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El Ecuador se encuentra dentro de un proceso de cambio estructural del Estado y las formas de
organizacin para una visin de cumplimiento de los derechos bsicos, que plantea la nueva
Constitucin de la Repblica del ao 2008. En cumplimiento del artculo 358, en el sector salud se
estn definiendo, implementando y evaluando una serie de nuevas estructuras y modelos de gestin
administrativos, que permitan la ampliacin de cobertura para el desarrollo, proteccin y
recuperacin de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto
individual como colectiva y reconocer la diversidad social y cultural, y el trabajo integrado entre las
instituciones, que conforman el Sistema Nacional de Salud.
El Ministerio de Salud Pblica en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional acorde a estos
mandatos, defini el Modelo de Atencin Integral del Sistema Nacional de Salud (MAIS), que regir
para el territorio nacional, as como tambin se encuentra en proceso de construccin de la Red
Integrada de Servicios de Salud, que en esta fase inicial estratgica, y conforme lo dictamina la
Constitucin de la Repblica, debe organizar la provisin de servicios con todas las instituciones
pblicas en la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) y la articulacin complementaria con
proveedores privados
El presente documento de Lineamientos Operativos para Implementar el Modelo de Atencin Integra l
de Salud (MAIS) y la Red Pblica Integral de Salud (RPIS) es un documento que operacionaliza
varias normas de aplicacin nacional y conocimiento obligatorio, como el Modelo de Atencin Integral
en Salud, el Convenio Marco Interinstitucional, el Instructivo que viabilizara la atencin en salud en
las unidades de la Red Pblica Integral de Salud y con la articulacin de los servicios privados
complementarios de Salud, y las normas tcnicas desarrolladas por el MSP para regular el proceso
de atenciones. Contiene las directrices, herramientas y ms actividades que se requiere desarrollar
por parte de las Coordinaciones Zonales de Salud y las Direcciones Distritales de Salud, con la
finalidad de que se implemente el
MAIS y RPIS, para aportar a materializar lo que dispone la
Constitucin y los objetivos del Plan Nacional del Buen Vivir.
CAPITULO I
MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
1.1.
ANTECEDENTES
El Ministerio de Salud Pblica, en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional del Ecuador est
implementando cambios estructurales en el Sector Salud, los cuales se enmarcan en el
proceso de la Revolucin Ciudadana, que el Gobierno Nacional viene impulsando desde el
ao 2007.
La Constitucin de la Repblica del ao 2008, garantiza el derecho a la salud, por s mismo y,
a travs del ejercicio de otros derechos interdependientes, con la finalidad de lograr el Buen
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Vivir , la vida plena o Sumak Kawsay . En correspondencia con el marco constitucional, el
Plan Nacional del Buen Vivir 2009 - 2013, establece las polticas y metas, que contribuirn al
mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin, entendida como el nivel de bienestar,
felicidad y satisfaccin de necesidades individuales y colectivas.
El reto actual es profundizar la revolucin en salud mediante cambios estructurales, que
permitan el cumplimiento de los mandatos constitucionales, entre ellos:
El presente documento es una gua para la implementacin del Modelo de Atencin Integral
de Salud (MAIS) con enfoque familiar, comunitario e intercultural, que rige para el desarrollo
de la RPIS y la complementariedad con el sector privado de salud del Sistema Nacional de
Salud en Ecuador, en el cual se considera:
Sistema Nacional de
Repblica, en la Ley
la Salud. Esta oferta
sistema ancestral y
Constitucin de la Repblica 2008. Art. 32: La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin
se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica,
el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
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Es una concepcin andina ancestral de la vida, que se ha mantenido vigente en muchas comunidades indgenas
hasta la actualidad. Sumak significa lo ideal, lo hermoso, lo bueno, la realizacin; y kawsay, es la vida, en referencia una
vida digna, en armona y equilibrio con el universo y el ser humano, en sntesis el sumak kawsay significa la plenitud
de la vida. Ariruma Kowii. El SumakKawsay. MEC. Ecuador 2008
El bienestar de la poblacin como fin ltimo de la construccin del buen vivir se representa
en la medicin de los Resultados de Impacto Social (RIS), que son el fin ltimo de la gestin y
atencin en salud. La presente gua apoya la consecucin de este reto, que es evidenciar y
materializar el derecho a la salud con verdaderos cambios sociales en individuos, familias y
comunidades.
