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MAPA CONCEPTUAL
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potencial que tienen los alimentos para promover el estado de salud, mejorar el bienestar y reducir el riesgo de enfermedad. En este sentido, surge el
concepto de alimentos funcionales. La obesidad aparece como una diana
clave para el desarrollo de los mismos, dado que su prevencin es el problema nutricional ms importante y uno de los retos sanitarios prioritarios en
las sociedades occidentales.
En lneas generales, se pueden definir diversas estrategias para el diseo
de alimentos funcionales para el control del peso corporal; unas dirigidas a
la inhibicin de la ingesta o limitando la biodisponibilidad de nutrientes,
otras produciendo un descenso en el contenido calrico de los alimentos,
tambin estimulando el gasto energtico (termognesis); y finalmente regulando la distribucin de nutrientes entre tejidos, o al limitar (la expresin
que se prefiera) el acumulo de grasa.
Los alimentos funcionales para el control de la obesidad pueden incluir
tambin alimentos que afecten a la homeostasis de la glucosa-insulina y me-
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joren los factores de riesgo para enfermedades asociadas, tales como la diabetes y/o la enfermedad cardiovascular. El uso de combinaciones apropiadas
de nutrientes que afecten a diferentes procesos podra ser una estrategia indicada para hacer frente al control de la obesidad (4).
1.2. Concepto
La obesidad se define como un incremento de las reservas energticas
del organismo en forma de grasa, acompaadas de un aumento excesivo de
peso corporal con respecto a lo que se correspondera segn gnero, talla y
edad. La obesidad es una enfermedad de etiopatogenia compleja y multifactorial, que parece producirse como consecuencia de una interaccin entre
factores relacionados con el estilo de vida y la predisposicin gentica. El
papel de la gentica, que inicialmente era poco conocido, cada vez es ms
destacado desde el mayor conocimiento de los ms de cuatrocientos genes
que participan en la regulacin del peso corporal a travs del apetito, la termognesis, la adipognesis, etc. De estos, es importante destacar por su
mayor conocimiento el dficit de leptina y su receptor (5).
Sin embargo, el rpido incremento en la prevalencia de obesidad no
puede ser explicado exclusivamente por cambios genticos ya que estos tardan miles de aos en expresarse. Una importante proporcin de esta ganancia de peso poblacional a nivel mundial est relacionada con factores
ambientales (hbitos dietticos y sedentarismo) que han tenido lugar en
nuestra sociedad en las ltimas dcadas.
Con estas premisas previas no parece nada fcil de solucionar y en
mltiples mbitos existe un cierto grado de Nihilismo teraputico. Las
opciones teraputicas actuales incluyen diversos tipos de dietas, ejercicio
fsico, intervenciones quirrgicas y un escaso reducto de tratamiento farmacolgico.
Sin embargo, existen mltiples estudios que han demostrado que una reduccin moderada del exceso de peso (10%), puede disminuir la mortalidad
de sujetos obesos, lo que justifica una actitud teraputica adecuada encaminada a conseguir tanto la prdida de peso como su mantenimiento a lo
largo del tiempo.
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1.4. Tratamiento
En cuanto a su tratamiento, ha de ser multidisciplinario, incluyendo mdicos, nutricionistas, enfermeros educadores, psiclogos, cirujanos, etc.
Deben considerarse los siguientes aspectos (ver tabla 2):
a) Dietoterapia
La dieta es el componente esencial de las intervenciones para reducir de
peso, incluso cuando se opta por el uso de frmacos o ciruga. Para la elaboracin de la prescripcin diettica, es fundamental determinar la ingesta
nutricional, los requerimientos calricos y las comorbilidades. Lo ms recomendado es aportar diariamente 500 caloras menos que el gasto calrico
total estimado para mantener el peso actual. De esta forma se puede inducir
una reduccin de 0,5 a 1,0 kg de peso aproximadamente, por semana. La utilizacin de dietas muy bajas en caloras (800 cal/da) no se recomienda, de
forma generalizada y debe, ser supervisadas estrictamente.
Las recomendaciones mas aceptadas sugieren una distribucin de 20-30%
de las caloras como grasa, 40-65% como carbohidratos, 15-30% como protenas y un aporte de fibra de 20 a 40 g al da. En caso de comorbilidades especficas se debe adaptar la dieta a las premisas especficas de cada patologa.
