UNIVERSIDAD DE PUERTO RICO

RECINTO DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERA
DEPARTAMENTO SUBGRADUADO

Preparado por:
Dra. C. Mabel Arroyo Novoa
2014
ENFE 4265 - Cuidado de Enfermera a Personas con Enfermedades Coronarias

Nombre__________________________________

Fecha________________________

Introduccin:
Este mdulo instruccional pretende desarrollar tus destrezas y conocimientos a travs del
auto aprendizaje. En el mismo estudiars los diferentes tipos de bloqueos
atrioventriculares (AV), sus caractersticas, causas y tratamiento.
Instrucciones
1. Analiza los objetivos detenidamente.
2. Contesta la pre-prueba y post-prueba.
3. Completa las tareas en el orden establecido.
4. Utiliza tu libro de texto y otras las referencias que consideres pertinentes para el
desarrollo del mdulo.
Objetivos
Al finalizar el mdulo instruccional los estudiantes sern capaces de para cada uno de los
diferentes tipos de bloqueos atrioventriculares (a) bloqueo AV 1o grado, (b) bloqueo AV
2 grado, (c) bloqueo AV 2:1 y (d) bloqueo AV 3o:
1. Reconocer las caractersticas y diferencias en el ECG
2. Identificar posibles causas
3. Discutir la significancia clnica
4. Discutir el tratamiento

Pre-prueba
1. Un atraso o interrupcin en la conduccin del impulso de los atrios a los ventrculos que
ocurre como resultado de un dao anatmico o funcional transitorio o permanente se
conoce como:
a. Bloqueo de rama derecha
b. Bloqueo de rama izquierda
c. Bloqueo atrioventricular
d. Bloqueo sinoatrial

2. Si ocurre un retraso en la conduccin del impulso hacia los ventrculos a nivel del nodo AV,
Cmo se puede reflejar esta trayectoria en el ECG?:
a. Intervalo PR >0.20 seg
b. Intervalo PR <0.12 seg
c. QRS <0.04 seg
d. QRS >0.11 seg
3. Si ocurre un bloqueo que no permita la conduccin del impulso desde los atrios hacia los
ventrculos, Cmo se puede reflejar en el ECG?:
a. Ausencia de ondas P
b. Ausencia de ondas T luego del QRS
c. Ausencia de QRS luego de la P
d. QRS >0.11 seg
I.

Bloqueos atrioventriculares (AV)

Ocurren cuando uno o ms impulsos del nodo SA se retrasan o son prevenidos al pasar a
travs del nodo AV.
Se clasifican segn el grado y lugar del bloqueo.
El intervalo PR es clave en identificar el bloqueo AV.

Cul es la medida normal del interval PR? _____ a _____ seg.

II.

Clasificacin de los bloqueos AV

Los bloqueos se clasifican segn el grado

Bloqueo AV 2o
Bloqueo AV 1o

Tipo I
Tipo II

Incompleto

Bloqueo AV 3o

Completo
3

III.

Significancia clnica
Depender de tres factores:

Grado de
bloqueo
IV.

Frecuencia
del ritmo de
escape

Respuesta a
la frecuencia
ventricular

Causas bloqueos atrioventriculares

Enfermedad del
sistema de
conduccin
Infarto al Miocardio

Drogas (beta-
bloqueadores,
digoxin, bloqueadores
de canales de calcio)

Desbalance de
electrolitos

V.

Causas

Ciruga cardiaca

Bloqueo AV 1o
El NS trabaja normalmente, generando 60-100 lat/min.
Todos los componentes del ciclo cardaco usualmente estn dentro de los parmetros
normales EXCEPTO el intervalo PR.
Los impulsos se retrasan pero estn presentes todos los componentes: onda P, complejo QRS y
onda T .

Caractersticas bloqueo AV 1o

Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS

Usualmente normal pero depende del ritmo de

base
Regular
Tamao y forma normal
Estn presentes y positivas antes de cada QRS
Prolongado > de 0.20 segundos, todos los PR son
constantes
0.11 segundos o menos
>0.11 si hay una conduccin anormal

Tratamiento bloqueo AV 1o
1. Usualmente es asintomtico
2. Monitorear al paciente por signos de bloqueo
3. Monitorear de cerca cuando el bloqueo ocurra con MI

Identifica en el siguiente trazado la caracterstica principal que determina que es un bloqueo

AV de 1o

VI.

Bloqueo AV 2o
Ocurre cuando el nodo NS genera un impulso pero algo falla al pasar a travs del nodo AV.
No todas las ondas P conducen un QRS.
El bloqueo AV se divide en diferentes tipos:
a. Bloqueo AV 2o Tipo I (Wenckebach)
Mobitz I
El intervalo PR se va prolongando gradualmente con cada impulso que toma mayor
tiempo en pasar a travs del nodo AV hasta que finalmete se bloquea
Ondas P sin QRS
Repeticin de un patrn: grouped beating

Caractersticas bloqueo AV 2o Tipo I

Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS

La frecuenia atrial es mayor que la ventricular

El atrial es regular y el ventricular irregular

Tamao y forma normal

Inconstantes, generalmente progresan hasta que ocurre
una P sin QRS
Usualmente 0.11 segundos o menos, peridicamente
desaparecen

Tratamiento bloqueo AV 2o Tipo I

1. Usualmente es asintomtico
2. Si el paciente est sintomtico y es por medicamentos detener la terapia
3. En frecuencia cardaca lenta y sntomas administrar atropina
Identifica en el siguiente trazado la caracterstica principal que determina que es un bloqueo
AV de 2o Tipo I

b. Bloqueo AV 2o Tipo II
Mobitz II
Ocurren por debajo del nodo AV
Es un bloqueo ms serio que puede representar enfermedad cardaca y puede
progresar a un bloqueo de 3o
El intervalo PR puede estar normal o un poco prolongado, constantes o fijos
Ondas P sin QRS

Caractersticas bloqueo AV 2o Tipo II

Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS

La frecuenia atrial es mayor que la ventricular

El atrial es regular y el ventricular irregular

Tamao y forma normal. Algunas P no estn

seguidas de un QRS

Normal o prolongado pero constantes.

