Dro.

A.tronkGorciq
Dr.J.Molos-Guiu
Guu

Coordinqdorq
reqdeDorencio:

Dru.
A.Moroles
Ortiz
Coordinudoru
AreqGentfico:
Dro.R.Luqun
Piudo

'-

ftpiruro2

Orponizocinonotmico q funcionot del sistemo nervioso

lnfroduccin
El sistemonerviosocenhol es formodo por el
cerebro,tioncoencfolo,cerebeloy lo mdulo
espinol.
Recibe,onsmite y procesolo informocindel
medio internoy externo.
Generoimpulsosque regulony controlondiversos octividodesmolorosvoluntoriose involuntorios, o trovsdel sistemonerviosoperif6rico.
Almocenoinformocin.

E[ cerebro
El cerebroes lo porte msgronde del encfolo
se sitoen losfososcroneolesonteriory medio
y se puede dvidr en dos porfes: telencfolo
(hemisferioscerebroles)y diencfolo (eshucfuros profundos|.

Hemisferios cerebrotes
Ambos, derechoe izquierdo, esln seporodos
por lo cisurolongitudinol
en lo lineomedio,que
contienelo hoz cerebrol,plieguede lo duromodre.Codo hemisferiotionetres superficies:
superoloterol,
mediol e inferior;codo uno cuenttc con pliegueso circunvolucionesseporodos
Por surcoso csurosooro oumentorol mximo
el reo de superficiede lo corfezocerebrol.l
Superficie

superotof erol

El surcocenhqlo cisurode Rolondose extiende

oblicuomente
hocio oboio v hociodelontedesde
lo,mitoddel bord" rupeiiorenhelos polosfronhl y occipitol,rerminndosobrelo rmo poste
rtor.delsurcoloterol.
El surcoloterolo cisurode
uvlo seorigino en lo
coro inferiory ol llegoro
lo lqferolse
dvde en fres romos:el onrior,
oscendente,
y posteror.En el fondo de lo cisuro

i,,desitvio,Ji5u*i;[;:Jto d"R"it,
,n ,"o

de corlezocerebrolque se opreciool sepororlos

bordesdel surco.Lo cisuroporielooccipilolopa
rece en el borde superiordel hemisferio,unos5
cm por delonb del polo occipitol. En el borde
inferior,tombieno unos5 cm del polo occipitol,
se encuenhcilo incisuropreoccipilol.r'2
As, con los surcos ontes descrilos,podemos
definir los lmitesde codo uno de los lbulos
cerebroles.El lbulofronfol el territoriooor
delonlede lo cisurocentroly", onterosuperor
o
lo cisurode Silvio. El lbulo porielol se sitopor
deFsde lo cisurocentrol,por encimodel romo
posleriorde lo cisurode Silvioy por delontede
uno lneoimoginorioque uno lo cisuroporiaio
occipifoly lo incisuropreoccipitol.El lbulo
occipitoles el reo por defs de dicho lneo.El
lbulo temporolest deboio del surcoloterol y
por delontede lo.lneoimoginorioyo mencie
n o d o { F i g u r ol ) .
En el lbulo frontol,iuslo por delontey porolelo
ol surcocenhol, se encuenlroel surcoprecenrol
y enlre ellos lo circunvolucinprecenkoldonde
se locolizo el reo moloro primorio (reo 4 de
Brodmonn).Delontedel surco precentrolestn
los surcosfronlolessuperiore inferiory los circunvoluciones
fronfolessuperior,medioe inferior.
Otros reos importonlesson el reo moloro
(reo de Brodmonn)y el reo de
suplementorio
controlde lo miccin(reo8 de Brodmonn|.ra
En el lbulo porietol exislen dos surcos,surco
poscenlrollporolelo ol centrol)y el surcoinlroporietol (por dehs de lo pdrle medio del onterior), que lo dividenen tres circunvoluciones:
poscentrol(reo sensitivoprimoriol, lobulillo
porietol superior e inferior (seporodospor el
surcointroporiefol).
El lbulotemooroltombiniienefrescircunvoluciones:lemporolessuperior,medio e inferior
divididos por los surcostemporolessuperiore
inferior, porololoso lo cisuro de Silvio. Lo circunvolucinongulores el reo de conezosuproyocenteol finol del surcotemporolsuperior.En
lo circunvolucin
temporolsuperiorseencuentro

r$

.,I

l..lgLttrr,r_rr:

Lbulo
porieloI

tbulo
frontol

Lbulo
fronlol

Lbulo
occipitol

Lbu{o
occipitol

C i s u r qd e S i l v i o

Lbulo
temporol

Lbulotemporol
A

denominon ncleos o gonglios bosoles'

en el conlrol
Desempeon un popel lmporlonie
de lo posturo y del movimiento volunlorio'
Estn ctnstiiuidos por el cuerpo estriodo, el
ncleo omigdolino y el cloustro. El cuerpo
estriodo est formodo o su vez Por el ncleo
coudodo y el ncleo lenticulor. Este ltimo tiene
formo de cuo, con su coro convexo hocio el
e x f e r i o r ,l i m i l o n d o c o n u n o f i n o b o n d o d e s u s toncio blonco denominodo cpsulo externo. En
su porte interior limilo con lo cpsulo inlerno,
d e m o y o r g r o s o r y f o r m o o n g u l o d o , .s e p o r o n d o
c o n s u b r o z o c r n i e r i o re l n l e n t i c u l o rd e l c o u d o d o . S u b r o z o p o s l e r i o rs e p o r o e l n . l e n t i c u lor del tlomo y por l discurren Ios fibros
motoros que constiiuyen lo vio piromidol. Por
e n c i m o , e l n . l e n l i c u l o re s t c u b i e r l o d e s u s l o n cio blonco compuestopor fibros comisuroles
del cuerpo colloso, fibros de lo corono rodiodo y fibros de osociocin del foscculo longitud i n o l s u p e r i o r .E n u n o s e c c i n o n o t m i c o , s e
o p r e c i o n d o s p o r t e s e n e l n . l e n t i c u l o r :e l p u i o m e n , m s l o i e r o l y o s c u r o ,y e l g l o b u s p o l l i d u s ,
''
mediol v ms plido.

Cuerpo colloso

Cisurode Rolondo

C i s u r oP r e o c c i P i i o l

(lmitodo
de
derecho.
mediqldel hemisferio
Figuro l. A: Visinloteroldel hemisferioizquierdo B: Vsn
Duus,P Diognsticotopogrficoen neurologo.Ed. D o y m oS. o n o f i , 1 9 8 5 ) .

los reo ouditvos primorios {reos 4'l y 42 de

Brodmonn) y secundorios lreo 22).'"
E l l b u l o o c c i p i t o l m u e s t r ou n s u r c o o c c i p i l o l
t r o n s v e r s oy u n s u r c o s e m l l u n o r .

Superficle ,eedior.
ms
Enellodestocoel cuerpocolloso,lo comisuro
Formoporte
grondeque uneomboshemisferios.
del techodel ventrculololeroly conslode rodillo
en su porle onteriorque ocobo en el Pco,el tronco en su porle cenkoly el esplenioen.lo zono
de moyorvolumeny que cubremesenposterior,
Susfibrossedirigen
cfoloy pgrtedel cerebelo.
o todoslos poriesde lo cortezocerebrol.2
Boio el rodeley froncodel cuerpocottosose
del kgonoo
los piloresposteriores
encuentron
frnixconformoorqueodo,queseunenporoformor el cuerpodel frnixy se vuelveno seporor
y ocoboren los
poroformorlospiloresonierores
Elfrnixesel techodel tercer
cuerposmomlores.
y, boio1,lo telocoroideo{piomodre),
ventrculo
sonlosplexos
cuyosbordesloierolesfestoneodos
loteroles,
coroideoscenlrolesde los ventrculos
poroel lll ventrculo
con unoextensin
{telocoroiEl frnixconduceprincideo del lll ventriculo).
ol hipotlomo.'
polmente
fibrosdel hipocompo
e sp o r o L oc i s u r oc o l l o s o m o r g i noodl e l c n g u l o
lelool cuerpocollosoy seporolo circunvolucin
y lo circunvolucin
del
frontolmedio lsuperior)
cngulo{inferior).El lobulilloporocentroles lo
del surcocencortezoque rodeolo indeniocin
trol en el bordesuperior.

22

Lo porteposierlorde lo superficiemediolmueslro dos cisuros,lo porietooccipitolse dirige

ohsy orribo hosioel bordesuperior,y lo cisuro colcorino,ms inferiory vo desdeel polo
occipitolhosto deboio del rodeie del cuerpo
colloso.El reo de cortezoen estosdos cisuros
es lo cuoy el reo entrelo primeroy el lobulillo porocentrollo precuo.En lo cisurocolcorino y cortezoodyocentese osientonlos reos
v i s u o l eps r i m o r i o( r e ol 7 ) y s e c u n d o r i(o r e o
l 8 y l 9 ) .'

El n. coudodo es uno gron moso con formo de

C, limitondo su cobezo en su coro externo con
lo cpsulo interno y en su porte interno con el
ventrculo loterol. Adelgozo progresivomente
quedondo su cuerpo loterol ol tlomo y formondo el suelo del ventrculo loterol. Lo colo se
incurvo hocio oboio siguiendo lo coro posterior
del tlomo y luego hocio delonte, en direccin
ol techo del osto temporol del ventrculo loterol,
o c o b o n d o e n e l n . o m i g d o l i n o ,q u e f o r m o p o r l e
del sislemo lmbico. A pesor de esior seporodo
el n. coudodo del putomen por el brozo onlerior
de lo cpsulo interno, sto es otrovesodo por
bondos de susloncio gris que montiene lo cone
xin de ombos ncleosy le do un ospecto estriodo. De oh el nombre de cuerpo estriodo.2

Superfiicle inferior
E s t d i v i d i d op o r l o c i s u r od e S i l v i oe n u n o
superficie
orbitorioy en otro tentoriol.Enlo pri
con el surcoorbiiorio,en
meronosencontfomos
f o r m od e H , q u e d e l i m i t ol o s c i r c u n v o l u c i o n e s
el surcoolfotorioque
orbiloriosy mediolmente
oloio lo cintilloy bulboolfotorios.En lo superfiel surcocolocie tentoriolse ubico mediolmente
terol(suportemsonteriorse llomosurcoenlorinol y, entrestey lo cisurocolcorino,lo cir. e l o n t ed e s t o ,l o c i r c u n c u n v o l u c i l inn g u o l D
volucin del hipocompoque termino en su
porte msonterioren el uncus.Ms loterol,el
deio en su porte mediol
surcooccipilolemporcl
medioly por
occipilotemporol
lo circunvolucin
loterolque se contifuero lo occipitotemporol
no con lo temporolinferior.'

Losgonglios bosoles estn unidos entre s y con

otros porles del sistemo nervioso de formo compleio. Existenfibros oferentes del cuerpo estriodo: corticoeslriodos (su neurolronsmisor es el
glutomcto), tolomoeskicdos, nigroestriodos
[dopominrgicos],estriotolesdesde el koncoenctolo {seroroninrgicos};y eierenles: estrioio
polidoles {goborgicosl y estriotongricos
{uson
GABA, octilcoliio o istoncio e[ nl gl"bo
plido llegon los fibros estriotopolidoles yo
nombrodos y de l solen los [ibros polidofugos
que se pueden dividir en cuotro grupos: el onso
leniiculor hocio el tlomo, el fosciculo lenticulor
hocio el subtlomo, los fibros polidotegmento.
rlos hocio el tegmento coudol del mesencfolo,

Esir-ucliurcsproFLr'r,des
cerebroEn lo porte inferiorde los hemisferios
les nos enconlromosde formo simiricodos
d se s u s f o n c igor i s y q u e s e
m o s o ss u b c o r t i c o l e

il

y los fibros plidosubtolmicos hocio los n. subtolmicos El estriodo recibe e integro informocin de lo cortezo sensitivo-moloro, llomo,
subtlomo y troncoencfolo, devolviendolo posterormenleo estos mismos estructuros.El globo
plido es el que conolizo lo informocin ef+
rente de los gonglios bosoles que luego influye
en lo cortezo o en los n. troncoenceflicos.5

Diencfoto
E ld i n c e f o leos t f o r m o d op o r e l l l l v e n t r i c u yl o
que lo delimiton,exiendindose
los estruciuros
en su oorte Doslerorhosto el ocueductode
Silvioy en su porle onteriorhostolos ogujeros
i n t e r v e n t r i c u l o rA
e sl .i g u o l q u e l o s g o n g l i o s
y simtricos.
biloieroles
bosoles,sonestrucluros
en
Se puededividirporo uno meiordescripcin
epitlomoe hipotlomo.
tlomo,subtlomo,
Lo coro inferiores lo nico reo que esl en
suoerficie.En ello nos enconiromosdiversos
(dedelonteo otrs):el quiosmoptieslructuros
co con los cintillospticoso codo lodo,el infundbulocon el lubercinereum,Ioscuerposmomiloresy lo susloncioperlorodoposierior,Lo coro
superiores el techo del lll ventrculoque esf
topodo por el frnix. Lo superficieloterol est
limitodopor lo copsulointerno.El tlomoen Io
porle superiory el hipotlomoen lo inferror,
porel surcohipotolmico,
lo
delimiton
seporodos
coro internodel diencfoloque correspondero

loteroles
del lll ventrculo.
con los superficies
"
EI tlomoes un gron ovoidede suslonciogris.
vos
Eslugorde posoy relevode losprincipoles
hocio lo cortezo,solvolos olfoiorios.
sensiiivos
El polo onierior,estrecho,es lo porreposlerror
Lo porte posterior,
del ogujerolnterventriculcr.
msoncho,es el pulvinor{conloscuerposgenique
culodosloteroly mediolen su porieloterolJ
s e s i i o p o r e n c i m o d e l c o l c u l os u p e r i o r
(mesencfolo).
Su coro |olerolestlimitodopor
lo cpsulointerno,lo mediolpor el lll venkculo
y o lrovs de l ombos tlomosestnconecloPor orribo
dos por lo comisurointerfolmico.
limilocon lo telo coroideoy rnix.2
El tlomoestdividido por lo lminomedulor
nterno,uno bondo de susloncioblonco en
formode Y: lo oorteonteriorenfrelosbrozosde
lo Y y los portesmediol{conlo onierior,poleotlomo)y lolerolo los lodosdel honcode lc I
siendoestoltimolo moyory que ms ncleos
contiene.Los ncleosde lo porte lolerol son:
loteroldorsol,loterolposterior,venirolonterior,

M c n u c i d e l A / r c i i c oR e s i c l e t e d e l " l e u r o l o g i c

t _ , ,l' lr, : r l r : c r c l o r

ventrolloterol,ventrolposteventrolntermedo,
Sistemo lmbico
ror fcompuesto
por el posteromediol
y el poste
roloferol,relevode los principolesvos sensiti- Algunosde los estruciurosque lo conformon
vos oscendenbs).
Lo porteonleriorcontieneel
yo hon sido comenlodosprevomenlecomo
n. tolmicoonteriory lo portemediol,el n. dor
s o ne l f r n i x ,e l n c l e oo m i g d o l i n oy e l n c l e o
somedioles el ms imoortonle.Todo ncleo
t o l m i c oo n t e r i o r .O t r o s o o r l e sd e l e n c f o l o
porlesde lo
lolmicoenvooxoneso diferentes
q u e p e r t e n e c eon d i c h os i s t e m os o n :l o sg i r o s
cortezocerebrol,lo cuol le envofibrosrecpros u b c o l l o s odse, l c n g u l oy d e l p o r o h i p o c o m p o ,
comente.Deslocondos circuilossensilivomoto- lo formocin del hipocompo, los cuerpos
poro el movimiento
res fundomentoles
volunfomomilores,
el lveo, lo fimbro,el troctomomirio v en los cuolesel tlomoes estocin
de relelotolmicoy lo estrio terminol,siendo estos
vo: el circuito cerebelo+ubro-tlomo-cortico-c u o k o l t i m o si,u n l oc o n e l f r n i x ,l o s v o sd e
y el circuitocrtico-eskioto-pli- c o n e x i n
ponto-cerebelo
d e l s i s l e m oL. oe m o c i nI,o c o n d u c t o
o/
dojlomo-corticol.'
y l o m e m o r i or e c i e n i es o nl o s f u n c i o n epsr i n c i polesde los que se encorgoel sistemolmbiEl subtolomose sitobojo el tlomoy por encico, os como lo integrociny respuestos
homeEn el subtlo" o s t l i c o o
mo del teomentomesenceflico.
s n t e e s t m u l oosm b i e n t o l e sA. c o n t i ro
el ncleosubtolmico
de Luys
n u o c i n d e s c r i b i r e m o sI o s e s t r u c t u r o m
s s
"n.ont-roro,
con el cuerpoesiriodo),losexireimportonies.'q
{y conexiones
mos de los ncleosroios, y susfoncionegro,
que se diriodemsde vqriostroctosnerviosos
Lo formocindel hipocompoengloboel hipe
g e n o l t l o m o. o '
compo,el giro dentodoy el giro del porohipocompo.El hipocompoes uno elevocinde suslo glndulopineol
En el epitlomoenconiromos
l o n c i og r i s , e n r o s c o d oo i n v o g i n o d oq, u e s e
y los ncleoshobenulores.
Lo glndulopineol
siioen el suelodel osto inferiordel ventrculo
esto unido ol diencfolopor el tollo pineol,
loterol.Recibesu nombrede Io semeionzo
o un
desempeondo
uno mporiontefuncin,sobre
cobollitode mor en el corte coronol.Su porie
todo inhibitorio,dentrodel sistemoendocrino.
ms onteriorse denominopie. Sobre el hipo
los ncleoshobenulores
son pequeosogrupocompo, en lo superficieventriculory cubierto
cionesde neuronossituodosiusiotroslo superpor epndimo,se encuenlroel lveo que conf i c i ep o s t e r i odre l t l o m oR
. e c i b efni b r o sd e l s i s
sisieen un hoz eferentede sustoncioblonco.
t e m ol i m b i c oy o l g u n o sd e e l l o sc r u z o no l o k o
Luegoconvergenhocio el borde internoporo
lodo formondolo comisurohobenulor,Envo
formorlo fimbrioque se continocon el pilor
y se creeque su
fibroso tlomoy mesencfolo,
posteriordel frnix. El hipocompoterminopor
funcinest relocionodocon lo integrocin
de
detrsdel espleniodel cuerpocolloso." o
''
y somficos.
vosolfotivus,visceroles
El giro dentodoes uno bondo estrechoy esco
El hipotlomose extiended"sde el quiosmo
lodo de sustoncio
gris entrelo fimbrioy el giro
olico hosto lo foso inieroedunculor.
En lo
del porohipocompo.Anlerormente
lerminoen
porte superiorse encueniroel surcohipotolel uncusy posterormente
se confinocon el
mico y el tlomo,y, por debolo, el tubercineindusium
g r i s e u mf,i n o c o p o d e s u s t o n c igor i s
r e u m( q u es e c o n t i n u co o n e l i n f u n d b u yl oc o n
vestigiolque cubre lo coro superiordel cuerpo
lbuloposteriorde lo hipfisis;estostreseslruccolloso.'
s )e.l o n t e
t u r o sc o n f o r m o lno n e u r o h i p f i s iD
del
quiosmoest el reo prepticoque funcionol- El giro del porohipocompo
estsiluodoentreei
menleesl integrodocon el hipotlomo.ste
surcodel hipocompoy el surcocoloterol.Se
es fundomeniolen el conkole integrocindel
continocon el hipocompoo lo lorgodel borde
oulnomo,sistemoendocrino
sistemonerviosos
medioldel lbulotemporol.
y homeostosis
corporol. Esl compuesiopor
v o r i o sn c l e o q
s u e e n s u z o n o m sm e d osl o n
El trocto momilofolmico
conectolos cueroos
de otrs hocio delonte:n. preptico,n. poromomilorescon los ncleosonterioresdel tlon. venlromediol,
venlriculor,
n. dorsomediol,
nmo. Loestromedulornoceen lo coro oosterior
i n f u n d i b u l oyr n . p o s t e r i o rE. n s u z o n ol o t e r o l ,
del ncleoomigdolinoy se dirige hocio otrs
e n e l m i s m os e n l i d oe, n c o n l r o m ons.: s u p r o p - en el techodel osto inferiordel ventriculolote
f i c o ,n . l o l e r o l n
, . t u b e r o m o m i lyo rn . t u b e r o l e s rol, sobrelo coro mediolde lo colo del ncleo
l o t e r o l e sE. l n . s u p r o q u i o s m i isceos u p e r p o n e coudodo.Siguesu curvoy yo en el veniriculo
loterolse siloen su suelo.o
o omboszonos.t '' u '