Frente a este enfoque oficial existen mltiples modelos de modificaciones dietticas que pretenden lograr una mayor prdida de peso y una mejor
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Intervencin
18,5-22
No justificada
22-24,9
25-26,9
Consejos dietticos
Fomentar la actividad fsica
Controles peridicos
27-29,9
Objetivo:
Prdida del 5-10% del peso corporal
Alimentacin hipocalrica
Fomentar la actividad fsica
Cambios estilo de vida
Controles peridicos
Evaluar asociacin de frmacos si no hay resultados tras
6 meses
30-34,9
Objetivo:
Prdida del 10% del peso corporal
Control y seguimiento en unidad de obesidad si
coexisten comorbilidades graves
Alimentacin hipocalrica
Fomentar la actividad fsica
Cambios estilo de vida
Controles peridicos
Evaluar asociacin de frmacos si no hay resultados tras
6 meses
35-39,9
Objetivo:
Prdida del >10% del peso corporal
Control y seguimiento en unidad de obesidad
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Objetivo:
Prdida 20% del peso corporal
Control y seguimiento en unidad de obesidad
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La insulina y leptina son las principales seales reguladoras del balance energtico a largo plazo. Ambas actan a
nivel central inhibiendo la ingesta y activando el gasto energtico. La grelina tambin puede ejercer su funcin a
corto y largo plazo y sus efectos orexignicos parecen ser opuestos y competitivos con los anorexgenos de la leptina.
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y las hormonas tiroideas. La UCP2 es ubicua, se encuentra en mltiples tejidos. La UCP1 (llamada termogenina) presente en tejido adiposo pardo,
cumple un rol importante en la produccin de calor (termognesis). Su funcin est relacionada entonces, con la termognesis adaptativa y la regulacin
del peso. Es activada en respuesta al fro y a la sobrealimentacin. Y disminuye su activacin en respuesta al ayuno. La UCP4 se encuentra exclusivamente en el cerebro y estara involucrada en la produccin de calor, termorregulacin en el cerebro. La UCP5 tambin llamada BMCP (Brain Mitochondrial
Carrier Protein), se encuentra en mltiples tejidos, principalmente en cerebro y testculos. Al igual que UCP4 estara involucrada de manera tejido especfica en la termorregulacin y el metabolismo energtico, incrementndose su expresin ante la exposicin al fro y la ingesta excesiva de grasas. Los
resultados de los experimentos ms recientes en animales y clulas humanas, apoyan la posible utilidad de la sobreexpresin de UCP1, pero no existen datos en humanos (10).
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la salud. Los posibles efectos de los componentes de la dieta van desde favorecer la sntesis de receptores, alterar las concentraciones de substratos
o intermediarios e influir positiva o negativamente sobre las rutas de sealizacin.
Los componentes de la dieta son regularmente ingeridos y participan
directa e indirectamente en las interacciones entre genotipo y ambiente. El
aumento de la obesidad en pases desarrollados parece reflejar los cambios en el estilo de vida. A pesar de que la carga gentica permanece estable a travs de muchas generaciones, la obesidad podra derivar de un fallo
en los sistemas de control por cambios en la exposicin ambiental (hbitos alimentarios, sedentarismo, etc.). Hay casos de obesidad monognica
en los que una mutacin en un nico gen puede ser responsable de la obesidad del sujeto, como sucede con los genes de la leptina y de su receptor,
la proopiomelanocortina (POMC) y el receptor de melanocortina 4
(MC4R). Las mutaciones en el gen de la MC4R se presentan en un 2-4% de
los casos de obesidad humana severa. Sin embargo, en la mayora de los
casos, la etiologa de la obesidad es de origen polignico o multifactorial.
La herencia gentica a travs de genes especficos puede influir en la regulacin del apetito (leptina, grelina, receptores de melanocortina, de
NPY), la termognesis y el metabolismo energtico (UCPs...), as como en
diferentes procesos incluyendo la adipognesis (PPAR, adiponectina...).
Hay variantes genticas que parecen interactuar con la dieta de los sujetos.
As, los individuos portadores de la mutacin Gln27Glu del gen ADRB2 o
del polimorfismo Pro12Ala del gen PPARG2 que presentan adems una ingesta elevada de carbohidratos, poseen mayor riesgo relativo de obesidad
(15).
El contenido y la composicin de los macronutrientes ingeridos parecen participar en la regulacin de la ingesta y pueden afectar a la utilizacin de la energa. La relacin grasa/hidratos de carbono es el factor ms
importante que causa fcilmente sobreconsumo y conduce a la ganancia de
peso. La combinacin de bebidas azucaradas, que reduce el uso de la grasa
como fuel energtico, se ha relacionado con la ganancia de peso excesiva.
Sin embargo, se necesitan estudios a largo plazo para explorar los efectos
independientes de los azcares de la dieta y la carga glucmica en el control del peso corporal. Existen diversos datos epidemiolgicos que asocian
un alto consumo de grasa con el desarrollo de obesidad, pero, aunque los
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alizar 45-60 min de actividad fsica diaria (315-420 min/semana) como accin preventiva para evitar que las personas con sobrepeso puedan evolucionar hacia la obesidad, y la segunda, que va dirigida a las etapas de
mantenimiento del peso perdido, propone dedicar de 60 a 90 min diarios
(420-630 min/semana) a la realizacin de actividad fsica de intensidad moderada, para evitar la recuperacin del peso perdido.
