 90 dB
90 o + dB
conservado hasta 4000 Hz (o prdida de 90 dB)
conservado hasta 2000 Hz (o prdida de 90 100 dB)
conservado hasta 1000 Hz (o prdida de 100 110 dB)
conservado hasta 750 Hz (o prdida de 110 120 dB)

Con qu nivel de prdida debe prescribirse el audfono?

- Depende del impacto de la HA en la persona depende del paciente y sus necesidades
Niveles de prdida en la prescripcin
- Media de 30 dB o ms en las frecuencias de 1 2 KHz (Berguer)
- A partir de 25 dB de media en las frecuencias 1 2 4 KHz (The pediatric working Group)
- A partir de 20 dB, siempre que la capacidad de discriminacin verbal sea peor y no se corresponde con la
prdida y las medios tcnicos aplicadas permitan una mejora de la misma
Matizaciones de la indicacin audioprotsica
- Adaptar sobre los valores individuales siempre que se descarte el ttmto mdico quirrgico o cuando la
solucin no sea aceptada por el interesado
- Identificar junto a la prescripcin la necesidad de ayudas tcnicas
- Una vez realizada la indicacin , la adaptacin debe realizarse lo antes posible
- Concientizar al paciente de que los audfonos son slo una ayuda
Indicacin segn el tpo de HA
- HA unilateral > 30 dB en 1 2 KHz
- HA bilateral > 30 dB en 1 2 KHz en ambos odos
HA unilateral (> 30 dB en 1 2 KHz)
- Esta indicacin est justificada slo en los siguientes casos:
o Un inters profesional o social
o Para evitar el deterioro del entendimiento por participacin insuficiente del odo afectado
- En caso de acfeno molesto en el odo hipoacsico
HA bilateral (> 30 dB en 1 2 KHz)
- Adaptacin biaural en estereofona es lo ms correcto, siempre que se cumpla:
o Que no exista diferencia interaural de ms de 30 dB (ej: OD 30 / OI 60) ms de 30 dB, se pierde
la estereofona o PAC
o Que no exista contraindicacin en ninguno de ellos
Adaptacin monoaural en HA bilateral
- Caso de imposibilidad anatmica
- Contraindicacin local
- Opcin del paciente

Dnde adaptarlo?
- HA asimtricas
- HA simtricas con pequeas variaciones en ambos vas areas por frecuencia
- HA simtricas
Simtrica con pequeas variaciones (dif < 15 dB)

Simtrica

Hipoacsias Asimtricas
1.

2.

En el peor odo: Si el mejor tiene prdida no mayor de 40 45 dB y el peor odo tiene una prdida no mayor
de 60 65 dB
En el mejor odo: En los dems casos

Hipoacsias Simtricas (semejantes)

-

Logoaudiometra
Reclutamiento
Configuracin
o Odo de major discriminacin
o Mejores UCL (disconfort) y rango dinmico
o Curva ms regular
o Menor distorsin (SISI, Metz)

Alteracin de la distorsin
OI: por el rango ms amplio

UDT 40 dB
UDT 70 dB
Rango dinmico vocal:
OI: 10 dB necesita ms compresin
OD: 50 dB no hay que comprimir

Rango dinmico vocal: UDT pto mximo de discriminacin (desde el inicio hasta antes del roll over

Hipoacsias Simtricas (en todos los sentidos)

- EN relacin al lado que mejor maneje
Va de adaptacin auditiva
- Va area: utiliza para su colocacin el pabelln auricular, teniendo su entrada por el CAE
o Sistema cerrado
o Sistema cerrado con venting < 3`2
o Sistema abierto con venting > 3`2 o tubo libre
- Va sea: utiliza la superficie mastodea transmitiendose por el hueso
Audfono: instrumento porttil con caractersticas electroacsticas que modifican las seales que llegan a l,
entregndolos amplificados (distorsin, modificacin) entrada v/s salida
-

Codo tubo molde

Micrfono
Control de volumen
Auricular
Pila
Switch, llave, conmutador
o Micrfono (M)
o Bobina letefnica (T)
o Apagado (O)
(Carcasa de calibracin) Filtros
o Control P
o Control H
Amplificador

Clasificacin de los audfonos

Audfonos

Conduccin

Area

sea

Amplificaci
n

Tecnologa

Anlogo

Ubicacin
- Audfonos de caja
- Retroauriculares BTE
o Clasico BTE
o RITE receptor en el odo
- CIC completamente en el canal
- Peri
- Intracanalares ITC (ms pequeos)
- Audigafas?

