Vrtigo en Sala de Urgencias

Dr. Mario Saenz Muante

Otorrinolaringlogo
Clnica San Gabriel

Primer paso: categorizar el

mareo
Paciente con Vrtigo: (25%)

Paciente con sintomas inespecficos (+ frec)

Paciente con desequilibrio
Paciente con sncope o presncope (- frec)

Mareo sin vrtigo

Vrtigo

Lesiones que requieren tratamiento

urgente
Hemorragias e infartos del SNC
Traumatismo del odo interno o del hueso
temporal
Laberintitis bacteriana

Trastornos vestibulares perfricos ms

frecuentes
Vrtigo postural paroxstico benigno
Neurolaberintitis viral
En los nios la otitis media aguda
Menos frecuentes: traumatismo del laberinto,
Enfermedad de Meniere, ototoxicidad, trastornos
inmunitarios y vasculitis.
No se puede olvidar: la sfilis

Historia

Antecedentes de supuracin de odos

Ciruga previa de odo
Hipoacusia
Barotrauma
Traumatismos
Infecciones centrales

Trastornos centrales que producen vrtigo

Migraa
TEC (post-conmocin o por lesin Cerebral)
Accidentes vasculares: ataques isqumicos transitorios
vertebrobasilares, accidentes cerebrovasculares,
vasculitis intracraneales u otras lesiones vasculares
Lesiones desmielinizantes del SNC (Esclerosis Mltiple)
Neoplasias de la fosa posterior (neurinomas)
Los trastornos centrales se acompaan de cefalea,
nuseas, trastornos visuales, sensoriales o motores.

Evaluacin del paciente con vrtigo

Examen general: presin arterial, temp. y pulso

Examen ORL y audicin
Estudio del nistagmo
Evaluacin de pares craneales
Exploracin de la funcin cerebelosa
(coordinacin, marcha y equilibrio)
Cartidas (ruidos)
Prueba de Dix-Hallpike
Prueba de los ojos de mueca

Nistagmo
Fase lenta (funcin del sistema vestibular) y
fase rpida (respuesta correctora)
Por acuerdo la direccin del nistagmo se
denomina segn la fase rpida
Tipos: espontneo, provocado por la mirada,
posicional revelado, posicional postural (DixHallpike), inducido o provocado por pruebas
rotatorias o calricas

Nistagmo vestibular
Cuando existe una hipofuncin del
laberinto derecho en relacin al
izquierdo, puede existir un
movimiento forzado a la derecha y
un nistagmo que bate a la
izquierda.
El nistagmo comprende un movimiento
lento del lado con hipofuncin y
movimientos breves por sacadas
en sentido inverso, cuyo sentido
seala el sentido semiolgico del
nistagmo, en este caso a la
izquierda

Nistagmus Espontneo
Movimiento involuntario y rtmico de los ojos al mirar hacia
arriba, abajo a los costados, slo 30 (con mov. mayor puede
aparecer Nistagmus no espontaneo que es normal). Se puede
evaluar con ojos cerrados.
Fase rpida opuesta a la lesin. Se agota con fijacin visual y
aumenta con la mirada en direccin a la fase rpida. Cuando
siente vertigo tiene que tener nistagmus espontneo, si no lo
tiene, no es vrtigo.
Si no tiene sintomas de vrtigo, puede o no tener
nistagmus espontaneo.

Central Vs. Perifrico

VRTIGO
PERIFRICO

VRTIGO CENTRAL

Nistagmus espontneo

Direccin

Habitualmente horizontal
o rotatorio, nunca vertical
puro

Cualquier direccin,
puede ser
vertical puro

Nistagmus espontneo

Efecto al fijar la mirada

Se suprime

No se suprime (puede
aumentar)

Barany

Latencia*

3 a 20 segundos

Inmediato

Barany

Duracin

Menos de 1 minuto

Ms de 1 minuto

Barany

Sensacin de vrtigo

Mnima o ausente

Barany

Fatigabilidad

Marcada, a medida que se

repite la maniobra

No

Maniobra de Barany
Genera Nistagmus Provocado y Vrtigo
Tiene un VPP 85% para Vrtigo perifrico
1) Sentar al paciente
2) Rotarle cabeza 45 y pedirle
que mire siempre adelante (que
no cierre los ojos)
3) Recostar rpidamente y que
su cabeza cuelgue
4) Observarlo 20 seg. Evaluar
tiempo que tarda en aparecer el
nistagmus, direccin y duracin

Vertigo Posicional paroxstico benigno

(VPPB)

Causa + comn de vrtigo perifrico + frec >60 a

Etiologa: Idiopticos (50%)
Trauma Craneoenceflico
Laberintitis viral
Oclusin vascular

VPPB - Fisiopatologa
Se forman Ductolitos (clculos de carbonato
clcico) por degeneracin de los otolitos, que
flotan en la endolinfa en el conducto semicircular
posterior. El movimiento hace que los ductolitos
traccionen y opriman la cpula = vrtigo.