Se debe plantear comenzar con un plan de actividad fsica lento pero
progresivo, durante varias semanas, hasta alcanzar los objetivos planteados. Como primera medida, conviene reducir el sedentarismo, fomentando
el incremento de las actividades cotidianas que generen un gasto calrico
(utilizar transporte pblico, subir tramos de escaleras, caminatas, etc.). A
medida que la persona pierde peso y aumenta su capacidad funcional, pueden incrementarse tanto la intensidad como el tiempo de dedicacin a estas
actividades, hasta alcanzar un mnimo de 45-60 min diarios. Sin embargo,
a fin de que la actividad fsica sea eficaz para adelgazar y/o mantener la
prdida ponderal a largo plazo, es necesario que se realice con una determinada intensidad o esfuerzo. Slo los ejercicios de actividad moderada o
intensa, como caminatas a paso rpido, natacin, bicicleta, gimnasia aerbica, deportes (tenis, baloncesto, ftbol), etc., permiten alcanzar dicho
objetivo (6).
La restriccin diettica combinada con un plan de ejercicio de resistencia supone una estrategia efectiva para promover la prdida de pero y
reducir la masa grasa en pacientes obesos. Los programas de ejercicio sin
restriccin diettica son menos eficientes. Sin embargo, incluir un programa de ejercicio es importante para disminuir la masa grasa, con una
menor masa grasa visceral, mejorar el cumplimiento de la dieta y mantener el control del peso por un largo perodo. El modelo de ajuste de macronutrientes en la dieta tambin puede tener algn inters, ya que las
dietas hipocalricas y altas en protenas pueden inducir una mayor prdida de peso y una mejor composicin corporal al aumentar la masa libre
de grasa (16). La relacin entre el gasto total de energa durante la realizacin de ejercicio y la prdida total de masa grasa ha sido establecida firmemente. El tipo de ejercicio, juega tambin un papel relevante en los
programas de intervencin para la prdida de masa grasa. La forma de entrenamiento es un mayor predictor de la prdida total de masa grasa que
la intensidad del entrenamiento (17).
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Por accin de la enzima CPTI, la molcula de acil-CoA pierde el coenzima A unindolo a la carnitina y originando acilcarnitina. A continuacin la protena transportadora translocasa la transfiere hacia la matriz mitocondrial y nuevamente la enzima CPTI une una molcula de CoA de la matriz del cido graso, regenerando el acil-CoA. La carnitina se
devuelve al espacio intermembrana por la protena transportadora y reacciona con otro acilCoA, repitindose el ciclo.
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El inters potencial de la L-carnitina como componente funcional adicionado en alimentos, est dirigido a mejorar la composicin corporal induciendo un balance energtico negativo y un menor deposito de grasa visceral. Varios estudios han sugerido que la suplementacin con L-carnitina
puede influir en el metabolismo de los lpidos y la composicin corporal. En
modelos animales de obesidad por dieta alta en grasa, la suplementacin
diettica de la L-carnitina mejora la utilizacin de las grasas proporcionando una marcada reduccin en los niveles plasmticos de triglicridos (18).
En ratas obesas con resistencia a la insulina, se ha observado que la suplementacin con carnitina mejora la tolerancia a la glucosa e incrementa el
gasto total de energa.
La modulacin de la enzima Carnitina-palmitoiltransferasa (CPT)-1 puede
afectar al metabolismo y consumo de alimentos. La principal hiptesis de
trabajo se basa en el supuesto de que un incremento en la concentracin
citoslica de cidos grasos de cadena larga se correlaciona con una mayor saciedad y disminucin de la ingesta y peso corporal. Las investigaciones sobre la
CPT-1 continan centradas en los efectos tanto de la estimulacin como de
la inhibicin de la misma y su relacin con el mantenimiento de la obesidad
(19). A pesar de que varias lneas de evidencia sugieren que la L-carnitina
tiene un papel en el almacenamiento de lpidos en los seres humanos y animales, pocos estudios han investigado un papel regulador de la L-carnitina
a nivel clnico.
Las ayudas ergognicas son elementos de carcter natural farmacolgico que se suministran al deportista para mejorar su rendimiento y salud.
Estas ayudas slo se deben realizar bajo supervisin mdica y sin violar el
cdigo tico del deporte. Como ayuda ergognica, la suplementacin con Lcarnitina y antioxidantes mejora el perfil lipdico y la capacidad de ejercicio
en ratas entrenadas (20). Alguno de estos efectos tambin se han comprobado en humanos, lo que sugiere que la suplementacin con carnitina y antioxidantes pueden mejorar el rendimiento del ejercicio.
La creatina en un compuesto sintetizado endgenamente a partir de diversos aminocidos (Arginina, Glicina y Metiotina) en el hgado, rin y pncreas.
