REFERAT

SEPTIC ARTHRITIS

Disusun oleh:
1. A. M. Henry Santoso

105070100111019

2. Irsyad Robani

105070106111007

3. Wan Adi Surya

105070106111010

4. Tarbiyah Catur

105070106111011

5. Elita Riyu

105070106111012

Pembimbing:
Dr Irma Darinafitri, SpRad

LABORATORIUM ILMU RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG
TAHUN 2015

DAFTAR ISI

Daftar Isi .................................................................................................... i

Daftar Gambar ........................................................................................... ii
Daftar Tabel ............................................................................................... iii

BAB 1. PENDAHULUAN .......................................................................... 1

1.1 Latar Belakang..................................................................................... 1
1.2 Tujuan.................................................................................................. 2
1.3 Manfaat................................................................................................ 2
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 3
2.1 Definisi dan Klasifikasi Septik Arthritis ................................................. 3
2.2 Etiologi ................................................................................................. 5
2.3 Faktor Resiko....................................................................................... 6
2.4 Epidemiologi ........................................................................................ 8
2.5 Anatomi ............................................................................................... 8
2.5.1 Anatomi Sendi Sinovial Secara Umum ........................................ 9
2.5.2 Sendi Lutut .................................................................................. 12
2.6 Patofisiologi ......................................................................................... 13
2.7 Gejala Klinis dari Septik Arthritis .......................................................... 15
2.8 Diagnosis dari Septik Arthritis .............................................................. 18
2.9 Pemeriksaan Radiologi pada Septik Arthritis........................................ 21
2.9.1 Radiologi Konvensional ............................................................... 21
2.9.2 Ultrasonografi.............................................................................. 24
2.9.3 Computed Tomography (CT) ...................................................... 26
2.9.4 Magnetic Resonance Imaging (MRI) ........................................... 27
2.10 Evolusi ............................................................................................... 30
BAB 3. KESIMPULAN .............................................................................. 31

Daftar Pustaka ......................................................................................... 32

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Klasifikasi Hunka ......................................................................... 4

Gambar 2. Klasifikasi Choi ............................................................................ 5
Gambar 3. Sendi Sinovial ............................................................................. 10
Gambar 4. Potongan Sagital Sendi Lutut Kanan ........................................... 12
Gambar 5. Mekanisme Terjadinya Septic Arthritis ........................................ 13
Gambar 6. Gambaran Sendi Normal dan dengan Kondisi Septic Arthritis ..... 14
Gambar 7. Lutut yang Mengalami Septic Arthritis ......................................... 15
Gambar 8. Patellar Tap Test ......................................................................... 19
Gambar 9. Aspirasi Cairan Sendi .................................................................. 20
Gambar 10. Foto Radiologis Konvensional Septic Arthritis pada Sendi
Panggul ............................................................................................. 22
Gambar 11.Foto Radiologis Konvensional Septic Arthritis pada Sendi Bahu
Laki-laki Usia 6 Tahun ....................................................................... 23
Gambar 12. Foto Radiologis Konvensional Septic Arthritis pada Sendi
Panggul Bayi Usia 4 Bulan ................................................................ 23
Gambar 13. Foto Radiologis Konvensional Septic Arthritis pada Sendi
Lutut Anak Usia 4 Tahun ................................................................... 24
Gambar 14. USG Septic Arthritis pada Anak Usia 4 Tahun .......................... 25
Gambar 15. USG Septic Arthritis pada Sendi Bahu Wanita Usia 72 Tahun .. 25
Gambar 16. USG Septic Arthritis pada Laki-laki Usia 10 Tahun.................... 25
Gambar 17. USG Septic Arthritis pada Sendi Bahu Kanan ........................... 26
Gambar 18. CT Scan Septic Arthritis pada Sendi Pergelangan Kaki
Laki-laki Usia 45 Tahun ..................................................................... 27
Gambar 19. MRI Septic Arthritis pada Sendi Panggul Laki-laki Usia 78
Tahun................................................................................................ 28
Gambar 20. MRI Septic Arthritis pada Sendi Lutut Anak Usia 3 Tahun ......... 29
Gambar 21. MRI Septic Arthritis pada Sendi Pergelangan Kaki Laki-laki
Usia 45 Tahun ................................................................................... 29

ii

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Bakteri yang paling sering menjadi penyebab septic arthritis

Berdasarkan usia dan factor resiko pasien ..................................... 6
Tabel 2. Persentase sendi yang paling sering mengalami septic arthritis... 7
Tabel 3. Jenis sendi yang paling banyak mengalami septic arthritis
berdasarkan usia dan factor resiko pasien ..................................... 7

iii

BAB I
PENDAHULUAN

1.1

LATAR BELAKANG
Septik arthritis adalah suatu penyakit radang sendi yang disebabkan oleh

bakteri atau jamur.Septik arthritis piogenik paling sering disebabkan oleh

Staphylococcus aureus. Hal ini juga dapat disebabkan beberapa organisme lain,
termasuk Staphylococci, Streptococcus pneumoniae, Streptokokus grup B,
spesies Gonococcus, Escherichia coli, spesies Haemophilus, spesies Klebsiella,
spesies Pseudomonas, dan spesies Candida. Infeksi dapat menyebabkan
kerusakan sendi cepat dan berat. Infeksi primer disebabkan oleh inokulasi
langsung akibat trauma termasuk pembedahan. Infeksi sekunder akibat
penyebaran secara hematogen atau perluasan dari osteomielitis (Holder L,
2013).
Septik arthritis dapat mengenai berbagai usia, tetapi anak-anak dan orang
tua lebih mudah terkena, terutama jika mereka sudah mempunyai kelainan pada
sendi seperti riwayat trauma atau kondisi seperti hemofilia, osteoarthritis, atau
rheumatoid arthritis. Pasien immunocompromise untuk beberapa alasan dan
penyakit seperti diabetes mellitus, alkoholisme, sirosis, kanker, dan uremia
meningkatkan resiko infeksi (Canale, 2008).
Insiden septik artritis pada populasi umum bervariasi 2-10 kasus per
100.000 orang per tahun. Insiden ini meningkat pada penderita dengan
peningkatan risiko seperti artritis rheumatoid 28-38 kasus per 100.000 per tahun,
penderita dengan protese sendi 40-68 kasus/100.000/tahun (30-70%). Puncak
insiden pada kelompok umur adalah anak-anak usia kurang dari 5 tahun (5 per
100.000/tahun) dan dewasa usia lebih dari 64 tahun (8,4 kasus/100.000
penduduk/tahun). Kebanyakan septik artritis terjadi pada satu sendi, sedangkan
keterlibatan poli artikular terjadi 10-15% kasus. Sendi lutut merupakan sendi
yang paling sering terkena sekitar 48-56%, diikuti oleh sendi panggul 16-21%,
dan pergelangan kaki 8% (Abdullah, 2014).
Penegakkan diagnosis yang tepat dibutuhkan untuk mengurangi insiden
septik artritis. Diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan salah satunya

adalah pemeriksaan radiologi seperti Ultrasonography (USG), Computed

Tomography (CT) scan, dan Magnetic Resonance Imaging (MRI).
1.2

TUJUAN
Tujuan penulisan referat ini adalah sebagai berikut.
1. Memahami definisi, etiologi, epidemiologi, pathogenesis dan anatomi
dari septik artritis.
2. Meningkatkan kemampuan diagnosis dengan mengetahui gambaran
klinis dan gambaran radiologis septik artrirtis.

