Sellantes de Fosas y Sifuras

GRUPO 3B
SELLANTES DE FOSAS Y SIFURAS (SFF)

La caries dental afecta ms las
superficies oclusales de las piezas
posteriores tanto de la denticin
primario como de la permanente. El
proceso de esta enfermedad
se
inicia desde la aparicin de micro
porosidades, como un resultado de
la
desmineralizacin,
hasta
la
ocurrencia de la cavitacin, por lo
tanto, se ha incrementado la
preocupacin sobre el rol de la
prevencin para detener la caries. (1)
Hoy en da, la prevencin y el
tratamiento de la caries dental
deben estar basados en la deteccin
apropiada de la caries en sus etapas
ms tempranas, es decir, no slo
detectar cavidades sino tambin
signos
tempranos
de
desmineralizacin y actividad de la
enfermedad.
Por lo que existen
varios
mtodos;
entre
ellos
encontramos los sellantes de fosas
y fisuras. (2)
En el momento en que la unin de
grabado cido del esmalte fue
descrito por primera vez por
Buonocore en 1955, la adhesin fue
una nueva tecnologa, y un paso
lgico en su uso era la prevencin
de la caries de fosas y fisuras. Por lo
tanto, los mtodos de resina
sellante nacieron. (3)
Estos han demostrado ser agentes
efectivos en la prevencin de la
caries dental, sobre todo en
aquellas superficies con alto riesgo
de esta enfermedad y en donde los
floruros tienen efectos limitados

(superficies interproximales y las
fosas y fisuras). (4) Los sellantes son
pelculas delgadas plsticas que se
colocan para evitar la iniciacin de
caries y detener la progresin de
est mediante una barrera fsica
que inhibe los microorganismos y
partculas de comida se acumule en
las fosas y fisuras. (5)
Los selladores son una importante
tecnologa de prevencin de la
caries dental, lo ideal es utilizar en
combinacin con la educacin del
paciente, a partir de higiene oral
personal,
fluoruros
y
visitas
regulares al dentista." (Siegel) (6)
Se han tratado de determinar en
qu situaciones se debe colocar un
sellante; en varias conferencias se
examinaron
los
factores
determinantes de los sellantes tanto
para programas comunitarios como
a
nivel
individual;
las
recomendaciones
fueron
las
(7)
siguientes:
Evaluacin del riesgo de

caries del individuo y el
diente son importantes como
determinantes
de
la
necesidad del sellante.
Los sellantes deben ser
utilizados para prevenir las
caries en los dientes en
situacin de riesgo. (sellante
preventivo)
Los sellantes deben ser
utilizados para tratar los
dientes con caries incipientes

o caries limita a los pozos de
esmalte y fisuras. (sellantes
teraputicos)
Dientes sellados deben ser
evaluados
peridicamente
Tipos de Sellantes
Desde que Cueto y Buonocuore
publicaron en 196, su trabajo sobre
la primera aplicacin de sellantes de
fosas y fisuras, mucho es lo que se
ha
investigado,
publicado
y
discutido sobre esta interesante
medida de prevencin de la caries
dental. Los sellantes que estos
utilizaban eran sustancias derivadas
de los cianocrilato; pero se dejaron
de utilizar por ser biodegradables. (8)
Hasta la fecha hay 4 generaciones
de selladores de fisuras basados en
resina. La 1 generacin son los
polimerizables con luz ultravioleta,
que ya no se fabrican, la 2 los
autopolimerizables,
la
3
los
fotopolimerizables con luz visible, y
la
4
y
ms
reciente,
los
fotopolimerizables con luz visible a
los que se ha aadido flor.
Hoy en da no parece haber
diferencias de efectividad clnica (ni
retencin, ni reduccin de caries)
entre las 3 generaciones que estn
en el mercado. Adems, existen
selladores de fisuras basados en
vdrio ionmero. En stos la
retencin es menor comparado con
los selladores de resina, pero
permiten una reduccin de caries
para
el
sellador
la integridad y la retencin.
similar a los anteriores, debido a su

liberacin de flor.
Particularmente se recomiendan en
los casos de molares parcialmente
erupcionados, en los que parte del
sistema de fisuras se encuentra
cubierto por mucosa y no es posible
el buen aislamiento necesario para
aplicar los selladores de resina. (9)
Los materiales ms utilizados para
el sellado de fosas y fisuras son las
resinas aplicadas mediante tcnica
adhesiva.
Algunos
tipos
de
cementos de vidrio ionomrico
tambin han sido utilizados como
selladores, con la ventaja de una
excelente adhesin al diente sin
necesidad de realizar grabado cido
y la liberacin constante de
fluoruros, aunque tienen una menor
retencin
por
su
menor
profundidad de penetracin, debido
a su viscosidad y sufren mayor
atricin o desgaste durante la
masticacin.
Estudios de corto plazo de los
cementos de vidrio ionomrico
convencionales
utilizados
como
sellantes han demostrado a menudo
altas perdidas del material de las
fosas y fisuras oclusales pero
usualmente sin un incremento
concomitante
en
la
caries,
posiblemente porque el esmalte