i . iu l o n r l c c r \

lu ir

Sisterno ventrcutor
El sisiemo ventriculor esf compuesto por los
ventrculos cerebroles, con cuolro covidodes
en el interior del encfolo, llenos de lquido
cefolorroqudeo producido por los plexos
c o r o i d e o s ,y r e v e s l i d o sd e e p n d i m o . L o s d o s
v e n t r i c u l o sl o i e r o l e ss e c o m u n i c o nc o n e l t e r c e r
v e n t r i c u l op o r m e d i o d e l o s o g u i e r o s i n f e r v e n lriculores de Monro. El tercer venlrculo se
comunico con el cuorto por el ocueducto de
S i l v i o . E I c u o r t o v e n i r c u l os e c o n t i n o p o r o r r i b o c o n e l e s p o c i o s u b o r o c n o i d e op o r m e d i o
d e l o s t r e s o r i f i c i o q u e e x i s t e ne n s u t e c h o ( l o s
dos ogujeros loteroles de luschko y el oguiero
medio de Mogendie) y, por obojo, con el cond u c t o c e n t r o ld e l o m d u l o e s p i n o l ,e l c u o l t e r
m i n o e n u n o p e q u e o d i l o t o c i n ,e l v e n t r i c u l o
t
terminol.
Los venlriculos loteroles son dos covidodes en
formo de C, codo uno en el interior de un
hemisferiocerebrol. Consfon de uno porie centrol o cuerpo, que ocupo el lbulo porietol, y
de oslo onterior, posterior e inferior. El cuerpo
se extiende desde el oguiero inlervenkiculor
hosto el
rodete del cuerpo colloso.
Mediolmente, el septum pellucidum seporo
ombos ventriculos por deboio, porte del n.
.tlomo,
coudodo,
plexo coroideo y frnix. El
osto onterior {fronlol) est limitodo en lo porte
superiory mediol por los mismos esiructuros
que el cuerpo; lo porte onterior por lo rodillo
del cuerpo colloso y lo porte inferoloterol por
el n. coudodo. El osto posterior se extiende
h o c i o o h s e n e l l b u l o o c c i p i t o l ,t e r m i n o n d o
en un extremo ciego. El techo y pored loterol
esln formodos por fibros del cuerpo colloso;
lo coro mediol tiene dos relieves: el bulbo del
oslo posterior y el colcor ovis o hipocompo
menor. El primero, ms superior, se debe o
tibros del rodete del cuerpo colloso y el segundo, interior, es producido por lo cjsuro colcorin o . E l o s t o i n f e r i o r { t e m p o r o l )s e i n c u r v o h o c i o
obaio tros el tlomo y luego hocio delonie en
el lbulo temporol, terminondo deks del polo
temporol. Solo tiene un iecho, que est formodo por fibros que irrodion del cuerpo colloso,
el n. coudodo y el n. omigdolino, y un suelo
que est formodo el hipocompo, lo fimbrio del
hipocompo y lo eminencio coloterol (producido
por el surco coloterol). t.r. ,o
El tercer ventrculoes uno covidod en formo de
hendiduro que seporo ombos ilomos y lo porte
superior de ombos hipotlomos. Tiene suelo,
techo y cuotro poredes: onterior, posterior y dos

,ii
;1![

Plexoscoroideos
Seno longitudiol
Gronulociones
orocnoideos

Venlrculos
loterqles
Aguiero de
Monroe
lll venlriculo

E^^^^.^
5UDOTOCnOTOeO

lV ventrculo

Figuro 2. Produccin,circulociny reobsorcin

del tCR. (lmitodode Duus, P Diognstcolopo
grfico en neurologo- Ed. Doymo. Sono[i.

r9 8 s ) .

loteroles.El techo est formodo por lo telo coroideo del lercer ventrculoy, por encimo, el cuerpo colloso y el frnix. El suelo por el quiosmo
ptico, tber cinereum, in[undbulo, los cuerpos
momilores, lo sustoncioperforodo posteriory el
tegmento de los pednculoscerebroles.lo pored
onteror es uno delgodo lmino de sustoncio
gris, lo lmino lerminol, que vo desde el quiosmo hosto el pico del cuerpo colloso. A trovsde
lo lmino lerminol discurre lo comisuro onterior.
Lo pored posterior est formodo por el orificio
del ocueducto de Silvio, el tollo de lo glndulo
pineol y lo comisuro posteriory lo hobenulor.los
poredes loteroles esln formodos por los superficies medioles del tlomo, en lo porte superior,
y el hipotlomo, en lo inferior. Uniendo ombos
tlomos y ofrovesondo el tercer veniriculo discurre lo comisuro inlerlolmico. 3''0
Los lmiles del cuorfo ventrculo sern kotodos
con el lroncoencfolo.
El LCR se produce en los plexos coroideos y circulo desde los ventrculos loteroles hocio el lll
ventrculo, o lrovs de los oguieros de Monro.
De oqu poso hocio el ocueducto de Silvio con
direccin ol lV venkculo, desde donde o trovs
de los oguieros de Luschko y Mogendie fluye
hocio el espocio suborocnoideo, reobsorvindose en los vellosidodesorocnoideos de lo conv e x i d o d ( F i g u r o2 ) .

Monuol del Mdrco Residenie de l:leuroiogc

lrrigocin del eocfoto

ductocorofdeodel lemporol,giro hocio delonte horizonblmente

por el senocovernoso
y sole
Los corlidosinternosinigon lo porteonterior
olrovesondo
duromodre,en lo coro mediolde
del encfoloy el sistemovertebrobosilor
lo opfisisclinoidesonteriorporo posleriormenlo porte
posterior.Lo unin de los dos sistemos
te giror hocio otrs y enlroren espociosuboen lo
superficieinferiordel encfolodo lugorol polrocnoideoy colocorseen el surco cerebrol
gono de Willis, situodoen io fosoinlerpeduncu- mediol,dondese divideen los o. cerebrolonle
lor en lo bose cerebroly est constituidopor lo
rior y medio.Esloscurvosde lo cortidointerorteriocomuniconte
cnleror,los orterioscere
no constituyen
el sifncoroldeoy protegenel
brolesonleriores,
losorterioscortidosinternos, encfolode oumentosbruscosde lo presin
los orlerioscomunicontes
posteriores,
orieriol. Lo cortido internodo vonos romos
los orte.
posteriores
rioscerebroles
y Iq orteriobosilor.'l
onles de su divisin;lo ms imporlontespor
ordende nocimientoson:lo o. oftlmico,iusto
Sis-temq orteriol onterior
onfesde solrde su porcin inirocovernoso
e
irrigo el oio y estructuros
orbitoriosprincipol[o orteriocqriido internonoce en lo bifurcomente;lo o. comunconte
posterior,que se une
cin de lo corlido comn,donde se sito el
con lo orteriocerebrolposterior;lo o. coroideo
senocorofideo.Penetroen el crneopor el cononleror,con romos que irrigon porle inferior
A

del qlobo plidoy de lo copsulointerno,el pie

cerebrol,cuerpogeniculodolote'
del ednculo
se divide
rol y lo cintilloptico;posteriormente
en o. cerebrolonleriory medio, de los que
r rr r
h o b l o r e m oosc o n l i n u o c i n ,
[o o. cerebrol onterior se dirige odelonte,
sobre lo rodillo del cuerpo collosoy, luego,
hocic oks como dos vosos:los orteriosperii rlr,i g o n d ol o s u p e r f i c o l l o s oy c o l l o s o m o r g i n o
cie mediol de lo cortezo cerebrol (corfezo
moloroy sensilivode lo piernol,os como uno
bondo de unos 2,5 cm. de cortezo loterol
odyocente(Figuro3). Se unecon lo o. cerebrol
por mediode lo o. comuonleriorconirololerol
niconteonterior.Losromosprofundos,que en
sonun lroncocomnllomodolo orte
ocosiones
de Heubner,irrigoel brozo onterio recurrenle
rior de cpsuloinlernoy porteonleriorde coud o d o y p u t o m e nL. o s r o m o ss u p e r f i c i o l esso n
pericolloso
y colloloso. orbitorio,frontopolor,
somorgino
de cor" 'l' ? ' ' o e i r r i g o ne l t e r r i t o r i o
iezo onlesdescrilo.Lo o. cerebrolmedio,tros
nocer,se dirigeloterolmente
en lo profundidod
de lo cisurode Silvio,dondedo romosprofund o s ,l o so . l e n t i c u l o e s t r i o dqouse, i r r i g o np o r t e
d e l o c p s u l oi n i e r n o n
, . c o u d o d oy n . I e n t i c u lor, y romossuperficioles
que irrigon lo super
ficie loteroldel hemisferio
solvoel oolo occioi.
tol, superficieinferoloterol
y el ierritoriode lo
o. cerebrolonteriorontesdescrito{Figuro3).
Dichosromosson: uno superiorque do lo o.
orbtofrontoles,
lo prerrolndico,
lo rolndicoy
lo porietolonterior;y uno romo inferiorque do
lo o. porieiolposteror,
ongulor,femporolpost e r i o ry t e m p o r om
l edo.',

B
A. cerebrol

A. cerebrol

D
A. cerebrolonierior

Sistemo orferiol posterior

A. cerebrolonlerior

los orleriosverlebroles,
trosentroren el espocio suborocnoideo
y en el crneoo trovsde
oguierooccipitol,se dirigenmediolmente
poro
unirseombosen lo lneo medio,en el borde
inferiorde lo proluberoncio
y formorlo orterio
bosilor.los principolesromosde lo o. vertebrol
sonlo o. espinolonleriorque se formopor uno
romode codo vertebrol,se dirige en direccin
descendente
e irrigo lo mduloespinol;lo o.
cerebelosoposteriorinferiorque irrigo coro
Interorde vermisy hemisferio
cerebeloso,
sus
nucleoscentroles,
olexo coroideodel lV venkculoy bulboroqujeo loterol.

A. cerebrolposlerior

L o o r t e r i o . b o s i l soer d i r i g ee n l o l n e om e d o ,
noctoorribo,en lo coro onteriorde lo prolube
roncio.Solende ello los siquientes
romts: orterio cerebeloso
onteroinferir
{irrigoporte onte-

Figuro 3. Terrlorios
de irrigocinceebrol-A; coro externo.B: coro nlerno.C: coro fronlol (coronoll.
D: corte horizontol{oxioll.
(lmitodode Duus,P Diognsficotopogrficoen neurologo.Ed. Doymo. Sonofi. 19851.

iil
it
!L

rior e inferiorde cerebeloy do olgunosromos

o bulbo superiory protuberoncio|,
protuberoncioles,y cerebelososuperior{poso olrededor
del pednculocerebrole irrigo porte superior
del cerebelo,protuberoncio,
glndulopineoly
v e l om e d u l osr u p e r i o r")'.r 2
Losorlerioscerebroles
posteriores
nocende lo
bifurcocinde Io o. bosilor,en el limiteprotuberoncio mesencfolo,y se incurvon hocio
otrsolrededordel mesencfolo,
unindose
con
los o. comunicontes
posleriores.Continosu
koyectohostoterminoren lo cisurocolcorino.
los romoscorticoles
(o. coroideoposterior,
percollosoposlerior,temporolonleriory posterior
mediol,occipitoly colcorino)irrigonlo superficie mediole inferoloterql
del lbulotemoorolv
los superficiesloterol y ."diol del oc.ipitol
dondeestlo cortezovisuol,teniendolo corteporqueiomzo moculordoble vosculorizocin
bin reciberomosde lo o. cerebroimedio.Los
romosprofundosson los orteriosinterpedunculores(n. roio, s. negro,zono mediode pednculoscerebroles,ncleosdel lll y lV por crone.
ol, s. reticulory decusocinde los pednculos
cerebelososl,
poromedionosinterpedunculores
tubrculos
cuo{porteloterolde los pednculos,
drigminosy glndulopineol),tolomoperforontes {irrigon n. subtolmicos
y porte onteror,
mediole inferiordel tlomo)y tolomogeniculodos (irrigontlomoposteriory centrol).''?
Sistemo venoso cer'ebrol
Losvenoscerebroles
no tienenvlvulosni teiido
musculory se sitonen el espociosuborocnoideo, que obondononporo drenoren los senos
venosos.
EIsistemovenososuperficiol,
constituido
por los
venoscorticoles,dreno en el senolongitudinol
superior.Losvenoscerebroles
superiores
sedirigen por lo superficieloterolhemisfrico
hocio
orriboy mediolmente
hosioel senolongitudinol
superior-[o veno cerebrol medio superficiol
drenoen el senocovernoso
y lo profundodreno
lo nsuloy, iuntoo lo v. cerebrolonteriory v.
eskiodo,formolo venobosol.' "
El sistemoprofundodrenolosgongliosbosoles.
Son lo veno del septum,v. coudodo,v. tolomoestriodoque iunioo lo veno bosolformonlo v.
cerebrolinterno,que ol unirsecon lo conkoloterol formon lo veno de Goleno.Al converoer
stocon el senolongitudinolinferior,que re-ca
rre el borde libre de lo hoz cerebrol,formonel
senoreclo. steconfluyecon el senolongitudi-

',$

:.t
.ilri

r g o n t z o c i r , o n c t l m r c cy u n c o n o l d e l s r s i e m c n e t v t o s o

Mcnuol del M.tico [iesidentede Neurologio

it li
ir

nol superioren lo trculoo prensode Herfilo,

del que solen los dos senostronsversos,
norEl senotronsverso
seconmolmenlcosimtricos.
tinocon el senosigmoidehociolo venoyugul o ri n t e r n o . ' ?

Corlezo motoro

\Pupilor

Losvenosbosoles,del honcoencfoloy de lo
porte superordel cerebelodrenonen lo veno
de Goleno,menirosque los de lo porle superior del cerebelodrenonen el senorectoy en lo
trculo.
Losvenosorbiioriosy porteonteriordel lbulo
que o su
lemporoldrenonen el senocovernoso
vez dreno en el senosigmoidepor mediodel
r'
moyor.
senopetrososuperficiol

l. Sirvede conductoporo troclososcendenles

que posonpor 1.
y descendenfes
2. Contienelos centrosrefleiosporosimpticos
y cordiovosculor,
respirotorio
de losnervioscroneoles
3. Contienelosncleos
d e s d ee l l l l o l X l l p o r .
en relocincon el controlde lo
4. Se encuentro
conciencio.
Desdeun juno de vistodidciico,lo podemos
o) en sus3 portes
divdirde dos formosdistintos:
funcionol.
b) con uno perspectivo
onotmicos;
funcionol,
por lo eslructuro
segn
Empezoremos
de los troctosy ncleosque
los implicociones
contiene,poro despusintentorubicor codo
porteen el todo.

Vos q ncteos molores

El control voluntorio de los rdenes moloros
conscientes que provienen de lo corlezo cere
brol se vehiculizo o lrovs de lo vio piromidol,
que okovieso el TE onles de llegor o lo mdulo
''
e s p i n o l ( o s t o o n l a r i o r ) .[ o v i o p i r o m i d o l e n e l
TE, se silo: en el mosencfolo, o nivel de los
pednculos corobroles (hocescorticoespinolesy
lo<rrus|, en su porle onlerior, por
corlrr:orrrr<
<.lckrnIrrla k ruslcrncionegroi en lo protuber r r r r , ,r l , , f | r uo r l o e n l r o l o s d i s f i n l o sn c l e o s( e n

1i
Tlqmo

locrimomuco

H. espinotolmico

sup.
del V
N. cordioneumo
entrico
N. [osc. Solitorio

{vr,rx,x)

Bulbo

Ncleo sensilivo
principol (V)

Ncleo
y delgodo

leo espinol{V}

I-f
N. Sensiiivo
dorsol del X

H, piromidol
cruzocto

H. piromidol
direclo

eies5 posieriores

posleriof

Tronco encfoLo (TE)

Es lo porte del SNC situodoenlre los hemisfe
rioscerebrolesy lo mduloespinol.Con formo
de tollo,constode 3 zonosbien diferenciodos:
protuberoncio
y bulbo,cumplienmesencfolo,
d o l o ss i g u i e n t ef us n c i o n e s :''o5

,.li

Roz moloro

de
de losncleos
onotmico
Figuro 5. Esquemo
en lo coro posleriordel
los nervioscroneoles
nerA. Vosy centros
de Delmqs,
tronco.(lmitodo
SA. Borno.l9Z9).
Toroy-Mosson
viosos.

Mdulo
de lo vo piroFiguro 4. Recorrido
onotmico
midol {cerebro,
honcoy mdulo}.{lmitodode
topogrfico
en neurologo.
Duus,P Diognstico
t d . u o v m oJ. o n o l r l. y J l .

losque inclusoterminonolgunosfibros);y en el
bulbo,do lugoro los pirmides,o omboslodos
de lo cisuromedionoonferior(Figuro4). Porlos
oednculoscerebrolesposon tombin fibros
el foscculo
temporopontnos,
frontopontinos,
longitudinolmedioly rubroespinoles.

Figuro . Recorrido de los vos sensitivos

(mdulo,tronco y cerebrol. (lmitodode Duus,P
Diognstico topogr[ico en neurologo. Ed.
Doymo-Sonofi.1985).

'rii'

que todos los ncleosvon o recibir fibros

con excepcindel fociol (lobio
biloteroles,
inferior)que slo recibe fibros del lodo
opuesio.
. Hoz piromidoloberronle,con informocin
y del espinol
poro los ncleosoculomolores
y cefode losrefleiosoculogiros
{encorgodos
logiros)y poro los cenlrosde los sinergios
oculores.
de conLosvospiromidoles
son losencorgodos
seguirque lleguelo ordende movimiento
o los
msculosestriodos.Poro el movimientode lo
cobezoy cuellose impliconlos ncleosneuro
musculores
que son el origende los porescroneoles(Figuro5), y que se siionen el TE en
dos columnosdispuestos
osi por lo emigrocin
celulorduronteel desorrolloembrionorio.