La fuente exgena proviene de las carnes (1 kg de carne contiene aproximadamente 5 gramos). Su efecto metablico principal es la transformacin de
ADP en ATP mediante la creatinkinasa. La edad avanzada se suele asociar a
una reduccin de la masa muscular (sarcopenia), fuerza y capacidad fun-
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cional, que puede mejorar con un entrenamiento de resistencia. La suplementacin de creatina monohidrato en estas circunstancias puede mejorar
la masa magra pero no disminuye la masa grasa, por lo cual su efecto en la
obesidad para inducir prdida ponderal, es muy limitado. Aun as estos efectos solo estn demostrados a corto plazo y se desconoce los efectos de una suplementacin prolongada (21).
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lismo de la glucosa. Al igual que como otras sustancias, est siendo ms estudiado por sus posibles efectos beneficiosos para la salud. El Piruvato se
usa como suplemento diettico por su supuesta capacidad para: aumentar la
prdida de grasa y peso, mejorar la capacidad de ejercicio de resistencia, reducir el colesterol, y servir como un potente antioxidante. Sin embargo, estas
afirmaciones se basan principalmente en extrapolaciones tericas de las
pruebas preliminares o no concluyentes (24). Existen escasos datos cientficos de su efecto clnico sobre la prdida de peso o su utilidad para limitar la
re-ganancia. Estos se han logrado reproducir con dosis de suplementacin
muy elevadas en sujetos obesos mrbidos controlados en una unidad de estudios metablicos.
b) Protenas
Las protenas son macromolculas formadas por cadenas lineales de aminocidos. El nombre protena proviene de la palabra griega (prota), que
significa lo primero o del dios Proteo, por la cantidad de formas que pueden tomar. Las protenas desempean un papel fundamental para la vida y
son las biomolculas ms verstiles y ms diversas. Son imprescindibles para
el crecimiento del organismo. Realizan una enorme cantidad de funciones
diferentes, entre las que destacan: estructural (colgeno y queratina), reguladora (insulina y hormona del crecimiento), transportadora (hemoglobina),
defensiva (anticuerpos), enzimtica (sacarasa y pepsina), y contrctil (actina y miosina).
Los alimentos ricos en protenas inhiben el apetito, ejerciendo generalmente un mayor efecto saciante que los ricos en hidratos de carbono. No se
han descrito diferencias remarcables entre diferentes tipos de protenas. El
efecto saciante de las protenas se debe probablemente a la activacin de la
liberacin de pptidos gastrointestinales anorexgenos. La saciedad puede
ser inducida tanto por protenas intactas, como por algunos aminocidos
especficos (Trp, Phe y Tyr parecen ser los ms efectivos) o por pptidos,
tales como el dipptido L-aspartil-L-fenilalanina metil ster (4).
c) Lpidos
Los lpidos son un conjunto de molculas orgnicas compuestas principalmente por carbono e hidrgeno y en menor medida oxgeno, aunque tambin pueden contener fsforo, azufre y nitrgeno, que tienen como
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caracterstica principal el ser hidrofbicas. Los lpidos cumplen funciones diversas en los organismos, entre ellas la de reserva energtica (triglicridos),
la estructural (fosfolpidos de las membranas) y la reguladora (esteroides).
Las comidas ricas en grasas son ms atractivas pero menos saciantes que
las ricas en HC. La induccin de saciedad de la comida grasa depende de la
composicin particular de cidos grasos y de la tasa de digestin de los mismos, debido en parte, al retraso del vaciamiento gstrico que producen. Se
ha observado que los triacilgliceroles ricos en cidos grasos de cadena
media y los cidos grasos poliinsaturados tienen un poder saciante relativamente elevado (figura 4).
Olibra. Es una mezcla comercial en proporcin 95:5 de aceite de palma
y aceite de avena fraccionados, que puede ser incorporado en diversos alimentos en forma de emulsin. Estudios a corto plazo haban demostrado
que inducan la inhibicin del apetito, pero estos hallazgos no han podido reproducirse a medio o largo plazo (25). Por otra parte, las salatrimas, una familia de triacilgliceroles bajos en caloras, son derivados estructurales de los
triglicridos y estn constituidos predominantemente por una mezcla de cidos grasos de cadena larga (principalmente, cido esterico) y de cadena
(Pic C., et al. Alimentos funcionales y obesidad: estrategias, eficacia y seguridad. Rev Esp Obes 2006; 4 (3): 156-174.)
LCT y MCT son digeridos en sus respectivos cidos grasos, LCFA y MCFA. Los primeros se empaquetan en los quilomicrones como LCT para ser transportados por la circulacin perifrica. Por el contrario los MCFA no requieren de
quilomicrones para su transporte y viajan directamente a hgado va portal. Dichos son oxidados completamente por
lo que no se acumulan en tejido adiposo y en menor proporcin tambin pueden elongarse a LCFA e incorporarse en
lpidos complejos. Por su parte los LCFA s se depositan en el mismo.