VPPB Signos y sntomas

Vrtigo paroxstico breve (<30s) que se
desarrolla por cambios en la posicin [rota
en la cama, gira rpido la cabeza, se inclina
hacia adelante, mira hacia arriba] y cede si
no se repite el movimiento.
Las crisis pueden recurrir peridicamente
durante das o meses. La mayora suele
recuperarse totalmente antes de los 6 meses

VPPB - Diagnstico
Maniobra de Barany
Resto del exmen fsico normal (neuro
auditivo)

VPPB - Tratamiento
Maniobra de Epley X5. >80% exito
Ejercicios Reglados X3
El tto farmacolgico es limitado. Uso si
sintoms muy intensos o muy frecuentes

VPPB Maniobra de Epley

1) Paciente sentado,
girar la cabeza hacia
el lado sintomtico a
45

2) recostar enrgicamente
con la cabeza girada. La
cabeza debe colgar 30 a
60 seg. Observar el
nistagmo. El vrtigo
durar alrededor de 10
seg. agotarlo

3) rotar la cabeza hacia el

otro lado entre 30 y 60
seg hasta agotar el
nistagmo y sntomas

VPPB Maniobra de Epley

4) rotar en la misma
direccin que estaba la
cabeza. La nariz debe
quedar paralela al piso.
Mantener 30 - 60 seg

5) Retornar a la posicin
inicial. El vrtigo va a
durar unos 15 seg.
Mantener la cabeza
reclinada como se indica
un minuto. Luego repetir
la maniobra 2 veces ms

6) la recurrencia luego de
la maniobra del VPPB es
del 30%. Si recurre volver
a hacer el tratamiento.

Maniobra de Epley

VPPB Ejercicios Reglados

Paciente sentado en la cama:
- Llevar cabeza hacia adelante y atrs 10 veces
- Llevar cabeza hacia un costado y otro 10 veces

Repetir 3 / 4 veces por da

VPPB - Ejercicios Reglados

Enf. de Menire
fluctuantes de la audicin + tinnitus + vrtigo episdico +
sensacin de presin en el odo (odo lleno).
Inicio Brusco sin relacin con posicin movimientos. Episodios
limitados (minutos horas) que pueden repetirse. Cada crisis es
peor
Enf. Crnica, espordica, idioptica en la mayora de los casos
(relacionada a sfilis, hipotiroidismo, hiperlipidemia,
otoesclerosis). =
Producida por aumento volumen endolinfa y distencin del sist.
Endolinftico
TTO por especialista (manejo dificultoso, enfermedad de
evolucin imprevisible). En ataque: Reposo + tto sintomtico.
Intercrisis: Diurticos (HCT) + dieta hiposdica

Pseudo Menire
Son crisis recurrentes de vrtigo, pero sin tinnitus ni
hipoacusia y corresponden a una Enfermedad de Menire
de comienzo atpico, o a Epilepsia Sensorial o bien a
Esclerosis Mltiple. El examen de VIII par es normal.
Neuronitis o neuritis vestibular

Se trata de un cuadro descrito por Dix y Hallpike en 1952,

en que una supuesta inflamacin viral a nivel del ganglio
de Scarpa de un nervio vestibular, provoca una crisis de
vrtigo repetida con intervalos libres de sntomas y en
que no hay presencia de hipoacusia ni tinnitus.
El examen de VIII par presenta como nica alteracin una
paresia vestibular unilateral (respuesta disminuda), en la
prueba calrica. La sintomatologa cede en un plazo de 2
meses a 2 aos.