En el lmite entre bulbo y mdulo,es donde

l i e n el u g o rl o d e c u s o c i dne l o sp i r m i d e sd, e
modo que lo moyorode los fbroso portirde
oqu llevorn informocincontroloterol,formondo el hoz corticoespinolloterol {sobretodo con informocinporo los extremidodesl;
mienirosque uno minorioformorel hoz plromidol onlerior o corticoespinolonteror{con
informocinporo el troncoy roiz de los miembros),que llevor lo mitod de los fibros cruB l ol o s m s c u l o s
z o d o sv l o m i t o dd i r e c t o s rS
de lo mono reciben informocincompletomentecontroloterol.

b) Ncleo locrimomuconosol en relocin con el

fociol.
c) Ncleo solivol superior en relocin tombin
con el fociol.
d) Ncleo solivol inferior en relocin con el glo
soforngeo.
e) Ncleo dorsol del vogo.

Vos r ncteos senslvos

lmportonteen esfe oportodo es el conceptode
cinto de Reil,formodopor el coniunlode vios
sensitivosprocedentesde lo medulo y de los
Ncleosdel TEque secruzonen lo porteolto del
mismoporo dirigirsedesdeoll o tlomoy cortey otrosncleosdel TE{Figuro}.
zo, o.cerebelo

o) Columnomedioly posterior:
lll, lV,Vl, Xl y Xll
b) Columnoloterol:mosticodor(V),Vll y ombiguo

fundomenlol[o cintq de Reil esfcompuesto

mentepor el lemniscoMediol y el loterol,que
msodelonlecomentoremos.

Poroho lodo,el TEtombineierceconkolporo

el movimiento
Formonportede estosvios:'o
de lo musculoturo
involunlorioo
viscerolo trovsde oxonesque solende los
Ncleos neurovegetotivop
Llevonlo
s o r o s i m p t i c o s o) Cordonesposterioreshomoloteroles:
(Figuro5), y qru ro"n,
profundo,toctil
de lo sensibilidod
informocin
que
y ProPiceptivoconsciente
discriminolivo
o) Ncleocilioro EdingerWestphol
o nivel del bulbo se distribuyepor distinlos
{enel mesen.
cfolocercodel lll pc) poro inervorol mscuncleosporo hocer sinopsis,con uno loPG
lo esfinter
siendode mediolo loterol:
grofoespecifico,
de lo pupiloy ol msculo
cilior.

expuesAdemsde losdos hocesonterormente

los,formorntombinportede lo vo piromidol
enTE:
o Hoz geniculodoo corticonucleor
con cone
y
xionesporo los ncleosneuromusculores
poro lo formocinreticulor.Lo moyorode
los fibroscruzonen lo lneomedio,de modo

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Toblq l. Resumenonotmicoy funcionolde los pores croneoles

Par cranql

Nclo orgen fibros

morofos y sentrrrvos

I (Olotorio)

N. Sensitivo

lt (Oprico)
lll (illotgr
counl

Funcin .
PfrncrPat
Olfolo

Ncleo,origen
vtSceroteS

fibros

Qrigen
dpdren'e

Ori[icips en lmino criboso del

N. Sensirivo
xvlar

tV (Patetico)

Orificio
d iolido
:
en el'crneo

Conducto ptico

Motor o,qulpr comn, en

mesencelolo

Msculo esfinlerde lo ouoilo.

elevodor del ormdo slorioi
y sculos eitrrisecosCAIoio
sotvo lecto externo v ooilcuo
suPefror

N. pollico, en mesencfolo

Msculo oblcuo superior del

olo

N. Cilior Porosimolicoen
Mesencfolo. lrod Fosciculo
LogiludinolMediol

V (frigmino)

Espocio Perforodo Posterior

Cisuro orbilorio superior

Boq el tubrculg
cuoongemtno Infelror

Cisuro orbilorio superior

Zono loteol v mediol de lo

Profuberonci

Cisuro orbilorio suoerior fV I I

Aouiero redondo fV2l
A!ujero ovol (V3)

Surco bulboproubergncrgl
por encrmo oe 10 po oe

Cisuro orbibrio superior

Externool Vl pc

ConCuctopudrlivo inlerno.
conouco.foqror,ogulefo
esiltomostotoeo

Externo ol Vll pc

Conducto oudilivo interno

Vt lMotor acutdr
exerno; Abducens)

N. molor ocuror exrerno en

Proluberoncio

Movlizo el msculorecto
externo {obduccin oculor)

Vt, (Faciall

N. fopiol moior en
profuDefoncro

Mimico de lo coro v venlre

posterior del mrculd digshico

Vlll (EstatacsticoJ

N^ VBstibulor en Protuberoncio
v bulbo
N,. Coclgor vpnkol y dpr91 en
Ionstlo Ttoruoeroncro.ulbo

Audicin y Equilbrio

lX (GlosofarngeoJ

l_\.^Anbiguo en Bulbo
H.5olilorio, sensitivo

$olor. de lp forirge
lerr!rrvo oe flnororJnge,colo
oet ftmoono,zono oe KomsovHunt y guslotivo de V lingu.jl

en bulbo {poro
; N.p osolivgl
r o f i o o{nferior
t.
ro
.N. ggrso dql ypgo del seno
corotoeo en outbo

Agujero yugulor

X lVcao o
Nutlogslrico)

N. ombiouo en bulbo
N.loq'nq"eosuperior (portedel
H. Soliro"fio)

[^oringe,[oinge y cricotkoideo
Jenstivo de lo mucoso
respirotorio

pupo loterol posterior del

f'J. doruo del vogo,iviscerpsy
ooforrqcepforesoer coyooo
oortcot
N. loroeo suoerior ldel H
Solilorio'l,.sensltivo
dd lo mucoso
resprroloilo

Agujero yugulor

Xl (Espinol)

N. espinol

Msculos
y , ,
fslernoclgidomo.sl6iideo
I ropecrolunonDuroom@urol

pupo lcleroposleriordel

Agujero yugulor

Xll(Hipogloso)

f.l..,Hipoglosoen
bulbo

Motor de lo lenguo

Surgo.lgierqlolrerigr qnre
ptromroe y to otvo outoor

Conducto del hipogloso

N. nlermediooustotivo
N. locrinlomucpnosoly.solivol
supeol lploruDefoncro,

ry
M o n u o l d e l A / r d i c o R e s i d e r r t ed e l \ e u r o l o g i o

- Inferiores:con lo informocinouditivo,
que contoctocon el centrode lo fijocin
oculor y del restodel cuerpo proboblemente,y con el N. geniculodomedioldel
tlomo.
c) Sustoncio
negro:en msencfolo,
enkelos
pednculos
A trovsde fibros
cerebroles.
dopominrgicos
porticipoen lo ormonizqvolunlorios,
cin de los movimientos
outo
mlicosy refleios,con conexionescon
otrosncleos.
d) Sistemolimbicoen mesencfolo

L Aclos motores vitoles, fundomentolmente

vegetotvos
2. Aclos molores esttico-posluroles
3. Reflejosde oprestomienio o de olerlo
Los cenlros implicodos en eslos octos son:
I . Reflejosvegetotivos:
o ) C . i n s p r o t o r i o( N . o m b i g u o )
bl C. espirotorio (N. ombiguo)
cl C. vosomotor {mezclodo con los onteriores)
d) C. focilitodor de lo mosticocin lN. mosticodor)
e) C. deglutor
2. Refleiosesttico-posluroles:
Estos centros interoccionon entre s pero
supeditodos ol cerebelo, principol regulodor
del equilibrio.
o) N. roio {en el mesencfoloentre lo sustoncio negro y el ocueducto cerebrol): el hoz
rubroespinol se cruzo en su moyorio e lo
decusqcin de Forel y desciende o lo ME
por el cordn loterol. Funcronocomo uno
rulo occesorio de seoles desde lo cortezo motoro hosto lo mdulo espinol, inter
vniendo en el conkol del movimienlo, y
odems intimomente relocionodo con el
cerebelo.
b) N. olivor inferior {bulbo), con el hoz olivoespinol
c) N. vefibulor loterol o de Deiters, con el
hoz vestbuloespinol,que estoblece cone
x i o n e s c o n N . M O E y C e n t r od e s i n e r g i o
homoloteroi, y el N. espinol controloterol,
o tovs de lo cintillo longitudinol poste
rior; y con los N. neuromusculores de
extremidod inferior extensoro ipsiloterol,y
de lronco conlroloterol.
d) N. del puente; cuyos fibros pontocerebe
losos se dirigen ol cerebelo o lrovs de los
pednculos cerebelososmedios.
1 P.fl-;^" Ao ^l^^.
o) Centro de los sinergios oculores: coordinon los movimienlos oculores oe omDos
oios o trovs de lo cintillo longitudinol
posteror conectondo el MOC de ombos
lodos, y MOE y N. vestibulor loterol.
b) Tubrculoscuodrigminos
- Superiores,con lo informocinvisuol, que
conlocio con los N. de los sinergiosoculores, los oculomoiores,espinol y N. de lo
mdulo, o trovs del H. iectoespinol. Se
decuso en lo decusocin de Meynert del
mesencfolo.Los oferenciosle llegon del ll
pc, lo cortezo visuoly el troclo espinoleclol.

En definitivo,lo F. reticulorlendrun popelen:

Coordinocinde funciones
vegetotvos
. Coordinocinde movimientos
oculoresconiugodos
. Sueoy ritmosbiolgicos(o trovsde losllomodos ncleosdel ro[e, o lo lorgo de lo
lneomediodel TE)
o Confrolesilicoposiurol
o Reocciones
emocionoles
Porotro lodo, desdeun puntode vsloeslructur o l y o n o l m i c o ' ? rs'e" d i v i d e c, o m oy o d i i i m o s ,
el TE, de orribo oboo, en mesencfolo,
proluberoncioy bulbo. Esteltimocontoctocon lo
mduloms o menoso niveldel oguierooccipitol, de modo que el conductocentrolde lo
mdulotombincontinqen el bulbo,surgiendo os el 4e venlriculo.
los lmiiesdel 4e ventrculosern:
"

Superior:ocueductode Silvioy mesencfolo

Inferior:conduclomedulory bulbo
Anterior:proiuberoncio
Posterior:
cerebelosos
cerebeloy pednculos

C t r g c n r z c c r no n o f r n t c cv l u n c r o n o l d e l s t s i e m q n e r v i o s o

por delonte
cerebelosossuperiores se decuson
y loierolmenteo lo decudel ocueductocerebrol
socin encontromoslo formocin reticulor'
Tombinen coro onterior, o nivel de lo.protuberoncio, nos enconiromos el surco bosilor en el
ceniro, por donde vo lo orterio bosilor; y los
esirosque deion los fibros pontocerebelososen
su comno o los pednculoscerebelososmedios.
Es por ser lugor de. conexin entre ombos cere
belos, por lo que el puente recibe esle nombre.
los ncleos Pontinos se silon cerco del surco
bosilor. A codo lodo de lo protuberoncio noce
el n. kiomrno. Del surco entre protuberoncio y
bulbo slen, de fuero o denho, Vlll, Vll y Vl pc.
En el bulbo deslocon, Por un lodo, lo cisuro
mediono onlerior, que deio uno pirmide o
codo lodo; y el surco loterol onterior (loteroL
mente o lo cisuro mediono onteror), que delimito Io olivo bulbor o codo lodo, con el N. olivor nferior.De este surco solen los roces del Xll
por, Aqui se produce lq decusocin de los pirmides. Por detrs de los olivos estn los pednculos cerebelosos inferiores, que conecton el
bulbo con el cerebelo mdionte fibros espinocerebelosos inferiores. Enke olivo y pednculo
nocen los roices del N. glosogoringeo y vogo,
y los croneonos del occesorio.
En cuonto o lo coro posterior:
En el nesencfolohoy 4 eminencios o colculos
que son los tubrculoscuodrigminos. Los n. lr+
cleores solen boio los tubrculos inferiores. De
lo coro loterol oscienden los brozos de dichos
colculos;yendo el del superior ol cuerpo geniculodo loferol y cintillo ptico, y el del inferior
ol cuerpo geniculodo mediol.

que seporo los tubrculosgrcil (con los n. grocil) de codo lodo, y exiernomente o l se
encuentro en codo lodo el tubrculo cuneifor
me, con el n. cuneiforme.

Cerebeto
Por detrs de lo protuberoncio y bulbo, o nivel
de lo foso posterior, se encuenlro el cerebelo,
cuberto por lo tlendo del cerebelo. Est constituido por dos hemisferios cerebelosos unidos
por el vermis, ms estrecho. A su vez hoce
conexin con el TE o trovs de los pednculos
superiores, medos e inferiores.
Presento en su coro exlerno unos cisuros {primorio y uvulonodulor) que delimton 3 lbulos:
superior, medio y flculonodulor. Existeodems
otro cisuro horizontol sin inters onolmico. En
lo coro inferior del cerebelo, en lo que corresponde o los hemisferios, se siton los omgdolos o codo lodo del vermis.'?o
Como el resto del SNC, el cerebelo tiene sustoncio gris que conformo lo coriezo, y susioncio
blonco. Lo sustoncio gris de codo zono liene
uno funcin delerminodo, y os Io corlezo del
vermis esl implicodo en los movimientos del
eie moyor del cuerpo; lo.zono intermedio de los
hemisferioscontrolo lo porte distol de los extre
midodes; y lo zono loterol, esi en relocin con
los movimientos secuencioles.25
En lo moso de sustoncio blonco se encuenlron
uno serie de ncleos de sustoncio gris, o codo
lodo de lo lneo medio , que de fuero o dentro
son: to
-

En el iechodel cuorloventriculose encuentron

los oguierosde Luschkoy Mogendie,por los
que se llevoo cobo el poso del LCRdesdelos
ventrculos
ol espociosuborocnoideo.
En lo coro onteriordel TE,mesencfolo
y protuberonciose seporonen el surcopontomesencp
flico o protuberonciol
superior;y protuberoncio y bulbo, en el surcobulbo-proiuberonciol
inferior.
Enel mesencfolo
se encuentron
los vospiromidoles,con hocescorticoespinoles,
cortconucl+
oresy corticoponlinos,
lospednconstituyendo
culoscerebroles,
que se unenpor lo porteinfe
rio pero deiondoun espocioperforodoposte
rior. A estenivel sole el lll pc. los pednculos

Lq protuberoncio est en contoclo con el cerebelo, y formo lc porte superior dei 4e ventriculo.
A esle nivel el hoz espinocerebelosoonlerior do
lugor o los pednculos cerebelosos supenores,
que delimiton lo protuberoncio o nivel dorsol.
Deslqcon el surco mediono y el surco limitonte,
que delimiton lo eminencio mediol, en cuvo
extremoinferior se encuenlro el relieve de lo roiz
del nervio fociol, enrollndose olrededor del
nervio obducen, constituvendoel colculo fociol.
Exiernomenteol surco limjtonte, se encuentro el
oreo vesiibulor con los ncleosvestibulores.Los
n. vestibuloresmedioles estn en contocto con
los pednculoscerebelososinlerrores.
El bulbo formo lo porie inferior
del suelo del 4n
venlriculo. Posee un
surco mediono oosteror.

N. dentodo, que conholo los msculosflexores homoloteroles necesoriosporo lo morcho

outomtco. Es el ncleo principol.
N. emboliforme, poro los msculosextensores homoloteroles.
Globoso, que recibe lo informocin de lo
posturo del cuerpo poro orgonzor o Portir
de oh los movimientosde flexoexrensron.
N. fostigio, en el vermis.

los oxones que solen de estos ncleos formorn

despus porte del pednculo cerebeloso superior, exceptuondo los del fosiigio que irn ol
inferior.
Lo sustoncio blonco se dishibuye fundomentolmente en los hemisferios cerebelosos. Esl formodo por fibros diversos:

ff
/ricr u c i d --I ly\i: ci i c o li e :;r e n ie ci-- [..ie u ro i o g cr

- i g c n i z o c i r r o n o l m i c o y f u n c i o n o l d e l s i s t e r r on e r v i o s o

'

l n t r n s e c o sp, o r o u n i r l o s d i s t i n i o s r e o s d e l
cereoeto.
Aferentes que llegon o lrovs de los pednculos cerebelosos inferior y medio.
Eferenies, que ontes de solr del cerebelo
poson por los ncleos onies comentodos.

informocin msculoorticulod
r e E E S Se
ll y piel.
- El trocio espinotolmico posterior, homoloterol, osciende por el pednculo cerebeloso inferior con informocin msculoo r t i c u l o rd e t r o n c o y E E l l .

El cerebelo conlocto con otros portes del SNC

grocios o estos fibros oferenfes y eferenies, de
modo que o trovs de los pednculossuperiores
contocto con el mesencfolo; o irovs de los
medios, con lo proiuberoncio; y o trovs de los
i n f e r i o r e s ,c o n e l b u l b o .

. Procedentesdel TE:
- El hoz cuneocerebeloso porle del n.
cuneiformedel bulbo y osciende por el
pednculo cerebeloso inferior homoloter o l c o n i n f o r m o c i n m s c u l o o r t i c u l odr e
E E S Sy p o r t e s u p e r i o r d e l t r o x .
- El hoz vestbulocerebeloso porte del n.
vestibulor poro oscender por el pednculo inferior homoloterol hosto el lbulo flculonodulor.
- Fibros rubrocerebelosos procedente del
n. rojo.
- Fibros tectoles procedenles de los tubrc u l o sc u o d r i g m i n o s p
, o r o i n t e g r o re n l o s
movimientos outomticos del cuerpo los
movimienlos cefologiros.

El cerebelo se encorgo de coordinor movimientos medionte:

-

informocin de movimientosvolunloriosde Io
corlezo y msculooriiculor.
i n f o r m o c i nd e e q u i l i b r i o .

Por ello influye en lo octividod motoro indirectomenle o fovs de lo cortezo cerebrol y el TE.
Comporo lo informocin recibido desde cortezo y msculoorticulor,y reolizo oiustesinfluyendo en lo 2e neurono, y quiz en lo cortezo.
Todo lo onterior se llevo o cobo o lrovs de oferencios y eferencios, que son, principolmente:
o) Aferencios
o Procedentesde coriezo:
- De corono rodiodo y cpsulo inierno ,
los vos cerebroolivocerebelosos, hocen
s i n o p s i se n e l n . o l i v o r i n f e r i o r ,o n t e s d e
l l q q o r o l c e r e b e l o o t r o v sd e l o s p e d n c u l o s c e r e b e l o s o si n f e r i o r e s c o n l r o l o t e ,
oles.
- Tombin de corono rodiodo y cpsulo
interno, llegon o los pednculos cerebelosos medios controloteroles los fibros
crlicoponlocerebelosos, despus de
h o c e r s i n o p s i se n l o s n . d e l p u e n t e{ i m p l i codos en despertor en el cerebelo lo huello deiodo previomentepor un octo motor
yo reolizodo ontes).
- De lo formocin reticulor biloterol de protuberoncio y bulbo, porten fibros reticulocerebelosos, que por los pednculos
cerebelosos inferior y medio del mismo
lodo oiuston y conlrolon el movimienlo
musculqr.