1.3

MANFAAT
Manfaat yang dapat diambil dari pembuatan laporan kasus ini antara lain

sebagai berikut.
1. Dapat memberikan tambahan khasanah ilmu pengetahuan tentang
septik artritis
2. Dapat menjadi referensi dan rujukan untuk mendiagnosis serta
mengetahui gambaran radiologis dari septik artritis.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1

DEFINISI DAN KLASIFIKASI SEPTIK ARTHRITIS

Septik arthritis adalah suatu penyakit radang sendi yang disebabkan oleh

infeksi bakteri atau jamur. Artritis bakteri atau biasa disebut supuratif piogenik
atau septik artritis, adalah infeksi pada sendi yang paling sering terjadi dan yang
paling penting karena merupakan kegawatan dibidang rematologi yang
berpotensi untuk menyebabkan kerusakan sendi dan hilangnya fungsi yang
ireversibel (25-50% dari pasien) jika terlambat dalam diagnosis dan pengobatan.
Infeksi primer disebabkan oleh inokulasi langsung akibat trauma termasuk
pembedahan. Infeksi sekunder akibat penyebaran secara hematogen atau
perluasan dari osteomyelitis atau selulitis yang berdekatan dengan celah sendi
(Canale, 2008).
Septik

artritis

adalah

salah

satu

penyakit

infeksi

pada

sistem

muskuloskeletal. Infeksi pada sistem musculoskeletal dapat terjadi pada tulang,

sendi, otot dan jaringan lunak, sehingga menimbulkan manifestasi klinis yang
bervariasi, tergantung pada struktur yang terlibat. Ketika infeksi tersebut terjadi
pada sendi disebut septik artritis. Biasanya septik arthritis mempengaruhi satu
sendi besar seperti lutut atau pinggul. Septik artritis jarang mempengaruhi
beberapa sendi Septik artritis paling sering terjadi pada sendi pinggul, kemudian
sendi lutut dan pergelangan kaki. Angka kejadian ketiga sendi tersebut dapat
mencapai 80% dari seluruh kasus (Ortega, 2014).
Pada anak-anak yang memiliki keluhan nyeri sendi terutama pada daerah
yang non-weight bearing, maka dapat dicurigai sebagai septik artritis. Ortopedi
menggunakan Kriteria Kocher untuk menentukan kemungkinan terkena septik
artritis. Kriteria kocher terdiri dari (Bond, 2011):

Erythrocyte Sedimentation Rate >40 mm/hr

WBC > 12.000 mm3

Sendi yang terkena adalah non weight-bearing

Demam

Jika anak memiliki 4 dari 4 kriteria tersebut, maka 99% menderita septik artritis.
Jika anak memiliki 3 dari 4 kriteria tersebut, maka 93% menderita septik artritis.

Jika anak memiliki 2 dari 4 kriteria tersebut, maka 40% menderita septik artritis.
Jika anak memiliki 1 dari 4 kriteria tersebut, maka 3% menderita septik artritis.
Terdapat 2 klasifikasi untuk septik artritis, klasifikasi ini digunakan untuk
membantu dalam pengobatan. Klasifikasi Hunka didasarkan pada temuan dalam
10 kasus dengan onset sepsis sebelum usia 18 bulan. Klasifikasi Choi
merupakan modifikasi dari klasifikasi Hunka, berdasarkan 34 kasus (Choi et al
2006).
1. Klasifikasi Hunka
Tipe I: Terdapat sedikit tulang yang collaps pada caput femur, namun masih
dapat mengalami osifikasi.
Tipe 2: Terdapat deformitas pada caput femur. Pada subtipe IIa tidak
terdapat kerusakan pada epifisis, sedangkan pada subtipe IIb terjadi
penutupan epifisis yang prematur sehingga tampak deformitas pada
collum femur
Tipe 3: Amati pseudoartrosis pada collum femur, jika caput femur masih
viabel, maka dapat dilakukan bone grafting. Jika caput femur tidak
viabel maka dapat dilakukan reseksi pada caput dan collum femur
kemudian dilakukan atroplasti pada trochanter major.
Tipe 4: Destruksi caput femur yang disertai dengan destruksi sebagian
collum femur. Subtipe A, collum femur masih cukup stabil dalam
mempertahankan artikulasi sendi. Sedangkan subtipe B, collum
femur yang tersisa hanya sedikit sehingga dan artikulasi sendi tidak
stabil.
Tipe 5: Destruksi caput femur dan collum femur

Gambar 1. Klasifikasi Hunka

2. Klasifikasi Choi
Tipe 1: Tidak ada deformitas (Ia), mild coxa magna (Ib)
Tipe 2: Coxa breva dengan deformitas caput femur (IIa), coxa vara/valga
yang disebabkan oleh penutupan epifiseal femur bagian proksimal
yang tidak simetris (IIb)
Tipe 3: Coxa vara atau coxa valga yang disertai dengan atau tanpa
anteversi/ retroversi femur (IIIa), Pseudoartrosis collum femur (IIIb)
Tipe 4: Destruksi caput dan collum femur dengan sedikit sisa pada sisi
medial colum femur (IVa), destruksi caput dan collum femur total
sehingga tidak terdapat artikulasi pada sendi panggul (IVb)

Gambar 2. Klasifikasi Choi

2.2

ETIOLOGI
Infeksi sendi dapat disebabkan oleh berbagai mikroorganisme (bakteri,

jamur, virus), tetapi pada infeksi septic arthritis disebabkan oleh bakteri piogenik.
Biasanya dikenal sebagai supuratif atau arthritis piogenik, Hal yang paling umum
dan mungkin yang paling serius dari penyakit sendi, menyebabkan penurunan
yang cepat dari artikulasi (Ortega, 2014).
Arthritis klasik septik atau piogenik diklasifikasikan dalam dua kelompok,
arthritis gonokokal dan arthritis non-gonokokal, kategori ini sejak lama sebagai
gonokokal arthritis yang sekarang sudah langka di lingkungan kita (Ortega,
2014). Bakteri penyebab Septik Athritis bervariasi tergantung usia dan
karakteristik pasien. Namun penyebab paling umum adalah sebagai berikut:
5

Tabel 1. Bakteri yang paling sering menjadi penyebab septic arthritis berdasarkan
usia dan factor resiko pasien (Ortega, 2014)

< 5 Years

Joint

Elderly and

Immunocompromised

IDA**
H. influenza

S. aureus

S. aureus

S. aureus

S. aureus

S. pneumoniae

GNB*

P. GNB* aeruginosa

S. pneumoniae

S. pyognes

S. pneumoniae

P. aeruginosa

S. pyognes

N. gonorrheae

S. pyognes

S. agalactiae

*GNB : Gram Negative Bacteria

**IDA : Intravenous Drug Abuser
Bakterial atau supuratif artritis dapat dikelompokan menjadi 2 yaitu,
gonokokal dan non-gonokokal. Neisseria gonorrhoeae merupakan patogen
tersering

(75%)

pada

pasien

dengan

aktifitas

seksual

yang

aktif.