Digital

Programable

Lineal

No lineal

Clasificacin de los audfonos de conduccin area

Cordn convencionales o de caja
- Alojado en el odo con un molde, unido con un cable elctrico a la caja
- Proporciona mayores presiones de salida y ganancias
- Idneo en usuarios de prdidas profundas y con dificultad monoaural
Retroauriculares
- Carcasa plstica en el pabelln
- Actualmente los que entregan un mayor rango de ganancia
- Gancho transparente y molde
Interauriculares
- Carcasa en pabelln, CAE y concha
- Ms estticos
- Buena potencia, adaptable a prdidas moderadas
Intracanales
- Carcasa en CAE
- Ms estticos
- Potencia adaptable a prdidas moderadas y leves
- Menor ganancia, menor potencia a menor tamao
Funcionamiento del audfono Bsicamente es un proceso de 3 etapas:
- Conversin acstica elctrica
- Procesamiento de la seal elctrica
- Conversin acstica
Procesamiento de la seal
- Anlogo
- Digital
- Programable

Diagrama en bloque

Analgico
- 2 transductores de entrada:
o Micrfono
o Bobina de induccin (o telefnica)
- 2 transductores de salida
o Auricular (areo)
o Pastilla sea (seo)
Micrfono
- Receptor de energa sonora, la transforma en energa elctrica y lleva a circuito elctrico de amplificacin.
- Pueden ser unidireccionales o multidireccionales
Bobina de induccin
- Placa metlica con alambre envuelto que va dentro o fuera del audfono
- Aparatos telefnicos tienen bobina que crea una seal electromagntica
- Filtra los sonidos del medio ambiente
Receptor
- Convierte la energa elctrica en energa acstica
Amplificador
- Procesa la seal

- Etapa de entrada o preamplificacin

- Etapa de salida o de potencia
Anlogo
- Calibracin por controles en el mismo audfono
- Control de ganancia (bajas) L
- Filtro pasa alto H
- TK cuando deja de ser lineal (punto de rodilla, a equintensidad el audfono deja de procesar la seal como
lineal)
- F ganancia general
Control ganancia

Micrfono

Amplificador

Receptor

Batera

Fuente de energa
- Retroauricular 675 13
- Retroauricular / intraauricular
- Intracanales 312
- CIC 10 230
Rendimiento de un audfono: parmetros fundamentales
- Potencia acstica de entrada
- Ganancia acstica
- Potencia acstica de salida
- Nivel de presin sonora de saturacin
- Respuesta en funcin de la frecuencia
- Distorsin
- Relacin seal ruido
Potencia acstica de entrada
- P sonora aplicada sobre el micrfono (SPL)
Ganancia acstica
- Es la diferencia entre la intensidad sonora entregada por el auricular y la intensidad sonora aplicada sobre el
micrfono (variabilidad)
60 dB SPL
Entrada

?
Ganancia

110 dB SPL
Salida

Control de volumen
- Modificacin de la ganancia general (no por frecuencia)
Potencia acstica de salida
- Suma la intensidad aplicada sobre el micrfono (SPL) ms la ganancia provista por el audfono (dB)
60 dB SPL

50 dB

Entrada

Ganancia

?
Salida

Niveles de presin sonora de saturacin (SSPL)

- Corresponde a la mxima potencia de salida que el audfono puede entregar para una posicin determinada de
los ajustes especficos
- Es independiente de la potencia de entrada
- Lmite 115 CIC / 140 BTE (retroauricular severa a profunda)
Entrada
40
50
60
70
80

