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PRONACEDCO
Generalmente luego de lluvias o inundaciones con colapso de desages o exposicin a una fuente comn.
ACTIVIDADES PREVIAS A LA CONFORMACION DEL EQUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL DE
LA DIARREA Y EL COLERA:
DIAGNOSTICO DEL BROTE:
A nivel local , el responsable de PRONACEDCO debe realizar su anlisis epidemiolgico semanal a travs del cual identificar
los incrementos de diarreas y los clasificar segn los tipos de alerta epidemiolgica respectivos.
Si se tratara de la presencia de una Alerta B2 o C, deber notificar a su nivel inmediato superior que cuente con epidemilogo y
simultaneamente inciar la organizacin del Equipo de Investigacin de Brote.
Sin embargo, si se tratara de un franco incremento de casos de diarreas como por ejemplo en la Alerta C, el Jefe del
establecimiento puede indicar la investigacin inmediata del brote y la operativizacin del Equipo Integrado para la Intervencin
de Control, mientras se incorpora el epidemilogo notificado.
A nivel de la DISA, el Coordinador de PRONACEDCO y el Epidemilogo de la DISA , realizan el anlisis epidemiolgico
semanal para determinar la magnitud de los incrementos de las diarreas y clera en todo el mbito de la DISA, lo cual podra
servir para el control de las diarreas y clera en los niveles locales.
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Localidades relacionadas con las localidades con aparicin reciente de casos de clera: intercambio de
productos, uso de principales vas de comunicacin, celebracin de festividades religiosas, ingreso de
inmigrantes como trabajadores de campo).
La determinacin y ubicacin de estas localidades en un mapa as como ir mapeando los casos de clera que se van
presentando y el clculo de las tasas de incidencia nos permitir :
Priorizar la intervencin de las brigadas as como el nmero de stas para la intervencin simultnea en
diferentes localidades.
Evaluar en forma espacial los flujos migratorios y el riesgo poblacional que cada una de las localidades
presentan.
En la priorizacin de las localidades a intervenir se recomienda considerar los factores: Presencia de alto riesgo
sanitario por condiciones de saneamiento bsico.
Ausencia de establecimientos del MINSA y/o UROCs, limitada capacidad de respuesta del establecimiento de salud
local, ya sea capacidad tcnica o de recursos.
CONFORMACION DEL EQUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL:
COMITE TECNICO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL:
Este comit estar encabezado por el Director de la DISA, conformado por el Director de Salud de las Personas,
Director de Epidemiologa,coordinador PRONACEDCO , Salud Ambiental, Participacin Comunitaria y
coordinadores de otros programas. Este comit tendr la responsabilidad de planificar, conducir y evaluar la
accin de los equipos integrados para la Intervencin de Control.
EQUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL:
Dada la situacin de alerta C, es necesario implementar las diferentes estrategias del PRONACEDCO en forma rpida y
de desarrollo sostenido por lo menos, mientras dure la emergencia, con una gran confiabilidad de efectividad.
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Estos equipos en a las localidades seleccionadas, implementaran todas las estrategias del PRONACEDCO en forma
simultnea, en un plazo de 3- 4 das aproximadamente, con participacin progresiva y sostenida por la comunidad
organizada para darle continuidad.
ORGANIZACION:
Est conformado por: mdico, enfermera, tcnico de saneamiento ambiental, asistenta social o responsable de
participacin comunitaria, tcnicos de enfermera.
Otros integrantes: Personas voluntarias de la comunidad: estudiantes de enfermera o medicina y mensajeros de la
salud debidamente capacitados.
En los establecimientos de salud afectados por el brote, se debe designar una o dos personas responsables para las
salidas de campo, quedando la otra parte del personal para el manejo de casos de clera que pudieran presentarse.
EQUIPAMIENTO:
Transporte: 2 o 3 camionetas doble traccin para los equipos sub regionales o de las UBAS. Para el nivel de
establecimientos de salud se puede utilizar carros administrativos, motocar, bicicleta o acmilas; en lo posible
no utilizar las ambulancias ante la posibiliad que puedan ser utilizadas para traslado de pacientes a otros
niveles de mayor complejidad.
Medicamentos e insumos: Tratamientos para Terapia Endovenosa Rpida con brnulas, Sales de
rehidratacin oral (para el establecimiento, UROCs y vigas comunales, tetraciclinas o ciprofloxacina.
2 bidones con cao para el establecimiento de salud, 1 bidn para las UROC si es que estuvieran en
condiciones de atender enfermos o iniciar el tratamiento para su derivacin oportuna (Plan A y B).