Staphylococcus Aureus merupakan patogen tersering pada bakterial arthritis

pada usia anak-anak diatas usia 2 tahun dan dewasa, sedangkan penyebab
tersering (80%) infeksi sendi yang dipicu oleh rheumatoid arthritis adalah
spesies

Streptococcal

seperti

Streptococcus

viridans,

Streptococcus

pneumoniae, dan streptococci group B. Bakteri gram negatif dapat menjadi

penyebab 20- 25% dan terjadi penderita yang sangat muda atau sangat tua yang
mana terjadi gangguan fungsi imunitas, atau pengguna obat-obat suntikan
terlarang. (Ortega, 2014).
Pada pasien yang menggunakan sendi buatan / prosthetic joint dapat juga
terjadi septik arthritis, yang berdasarkan waktunya dibagi menjadi tiga jenis
infeksi yaitu:
1. Early, infeksi terjadi pada awal, 3 bulan sejak implantasi, biasanya
disebabkan oleh S aureus.
2. Delayed, terjadi 3-24 bulan sejak implantasi, kuman tersering coagulasenegative Staphylococcus aureus dan gram negatif. Kedua jenis ini didapat
dari kuman di kamar operasi.
3. Late, terjadi sekunder dari penyebaran hematogen dari berbagai jenis kuman

2.3

FAKTOR RESIKO
Septic arthritis adalah infeksi artikulasi karena invasi rongga sendi oleh

berbagai mikroorganisme. Ini adalah keadaan darurat medis dan keterlambatan

dalam diagnosis dan pengobatan menyebabkan kerusakan sendi ireversibel dan

cacat tetap (25-50%) di pasien. (Ortega, 2014).
Hal ini dapat terjadi pada semua kelompok umur, meskipun ada sejumlah
faktor resiko dari kemunculan dan perkembangan infeksi arthritis, antara lain :

Ederly

Penyakit seperti diabetes mellitus, rheumatoid arthritis

Suntikan Intra-artikular atau prostetik sendi

Cedera terbuka

Infeksi kulit.

Intravenous drug abuser (IVDU)

Immunocompromised
Paling penting adalah pasien yang terinfeksi bakteri dan

mempunyai

resiko tinggi. Secara umum pada sendi besar dengan suplai darah berlimpah
terutama untuk metafisis paling rentan terhadap infeksi bakteri. Secara teori
sendi yang paling umum terkena adalah lutut, pinggul dan bahu.
Tabel 2. Persentase sendi yang paling sering mengalami septic arthritis (Ortega,
2014)

Joint
Knee
Hip
Shoulder
Ankle
Wrist
Others ( elbow, interphalangeal, sternoclavicular, sacroilliac)

Percentage
50%
20%
8%
7%
7%
1-4%

Namun, sesuai dengan faktor resiko tertentu dan kelompok populasi tertentu
dengan lokasi yang menonjol.
Tabel 3. Jenis sendi yang paling banyak mengalami septic arthritis berdasarkan
usia dan factor resiko pasien (Ortega, 2014)

Infants and children

Intravenous drug abusers
Rheumatoid arthritis
Diabetes melitus

Joint
Appendicular skeleton
Sternoclavicular, sacroilliac, acromioclavicular
Any affected joint
Foot articulation

Secara umum septik athritis kebanyakan terjadi pada sendi tunggal (8590%), tetapi sampai 22% kasus dapat mempengaruhi lebih dari satu sendi.
Biasanya dalam kasus asli yang sering terjadi pada pasien dengan rheumatoid
arthritis yang terjadi infeksi. Pada pasien immunocompromised atau dengan
berkepanjangan atau bakteremia berat terdapat organisme lain yang mungkin
hadir dengan polyarticular presentation sebagai virus yang menginfeksi (Ortega,
2014).

2.4

EPIDEMIOLOGI
Septik

Athritis

(SA)

merupakan

salah

satu

penyakit

dengan

kegawatdaruratan dibidang rematologi terutama bila kuman penyebabnya bakteri

yang menyebabkan kesakitan dan kematian yang signifikan. Keterlambatan dan
terapi yang tidak adekuat terhadap SA dapat mengakibatkan kerusakan kartilago
hyalin artikular dan kehilangan fungsi sendi yang ireversibel. Diagnosis awal
yang diikuti dengan terapi yang tepat dapat menghindari terjadinya kerusakan
dan kecacatan sendi
Kurang lebih 20.000 kasus supuratif artritis atau bakterial arthritis terjadi
setiap tahunnya di Amerika Serikat

Angka kejadian bakterial arthritis setiap

tahun bervariasi antara 2-10 kejadian per 100.000 populasi umum (Abdullah,
2014). Insiden ini meningkat pada penderita dengan peningkatan risiko seperti
artritis rheumatoid 28-38 kasus per 100.000 per tahun, penderita dengan protese
sendi 40-68 kasus/100.000/tahun (30-70%). 25-50 % mengalami kehilangan
fungsi sendi yang permanen. Meskipun penggunaan antibiotika dan penanganan
telah berkembang lebih baik namun angka mortalitas tidak berubah dalam 25
tahun terakhir, yaitu mencapai 5 -15% (Ortega, 2014).
Puncak insiden pada kelompok umur adalah anak-anak usia kurang dari
5 tahun (5 per 100.000/tahun) dan dewasa usia lebih dari 64 tahun (8,4
kasus/100.000 penduduk/tahun). Kebanyakan artritis septik terjadi pada satu
sendi,sedangkan keterlibatan poliartikular terjadi 10-15% kasus.Sendi lutut
merupakan sendi yang paling sering terkena sekitar 48-56%, diikuti oleh sendi
panggul 16-21%, dan pergelangan kaki 8% (Ortega, 2014).

2.5

ANATOMI
Sendi merupakan tempat pertemuan antara 2 tulang. Dengan adanya sendi

yang dapat bergerak dengan bebas, seperti sendi glenohumeral (bahu),

memampukan manusia untuk bergerak dan beraktivitas. Namun, juga ada
beberapa jenis sendi yang tidak dapat bergerak sama sekali seperti sutura-sutura
pada kepala. Semakin bebas pergerakan satu sendi, maka semakin tidak stabil
sendi tersebut, demikian sebaliknya (McKinley, 2008).
Sendi

dapat

diklasifikasikan

berdasarkan

jaringan

ikat

yang

menghubungkan kedua tulang, yaitu:

a. Sendi fibosa : kedua tulang dihungkan oleh jaringan ikat padat fiborsa,
contohnya seperti antara gigi dan rahang (gomphosis), sutura lambdoidea,
sendi antara radius dan ulna, serta tibia dan fibula (syndesmosis).
b. Sendi kartilago : kedua tuang dihubungkan oleh kartilago, seperti pada
epiphyseal plate pada tulang yang sedang bertumbuh, sendi kostokondral,
simpifisis pubis, dan sendi diskus intervertebralis.
c. Sendi synovial : merupakan sendi yang berisi cairan synovial di dalam cavum
sinovium. Bagian permukaan tulang yang berartikulasi dilapisi oleh kartilago.
Keseluruhan bagian sendi dilapisi oleh suatu kapsul sendi yang diperkuat
dengan berbagai macam ligament dan tendon yang membantu untuk
menggerakkan dan menstabilkan sendi dalam proses bergerak (McKinley,
2008).
Sendi juga bisa dibagi berdasarkan kemampuannya untuk bergerak,
seperti:
a. Synarthrosis : sendi-sendi yang tidak dapat bergerak sama sekali, seperti
pada sutura kepala dan gigi.
b. Amphiarthrosis : sendi-sendi yang bisa sedikit bergerak, seperti pada
simpifisis pubis dan diskus intervertebralis.
c. Diarthrosis : sendi-sendi yang bebas bergerak, seperti pada, sendi genu,
sendi glenohumeral, dan sendi ankle (McKinley, 2008).
2.5.1 Anatomi Sendi Synovial Secara Umum
Sendi synovial merupakan sendi yang termasuk diarthrosis atau dengan
kata lain dapat beregerak dengan bebas. Tidak seperti jenis sendi yang lainnya
(sendi fibrosa dan sendi kartilago), tulang-tulang yang dihubungkan oleh sendi

synovial dipisahkan dengan suatu celah sendi yang berisi cairan atau minyak
synovial (Madoff, 2012).
Secara umum sendi-sendi synovial memiliki struktur dasar seperti kapsul
sendi, celah sendi, cairan synovial, kartilago, ligament, sistem persarafan, dan
pembuluh darah. Kapsul sendi synovial terdiri dari 2 lapisan, yaitu lapisan fibrosa
yang terdiri dari jaringan ikat padat dan berfungsi untuk menguatkan sendi; serta
membrane synovial yang terdiri dari jaringan ikat areolar yang melapisi bagian
dalam sendi yang tidak dilapisi oleh kartilago (McKinley, 2008).