Vestibulopata perifrica, laberintitis

neuronitis vestibular
Episodios agudos o recurrentes de vrtigo producidos por
trast. en laberinto o nervio vestibular de naturaleza
desconocida. Una infeccin viral (resp. alta) suele preceder
das previos al vrtigo.
Suele asociarse a nauseas y vmitos
Puede empeorar con los cambios de posicin pero es
constante, no mejora si se queda quieto ( a VPPB)
Barany + (nistagmus espontneo)
Dura 7 10 das (constantemente el vrtigo!)
Dx: RMN c/gadolinio [inflamacin del laberinto o nervio
vestibular]

Parlisis vestibular sbita

Es la causa de la crisis de vrtigo ms intensa, con profusos

signos neurovegetativos asociados e invalidez transitoria.
Puede o no estar asociada a paresia o parlisis coclear
ipsilateral.
Presenta imposibilidad de deambular por lateropulsiones hacia el
lado del odo paraltico, Romberg positivo, marcha imposible,
tanto con ojos abiertos como cerrados, nistagmo espontneo
unidireccional cuya fase rpida bate hacia el odo sano durante
3-4 semanas, despus ocurre la compensacin.
La prueba calrica revela inexcitabilidad del odo afectado a la
irrigacin a cualquier temperatura, incluso extremas.

Neurinoma del acstico

Es un tumor benigno de tipo schwannoma, de las vainas de los

nervios vestibulares inicialmente, que generalmente nace en el
interior del conducto auditivo interno, pero tambin puede ser
intralaberntico, o del ngulo pontocerebeloso.
Se ve ms en adultos que en nios y su crecimiento es lento en
general.
El primer nervio que acusa la compresin es el coclear, entonces
el tinnitus unilateral es el primer sntoma, con hipoacusia
unilateral leve, neurosensorial y en un 70% de los casos de
perfil descendente en el audiograma, Test de Fatiga Auditiva
(Tone Decay Test) positivo y discriminacin alterada.

Como habitualmente el crecimiento es lento, comprime y destruye

muy paulatinamente los axones del VIII par y por lo tanto suele
dar inestabilidad en la marcha, ms frecuente que crisis de
vrtigo. En el examen de VIII par aparte de la manifestacin
audiomtrica, puede haber alteracin del equilibrio, a veces,
nistagmo espontneo y alteracin de la respuesta calrica en el
odo afectado, en forma de una paresia vestibular.
Hasta aqu es el perodo o etapa otolgica del neurinoma; si ste
crece e invade el ngulo pontocerebeloso, comprime al VI y VII
pares craneanos ipsilaterales y despus al troncoencfalo y
hemisferio cerebeloso, agregando dficit neurolgico de
mltiples nervios craneanos y signos cerebelosos.
Si no se diagnostica entonces su crecimiento ulterior provocar un
sndrome de hipertensin endocraneana, enclavamiento y
muerte eventual.
Hoy da se diagnostica en etapas relativamente precoces, gracias al
aporte de la neuroradiologa.

Sindromes vestibulares centrales

Sndrome de ngulo pontocerebeloso

Sndrome de hemisferio cerebeloso

El signo fundamental del sndrome de ngulo pontocerebeloso es la

paresia coclear y/o vestibular lentamente progresivo asociado despus a
lesin de otros nervios craneanos: V, VI, VII ipsilateral y dficit cerebeloso
ipsilateral.

El patrn caracterstico del sndrome de hemisferio cerebeloso es la

dismetra, disinergia, hipotona, dismetra ocular e hiperexcitabilidad y
disrritmia del nistagmo postcalrico.

Sndrome de lnea media de fosa posterior

En el sndrome de lnea media de fosa posterior intrnseco, hay disfuncin

de la segunda neurona de la va vestibular con nistagmo espontneo y/o
posicional central y lesin de algunos pares craneanos y vas motoras
sensitivas o cerebelosas; no tiene, a diferencia de todos los otros,
hipertensin endocraneana y se ve frecuentemente en nios.

En el sndrome de lnea media de fosa posterior extrnseco pueden

encontrarse a veces lesiones cerebelosas, nistagmo espontneo
multidireccional y con frecuencia sndrome de hipertensin endocraneana.