ingiere flor a partir de este
cemento. Las esperadas mejoras en
la adhesin clnica en los cementos
de vidrio ionomrico modificado con
resina al esmalte no se han dado y
las propiedades mecnicas de los
cementos
son
obviamente
insuficientes para soportar las
fuerzas oclusales de la masticacin.
Tambin se ha especulado que los
pobres porcentajes de retencin
reportados en los sellantes de vidrio
ionmero pueden ser una funcin de
la interfase permeable del material
de vidrio ionomrico y el esmalte.

Muchos de los estudios que estn
en un rango de 6 meses hasta un
seguimiento
de
5
aos
han
reportado caries menores, caries
similares o ms caries con los
cementos de vidrio ionomrico que
con las resinas cuando los utilizaron
como sellantes de fosas y fisuras.
Siguiente a la perdida temprana de
la retencin de los cementos, est el
potencial para un mayor porcentaje
de caries en un perodo de largo
plazo. (10)
Las tcnicas mas populares de

selladores hacen uso de sistemas de
resinas que se colocan en las
superficies oclusales de los dientes.
El objetivo de los selladores es que
las resinas se introduzcan en las
fosas y fisuras para que las aslen
de las bacterias orales y de otros
residuos.
su presentacin es del color del

diente o blanca.
Muchos tipos de resinas, con relleno

o sin el, se han utilizado con este
fin.
Estos
sistemas
incluyeron
cianoacrilatos, poliuretanos y bisGMA. Los productos comerciales
disponibles se basan tanto en las
resinas de poliuretano como en la
resina bis-GMA. La resina bis-GMA
puede ser polimerizada de forma
convencional mediante la activacin
qumica gracias a la iniciacin con el
perxido de amina o mediante
fotoactivacion. La resina sin relleno
se puede suministrar como material
transparente con o sin color. Las
que contienen relleno son opacas, y
Estos
agentes
tienen
baja
viscosidad para que fluyan con
facilidad hacia el fondo de las fosas
y fisuras, adems de mojar el
diente. Para obtener la humectacin
y la posterior retencin mecnica
del sellador, primero se acondiciona
la superficie con un grabado acido,
tal y como se describi antes. Las
propiedades
fsicas
de
estos
productos se parecen ms a las
resinas de obturacin directa sin
relleno que a las compuestas.
Si el dentista esta incomodo cuando
sella una lesin potencial de caries y
cree que se debe realizar una
inspeccin visual de la lesin, se
puede
realizar
otra
maniobra
conservadora. Esta consiste en la
preparacin de una cavidad minima
y la colocacin de una restauracin
adherida a dentina y esmalte junto
con la aplicacin posterior de
sellador.Con esta intervencin se

sella la mayor parte de la superficie
oclusal. Esta tcnica se denomina
restauracin preventiva de resina
(RPR). La aplicacin de la RPR tiene
una tasa de xito del 75% despus
de 9 aos, que es bastante elevada,
incluso al compararse con las
obturaciones
tradicionales
de
. (11)
amalgama
SELLANTES
DE
FOSAS
Y
FISURAS
EN
SUPERFICIES
INTERPROXIMALES
Los sellantes de fosas y fisuras han
demostrado que no solo pueden
prevenir caries dental sino tambin
pueden actuar de forma terapetica
en superficies oclusales; bajo la
misma perspectiva y basados bajo
los
conceptos
de
odontologa
minimamente
invasiva,
se
ha
comenzado
a
desarrollar
el
concepto de sellar las lesiones
interproximales cuando estas se
encuentran en C1 y C2 y no existe
evidencia de cavidad en oclusal.
Funciona bajo el mismo concepto de
interponer una barrera fsica entre
los microorganismos adentro del
diente y su alimentacin externa,
los carbohidratos fermentables. (12)
Cuando hay evidencia de lesiones
en C1 y C2, se coloca un separador
entre los dientes para permitir abrir
un ligero espacio entre los dientes.
Se espera un par de das y cuando
el paciente regresa debe observarse
un espacio pequeo que permitir
diagnosticar ms fcilmente de
forma directa; se coloca una
proteccin en el diente opuesto a
trabajar para que no le afecte el

