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A DOR
SE TORNA
UMA DOENA
EM SI
Jos Tadeu Tesseroli de Siqueira
CD, PhD - Cirurgio Dentista - Coordenador da Equipe de Dor Orofacial da Diviso de Odontologia
e do Curso de Aprimoramento do Hospital das Clnicas de So Paulo (HC/USP)
Presidente da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED) 2013-2014
Quando a Dor
se torna uma Doena em si.
Jos Tadeu Tesseroli de Siqueira - CD, PhD - Cirurgio Dentista - Coordenador da Equipe de Dor Orofacial da Diviso de Odontologia e do Curso
de Aprimoramento do Hospital das Clnicas de So Paulo (HC/USP) - Presidente da Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED) 2013-2014
Alexandre Henriques Annes - MD - Mdico Psiquiatra - Contratado do Servio de Dor e Medicina Paliativa do HCPA - Diretor Cientfico da Sociedade
Brasileira para o Estudo da Dor (SBED) 2013-2014
INTRODUO
o longo dos anos, a formao da grande
maioria dos profissionais da sade apresenta o conceito
de que a dor um sintoma comum em inmeras doenas e tambm um dos principais motivos que leva o
paciente a procurar atendimento em sade (at 80%
das vezes) (Sternbach, 1986; Gatchel et al, 2007), em
todos os nveis de Ateno. A ocorrncia de dor no
somente comum aps cirurgias ou traumatismos,
mas sua prevalncia em Doenas Crnicas cada vez
maior. Em grande parte dos casos, quando a doena
tratada ou a rea operada ou traumatizada cicatrizada, o sintoma dor tende a desaparecer. E isso o
esperado. Porm, no a regra.
Gradativamente, a comunidade cientfica
fala da dor como sendo uma doena em si, e aqui
que surgem incertezas nos prprios profissionais de
sade e, especialmente, nos pacientes e na populao
em geral: afinal, um sintoma corriqueiro, chamado
dor, tambm pode ser ou transformar-se em uma
doena? E daqui surgem outras questes: como
diferenciar o sintoma dor da doena dor?, o tratamento o mesmo para ambas? (Siqueira e Teixeira,
2011), por que isso est ocorrendo comigo?, o paciente apresentar continuamente dor?, entre outras.
Embora a pesquisa cientfica tenha melhorado acentuadamente nosso entendimento sobre inmeras
doenas que afetam a humanidade, e tambm nos
ajudado a compreender melhor a fisiopatologia da
dor, permanece a questo sobre os motivos que ainda
limitam o tratamento da dor crnica (Sullivam et al.,
1991), j que esta realmente considerada o problema
principal a enfrentar. Em geral, o mdico e os profissionais da sade no entendem por quais razes
pacientes sem alteraes orgnicas significativas podem desenvolver dor crnica, sendo muitas vezes de
intensidade incapacitante (Osterweiss, 1987). Muitos
desses pacientes receberam inmeros tratamentos,
farmacolgicos e no farmacolgicos, para a dor e, a
despeito disso, continuam queixando-se ou, pior ainda,
referindo que a mesma piorou, com maior impacto
negativo. Como ajudar esses pacientes a questo
que os estudiosos e pesquisadores em dor se pergun-
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Como regra geral, sempre que houver dor aguda refratria ao tratamento, ou persistente, deve-se investigar minuciosamente, no desconsiderando tanto
doenas benignas como malignas, ou mesmo ser a
dor um possvel sinal de alerta para possvel urgncia
ou emergncia.