Gambar 3. Sendi synovial. Semua sendi synovial termasuk dalam jenis diarthrosis, dan
dapat bergerak dengan bebas (McKinley 2008)

Celah sendi merupakan bagian yang hanya dimiliki oleh sendi synovial,
berisi cairan sendi yang bersama dengan kartilago mengurangi terjadinya
gesekan antar permukaan tulang di suatu sendi. Cairan sendi yang berminyak
dan kental diproduksi oleh membrane synovial, di mana terdiri dari sel-sel
membrane synovial dan plasma darah yang terfiltrasi ke dalam celah sendi.
Adapun fungsi dari cairan sendi adalah sebagai berikut :
a. Cairan sendi berfungsi sebagai cairan pelumas pada sendi, seperti halnya oli
pada mesin mobil.

10

b. Cairan sendi berfungsi untuk meberikan nutrisi bagi kondrosit pada kartilago
sendi. Saat sendi bergerak, kombinasi gerakan kompresi dan ekspansi dari
sendi dapat mensirkulasikan cairan sendi untuk keluar dan masuk dari sendi,
sehingga cairan sendi dapat menyediakan nutrisi dan membuang sisa-sisa
metabolism secara berkesinambungan.
c. Cairan sendi berfungsi sebagai shock absorber atau peredam getaran,
dimana saat tekanan intra-artikular meningkat, cairan sendi dapat membagi
tekanan ke segala arah dengan seimbang (Madoff, 2012).
Kartilago sendi merupakan bagian penting dalam sendi synovial. Kartilago
sendi terbentuk dari hyaline yang avascular, sehingga membutuhkan cairan
sendi untuk meberikan nutrisi. Kartilago sendi berfungsi sebagai bantalan yang
meredam tekanan pada sendi dan mencegah terjadinya kerusakan pada
permukaan tulang dari adanya gesekan (McKinley, 2008).
Ligamen merupakan jaringan ikat padat yang berfungsi menghubungkan
kedua tulang, menguatkan serta menstabilakannya. Ligamen terdiri dari ligament
ekstrinsik, ligament intrinsic ekstrakapsular, dan ligament intrinsic intrakapasular.
Berbeda dengan ligament tendon yang juga merupakan salah satu jaringan ikat
padat menghubungkan antara tulang dan otot, sehingga saat otot berkontraksi
tendon akan menariknya ke arah otot tersebut berkontraksi. Tendon juga
berfungsi untuk menstabilkan sendi dan juga membatasi jangkauan gerakan
sendi (McKinley, 2008).
Semua sendi synovial memilki sistem persarafan, terutama sensoris nyeri
dan propioreseptor, serta pembuluh darah yang mevaskularisasi kapsul sendi
dan struktur-struktur lain di sekitar sendi (McKinley, 2008).
Beberapa sendi synovial memiliki struktur tambahan seperti bursa dan
bantalan lemak. Bursa merupakan sebuah struktur seperti kantong yang berisi
cairan synovial dan dibatas oleh membrane synovial, namun tanpa lapisan
fibrosa seperti pada kapsul sendi. Bursa pada sendi synovial ada yang
bergabung dengan kapsul sendi, seperti pada bursa suprapatelar pada bagian
anterior sendi lutut, dan adapula yang berdiri sendiri di antara otot, tendon, atau
ligament dengan tulang yang berfungsi untuk mengurangi gesekan. Bursa juga
dapat ditemukan di daerah sendi pergelangan tangan (wrist) dan kaki (ankle) dan
sering disebut dengan tendon sheath. Sedangkan bantalan lemak terdapat di

11

bagian perifer dari sendi synovial yang berfungsi sebagai pembungkus dan
melindungi sendi (Madoff, 2012).
2.5.2 Sendi Lutut
Hampir 50% pasien penderita septik arthritis mengenai sendi lutut / sendi
genu. Sendi lutut merupakan salah satu sendi diarthrosis terbesar yang cukup
rumit. Sendi lutut sebenarnya merupakan salah satu jenis dari sendi engsel
(hinge joint) yang hanya bergerak dalam satu aksis (fleksi dan ekstensi), namun
saat sendi lutut difleksikan, sendi lutut dapat sedikit dirotasikan dan digeser
secara lateral. Sendi lutut tersusun atas 2 macam sendi, sendi tibiofemoral dan
sendi patelofemoral (Mattews, 2008).
Kapsul sendi pada lutut hanya menutupi bagian medial, lateral, dan
posterior dari sendi, sedangkan bagian anteriornya dilapisi oleh tendon otot
quadriceps femoris. Tulang patella tertanam pada tendon otot quadriceps, dan
berlanjut menjadi ligament patella yang menghubungkan antara patella dan
tuberositas tibiae (McKinley, 2008).

Gambar 4 . Potongan sagittal dari sendi lutut kanan (McKinley, 2008)

Terdapat beberapa ligament yang ada di sekitar sendi lutut, seperti

ligament kolateral lateralis (fibularis), yang mencegah terjadinya hiperaduksi dari
sendi

lutut.

Ligament

kolateral

medialis

12

(tibialis),

mencegah

terjadinya

hiperabduksi dari sendi lutut.Ligamen kolateral medialis juga menyatu dengan

meniscus medianus dari sendi lutut.Terdapat 2 mensikus di sendi lutut, mensikus
medialis dan lateralis.Kedua meniscus ini berfungsi sebagai bantalan dan
mentabilkan sendi lutut (Mathews, 2010).
Dua ligament lain yang berada di dalam sendi lutut adalah ligament
cruciate anterior (ACL) dan ligament cruciate posterior (PCL). ACL membentang
dari posterior femur ke anterior tibia, untuk mencegah hiperekstensi dari sendi
genu serta mencegah pergesaran tibia ke anterior.PCL membentang dari
anteroinferior femur ke posterior tibia, untuk mencegah gerakan hiperfleksi dari
lutut serta mencegah gerakan tibia kea rah posterior (McKinley, 2008).
2.6

PATOFISIOLOGI
Bakteri penyebab septik arthritis bisa berasal dari beberapa sumber, yaitu:

a. Hematogen atau melalui pembuluh darah dari sumber infeksi lain,

b. Contiguous atau secara perkontinuitatum dari jaringan atau organ sekitar
yang mengalami infeksi seperti osteomyelitis,
c. Infeksi secara langsung terhadap sendi tersebut baik selama proses
pembedahan, penyuntikan, trauma, gigitan hewan atau manusia, atau
tindakan-tindakan invasif lainnya (Ortega, 2014).