Esfrtct'"rro

. Globoemboliformerbricos:
- Solen por el pednculo superior, se decuson y llegon ol n. roio controloterol,
boiondo desde oh o mdulo por el trocto rubroespinol controloterol (por lo que
influyen sobre su mismo lodo).
.

p r e s e n t ou n o p r o f u n d o h e n d i d u r o l o n g i t u d i n o l ,
lo cisuro mediono onteriory sobre lo superf!
c i e p o s l e r i o r ,u n s u r c o l l o m o d o s u r c o m e d i o n o
posterior.'?s

ei*!eriroo

cilindrico
Lo mdulo espinol es uno estructuro
oue se exliende desde el borde superior del
otlos hosto el borde inferior de lo primero vr
b b r o l u m b o r .E n e l n i o p e q u e o t e r m i n o e n e l
borde supertor de lo tercero vriebro lumbor.
Se ubico dentro del conol roqudeo y est
cubierto por los tres copos menngeos: duromodre, orocnoides y piomodre (de lo ms
externo o lo ms inierno). Entre orocnoides y
piomodre quedo uno coPo de lquido cefolor r o q u d e o{ L C R ) ,q u e l e s i r v e d e p r o t e c c i n ,o l
i g u l q u e e l e s q u e l e i o s e o q u e l o c i r c u n d o : l o
2t
columno verfebrol
En su recorrido presenio dos engrosomientos
fusiformes,cervicol y lumbosocro, donde se oriqinon los plexos nerviosos del mismo nombre,
ncorgodo, de lo inervocin de los extremido23
des superiorese inferiores respectivomenfe.

los principoles eferencios que porten del cereDelo son:

l,
'fl

Por orribo, lo mdulo espinolse confinocon

el bulbo roqudeo y, por oboio, se odelgozo
hosio formor el cono medulor, desde cuyo vriice inferior desciende hocio el cccix uno prolongocin fibroso de piomodre conocido como
f i l u m t e r m i n o l e . ' ?E
on lo lneo medio onleror,

A lo lorgo de todo lo mdulo espinolhoy 31

pores de nervios espinoles, formodos por lo
unin de los roces onteriores o motoros y los
roces posferiores o sensitivos,o nivel del oguiero de conjuncin intervertebrol. Codo roz
posterior posee un gonglio de lo roz posferior,
c u y o sc l u l o sd o n o r i g e n o f i b r o s n e r v o s o sc e n lroles y perifricos.' 30

Estrucftro irie'no
[o mdulo espinol esl compuestopor un cenlro
de susloncio gris, rodeodo por uno coberiuro
externo de sustoncioblonco. En un corre Tronsversol, lo sustonciogris se observo como un pilor
con formo de H, formodo por los oslos onieriores
(neuronos motoros), loterolesy posleriores(neuronos sensiiivos),unidos entre si por uno delgodo comisuro gris {FiguroZ). lo comisurogris centrol contiene el conol ependimorio, que es uno
covidod virtuol relleno de LCR. Lo columno inlermedioloterol,exbndido desde Dl o 12, contiene
los neuronos simpticos pregonglionores.En los
segmentossocros52 o 54 hoy tombin neuronos
intermediololerolesporosimplicos.30'3'

Cordonesposleriores
H.
.espinocerebelosos
qnreflor
y posteflor

Dentoiolmicos:
- Por el pednculo superior, se decuson y
l el tlomoconllegon ol n. ventrololerod
t r o l o l e r o l .D e s d e o h s e d i r i g e n o l o c p sulo interno y corono rodiodo poro llegor o lo corlezo y ol reo motoro prim o r i o , d e d o n d e s o l d r n l o s h o c e sc r l i c o e s p i n o l e s ,q u e t o m b i n l l e g o n o l o
ME cruzodos (por lo que fombn influyen sobre el mismo lodo)

rubroespinol

Fostigiovestibulor:
- Por el pednculo inferior llegon ol n. vestibulor loterol de ombos lodos. El trocio
vestbuloespinol se encorgor de octuor
sobre el tono de los mscurosexrensores
homoloieroles.

Roiz onlerior
(moloro)

H. olivoespinol

H. espinoiolmicoonterior
.

o Procedentesde mdulo espinol:

- E l k o c t o e s p i n o c e r e b e l o s o n l e r o r ,p r n cipolmente cruzodo, osciende por el
^.i,".,,1^
suPeflor con
"...h^l^"^

fhduto espinot

Fostigiorrelculores:
- Tombindesde el pednculo inferior occ+
dern o lo formocin reticulor. los hoces
reliculoespinolesse encorgorn de controlor lo octividod motoro homololerol.

H. corticoespinolonierior

H. vestibuloespinol

H . tectoespinol
Figuro 7. Seccintronsversolde lo mdulo con los principolesvos. (lmitodode Duus, P Diognslico
topogrficoen neurologo.Ed. Doymo. Sonofi. 19851.

,-

il:
ri
l r 4 o n u o l c i e l M e d i c o R e s r d e n t ec i e l r l e u r o l o g i o

Frir-rcioa[es hoces do i.o

mdr-to espino[
losprincipoles
vosen lo Figuro7.
Seesquemotizon
l. Hoces grocilis y cuneolus en el cordn
posterior,por dondeosciendenlosestmulos
gue se percibencomo sensibilidod
posicio
nol, discriminolivoy vibrotorio.Los fibros
entronen lo mdulopor los rocesdorsoles,
olconzon el cordn posterioripsiloteroly
osciendenhosto lo unin bulbomedulor,
d o n d e s i n o p t o ne n l o s n c l e o sd e l g o d oy
cuneiformeporo despusdecusorsey [or
o ediol.
m o re l l e m n i s cm
2. Hqces espinotolmicos qnlerior y
lolerol, por dondetronston
losimpulsos
de
los sensibilidodes
irmico y doloroso.Lo
sensibilidodtctil osciendeoroboblemenle
por ombos lroclos. Los fibros oferenles
entronen lo mdulopor los roicesdorsoles,
unoo dos nivelesy sinoplonen el
oscienden
osto posteriorde lo sustoncio
gris.Se decuson por lo comisurogris onterior hosto
olconzorel cordnloterolopuestoy constituir el hoz spnotolmico
loierol.
Estosdos hocesse dirigenol tlomo,donde
hocensinopsisy, desdeoqui, los fibros se
proyeclonhocioel crtexsensilivo,
3, Hoces corticoespinoles directo y cruzodo, son los encorgodosde llevorIo vo
motoroprincipolhociolosmofoneuronos
del
osioonteriorde lo mdulo.Se originoen el
criexmotorprerrolndico,
desciende
por el
brozoposteriorde lo cpsulonferno,lronco
en lo unin bulenceflicoporo decusorse
y descender
por lo porleinterno
bomedulor,
del cordnloierolmedulory penelroren el
osloonteriorsinoptondo,
o menudoo trovs
de uno neuronoinfermedio,
con lo segundo
m o l o n e u r o n o2
. 208
4. Hoces espinocerebelosos, que discurrenoor el cordnloterol.
5. Otros vios descendentes de los ncleos
del konco cerebrolo de lo sustonciooris
reticulordescienden
orximoso lo sustoricio
g r i sc e n t r odl e I o m d u l ot '.
lrripocin

de [o rndu{.o espinol

Lo orterioespinolonleriorinigo los dos lercios

onterioresde lo mduloespinol.Se origino o
portirde lo uninde dos vososprocedenles
de
Uno vez irrioodo lo
los orteriosvertebroles.
por
mdulocervicoly o medidoque descieinde
el surcomedioonleriormedulor,recibeun nm+
llomodosorteriosrodiro vorioblede cololeroles

1lj

culomedulores.
De estoformo,codquno de ellos
Esto
debe inigor vorios segmentos
medulores.
concentrocin
es mximoen lo mdulolumbor,
que en muchosocosionesquedo irrigodopor
uno soloorierio,lo orteriorodiculorismognoo
orteriode Adomkiewicz.
Lo orlerioesoinolonie
rior presenfoireguloridodese inclusoinlenup
sencionesen su lroyecto,siendoespeciolmente
'l
sibleo lo isquemiolos segmentos
D4 o Dl .

O r g o n i z o c i n c r n o l m i c cyr l u n c i o n c l d e l s i s i e m o r r e t v i o s o

sm"
respuestos
medulor, donde se eloboron
{recepto'
oles conectondoneuronossensitivos
el sub'
Iorj.on n"rronot moioros.lefectorosl;
coirical consrituidopor los .ncleosbosoles
e n c e f l i c oyse l c e r e b e l od o n d ey o s e p r o d u c e
u n oo c c i nd e e l o b o r o c i yn r e g u l o c i dne l o s
,"souerlosmoloros;el nivel corticol, donde
o r o c e d e n tdee l s i s t e m roe i i c u '
l l e q oe l e s l m u l p
l o r -o c t i v o d o ro s c e n d e n i ye d e l t l o m o ,o l e r
tondoo todo el sistemonerviosoy elevndose
o nivelconsciente,leniendolugor el nivel de
mscompleioy odecuodoo los disrespuesto
t n t o se s l m u l oYss i t u o c o n e s .

lo orterioespinolposteriorirrigo el lerciopos
terior de lo mdulo.El eje est peor definido
prciionotmicomente
y o menudoconstituye
comenfe un plexo. los vosos venosos,que
ocompoono los orlerios, formon un plexo
3r
venosoo nivelepidurol.'?&

Pote'cioi. t-jle,nccin q sir'lopsis

Los seolesnerviososson tronsmilidospor
potencioles
de occin,que son combiosen el
oolenciolde membrono,debidoso inlercombios inicos(bombode No, K) que orignon
o
de lo mismo,desplozndose
despolorizocin
lo lorgode los fibrosnerviosos.

Sisfemo nervoso outnomo

El sistemonerviosooutnomoes lo portedel sistemo nerviosoque proporciononervocino
estructuros
involuntorios,
como el corozn,el
msculoliso y los glndulos.Se distribuyeen
todo el sistemonervioso,cenholy perifrico.El
sistemo
outnomopuededividirseen dosportes,
el simptico
y el porosimptico,
y en ombosporles exislenfibrosnerviososoferentesy eferenles.

Lo konsmisindel impulsonervosoenlre neur o n o st i e n el u g o rg r o c i o so l o s i n o p s i sE. n u n o

sinopsis,
el oxn sueledilotorseporo formorel
botn ferminol,lugor que coniienediminutos
qumicosllovesiculos
sinpticos
con susloncics
modosneurotronsmisores.
Al llegorun impulso
elctrico,los vesculossinpticosse liberon,
otrovesondo
lo membronooue rodeo ol oxn
presinptico)
y liberndose
en uno
{membrono
que lo
eshechqhendiduro(hendiduro
sinptico)
seporode lo membronode oiro neurono{membrono postsinptico)
con lo que el neurotronsmisor,ol unirseo los receotores
de membrono
de lo oho clulo.es coooz de tronsmitir
el est!
mulo, hociendode mensoieroqumico entre
ellos.Exisiensinopsisexcilodorosy otros inhibidoros,segnlo funcinque desempeen
y
gron contidodde neurotronsmisores,
los ms
conocidosson lo ocelilcolino,dopomino,sera
tonino,GABA,glutomoto,etc. Ademsexisten
gron c-ontidod
de pptidos,hormonos,proteinos y-toctoresque tronsmilenmuy diversoiipo
de intormocin
y modulonlo informocin
vehiculizodo por los neurokonsmisores
clsicos,
poro losque se ho propuesto
el nomoreoe sus3,
lonciosinformodoros.

Losoctividodesde lo divisinsimoticodel sislemo ouinomopreporonol cuerpoporo uno

situocinde emergencio:
ocelerolo frecuencio
cordioco,cousoconstriccin
de los vosossonguneosperifricosy oumentolo presinort+
riol, provocouno redistribucin
de lo songre,
de modo oue sto obondonolos reos de lo
piel y del intestno
y quedo disponibleporo el
Al
cerebro,el corozny el msculoesqueltico.
mismotiempo,inhibeel peristoltismo
del trocto
iniestinol
y cierrolos esfinleres.
Losoctividodes
del
de lo divisinporosimptico
y
sslemo
outnomoesfndirigidoso conservor
restoblecerlo energo: retordo lo frecuencio
del infestino,
cordoco,oumenloel peristoltismo
incremento
lo octividodglondulor,'xtt y distiende los esfnleres.
Fisiotogfo

Sistemos funcionotes
Fisio{"ogio bsica

de [o rndt-tc

espino{.

Entre los mltiples funciones de lo mdulo espinol, cobe destocor lres que tienen lugor en
codo nivel segmentorio y son de inters clnico:
[o inervocin motoro de lo musculoturo
esqueltico por porie de los neuronos del
osto onterior, cuyos oxones solen por Io roiz
onteror y se distribuyen en un grupo de
msculos.En los ostos onleriores hoy neuron o s m o t o r o sg r o n d e s ( o l f o ) ,q u e i n e r v o n l o s
fibros musculores extrofusoles, neuronos
motoros ms pequeos (gommo), poro inervor los husos neuromusculores,y neuronos
intercolores que intervenen en los orcos
reflejos.
2. Los oferencios sensilivos que llegon por lo
roz posterior {el cuerpo neuronol est en el
gonglio roqudeo posterior) y se distribuyen
en Ios copos del osto posierior. Codo roiz
recoge lo sensibilidod de uno bondo cutneo conocido como dermotomo.
3. los orcos refleios segmenlorios, de los que
los ms interesontesdesde un punto de vislo
clnico son el mioltico y el de estiromiento,
ombos en relocin con el estodo funcionol
del bucle gommo. El eslodo del primero
condiciono en gron porte el tono musculory
del segundo dependen los refleios osteolend i n o s o s .3 r
l.

Tronco encfoto: Sistemo reiicutor.

Esttica q posfuro. Reflejos de otedo
sirvecomo estocininlerme
El koncoencfolo
y motorosenke lo
dio poro los vos sensilivos
coriezocerebroly lo periferio;eierceel control
motory sensitivode coro y cobezo;e inferviene en lo regulocinde lo respirocin,Ios funlos
ciones cordiovosculory gostrointeslinol,
el equilibrioy el
movimientos
estereotipodos,
movimiento
de los oios.'o
yo
Todo ello, o lrovsde distinioseslrucluros
mencionodos
en lo revisinonotmicodel konco encfolovistomsorribo,cuyofuncinconcretomoso continuocin:

Losrecepiores,
msque los neuroironsmisores,
son lo que hocenespecificolo funcinde uno
poro el control
l. Ncleos neuromusculores:
s i n o p s i s ,e x i s t i e n d od i f e r e n t e ss u b t i p o sd e
de cobezoy coro, y que sonlosncleosde
receplorporo un mismoneurotronsmisor.
origende los porescroneoles.
poro el conkolde
2. Ncleosporosimpticos:
Losinopsis
entreel nervioy el msculo
recibeel
l o s f i b r o sm u s c u l o r el iss o sy g l n d u l o sf ,o r
nombrede ploconeuromusculor
mondooortede los oorescroneoles.

EIsistemonerviosofuncionocomoun todo,inte
grondo,odoptondoy coordinondolos procesos
bsicosvitoles,y eloborondolosprocesos
sup+
rioresoue le oermitenlo vido de relocin.
D e f o r m oe s q u e m t i c ol o, f u n c i nd e l s i s t e m o
n e r v i o s o s e e s l o b l e c ee n t r e s n i v e l e s :e l
.l
r

fu.,,

i,ffi''
,i
r.l!

AAonuclde1Medico Residenle cle i:leurologio

Sustoncio intercolor motoro: ncleos situodos entre los fibros sensitivos y motoros
poro coneclor con los ncleos neuromuscu"
lores y vegetotivos de tronco encfolo y
mdulo, poro os obtener octos reflejos que
liberen o lo cortezo de tener que eiercer un
control directo continuo.22Adems cumple
un popel como oclivodor de lo corlezo cereb r o l p o r o m o n t e n e re l e s t o d o d e v i g i l i o . 3 5
- Formocin reticulor: controlo los octos
molores vegeiotivos o irovs de centros
c o n e c t o d o s c o n l o s p o r e s c r o n e o l e s .A l
estimulorse estos cenlros se desencodeno el movimienlo outomtico, ounque
subordincdo o los rdenes conscienles,
que pueden modificor olgunos de los
f u n c i o n e sc o m o l o r e s p i r o t o r i o :
- Centros de lo inspirocin y espirocin
{en relocin con lorngeo y forngeo
motor, hipogloso, espinol, frnico y
fociol).
- Centro vosomotor (odems en relocin
c o n e l n . d o r s o ld e l v o g o ) .
- Cenlro de lo moslicocin {intervienenel
irigmino, fociol e hipogloso).
- Centro deglutor (con el forngeo motor,
f^.^l ^ h;nnnln"nl
- Ncleos de lo estticoposturo.
- Ncleo de lo olivo inferior: poro lo esttico posturol en decbito.
- Ncleo vestibulor loterol o de Deiter:
poro lo reoccin de enderezomienlo.
- Ncleos del puenle: ouiomotizon los
ftios oprenddos coneclondo con el
cerebelo como liimo insioncio que
reguloel equilibrio.
- Ncleo roio: conlribuye o lo reolizocin de los movimientosde los extremidodes, solvo los finos de dedos y
monos, implicodos en lo odoptocin
posturol refleio.
- Ncleos implicodos en los refleiosde olerio: o porlr de eslimulos visuolesy ocslicos, preporon ol orgonismo poro ocluor
conforme ol estmulo:"
- Ncleos de los sinergios oculores.
- Tubrculoscuodrigminos superiores:o
trovs de los que llego el estmulovisuol
o los ncleos implicodos en lo respuesto odecuodo ol estimulo.
' Tubrculoscuodrigminos inferiores:les
llegon los eslmulosocslicos poro octv o r l o s n c l e o si m p l i c o d o se n l o s s e o les de olerto ouditivo.

38

- Sustoncio negro: lc dopomino que produce permite lo ormonizocin de los

movimientosvoluntorios, oufonmicos y
refleios, conecfondo todos los estruciuros involucrodos, incluyendo el sislemo
mesolimbocorticol.

ni
',il

ir,

- Ncleos del rofe: sustonco reticulor que

oporlo lo inervocin serotoninrgico e
i n t e r v i e n ee n e l c o n t r o l d e s u e o . 3 5
Sistern':

:0150r-t

El primer eslobn en io percepcin sensoriol

l o c o n s l i t u y e n l o s r e c e p t o r e s s e n s i l v o s ,e n t r e
los que se distinguen vorios tipos segn lo
modcjlidod sensitivo que recogen: corpsculos de Pocini {tocto y vibrocin}, rgonos tendinososde Golgi (posicinde lo orticulocin
y velocidod del movimiento), terminociones
n e r v i o s o s l i b r e s { e s t l m u l o st c t i l e s y t r m i c o s
fuertes|,discos de Merkel (iocto y presin),
corpsculosde Meissner (tocto), bulbos ter
minoles de Krouse {sensocin trmico) y
h u s o s m u s c u l o r e s{ s e n s o c i nd e l c l o n g i t u d y
c o n t r o c c i n m u s c u l o r e s )t.o
Lo informocin sensitivo oferenie vioio por los
fibros sensitivosde los nervios perifricos hocio
el osto posterior de lo mdulo espinol, posondo
por los gonglios de lo roz posferior. Losoxones
que conducen sensibilidod de lo posicin orticulor y el iocto, poson o trovs del osto posierior
sin sinoptor y oscienden por los columnos dorsoles ipsiloleroleshosto lo unin bulbomedulor,
donde sinopton con los ncleos grcil y cuneiforme. Los oxones procedentesde estos ncleos
se cruzon en el bulbo roqudeo y oscienden por
el lemnisco medol hocio el tlomo.

t
i:i-r;:

'i
,ri

Los oxones que conducen principolmente sensibilidod doloroso y trmico {tombin porte de lo
sensibilidod tctil no nociceptivo) sinopton en
los ostos posterioresy los neuronos de segundo
orden se cruzon en lo comisuro blonco onterior
de lo mdulo poro oscender por el koclo espinotolmico controloierol. Los troctos espinotolmicos, o su llegodo ol tronco enceflico, se
i n c o r p o r o no l l e m n i s c om e d o l . ' "
A trovs del lemnisco mediol todo lo informocin sensitivo llego ol tlomo. All es recibido
fundomentolmente en el compleio ventroposlerior. Los proyecciones tolmicos hocio lo cortezo cerebrol se dirigen hocio lo coriezo somotos e n s i t i v op r i m o r i o y s e c u n d o r i o{ c i r c u n v o l u c i n
poscentrol).