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Nuestro grupo acaba de terminar el estudio Efecto de una leche con CLA
sobre la composicin corporal de un colectivo de personas sanas con sobrepeso grado II sin intervencin diettica. Valoracin de la seguridad del producto, ensayo clnico de intervencin, prospectivo, doble ciego y controlado con placebo realizado en 67 pacientes, que est en fase de publicacin en
este momento. Nuestro estudio clnico tena por objetivo principal valorar
la eficacia del consumo de un envase de 200 ml leche de vaca semidesnatada con CLA, sobre la composicin corporal, comparndolo con el consumo
del mismo producto con placebo aadido. Nuestros resultados parecen mostrar un efecto positivo del consumo del lcteo con CLA en la disminucin de
los principales parmetros indicadores de obesidad (Peso, IMC, cintura, % Masa
Grasa).Como segundo objetivo de este estudio se plante valorar la seguridad
del consumo diario del lcteo que contiene una mezcla de CLA trans-10,cis12 y cis-9, trans 12 y no se han encontrado cambios en parmetros indicadores
de riesgo cardiovascular como el perfil lipdico sanguneo, ni en la glucosa plasmtica, ni en el ndice HOMA a largo plazo (6 meses). Tampoco se han encontrado cambios en ninguno de los marcadores de funcin renal o heptica
medidos, transcurrida la intervencin. En conclusin, los resultados de este
estudio muestran que el consumo de esta leche no supone ningn riesgo para
la salud a largo plazo. Los datos obtenidos nos permiten sugerir que un programa combinado de intervencin diettica junto con el lcteo suplementado con CLA en sujetos con sobrepeso, podra suponer una intervencin sinrgica y que aporte mejores resultados de los habituales.
El potencial futuro de los cidos grasos insaturados, para contrarrestar los
efectos negativos de la obesidad es sustancial y merece una mayor investigacin (2).
Adems, existen tambin otros compuestos relacionados con las grasas,
que se estn ensayando como son los sustitutos de stas, la olestra, aprobada en 1996 en Estados Unidos por la FDA (Food and Drug Administration)
para reemplazar grasas y aceites utilizados en la preparacin de alimentos como
aperitivos de maz o de patata. La olestra es un polister de sacarosa que
contiene entre 6 y 8 cidos grasos por molcula, con propiedades organolpticas similares a las de las grasas tpicas pero que no es hidrolizado por las
lipasas (figura 5). En consecuencia, el organismo no puede extraer energa a
partir de ella, por lo que tiene cierto potencial para ayudar a controlar el
peso corporal. Algunos estudios han mostrado que el reemplazo de parte de
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la grasa de la dieta por olestra durante un da no causa compensacin durante las 24 horas siguientes, por lo que dicho compuesto puede permitir una reduccin efectiva a corto plazo de las grasas y caloras de la dieta. En estudios a
ms largo plazo se han obtenido resultados similares. Una limitacin de la olestra es que disminuye la absorcin de compuestos lipoflicos como las vitaminas liposolubles, y que los efectos son dependientes de la dosis. La posicin que mantiene la Asociacin Americana de Diettica sobre este tema es
que la mayora de los sustitutos de grasas, mientras sean usados con moderacin por los adultos, pueden ser complementos tiles y seguros para reducir el contenido de grasas de los alimentos y, por tanto, ayudar a disminuir
el contenido calrico de la dieta y la ingesta de grasas.
El diacilglicerol (DAG) es un componente natural minoritario de algunos aceites vegetales y grasas (aceite de colza, aceite de algodn). Se utiliza
en la industria alimentaria en pequeas cantidades como emulsificante. Las
caractersticas organolpticas de los aceites ricos en DAG son similares a las
de los aceites que contienen mayoritariamente TAG , por lo que su incorporacin a la dieta es relativamente sencilla. Adems, el DAG parece estar relacionado con la estimulacin de la oxidacin de las grasas. Estudios recientes sugieren que el consumo habitual de DAG, activa mecanismos metablicos
distintos a los del triacilglicerol , que es el componente mayoritario de los
aceites. Y estas diferencias podran ser beneficiosas en la prevencin y tratamiento de la obesidad. En este momento tenemos un ensayo clnico en
curso con este tipo de aceite.
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el riesgo de comorbilidades asociadas con la obesidad, tales como enfermedades cardiovasculares, ciertos tipos de cncer o resistencia a la insulina.
Por su parte la vitamina A, puede jugar un papel muy importante en
la regulacin del peso corporal y la obesidad a travs de la accin de diferentes metabolitos de la misma. En individuos con sobrepeso y con obesidad se han encontrado concentraciones sricas bajas de retinol y en diversos experimentos esto se ha relacionado con mayor tasa de obesidad e
insulinresistencia. La vitamina A puede reducir la tendencia al acmulo
graso a travs de distintos mecanismos. El cido retinico, un derivado de
esta, inhibe la adipognesis, durante la fase temprana de diferenciacin de
los adipocitos , y en altas dosis ,tambin puede incrementar la apoptosis
de las clulas adiposas ya maduras. Adems puede regular la produccin de
algunas adipoquinas, incluyendo la leptina y resistina, las cuales son importantes para la regulacin de la ingesta de alimentos, gasto energtico y la
composicin corporal (27).