Gambar 5. Mekanisme terjadinya septik arthrits (Abdullah, 2014)

Penyebaran secara hematogen merupakan yang paling sering ditemukan

pada pasien dengan septik arthritis. Bakteri masuk ke dalam sendi melalui
pembuluh-pembuluh darah kapiler synovial yang tidak mempunyai membrana

13

basalis yang berfungsi untuk membatasi terjadinya penyebaran infeksi (Mathews,

2010).
Dalam beberapa jam kemudian neutrophil dan sel-sel radang lainnya mulai
menginfiltrasi sinovium, serta terjadi hyperplasia pada membrane synovial. Selsel radang dan bakteri masuk ke dalam celah sendi dan kemudian mulai
menempel (adesi) pada kartilago sendi. Kemudian dalam beberapa jam
berikutnya sel-sel inflamaasi mulai melepaskan sitokin-sitokin dan protease, yang
selanjutnya akan menyebabkan hidrolisis dari kolagen dan proteoglikan yang
akhirnya menghambat sitesis dari kartilago serta meningkatkan proses
degradasinya (Abdullah, 2014).
Proses perusakan sendi akan berlanjut dengan terbentuknya pannus
(jaringan granulasi sinovial) dan erosi pada kartilago sendi. Efusi sendi yang
sangat massif dapat menyebabkan vaskularisasi ke sendi tersebut menjadi
terganggu, sehingga bisa menyebabkan nekrosis pada tulang (aspetic bone
necrosis). Proses perusakan sendi ini dapat terjadi pada septik arthritis pada
tahap-tahap awal, bila kondisi infeksi tidak segara diatasi. Oleh karena itu kondisi
septik arthritis bisa dianggap sebagai kondisi emergensi (Moyad, 2008).

Gambar 6 . (a) gambaran sendi normal, dengan (f) cairan synovial dan (c) kartilago sendi.
(b) gambaran sendi dengan kondisi septik arthritis, tanda-tanda radang, sinovitis, dengan
(P) Pannus yang meerusak katilago sendi dan tulang. Panah putih menunjukkan tulang
subkondral yang mengalami perusakan dan terekspos ke bagian intraartikular (Abdullah,
2014)

Setiap tahap pada perjalanan penyakit septik arthritis memberikan

gambaran radiologis yang berbeda-beda.
1. Edema dan hipertrofi membrane synovial : efusi sendi.

14

2. Peningkatan produksi cairan synovial : augmentasi jaringan lunak

3. Hiperemia : osteoportik
4. Pannus inflamasi dan perusakan kartilago : penyempitan celah sendi
5. Perusakan tulang oleh pannus : erosi tulang sentral dan marginal
6. Ankilosing tulang dan jaringan fibrosa : ankilosing tulang (Abdullah, 2014).

2.7

GEJALA KLINIS DARI SEPTIK ARTHRITIS

Umumnya septik arthritis ditandai dengan rasa nyeri, bengkak, panas, dan

keterbatasan gerak dari sendi yang terkena.Biasanya gejala dirasakan selama 12 minggu. Pasien kadang merasa demam, namun tidak sampai menggigil.Ada
suatu kesalahpahaman bawa septik arthritis hanya mengenai 1 sendi saja,
namun hasil penelitian menyatakan bahwa 22% kasus melibatkan banyak
sendi/poliartikular. Septik artritis lebih sering mengenai sendi besar dibandingkan
dengan sendi kecil, dan sampai 60% kasus melibatkan sendi panggul dan sendi
lutut (Catherine, et.al., 2008)

Gambar 7. Lutut yang mengalami septik artritis mengalami pembengkakan, berwarna

merah, dan teraba hangat.

Ada beberapa faktor resiko yang bisa meningkatkan kecurigaan seorang

pasien terkena septik artritis. Setiap sendi yang pernah mengalami suatu kondisi
pathologis baik itu dari proses inflamasi atau penyakit sendi degeneratif
merupakan faktor resiko terbesar untuk terjadinya infeksi sendi. Jika suatu sendi
mengalami inflamasi poliartikular seperti reumathpid arthritis (RA), sendi yang
terinfeksi akan menjadi diluar gejala biasanya jika mengenai sendi non-RA.

15

Pasien dengan RA akan mengalami sptik artritis karena proses degenerasi sendi
juga karena efek imunosupresi dari pengobatan untuk RA. Banyak obat Ra thap
lanjut yang terbukti meningkatkan resiko infeksi kulit dan jaringan, namun belum
pernha didapatkan laporan peningkatan insiden dari septik artritis (Catherine,
et.al., 2008).
Faktor resiko lain yang dapat meningkatkan faktor resiko terkenanya septik
artritis adalah prostesa sendi, pengguna obat-obatan intravena, pecandu alkohol,
pasien dengan riwayat DM, penggunaan obat steroid intraartikular, luka pada
kulit di dekat sendi (Catherine, et.al., 2008).
Manifestasi klinis dari septik arthritis bisa berbeda-beda bergantung pada
etiologi penyebab arthritis tersebut.
a.

Arthritis Non-gonococcal
Arthritis nongonococcal merupakan arthritis monoartikular pada 80-90%
kasus, dengan sendi lutut esbagai lokasi infeksi utama pada 50% kasus.
Sendi lain yang biasa terkena pada orang dewasa adalah sendi panggul,
bahu, pergelangan tangan dan kaki. Pada anak-anak, sendi yang biasa
terkena adalah sendi panggul.Infeksi pada sendi tangan jarang terjadi
kecuali didapatkan riwayat trauma, seperti gigitan hewan. Septik arthritis
pada sedi kecil pada kaki biasanya merupakan penyebaran dari infeksi pada
kulit sekitar dan luka jaringan lunak atau osteomyelitis pada tulang distal
maupun proksimal dari sendi. Paling sering terjadi pada pasien dengan
diabetik foot. Infeksi pada sendi sterno clavikular dan costochondral juga
jarang terjadi kecuali terdapat riwayat penggunaan obat-obatan intra vena,
atau sebagai komplikasi dari kateterisasi arteri/vena subclavian. Faktor
resiko dari infeksi pada sendi symphisis pubis termasuk proses pembedahan
pada wanita, keganasan di daerah panggul, dan pengguna obat-obatan
intravena. Seotik arthritis non gonococcal juga bisa mengenai poliartikular,
dengan insiden 10-20% dari total kasus, terutama pada pasien dengan
Rheumathoid Arthritis, pasien dengan kondisi imunosupresif, bacterimia
lama, dan penyebab tersering ada S.aureus. Kebanyakan pasien dengan
artritis bakteri akut menunjukkan gejala kardinal seperti nyeri sendi dan
keterbatasan gerak yang terjadi selama 1-2minggu. Selain itu didapatkan
juga gejala seperti bengkak, kulit tampak merah, dan sendi teraba hanga
(Abdullah, et.al. 2014).

16

b.

Arthritis Gonococcal
Pasien dengan artritis gonococcal umumnya ditandai dengan tias klasik,
yaitu dermatitis, tenosinovitis, dan artritis poliartikular atau poliathralgia yang
berpindah-pindah. Gejala pada sendi biasanya parah dan bersifa asimetrik.
Pasien biasanya mengalami demam dengan suhu sedang, menggigil, dan
sampai mengalami kelemahan badan.Lesi dermatitis terdapat pada 60%
kasus. Lesi tidak terasa sakit atau gatal, bahakan tidak disadari oleh pasien.
Septik artritis gonococcal bisa terjad tanpa diawali oleh dermatitis atai
tenosinovitis, biasa disebut dengan artritis oleh bacteremia, secara klinis
tidak bisa dibedakan dengan artritis bakterial yang disebabkan oleh bakteri
lainnya. Sendi lutut, pergelangan tangan dan kaki adalah sendi yang
terkena, dan biasanya melibatkan satu sendi. Pada pasien dengan septik
artritis gonococal hasil kuntur menunjukkkan hasil yang lebih tinggi pada
spesimen yang diambil dari mukosa jika dibandingkan dengan cairan sinovial
dan darah (Abdullah, et.al. 2014).

c.