:,i

,l;lits

Sisterrcnrli*
(piromidol)
1 . S i s l e r n oc o r l i c o e s p i n o l
Los principoles reos corlicoles de produccin de movimiento son lo corlezo moloro
orimorio (reo 4), implicodo en lo productin de octos molores simplesy repetitivos;lo
cortezo premotoro (reos y 8), que conko
lo lo musculoturoproximol y los movimientos
interextremidodes;y el reo motoro suplemenlorio {reo mediol}, que produce movimientoscompleios en respuestoo estmulos,
odems de lo inicioiivo de los movimientos
voluniorios. Los oxones de los neuronos de
dichos reos descienden por corono rodiodo, copsulo interno (brozo posterior),pednculo cerebrol y pirmide bulbor. En koncoencfolo, estos vos hocen sinopsis con los
ncleos oll situodos y lo sustoncioreliculor,
porlicipondo en el conhol de los sisiemos
espinoles descendentes. Posteriormente,el
95 % de los fibros los pirmides se decuson
en lo unin bulbo medulor formondo el troclo corficoespinolcruzodo (el resto de fibros
formon el directo). Yo en el osto onierior de
lo sustoncio gris medulor, sinopton con lo
segundo motoneurono {o veces o trovs de
uno neurono intermedio),que sole por lo roz
onterior y es lo encorgodo de lo inervocin
motoro de lo musculoturoesqueltico.Existen
dos tipos de motoneuronos: los olfo, ms
grondes e inervon fibros musculoresextrofusoles; y los gommo, ms pequeos y que
inervon los fibros de los husos musiulores y
que contribuyenol tono musculor.37
2. Sistemoextropiromidol.
Los gonglios bosoles (estriodo, plido, n.
roio, n. subiolmico, susloncio negro y n.
ventrol loterol y onlerior del tlomo) estn
implicodos en el conkol de los movimientos
finos, outomlicos y en el montenimientode
lo posiuro. Su orgonizocin es muy compleio debido o los mltiplesconexiones (circuito motor, osociotivo, limbico) con diversos
pofes del sistemo nervioso. De estos circuitos el ms conocido es el motor, el cuol exponemos de monero bsico: ol estriodo llegon
fibros excitodoros {oc. glutmico} desd lo
corlezo motoro {primorio, promotoro y
supementoro)y sensilivo, el cuol emite
tibros inhibidoros
{goborgicos) ol plido y
de oh ol ncleo ventrol del llomo, que fombin envo fibros inhibidoros {gobo3rgicos}
ol reo moloro suplementorioy desde el cr
lex se eierce conlrol sobre los sistemosmedulores. En resumen, se lroto de un sistemo de
retroolimeniocinpositivo en el que lo corte-

z o i n h i b e u n o i n h i b i c i n ,o b t e n i e n d oe s t m u los excilodores. Sobre este circuito exsie

uno consfonteregulocin por pofe de diversos sistemos subsidiorios, lonto excitodores
como inhibidores: nigroestriofol (fibros
d o p o m i n r g i c o s i n h i b i t o r i o s ) ,s u b t o l m i c o
(recibe [ibros inhibitorios del plido exierno
y emite fibros excitodoros sobre plido infer
no y s. negro reticulodo),introlominor {fibros
excitodoros sobre estriodo), pednculo-pontino y el ncleo ventrol intermedio.'
Lo olterocin de olguno de estqs sislemospuede
producir snlomos, tonio por exceso de inhibicin (sndromes rgidos-ocinticos)como por
exceso excitocin {movimientos involuntorios
onormoles).'
E[ ce-eLel.o:

coordirocnde[. rrovirniento
El cerebelotienecomo funcionescoordinorlos
movimienfos,
especiolmente
los volunlorios,
os
comocontrolorlo posturoy lo morchoy regulor
38
el tono musculor.25 Desdeun puniode visto
f u n c i o n oel l c e r e b e l os i g u eu n o o r g o n i z o c r n
l o n g i i u d i n odl ,o n d ed i s t i n g u i m o s .
- El vermis,estrucfuro
centrolque coordinoel
de los oiosy del esqueleto
oxiol
movimiento
respectode lo grovedody los movimientos
de lo cobezo.
- Zono intermediodel hemisferiocerebeloso,
que conlroloel movimiento
y posturode los
exkemidodes,recibiendoinformocinporo
perifricos.
ellodesdeel crtexy de receptores
- Zonoloieroldel hemisferio,
quecontroloiom'
pero recibiendoof+
bin los extremidodes
rencios slo del crtex siendo importonle
poro lo plonificociny coordinocinde los
rpidos.
movimientos
secuencioles
quellegonol cerebelo
sedir!
Todoslosoferencios
gen o lo cortezocerebelosoy o los ncleossub
yocentes,
y osi tombinlos fibroseferentes
del
cerebeloproyectono lo corlezocerebroly o los
ncleos
siguiendo
losviosyo
del troncoencfolo,
pero dirigindosepreviovistosonleriormente,
25'38
menteo los ncleosprofundoscerebelosos.
tomDe ocuerdocon el desorrollofilogentico
lopogrfibinse puedehocerotro distribucin
co en el cerebelo:
- Arquicerebelo,
que incluyeel lbulofloculonodulor,que es lo porie ms inferior;y el
ncleofostigio.Se encorgo principolmente

,F*.','
i;i

; \ A o n u o ld e l h A e d i c o R e s i d e n i e d e N e u r o l o g o

'

d e l e q u i l i b r i o . R e c i b e l o s i m p u l s o sp r o p i o ceptivos desde el ncleo vestibulor.

Pleocerebelo,que incluye lo porle ms onterior del vermis y porte del vermis posterior, y
ncleo globoso. Recibe oferencios de msculos y tendones de los extremidodesy montene lo posluro y el tono musculor.
Neocerebelo, del que formon porte el lbulo
posteror y el ncleo dentodo, recibe oferencios del crtex cerebrol o trovs de lo protuberoncio. Se encorgo de lq coordinocin de
l o s m o v i m i e n t o sm s f i n o sq u e s e o r i g i n o n e n
lo corfezo. "'"

Eniceiones

e insiklto.

Sisfemo

tn'Llco

El control de los funciones outonmicos, endocrinos y emociones, corresponde ol hipotlomo

y ol sislemo lmbico. Al hipotlomo llegon oferencios intero y exieroceplivos e integro los respuestos endocrinos, conducluoles, y outonmi
cos, necesorios poro montener y preservor el
orgonismo, medionte eferencios tonto neuronoles como hormonoles.
El sisfemo lmbico interviene entre olros en lo
memorio inmedioto, motivociones, instntos,y
refuerzos (premios, costigos) de lo conducto.
Segn Popez el sistemo esfobo constituido por
giro singulor, formocin hipocmpico, ncleos
onleriores del tlomo y cuerpo momilor, si bien
otros outores incluyen en el sistemo los conexiones prefrontolesy con lo omigdolo.'o

Ftncionessupe'ores
El gron desorrollo de los reos de osociocin
corlicoles, sobre todo reos porieletmporooccipitoles, prefrontolesy limbicos, esl en relo'
cin con los funciones inlelectivos superiores.
En los reos de osociocin prefrontoles, distinguimos dos tipos de formo esquemtico: el criex rbtGfrontol, de locolizocin mediol y
bosol, en contocto con el sistemo lmbico y
encorgodo del confol de lo conducto emocionol {su lesin reduce o suprime lo ogresividod),
y lo porle superor e inferior del crtex osociotvo, que se relociono con los plones motores y
procesos cognitivos. Lo porcin del lbulo temporol que pertenece ol sislemo lmbico se relociono con funciones mnsicos, y el crtex de
osociocin porietoi porticipo en lo integrocin
o nivel superior de funciones sensorioles(como
l o s v i s u o e s p o c i o l ecso m p l e j o s ) ,y d e l l e n g u o i e .
A u n q u e l o s f u n c i o n e si n t e l e c t i v o bs s i c o s ,c o m o
e l o n l i s i s s e n s o r i o l ,m e m o r i o , o p r e n d i z o j e y

clculo, pueden ser reolizodos por ombos

hemisferios,
el izquierdoliene moyor copocidod poro el pensomiento
onoltico,rocionoly
memoriodeclorotivo,os como poro el lenguocomprobodoun moyordesorrole, hobindose
llo del lbulotemporoldel mismoe iguolmente
que en el 95% de los dieskosy el Z0% de los
zurdos,es el hemisferio
dominonteporo el lenguoie.El hemisferio
derechoiienemoyorcopocomcidod poro los funcionesvisuoespocioles
plejos,pensomiento
verbole inluilivoy poro lo
3'
memorioreflexivo.
Losdos hemisferios
funciononde formoconiunto y coordinodo,grocios o lo interconexin
existenle
o kovsdel cuerpocolloso.

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,ffiffiiffi ffiL,Sffi
trffiffi${H

d']#ilJ*-\
I t"Opm

ffimp$sqiuffi
ffi
Desorrol[o q envejeci^nientodel siste-rftervoso

Aulores

GemmoMs
M. A. Gorco-Quesodo
D. Mortin
J' Alom

Hospilol Generol Univerllorio de llehe, Aliconte

Servicio
de Neurologo

Plobrn g dovel
Apo:/osis- Fshes oxic/criivo, .1evererocin oc.ncr/

:)

Cnpiruro
20

fleuroimopenestructurol q funcionot

TC Croneo[
Infroducci"
computodo
[o tomogrofo
[Cl permiteel exocomporliendo
prinel mismo
mendlosteiidos
con lo
cipio que lo rodiogrofoconvencionol,
diferenciode que lo rodiocinposo sucesivoLosventoios .
mentey en mhiplesdirecciones.
da lo TC son su extendidodisponibilidod,un
rpido tiempo de esludio, olto sensibilidod
porodeteccinde colcificociones
y hemorrogio
visuolizocin
de lo onoogudo,y unc excelente
tomodel hueso,como bosede crneoy vrte
sonlosefectos
bros.Losprincipoleidesventojos
odversos
de lo rodiocinionizontey lo disminucinde lo sensibilidod,
comporodocon res.
pectoo lo RMcroneol,sobretodo en lo que res
pectool estudiode lo foso posterior{cerebeloy
troncoenceflico)
y el suelode lo foso medio
(lbulos
temporoles).
TC en lLosenfermedodes

neurol,gicos

Enfermedod cerebrovoscutor
Esel mtodode eleccinen el ictusogudo poro
determinor
si existehemorrogio,debido o su
olto sensibilidcd
poro detectorsongre,su ropi.
dez y disponibilidodr2.

i!-

Hemorropio cerebroI
LoTC es lo explorocininiciolen uno hemorrogio cerebrol.Despus
de uno hemoirogiocer+
brol, se producelo formocinde un coguloen
los dos primeroshoros,que es el que cousolo
otenuocinfocolde los royosX, lo que explico
lo elevodqsensibilidod
de lo TC croneol.
fhotformociones orteriovenosos
Lq TC es el procedimiento
de eleccinporo
detectorhemorrogiosoriginodosen uno MAV
no diognosticodo
previomenfe,
pero lo RM croneol es preferiblepor su ptimovisuolizocin,
previoo lo orteriogrofioendovosculor.
Flneurismos cerebrotes
Eslo cousomsfrecuente
de hemorrogiosu!orocnoideosbitosin relocincon TCE.Debido
o lo olto sensbilidod
de lo TC.croneol
en deieclor hemorrogiointrocroneql
ogudo,se convierte en el orocedimienlo
de eleccin.
Tumores cerebro(es
Poroel despistoieiniciol,lo TC croneolcon y
sin conlroslees uno tcnicotil debido o su
costey o que es un mediorpidoporo lo deleccinde olgunostumoresdeterminondo
lo extensin de lo ruoturode lo borrero hemotoenceflico. Sin emborgo,lo RM croneoles el procedimiento de eleccinporo todos los tipos de
tumorcerebrolpor su oho sensibilidod.

Sin.emborgo,
lo TC no detectoel ictusisqumico hostopqsodosvorioshorosdel comienzode
lossntomos,
y en muchoscososhostodosdes.
pus.Sin emborgo,puedendetectorsesignos
Indrecios,
comoborromiento
de surcoso de los *
gongliosde lo boseen el reo infortodo,prdido de diferenciocin
o el
crficesubcorticol
signode lo orierio denso,visuolizodocomo
uno hiperdensidodde los vosos cerebroles
moyores.

Troumotismo crneo-enceFtico
lo TC es el procedimiento
de eleccinen el
momentoogudo porque puede ser llevodoo
cobo rpidomente;delecto lo existenciode
hemorrogioy puedevisuolizormediontelo ventono seo los frocfurosseos. Posodoslos primerosdos, lo RM se convierteen el mtodode
eleccin.

UnoTC croneqlsinconlrostenormolen el ictus

ogudo no implicoinsensibilidod
de este mto
do, de hechoreoresento
lo siluocinfovoroble
en,lo que el edemosecundorioo lo isquemio
rodovono se ho desonollodo.

Enfermedodes infecciosos
En ruchosprocesosinfecciososdel SNC, como
meningiiisy encefolitis,
lo TC croneoles compotiblecon lo normolidod.En lospocienles
con
encefolitispor herpessimplecon edemoen lo

-i.'
/ v \ o n u odt e l M d i c o R e s i d e n t ed e N e u r o l o g o
portemedioy onteriorde lbulotemporoly en
lo porteinferiorde lbulofronfol,lo fC .ron"ol
muestro_
hipodensidod
y, si existecomponente
hemorrgico,
hiperdensidod.
fibsceso cerebroI
En los.primerosestudiosde cerebrilis,lo RM
croneoles de eleccin.Despus
del periodode
encopsulocin,
tontolo TC croneolctmo lo RM
croneoldefectonuno lesinque generolmenfe
coptoconhosteen formode onilloion edemoy
efectomoso.

Fngio-TC
Con lo llegodode lo TC helicoidol,lo odquisi_
cin de imgenesininterrumpidomenfe
de,ono
cervicol y croneol puedenser obtenidosen
menosde un minuto3.
Estenosisde orlerio cortidcl
Encomporocin
con lo orteriogrofo
(considerodo
comopruebogold estndor),
losestenosis
severos
se
dete<ton
con unosensibilidod
{7O997")
y espe
cificidoddel l.OO"/"
y tO}%, y del93% y't;A
p", polg de lo AngioRM (CE-MRAI,,*p..ru*
menie.Sin emborgo,otrosinvesligodores'encon
troron que lo TOF.MRA f3D- Time_of-Fliohr
MogneticResononce
Angiogrophy)tenomssle+
s;bilidod{9293%)que lo AngioTC,con espmificidod similor.Comporgdocon lo Ecodoppier,lo
sensibilidod
essimilorlB9%),p"ro lo erpe.ificijod
es mosottoporoel AngioTC{l0O%vs g I %).

excnlrco con uno pored vossulq

ocosonolmente lo presencio jg

essuperior
o toE.od
:li.f,l"g:,19
medio.y
disrotl_J
:,^"r:::,,.:,i'":0n
rio cortido interno donde
encuentronlosdisecciones.LoAngloTC
es superioro lo RM en cuontoo lo cw^r,;
lospseudooneurismos.yo
que lo RMse
por tos orietocros.
"i)
relocionodos
;::^"T,: emborgo,
f]yi"
lo AngioTes
i"
RMy lo AngioRM poro volorordi.o
bosede crneo.debido
o lo mofor
orlefoclosporo lo AngioTC.
Circutocin inlrocroneot
Lo AngioTC objetivooclusiones
de los
cerebrolesde gron colibrey permite
v

el.flujo
cotorerJ
disrot
o lo .ir;;:i;'"jl
nsticode lo oclusin
de lo o*eriol"li

medio,lo AngioTC ho demostrodo

uN
correlocincon el DopplerTronscroneo
es inferioro lo Angio.RM.Enlo dteccj
enfermedod estenooclusivo
combinocinde AngioTCy AngieRM,
ciono uno moyor sensibilidod,
exocfiludque lo AngioRMusodode
lodo, consiguiendode esto formoun
concordoncio
del 98% con lo
los desvenfojosde lo AngioTC son lo
zocin los orlerioscon colcificocin,,<
rencioly lo porcinintrocovernoso
de lo
cortidointerno.

Rneurismoscerebrotes
[o ongiogrofoho sido de formotrodic
mtodoconsiderodocomogold esindor.
AngioRM, lo tcnicoms slidomente
do ho sido lo TOFnitRA l3D
MognelicResononce
enlres
Angiogrophy|
siones.Sin emborgo,no come de dest
tiempo prolongod de estudo,d;ftcultod
visuolizoron",lrimo, pequeos,diffculbd
Encuontoo losdesventoios,
eslel usode con_
estoblecerrelocinonotmicoenlreel
hosteyododo, os como lo incopocidodporo
(de
y losestrucfuros
seosodyocentes
moshorodecuodomenle
el sifncorotdeo.
toncioporo plonificorlo intervencin
y por ltimo,dificultodporo
Actuolmente.
tontolo AngioTC,comolo Angio
oneurismoy posiblehombosis
en su
RM se usonindistintomente
en lo cuonlificoc'n lo AngioTC,losprincipoles
desvenlnios
de lo esienosis
corotdeo,eligiendouno u otro
or
de conhosleyododo,lo exposcin
mtodobosndose
en lo disponibilidod
del cen_
lo dificultoden detectorpqueos
tro, osi como lo situocinclnico(por ejemplo
pocntecon morcoposos).
poro detecloroneursmos
Lo sensiblidod
un lomoo inferitr o Smn es del57%:pcir
Diseccincoroldeo
AngioTCy del 35% poro lo AngioRM,
Aunguelo ongiogrofo
esel mtodode eleccin,
rodo con el 94% y el 8%.re,spectrvu"'
lo Angi+TC permiteobjetivoruno tuz orteriol
poro oneurismos
por encimode 5mm' " ''1
,fos ventoiosde.lo AngioTC son: uno mejor
visuolizocin
de los colcificociones
comporodo
con lo orlerogrofo,
imgenes
menosofectodos
por buclesde orteriocortidoen comporocin
con lo TOF-MRA
y uno mejordefnicinde los
irreguloridodes
y ulcerocinde lo ploco en
comporocin
con lo orteriogrofo.

f . i e u r o i n c i g e r re s l t u c i u c l y i u l l c l o n l

de los oneurismos
'l riesqode rupturc

d: :ll^-"j:,i
i,iJoX,
"rqil. ll AngiaTC
Yde
lo?""t'U'f'. " lo
*t
porodetecror
ll!:,T^",::t]:

eslos lcnlcos no
t^ io aouto de que
Poro el screenrng'
,-ro ms
"xtendido

usondoAngio
recientes,
studios
rewl'
prometedores
publcodo
tioi
-J"r"..bn
Jomono
de oneurismos,con
oe lo
5mm.Inclusolo senslbllldod
'oiJ"'ff"g*

estos
promediode trnsito(MTT),relocionondo
tres pormetroscon lo siguienteecuocin:
CBF=CVF/MTT4.Los curvos que reloconon
de controslesegeneron
tiempoy concenlrocin
en uno zono orteriolde interslROl).El desorrollode los curvosde odquisicinde controsie
poro el teido y lo zono orteriol se colculon
El
medionteun compleioprocesomotemtico5.
sohworeentoncesgenero moposcon cdigos
de colorporo CBF,CBVy MTT.

en lo detec- lctus opudo

ol 98-100%
tYryt:(-"^.o]o
Pequeos'.

del 95% Lo
"l"rit"i
.on uno'sensbldod
I de ombostcnicoses del I 00%' Se
,up"tordodde lo AngioTC sobrelo
: porlo posibilidodde reolizor.unpro

de lo odquisicinde imgenes,

msptimo'
lo proyeccin
visuolizor
iibn'de tcnicosde imogende lo cir
iinhocroneolde formo no invosivo
,d" forto progresivoconformese
meiorosprogresivosen Io
y en lo AngioTC. Mientrosestoocu'

o' intervenciones endovosculores.

on
sustenlo
estolcnicoes el princique relocionoel fluiocerebrol
volumencerebrol{CBVIy el tiempo

Lo evoluocinde lo perfusincerebrol puede

oyudor en lo seleccinde pocientesconddotos
de
el reo isqumico
identificondo
o'trombolisis
penumbrocon riesgode infortoirreversible.
Se ho hipotetizodoque el teiidocon riesgode
inlorioiiene uno CBFdisminuido,uno CBV norde
o los meconismos
molo elevodo{secundorio
cerebrol),y uno MTTelevodos.
outorregulocin
Losteiidosyo infortodos,en combioPresenton
disminuido
u n o C B Fm u y d i s m i n u i d ou,n o C B V'l).
y uno elevocinde lo MTT(Figuro
Diversosestudioshon demostrodoen el ictus,
comoorondo volores en ombos hemisferios
cerebroles,que los mopos generodosde MTT
Losmoposde
son losde ms olto sensibilidod.
con losresullo meiorcorrelocin
CBFmuestron
Sinemborgo,lo CBVes slo
todospostmorlem.
de moderodovolor diognstico.Por eso se
recomiendoprimero obietivoronormolidodes
medionteCAf y Un y slo si se deteclon
utilizorel mopode CBV
hollozgospotolgicos,
poro intentordisfinguirlo existenciode isque'

f '*t
aaE

CBV

MTT

l' TC.deperfusin
que demuesrrodisminucinde fluio {CBFIy volumen{CBVI,con oumentomuy
t del tiempo
de odquisicinde conhoste{MTT)en el ireo nfrrodo.