Ganancia

Salida

50
50
50
50
50

90
100
110
120
120

Nivel de p sonora
de saturacin

Distorsin
- Falta del sistema para reproducir con exactitud una determinada seal
- Diferencia o componente adicional que aparezca en la seal de entrada / salida
- Todos los audfonos presentan un grado de distorsin
Curva de mxima potencia de salida: IEC (OSPL 90)
- Para saber cmo se comporta el audfono a determinada frecuencia
- Cmara anecoica
- Tono sinusoidal de frecuencia variable
- P sonora ctte de 90 dB
- Controles al mximo
- Odo artificial (acoplador)
- Un registrador automtico representa el rendimiento para cada frecuencia
- Se pueden aplicar seales de entrada de 50, 60, 70, 80, 90 e incluso 100 dB
Medicin de respuesta en frecuencias audfono
Acoplador:

Asumir que CAE es de 2cc, para saber cmo

se comportara el audfono en ese CAE

Odo artificial: En mueco de plstico

Acoplador de 2 cc
Odo artificial (mediciones Kemar)
OSPL90

Qu caracteriza a un audfono analgico?

- La seal elctrica es una fiel representacin de la seal acstica
- La seal elctrica es tratada a nivel del amplificador
- La seal elctrica no es transformada a otro tpo de energa o informacin hasta la salida del parlante
- La regulacin del audfono es manual?
Controles de un audfono
- Se utiliza para realizar los ajustes necesarios para la audicin del paciente
- Los controles (trimmers) de un audfono son:
o Externos
Control del volumen
Control del micrfono / bobina de induccin
o Internos
Control del volumen
- Es un potencimetro que permite graduar la ganancia del audfono
- La relacin entre la rotacin del control no es lineal
- El intervalo de variacin es de 30 40 dB
- Ej: G: 60 dB rango de amplificacin, ganancia mnima o con volumen mnimo ser 30 dB

Controladores internos
- De ganancia P / G
- De tonos H / L
- De salida mxima SSPL
- Otros controles AGC
o Punto de ataque de AGC
o Razn de compresin AGC
Controles de tono
- Corresponde a una red de filtros que limitan la ganancia para determinadas frecuencias
- Tipos de filtros anlogos:
o Filtro H
o Filtro N
o Filtro L
Filtro H
- PASA ALTOS
- Enfatiza los tonos de alta frecuencia, frente a los de baja
- Disminuye la ganancia de frecuencias bajas
- Se produce una disminucin de la ganancia media del audfono, que puede ser compensada con un aumento
de su volumen
Filtro L
- PASA BAJOS
- Enfatiza los tonos de baja frecuencia
- Disminuye la amplificacin de frecuencias agudas

Curva de respuesta en frecuencia

media con acoplador de 2cc
Efecto del control de tono
Tipos de AGC
- AGC O (out put)
- AGC I (in put)

Control automtico
de ganancia

Comprime la seal

PLANA: ANLOGO

VARIABLE: DIGITAL

Mtodos prescriptivos
- Permiten establecer previamente los mtodos de ganancia de un audfono
- Es competencia absoluta del audioprotesista
- Implica el uso de una frmula con el objetivo de predecir las caractersticas de amplificacin ms adecuada
para el paciente
- Algunos estn basados en medicin de umbrales, otros en medicin del nivel ms agradable de intensidad
subjetiva
o Berguer:
o POGO: prescripcin de ganancia / salida
o NAL: nacional acoustic laboritirs
o Ganancia: - 1/3 2/3
- Diferencia entre una metodologa y otra se observan slo en audiogramas con SLAM (caida pronunciada)

Factores a considerar
- Tipo de audfono
- Volumen del conducto
- Edad
- Ambiente en que se desenvuelve
- Tpo de prdida
- Adaptacin binaural
- Molde de adaptacin
- Normativa a utilizar
BERGUER
- Establece una frmula para calcular la ganancia operacional (GO)
- Luego debemos obtener los niveles de p sonora mxima permisible y mnimo necesario
o Umbrales va area
o Umbrales de molestia auditiva
Ganancia Operacional (real) (es terico)
- GO a 500 Hz HTL 500 Hz / 2
- GO a 1 KHz HTL 1000 Hz / 1,6
- GO a 2 Khz HTL 2000 Hz / 1,5
- GO a 3 KHz HTL 3000 Hz / 1,7
- GO a 4 KHz HTL 4000 Hz / 1,9
- GO a 6 KHz HTL 6000 Hz / 2
Ganancia mxima (ganancia adecuada)
Gmax