Vrtigo Postraumtico
Se presenta luego trauma crneo o latigazo
cervical.
Su presentacin es similar al VPPB.
Puede ser Agudo (es necesario descartar
fractura hueso temporal con TAC) o das semanas despus (+ frec)
Conducta y tto idem VPPB
audicin, sme
vestibular,
compromiso VII

Vrtigo de Origen Central

Origen en el SNC
Menos frec / + severo / Ancianos, DBT, HTA, ECV
El vrtigo NO es el sntoma predominante
Sme. Vestibular prolongado en el tiempo (permanente o
crnico) c/ signos y sntomas de disfuncin del tronco
cerebral o cerebelo
Sintomas auditivos poco frecuentes
Nistagmo Uni o Bidireccional. El Vertical puro indica
siempre origen central. No se agota con fijacin! En gral es
incongruente (nistagmo no relacionado con lado lesional).
Usualmente Incompleto.

Trastornos vasculares (enf. Art. Vertebro

basilar)
Etiolog: Ateroesclerosis Embolias (cardacas
arterio-arteriales) / menos frec. Hemorragia
cerebelosa, hipercoagulabilidad.
Comienzo abrupto, dura varios minutos,
acompaado por N-V e inestabilidad
Asoc. a trast isquemia en la zona: visin borrosa,
diplopa, drop attacks, ilusiones-alucinaciones
visuales, parestesias, cefaleas
Si sintomas transitorios pensar AIT
Dx: RMN cerebro y Angioresonancia

Esclerosis Mltiple
50% de los enfermos desarrollan vrtigo en
algn momento, pero slo 5-10% debutan con
vrtigo slo.

Tumores ngulo Pontocerebeloso

Crecimiento lento sintomas progresivos (+
mareo que vrtigo)
Asociado a Tinnitus e Hipoacusia
Neurinoma VIII > pensar si hipoacsia unilat
Meningiomas
DX: RMN angulo pontocerebeloso / Potenciales
evocados tronco cerebral.

Migraa
Adolesc en perodo menstrual
El Vrtigo puede preceder a la cefalea o ser
nica manifestacin (equivalente migraoso)
Con signos y sntomas de fosa posterior
(ataxia, vertigo, disartria, tinnitus, fenm.
Visuales)
Dx: fcil si precede al ataque migraoso.

MAREO

ALGORITMO DIAGNSTICO

sintomas compatibles con vrtigo?

Considerar neurinoma del acstico

SI

NO

Central?

SI

SI

Hipoacusia?

NO
sintomas compatibles con vrtigo?
Considerar enfermedad vrtebro
basilar o esclerosis mltiple (sobre
todo si el examen neurolgico es
anormal)

SI
NO

Evaluar presncope

NO
Sntomas de presncope?

SI

NO

Intermitente con hipoacusia y

acfenos

Evaluar enfermedades crnicas,

medicacin, dficits sensoriales sistema
osteomuscular, etc

Sntomas inespecficos

Enf. Menire
Constante

Laberintitis

Asociado a los movimientos de la

cabeza

Considerar trastornos emocionales

Vrtigo posicional benigno

TRATAMIENTO DEL VRTIGO

Tratamiento sintomtico:
- Reposo absoluto en cama.
- Ambiente apropiado (evitar ruidos y luces intensas)
- Fluidoterapia iv. para reposicin de lquidos.
- Tratamiento farmacolgico: entre los frmacos ms utilizados estn:
- Sedantes vestibulares como Tietilpiperacina: 1 sup/8 h., Sulpiride: si
vrtigo leve
1 cap./8 h., si es intenso 1 amp./8h. (iv o im).
- Sedantes centrales: Diazepn: 1 comp./8 h., si intenso 1/2 amp.
im/8horas.
- Antiemticos: Metoclopramida: 1comp/8h. si es leve, 1 amp/8h iv si
intenso.
- Tratamiento entre crisis: Betahistidina 1 comp./8h.
Estos medicamentos deben retirarse progresivamente y no deben de
administrarse
ms de dos semanas ya que pueden retrasar los mecanismos de
autocompensacin de las vas vestibulares.

Tratamiento especfico:
1.- VPPB: lo primero explicar al paciente su alteracin e informarle de la benignidad
del proceso. Posteriormente lo ms efectivo es la maniobra liberadora de Epley y
los ejercicios de Brandt-Daroff (para su aplicacin remitir al paciente a consulta de
ORL).
2.- Enfermedad de Mnire:
- Tratamiento de la crisis: tratamiento sintomtico.
- Tratamiento entre crisis: de manera escalonada se comienza con dieta restrictiva
en sal, Betahistina: 1 comp./8h. Hidroclorotiacidas: 1 2 comp./24h.
- Tratamiento quirrgico en Menir invalidante o si fracasa tratamiento mdico.
3.- Neuronitis vestibular: sedantes vestibulares igual que en la crisis del Menir.
Pueden tardar varios meses en compensar la alteracin vestibular.
4.- Laberintitis: asociar antibioterapia tpica y sistmica a los sedantes vestibulares,
y en el caso de la existencia de colesteatoma el tratamiento ser quirrgico
en un tiempo posterior.