Polos y gorros iguales para todos los brigadistas (pueden ser canguros: fciles de lavar e intercambiar).
En caso que los equipos no puedan retornar el mismo da de salida, sern necesarios bolsas de dormir,
ponchos de agua, botas y linternas.
Un da antes de la salida a las localidades seleccionadas para intervenir se debe solicitar todo el material
necesario para el trabajo del da siguiente: llenar las pecosas respectivas, conformar el equipo de salida
(responsable, actividades a realizar, integrantes del equipo de salida, chofer y unidad mvil que se utilizar
para la salida, equipo de perifoneo entre otros.
PROCEDIMIENTO DE INTERVENCION:
Los integrantes de la Brigada cumplen diferentes tareas especficas durante la ejecucin de la intervencin, segn la
capacitacin previa individual. Estas tareas estn referidas a la ejecucin de las diferentes estrategias del
PRONACEDCO. Por ejemplo: mientras el mdico atiende casos o refuerza el sistema de atencin, el epidemilogo u
otro profesional realiza la investigacin epidemiolgica, en tanto que otros integrantes estn entrando a las viviendas a
buscar enfermos con diarrea, clorando el agua dentro de las viviendas y recogiendo informacin sobre las posibles
fuentes de transmisin. Y as se van desarrollando las otras tareas. La ejecucin simultnea de las tareas las refuerza
entre s.
A. PRIMER DIA (FASE DE RECONOCIMIENTO Y ATAQUE):
El equipo debe establecer una base de operaciones, que generalmente son los establecimientos de salud (ES). Al llegar
al ES el responsable de la brigada debe presentarse ante el Jefe de establecimiento de salud o autoridades comunales.
Se debe explicar el motivo de la visita, la presencia de casos de clera en la zona o el riesgo de la presentacin de
casos.
A falta del ES, el equipo debe localizar la UROC ms cercana y a falta de esta, entrevistar a los pobladores para iniciar
las actividades de la BIR.
Seguido, en forma conjunta con el jefe del establecimiento se deben identificar las zonas prioritarias durante la
intervencin de la Brigada. Un personal del ES acompaar al equipo, en el caso de los establecimientos de primer nivel
la enfermera o tcnica encargada del trabajo comunitario, siendo en el caso de la comunidad el promotor o el encargado
de la UROC.
DIVISION DE TAREAS DENTRO DEL EQUIPO:
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Sin embargo si la localidad es pequea y es posible, se intervienen con cloracin el numero total de las
viviendas de la localidad, con la participacin de los mensajeros, promotores, etc. de la comunidad captados
durante la intervencin de la brigada.
Se propone la IP en SID en forma INDIRECTA, esto es intentar cambiar actitudes en cuanto a saneamiento
intradomiciliario en una familia a partir de la intervencin educativa de un grupo de pobladores vecinos a
travs de la educacin grupal.
Se convoca a los vecinos a salir fuera de sus viviendas, se hace la presentacin respectiva del motivo de la
intervencin en su zona , se les motiva a que saquen sus depsitos con agua para ensear-haciendo el
como desinfectar el agua.
Se debe hacer nfasis en el uso de la leja previa demostracin y cloracin por parte del poblador. La entrega
de cojines de leja al poblador educado en este aspecto, facilitara la adopcin de esta prctica por lo menos
durante algunos das mientras le dure el cojn.
Se aconseja explicar con ejemplos teatralizados (tipo sociodrama) ya que es una tcnica educativa que
supera la barrera del idioma, es una forma ms sutil de exponer las prcticas inadecuadas acostumbradas y
obvia dar muchas explicaciones para su correccin. Al realizarse a un grupo de pobladores se facilita la
motivacin entre ellos mismos, influyendo as en sus propias costumbres.
As, en un mismo acto de teatro se dan otros mensajes de prevencin como el lavado de manos y la
eliminacin adecuada de excretas.
Otra ventaja secundaria es que en estas reuniones improvisadas se identifican a pobladores que son lderes
que podran asumir el rol de vigas o centinelas comunitarios para la identificacin de casos secundarios, para
que promer el uso de la leja o para que ellos mismos entren a las viviendas para clorar el agua de los
depsitos, por lo menos mientras dure la situacin de alerta.
No a todas las casas se les interviene mas de una vez durante la intervencion de la brigada. Sin embargo es
necesario regresar a las casas con mayor riesgo para desarrollar diarreas, el numero de veces que se
considere necesario, ya sea por las condiciones sanitarias basicas como por concepcion cultural o ser
estrategicas para la difusion entre sus vecinos.