Gmax

GO

30 dB +

Greferencia

10 dB

Arbitrario

Falt.correccin

Dados por las caract

del audfono

Nivel de p sonora mxima permisible

-

Mx SPL 500 Hz UCL 500 + 11

Mx SPL 1KHz UCL 1000 + 7
Mx SPL 2 KHz UCL 2000 + 9
Mx SPL 4 KHz UCL 4000 + 9

Transformar el umbral de molestia UCL en HL a SPL

Si LDL es 120 dB en 500 Hz 120 dB HL + 11 = 131 dB SPL
Una vez obtenido los datos seleccionar el audfono
Podemos comparar los requerimientos tericos con las fichas tcnicas del fabricante
Actualmente existen programas

Adaptaciones especiales
Objetivos

Hipoacusia unilateral
- Compleja de detectar
- Responden a estmulos de diversa frecuencia e incluso
, siempre que se encuentre en ambiente
favorable
- Enmascarar en nios
- Intenta siempre la amplificacin protsica valorando aceptacin y resultados
HA de alta frecuencia
- Difcil de detectar
- Difcil para entender en situaciones desfavorables
- Complejo manejo del efecto de oclusin por conservacin de frecuencia

Ganancia funcional
- Diferencia entre los umbrales de audicin obtenidos con o sin audfonos presentados a campo libre
- Comparar los resultados con la logoaudiometra sern la mejor contrastacin del xito o fracazo de la
adaptacin
- La audiometra a campo libre debe ser adaptada a la edad del nio. Alternativa de medicin
o Medidas insitu
o Impedanciometra

Qu es un Implante Coclear?
Dispositivo electrnico que realiza la funcin del odo interno (coclea), al proporcionar un estmulo elctrico al
nervio auditivo.
Para hipoacusias severas a profundas
Saltea el camino que utilizan los dispositivos auditivos convencionales
Sistemas de IC
La cclea no funciona correctamente y est incapacitada para transformar los sonidos en pulsos elctricos que el
nervio auditivo necesita.

Sistemas de IC
Procesador del habla (BTE)
Procesador con micrfono y controles de volumen y sensibilidad.
Portapilas angulado

 Bobina con cable

El implante (colocado quirrgicamente debajo de la piel)
Carcaza, que contiene la electrnica
Vaina de electrodos
Electrodo de referencia

Los sonidos son recogidos por el micrfono.

Un procesador del habla filtra, analiza y digitaliza el sonido en una seal codificada.
La seal es enviada a la bobina y transmitida a travs de la piel al implante.
El implante enva los pulsos a los electrodos en la cclea.
El nervio auditivo recoge la seal y la enva al centro auditivo en el cerebro.
El cerebro reconoce esa seal como sonido.
Vivir con un implante coclear
- No es muy diferente a un nio con audicin normal
- Los nios con IC deben cuidar su procesador
- Sacarse el procesador mientras se baan
- Usar algo para protegerlo cuando haces deportes
- Apagar el procesador mientras duermen
CRITERIOS DE SELECCIN DE LOS PACIENTES CANDIDATOS A IMPLANTE COCLEAR
PACIENTES PEDIATRICOS
Criterios de Inclusin
_ 12 meses a 17 aos de edad.
_ Los pacientes deben demostrar una prdida auditiva neurosensorial bilateral profunda (para 12 a 24 meses de
edad) o severa a profunda (para nios entre 25 meses y 17 aos).
_ Falta de progreso demostrado en el desarrollo de habilidades basadas en audicin, en conjunto con adecuada
amplificacin y participacin en un programa intensivo de habilitacin auditivooral
_ Beneficio limitado de amplificacin convencional correctamente adaptada.
Criterios de Seleccin en Pacientes Peditricos
_ Para nios entre 12 y 24 meses, se define beneficio limitado como el no progreso en el desarrollo auditivo. Para
nios entre
25 meses y 4 aos, 11 meses, se define beneficio limitado cuando hace una meseta en el desarrollo auditivo.
_ No debe haber contraindicaciones radiolgicas para colocar el receptor/estimulador o la cadena de electrodos.
_ No debe haber contraindicaciones mdicas para la ciruga de implante y la rehabilitacin.
_ Las familias y (si es posible) los candidatos deben estar bien motivados y tener expectativas apropiadas.