 Vrtigos centrales: tratamiento en funcin de la

etiologa. Los tumores infratentoriales
se pueden beneficiar de la ciruga al igual que en
las enfermedades malformativas. La migraa
basilar mejora con antagonistas del calcio.
LaE. Mltiple puede requerir corticoterapia. En
los ACV hemorrgicos o isqumicos tto segn se
ha indicado en el captulo correspondiente. Los
vrtigos comiciales se tratan como crisis
comiciales.

Inestabilidad en Ancianos
La inestabilidad, como sensacin de desequilibrio
o prdida del balance, se percibe primariamente
en los miembros inferiores, especialmente
cuando se est de pie o caminando, es una queja
frecuente en ancianos y genera impacto negativo
en la calidad de vida. Se pretende describir sus
caractersticas y compararlas con las del vrtigo e
identificar las principales enfermedades causales
de inestabilidad en ancianos.

Del total de pacientes evaluados , la inestabilidad fue

informada por 31.6% de los ancianos evaluados. La edad
promedio fue 73.8 aos (DE 7.7) y 68.1 % fueron mujeres.
32% referan sntomas durante ms de un ao y 53.2% con
episodios permanentes o diarios. En la mitad el principal
factor desencadenante era la deambulacin. 38% tenan
sntomas asociados al vrtigo, especialmente mareo. 68.1%
presentaban manifestaciones concomitantes con los
episodios: ansiedad, tinnitus y diaforesis. Las patologas
causales de los sntomas, agrupadas por sistemas fueron:
sistema cardiovascular (22.9%), sistema nervioso central
(19%), vestibular perifrico (17%) y osteoarticular (12.9%).
Al comparar con vrtigo, la inestabilidad se presenta en
ms viejos, su frecuencia es igual en hombres y mujeres.
Los episodios son de mayor duracin y con menos sntomas
concomitantes.
Presentan
mayor
comorbilidad,
especialmente osteoarticular y cerebrovascular, mayor
deterioro sensorial, de la movilidad y cadas, especialmente
recurrentes.

Al comparar inestabilidad y vrtigo en

ancianos
se
encuentran
diferencias
estadsticamente
significativas
en
sus
caractersticas y en su etiologa. Esto implica
que se deben diferenciar los diferentes tipos
de mareo en ancianos, para lograr
aproximaciones diagnsticas y teraputicas
ms precisas.

HIT
Junto con la prueba calrica, los potenciales
evocados miognicos vestibulares (VEMP), test
de la visual vertical subjetiva (SVV), el registro de
los movimientos oculares voluntarios y reflejos y
la posturografa, el HIT con registro video
oculografico, se suma para evaluar las patologas
vestibulares.
Se convierte en una herramienta objetiva en la
evaluacin de la eficiencia del VOR. Mide la
funcin dinmica de los canales semicirculares.

 Los canales semicirculares son sensibles a

aceleraciones angulares. La frecuencia fisiolgica
de los movimientos ceflicos giran en torno a los
5 Hz en un rango de 2 a 7 Hz con aceleraciones de
4 a 5,000/seg2
Prueba calrica clsica de los canales laterales,
rango de frecuencia ultrabajo (0,025Hz)
Prueba
silla
giratoria; func de
canales
simultneamente, rango de frec aprox de 1 Hz.

 La efiencia del VOR consiste en poder generar

movimientos oculares de fase lenta casi
perfectamente compensatorios en direccin y
velocidad para los mov de la cabeza. Se mide y
registra con el HIT.
Goldberg y Fernandez , 1970, en 1988
Halmagyi y Curthoys describen la Prueba del
Impulso Ceflico para evaluar la eficiencia del
VOR

HIT
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:The
-Video-Head-Impulse-Test-(vHIT)-DetectsVertical-Semicircular-Canal-Dysfunctionpone.0061488.s004.ogv

 Frente a un estmulo, el sist. Vestibular responde

de dos maneras antagnicas: estimulacin e
inhibicin..
Frente a movimientos de alta aceleracin y corta
duracin, estas respuestas son desiguales entre
s al presentar tasas de decarga neuronal
distintas y con diferentes magnitudes (Ewald, S
XIX).
El HIT se basa en esta asimetra al estmulo
ceflico de alta aceleracin y corta duracin.

