Mujer de 28 aos acude a su consulta con embarazo de 34 semanas, presenta

cefalea y mareo leve, con TA de 160/100 mm/hg, edema bimaleolar ++ y el EGO con
albuminuria de ++.
El cuadro fisiopatolgico de este problema es:
Preeclampsia-eclampsia: Este sndrome es especfico del embarazo, suele
desaparecer despus de las 20 semanas de edad gestacional y se define como una
elevacin de la presin arterial (sistlica o mayor que 140 mmHg o diastlica mayor
que 90 mmHg) con proteinuria (> 300 gramos en 24 horas) que se desarrollan
despus de las 20 semanas de edad gestacional. Se considera que una disminucin
del flujo placentario causa la hipertensin en el embarazo, lo que produce la
secrecin de mediadores txicos que comprometen la funcin de las clulas
endoteliales de los vasos sanguneo de todo el cuerpo, como los riones, el cerebro,
el hgado y el corazn. Los cambios endoteliales generan los signos y sntomas de la
preclampsia, en los casos ms graves, coagulacin intravascular e hipoperfusin de
los rganos vitales. Puede desarrollarse coagulacin intravascular diseminada,
hemorragia cerebral, insuficiencia heptica, e insuficiencia renal aguda. La
trombocitopenia es la complicacin hemtica ms frecuencuente de la preclampsia.
Un recuento plaquetario menor que 100 000/mm3 indica que la enfermedad es
grave. Se sugiri que el depsito de plaquetas en el endotelio lesionado causa la
trombocitopenia. Los cambios renales asociados con la preclampsia son disminucin
de la velocidad de filtracin glomerular y del flujo sanguneo renal. Se puede
comprometer la excrecin de sodio, aunque esto es variable. Puede haber edema o
no.
Segn la NOM, (o guas clnico mdicas) usted debe de prescribirle

La forma de actuar del medicamento es

Nifedipino: los antagonistas de los conductos del calcio disminuyen la resistencia
perifrica y la presin arterial. Su mecanismo de accin en la hipertensin (y en parte
en la angina) es de inhibicin del ingreso del calcio a las clulas de msculo liso
arteriales.
Metildopa: Disminuye la presin arterial principalmente por disminucin de la
resistencia vascular perifrica, con decremento variable en la frecuencia y el gasto
cardiaco. Casi todos los reflejos vasculares se mantienen intactos despus de la
administracin de metildopa y la disminucin de la presin arterial no depende
mucho de la postura. A veces ocurre hipotensin postural (ortosttica), en particular
en pacientes con disminucin de volumen circulante. Una ventaja potencial de este
frmaco es que causa disminucin de la resistencia vascular renal.
Hidralazina: la hidralazina es un vasodilatador perifrico que debe sus efectos a una
accin relajante sobre el msculo liso arteriolar mediante un efecto directo. Aunque
se desconoce el mecanismo molecular de la hidralazina, sus efectos podran ser
similares a los nitratos orgnicos o a los del nitroprusiato. Sin embargo, a diferencia
de estos, los efectos relajantes de la hidralazina son selectivos para las arteriolas.
Labetalol: bloquea los receptores beta-1 en el corazn, los beta-2 en los msculos
bronquiales y vasculares y los alfa-1 en los msculos lisos vasculares. La potencia
beta-bloqueante es de 3 a 7 veces mayor que la actividad alfa. Por otras parte, se ha
observado que el labetalol posee una actividad agonista beta-2 intrnseca que
contribuye al efecto vasodilatador. Adicionalmente, el labetalol muestra un efecto
estabilizante de la membrana similar al de la quinidina, aunque slo es evidente con
dosis elevadas. El labetalol se diferencia de otros beta-bloqueantes como el
propranolol en que no reduce la filtracin glomerular ni el flujo renal, probablemente
a que el efecto combinado de las actividades alfa y beta modifica poco el gasto
cardaco. Como resultado de estas propiedades, el labetalol ocasiona una
vasodilatacin y un reduccin de las resistencia perifricas sin producir grandes
cambios en la frecuencia cardaca, el gasto cardaco o el volumen-latido. El labetalol
ejerce mnimos efectos adversos sobre los lpidos plasmticos