Respecto a la vitamina D (Vit. D), existen estudios que describen su
deficiencia, en sujetos con obesidad mrbida (OM), aunque en pocos se
compara a stos con individuos sin obesidad. Se habla de que OM es un
factor asociado a que exista dficit de vitamina D, por lo que podra valorarse incluir la determinacin de 25-hidroxivitamina D en las guas para
el manejo de estos pacientes y evitar as estados carenciales. Su dficit es
muy frecuente tras la ciruga de la obesidad, con una prevalencia de hasta
un 50-80% de los casos tras tcnicas mixtas o puramente malabsortivas.
Sin embargo la obesidad por s misma tambin se ha asociado a bajas concentraciones de esta vitamina (28). El estatus de vit. D puede tambin jugar
un papel en la determinacin de la composicin corporal, al regular la produccin de la leptina, ya que la administracin de vit. D inhibe significativamente la secrecin de leptina por el tejido adiposo. Por todo esto, parece que el dficit de vit. D es un factor de riesgo para las enfermedades
crnicas asociadas con el aumento de peso y adiposidad.
En el caso del complejo vitamnico B, la relacin entre las vitaminas
englobadas en el mismo y la obesidad an no est suficientemente clara.
Numerosos estudios encontraron que adultos con obesidad y sobrepeso tienen una menor concentracin sangunea de tiamina, vit. B6, B12, y cido flico, si bien la deficiencia de una u otra vara entre los estudios y los posibles
mecanismos no han sido suficientemente estudiados (27).
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La Coenzima Q10 (CoQ10) es un antioxidante natural con un papel fundamental en la bioenergtica celular. Carne, pescado, nueces y algunos aceites son las fuentes alimentarias ms rica en CoQ10 y tambin se puede encontrar en la mayora de los productos lcteos, verduras, frutas y cereales. Existen
grandes variaciones del contenido de CoQ10 en algunos alimentos de orgenes geogrficos distintos. Existen tres estrategias de fortificacin: la adicin
de CoQ10 a los alimentos durante el procesamiento, la adicin de este compuesto en el medio ambiente en el que los productos alimenticios primarios
se estn formando (es decir, la alimentacin animal), o con la modificacin
gentica de plantas (es decir, los cultivos de cereales). Los efectos mejor conocidos se dan en la recuperacin del ejercicio, cardiopatas, integracin con estatinas y aspectos reproductivos, sin embargo en la obesidad no parece jugar
ningn papel conocido (29).
b) Minerales
Se definen como sustancias slidas, naturales, homogneas, de origen
inorgnico y de composicin qumica definida. Algunos de ellos se han relacionado con la presencia de ciertas enfermedades. Concretamente frente a la
obesidad existen referencias del:
1. Calcio
El calcio de los productos lcteos podra ejercer un papel en la regulacin del peso corporal, aunque se han publicado resultados controvertidos al
respecto. Un mecanismo terico podra ser su capacidad de unirse a las grasas en el intestino, resultando en la formacin de jabones de cidos grasos y
calcio insolubles que reducen su absorcin. Adems, se ha demostrado que
un incremento en la cantidad de calcio de la dieta reduce la concentracin
de 1,25-dihidroxivitamina D, lo cual conduce a una menor transferencia de
calcio dentro de las clulas adiposas y pancreticas. El aumento en la ingesta de calcio y productos lcteos, inhibe la lipognesis y promueve la lipolisis.
La asociacin inversa entre el consumo de calcio y el peso corporal es ms
fuerte cuando la fuente de calcio son los productos lcteos. El calcitriol regula la localizacin y expansin de la deposicin de grasa en el tejido adiposo,
promueve la apoptosis de clulas adiposas y puede jugar un importante papel
en la modulacin de las citokinas involucradas en el metabolismo energtico. La asociacin entre consumo de calcio, ya sea con la dieta o suplemen-
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tacin, y la regulacin del peso y el riesgo de obesidad, necesita ser estudiada con mayor profundidad (27).
2. Zinc
Existen datos epidemiolgicos y algunos modelos animales donde se evidencia una relacin entre el dficit de zinc y la obesidad, adiposidad central
y la inflamacin. En animales, la deficiencia de zinc puede incrementar la
grasa corporal. El dficit de zinc, a nivel celular, incrementa el estrs oxidativo y la respuesta inflamatoria en individuos obesos. Algunos estudios
epidemiolgicos asocian un bajo consumo de zinc poblacional con un incremento de la prevalencia de obesidad, diabetes y otras enfermedades cardiovasculares.