HIT
El HIT consiste en movimientos pasivos e impredecibles
de la cabeza de pequea amplitud (10-20), de alta
velocidad (200-400/seg) y de gran aceleracin (30004000 /seg2) en el plano de un par de canales
semicirculares( tanto en el plano horizontal como
verticales)
En Sanos: mov lento de los ojos compensatorio en
direc opuesta al mov de cabeza. Mediado por el VOR
para mantener la mirada en la fovea.. Si se tiene la
mirada fija y bruscamente rotamos su cabeza a un lado,
los ojos deben ser capaces de mantener la imagen del
objeto en la retina.

 Si el VOR falla, los ojos se movern en la

misma direccin de la cabeza y para mantener
la mirada fija en un objeto , debern realizar
un movimiento sacdico correctivo (catch-up
saccades) hacia el lado opuesto de la rotacin
ceflica. Las observadas: Overt sacadas y las
encubiertas Covert Sacadas, siendo tambin
signos de paresia vestibular.
Al ojo desnudo del evaluador sensibilidad 55
a 72% y especificidad de 78-83%

 El VOR es de los reflejos ms rpidos: aprox 7,5 +/- 2,9 mseg en el

plano horizontal (yaw)
La ganancia del VOR (Relacin del movimiento ceflico y el
desplazamiento de los ojos. Se considera a la aceleracin de los
ojos como una funcin de la aceleracin ceflica. En personas
normales la ganancia del VOR tiene un valor cercano a 1 (Plano
horizontal de 0,94 +/- 0,065)
Los valores de ganancia mas cercanos a 010, la presencia de catchup saccades y una ganancia asimtrica son indicativos de VOR
disminudo. Cualquiera de estos 3 criterios de anormalidad es signo
de paresia vestibular.
Dada las caractersticas de ganancia y latencia, el VOR normalmente
genera movimientos oculares de fase lenta que son compensatorios
en direccin y velocidad para los movimientos de la cabeza, que no
ocurre si existe hipofuncin vestibular.

vHIT

vHIT

Informe de Calibracin del Ojo

Calibracin de la Cabeza

a)Veloc cabeza; b)Angulo cabeza;

c) Visualizacion circular X/Y; d) V. c. Z/Y

Informe completo de calibracin de la cabeza

Impulsos Laterales

Recogida de datos con un impulso lateral aceptado

No aceptado Contador de Impulsos

Impulsos Verticales: Protocolos

RALP/LARP

Gua de direcciones / planos

Recogida de datos con un impulso

Generacin del Informe

Informe Eye See Six

Informe Eye See Six

Elementos Principales del Informe

EyeSeeSix

Mediciones en bruto
Visualizaciones de regresin
Clculos de Ganancia.
Informacin sobre los impulsos del plano
vertical

Mediciones en bruto

Visualizaciones de regresin

Clculos de Ganancia

Visualizacin de Ganancia Circular

Infomacin sobre los impulsos del plano vertical

Vista Previa

Informe completo generado de nuevo

desde la pantalla Vista Previa.

Eliminacin del Ruido

Grabacin de Video

Reproduccion de Video
Predeterminada

Prueba del Protocolo de Nistagmo

Muestra de informes de impresiones

Exportar datos de sesiones completas

Gracias por su atencin

Cuestinario
1. Es una caracterstica del Vrtigo Perifrico:
a.No mejora con la fijacin de la mirada.
b.Es persistente y no hay mejora con
medicacin.
c.Responde mal a la Betahistidina V.O.
d.Nunca se acompaa de otros sntomas
como cefalea y tinnitus
e.En crisis siempre presenta Nistagmos

 2. Marque cules son exmenes auxiliares a

pedir en un paciente con vrtigo perifrico:
Todas son verdaderas.
Prueba evaluacin de Impulso Ceflico
Potenciales Evocados Miognicos Vestibulares
Video HIT
Video nistagmografa y prueba calrica en silln
giratorio.

 3. Marque la afimacin falsa:

El VOR es el Reflejo Vestibulo Oculo-motor y es
uno de los ms rpidos en aparecer.
La sensibilidad y especificidad