Tcnica de coleta: Recomendaes prvias

A utilizao de lubrificantes, espermicidas ou medicamentos vaginais deve

ser evitada por 48 horas antes da coleta, pois essas substncias recobrem
os elementos celulares dificultando a avaliao microscpica, prejudicando
a qualidade da amostra para o exame citopatolgico. A realizao de
exames intravaginais, como a ultrassonografia, tambm deve ser evitada
nas 48 horas anteriores coleta, pois utilizado gel para a introduo do
transdutor. Embora usual, a recomendao de abstinncia sexual prvia ao
exame s justificada quando so utilizados preservativos com lubrificante
ou espermicidas. Na prtica a presena de espermatozoides no
compromete a avaliao microscpica. O exame no deve ser feito no
perodo menstrual, pois a presena de sangue pode prejudicar o diagnstico
citopatolgico. Deve-se aguardar o quinto dia aps o trmino da
menstruao. No caso de sangramento vaginal anormal, o exame
ginecolgico mandatrio e a coleta, se indicada, pode ser realizada.
Etapas do atendimento prvias coleta
Identificao: checar nome, data de nascimento, endereo.
Informao: explicar o propsito do exame citopatolgico e as etapas do
procedimento.
Histria clnica: perguntar a data da ltima menstruao; se faz uso de
mtodos anticoncepcionais, se utilizou lubrificantes, espermicidas,
medicamentos vaginais, realizou exames intravaginais ou teve relaes
sexuais com preservativos nas 48 horas anteriores; quando foi realizado o
ltimo exame citopatolgico; ocorrncia de exames citopatolgicos
anormais, investigaes e/ou tratamentos; sangramentos vaginais ps-coito
ou anormais; histria obsttrica.
Preenchimento dos dados nos formulrios para requisio de exame
citopatolgico do colo do tero: de fundamental importncia o correto
preenchimento, pois dados incompletos ou ausentes podem comprometer a
anlise do material.
Preparao da lmina: a lmina e o frasco ou caixa de porta-lminas que
sero utilizados para colocar o material a ser examinado devem ser
preparados previamente. O uso de lmina com bordas lapidadas e
extremidade fosca obrigatrio. Verificar se a lmina est limpa e, caso
necessrio, limp-la com gaze; a lmina deve ser identificada com as
iniciais do nome da mulher e o seu nmero de registro na unidade, com
lpis preto n 2 ou grafite, na extremidade fosca, pois o uso de caneta
hidrogrfica ou esferogrfica pode levar perda da identificao do
material, j que essas tintas se dissolvem durante o processo de colorao
das lminas no laboratrio; o frasco ou a caixa de porta-lmina devem
tambm ser identificados a lpis para evitar a perda de informaes quando
h derrame de lcool.
Solicitar que a mulher esvazie a bexiga e troque a roupa, em local
reservado, por um avental ou camisola. Procedimento de coleta
O profissional de sade deve lavar as mos com gua e sabo e sec-las
com papel-toalha, antes e aps o atendimento.

 A mulher deve ser colocada na posio ginecolgica adequada, o mais

confortvel possvel. Cubra-a com o lenol. Posicionar o foco de luz.
Colocar as luvas descartveis.
Sob boa iluminao observar atentamente os rgos genitais externos,
prestando ateno distribuio dos pelos, integralidade do clitris, do
meato uretral, dos grandes e pequenos lbios, presena de secrees
vaginais, de sinais de inflamao, de veias varicosas e outras leses como
lceras, fissuras, verrugas e tumoraes.
Colocar o espculo, que deve ter o tamanho escolhido de acordo com as
caractersticas perineais e vaginais da mulher a ser examinada. No deve
ser usado lubrificante, mas em casos selecionados, principalmente em
mulheres idosas com vaginas extremamente atrficas, recomenda-se
molhar o espculo com soro fisiolgico. O espculo deve ser introduzido
suavemente, em posio vertical e ligeiramente inclinado de maneira que o
colo do tero fique exposto completamente, o que imprescindvel para a
realizao de uma boa coleta. Iniciada a introduo fazer uma rotao
deixando-o em posio transversa, de modo que a fenda da abertura do
espculo fique na posio horizontal. Uma vez introduzido totalmente na
vagina, abrir lentamente e com delicadeza. Na dificuldade de visualizao
do colo sugira que a mulher tussa, no surtindo efeito solicite ajuda de outro
profissional mais experiente. Nessa fase do exame, tambm importante a
observao das caractersticas do contedo e das paredes vaginais, bem
como as do colo do tero. Os dados da inspeo do colo do tero so muito
importantes para o diagnstico citopatolgico e devem ser relatados na
requisio do exame citopatolgico.
A coleta do material deve ser realizada na ectocrvice e na endocrvice
em lmina nica. A amostra de fundo de saco vaginal no recomendada,
pois o material coletado de baixa qualidade para o diagnstico onctico.
Para coleta na ectocrvice utiliza-se esptula de Ayre, do lado que
apresenta reentrncia. Encaixar a ponta mais longa da esptula no orifcio
externo do colo, apoiando-a firmemente, fazendo uma raspagem em
movimento rotativo de 360 em torno de todo o orifcio cervical, para que
toda superfcie do colo seja raspada e representada na lmina, procurando
exercer uma presso firme, mas delicada, sem agredir o colo, para no
prejudicar a qualidade da amostra. Reserve a esptula para colocao do
material na lmina apenas aps a coleta endocervical.
Para coleta na endocrvice, utilizar a escova endocervical. Recolher o
material introduzindo a escova endocervical e fazer um movimento giratrio
de 360, percorrendo todo o contorno do orifcio cervical.
Estender o material sobre a lmina de maneira delicada para a obteno
de um esfregao uniformemente distribudo, fino e sem destruio celular. A
amostra ectocervical deve ser disposta no sentido transversal, na metade
superior da lmina, prximo da regio fosca, previamente identificada com
as iniciais da mulher e o nmero do registro. O material retirado da
endocrvice deve ser colocado na metade inferior da lmina, no sentido
longitudinal.

 O esfregao obtido deve ser imediatamente fixado para evitar o

dessecamento do material. importante observar a validade do fixador. Na
fixao com lcool a 96%, considerada mundialmente como a melhor para
os esfregaos citolgicos, a lmina deve ser colocada dentro do frasco com
lcool em quantidade suficiente para que todo o esfregao seja coberto,
fechar o recipiente cuidadosamente e envolv-lo com a requisio. Na
fixao com spray de polietilenoglicol borrifa-se a lmina, que deve estar
em posio horizontal, imediatamente aps a coleta, com o spray fixador, a
uma distncia de 20cm. Acondiciona- -se cuidadosamente a lmina em uma
caixa de lminas revestida com espuma de nilon e papel, a fim de evitar a
quebra, para o transporte ao laboratrio, lacrando-se a tampa da caixa com
fita gomada. Fechar o espculo no totalmente, evitando beliscar a
mulher. Retirar o espculo delicadamente, inclinando levemente para
cima, observando as paredes vaginais