En el Plan Nacional del Buen Vivir 2013- 2017, objetivo 1, poltica y lineamientos 1.1, literal f se
plantea Consolidar la desconcentracin de la Funcin Ejecutiva en el territorio, a travs del
impulso a la articulacin territorial e intersectorial en zonas, distritos y circuitos administrativos,
en el marco de los modelos de gestin desconcentrados de la Funcin Ejecutiva; por otra
parte, en la poltica 1.6: Mejorar la facultad reguladora y de control del Estado, entre otras
polticas y lineamientos, Por otra parte, en el objetivo 2: Auspiciar la igualdad, la inclusin, la
cohesin y la equidad social, en la poltica 2,2, literal a) seala que Crear e implementar
mecanismos y procesos en los servicios de salud pblica, para garantizar la gratuidad dentro
de la red pblica integral de salud en todo el territorio nacional, con base en la capacidad de
acogida de los territorios y la densidad poblacional. En el Objetivo: 3. se encuentra salud en
las polticas y lineamientos del 3.1 a 3.6.
La importancia estratgica que tiene el Sistema de Salud Pblica en el desarrollo del pas
requiere por un lado, de una rectora fuerte, que permita el diseo de las polticas de salud, y
por otro, de un mecanismo gil y eficiente para la implementacin del Modelo de Atencin
Integral de Salud (MAIS) a nivel territorial.
En este marco, el Objetivo 1, poltica y lineamiento 1.4 Mejorar la facultad reguladora y de
control del Estado, para garantizar el cumplimiento de los derechos de la ciudadana, con
marco normativos, metodologas y herramientas, que garanticen la calidad, eficiencia y eficacia
de las regulaciones; para el MSP, este objetivo fortalece la poltica de consolidar la ASN en el
sistema nacional de salud.
Como institucin, el Ministerio de Salud Pblica (MSP) entra en la tipologa de alta
desconcentracin y baja descentralizacin, por lo que requiere el fortalecimiento de sus
procesos en sus niveles desconcentrados y la mejora de la capacidad de los servicios en los
territorios.
El MSP lleva a cabo la implementacin de los lineamientos operativos para el fortalecimiento
del MAIS como estrategia permanente en la revolucin del sector.
1.2.
El propsito del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS) plantea los siguientes
ejes:
Orientar el accionar integrado de los actores del Sistema Nacional de Salud hacia la
garanta de los derechos en salud y el cumplimiento de las metas del Plan Nacional de
Desarrollo para el Buen Vivir;
Mejorar las condiciones de vida y salud de la poblacin ecuatoriana, a travs de la
implementacin del Modelo Integral de Salud Familiar Comunitario e Intercultural (MAISFCI), bajo los principios de la Estrategia de Atencin Primaria de Salud Renovada (APS-R),
que incluye la estrategia de Promocin de la Salud;
Transformar el enfoque mdico curativo, hacia un enfoque integral en salud, centrado en el
cuidado y recuperacin de la salud individual, familiar y comunitaria, como un derecho
humano; e,
Incidir sobre los determinantes de la salud, a travs de una accin articulada y
complementaria con los otros sectores del desarrollo para el mejoramiento de la calidad de
vida y salud a nivel individual y colectivo.
1.3.
OBJETIVO GENERAL
INTEGRAL DE SALUD
1.4.
Integralidad
Continuidad en la atencin en
salud
Desconcentracin de la gestin
administrativa
Eficiencia, eficacia y de
calidad
1.5.
Provisin de
servicios
Organizacin
Gestin
Financiamiento
Es necesario sealar que en estos cuatro componentes, se operacionaliza tanto la estrategia
de APS R y la Promocin de la salud como parte de la misma.