cido grabador que se colocar en
el rea a trabajar de la misma forma
que se procede con un sellante
tradicional; se lava y se seca y se
coloca como sellador, ya sea un
adhesivo
o
un
sellante
(12)
directamente.
Se toma una lija
para evitar dejar un exceso de
material y dejarlo pulido. Si hay
necesidad se repite en la otra pieza
afectada.
Los
resultados
radiogrficos y microbiolgicos por
el
momento
parecen
ser
prometedores, pues aunque en no
todos los casos se remineraliza
completamente, si se ha observado
arresto de las caries en la mayora
de los casos. Se necesitan estudios
a largo plazo y mayor investigacin
para poder determinar la efectividad
de este mtodo. (13)
TECNICA ADHESIVA DE LOS

SELLANTES
DE
FOSAS
FISURAS
En los aos 70 los primeros estudios
clnicos ya demostraban una buena
retencin de los selladores y su
efectividad en la prevencin de la
caries que fueron posteriormente
demostradas por estudios a largo
plazo publicados a finales de los
806. Si bien los selladores utilizados
consistan
en
resinas
autopolimerizables, a lo largo de las

ltimas
dcadas
han
aparecido
nuevos materiales de resina, se ha
generalizado el uso de selladores
copas
fotopolimerizables, se ha modificado
pastas abrasivas, o bien puntas
en parte la tcnica de aplicacin
ultrasnicas.
(introduccin
adhesivos
De Craene, et al. analizaron las
hidrfilos), se han estudiado otros
fuerzas de adhesin de selladores
materiales
dependiendo
de
y
nuevas
tcnicas
cepillos
de
rotatorios
la
tcnica
de
esmalte
(ameloplastia).
preparacin
El estudio de Horowitz, et al. fue el
obtuvieron los mejores resultados
primero que estudi un perodo de
con
tiempo significativo, cinco aos. Los
estadsticamente significativas. Sin
autores
embargo,
hallaron
una
retencin
del
con
Prophy-jet
con
Brockmann
diferencias
no
obtuvo
completa del sellador en el 42% de
diferencias
los casos y en el caso de prdida
significativas en su trabajo. Otros
parcial del sellado la incidencia de
autores
han
investigado
caries fue del 7% respecto al 41%
mtodos
ms
agresivos.
en los dientes que no haban sido
Godoy demostr que con la tcnica
sellados. El estudio de Facal, et al.
de ameloplastia se consigue una
relaciona la retencin del sellado
mayor penetracin del sellador que
con la higiene oral del paciente y
con las tcnicas no invasivas de
deja claro que si no variamos las
profilaxis del esmalte. Asimismo,
condiciones
del
Xalabard, et al. Demostraron una
sellador, la retencin de ste se ve
mejor adaptacin del sellador con la
afectada negativamente cuando hay
tcnica ameloplstica y al mismo
ndices altos de placa bacteriana.
tiempo que no existan diferencias
de
aplicacin
estadsticamente
con
Garca
de adaptacin entre los selladores

con o sin relleno.
PROFILAXIS
Otro mtodo controvertido es la
El primer paso a realizar para la
abrasin por xido de aluminio,
colocacin de un sellador de fisuras
mientras que al principio de su
es
la
introduccin en odontologa muchos
decir,
autores crean que la rugosidad que
realizar
superficie
una
del
profilaxis
esmalte
es
de
eliminar la placa y los detritus
produca
orgnicos. Estos depsitos se han
suficiente
eliminado
resinas sin la necesidad de grabado
por
varios
mtodos:
en
el
para
esmalte
la
ya
era
adhesin
de
cido,
posteriormente
varios
utiliz para el grabado del esmalte
estudios han demostrado que las
cido fosfrico al 85% durante 60
fuerzas
son
segundos. Posteriormente Gwinnett
significativamente menores cuando
y Buonocore publicaron un anlisis
se aplica solamente el xido de
ms detallado del efecto de varias
aluminio que cuando se combina la
concentraciones de cido.
abrasin con el grabado cido del
La concentracin ideal de cido
esmalte.
fosfrico se ha establecido entre el
Despus de la profilaxis del esmalte,
35 y el 37% que es con la que se
clsicamente,
produce la mxima disolucin de
de
adhesin
se
desaconsejaba
hacer una fluorizacin puesto que el
calcio
flor hace que el esmalte sea ms
concentraciones ms elevadas se
resistente
esmalte.
al
grabado
Sin
del
esmalte.
cido
del
disuelve menos porque se produce
en
este
una rpida precipitacin de las sales
embargo,
sentido, Koh, et al. mostraron que la
de
aplicacin de flor no tiene efectos
protegiendo
clnicos negativos en la retencin
esmalte.
del
El tiempo de grabado clsicamente
sellado,
ni
tampoco
en
las
fosfato
dicalcio
la
dihidratado,
superficie
fuerzas de adhesin in vitro. Warren
recomendado
tambin
muchos aos 60 segundos para
obtuvo
resultados
similares.
sido
durante
denticin permanente. En los aos