Artritis Myobacterial
Artritis yang disebabkan oleh mukobakteri dan jamur ditandai dengan
perjalanan evolusi penyakit dan temuan radiologi yang lambat. Infeksi pada
sendi biasanya sudah berlangsung lama sebelum memberikan gejala klinis.
Biasanya mengenai sedi lutut, panggul, dan pergelangan kaki, namun juga
bisa mengenai semua sendi. Tanda klini artritis kronis susah dibedakan
antara disebabkan oleh infeksi atau bukan infeksi. Biasanya juga disertai
infeksi intra atau ektrapulmonal.Untuk mencegah terlambatnya diganosa dan
kerusakan lebih lanjut dari sendi, maka untuk kasus yang dicurigai artritis TB
harus segera diobati (Abdullah, et.al. 2014).

d.

Artritis Jamur
Artritis jamur biasa didapatkan pada pasien dengan imunokompromised.
Biasanya juga disertai infeksi yang menyeluruh di tubuh. Diantara semua
jamur patogen, spotrichotic, candidal, coccoidal artritis adalah penebab
tersering, namun artritis jamur juga bisa disebabkan oleh blastomycosis,
cryptococcosis, dan histoplasmosis. Coccidoides imitis monoartikular biasa
terjadi pada pasien berkulit hitam yang mengalami imunokompromised di

17

epidemik area. Infeksi sendi pada pasien dengan blastomycosis umumnya

menyebar dari fokal osteomyelitis. Infeksi kandida pada sendi umumnya
besifat akut dan berasal dari penyebaran hematogen (Abdullah, et.al. 2014).
e.

Artritis Virus
Walaupun gejala sendi hilang dalam waktu 2 minggu, artritis poliartikular
yang menetap dapat diikuti dengan infeksi parvovirus manusia B19 pada
20% kasus pasien wanita dan pada beberapa individu dapat berlangsung
lama (Abdullah, et.al. 2014).

2.8

DIAGNOSIS DARI SEPTIK ARTHRITIS

Infeksi sendi merupakan kasus dengan tantangan diagnosis tersendiri, dan

baik itu diagnosa dan tatalaksananya melibatkan multidisiplin ilmu. Untuk

melakukan diagnosa yang tepat, dapat dilakukan:
1.

Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis septik artritis sangat bergantung pada usia dan kondisi dari
tubuh pasien. Tapi secara umum septik artritis ditandai dengan trias gejala
akut yang tipikal dan dengan durasi ejala 1-2 minggu, disertai dengan
demam dengan suhu rendah (tanpa menggigil), nyeri pada sendi, dan
penurunan pergerakan sendi. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sendi
tampak bengkak, kemerahan, nyeri tekan, dan teraba panas. Apabila sendi
yang terkena adalah sendi lutut, pemeriksaan fisik tambahan yang dapat
dilkukan adalah Pattelar Tap Test. Pemeriksaan ini dilakukan untuk
mengetahui apakah didapatkan efusi pada sendi lutut (Ortega, et.al. 2014).
Pemeriksaaan fisik umumnya dilakukan untuk membedakan inflamasi yang
terjadi merupakan intraartikular atau periartikular (bursa, kulit). Umumnya
kelaianan yang melibatkan intraartikular ditandai dengan terbatasnya gerak
sendi baikitu secara aktif maupun pasif. Sendi biasanya terhenti pada posisi
maksimal dari sebuah pergerakan sendi. Berlawanan dengan itu, inflamasi
periatrikular terbatasnya gerak sendi hanya oada pergerakan sendi aktif, dan
disertai bengkak yang terlokalisir (Horowitz, et.al. 2011).

18

Gambar 8. Pattelar Tap Test, pemeriksaan yang dilakukan untuk mengetahui

apakah ada efusi sendi lutut.

2.

Pemeriksaan Laboratoium
Hasil tes laboratorium yang bisa mendukung diagnosa dari septik artritis
adalah peningkatan laju endap darah dan C reactive protein, walaupun
keduanya relatif tidak spesifik, dan peningkatan keduanya bisa disebabkan
oleh reaksi inflamasi sendi non infeksi. Selain itu keduanya juga bisa
digunakan sebagai parameter monitor treatmen (Ortega, et.al. 2014).
Hitung sel darah putih darah tepi biasanya meningkat pada pasien remaja,
namun bisa normal pada pasien bayi atau dewasa. Nilai hitung sel
polimorfonuklear dari aspirasi cairan sendi juga bisa dijadikan standar
diagnosa (Ortega, et.al. 2014).
Kunci diagnosa dari septik artritis adalah dengan analisa mikroskopik dan
kultur dari cairan sinovial dari sendi yang terkena. Pemeriksaan ini selain
dapat menegakkan diagnosa septik artritis, juga dapat menyingkirkan
diagnosa lain seperti gouty arthritis yang sama-sama memiliki gejala yang
sama (sendi yang bengkak, merah dan panas). Pewarnaan Gram dan kultur
cairan sendi dapat menegakkan diagnosa dari 50% kasus (Catherine, et.al.,
2008).

19

Ada kontroversi tentang penggunaan penghitungan sel darah putih dari

cairan sendi sebagai usaha membedakan sepsis dan penyebab inflamasi
lain. Sebuah penelititan retrospectif pada tahun 2002 melibatkan 202 pasien
dengan suspek septik arthritis. Pasien dengan sel darah putih pada cairan
sendi lebih dari 50.000/mm3 telah terdiagnosa sepsis pada 47% kasus.
Pasien dengan sel darah putih pada cairan sendi lebih dari 100.000/mm3
telah terdiagnosa sepsis pada 77% kasus. Peneliti menyimpulkan walaupun
pasien dengan jumlah sel darah putih kurang dari 50.000/mm3 dapat
menurunkan resiko terkena sepsis, walau belum bisa mengeluarkan sepsis
arthritis dari diagnosa banding (Catherine, et.al., 2008).

Gambar 9. Aspirasi cairan sendi untuk menghitung sel darah putih dan dilakukan
pengecatan Gram, kultur mikroorganisme untuk mengetahui pathogen penyebab septik
artritis.

Angka hitung WBC yang rendah dari cairan sinovial bisa terjadi pada pasien
dengan Desiminated Gonococcal Diseases, leukopenia, dan penggantian
sendi. Septik artritis bisa disertai dengan crystal arthropathy, namun
keberadaan kristal tidak termasuk dalam kriteria septik arthritis. Pengukuran
kadar glukosa dan protein cairan synovial tidak terlalu berguna karena tidak
spesifik untuk septik arthritis. Pemeriksaaan Polymerase Cahin Reaction

20

dapat membantu mengisolasi penyebab dari septik arthritis (Horowitz, et.al.

2011).
3.