El procedimiento a seguir, en la atencin primaria es

- Preeclampsia leve
El mdico del primer nivel de atencin realizar el diagnstico presuntivo de
cualquier trastorno hipertensivo asociado al embarazo y valorar la prescripcin de
medicamentos antihipertensivos slo en casos en que existan pacientes con cifras
diastlicas mayores de 100 mm Hg o presencia de signos y sntomas de
vasoespasmo persistentes. Se efectuar la Prevencin, Diagnstico y Manejo de la
Preeclampsia/Eclampsia referencia de la paciente a un segundo nivel de atencin,

con historia clnica completa y nota de traslado para su manejo y tratamiento

definitivo hasta la resolucin del embarazo.
Referencia y contrarreferencia
Se debe insistir a la paciente y a sus familiares sobre la gravedad del padecimiento,
para que acuda al segundo nivel de atencin el mismo da de realizada la referencia,
para disponer de los servicios necesarios para su evaluacin y manejo oportuno. El
primer nivel de atencin deber corroborar que la paciente acudi y fue valorada en
el segundo nivel mediante visita domiciliaria o reporte de trabajo social. La
contrarreferencia del tercer o segundo nivel al primero, cumplir los criterios de
solucin definitiva y completa de la paciente que haya presentado cualquier trastorno
hipertensivo en su embarazo, sin presencia de secuelas o patologa subyacente. Las
pacientes con antecedente de eclampsia, preeclampsia severa y
otras
complicaciones deben continuar su seguimiento preferentemente en el segundo nivel
de atencin por tratarse de pacientes con factor de alto riesgo para embarazos
subsecuentes.
Elaborar el diagrama de flujo de pacientes con enfermedad hipertensiva del
embarazo

Mujer de 54 aos, obesa diabtica, la atiende por presentar disuria, polaquiuria, de 4 das de evolucin y desde hace 48 hs presenta fiebre, calosfrios. A la exploracin la
encuentra febril, taquicrdica, hidratacin aceptable y sin descompensacin hemodinmica, con Giordano derecho presente. Su glucemia por glucmetro es de 280
mg/dL.

El proceso fisiopatolgico de su padecimiento infeccioso es

Pielonefritis

Es un proceso inflamatorio, infeccioso del parnquima y la pelvis renal. La infeccin de la pelvis puede originarse de manera ascendente de manera hematgena desde
focos infecciosos a distancia. Los microorganismos ms frecuentemente involucrado son: Staphylococcus aureus, Pseudomona aerugionosa, Sallmonela, Mycobacteria
tubrculosis, candida y otras micosis diseminadas. El mecanismo ms frecuente en la gnesis de la Pielonefritis es el ascenso de los microorganismos desde la vejiga
hacia la pelvis renal a travs de los urteres, gracias a diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto del microorganismo como del husped, principalmente
relacionadas con los mecanismos de adherencia de los microorganismos al urotelio y la existencia de factores mecnicos, como obstruccin del flujo urinario, trauma,
reflejo vesiculoureteral, disfuncin vesical neurognica o la presencia de sonda vesical.

Segn las guas clnico mdicas lo ideal es prescribirle

Las caractersticas de los antibiticos que se pueden utilizar, tanto los de primera lnea como los secundarios son

Explicar la razn por la cual no se deben de prescribir aminoglucsidos

Elaborar diagrama de flujo

Explicar mediante diagrama de flujo la fisiopatologa de la descompensacin de su glucemia en el caso de esta paciente.

Qu medicamento utilizar en el control de la glucemia y su explicacin, adems de mantener hidratada a la paciente.