_ Los candidatos, las familias y las instituciones educativas deben estar bien preparados y deseosos de participar y
cooperar con el entrenamiento postoperatorio y los programas de evaluacin.
_ Los candidatos deben estar en un ambiente educativo que enfatice el entrenamiento oral/aural.
_ Los candidatos deben haber recibido consistente exposicin a la informacin proveniente de una ayuda sensorial
(ej., audfono, ayuda vibrotactil o implante coclear)
_ Los adolescentes deben demostrar algo de habla y lenguaje oral funcional.
CRITERIOS DE EXCLUSIN
_ Autismo
_ Trastornos severos de conducta
_ Hiperactividad severa
_ Dficit intelectual severo
_ Prdida auditiva de origen neural o central.
_ Infeccin activa de odo medio
_ Convulsiones con muchos espasmos
_ Condiciones mdicas que puedan contraindicar la ciruga
_ Expectativas irreales de parte del candidato peditrico o de la familia, con respecto a los posibles beneficios,
riesgos, y limitaciones que son inherentes al procedimiento quirrgico y al dispositivo protsico.
PACIENTES POST-LINGUALES
Criterios de Seleccin en Adultos Postlinguales
Criterios de Inclusin
_ 18 aos de edad o ms
_ Los pacientes deben demostrar una prdida auditiva
neurosensorial bilateral severa a a profunda.
_ Recibir beneficio marginal o ningn beneficio con audfonos
_ Psicolgicamente adecuados y con motivacin
_ No debe haber contraindicaciones radiolgicas para colocar el receptor/estimulador o la cadena de electrodos.
_ No debe haber contraindicaciones mdicas para la ciruga.
CONTRAINDICACIONES
_ Condicin mdica o psicolgica que pudieran interferir en la ciruga
_ Hipoacusia de origen central
_ Expectativas irreales
Criterios de Seleccin en Adultos Perilinguales y prelinguales
Criterios de Inclusin
_ 18 aos de edad o ms
_ Los pacientes deben demostrar una prdida auditiva neurosensorial bilateral profunda.
_ Recibir beneficio marginal o ningn beneficio con audfonos
_ Deben haber tenido una rehabilitacin oral previa con uso consistente de audfonos
_ Deben haber desarrollado habilidades orales que le
pemitan un cierta fluidez en la lengua oral
Criterios de Seleccin en Adultos Perilinguales y prelinguales
Criterios de Inclusin
_ Psicolgicamente adecuados y con motivacin
_ Deseosos de participar en una habilitacin auditiva extensa
Contraindicaciones
_ No debe haber contraindicaciones radiolgicas para colocar el receptor/estimulador o la cadena de electrodos.
_ No debe haber contraindicaciones mdicas para la ciruga ni para la rehabilitacin.

VAS DE ACCESO A UN IMPLANTE COCLEAR EN EL SISTEMA DE SALUD.

Sofa Bravo Torres.
HISTORIA:
_ Inicio 2003
_ Participacin de los hospitales Barros Luco, Trudeau y Naval.
_ Financiamiento FONASA
_ 10 Implantes Cocleares al ao.
Condiciones bsicas de postulacin:
_ Usuarios de FONASA.
_ Pacientes portadores de Hipoacusia Profunda.
_ Edad mxima de postulacin es de 9 aos.
_ Adultos, mayores de 15 aos.
_ Se priorizarn usuarios menores de 5 aos.
_ Postulantes inscritos en el Registro Nacional de Discapacidad.
_ Constancia de postulacin en la Direccin del Servicio de Salud correspondiente.
Procedimiento de contacto:
- Enviar Carta de presentacin del caso, solicitando asistencia para Implante Coclear, dirigida a: Srta. Javiera
Vivanco
- Unidad de Discapacidad y Rehabilitacin.
- Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
- Subsecretara de Salud Publica
- Ministerio de Salud de Chile MINSAL
- Enrique Mac-iver N 541, Oficina 520.
- Santiago.
En la carta debe consignarse:
a) Solicitud de evaluacin para implante coclear.
b) Nombre completo y Cdula de Identidad del postulante.
c) Nombre completo y Cdula de Identidad de madre y padre.
d) Previsin.
e) Direccin completa de residencia.
f) Telfono de contacto y/o celular vigente.
g) Direccin de correo electrnico, si la posee.
Adjuntar:
a) Fotocopia de buena calidad de Cdula de Identidad de postulante (ambos lados).
b) Fotocopia de buena calidad de Carn de FONASA (ambos lados).
c) Fotocopia buena calidad de la Inscripcin en el Registro Nacional de
Discapacidad.
d) Orden mdica que indique claramente la conveniencia del Implante
Coclear.
e) Carta de respaldo del Servicio de Salud correspondiente, remitiendo el caso para evaluacin.
f) Informe de Asistente Social.
g) Evaluacin Audiolgica.
h) Informe de audfonos.