2- Dor Crnica como j foi dito acima, considerase crnica a dor que no cessou aps o trmino do
processo de cicatrizao, ou aquela que persiste por
meses geralmente trs meses sob o ponto de vista
clnico e seis meses sob o ponto de vista de pesquisa clnica (Merskey e Bogduk, 1994). A dor crnica
no tem valor biolgico, nem sempre encontram-se
doenas ou sinais visveis que a justifiquem; os pacientes
podem ter histrico de inmeros tratamentos, alm
de apresentarem morbidades associadas como depresso, ansiedade e alteraes do sono. Nesses casos,
pode ser considerada como uma Doena em si. A persistncia da dor, o excesso de consultas e tratamentos,
por vezes iatrognicos, afetam profundamente o paciente, fsica, psquica e socialmente (biopsicossocial)
(Bonica e Loeser, 2001). Dor persistente aps cirurgias
outra questo importante (Kehlet et al., 2006). Pacientes com dor crnica tm maior nmero de morbidades na rea da sade mental (McWilliams et al.,
2003). Alm disso, os pacientes com dor crnica
so mais susceptveis iatrogenia (Kouyanou et al.,
1998). Existem situaes de doenas crnicas, como
a osteoartrose e a artrite reumatide, em que pode
haver tanto dor aguda como crnica, concomitantes.
Esta situao pode ser confusa, porm a distino
fundamental (Merskey e Bogduck, 1994; Jacobson e
Mariano, 2001).
A dor uma experincia consciente que resulta da atividade cerebral em resposta a um estimulo
nociceptivo em qualquer local do organismo, e esta
bidirecionalmente relacionada com processos sensitivos, emocionais e cognitivos cerebrais. No h testes
laboratoriais ou procedimento diagnstico para identificar e mensurar a dor definitivos.
O diagnstico e o tratamento da dor podem
ser difceis, mas, certamente , na dor crnica, em que
est o maior desafio Equipe de Sade. Portanto, a
sensao de que entendemos dor, por consider-la sintoma comum para o diagnstico de muitas doenas,
no preenche toda a dimenso em que ela se expressa
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Como exemplo, podemos citar uma das
dores consideradas, h mais de 100 anos, como uma
das mais difceis de diagnosticar e tratar: a dor facial
atpica ou odontalgia atpica, dor crnica que se
manifesta com todos os sinais tpicos dessa doena
- dor crnica - embora possa ocorrer em apenas um
dente que sofreu algum traumatismo. Desse modo,
conhecendo o fato de que a dor tem mltiplas dimenses, o profissional que atende tais casos deve evitar
comentrios depreciativos queixa do paciente, podendo agir mais rapidamente, no sentido de compreender
e encaminhar casos complexos de dor e, principalmente, desvendando mitos e idias inadequadamente
preconcebidas- algumas vezes aprendidas em sala de
aula, durante a graduao, de que dor s um sintoma e teria uma relao predominantemente linear
de causa-efeito em sua expresso.
Algumas condies de sade, as quais apresentam a
dor como sintoma cardinal, j so consideradas doena em si, como enxaqueca e nevralgia do trigmeo.
Particularmente, a dor crnica exige uma
abordagem ampla e diferente daquela usualmente
aplicada em dor aguda: a abordagem biopsicossocial.
ABORDAGEM BIOPSICOSSOCIAL DA DOR
O modelo Biomdico tradicional, enfocava
a dor como um indcio de uma doena de base ou
um mero estado fisiopatolgico, enfatizando mais na
doena do que em como a pessoa enfrenta a doena
(Leo, 2006). Nessa perspectiva, ocorre uma exaustiva busca pela(s) etiologia(s) da doena, objetivando
o tratamento especfico dessa(s) causa(s). Contudo,
tal modelo no se mostra suficiente em boa parte
dos casos de dor crnica. Em boa parte dos casos,
controlar o processo etiolgico no corresponde
linearmente ao controle da dor crnica (Henriques,
2012).
Atualmente, o modelo que explica a Dor
Crnica com maior abrangncia e utilidade clnica
o Modelo Biopsicossocial (Engel, 1977; Nielson,
2001). Esse modelo pondera e objetiva integrar os
fatores biolgicos/fsicos, psicolgicos/psiquitricos
da dor, os quais so: nocicepo, dor propriamente
dita, sofrimento e comportamento doloroso. Esse
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DC-UVF-LD-10.000-8-29-AGO/2013