70
Concentracin
tiempo
de
grabado
El
ha
del
se
grabado
su
naturaleza
menos
prismtica. Sin embargo, el primer
superficie del esmalte puede variar
trabajo que comparaba la retencin
de 15 a 60 segundos en denticin
de un sellador en esmalte primario
permanente
grabado 60 o 120 segundos no
sin
puesto
de
el
la
mximo
de
grabar
esmalte deciduo el doble de tiempo

debido
tiempo
recomendaba
sobrepasar
que
un
el
ataque
demostraba
diferencias
demasiado prolongado permite que
significativas.
Posteriormente
los
observ
al
componentes
disueltos
vuelvan
minerales
precipitarse
tiempo
que
se
grabar
reduce
se
menos
tambin
la
como fosfatos sobre la superficie
posibilidad de contaminacin del
atacada.
esmalte y el tratamiento es mejor
Inicialmente
Buonocore
aceptado por los nios de corta
un sellador, pueden minimizar la
edad
prdida de retencin del sellador
En los ltimos aos, los resultados
producida cuando ste se aplica en
de trabajos realizados in vitro sobre
un campo de trabajo hmedo y
fuerza de adhesin as como clnicos
conseguir
han llevado a la conclusin que el
mayores en caso de que el campo
tiempo
operatorio
de
grabado,
dientes
tanto
para
permanentes
como
deciduos se puede reducir a 15

segundos.
(14)
fuerzas
de
adhesin
no
est
totalmente
Feigal
1989
usaron
Aislado.
Hitt
el
Scochbond como capa intermedia

Entre
Utilizacin
de
una
capa
el
esmalte
grabado
Varios
estudios
sellante.
el
han
intermedia de adhesivo
demostrado que cuando se utiliza
En la tcnica del grabado cido del
un agente adhesivo entre el sellador
esmalte
y el esmalte se consigue aumentar
es
muy
importante
el
aislamiento del campo operatorio
la
para evitar la contaminacin por
microfiltracin,
saliva,
cuando se trabaja sin el aislamiento
lo
que
influira
retencin
disminuir
la
especialmente
negativamente en la retencin del
adecuado
sellador. Sin embargo, en ocasiones
deciduos.
no puede realizarse un aislamiento
Sin embargo, aunque la mayora de
total del campo operatorio y no
estudios apuestan por la utilizacin
puede
la
de un agente adhesivo, Boksman
presencia de humedad; Debido a
demostr en un estudio clnico que
que la saliva
el agente adhesivo no aumentaba
evitarse,
por
tanto,
ocluye microporas
creados por el acido, el uso de
las
adhesivo dentinario previo a los
sellador
selladores
de
trabaja en
disminuye
la
fosas
fisuras
sensibilidad
de
incluso
fuerzas
de
en
dientes
adhesin
esmalte
entre
cuando
se
condiciones de buen
aislamiento.
contaminacin por la saliva. En este
Tambin
sentido se ha introducido el nuevo
utilizacin de agentes adhesivos de
concepto
quinta y
de
que
los
materiales
Se
ha
reportado
sexta generacin
la
para
adhesivos hidroflicos que contienen
mejorar
la
penetracin,
micro
agua, cuando se aplican debajo de
filtracin
duracin
estos
de
materiales.
Ya
que
las
prdidas
penetracin de los sellantes que es
prematuras, pueden ser el inicio de
ms resistente al uso y que ha
lesiones de caries dental.
penetrado profundamente en todas
La viscosidad causa dificultad en la
la fisuras.
penetracin en las pequeas fisuras.