/ ' " ' t c n u c l e

i l l V i e d i c o R e s i . j e n i ei : i e l \ e u r o l o g i o
mio o inforlo irreversible,sin olvidor que lo CBV
puede ser normol incluso en cosos de inforio.
L o o p l i c o c i n c l n i c od e v o l o r e su m o r o e sc u c n titotivos de CBF es difcil por lo diversidod de
dotos y mlodos oplicodos. A pesor de esfo, es
evidenie que lo penumbro entro deniro de un
estrecho rongo de perfusin y depende de
pequeos combios en lo presin de perfusin.
Se necesiton ms estudios,pero es evidenle que
lo TC de pefusin puede obetivor el tomoo
del reo de penumbro y por tonio puede seleccionor los condidotos o trombolisis.

Resononcio rnogntico
El fenmeno de lo resononcio moontico nucleor fue observodo por primero vez-en 1945. Los
primeros imgenes obtenidos medonteesto tcnico dofon del I 973 y los primeros en humonos
doton de finoles de lo dcodo de los 20.
Comporodo con otros tcnicos de imogen, lo
RM provee un excelente detolle onotmico os
como un gron controsteenlre los suslonciosgris
y blonco. Los nuevos tcnicos dependienresde
flujo se empezoron o desorrollor o mediodos de
los 80, siendo considerodos los primeros imgenes no puromente esfructuroles.En lo llimo
dcodo hemos osistido ol especloculor odvenimienlo de lo RMN funcionoi, incluyendo oqu
los diferentes tcnicos que proveen informocin
fisiolgico dinmico como seron lq tcnico
BOLD, perfusin, y mediciones de flujo songuneo y pulsocin de ICR y lo ongiogrofio, [o
espectroscopio y olros tcnicos dedicodos o lo
medicin de substonciosquimicos sern consi.la.^.1^e

^^^rr

Plhfl eslncturol.
Enlo RMlosimgenes
proceden
de lo intens!
dod de lo seolde ondo de rodio que emono
de los teiidos,cuyosncleosde hidrgenose
hon excitodomedionleun pulso de rodiotrecuencio(RF).EIconkostees el resultodo
de los
diferenciosen lo intensidodde los seoles.El
hidrgenoes el ncleomscomnmenfe
usodo
poro lo RM debidoo su obundoncioen losieiidos biolgicos.
los lomosde hidrgenotienenunocorgo posilivo y por tontoposeenun espn.Cuondoson
colocodosen un compo mogntico,los prolo
nes se olineoncon 1,unosen poroleloy oiros
en ontiporolelo,precesondoolrededorde los

342

l i n e o s d e l c o m p o m o g n l i c o ,c r e o n d o u n
momentomognticonetolongitudinol
ol compo
mognticoexterno.Cuontomoyores lo intensidod del compo mogntico,moyor es lo frs
cuenciode precesin,relocinque se describe
n lo ecuocinde Lormor:6= 1Boen lo queoo
es lo hecuenciode precesinen Hz y Boes lo
intensidod
del compomognticoexternoquese
m i d ee n T e s l o( T ) .1 e s l o c o n s t o n tgei r o m o g n d
tico que es diferenteporo codo elemento(porq
el protnde H es de 42.5MHz/Tl.
Al envior un pulsode RFde 90e que liene lo
mismofrecuencioque lo de precesinde los
prolones,olgunosde stoscoptonenergio,concelondosu momentomognticocon los prolo
n e s o l i n e o d o se n d i r e c c i no p u e s f od, e o q u i
que disminuyolo mognetizocin
netolongitudinol. Asimismolos profones,con el pulsode RF,
entronen sincronismo
y comienzono procesor
en fose. Sus vectoresse sumonen direccin
lronsversol
ol compo mognticoy se esfoblece
uno mognetizocin
tronsversol.
Cuondose inl+
rrumpeel pulso de RF oumentode nuevolo
mognetizocin
longitudinol.
Estorelojocinlongitudinolse describecomo un tiempoconstonte
Tl o tiempode reloiocinlongitudinol
o tiempo
de relojocinespn-red.
Asimismodisminuye
lo
mognetizocintronsversolhosio desoporecer
con un tiempode reloiocintronsversol
o T2 o
tiempo de relcjocinespn-espn.
Lo seoles
medidotrosun intervolo,el tiempode eco [tE),
despusde los excitociones
con RF.El intervolo
enlrelosexcitociones
sucesivos
se conocecomo
tiempode repeticin(TR).
Eligiendodiferentes
TE puedenpotenciorse
los
seolesen T2 en diversosgrodos.Encomboel
pormefroque delerminolo contidodde mognetizocinlongitudinol
es el TR.Con unTRcorto
se obfieneuno imogen ponderodoen T'1. S
usomosun TRlorgo y un TEcortolosdiferencios
en lo intensidod
de lo seolno serndebidosni
o l T l n i o l T 2 s i n oq u e d e p e n d e r pnr n c i p o l mentepor lo densdodde protonesdel teido
(DP)o densidodespin.
Lossustoncios
poromognticos
como el medio
de controste
godolinieDTPA,
ocorlonel Tl y el
T2 de los protonesde olrededorproduciendo
un oumentode lo seoien los imgenespofenciodosen Tl y uno disminucin
de lo seolen
los imgenespotenciodos
en T2.
Loslquidostienenun Tl lorgo yo que los pro
tonesprocesonmuy rpidomenley se reloion
ms lenlomente.Los proionesde lo groso en

reloion mos rpidomente, presentoncombio se

r
n
sY u n I I m o s c o r l o
T
l
u
n
do
en T1
Fn oenerol, los imogenes Ponderodos
onolmico excelente, mienli"!"n ,n detolle
ponderodos en T2 pro
i"r or" t.t imgenes
sobre los procesos potG
oor.inon informocin
esle lipo de imgenes se
lqicosexistentes Con
en los secciones
o-de ident[icorel hipocompo
en los pocienles
loronolut y obietivor otrofio
hipocompol o E Alzheimer' Lo
ln
"r.l"rotit
permite el dioglion diferenciocin del crtex
irti.o du disPlosio corticol'

,rilir'
ii;,,

suoPlts
que permitrn
do yo olgunosresultodos
cocincinico en un futurono muyleiono Enlo
de susdemenciovosculorel MTren loslesiones
es menoren los
loncio blonco perivenlriculor
que
de Binswonger
con encefolopoio
pocientes
vosculor
con enfermedod
en oquellospocentes
sin iemencio. rTM o nivel del hipocompo
oodrooyudoro diferenciorlo EA de otrosfipos
con
de demencio.Se ho visloque los pocientes
MCI presentondlsminucinde rMT en lo susqueen lo EA seencuentron
tonciogris, mientros
grls
nivelesboios de MTRtontoen lo sustonco
como en io blonco, indicondoun grodo ms

hemorrogto
[o correcto identificocin de. uno
entre un
oqudo es imPortonle poro diterencior
Norto hemorrglco de isqumico, sobrelodo
iromen un pocienle tributorio de lrolomento
boltico. Mientros el TC y lo PL son los tcnicos
poro el diognstico de lo HSA, los
94%
"rtondot
,".r"n.io, T2" tienen uno sensibildoddel
en cososde HSA ogudo y del 100% en HSA
subogudos (de 4 dios). Adems esto tcnico
o"rmit" dute.tor depsiios de hemosiderino
secundorios o songrodos ontiguos, importonte
poro el dognstico de mcrosongrodos en lo
en[erm"dod hipertensivo de pequeo voso'
ongiopotio omieloide, CADASIL y doo oxonol
dfJto

"n

troumolismoscroneoence[licos'

Los secuencios potenciodos en T2* permiten

exqminor los niveles de concentrocinde hierro
en el oornquimo cerebrol. En lo enfermedod
d e P o i k n s o n ' s eh o o b s e r v o d o u n o u m e n t o d e
stos o nivel de lo substoncio nigro

Trn;cos de tronsfier'encio
de rncanetizocin
En lo movorode imgenespor RMN. lo seol
p,oc"de" losprotoneidel oguoen foselquidc
distribuidoen el orgonisrno.En lq tcnicode
tronsferencio
de mognetizocinse oplico.un
qre excitoel Poolde
pulsode rodiofrecueniio
protonesen foseslidoque seencuentronunidos
Portede estomogtisulores.
o mocromolculos
de los prolonesen fose
netizocinse tronsfiere
slidoq losde foselquido.[o imogenresulionte
es lo oue se denominoponderodoen tronsferenen un
cio de moqnetizocin
-sensible (MT,|ho converiido
en
de combiospotolgcos
morcodor
dismimyenneurolgicos
muchosenfermedodes
do lo rotio de mognetizocin{MTr)contorme
oumenton
loscombioshistopotolgicos'
Hoy en d1oel usode estolcnicoesttodovio
ounquese hon obtenien iose d" investigocin

ovonzodode enfermedod.
Lo experienciode TM en tumoreses limitodo
p"ro'r" hon encontrodovoloreselevodosde
,MT en obscesoscerebroles,lo que permitirio
de tumoresqusficos'
diferenciorlos
En lo posododcodo se hon publicodonumeque
mltiple
con MT en esclerosis
rososestudios
hon demostrodosu utilidod poro evoluoren
doo tisuloren estospocientesy correlocionorlo con el pronsticode lo enfermedodAsi se
ho demosirodoque en todos los lesionesque
coptonGd el RTMestdisminuidoEstosevericon
doi d.l dono tisulorse ho correlocionodo
el cursode lo enfermedod:los pocieniescon
de RTMms
voloreslesionoles
EMSPpresenton
boiosque los pocieniescon formosbentgnos
Aiounoi .ttudos hon corelocionodoel grodo
de" discopocidodcon voloresde MT' As lo
reduccindel RTMglobolde todoel cerebroen
que Predce
un oo es un foctorindependiente
o los3 oosy el RTM
el grodode discopocidod
d e l o s u s t o n c ibol o n c oc o n o p o r i e n c i on o r m o l
o los5 oosmeiorque
oredicelo discopocidod
Ll RTM lesionoi,sugiriendoque lo polologio
bloncode oporiencionortisulorde lo sustoncio
que los lesionesporo lo
mol es ms importonte
en estoenfermedod'
funcionolidod
Tcnicos de difusin (Figuro2)'
Lo dinusinmide el proceso de movlmiento
browniono)de
moleculoroleotorio(movimienio
Ios molculosde oguo. Lo difusinlibre suele
que en lo moyoriode
ocurriren el ICRmientros
esfodifusinestrestringido'
leiidoscerebroles
en difusin(DWl)
En los imgenespotenciodos
esPociolmense oplicongrodienlesmognticos
te voriobleiquemorconlos protonesdel oguo,
oenerndoseuno seriede imgenescon groos vqrioblesde codificocinde lo difusin El
q r o d od e c o d i f i c o c i dne l o d i f u s i ns e i n d i c o
o, ,n uolo, b. Un volor b de cero significo

i r , r L t , i i i r t t . 1 , : , , r , : l l

l . l i I t 1 )l o ' _ J 1 c l

hober coextstencio
.tdq es ms vorroble Puede
y vosogntco y lo oporienl""""rn" crtolxico
e o m p l i c o r s ec o n l o e x i s l e n c r od e
;";;"
que provocon uno ordido de lo
iJrJtoto'
seolde lc drtusron
Otros opliccciones

de lo DWI en lo octuolidod:

inverso
'. Tumores:Se ho demoslrodo lo relocin
c ; r o d o d e c e l u l o r i d o dt u m o r o l . y e l
" l ADC As lumores de olto grodo de
" " n " del
volor
de ADC
moliqnidod presento volores boos
tc,espctoo los lumoresde boio grodo Esto
nco es rombin de gron utilidod Poro distinguir entre lesionesinflomotoriosy iumoroles'

Fguro 2' Pocentecon leucooroiosis

e infortoslocunoresmltiplesen secuencioFLAIR(o). Lo secuenciq
de difusinpermilevisuolizorlos inforlosrecienteslb).

o u s e n c i o d e c o d i f i c o c i nd e d i f u s j ny c o r r e s ponde o uno imogen ponderodo en T2 convenc i o n o l e n l o q u e e l L C Rt i e n e s e o lo h o y l o s u s t o n c i o b l o n c o o p o r e c e o s c u r oy l o g r i s m s b r i l l o n i e .E n l o s i m o g e n e sc o n v o l o r e sb m s o l t o s ,

tonto el LCR como el pornquimo se convierten
e n m s o s c u r o s ,d e b i d o o l o d i f u s i n l i b r e d e
l o s p r o t o n e sd e l o g u o . C u o n d o s e o p l i c o n v o l o ,
r e s b g r o n d e s e n u n o d i r e c c i n p o r t i c u l o r ,l o
dilusin se puede convertiren el meconismo
d o m i n o n i e d e c o n t r o s t ed e t o i m o g e n , v i s u o l i _
z o n d o v o r i o c i o n e sd e l o d i f u s i n ,r n c i u y e n d os u
d e p e n d e n c i od i r e c c i o n o l .L o s d i f e r e n c i o se n l o
t o s o d e c o m b i o d e l o i n t e n s i d o dd e l o s e o lc o n
diferentes volores b permiten colculor el coefic i e n t e d e d i f u s i no p o r e n t e ( A D C ) q u e e s u n o
m e d i d o c u o n t i t o t i v od e l c d i f u s i nd e l o g , ; q .
los olierocionesen lo restriccindel movimiento
del oguo que tienen lugor en los procesospotG
lgicos, principolmente en lo isquemio, conducen o combios en el ADC. As los DWI son ms
sensiblesporo lo deteccin del ictusogudo que
otros secuenciosde RMN o TC. Io difusin ho
podido deiector ictusogudos de menos lO minuios en onimoles de experimentociny olrededor
de 30 minutosen humonos. Los reos de isque
mio ogudo muesironreslriccinde lo difusion de
oguo y oporecen brillontesen los DWI y oscuros

en los mopos de ADC. El meconismo exocto de

eslo reduccin de lo difusin iodovo est suieto
o debote, pero se cree que es debido ol poso del
oguo extrocelulor ol comporlimento introcelulor
{edemo cilotxico}. Iniciolmentese crey que los
combios en los DWI eron morcodores de doo
fisulor ireversible y se utilizoron poro definir lo
zono de penumbro isqumico en combinocin
con los tcnicosde perfusin(desocoplomienfoo
mismofch). Sin emborgo posferiormentese ho
demostrodo lo posible reversibilidodde los combios en DWI os como en el onlisis cuontitoiivo
del ADC. [o oporiencio del ictus en lo DWI
depende del tiempo: el volor del ADC est dis
minuido duronte lo primero semono, se normolizo en lo segundo semono quedondo oumentodo
o portir de ese momento. Un ADC disminuido
indico con bueno sensibilidod v esoecificdod
que el inforlo iiene uno oniigedod mximo de
l0 dos. Los DWI permiien diferencior tombin
inforlos orierioles de venosos y del sindromede
leucoencefolopolio posteror revereible (LEPR)
debido o lo disfuncin del endoielio que ocosio
no uno olterocin de lo oulorrequlocinvqsculor.
En el sndromede LEPRlos lesionesoporecen iso
o h i p o i n t e n s o se n l o d i f u s i n i n d i c o n d o e d e m o
vosognico reversible.En los infortos venososse
p r o d u c e i n r c i o l m e n t e d e m o v o s o g n i c ol o q u e
oumenlo el ADC mientros que en foses ovonzo-

- Enfermedodde CreutzfeldtJokob:En lo iormo

espordico se puede ver oumento de lq seol
en los gonglos de lo bcse y crtex que Puede
ore."d""t o los combios opreciobles en lo RM
tonvencionol. En lo formo vqrionte de esto
enfermedodse puede ver oumento de lo seol
en los gonglios bosoles, sobrefodo en el pulvinor. diferencio del ictus, lo seol no se
n o r m o l i z o ,s i l r o q u e o u m e n t o p r o g r e s i v o m e n b con el liempo. Se ho demosirodo que esto
seol olierodo se corresponde histolgicomenle con los zonos de prdido neuronol y
combios espongiformest.
- Troumotismo:Se ho observodo un oumenlo del
CDA hosto I 8 dos despus de un TCE, refle
por un posible
iondo restriccinde lo difusin,
meconismode edemo citoixico {celulor swe
lling)que persistiroen foses subogudos.