Analisa Mikrobiologi
Untuk menentukan diagnosa etiologi dari septik artritis adalah dengan
melakukan pewarnaan Gram, kultur cairan atau membran sinovial.
Pemeriksaan ini dilakukan jika didapatkan gejala sesuai septik arthritis dan
hasil kultur darah dengan hasis yang sama sebanyak 2 kali pengulangan.
Pada

pasien

dengan

keterlibatan

sendri

aksial

(sternoclavicular,

costochondral, sacroilliac, dan symphisis pubis) yang mana jumlah cairan

sendi tidak banyak sehingga tidak bisa digunakan sebagai sampel, maka
diagnosa ditegakkan berdasarkan temuan kultur darah positif, disertai
dengan pemeriksaan radiologi (Ortega, et.al. 2014).
2.9

PEMERIKSAAN RADIOLOGI PADA SEPTIC ATHTRITIS

Pemeriksaan radiologis sendi dan struktur periarticular yang terkena

arthritis karena bakteri, akan memberikan informasi yang berguna untuk

membantu diagnosis dan untuk mengevaluasi komplikasi dari infeksi. Temuan
gambaran ini akan bervariasi tergantung pada teknik yang digunakan (Ortega, et
al., 2014):

Radiologi Konvensional

Ultrasound

CT

MRI

2.9.1 Radiologi Konvensional

Radiografi konvensional masih tetap digunakan sebagai pendekatan
pencitraan awal, tetapi memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang rendah untuk
infeksi akut. Pada tahap awal, gambaran foto bisa normal dan ini tidak
mengesampingkan adanya infeksi .Gambaran radiografi pada septik arthritis
menyerupai gambaran dari arthritis inflamasi yaitu, osteopenia periarticular,
penyempitan ruang sendi yang merata, pembengkakan jaringan lunak, dan erosi
tulang.Tidak semua temuan dapat ditemukan secara bersamaan, dan pada
kondisi akut, erosi tulang mungkin tidak jelas.Selain itu, celah sendi pada fase
akut melebar karena adanya efusi (Jacobson, et al., 2008; Ortega, et al., 2014).

21

Berikut gambaran yang dapat ditemukan pada kondisi akut (Ortega, et al.,
2014):

Pembengkakan jaringan lunak

Efusi pada sendi, dapat dilihat dengan adanya distensi dari capsular atau
displacement dari struktur artikular. Pelebaran celah sendi menunjukkan
adaanya efusi pada sendi.

Osteoporosis di periarticular.
Pada fase kronis gambaran yang dapat terlihat pada foto (Ortega, et al.,

2014):

Erosi Tulang

Destruksi pada tulang subchondral (permukaan tulang menjadi irreguler)

Penyempitan celah sendi: disebabkan karena destruksi kartilago artikular

Reaksi periosteal, mengindikasikan adanya hubungan dengan osteomyelitis

Subluxation dan luxation

Ankylosis

Gambar 10. Menunjukkan adanya penyempitan celah sendi panggul, adanya sklerosis
dari tulang subkondral, erosi tulang pada efifis dari tulang femur

22

Gambar 11. Laki-laki 6 tahun dengan septik arthritis di bahu kanan, dengan gambaran
radiologi normal

Gambar 12. Bayi berusia 4 bulan dengan peningkatan celah sendi disertai dengan
dislokasi di femur kanan, serta edema jaringan lunak, lesi litik di proksimal metafisis
femur kanan

23

Gambar 13 Seorang anak usia 4 tahun dengan edema jaringan lunak dan peningkatan
dari celah sendi yang menunjukkan gambaran efusi sendi. Tidak tampak kelainan pada
tulang yang dapat dilihat

2.9.2 Ultrasonography (USG)

USG sangat sensitif dalam mendeteksi adanya efusi pada sendi dan
mungkin akan sangat membantu terutama di pinggul, pergelangan tangan atau
bahu dimana pada pemeriksaan fisik yang kurang handal dan gambaran
radiologi seringkali nampak normal pada fase akut (Holder, 2013; Ortega, et al.,
2014).
Gambaran USG efusi sendi mungkin berupa adanya cairan anechoic di dalam
baik hipo maupun hyperechoic dengan septa dan detritus. Tidak ada kuantitas
maupun echogenisitas untuk membedakan antara infeksi dari tiap tiap
penyebab. Gambaran efusi sendi minimal dapat tertutupi oleh kompresi
berlebihan dari transduser.
Terdapat peningkatan vaskularisasi pada pemeiksaan USG Doppler di sekitar
jaringan lunak.
USG merupakan modalitas pencitraan yang sangat baik untuk bimbingan
arthrocentesis dan dapat mengurangi risiko kontaminasi dari kompartemen
anatomi lainnya, terutama di tangan, pergelangan tangan, atau kaki.Kekurangan
utama dari USG adalah keterbatasan dalam menilai struktur tulang dan tulang
rawan artikular, ditambah lagi penggunaan UGG bergantung pada teknik dari
operator (Ortega, et al., 2014).

24

Gambar 14. Seorang anak berusia 4 tahun dengan adanya efusi sendi minimal,
anechoic, tanpa ada septa didalamnya. Disertai dengan penebalan dari sinovial

Gambar 15. Wanita 72 tahun terdapat kelebihan cairan anechoic disekitar caput humeri
dextra

Gambar 16. Laki-laki 10 tahun dengan moderat echogenic cairan sendi dengan
penebalan sinovial

25

Gambar 17. USG bahu kanan dengan arthritis hari ke 15, dimana penebalan sinovial
dapat dilihat dan adanya hiperemia sinovial periartikular yang dapat dievaluasi

2.9.3 Computed Tomography (CT)

Dengan munculnya MDCT, pada pemeriksaan diagnostik ini memberikan
keuntungan yang besar untuk membantu diagnosis dan pengobatan dari septik
arthritis, terutama di sendi panggul atau sendi sacroiliac.Hal ini memungkinkan
untuk menilai sejauh mana kerusakan dari tulang dan jaringan lunak, serta
memandu saat melakukan pungsi, terutama di sendi yang USG tidak dapat
diakses seperti sacroiliac tersebut.Kekurangan utama dari pemeriksaan ini
adalah tingginya radiasi yang diterima serta menampilkan evaluasi jaringan lunak
atau tulang rawan artikular yang kurang baik dibandingkan dengan magnetic
resonance imaging (MRI). Temuan radiografi yang dapat ditemukan pada CT
adalah (Ortega, et al., 2014; Holder 2013):
Tanda-tanda awal:

Penebalan dari sinovial

Efusi sendi

Erosi tulang

Edema jaringan lunak

Tanda-tanda kronis:

Irreguler

Penyempitan celah sendi

Erosi tulang

Kerusakan tulang

Pembentukan tulang baru

Fat-fluid level: bisa menjadi penanda tertentu tanpa adanya trauma

26

Gambar 18. Laki-laki 45 tahun pada CT scan lutut potongan coronal dan sagital terdapat
Kerusakan tulang di distal fibula, tibia, talus dan calcaneus dengan daerah litik, dan
deformitas tulang yang dapat diamati. Kerusakan subkondral dan garis artikular
semua berhubungan dengan septik arthritis dan osteomyelitis

2.9.4 Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI adalah teknik pencitraan terbaik untuk membantu diagnosis septik
arthritis. MRI merupakan modalitas paling sensitif dari semua tes radiologi
dengan tingkat sensitifitasnya hampir 100% dan memungkinkan mendiagnosis
awal dari infeksi sendi, seperti 24 jam dari timbulnya infeksi. Selanjutnya MRI
memungkinkan menilai secara simultan dari tulang, tulang rawan dan jaringan
lunak. MRI dapat mendeteksi efusi sendi minimal, dapat menilai sejauh mana
proses infeksi terjadi serta teknik ini tidak memancarkan radiasi. Meskipun
memiliki kepekaan untuk diagnosis septik arthritis, keterbatasan MRI adalah
tingkat spesifitas yang rendah (77%), seperti halnya dengan pencitraan lainnya,
dari perubahan yang ditemukan, tidak satupun dari modalitas yang cukup spesifik
untuk diagnosis infeksi arthritis (Ortega, et al., 2014; Akladious and Nicola, 2014).