Normal si el bloqueo ocurre en o sobre el haz
de His y >0.11 seg si ocurre por debajo del
has de His. QRS peridicamente ausentes.

Tratamiento bloqueo AV 2o Tipo II

1. Usualmente es asintomtico con respuesta ventricular normal
2. Monitoreo S/S disminucin en CO, preparar marcapaso temporero (usualmente
est indicado un marcapaso permanente)
3. Administracin de O2 si es necesario. Evite atropina (usualmente no mejora el
bloqueo)
Identifica en el siguiente trazado la caracterstica principal que determina que es un bloqueo
AV de 2o Tipo II

c. Bloqueo AV 2o 2:1
Una onda P que conduce est seguida por una onda p que no conduce
Dos ondas P ocurren por cada un complejo QRS
QRS estrecho < 0.11 seg- el bloqueo ocurre en el nodo AV (posible tipo I )
QRS ancho > 0.11 seg- el bloqueo ocurre por debajo del haz de His (posible tipo II)

Caractersticas bloqueo AV 2o 2:1

Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS

La frecuencia atrial es dos veces la frecuencia ventricular

El atrial y el ventricular regular

Tamao y forma normal.
Cada otra P no es seguida de un QRS
Constantes
Puede ser estrecho o ancho
QRS ausente despus de cada otra onda P

Identifica en el siguiente trazado la caracterstica principal que determina que es un bloqueo

AV de 2o 2:1

VII.

Bloqueo AV 3o
Bloqueo completo en la conduccin de los impulsos entre los atrios y ventrculos
Este bloqueo puede ocurrir en nodo AV, haz de His y ramas
Frecuencia ventricular baja (ritmo de escape [junctional o ventricular] toma el lugar de
marcapaso)
El ancho del QRS depende del lugar de escape

Caractersticas bloqueo AV 3o

Frecuencia
Ritmo
Onda P
Intervalo PR
QRS

La frecuenia atrial es mas rpida e independiente

de la ventricular
La frecuencia ventricular depende de donde se
origine el ritmo de escape
Regular ambos (atrios y ventrculos) pero
independientes. No hay relacin entre los ritmos

Tamao y forma normal

No existen PR reales
Estrecho o ancho depende de donde se genere el
ritmo de escape y la condicin del sistema de
conduccin intraventricular

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Identifica en el siguiente trazado la caracterstica principal que determina que es un bloqueo

AV de 3o

Tratamiento bloqueo AV 3o
1. Pacientes sintomticos administrar atropina
2. Infusin de epinefrina y dopamina
3. Marcapaso transcutneo
4. Indicacin para marcapaso permanente

Post-prueba
1. Un atraso o interrupcin en la conduccin del impulso de los atrios a los ventrculos que
ocurre como resultado de un dao anatmico o funcional transitorio o permanente se
conoce como:
a. Bloqueo de rama derecha
b. Bloqueo de rama izquierda
c. Bloqueo atrioventricular
d. Bloqueo sinoatrial
2. Si ocurre un retraso en la conduccin del impulso hacia los ventrculos a nivel del nodo AV,
Cmo se puede reflejar esta trayectoria en el ECG?:
a. Intervalo PR >0.20 seg
b. Intervalo PR <0.12 seg
c. QRS <0.04 seg
d. QRS >0.11 seg

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3. Si ocurre un bloqueo que no permita la conduccin del impulso desde los atrios hacia los
ventrculos, Cmo se puede reflejar en el ECG?:
a. Ausencia de ondas P
b. Ausencia de ondas T luego del QRS
c. Ausencia de QRS luego de la P
d. QRS >0.11 seg

Completa la siguiente tabla con las caractersticas de los Bloqueos AV

Bloqueos AV

2 tipo I

2 tipo II

2 2:1

Frecuencia

Normal

Atrial > que Atrial > que Atrial > que Atrial > que
la ventricular la ventricular la ventricular la ventricular
(vent. lento)

Ritmo:
Atrial
Ventricular

Onda P

Normal

Normal
(algunas P
solas)

Normal
(algunas P
solas)

Normal
(algunas P
solas)

Normal
(algunas P
solas)

Usualmente
< 0.11 seg

Usualmente
< 0.11 seg,
peridicame
nte ausentes

Usualmente
>0.11 seg,
peridicame
nte ausentes

Estrecho o
ancho.
Ausentes
despus de
cada otra P

Estrecho o
ancho

Regular
Regular

Intervalo PR

QRS

REFERENCIA
Aehlert, B. (2013). ECGs made easy (5th ed.). Maryland Heights, MO: Mosby-Elsevier.

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