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Introduccin
Los avances tanto de las terapias como de la tecnologa en el rea de la Medicina Intensiva
han mejorado el pronstico de los enfermos crticos. Estos avances se han debido al mejor
conocimiento de la fisiopatologa, a una mejor monitorizacin de los enfermos y a la
introduccin de tratamientos ms efectivos. Sin duda, una de las reas que ms ha
evolucionado en los ltimos aos ha sido el tratamiento global del enfermo neurocrtico. El
manejo del enfermo neurocrtico se ha modificado sustancialmente en la ltima dcada. Han
surgido nuevas tcnicas de neuromonitorizacin y nuevos tratamientos. De igual forma, los
avances en otras especialidades han permitido mejorar el tratamiento de estos paciente. As,
el tratamiento endovascular en la hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma
est plenamente consolidado, ofreciendo resultados superiores a la ciruga tradicional cuando
ambos tratamientos son posibles. (1)
En un paciente con enfermedad cerebrovascular aguda, tras la realizacin de tcnicas de
neuroimagen como la tomografa computarizada craneal o la resonancia magntica cerebral,
a menudo se hace necesario ver el estado de los vasos extra o intracraneales mediante
angiografa.
La arteriografa de troncos suprarticos y cerebral es una tcnica invasiva con la que se
puede identificar la posible existencia de una estenosis u oclusin arterial, conocer
su localizacin
extensin;
determinar
muchas
veces
la
naturaleza
de
la
lesin
otras alteraciones
vasculares
como
CONCEPTO
la
trombosis
venosa
cerebral, las
por
el
propio
flujo
sanguneo
arterial
hace
que
se
expanda.
(3)
No se tiene claridad exacta sobre las causas de los aneurismas. Algunos aneurismas se
presentan al nacer (congnitos). Los defectos en algunas de las partes de la pared arterial
pueden ser responsables.
SNTOMAS
Los sntomas dependern del tipo de aneurisma que se padezca.
Prdida de la visin.
Dolores de cabeza.
Vmitos.
Dolor en el cuello.
Prpado cado.
Crisis epilptica.
Diagnstico
En un aneurisma, el dolor suele ser un sntoma muy til para diagnosticar la enfermedad; por
desgracia, aparece tardamente y retrasa el diagnstico. Hay muchos casos en los que los
aneurismas no presentan sntoma alguno. Por ello, slo se apreciarn durante una
exploracin fsica por casualidad o cuando se practiquen radiografas por alguna otra razn.
Si el aneurisma ha crecido con rapidez y est a punto de romperse, o cuando son
presionados durante una exploracin mdica del abdomen, doler de manera espontnea.
Para diagnosticar un aneurisma, se puede realizar una radiografa del abdomen, que
mostrar un aneurisma con depsitos de calcio en su pared; una ecografa, que permitir
establecer el tamao del aneurisma; una tomografa computarizada (llamada TC),
especialmente si se ha inyectado un contraste por va intravenosa, y una resonancia
magntica (RM), que es muy precisa tambin, aunque es mucho ms costosa que la
ecografa y no suele ser necesaria.
TRATAMIENTO
El tratamiento depende del tamao y la ubicacin del aneurisma y del estado general de
salud del paciente. Los aneurismas articos de tipo A, en la regin superior del pecho (en la
aorta ascendente), generalmente se operan enseguida. Los aneurismas articos de tipo B, en
la regin inferior del pecho y la zona debajo del estmago (en la aorta descendente torcica
y abdominal), pueden ser menos peligrosos. Los aneurismas en estas zonas deben vigilarse
peridicamente. Si alcanzan un dimetro de unos 5 centmetros (casi 2 pulgadas), siguen
creciendo o comienzan a producir sntomas, el mdico posiblemente aconseje una
intervencin quirrgica para evitar su ruptura.
En el caso de los aneurismas articos o los aneurismas que se forman en los vasos
sanguneos que alimentan los brazos, las piernas y la cabeza (los vasos perifricos), la ciruga
consiste en sustituir la seccin debilitada del vaso con un tubo artificial, lo que en ingls se
denomina graft (prtesis o implante).
Cuando se trata de aneurismas de tipo B estables o de menor tamao en la aorta
descendente o abdominal, es decir, las secciones de la aorta que se encuentra ms alejadas
del corazn, los mdicos generalmente recomiendan chequeos peridicos para vigilar su
crecimiento. Es posible vivir muchos aos con un aneurisma si ste no crece mucho. Los
mdicos pueden tambin recetar medicamentos, especialmente aquellos tales como los
betabloqueantes que reducen la presin arterial, a fin de reducir la presin sobre las paredes
articas. Los medicamentos que reducen la presin arterial son particularmente tiles para
tratar a aquellos pacientes en los que el riesgo de someterse a una intervencin quirrgica
supera al riesgo del aneurisma.
En el caso de las disecciones articas de tipo A, que se presentan en la parte de la aorta ms
cercana al corazn, tpicamente se recomienda ciruga inmediatamente. En las disecciones
de tipo B, que estn ms alejadas del corazn, se recetan medicamentos (tales como
betabloqueantes para reducir la presin arterial) y se vigila de cerca la diseccin. Pero si
comienza a brotar sangre de la diseccin, o si sta causa una obstruccin o comienza a
agrandarse, es necesaria una intervencin quirrgica.
Las ventajas del procedimiento incluyen el no tener que administrar anestesia general (el
paciente est despierto), una estancia ms corta en el hospital (alrededor de 24 horas), un
restablecimiento ms rpido y el hecho de que no deja cicatrices grandes.
COMPLICACIONES
Las principales complicaciones de un aneurisma son, entre otras:
Ruptura, que puede causar sangrados profusos que pueden llevar a la muerte.
NOTA
Prevencin
El control de la hipertensin arterial puede ayudar a prevenir algunos aneurismas. El hecho
de seguir una dieta sana, hacer ejercicio de manera regular y mantener el colesterol en un
nivel saludable tambin puede ayudar a prevenir aneurismas o sus complicaciones.