Si es posible, se intervienen con cloracion el numero total de las viviendas de la localidad, con la participacion
de los mensajeros, promotores, etc de la comunidad captados durante la intervencion de la brigada.
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Enviar una carta de invitacin con carcter de urgencia para una reunin con las autoridades comunales
(teniente gobernador, presidente de la comunidad) agentes de salud de la comunidad (voluntarias de UROC,
mensajeros de la Salud, Promotores de Salud, facilitadoras, movilizadoras, etc.). En este documento se debe
informar del avance de los casos sospechosos de clera o la posibilidad de aparicin en sus localidades de
origen. La convocatoria debe ser para una fecha prxima (2 a 3 das despus dependiendo de la lejana de la
zona).
En esta reunin se debe realizar una explicacin clara de la aparicin de casos sospechosos de clera o la posibilidad de
aparicin de los mismos, realizndose la identificacin de los factores de riego presentes en cada comunidad junto con los
asistentes. la reunin debe tener tambin caractersticas de capacitacin sobre las medidas preventivas y el manejo de
casos en el nivel comunal.
Al final de evento se debe programar las rplicas por parte de los agentes de salud, apoyados por las autoridades para
reuniones comunales con toda la poblacin. Las fechas programadas deben ser entre de 2 a 3 das despus de la reunin
con el establecimiento de salud.
El Equipo Integrado se desplaza con todos sus integrantes concertando acciones a nivel del establecimiento, si existiera, as como
con las autoridades locales.
Se har nfasis en el trabajo de educacin y saneamiento ambiental. Se debe utilizar la presencia del clera como un elemento de
movilizacin de la comunidad.
Se deben llevar insumos para reforzar el establecimiento de salud, sobretodo considerando la posibilidad de aislamiento.
SISTEMA DE INFORMACION DE LAS ACTIVIDADES DEL QUIPO INTEGRADO PARA LA INTERVENCION DE CONTROL:
El Equipo debe recibir diariamente las notificaciones de casos de diarrea por parte de los establecimientos de salud de la zona ,
procedentes de las localidades que se estn interviniendo con el Equipo de Control .
N comedores intervenidos
UROCs activos
DE PROCESO:
N Viviendas intervenidas directamente de casos de diarrea : Segn metodologa del PRONACEDCO para las Intervenciones
Preventivas en SID, adecuada para situaciones de gran incremento de casos de diarreas, segn lo especificado en el tem 4 de las
Tareas del Equipo Integrado de Control.
N Viviendas intervenidas indirectamente: Segn lo especificado en el tem 4 de las Tareas del Equipo Integrado de Control para la
IP en SID en forma indirecta para las viviendas vecinas.
N comedores intervenidos: Segn lo especificado en el tem 5 Tareas del Equipo Integrado de Control
Nletrinas construidas durante la intervencin: Por efecto de la intervencin del Equipo Integrado.
DE RESULTADO:
% de viviendas con SID-A del total de viviendas de la localidad : Es un indicador de extensin de uso, es decir nos servira para medir
el resultado de la intervencin global del Equipo Integrado en el saneamiento intradomiciliario de las viviendas intervenidas en forma
directa (casas de enfermos con diarrea o sospechosos de clera) y en las intervenidas en forma indirecta (casas de los vecinos).
El nmero de viviendas con SID-A intervenidas en forma indirecta puede hacerse a travs de un muestreo aleatorio de las viviendas
aplicando la misma ficha de IP-SID pero con UNA SOLA VISITA.
Se supone que si hubo un incremento inusual de casos de diarreas en la localidad antes de la intervencin de control es que la
mayora de las casas no tenan un buen SID inicialmente.
% de comedores con practicas de prevencin: De uso similar al indicador anterior. Este indicador se obtiene del total de comedores de
la localidad intervenida.
UROCs activos: Para comparar con el nmero de UROCS existentes activos o no , antes de la intervencin.
% de viviendas con letrinas en la comunidad: Es un indicador de extensin de uso, es decir nos servira para medir el resultado de la
intervencin global del Equipo Integrado en el saneamiento intradomiciliario de las viviendas intervenidas en forma directa (casas de
enfermos con diarrea o sospechosos de clera) y en las intervenidas en forma indirecta (casas de los vecinos). El nmero de
viviendas con letrinas se obtiene de la aplicacin de las fichas en SID por nica vez, en la misma muestra aleatoria descrita lneas
arriba.
DE IMPACTO:
Disminucin de casos secundarios: Mide el impacto de la IP-SID en las viviendas de los enfermos con diarrea o sospechosos de
clera.