E s c l e r o s im
s l i i p l e :L o sl e s i o n e sv i s i b l e se n T 2
presenlon un oumento del coeficiente de difu
sin. El grodo de elevocin se ho correlocionodo con el curso cllnico de lo enfermedod
As lesiones ms destructivos presenton
m o y o r o u m e n t o d e l o d i f u s l n .E s i eq u m e n l c
d e i o d i f u s i nt o m b i ns e h o e n c o n i r o d oe n e i
teido cerebrol de oporiencio normol, tonlo
e n l o s u s i o n c i ob l o n c o c o m o e n l o g r i s . E s t o s
combios son ms pronunciodosc en los
zonos periploco, ctribuyndose o degenerocin wolleiiono proximoly distolo los lesio'
n e s . L o o s o c i o c i ne n t r e c o m b i o s e n l o d f u s i n d e l o s u s t o n c i ob l o n c o d e o p o r i e n c i o
normol y discopocidod lodovio es obieto de
deboie.
EtA: El ADC y lo onrsotropio del kocto corhc o s p i n o l s e c o r r e l o c i o n o nc o n l o d u r o c i n y
lo severidod de lo enfermedod. Esto obre lo
p o s i b i l i d o d d e u s o r e s t o sm e d i d o s c u o n t i i o t i u o , p o r o m e d i r l o p r o g r e s i nd e l o e n t e r m e dod os como el posible efecto del lrotomien
to en ensoyos teroPuticos.
i e c r , i t , : r s, r l e l e n s r d + , ; i l u s i r r { F i g u r o3 )
[o difusin puede ser isoirpico,como en el
lCR, donde el oquo difunde iguolmente en
todos direccioneso onisotrpicocomo en lo
susloncio blonco que conliene membronos
c e l u l o r e s ,m i e l i n o y f i b r o s n e r v i o s o sq u e h o c e n
q u e l o d i f u s i n s e o d i f e r e n t ee n [ u n c i n d e l o
o r i e n l o c i n .E l n d i c e m s u s o d o p o r o m e d i r l o
onisotropo de lo difusin es lo onisotropio
f r o c c i o n o l , o u n q u e e x i s t e no l r o s i n d i c e s

Figuro 3. RM tensorde difusin Pocientecon ostrocilomogrodo lll de locolizocinfrontoporietolque

d e s p l o z ol o v o p i r o m i d o ls i n q u e s e o p r e c i ei n v o s i nd e l o m i s m o

34-5

M q n u o l d e l M d i c o R e s i d e n t ed e l \ e u r o l o g o

[os imgenesde tensorde difusin(DTl)permi.

ten lo produccinde moposque muestronto
direccin principol de lo difusinen codo
voxel.En estructuros
con onisoiropo
de lo dfu_
sinse ho vstoque lo principoldireccinde lo
difusines poroleloo lo direccindel kocto.
Estees el principiode lo troctogrofo,
quevisuo_
lzo rroctosde libros diferenlesen moposde
probobilidod.

necrosis
.posrodiocincomo poro elegir 16
zono o biopsior o poro monilori.o, l
,.rl
p u e s t oo l t r o t o m i e n t oE. n l o s g l i o m o s l,o
imogen del rCBW tiene un olto volor predictivo
negofivo,
. d e m o n e r o q u e l o o u s e n c i od s
oumenfodel rCBV excluye un tumorde
olto
grodo, on independenciode los corocterstic o sd e l q l e s i n

Rnpioprofo por plf .

Estolcnicopuedesertil poro invesiigor
combtosen o sustoncio
bloncoen EMy ohosenfer_ Loongioresononcio
es un mlodosensible
poro
medodesdel SNC. As en los tumres,lo DWI
detectorlo enfermedodvosculor.E*sten'ioi
puede demosirordisrupcinde los troctosde
tcnicosprincipolesque no requierenel uso
d"
sustonciobloncoen cososde invosinlumorol
conhosley que son lo ongiogrofopor fiempo
y_diferenciorlodel edemo peritumorol.Esto
de vueloy lo ongiogrofopor controste
de foie.
informocinserode gron urilio" .oro-o'i
Ambostcnicosproducenun mopode fluiosonpotenciol lrotomientoquirrgico.En lo fose
guineoen el que lo visuolizocinde los'vosos
subogudode un inforto se puede evoluorel
fienecomoboselo diferenciocin
enlrelosoro
grodo de distorsin
de los troctosde lo suston_ tones en
movimienfoy los eslocionorios
que
cio blonco preinfortoque estororelocjonodo qepende
de lo mognetizocinlongitudinolo
con uno peorrecuperocin
funcionol.
Enlosdiskonsversol.
Lo ATDes sensibleo lo omplitudy
plosicscorticolespuedenobservorse
combos
empleolo mognetizocin
longitudinol;ie;;o's
de lo onisotropo
froccionoldebidosol elevodo
que lo ACF es sensibleo lo fose y uso lo moo_
controsfeentrelo sustoncio
gris y bloncoy que
netizocintronsversol.
resultoron
ms difcilesde detector ,".r"ns.
"n
ciosconvencionoles
Tl
LoARM puedeintensificorse
con controste
uson_
do.un bolo de godoliniodeterminondo
lo seol
Tcnicos de perfusin
del vososegnlo concentrocin
de controste
de
modoonlogoo lo ongiogrofioconvencionol.
t,l
de RM ponderodoen perfusin
. iTon"n
{t WlJ es un mtodode imogenfuncionolque
Lc principol indicocinde esto tcnicoes lo
proporcionointormocin
fisiolgico.Lo pWl es
deieccinde estenosis
orteriolesintro o exfro_
sensible
ol flujosonguneo
tisulormicrovosculor. croneolesen los
pocienlescon potologovoscu_
Lomoyorporlede losesfudios
se honreolizodo
Ior cerebrol.Lo ARM es menossensi6leque el
c o n . o d m i n i s k o c ideng o d o l i n i os, i ne m b o r o o .
dplexcorotdeoporo lo defeccindel qrodo
se.dispbne,de iecnicosporo obfene,inforo_
de estenosis
pero es ms especfico.[o orfe
cronsobrelo perfusinsin necesidod
de emple_ logo de lo superficiey los vosos
cosi ocluidos
or controste.
Eslotcnicopermitecolculordiverse identificon
con gron focilidody confionzo.El
sosndiceshemodinmicos
y representorlos
en
exomencombinodo,cuondoesconcordonfe.
es
tormode moposcomoel tiemporelotivomedio
mssensibley especfico
que cuolquierode los
de irnsiio(rMTT),
el tiempohosrcel pico mxi_
dos estudiospor si solosy tiene uno toso de
mo {TTPJ,
el flujo cerebrolrelorivo(iCBF)y el
erroresrespectoo lo ongiogrofomuchoms
voumencerebrolrelotivo{rCBW}.
Dolo por lo que en lo moyorode centroslo
decisinde trotomienio
quirLrgicose reqlizoen
Lo principoldesventojode esto tcnicoes lo
boseo eslosdos tcnicossi ombosconcuerdon
ousenciode volorescuontilotivos
que definon
en el grodo de estenosis.
ti.u_
fe modgfiobleun umbroldu reuersbilidod
lor. Se ho posiulodoque el reo cerebrolsin
Lotcnicoporo lo evoluocin
de losvenosinlrorestriccinde lo DW y olterocinde jo pW
croneotesy los senosvenososdifiere de lo
retfejo el reo de penumbrcisqumico,sin
empleodoporo los orterios,debidoo lo menor
emborgono eslcloroel lmiteentrehipoperfu_
velocidoddel fluiovenosoy o lo morfologo.de
s i ny o l i g o e m i o
benignor.
Ios senos.Poro estoblecerel diognstiiode
trombosisse requierelo folto de vr:suolizocin
l o o p l i c o c i nc l n i c om s e x t e n s od e l o l p p
de.lo veno.o seno implicodoen el venogromo
hostoohoro ho sido lo evoluocinde lumores,
junlo con lo identificocindel trombo n los
tonfoporo diferenciorentretumorrecurrente
y
imgenesde espneco.
34

b--

l \ e u r o i m o q e r r e s l ru c l r r o l y u r i c i o n c l

lo ARMtombinse usocomotestde cribodono

pcro lo enfermedod
oneurismficc
fomiinvosivo
lior,en combiono es {o icnicode eleccinporo
de los molformociones
orteriove
el diognstico
complenososdebidoo Io foltode demoskocin
de uno MAV: orteto de todoslos comp-onentes
nidoy venosde drenoie.
riosoferentes,
l-oARM espinollombinse uso como complementode los tcnicoshobituolesde RM poro
mejororlo visibilidodde los vososespinolesy
ooder detectorde uno formo no invosivolqs
vosculores
comolosFAVdurolesy MAV
iesiones
intromedulores.
Rfin FUflC|01RL (Fisuro4)
de que lo
LA RMN se bosoen lo observocin
neuronoloumentoel fluiosonguneo,
octivocin
y con ello, el oporte de oxihemoglobino.
Este
oumenfode oportede oxihemoglobino
excede
de oxgenode los neuronos
el requerimiento
ociivodoslo que provocounodisminucin
de lo
concentrocin
de deoxihemoglobino
en el siste
mo venoso.Esestoreduccinde lo deoxihemoglobino lo que se detectomediontelo fRMN
comoun oumenlode lo seol.
Loscombiosde seolobservodos
medionteesto
tcnicoson, no obstonte,muy pequeos{0.5-

5%) y lo interpretocin
de los resultodos
poro
un individuoporticulorrequiereque stosseon
reproducibles.
El volumenexoclode octivocin
puedevorior de uno sesino olro, os comoel
ruidoosociodool voxel.Sinemborgoloscorre,
locionestest-retest
poro los ipicostoreoscognilivoshon dodo buenosresultodos
en metoonlisis,permitiendolo confirmocin
de locolizociones consislentes
os como lo descripcinde
seolesBOLDespecficosro.
Ademscomporocionescon electrofisiologo
invosivoen primotes no humonossugierenque lo corresponden'
cio entrelos potencioles
de compo locol y los
combiosde fMRl es muy elevodo.Tombinse
ho demostrodouno bueno coruelocinde lo
locolizocinde lo seolmedionteEEGv fMRl
en numonos.
En lo octuolidod,lo principolindicocinde lo
fMRles Io locolizocin
de funciones
cereorores
ontesdel trotomento
quirrgicode lo epilepsio,
tumoresy movimientos
onormoles.Tombinse
est utilizondocomo morcodorde potologo
poro lo identificocin
preclnicode los enfermedodes neurodegenerofivos
y psiquikicosos
comoen el desorrollo
de nuevostrolomientosr.
Looplicocinde Io fMRlen lo mduloespinolno
ho tenidotontootencincomoo nivelcerebrol
yo que lo lcnicoes msdificultoso
y mssen-

f'ilil

Figuro 4. RM funcionolreolizodoen el preoperoloriode un pocientecon uno moso porosogitolizquierdq. Se identificqel reo moloro postrolndicoen hemisferioizquierdo
rridimensionol
{o}. Reconstruccin
que permitevisuolizorlo cisurqde Rolondofbl.

t\c;ut

r i e I ^ , , i e d r r : c ,l : , : i d , t t r t - - i i
l.leuIologicl

sible ol ortefocto de movimienfo.Actuolmente

se
est evoluondo lo reproducibilidod y fiobildod
de esto lcnico poro oplicorlo tonto o lc clinico
como o Io investigocinr
[secl:-osctlpic,
Lo^.especlroscopio por resononcro magneico
{ERM) es uno tcnico no invosrvo que oporto
dolos de lo noturolezo y concenirocin de los
metobolilosde los tejidos. Un espeoro de RM
es
uno groflco compueslo por vorios picos con
un
eie de obscisos donde se locolizq codo metobo
lilo.grocios o su trecuenciode resononcio,expresodo medionte el desplozomientoquimico medido en portes por milln de Hertzios (ppmJ
y
donde en el eje de ordenodos se represento
to
intensidodde seol que proporciono uno medido
relolivo de su concenlrocin. Lo ERM se fundomento en el mognetismode los ncleos,de ellos
los ms reievontesen medicino son el protn ('H)
y el fsforo 3 I {3'P).Esiecopiulo s" fo.oli=or
un
lo utiiizocin de lo ,H-ERM poro el estudio
de
olgunos enfermedodes neurolgrcos,ounque
lo
"l'-tRM puede ser iil en lo investigocin
de los
enfermedodesmitocondrioiesy muiculores,..,r.
Sipnificodo de los seotes dc. rHE?fr
" N.Acethsportoto (NAA): Se observo o
2,0
ppm y se encuenlro selectivomenle en
los
neuronos, siendo un morcodor muy sensible
ounq-ue inespecfico de lo integridtd neuronol. Disminuye en tumores infiltiontes, isque_
mio cerebrol, enfermedodes degenerofivos,
d e s m i e l i n i z o n t ees i n f e c c i o s o s .
Col,ino (Cho):Se observo o 3,2 ppm y refle.
l o t o s c o m p u e s l o ss o l u b l e s d e C h o d e l o s
membronos celulores. Aumento en lesiones
desmielinizontes ociivos, tumores y perodo
pre y neonoiol expresondo lo formocibn
celu_
lor y mielinizocin.
Creotno (Cr): Se. detecto o 3,0 ppm y se origino o portir de lo creotino y lo fosfocreotino
e intervieneen lo homeostosisde lo clulo neuronol y gliol. Su concentrocintotol es rejoti_
vomente constonte y se puede ulilizor como
reierencio interno, ounque orgunos veces
Incrementoen lesionesmuy desfructivos.
Locfoto (LA): Se puede observor o 1,3 ppm y
e s e l p r o d u c t o , f i n odl e l o g l i c o l i s i so n o e r o b i o .
Es rndetecloble en el pornquimo cerebrol
sor]? pero oumenio en olgunos neoplosios,
tejido necrhco, quistes, infihrodos inflomoto_
rios y en lo isquemio cerebrol.

l'!euroitlcrger

- Lpidos:Se observono 1,3 y

0,9 ppm con
secuenciosque utilizon un iiempo de gqg
corto. Se relociononcon los productosjl
dese,cho
celulory sus nivelesion foo, un
condrcronesnormoles.Esin presentesg
zonosnecrticosde tumores,obscesos
y en
l e s i o n edse s m i e l i n i z o n t e s .

scte,, ', n:rrlliPle

reducogudosmueslron
de lesiones
io,
"rtudiot
cionesen el NAA de hostoun 80% que se recuoeroen porte o lo lorgo del tiempoy que se
torr"rpond"ncon los combiosen lo discopociTombinse observooumentos
dod neurolgico.
en lo Cho y lA, que refleionlo infiltrocinde
. l r l o t d " l o i n f l o m o c i nl n. c l u s oe, n l o f o s e
h i p e r o g u deox, i s l eu n od i s m i n u c i dne l o C r q u e
en los plocossubogudosy crni'
es revrsible
obtenidoscon un TE
cos.Adems,losespectros
seolesde lpidosy myo-inositol,
corlomuestron
e inclusoporeceque lo deteccinde lo seol
lipdicose podrio onticiporo los lesionesque
muestrolo lRM. Loslesionescrncosmuesiron
del NAA'?o.
de lo disminucin
lo persisiencio

- MyoJnostol
(nl): Esun metobolilolocolizqdo
en los oslrocitos
y porece,., un produ.toJJ
d e g r o d o c i nd e l o m i e l i n o .A u m e n t oe n
osiroclomos
de bojo grodo, enfermedod
de
Alzheimer y leucoencefofopoto
multifocol
progresivo.Disminuyeen oslrocitomosde
olto.grodo,encefolopofo
hipxico,toxoplos_
mosis,crptococosis
y linfomo.
f:iLplincrs {ri:}[cdraior]es cl"lnicos de tc ERftl
Lesionesintrocerebrotes
Se ho encontrodouno correlocinentre el
grodo de molignidodde los oslrocitomos
y los
combiosen los metobolitosqr. lo, ,"pr.enton'u. En los ostrociiomosde bojo grdo se
observo:oumentode lo Cho y Co/r, axri
nucinmoderododel NAA y niveleselevodos
de ml, A medidoque oumentoel grodo iumo
rot, se ocentonlos combiosque indiconinfiltrociniumorol(oumento
de Cho y Cho/Cr,dis_
minucinde NAA) y desdiferenciocin
ostrociforio{disminucin
de ml), odemsoumentode
loctotoy lpidosen relocincon los combios
necrticos.
Por oho lodo, lo ERMpodro diferenciorentre
u n t u m o rp r m o r i oy u n o m e t s t o si sn i c o r tE. n
s t oe l N A A e s s i g n i f i c o t i v o m e nmt e n o rq u e
en tos oslrocitomos
de olto y boio grodo y lo
Lr es prcticomenteindetectoble,mientros
q u e l o s n i v e l e sd e l i p i d o s s o n s i g n i f i c o t i v o mentemoyores.
E l e s p e c t r od e u n m e n i n g i o m m
o u e s t r od i s m i n u c i nd e l N A A y o u m e n f od e l o A l o n i n o
(Alo),cuyo presenciose ho descritode formo
c o r o c t e r s t i c o ,o u n q u e n o e s p e c f i c od e
e l l o s r EF.i n o l m e n t eI o, E R Mp o d r d i f e r e n c i o r
entre rodionecrosisy recidivo tumorol en
oquellos pocientes tiotodos con rodioterop i o l 9 . E n l o s r e o s d e r e c i d i v ot u m o r o sl e
h o n o p r e c i o d o o u m e n t o ss i q n i f i c o t i v odse l
C h o y l o p r e s e n c i od e L A , m i e - n t r oqsu e e n l o
n e c r o s i sp o s l r d i c os e o b t i e n e nn i v e l e sm u y
b o o s d e m e t o b o l i t o so e x c e p c i nd e u n
o n c h o p i c o e n t r e0 y 2 p p m c o m p u e s t p
oor
o c r d o sg r o s o sI i b r e s ,l o c t o l oy o m i n o c i d o s
q u e l r o d u c e nd e n e c r o s i s

:lllIciuto

Asimismo,lo susioncioblonco oporenlemente

normolpresentouno reduccinen el NAA que
dependede lo distoncioo lo qLieestresPecto
u n ol e s i n .

ffi
,i

,|l

,!lx-*

Epitepsia
Lo utilizocinde lc ERMen epilepsiose relocionocon el estudiode lo octividodmetoblico
energtidel metobolismo
y de los olterociones
co2r.Enlo ERMobtenidodel focoepileptgeno
se observooumentodel LA y se ho visto que
esteoumentose montienevorioshorosdespus
del episodio.Por otro lodo, en pocientescon
epilepsiotemporolse observodisminucinde
NAA/Cr en ombos lbulostemporolesy de
en
formomsmorcodoen el focoepilepigeno
el perodointerictolque se normolizodespus
d e u n o ss e i sm e s e s i nc r i s i s .
E n f r - r n r e d o d eoss o c i o d o so V l l - l
por VIH existe
En los pocientescon encefolitis
disminucindel NAA y oumentode lo Cho
detectobles
por ERMy con IRMnormole incluso
Cuondolo
ontesde losmonifestociones
clnicos.
enfermedod
progreso,tombinprogresonlo disminucin
de lo NAA y el oumenlode Cho.

), funciofol

reo temporol y en el crtex cerebrol, os como

un incremento del myo-inositol.Estoshollozgos
tombin esln presenlesen lo demencio frontot e m p o r o l ,e n f e r m e d o dd e H u n t i n g l o n ,c o m p l e i o
demencio-SlDA'?3.
oe Porhinson
[nfermtdod
El especko de I H en esto enfermedod obtenido
en el cortex o en los gonglios bosoles porece no
diferir del que se puede obfener de un pornq u i m o s o n o ' ? oP. o r e l c o n t r o r i o , e n l o p o r l i s i s
supronucleor progresivo y en lo otrofio multisist m i c o s e o b s e r v o d i s m i n u c i ns i g n i f i c o t i v od e l
N A A e n i o s g o n g l i o sb o s o l e s .