i) Evaluacin de Lenguaje.
j) Situacin Peditrica.
k) Evaluacin Psicolgica.

Orientacin a la familia en los siguientes pasos a seguir.

1.- Evaluacin de pertinencia general de la solicitud.
a) Evaluacin administrativa.
b) Evaluacin clnico/funcional.
2.- Una vez determinada la factibilidad del implante coclear, los pacientes avanzarn a las siguientes fases.
3.- Ingreso a la lista de espera para Implante Coclear.
4.- Implantacin y Encendido.
5.- Etapas de rehabilitacin e inclusin educativa.
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro GES
JUNAEB
Beneficio especial entregado por la JUNAEB, con recursos extraordinarios.
Surge hace 3 aos
Desarrollo en alianza con Facultad de Medicina de la Universidad de Chile: Hospital Clnico U. de Chile
(J.J.Aguirre), Escuela de
Fonoaudiologa Universidad de Chile y Universidad Andrs Bello.
Apoyo: Instituto de la sordera y Centro Comunica.
Paciente debe acceder a la JUNAEB correspondiente a su provincia / Regin.
Recepcin de los antecedentes en la Oficina Central de la
JUNAEB.
Si el paciente cumple con los requisitos solicitados por la JUNAEB:
- Edad entre 4 y 18 aos.
- FONASA A o B.
- Pertenecer a una Escuela Publica o Particular Subvencionada.
JUNAEB solicita evaluacin de Percepcin Auditiva.
Estudio completo de cada caso.
El beneficio otorgado es gratuito para el beneficiario.
9 Implantes a la fecha y 8 pacientes en lista de espera.
Posible Creacin de un programa a futuro
PRIVADOS
CENTROS DE IMPLANTE COCLEAR:
Clnica Las Condes.
Clnica Alemana.
Hospital Clnico de la Universidad Chile.
PROCESO DEL IMPLANTE COCLEAR
Evaluacin Ciruga Encendido Seguimiento
Evaluacin: ORL, Fonoaudiologica, Audiolgica, Psicologica.
Ciruga: Duracin 1 a 3horas aproximadamente. Se requiere anestesia general
Encendido: Programacin de Audioprocesador, despus de 4 a 6 semanas de la ciruga.
Seguimiento: Terapia Fonoaudilogica y Calibraciones

EVALUACIN DEL CANDIDATO A IMPLANTE COCLEAR

IMPORTANCIA
_ Establecer pronostico del implante
_ Definir correlacin entre trastorno auditivo y retraso en habilidades auditivas y linguisticas
_ Consejo audiolgico

VARIABLES QUE INCIDEN EN EL RESULTADO DE UN IMPLANTE COCLEAR

_ Edad
_ Experiencia auditiva
_ Edad de instalacin de la hipoacusia
_ Duracin de la hipoacusia
_ Duracin y calidad de la estimulacin auditiva con audfonos
_ Nivel de desarrollo de lenguaje
TODAS LAS VARIABLES ANTERIORES SE RELACIONAN CON LA EVALUACIN AUDIOLGICA
- Evaluacin Fonoaudiolgica
- Evaluacin de Percepcin Acstica
- Evaluacin ORL
- Evaluacin Psicologica
- Evaluacin Educacional
- Evaluacin Radiologica
- Evaluacin ganancia funcional
- Evaluacin Social
CIRUGIA IC
_ Anestesia General
_ 2 horas duracin
_ Igual Adultos y Nios
_ Estancia en Clnica 24 - 48h