27

Protokol dasar untuk mengevaluasi dari septik arthritis harus termasuk

(Ortega, et al., 2014):

T1-weighted FSE sequences,

FSE T2-weighted,

STIR sequences,

Pemberian kontras intravena paramagnetik dengan T1-weighted sequences

dengan saturasi lemak. Temuan yang dapat diperoleh:
o

Synovitis: Hypointense di T1, Hyperintense di T2

Terjadi penyengatan membran Synovial di T1 Fat Sat dengan gadolinium

Efusi sendi Hypointense di T1 Hyperintense pada T2 tapi tergantung

dengan variasi didalamnya (darah, nanah, dll)

Edema perisinovial Hyperintense di T2-weighted sequences

Reaktif edema tulang, menampilkan keterbatasan di kedua sisi sendi,

dengan daerah tambalan dyang buruk didefinisikan dari sinyal rendah di
T1 dan tingginya sinyal di T2.

Kerusakan tulang rawan artikular dan / atau erosi tepi tulang

subchondrales dengan tinggi rendahnya intensitas di T1 dan T2.

Abses periarticular Hypointense di Variable T1 dan di T2 peningkatan

kontras di ring, berdinding tebal dan buruknya batas yang dapat dinilai.

Gambar 19. Seorang laki-laki 78 tahun dengan nyeri panggul kiri. Coronal T1 (a). STIR
(b). Dan PD Fat Sat dengan gadolinium (c) dan Axial T2 (d). STIR (e). dan PD Fat Sat
dengan gadolinium (f). Terdapat perubahan sinyal intensitas di caput dan colum femoris,
kerusakan dari anterosuperior dari caput femoris sinistra, penyempitan celah sendi
dengan kerusakan dari kartilago, efusi sendi minimal, dan edema jaringan lunak. Setelah
pemberian kontrastampak penyengatan di caput femoris dan acetabulum

28

Gambar 20. Seorang anak berusia 3 tahun dengan septik arthritis di lutut kanan. Pada
MRI potongan coronal T1 (a) STIR (b,dan c) dan T1 dengan gadolinium. Axial T1 (e)
STIR (f) dan T1 dengan gadolinium SPIR mengidentifikasikan adanya efusi sendi,
penebalan sinovial dan terdapat penyengatan setelah pemberian gadolinium dan
hiperintensitas di jaringan lunak periartikular dan penyengatan di metafisis-epifisis
posterior dari condilus femoralis lateralis

Gambar 21. Laki-laki 45 tahun dengan nyeri pergelangan kaki kanan. Coronal T1 (a) T2
(b) STIR (c) dan T1 dengan gadolinium (d). T1 potongan sagital (e) dan DP Fat Sat (f).
Terdapat perubahan sinyal dan kerusakan tulang dengan massa di jaringan lunak,
edema di subkutan. Temuan ini sesuai dengan gambaran septik arthritis dan
osteomyelitis dari pergelangan kaki

29

2.10 PROGNOSIS
Seperti yang telah disebutkan sebelumnya septik arthritis adalah proses
akut yang membutuhkan diagnosis dini untuk menetapkan perawatan yang tepat
dengan cepat, karena keterlambatan septik arthritis dapat mengakibatkan
kerusakan sendi permanen dalam waktu 48 jam dari timbulnya infeksi.
Diperkirakan hingga 50% dari kasus orang dewasa dapat terjadi semacam
sekuel. Di antara faktor-faktor yang mendukung hasil yang buruk dari infeksi
sendi adalah usia di atas 60 tahun, rheumatoid arthritis, keterlibatan sendi
tertentu seperti bahu atau pinggul atau kultur cairan sinovial yang positif setelah
7 hari pengobatan antibiotik (Ortega, et al., 2014).
Di antara sequel dan komplikasi yang dapat timbul dari septik arthritis, kita
menemukan subluksasi dan dislokasi artikular, kerusakan epifisis, osteonekrosis,
osteoarthritis sekunder, osteomyelitis, fusi tulang dan kerusakan struktur yang
berdekatan seperti kapsul, tendon, jaringan lunak (Ortega, et al., 2014).

30

BAB III
KESIMPULAN

Dari penjelasan yang telah disampaikan, dapat diambil kesimpulan berupa:

1. Septik arthritis adalah suatu penyakit radang sendi yang disebabkan oleh
bakteri, jamur, atau virus. Infeksi septik arthritis paling banyak disebabkan
oleh bakteri piogenik.
2. Sendi terbanyak yang terkena septik arthritis adalah sendi lutut (50%), lalu
sendi panggul (20%), sendi bahu (8%).
3. Patogenesis dari septik arthritis disebabkan oleh inokulasi langsung akibat
trauma atau akibat penyebaran secara hematogen atau perluasan dari
osteomyelitis atau selulitis yang berdekatan dengan celah sendi.
4. Faktor resiko dari septik arthritis adalah ederly, seorang dengan diabetes
mellitus dan rheumatoid arthritis, pasien yang mendapat injeksi Intra-artikular
atau prostetik sendi, cedera terbuka, infeksi kulit, Intravenous drug abuser
(IVDU), immunocompromised.
5. Diagnosis septik arthritis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan

penunjang.

Berupa

rasa

nyeri,

bengkak,

panas,

dan

keterbatasan gerak dari sendi yang terkena, disertai dengan demam yang
dirasakan selama 1-2 minggu.
6. Gold standart diagnosa dari septik artritis adalah analisa mikroskopik dan
kultur dari cairan sinovial dari sendi.
7. Pemeriksaan radiologis pada septik arthtitis adalah radiologi konvensional,
USG, CT Scan, dan MRI. Gambaran radiografi pada septik arthritis
menyerupai

arthritis

inflamasi.

Pemeriksaan

radiologi

tidak

dapat

mengesampingkan adanya infeksi atau pengetahui penyebab dari infeksi.

Pemeriksaan USG dapat digunakan sebagai guide saat arthrocentesis.
Pemeriksaan radiologi MRI paling baik digunakan untuk membantu
menegakkan diagnosa septik arthritis.

31

DAFTAR PUSTAKA

Abdullah A, Mustafa M, Iftikhar M, Malik J.Shah. Current Concepts on the

Etiology and Treatment Of Infectious arthritis. www.Iosrphr.Org Volume 4,
Issue 2 (February 2014), Pp 17-22
Canale, S Terry, James H Beaty. Infection arthritis, In: Campbell;s Operative
Orthopaedics Volume One 11th Edition. Philadelphia: Mosby Elsevier.
2008. pp 723-728
Catherine, J. et.al., 2008. Septik arthritis: current diagnostic and therapeutic
algorithm, Current Opinion in Rheumatology 2008, 20:457462
Holder LR.Septik Arthritis Imaging.Virginia Mason Medical Center: Aug 6, 2013
Horowitz,

DL.

et.al.

2011Approach

to

Septik

Arthritis.Am

Fam

Physician.2011;84(6):653-660
Longo et al. 2012.Harrisons : Principle of Internal Meidcine 18th edition. United
States of America. Mc-Graw-Hill
McKinley, OLoughlin. 2008. Human Anatomy : Second Edition. New York. McGraw-Hill
Ortega, RR. et.al. 2014. Septik Arthritis: A Real Emergency. Radiological
manifestations. Advantages and disadvantages associated to the different
types of tests based on images. European Society of Radiology 2014
Putz R, Pabst R. 2007. Sobotta, Atlas der Anatomie des Menschen.Munchen.
Elsevier

32