En este marco, la construccin del Sistema Nacional de Salud desconcentrado desde el nivel
nacional, zonal y distrital constituye una estrategia para aportar en la implementacin del
Modelo de Atencin Integral de Salud y a la v e z l a estructuracin del f u n c i o n a m i e n t
o e n r e d territorializada de servicios de salud integrales, integrados y de calidad, de
acuerdo a la nueva normativa de divisin territorial para la gestin estatal en zonas, distritos y
circuitos.
1.6.
MARCO LEGAL
La Constitucin Ecuatoriana desde una visin integral de la salud, establece los principios que deben orientar la
estructuracin e implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS): igualdad, equidad, calidad;
universalidad, progresividad, interculturalidad, solidaridad, suficiencia, biotica, y no discriminacin, con enfoque
de gnero y generacional.
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1.7.
La Constitucin de la Repblica, en los artculos 358 al 361, expresa que el Sistema Nacional
de Salud tendr por finalidad el desarrollo, proteccin y recuperacin de las capacidades y
potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual como colectiva, y
reconocer la diversidad social y cultural. Comprender las instituciones, programas, polticas,
recursos, acciones y actores en salud; abarcar todas las dimensiones del derecho a la salud;
garantizar la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en todos los niveles; y
propiciar la participacin ciudadana y el control social.
Por otra parte, el sistema garantizar, a travs de las instituciones que lo conforman, la
promocin de la salud, prevencin, recuperacin, rehabilitacin y cuidados paliativos de la
enfermedad a nivel individual, familiar y comunitaria, con base en la atencin primaria de
salud; articular los diferentes niveles de atencin, y promover la complementariedad con las
medicinas ancestrales y alternativas.
El Estado ejercer la rectora del sistema, a travs de la Autoridad Sanitaria Nacional, ser
responsable de formular la poltica nacional de salud, y normar, regular y controlar todas
las actividades relacionadas con la salud, as como el funcionamiento de las entidades del
sector.
La Red Pblica Integral de Salud (RPIS) es parte del Sistema Nacional de Salud y est
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y
con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vnculos jurdicos, operativos y de
complementariedad.
En este marco, el Modelo de Atencin Integral de Salud es planteado con enfoque familiar,
comunitario e intercultural para su aplicacin obligatoria en el Sistema Nacional de Salud,
establece los siguientes lineamientos estratgicos, que orientan la estructuracin de los
niveles desconcentrados:
Prctica del principio de eficiencia: Se procura una mejor gestin y mayor optimizacin
y articulacin de los recursos en funcin de los resultados de salud planificados.
Enfoque intersectorial: Se coordina acciones con otros actores para actuar sobre los
determinantes de la salud y contribuir a la construccin del Buen Vivir.
1.8.
A nivel nacional
Reforma Democrtica del Estado. Rediseo de la Funcin Ejecutiva; de las carteras de estado y su modelo de
