TEMA 3:

TRAUMA ABDOMINAL
DIAGNOSTICA, PROCEDE Y REFIERE

El abdomen es la tercera regin del organismo ms frecuentemente

lesionada en los traumatismos, y el trauma abdominal es la causa del
20% de las injurias civiles que requieren intervencin quirrgica.
Clasificacin
1. Por su mecanismo:
Trauma abdominal cerrado: No hay prdida de la integridad de la
pared abdominal
Trauma abdominal abierto: Existe solucin de continuidad en al
piel
2. Por su localizacin:
Anterior: Lesin localizada entre ambas lneas axilares
Flancos: Lesin entre lnea axilar anterior y lnea axilar media, por
arriba del reborde costal y por debajo de la cresta ilaca
Posterior: lesin entre ambas lneas axilares medias, por arriba el
borde inferior de las escpulas y por debajo una lnea imaginaria que
pasa por ambas crestas ilacas.
MANEJO DE UN PACIENTE TRAUMATIZADO
1.REALIZAR EL ABCDE
A. Mantenimiento de las vas areas con control de la co- lumna
cervical
B. Respiracin y ventilacin
C. Circulacin con control de la hemorragia
D. Dficit neurolgico
E. Exposicin: desvestir por completo al paciente
2. RESUCITACIN
Se comienza el tratamiento del shock, se reevala la oxigenacin del
paciente y el control de la hemorragia; el metabolismo aerbico de los
tejidos se asegura mediante la perfusin de los mismos con sangre

bien oxigenada, se inicia el reemplazo del volumen intravascular con

lquidos cristaloides y sangre tibios, al mismo tiempo que se
instituyen otras medidas para la terapia del shock.
Debe colocarse en caso de ser necesario una sonda nasogstrica,
sonda Foley y catter venoso central.
3.

EVALUACIN SECUNDARIA

a) Si el paciente presenta una herida por arma de fuego entre los

lmites superficiales anteriormente sealados, existe una posibilidad
del 95% de que exista lesin intraabdominal. y se debe planificar la
intervencin quirrgica urgente.
b) Las heridas por arma blanca se dividen en tercios: un tercio no
penetra en la cavidad peritoneal, un tercio penetra sin producir lesin
y un tercio penetran produciendo lesin considerable.
c) Del grupo que presenta lesin significativa algunos mueren en el
lugar de los hechos mientras que otros se presentan con lesiones
obvias (por ejemplo peritonitis difusa y shock hipovolmico). Aquellos
que presentan este tipo de lesiones necesitan ser intervenidos
quirrgicamente de urgencia.
El primer paso es realizar una exploracin de la herida, que requiere
una adecuada preparacin del rea, infiltracin con anestesia local y
extender la herida si fuera preciso para seguir definitivamente su
trayecto. Si el trayecto finaliza antes de penetrar en la cavidad la
herida puede ser tratada como una laceracin profunda.
De otro modo se puede asumir la penetracin en la cavidad
peritoneal
d Examen rectal, a fin de determinar si hay sangrado indicativo de
perforacin intesti- nal, para establecer el tono del esfnter en casos
de trauma raquimedular y de palpar la prstata, la cual puede estar
flotante en pacientes que han sufrido ruptura de la uretra posterior.
e Examen vaginal, que puede revelar sangrado por fracturas de la
pelvis, y que es de particular valor en mujeres embarazadas con
trauma abdominal o plvico.
f) Cateterismo vesical, procedimiento que permite establecer si hay
hematuria y de- terminar la respuesta a la administracin de lquidos
intravenosos durante el proceso de reanimacin, as como medir la
diuresis horaria como valioso signo del estado de la volemia y la
perfusin renal.

Exmenes
de
laboratorio,
que
deben
incluir
hematocrito/hemoglobina, recuento de leucocitos con frmula
diferencial, amilasemia, glicemia, creatinina srica; uroanlisis;
prueba de embarazo en mujeres en edad frtil (si no dan historia de
ligadura de tro pas); niveles de alcohol y/o drogas; gases sanguneos.
h) Estudios imagenolgicos, los cuales de ben ser solicitados en
forma racional, segn el tipo de trauma y las condiciones indivi duales
de cada paciente. En casos de trau ma mayor, stos generalmente
incluyen:
1) La radiografa simple de abdomen, aunque de valor muy
limitado en el trauma abdominal, puede revelar la presencia de
neumoperitoneo indicativo de perforacin de una vscera hueca, as
como el borramiento de las lneas del psoas que se asocia con
lesiones retroperitoneales y fracturas seas; se debe solicitar slo en
casos seleccionados
La tomografa axial computadorizada (TAC) del abdomen y de
la pelvis, con medio de contraste tanto oral como intravenoso,
constituye hoy el examen de mayor importancia en la evaluacin del
trauma, por cuanto permite identificar lesiones especficas de los
diferentes rganos, de la regin retroperitoneal (especialmente del
pncreas y los riones), la presencia de sangre y lquido y de fracturas. La TAC helicoidal, cuya realizacin toma apenas unos minutos,
aporta infor macin mucho ms precisa
La ultrasonografa (US) o ecografa del abdomen y la pelvis,
en forma similar a la TAC, constituye un mtodo no invasor que
permite identificar lesiones es pecficas, particularmente del hgado y
el bazo, y la presencia de hemorragia y derrames en la cavidad
peritoneal.
El lavado peritoneal es un mtodo de alto valor diagnstico en el
trauma cerrado, con un ndice de sensibilidad del 98% para san grado
peritoneal.