Disminucin de la tasa de ataque: Mide el impacto de las acciones diarias del Equipo de Control.
Disminucin de enfermos con diarrea con deshidratacin moderada y severa: Mide el impacto de las actividades de IEC en general
(inclusive de las IP-SID directa o indirectamente, en comedores, etc.) y en la activacin de UROCs en tanto que se pone al alcanzable
de la poblacin SRO, atencin precoz y por lo menos consejera respecto al tratamiento de las diarreas antes de acudir al
establecimiento de salud ms cercano, si es que hubiera.
Disminucin de casos en el transcurso de 1 semana desde el inicio de la intervencin con el Equipo Integrado: El plazo sugerido es de
1 semana en relacin a la presencia directa del Equipo de Control en la localidad. Sin embargo puede variar segn lo crea
conveniente el Equipo. Intervalos de tiempo prolongados favorecera la presencia de otros factores facilitadores adems de los
contemplados por el Equipo de Control.
EVALUACION :
Diaria: Al finalizar la jornada diaria dirigida a corregir el proceso de implementacin y desarrollo del Equipo Integrado de Control.
A la semana: Para evaluar el impacto en la localidad y ajustar el monitoreo de las actividades dirigidas por la comunidad organizada
(actividades de sostenimiento).
Al mes: Para evaluar el impacto de todos los Equipos Integrados de Control que intervinieron las diferentes localidades de la DISA.
FTP://FTP.MINSA.GOB.PE/INTRANET/INFOVIGIA/DOCUMENTOS/DIARREICAS/EQUIPOS_INTEGRADOS_CONTROL_DIARREAS.DOC
PRONACEDCO/Oct 98
ESTABLECIMIENTO DE SALUD :
FTP://FTP.MINSA.GOB.PE/INTRANET/INFOVIGIA/DOCUMENTOS/DIARREICAS/EQUIPOS_INTEGRADOS_CONTROL_DIARREAS.DOC
10
DIAS
VIGILANCIA DE CASOS
DIA
1
10
10
DIARREAS ACUOSAS
NO CLERA
SOSPECHOSOS DE
COLERA (CON Y SIN
CONFIRMACION)
COPROCULTIVOS
POSITIVOS A V.c.
TOTAL MUESTRAS
DE COPROCULTIVO
ACCIONES
DIA
1
N
VIVIENDAS
INTERVENIDAS DE
ENFERMOS
N
FAMILIAS
INTERVENIDAS
INDIRECTAMENTE
N VIVIENDAS CON
SID ADECUADO
LETRINAS
0
CONSTRUIDAS
COMEDORES
INTERVENIDOS CON
CLORACION
Y
LAVADO DE MANOS
COMEDORES CON 0
MUESTR
A FINAL
MUESTR
A FINAL
MUESTR
FTP://FTP.MINSA.GOB.PE/INTRANET/INFOVIGIA/DOCUMENTOS/DIARREICAS/EQUIPOS_INTEGRADOS_CONTROL_DIARREAS.DOC
PRACTICAS
DE
PREVENCION DE MA
UROCS ACTIVOS
BASAL
A FINAL
0
FINAL
MUESTR
A FINAL
No
INTEGRANTES
DEL EQUIPO DE
CONTROL
(SOLO MINSA)
No
INTEGRANTES
DEL EQUIPO DE
CONTROL
(SOLO
COMUNIDAD)
MENSAJEROS
CAPTADOS EN LA
COMUNIDAD
VIGIAS
COMUNITARIOS DE
LAS EDAS
INCLUIR OTRAS ACCIONES IMPORTANTES RELACIONADAS A LAS TAREAS DEL EQUIPO DE CONTROL Y QUE LUEGO SERVIRAN
PARA CONSTRUIR INDICADORES QUE NOS PERMITAN INTERPRETAR Y MEDIR LOS RESULTADOS DE LAS INTERVENCIONES.
Seleccin de las viviendas para la muestra final: es al azar, puede ser cada 5 casas en todo el mbito de la localidad, etc.
PRONACEDCO/Oct 98
FTP://FTP.MINSA.GOB.PE/INTRANET/INFOVIGIA/DOCUMENTOS/DIARREICAS/EQUIPOS_INTEGRADOS_CONTROL_DIARREAS.DOC
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FTP://FTP.MINSA.GOB.PE/INTRANET/INFOVIGIA/DOCUMENTOS/DIARREICAS/EQUIPOS_INTEGRADOS_CONTROL_DIARREAS.DOC
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