gestin, y de la organizacin territorial. SENPLADES.
DIRECCIN
NACIONAL DE
ECONOMA DE LA
SALUD
DIRECCIN
NACIONAL DE
PLANIFICACIN E
INVERSIN
DIRECCIN NACIONAL DE
TECNOLOGAS DE LA
INFORMACIN Y
COMUNICACIONES
DIRECCIN
NACIONAL DE
GESTIN DE
PROCESOS
DIRECCIN
NACIONAL
ADMINISTRATI
VA
DIRECCIN NACIONAL DE
ARTICULACIN DE LA RED
PBLICA Y
COMPLEMENTARIA DE
SALUD
DIRECCIN
NACIONAL DE
NORMATIZACIN
DIRECCIN
NACIONAL DE
GESTIN DE
RIESGOS
DIRECCIN NACIONAL DE
CAMBIO DE CULTURA
DIRECCINJURDICA
NACIONAL DE CONSULTORA ORGANIZACIONAL
NACIONAL
DIRECCIN
NACIONAL DE
CONTRATACIN
PBLICA
DIRECCIN
LEGAL
DIRECCIN
NACIONAL DE
SECRETARA
GENERAL
DIRECCIN NACIONAL DE
POLTICAS Y
MODELAMIENTO DEL
SISTEMA NACIONAL DE
SALUD
DIRECCIN NACIONAL
DE ESTADSTICA Y
ANLISIS DE
INFORMACION DE
SALUD
DIRECCIN NACIONAL
DE SEGUIMIENTO,
EVALUACIN Y
CONTROL DE LA
GESTIN
DIRECCIN NACIONAL
DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
DIRECCIN NACIONAL
DE PROMOCIN DE
LA SALUD
DIRECCIN NACIONAL DE
CENTROS ESPECIALIZADOS
DIRECCIN
NACIONAL DE
HOSPITALES
DIRECCIN NACIONAL DE
DERECHOS HUMANOS,
GNERO E INCLUSIN
DIRECCIN
NACIONAL DE
CONTROL SANITARIO
DIRECCIN NACIONAL
DE ESTRATEGIAS DE
PREVENCIN Y CONTROL
DIRECCIN GENERAL DE
SALUD
DIRECCIN NACIONAL DE
NORMATIZACIN DEL
TALENTO HUMANO EN
SALUD
DIRECCIN NACIONAL DE
SALUD INTERCULTURAL
DIRECCIN NACIONAL DE
ATENCIN PRIMARIA DE
SALUD
DIRECCIN
NACIONAL DE
AMBIENTE Y SALUD
DIRECCIN
NACIONAL DE
DISCAPACIDADES
DIRECCIN NACIONAL DE
PARTICIPACIN SOCIAL EN
SALUD
NIVEL
ZONAL
DIRECCIN NACIONAL DE
CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
DIRECCIN NACIONAL DE
INFRAESTRUCTURA
SANITARIA
DIRECCIN NACIONAL
DE EQUIPAMIENTO
SANITARIO
DIRECCIN NACIONAL DE
ATENCIN PRE-HOSPITALARIA
Y UNIDADES MVILES
DIRECCIN NACIONAL DE
MEDICAMENTOS Y
DISPOSITIVOS MDICOS
Gobernanza de la salud
Promocin de la salud e igualdad
Provisin de servicios de salud
Vigilancia de la salud pblica
Garanta de la calidad de los servicios de salud
PLANIFICACIN,
INVERSIN,
SEGUIMEINTO Y
CONTROL DE LA
GESTIN
ESTADSTICA Y ANLISIS DE
GESTIN
INFORMACION DE SALUD
DE RIESGOS
DIRECCIN ZONAL DE
COMUNICACIN IMAGEN Y
PRENSA
DIRECCIN ZONAL ADMINISTRATIVA FINANCIERA
DIRECCIONES PROVINCIALES DE
SALUD
SECRETA
RA
ZONAL
COMISARAS
DE
SALUD
DIRECCIN ZONAL
DE GOBERNANZA DE
LA SALUD
DIRECCIN ZONAL
DE VIGILANCIA DE
LA SALUD PBLICA
TALENT
O
HUMAN
O
DIRECCIN ZONAL DE
PROMOCIN DE LA
SALUD E IGUALDAD
FINANCIERO
ADMINISTRATIVO
DIRECCIN ZONAL DE
PROVISIN Y CALIDAD DE
LOS SERVICIOS DE SALUD
SE DESCONCENTRA A
NIVEL DISTRITAL
Nota: Las Direcciones Provinciales de Salud estn en proceso de transicin hasta que se
apruebe el nuevo Cdigo de la Salud.
Promocin de la Salud
Provisin y Calidad de Servicios de Salud: Este proceso integra como parte de
sus atribuciones la implementacin de la RPIS en el territorio.
Vigilancia de la Salud Pblica.
ASESORA JURDICA
COMUNICACIN,
ADMINISTRATIVO FINANCIERO
TECNOLOGAS DE LA
INFORMACIN Y
COMUNICACIONES
VENTANILLA NICA DE
ATENCIN AL
USUARIO
UNIDAD DISTRITAL DE PROMOCIN
DE LA SALUD E IGUALDAD
1.9.
ATRIBUTOS DE LA GESTIN
Estos cuatro atributos permean todas las actividades e intervenciones del Ministerio de Salud
Pblica y del Sistema Nacional de Salud.
Humanos
Financieros
Fsicos