El
agente
adhesivo
mejora
la
Los beneficios de la capa intermedia
adhesivo
del agente adhesivo son: mejor
adhesivo
adhesin menos micro filtracin en
penetro
zonas
hmedas,
oclusales que el acido fosfrico y se
retencin mejorada y mejor fluidez
produjo un patron de grabado ms
del sellante en la superficie del
uniforme
diente.
paredes de la fisura
Tay examin la ultra estructura de la
Celiberti verific los efectos de los
adhesin de resina y esmalte en
adhesivos
fisuras
oclusales usando grabado
aplicados en fisuras pregrabadas
con acido fosfrico en combinacin
con acido fosfrico al 35% en micro
con
un
filtracin, habilidad de penetracin y
condicionante
formacin de tags en un sellante de
potencialmente
sellantes
adhesivo
de
auto
fisuras
auto
condicionante.
auto
mejor
en
las
fosas
de
las
condicionantes
seguido de un sellante de fosas y
fisuras.
fisuras
auto
nuevas investigaciones para evaluar
un
los efectos de la capa intermedia
sellante de fisuras. La penetracin
del adhesivo auto condicionante en
completa de la resina en el fondo de
el sellante con contaminacin de
la fisura fue raramente observada
saliva.
dos
condicionantes
adhesivos
seguido
de
incluso con el grabado acido o
(15)
Se
condicionante
hibridizacin
auto
El
recomend
realizar
BIBLIOGRAFIA
(1)(2) (4)(8) Heredia, Carlos; Sellantes de Fosas y Fisuras: revisin de las tcnicas de
aplicacin clnica, Facultad de Odontologa Peruana, ao 1988; Revista estomatolgica
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(special issue) 259-311.
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38:91.
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http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S180683242010000300017&script=sci_arttext#add1
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with an adhesive system: 1-year clinical evaluation. Braz. oral res. [online]. 2010,
vol.24, n.3 [cited 2011-07-31], pp. 361-367 . Available from:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S180683242010000300017&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1806-8324. doi: 10.1590/S180683242010000300017)
(14) Otazu Aldana , Claudia, Castillo Ceballos, Jorge. NIVEL DE PENETRACION
Y MICROFILTRACION DE SELLANTES CON
Y SIN ADHESIVOS DE QUINTA Y
SEXTA GENERACION EN PREMOLARES. ESTUDIO IN VITRO. Odontologa

peditrica vol 8 N 2 julio diciembre 2009 Pag 10-17.
http://www.spo.com.pe/publicaciones/seguros/rev_2009_2.pdf#page=10
(15) JR. Boj, M. Hernndez
ACTUALIZACION DE SELLADORES DE FOSAS Y
FISURAS, REVISION DE LA LITERATURA. DENTUM 2006;6(3): pag: 90-95

http://www.nexusediciones.com/pdf/de2006_3/den-3-2006-002.pdf

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SELLANTES DE FOSAS Y SIFURAS (SFF)

floruros tienen efectos limitados

Evaluacin del riesgo de

dientes con caries incipientes

similar a los anteriores, debido a su

posiblemente porque el esmalte

de vidrio ionomrico y el esmalte.

Las tcnicas mas populares de

su presentacin es del color del

Muchos tipos de resinas, con relleno

sellador.Con esta intervencin se

trabajar para que no le afecte el

TECNICA ADHESIVA DE LOS

autopolimerizables, a lo largo de las

nuevos materiales de resina, se ha

generalizado el uso de selladores

pastas abrasivas, o bien puntas

en parte la tcnica de aplicacin

De Craene, et al. analizaron las

hidrfilos), se han estudiado otros

fuerzas de adhesin de selladores

El estudio de Horowitz, et al. fue el

obtuvieron los mejores resultados

primero que estudi un perodo de

tiempo significativo, cinco aos. Los

estadsticamente significativas. Sin

completa del sellador en el 42% de

los casos y en el caso de prdida

significativas en su trabajo. Otros

parcial del sellado la incidencia de

caries fue del 7% respecto al 41%

en los dientes que no haban sido

Godoy demostr que con la tcnica

sellados. El estudio de Facal, et al.

de ameloplastia se consigue una

relaciona la retencin del sellado

mayor penetracin del sellador que

con la higiene oral del paciente y

con las tcnicas no invasivas de

deja claro que si no variamos las

profilaxis del esmalte. Asimismo,

Xalabard, et al. Demostraron una

sellador, la retencin de ste se ve

mejor adaptacin del sellador con la

afectada negativamente cuando hay

tcnica ameloplstica y al mismo

ndices altos de placa bacteriana.

tiempo que no existan diferencias

de adaptacin entre los selladores

Otro mtodo controvertido es la

El primer paso a realizar para la

abrasin por xido de aluminio,

colocacin de un sellador de fisuras

mientras que al principio de su

introduccin en odontologa muchos

autores crean que la rugosidad que

eliminar la placa y los detritus

orgnicos. Estos depsitos se han

resinas sin la necesidad de grabado

utiliz para el grabado del esmalte

estudios han demostrado que las

cido fosfrico al 85% durante 60

segundos. Posteriormente Gwinnett