3 Hierro
Tambin en este caso, se conocen datos epidemiolgicos que relacionan
un mayor riesgo de obesidad en poblaciones con consumo deficitario en hierro (NHANES III). Esta relacin puede deberse a que los individuos obesos
tengan un menor consumo del mismo y una menor absorcin o un secuestro tisular por el proceso inflamatorio crnico de bajo grado. Sin embargo existen datos de que su consumo no es significativamente diferente a otras poblaciones, por lo cual estas diferencias deben relacionarse con otros factores
aun no bien conocidos.
4. Otros oligoelementos
Son sustancias que se encuentran en cantidades nfimas (menos de un
0,1%) en los seres vivos y tanto su dficit como una concentracin elevada
puede ser perjudicial para el organismo. En el ser humano se consideran
oligoelementos: Boro, Bromo, Cromo, Cobalto, Cobre, Flor, Hierro,
Manganeso, Molibdeno, Nquel, Selenio, Silicio, Vanadio, Yodo y Zinc. De
ellos, al Picolinato de cromo, en los estudios clnicos realizados se le puede
atribuir un descenso de entre 0,08 a 0,2 kilos por semana en intervenciones
de entre 6 y 14 semanas, aunque tambin hay resultados publicados en los
que no se supera el efecto del placebo. Tambin hay que considerar, que
el consumo (superior a 1.000 microgramos/diarios) de este tipo de sustancia, inductora de la liberacin de radicales libres, puede producir rabdomiolisis y dao renal (3).
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duccin de vitaminas. La microbiota intestinal y algunos probiticos tambin regulan las funciones inmunolgicas del individuo, protegindolo frente
a infecciones y procesos de inflamacin crnica. En cambio, los desequilibrios en la microbiota intestinal pueden ser factores inflamatorios responsables del desarrollo de resistencia a la insulina y del aumento del peso
corporal (31).
En modelos animales de ratones genticamente obesos (ratones deficientes en leptina ob/ob) se ha asociado a un aumento en Firmicutes en su
flora y reducciones proporcionales de Bacteroides, en comparacin con ratones delgados. Algunos estudios tambin han demostrado que estas alteraciones pueden revertirse a corto plazo mediante la transferencia por va oral
de la microbiota intestinal de ratones delgados o bien mediante la administracin de prebiticos. Los cambios en las proporciones relativas entre
Firmicutes y Bacteroides en la microbiota intestinal tambin se han encontrado en humanos. En pacientes obesos, tras seguir una dieta hipocalrica se
mostraron incrementos significativos en las proporciones de Bacteroides
paralelos a la prdida de peso durante un periodo de intervencin de un ao.
La manipulacin de la microbiota a travs de la dieta se considera una posible herramienta para el tratamiento y prevencin de la obesidad y de las alteraciones metablicas asociadas (insulinresistencia).
3. Edulcorantes
Son sustancias de diversa naturaleza utilizadas para sustituir al azcar
de los alimentos. Inicialmente su uso se limitaba a pacientes diabticos, pero
debido a su menor valor energtico (de 1,5 a 3 kcal/g), se ha generalizado su
uso en la poblacin y principalmente en la industria, para reducir la energa
de sus productos (productos ligth). Algunos de estos se han propuesto
como base de reduccin energtica y tambin por los efectos de algunos de
ellos, aunque ligeros, sobre la supresin del apetito (p. ej., la polidextrosa o
el xilitol). Otros alcoholes se utilizan en la alimentacin y en nutricin artificial para disminuir la carga glucmica de los productos. Segn el patrn
individual de ingesta de azcares, se podran llegar a reducir hasta unas 400
Kcal al da si se consume habitualmente productos light, que contengan edulcorantes acalricos. Con estos edulcorantes artificiales (tales como el acesulfamo potsico, aspartamo, ciclamato, sacarina o sucralosa), sin embargo
todava no existe un consenso total sobre su utilidad como sustitutos de la saca-
436
rosa para controlar el peso corporal puesto que no hay datos experimentales
fiables a largo plazo.
4. Bebidas y extractos de plantas
El uso de infusiones y diversas bebidas son muy populares en las recomendaciones generales de adelgazamiento. Caf y t son dos bebidas con
efectos estimulantes que se han supuesto beneficiosos en el tratamiento de
la obesidad. La cafena tiene un efecto modulador que da como resultado
una liberacin aumentada de noradrenalina. Las catequinas del t parecen
inhibir la degradacin de la noradrenalina. Ingeridas a la vez podra prolongar, al menos de forma terica, los efectos estimulantes de la noradrenalina sobre el metabolismo lipdico y energtico. No existen datos concluyentes sobre su eficacia en el control del peso, en la oxidacin de la grasa y
la termognesis.