0euroimogen funcionot:
PET q SPECT
y
de positrones
Lolomogrofopor emsn
{PET)
l o t o m o g r o f op o r e m i s i nd e f o t n n i c o
( S P E C sToI n i c n i c os e n c i l l onso I n v o s i v oqsu e
del metobolisnosoportonnotobleinformocin
mo y bioquimicomoleculorcerebrol,complem e n t o n do s i l o st c n i c odse n e u ' o i m o g ecno n vencionol(TC,RM).Enel PETlos hollozgosson
en relocincon Pokonestipimsconcordontes
sin
sndromes;
en determinodos
cos estudiodos
e m b o r g oe l S P E CeTs u n ol c n i c oo m p l i o m e n t e
msoccesibleen el mediode troboioy que promefemeiorosporo lo ms exiensooplicocin
clnicoen un futuro.Es importonteel correcto
c o n k o l d e l o g l i c e m i o e n p o c i e n t e sc o n
DiobetesMellitus,con el fin de eviforleciuros
del PET.
incorrectos
Epi[epsiei

Enferrnecicrdes
cerebrovoscutores
El teiidoinfortodopresenioniveleselevodosde
LA preseniesen el momentoogudo y hoslo
voriosmesesdespus".Porolro lodo se observo disminucin
del NAA que Progresoduronle
l o p r i m e r os e m o n os,u g i r i e n dqou ee l d o on e u r o n o l c o n l i n op r o g r e s o n d oe n e l t e m p o .
Adems,los nivelesde LA y NAA se correlocionony predicenel dficitneuronol.

Lo principcloplicocindel PETcerebrolen epilepsioes lo locolizocindel foco epileptgeno

en epilepsiosporciolescompleosrefrociorios
ol trotomienloformocolgicoPre+rotomienio
de dichozono;y prequirrgicode lo reseccin
El trozodor
decir lo evolucinposloPerotorio.
ms ompliomenteutilizodoes lo fluorodesoxio
ocomPoodo
glucoso{FDG).As,lo PET-FDG,
no por tcnicoscomo lo TC o RM cerebrol,es
lo tcnicono invosivomsfiobledurontelo fose
interictolporo lo locolizocindel focoepileptgeno, objetivondouno regin con hipocoPtoc i n d e F D G ,e s d e c i r ,h i p o m e t o b o l i s mqou,e
ser ms ocentuodoo moyor severidodde lo
enfermedodtt.

Enfemedod cJeFltzheimer
Los pocieniescon esto enfermedodpresenton
u n o d i s m i n u c i sni g n i f i c o t i vdoe l N A A e n e l

Epil.epsictemporot
El
Esel tipo de epilepsioporciolmsfrecuente.
irozodormsempleodoes el FDG,obietivondo

ilrrii
A , , r l r .r t . -j / , , 4 e . l i c cR c _ r r c l e r r t e
cle l\errroloc;icr
un hipometobolismo remporol.uniloterol
o nivel
de crlex mesiol, pero tr

lo deleccin v evol,,ain J- ^^,^r_

o*1,
onrerororeror
..; i",rr-i'8i:;:"ffi:%?
;;ItTi1l"i"''"J1ii'i,ul,,3iJ.l'"i,n:
lizor uno correclo delimitc
derreo
ofecfodo,
t,,,""i.:",:i:j:
il",:,.,".:,",",:,':J;fljiiii{*:ji::1i}}tlffi:i
cin y,minimizor osi los

l o c l i n i c o )c, o n l o q u e . c o n i u n t o t " o l 1 0 0 %d e
til poro el
I.lt" .* lo clinico resultcmuy
se obserDTA Frecuentemente'
de
Ll..urti..
por PEI
l^1'dir.,"pon.,ot enlre lo severidod
de DTA"leve"clinico;esto
lii ' el colificotiuo
por un elevodonivel intelecluol
lil'.",'.
de estospocientes?5'
t" enfermedod
or""i" "
de estotcnicoes que posibilito
[o importoncio
inclusopreclinicoEsto
u-nJil,gnOtti.oprecoze
Reimoner ol
esiudio,de
un
en
oui"ri"o
iiiiioi"
de pocientes
grodo
primer
de
fotilio*,
.on
homocigotos
lon DTA,seenconkque oqullos
p-oro ol"lo Apo't4, y sinevidencioclinicode
"l
un hipomefolut"rioro .og^itiuo, presentobon
botismoen mismoszonos que fomiliorescon
DTA, y q1e dicho pokn progresen los
dos onos
siguientes

j::ir'i:
ff':::"T:i',:
;:r*11
:'.:"[.:fjjd*,Tl
;:i"j$
",Tiil.s fi:t,jh:"r:ffi
JJ;.fl !;ffi
"f".,*

.".rrjJrl,

Tombi,

$*H*ffilHrj: ##'*.i"nil

r"ftm::i';JitriTi:H8j,,,r
i,j["::;ti'"';,:,,ji!*.:.f:"i",:,'1iTtrff
ff '.
":jl:l resulto
iocotlp*. r".J'."IIit'."i"i1""'n"

,o.ian,q," .onr-",io
:; :ffi.1; ji:.:*;

:*lh:ir':ii3#JdTit$.r..............,""#.t:5::*mrf
mij,,,;l:;j::i^f
fi;
ffii'ericocioenr'J"ii"ii"iilip**p'"'

;i::''*i:[ru"'l:::i:!

corticor
v "pr"'"
;:?':"i::::":isprsico

:,,,,pj:"n impo,ron,e
"r'J,'Ji:'f::i;;;Jl

Se estudionotroslrozodoresque posibilitenun
"C'
doonstico
PrccozY de olto especificidod:
{f}.ft I tSS, utilizodoporo medirlo oclivocin
de
del hechoque lo octivocin
gliol;y porriendo
lo microqloocurre de moneroprecoz en lo
o nivelde
DTA,se ht obietivodohipercoptocin
y del cnentorhinol
lo cortezolmporoporietol,
oulo.Porotro lodo se ho intentodoestudiorlos
y de plocosde omiloiiepsitosneurofibrilores
se
dodo queestefenmeno
de conel 'oF-FDDNB
presentopreviomenteol desorrollode DTA"'

;;;;'""'"Tn,:"
::iff"' :"1:11ffi
ffi ,T:[:ffJ].:fiilfl1,hon
m.s,odo
uno
y,;
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,:":'::

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HMpAo
enrose
inieri'orprlsenro.inrers
enro il;;r5[XJi:1tiifr*J::

,:THi::

,'ffiilTJi:1
:iffii..,;.,":

Tombinse hon estudiodolos receptoresmuscoen lo corrnicosmoslrondouno hipocoptocin

tezo frontoly temporol,y los receptoresnicotnien crtex
uno hipocoptocin
cosque mostroron
reversr
temporoly nrontolen DTA,porciolmenle
prolongodocon locrino
ble trostrotomiento

resin,
hosro
q,"do,rinoi'"nr"of*i: *:j:

menfede hipoperfusinr.

[';'ffi;1Hl",",#,:l"l'on*'ivo

deterio

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Denrencioirpo flLzl,reimer(DTFI)

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*'*,*:;r?i,;I*i;j*,*lfr!:jf,:*Ld

o nivelde
biloterolsimtrico

,|"'';'

l;i.

td
"i{}1i1

i.&..r

nucleor progresivc {PSP)

Uerrrii:ic vtstul.ci
En PET'FDGse obietivo hipomeiobolismo en los
zonos infortodos, bien seon corticoles o seon
locunores, con uno disminucin difuso del metobolismo coriicol osoclodo cuondo se troio de
multinfortos locunores. Adems, se ho observodo un hipometobolismo cerebrol globol, no
presente cuondo existen mltiples infortos coriicoles/locunores pero sin deterioro cognitivo
osociodo.
En SPECTse obetivo hipoperfusin en los reos
corticoles que corresponden o in[ortos corlicoles, sin encontrorse olterocin olguno cuondo
los infortos ofecton exclusivomentelo sustoncio
blonco. Tombin puede sernos til poro el diognstico de Demencio mixto en oqullos pocientes con inforfos gongliobosoles en RM y que
presenlen uno hipoperfusin temPorcPorietol
en SrELl cereDlol.
Den-lencio por CuerPos de Leulq
Puede opreciorse con lo PET-FDGun extenso y
severo hipometobolismo {moyor que. en EA
ovonzodo), ofectondo tPcomenle ol crtex
occipitol y cerebelo.

Tombin se hon estudiodo con PET-FDGlos

demencios de predominio subcorticol englobooo'Tc- dos en otros enfermedodes como: Enfermedod
El SPECTde perfusincerebrol, con
de Porkinson (EP),donde se observo un polrn
HMPAO, obietivo uno hipocoptocincorticol
y
s i m i l o r o l d e l o E A , c o n h i p o m e t o b o l i s m oc o r t i relolivomente
simtricode lbuloslemporoles
col temporoporietol, (tombin obietivodo como
Io
porietoles,respetondocorocteristicomenie
hpopeifusin temporo-porietol biloterol similor
reoin occipitol y cerebeloso.Presenfouno
o DTA en el SPECTI.sendo tombin un hollozSe;sibildod
del 83-88% lo DTAposiblepro
"n til en lo confirmo- oo grecoz e incluso preclnico. Con trotomrenio
bobley es uno herromiento
on [-Dopo. se observo rectificocin del hiper
probode DTAclnicomente
cindel dioqnstico
metobolismo tpico en pulomen, tlomo y cerepuedeser
ble. Enlo DTl n.iollo hipocoptocin
o lo regin temporol, belo en EP En lo demencio osociodo o PSPpro
uniloteroly circunscriio
gresivo encontromos hipometobolismo en crposleriormente
hociolbuloporie'
extendiniose
iex frontol, cingulo onterior y gonglios bosoles'
tol y hemisferiocontroloterol.Puedenreolizorse
poro cososdudosos, En lo Degenerocin corlicobosol se observo
onlisissemicuontitotivos
uno disminucin de lo copiocin en crtex y
los indicesde copio'
tomondocomo referencio
conlroloierol o los exkemidodes ms
tlomo
DTA)'?'
lo
(conservodo
en
cin cerebeloso
ofectodos. En lo Enfermedod de Huntington
ooreciomos un potrn similor ol de lo EA, osode Pich)
i " rr,:nciofrontol (En{-eror'rrJod
y putoEl PET-FDG
ho moskodoun hipometobolismo ciodo o hipometobolismo en coudodo
men {previo o lo otrofio obietivodo por TC/RM
lbulofrontol,neo

,;yi:i":!'i:;":x'tr1iHri,;;ffi!;li**n:*r:::;:,il:,ti.JffiT,x'"i:

sevo r.,-i".
::,:,ff3:":llt:31;llii,L'j'li'"men,e

crfex iemporol onterior, hipocompos, gonglios

de lo bose y tlomos; respetondo el crtex osociotivo tmpor+porietol, lo cuol permitiro dife
rencior lo iemencio froniol de lo DTA con ofectocin frontol. En el SPECTse obetivo uno hipoperfusin frontol, que puede ser biloterol y difuso, similor o lo observodo en lo Porlisissupro-

fr-

/ r A q r r u odi e l i / \ . : d r r o k F i d c - i r l e c l c r l ' l e u r o l o ' , 9 i c '

cerebro). En Io demencio-SIDA encontromos
olterociones focoles o nivel corticol y gonglio_
b o s o l d e s d e f o s e si n i c i o l e s ,y q u e p r o g r e s oc o n
to entermedod
EI PET tombin presenro utilidod poro el diognstico diferenciol de lo pseudodemenci"o
depresivo, yo. que sio no muestro ningn
pokn tpico de demencio, pero si un nototle
h i p o m e i o b o l i s m oc e r e b r o l g l o b o l , c o n v o l o r e s
S U V m x m o c l o r o m e n t e< l O
[o combinocin de los hozodores FDG v
"Cdeuterodeprenyl en PETconkibuye ol dqgnsti_
co diferenciol en los demencios de rpidlo ins_
lourocin como Enfermedod de CreutzfeldtJokob {ECJ) y encefolitis outormmuneso poro_
neoplsicos, yo que ombos cuodros presnton
hipercopfocin poro el',C_deuterodeprenyl,
pero mientros gue en ECJ existe un hipomeio_
bolismo, los cuodros de encefolitis presenton
uno hipercoptocin de FDG. En SpECi se obie_
tivo uno hipoperfusin sin potrn especfict,
con moyor grodo de exlensin o moyor severi
dod clnico.

Enfermedoc! de For[inson

(EF)

I l - - u r i r r r l g c r L , , r ! r

UtLtl

Fcoi.oq a cL-e{levascL,t 0'

En el PET,los esiudios de fluio, volumen sonoun e o y c o n s u m o d e o x i g e n o p e r m i t e nd e f i n i i l o
extensin del inforto cerebrol, detector reos
isqumicosviobles que podron beneficiorsede
un lrotomiento ms ogresivo (y monitorizor lo
respueslo),y predecir lo recuperocin funcionql
t r o s u n e p i s o d i o o g u d o . E s t oy o s e c o n s i g u eh o y
d i o c o n e l T C y R M c e r e b r o l d e p e r f u s i n .S i n
emborgo, en el AIT podemos observor uno
reduccin
fluio songuneo cerebrol y del
.del
c o n s u m o d e g l u c o s o i n c l u s ov o r i o s d o s t r o s e l
episodio, sendo lo RM/IC normol. El SpECTde
perfusin con ooTc-HMpAO tombn muestro
olterociones en los distintos etopos del inforto
i s q u m i c o ,e s t o n d o i n d i c o d o o l e x i s t i r d i s c o r
d o n c i o e n l r e c l n i i o y l o c o l i z o c i nd e l e s i o n e s
{diognstico de diosquisis), sospecho de occi_
dente isqumico tronsitorio {SPECTcon estimulocin formocolgico) y volorocin del estodo
de perfusin cerebrol pre y posl trolomiento,
con lo estimocin del reo de penumbro y ventono teroputico.

Figuro 5. Pocienle44 oos con pineolomo,que recibi

trotomientocon Rodioteropio,que presentoen
RM cerebrolen Tl copfocin de controsteen zono pineol
sugestivode ,odion".ror,
;;
".rs"t;;.;l;;.
el PET cerebrol con rrC-Meiionino se observo coptocin
del oinocido

llomo suoeslivo de recidivo.

en regin pineol con

""tmrn'o

Tur'o-es

El PETpermitelq deieccinfumorol,reolizor
uno prediccindel grodo histolgico
y prons_
tico, evoluorlo respuesto
ol trotqmiento,
locolizor el meiorpunto poro lo biopsioestereoot,
xico y dilerenciorenherecidvoy combiosoos!
quirrgicoso rodionecrosis(Figuro5). poro
ello, el trozodorms empleojols tomtin lo
FDG, teniendocomo pricipol lmitocinlo
corocterizccinde gliomos de bojo grodo.
foro resolveresto limilocinse emoleolo ,Cmetionno{MET|
, que mide el tronsporteoctivo
de ominocidosy sntsisproteico,y doro
hrpercoptocin
en un procesolumorol.En con_
dicionesnormolespreiento hipocopiocinen
crtexnormoly gongliosbosoles.Estetrozodor
poro los gliomosdeboio grodo por
e 91Rleo
El SPECTde perfusincerebrolcorticoly qon_
lo dificultodexistentecon lo FDG. v osociodo
gliobosol presentohollozgosdiscordonLs"
en
con lo FDGtombinse utilizoooro ios oiiomos
los diferenlesestudios,con uno vorioblehipo
de olto grodo, odems de io onteriimente
perfusinglobol y uno proboblehipopefusin
mencionodo,poro estoblecerel grodo de
en eslriodocontroloteroien cuodro de hemim o l i g n i d oyd p r o n s t i c oE.l P E T - M E
i oTm b i ns e
porkinsonismo.
El SPECI con trozodoresde
empleoporo el estudiode los odenomoshipo
r?c?ptorTdopominrgicos
D2 resulrotil poro
fisorios,enconkondohipercoptocin,y oyuel diognsticodiferenciolde tembloresenciol
d o n d o o d i s t i n g u izr o n o l u m o r o ld e l e s i o n e s
evolucionodo
y EPprecoi y Epprecozde otros
quisticos
y necrticos,
y poro monitorizor
lo res_
porKtnsontsmos
' puesto
no neurodegenerotivos
con uno
ol trqtomiento
con ogonislosdopominrs e n s i b i l i d ocde r c o n oo l 1 0 0 %y e s p e c i f i c i d o d gicos.
En proloctinomos
y odenomossecrerores
del 84% con SPECT,2I-|BZM.o ,e ho uncon.
,de GH, se recomiendoun estudiopreviocon
-'rlC+oclopride
trodo diferenciosenire Ep que respondeo L_
poro estoblecerbenecioy pre
Dopo y 45
deiir lo respuesio
del kotomienlocon ogonislos

dopominrgicos.
Locombinocin
de lo PET-MET
con "C-deprenylnos oyudoen lo distincinde
meningiomoporcelor(hipercopiocin
de A1il
deprenylnegotivo)con odenomono secrelor
(hipercopiocinde MET y de "C-deprenyl,
dodo lo olto octividodde MAO-Bexpresqdoi.

objetivocoptocin del kozodor corboximetoxiso.

propilsonitrlo(CPl), Existenlrozodores de creci.
*'Tc-MlBl,
mientotumorol, como 20rTly
con los
que cuolquier coptocin existente debe conside
rorsesospechoso de potologo tumorol, lo cuol
oyudo o diferencior recidivos de rodionecrosis.
Iombin puede usorse,ol iguol que el PEI poro
Se hon estudiodooiros ligondoscomo lo
di'igir lo bopsio hocio lo zono de moyor oclivi,
"Cc o l i n c{ q u ef o r m o r op o r l ed e l o s m e m b r o n o s dod. los trozodores de perfusin, *'TC-HMPAO,
c e l u l c r ecso m of o s f o i i d i l c o l i n coo) ,n e l c u q l s e
son tiles en el diognstico de meningiomos,
obieiivorouno hipercoptocin
en los tumores debido o su oho vosculorizocin

El PET-FDG
obetivoun hipometobolismo
cere_
b r o l g l o b o l { s c l v oe n c e r e b e l oy} m o d e r o d o ,
s i n ^ m o y o r ^ o f e c i o c i gno n g i i o b o s o lE
. l uso
r u u y ' L , U o p op o r e c es e re l m t o d om o se f i _
c o z p o r o d i f e r e n c i oEr pd e p o r k i n s o n i s m oEsI .
" C - R o c l o p r i dsee h o u s o d op o r o e l d i c g n s t i co diferenciol enke Ep y lo degeneiocin
estrioto-rfgrico,
sobre lodo cuondoirolomien_
to l-Dopo ho dejodo de ser eficoz.EI PET.,'F_
D o p o o b j e t i v o u n o r e d u c c i no s i m k i c oy
m o y o re n p u l o m e nq u ec o u d o d o m
, ienhoq
s ue
e n A M S y P S Ps ee n c u e n t ruon o h i p o c o p t o c i n
s i m t r i c yo c o n i n g u o lo f e c t o c i dn e c o u d o d o
y putomen'?s.

cerebroles,debido o lo elevodo sntesisde

m e m b r o n ocse l u l o r e sS.e e n s o y o nm l i i p l ersr o zodores de proliferocin;sl primero que se
Bibl.ioprofo
estudifue lo "C-timidino,quees un nuclesido
precursordel DNA, pero que ho quedodoen
L Gilmon, S. lmoging the Brqin: Firstof Two poris.
desusool presentorrpido cotobolismo,incqr- N E n g l M e d I 9 9 8 ; 3 3 8 : 8 8 9 - 8 9
J
porndoseo distintosmolculos,lo cuol pro
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porcionoescosocolidod de imogeny dudoso
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mol onotomy ond pothology with ongiogrophic
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Autores
C. A. Cemilln
I Ayolo
Y. Pomblonco
A. V. Snchez

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Servicio de Neuroloqo

Psychiotry
5:669-76,
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