CIRUGA DEL I-C

_Incisin
_Colgajo
_Lecho seo
_Mastoidectoma
_Timpanotoma post.
_Cocleostoma
_Introduccin electrodo
_Fijacin Bobina
_Cierre y sutura

POSTOPERATORIO
_ A los 10 das de la intervencin vida normal
_ Al mes de la intervencin activacin y 1 programacin
Accin intraoperatoria
Check de impedancia de electrodos.
Determinar si existen cortocircuito en los electrodos.
Telemetra de respuesta neural bidireccional
Proceso de deteccin de potenciales de accin del nervio auditivo a travs de estimulacin elctrica con
los electrodos, adems de recepcin de informacin e la Z
Determina el funcionamiento de los electrodos
Permite inferir datos que orientan el encendido y la calibracin.
Reflejo cocleo-estapedial
Umbral de respuesta neural
Telemetra de impedancia
_El propsito de esta prueba es medir las impedancias de los electrodos intra y extracocleares.

_La impedancia de electrodos es una medida de la resistencia de la corriente elctrica a travs de cables, electrodos
y tejidos.
Impedancia = Voltaje ( se mide en Ohm)
Corriente
Siempre es lo primero a realizar:
Verifica el funcionamiento del implante
Desactivar los electrodos afuera de la cclea globalmente
Desactivar cortocircuitos de ser necesario
Ventana de telemetra IFT

Telemetra de complacencia
_Medicin que se realiza automticamente durante las pruebas psicofsicas.
_Es lo recproco a la impedancia y se refiere a la capacidad del implante de entregar suficiente voltaje para generar
niveles de corriente a cada canal.
Telemetra de respuesta neural
_ La Respuesta Neural es un pequeo cambio de voltaje que ocurre cuando las neuronas se despolarizan en
sincrona
_ La repuesta resultante de la despolarizacin sincrnica de las neuronas del Nervio Auditivo se denomina Potencial
de Accin Compuesto (CAP)
_ Al igual que BERA, la amplitud del CAP es tan pequea que debe ser promediada a travs de sucesivos registros
eCAP (potencial de accin compuesto evocado)
Consiste en un peack + (P1), seguido de un peack - (N1) y un segundo peack + (P2)
Tiene una latencia de 300 a 500 microseg. Posterior a la estimulacin
Su amplitud se mide en micro volts y corresponde a la diferencia entre N1 y P2
Tone burst de 30 micoseg. De duracin a un rate de 30Hz
Importancia de los datos anteriores
_ Informacin primaria de los niveles de corriente necesarios para producir sensacin de sonido
_ Dependiendo del tono elicitador, los niveles M concuerdan con el umbral de aparicin de la respuesta neural o 10
UC por debajo de ste ?????????????
ECAP: Evoked Compound Action Potential

El estmulo
_ Pulsos bifsicos (igual que en el modo de procesamiento normal)
_ La magnitud del estmulo se expresa en Unidades de Carga (CU)
_ La duracin del pulso ha de ser lo suficientemente grande para producir una respuesta sincrnica, pero ms corto
que el periodo de latencia de la respuesta (32 s por fase por defecto)
_ La latencia del CAP N1 es alrededor de 300 500 s

_ La tasa de estimulacin usada es 30 Hz

_ Tasas ms altas de estimulacin resultan en una menor sincrona y por tanto en respuestas neurales ms pequeas

Tcnica de la polaridad alternante

Reduccin de artefactos
_ La inversin del estmulo condiciona la inversin del artefacto, pero no del CAP
_ La tcnica de la Polaridad Alternante es la establecida por defecto, porque es ms rpida y ms robusta.

ECAP y mapa: conclusiones

_ ECAP/ART-UMBRALES...
_ Estan sobre los niveles THR
_ No hay directa relacin entre el comportamiento de los niveles T o M y el umbral del ECAP, en todos los
pacientes
_ Es un valor REFERENCIAL