Existe un fuerte mercado de productos derivado de plantas con atribuciones teraputicas en el terreno del exceso de peso (figura 6). De stos, los
derivados de la efedra sinica (efedrina), planta utilizada en la medicina tradicional china, es comnmente usada por sus supuestos efectos termognicos, lipolticos, anorexgenos y de retraso en el vaciamiento gstrico,
principalmente derivados de su efecto de activacin simptica del sistema
nervioso central. Tambin se encuentran disponibles asociados a cafena
como en la infusin de yerba mate, los extractos de la flor de malva o el fruto
del guaran. Los alcaloides con actividad simpaticomimtica pueden producir efectos indeseables graves como son arritmias cardiacas, hipertensin
arterial, infarto del miocardio y convulsiones. De ah que la Food and Drug
Administration (FDA) haya controlado su uso por los riesgos potenciales
unido a que en conjunto no han demostrado beneficios sobre la reduccin
de peso corporal a medio-largo plazo en los trabajos realizados (3).
Ms recientemente se ha centrado el inters en el Citrus aurantium (Naranja
amarga), que contiene varios alcaloides con una actividad simptico mimtica alfa y beta agonista, incluyendo sinefrina y octopamina. La sinefrina es
una amina, estructuralmente similar a la epinefrina, cuyo efecto podra venir
del estimulo de receptores beta 3- adrenrgicos, induciendo un incremento
en la liplisis y en la beta-oxidacin. Hasta ahora ni su seguridad ni su eficacia, han sido establecidas.
437
A. Catequinas (Te Verde), B. Efedrina (Efedra Snica), C. Sinefrina (Citrus Aurantium), D. cido hidroxictico (Garcinia
Cambogia), E. Acido Pinlenico (Pinus Koraiensis), F. Genistena (Soja), G. Ginsensidos (ginseng) y H. Salvia Hispnica.
Figura 6. Imgenes de diversas plantas que contienen sustancias funcionales con un potencial
uso en obesidad.
438
439
440
Especie
Contenido de antocianinas
Euterpe oleracea
32013
Ribes nigrum
165-41214 15
Aronia melanocarpa
1.48016
Solanum melongena
75016
naranja
13
Rubus fruticosus
200
31717
Rubus occidentalis
58913
Rubus idaeus
36516
Vaccinium
55819
Prunus cerassus
350-40013
Ribes rubrum
80-42016
uva roja
88820
vino tinto
24-3513
maz morado
1.64221
441
Tambin existe algn dato bsico de que el cacao podra prevenir la obesidad derivada del consumo de dietas ricas en grasa a travs de una modulacin del metabolismo lipdico, especialmente al disminuir la sntesis de
cidos grasos y su sistema de transporte, as como al potenciar parte de los
mecanismos de termognesis en el hgado y en el tejido adiposo.
El chitosan es un polmero de quitina que se extrae de las conchas de los
crustceos y supuestamente atrapa las grasas y cidos biliares en la luz intestinal. Parece que su modo terico de actuacin, es similar al de una resina de
intercambio, por lo que podra tener tambin valor en el tratamiento de dislipemias. Hay algunas evidencias sobre su posible beneficio, aunque hay
otros estudios recientes que no han encontrado cambios significativos en la
prdida de peso. Aunque no existen datos para recomendarlo es bien tolerado aunque se han descrito ciertos sntomas gastrointestinales tras su uso
(35).
Finalmente referir que existen numerosas plantas medicinales de uso tradicional como diurticos (abedul y cola de caballo), laxantes (hojas de sen y
cscara sagrada) o sedantes (pasiflora y valeriana) que no asocian realmente ninguna prdida de peso.
6. CONCLUSIONES
Debido a la elevada prevalencia a nivel mundial del exceso de peso,
millones de personas dirigen su atencin al uso de productos suplementarios que les puedan ayudar a lograr perder peso. Este mercado, con un
fuerte mrketing asociado, consigue el uso de muchos de estos productos
que no estn sustentados por evidencias firmes sobre su eficacia, y lo que
es ms grave, sobre su seguridad a largo plazo. Las polticas sanitarias
deben advertir de los posibles riesgos y dudosos beneficios aportados por
ciertos suplementos. Aunque existen algunos productos con caractersticas funcionales prometedoras (CLA, Piruvato o Irwingia gabonensis), la
experiencia de uso an es muy limitada. En general se recomienda no usar
los extractos de efedra y ser cautelosos con el cromo, el ginseng y la Lcarnitina. Es necesario insistir en la necesidad de una alimentacin variada, saludable y equilibrada que se implante, aprenda y practique desde
la ms temprana infancia en el contexto de la dieta mediterrnea junto
442
con la prctica de una actividad fsica adaptada y adecuada. La comercializacin de nuevos alimentos y de complementos alimenticios debe
estar basada en la demostracin cientfica ms rigurosa de sus propiedades con estudios cientficos suficientes.
En el futuro, un mejor conocimiento de las causas de la obesidad y de las
interacciones gen-nutriente contribuir a un cambio progresivo hacia un enfoque ms individualizado en el control de la obesidad y sus complicaciones.
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