Anatomia Topografacabezaycuello Jacob Testud Billet

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
Anatoma topogrfica
de cabeza y cuello
2015
ANATOMA TOPOGRFICA DE CABEZA Y CUELLO
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Anatoma topogrfica de Cabeza y Cuello
medicina-2015
Generalidades:
La anatoma topogrfica corresponde al estudio metdico de las
diferentes formaciones o estructuras que componen una regin, sin
importar su naturaleza (sea, muscular, articular, vascular, nerviosa,
rganos, etc.). Tambin se le conoce como anatoma regional.
La anatoma topogrfica divide a los diferentes segmentos del
cuerpo humano en regiones y en cada una va estudiando sucesivamente
la forma, la ubicacin y la superposicin de las estructuras,
estableciendo entre ellas relaciones. Todo sto puede ser acompaado
de notas de inters clnico, quirrgico o patolgico, o sea anatoma
aplicada.
Cabeza:
Segmento ms elevado del cuerpo, situado por encima del cuello.
Se articula con el atlas, a travs de la articulacin atlantooccipital,
reforzada en su parte posterior por el ligamento nucal y los msculos de
la nuca, que ayudan a estabilizar y oponer resistencia al movimiento de
flexin anterior de la cabeza, que tiende a producirse por su propio peso.
Presenta dos porciones: neurocrneo o crneo y
esplacnocrneo o cara.
Crneo
Cara
Dra. Soledad Gonzlez M.

Gustavo Marn A.
Dr. Leonardo Figueroa B.
Dr.
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I. CRNEO:
Presenta dos porciones, calvaria (o bveda) y base, entre ellas
existe una lnea divisoria: plano que pasa por encima de los arcos
superciliares, borde superior del arco cigomtico, hasta la protuberancia
occipital externa.
Conformacin exterior:
1) Calvaria :
Es el segmento ms elevado, constituido principalmente por los
parietales, porcin vertical del frontal y concha o escama del occipital.
En estado fresco est cubierta por al aponeurosis epicraneal y
cuero cabelludo (o escalpo).
Presenta en la lnea media:
a. Sutura metpica o mediofrontal, que separa los dos frontales en el
feto.
b. Sutura biparietal o sagital, con el foramen parietal a cada lado.
Lateralmente presenta:
a. Eminencias frontales.
b. Sutura frontoparietal o coronal
c. Eminencias parietales, bajo las cuales se ubican las eminencias
temporales.
d. Sutura parietooccipital o lamboidea.
e. Eminencias occipitales.
2) Base:
Formada por el etmoides, esfenoides, temporal y occipital.
Esta cubierta por la cara en su parte anterior, y el cuello, columna
vertebral y nuca en la parte posterior.

Dr. Gustavo Marn A.
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MEDICINA-2015
Conformacin interior del crneo:

1) Calvaria:
Presenta desde delante atrs, en la lnea media:
a. Foramen ciego, crista galli y cresta frontal
b. Canal del seno sagital superior que se extiende hasta la
protuberancia occipital interna, est ocupado por el seno venoso
sagital superior, generalmente ligeramente inclinado hacia la
derecha.
Lateralmente se encuentran tres fosas: Frontal, parietal, occipital, las
que presentan eminencias mamilares, impresiones digitales y los surcos
de la ramificacin de la arteria menngea media.
2) Superficie interna de la base :
De delante atrs, en la lnea media presenta:
a. Compartimiento anterior: Va desde el foramen ciego hasta el borde
posterior del ala menor del esfenoides
b. Compartimiento medio: hasta el borde superior del peasco
c. Compartimiento posterior: hasta la protuberancia occipital interna.
Compartimento anterior:
Presenta a cada lado las eminencias orbitarias.
En la lnea media, de delante atrs presenta:
a. La Crista galli,
b. La Lamina cribosa del etmoides,
c. Canales olfatorios,
d. Surco prequiasmatico (Canal ptico)
e. Canales pticos
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Compartimiento medio:
Presenta en la lnea media:
a. Silla turca o fosa pituitaria, que presenta lateralmente los surcos
del seno cavernoso.
b. A cada lado quedan dos fosas profundas, derecha e izquierda,
donde se ubican los lobos (lbulos) temporales.
c. Alrededor del cuerpo del esfenoides, se encuentran una serie de
formenes y fisuras, que de adelante atrs son:
Fisura orbitaria superior, por donde pasan vasos y nervios
destinados a la rbita
Foramen rotundo, por donde pasa en nervio maxilar superior
Foramen oval, recorrido por el nervio mandibular (maxilar
inferior)
Foramen espinoso, por donde penetra al crneo la arteria
menngea media.
Foramen lacerado (rasgado anterior), que en estado fresco
est cerrado por una lamina fibrocartilaginosa, que es
atravesada por el nervio del canal pterigoideo(vidiano)
Orificio superior del canal carotideo, abierto en el vrtice del
peasco, por donde la cartida interna penetra en el crneo,
para ubicarse en el seno cavernoso.
Compartimiento posterior:
Es el ms extenso de los tres.
Esta divido en dos fosas cerebelosas, a travs de la cresta occipital
interna, destinadas alojar el cerebelo.
En la lnea media, de delante atrs, presenta:
a. Clivus (Canal basilar) en el cual descansa el bulbo raqudeo (o
medula oblonga) y protuberancia anular (puente)
b. Foramen magno u occipital, por el cual la cavidad craneal
comunica con el canal vertebral, est ocupado por el lmite entre
bulbo y mdula espinal, las dos arterias vertebrales y una porcin
de la tonsila cerebelosa.
Lateralmente se observa:
a. Canal del seno petroso superior
b. Meato acstico interno (C.A.I.), por donde se introducen los nervios
vestbulococlear (VIII), facial e intermediario (VII) y la arteria
auditiva (laberntica).
c. Acueducto del vestbulo, que da paso al canal endolinftico
d. Canal del hipogloso (agujero condileo anterior) por donde pasa el
XII par craneal
e. Canal del seno lateral, con el foramen mastoideo.

Dr. Gustavo Marn A.
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MEDICINA-2015
f. Foramen yugular (agujero rasgado posterior), atravesado por la

vena yugular interna, nervio neumogstrico(X), accesorio (XI) y
glosofarngeo (IX).
g. Canal del seno petroso inferior.
1.
2.
3.
4.
5.
Regiones topogrficas del crneo:

Regin superciliar y de los senos frontales
Regin occipitofrontal
Regin temporal
Regin mastoidea
Regin de la base del crneo.
Se extienden en profundidad hacia el encfalo, presentando tres

series de planos:
Capa superficial: formada por partes blandas.
Capa media: representada por el esqueleto.
Capa profunda: representada por la porcin enceflica
correspondiente y sus envolturas.
Regin temporal:
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Se ubica en la parte lateral del crneo, bajo la regin epicraneal, por
detrs de regin orbitaria. En su parte anterior se aprecia un relieve
formado por la rama terminal anterior de la arteria temporal superficial
Limites:
Postero superior: lnea temporal
superior
Inferior: arco cigomtico
Anterior: apfisis cigomtica del
frontal y borde posterosuperior
del hueso cigomtico
Planos constituyentes:
1. Piel
2. Tejido celular subcutneo
3. Aponeurosis
epicraneal
y
temporal
4. Fosa temporal
5. Plano esqueltico
6. Meninges
7. Circunvoluciones cerebrales
Piel: Es fina, flexible, mvil y desprovista de vellos en la parte anterior.

En la parte posterior pertenece al cuero cabelludo, por lo que se
encuentra cubierta de pelos. La A. temporal superficial se puede
traslucir por debajo de la piel, incluso formar un relieve. Celular
subcutneo: Laxo en la parte anterior, mas fijo en la posterior. En su
espesor contiene vasos y nervios de la regin.
Vasos y nervios:
2. Sensitivos: provienen de :
Arterias:
1. N. temporomalar
a) Arteria
temporal superficial:
2.
N.
auriculotemporal, asciende por
asciende a la regin por delante
y
se
hace
del trago. Unos 2 o 3 cm. por
subaponeurtica.
encima del arco cigomtico se
Venas:
Muchas
divide en sus ramas terminales:
venas
parietal y frontal, las que se
satlites
dirigen
hacia
la
regin
que drenan
epicraneal.
en
la
V.
temporal
b) Arteria temporal profunda:
superficial,
rama de
la
anterior.
ubicada por detrs
Perfora
la aponeurosis
Dr. Gustavo Marn A.
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MEDICINA-2015
de arteria y por delante del N.

auriculotemporal.
Linfticos: Termina en los ndulos
linfticos parotdeos y mastoideos
Nervios:
1. Motores: Provienen del N. facial e
innervan a los msculos auriculares
anterior
posterior,
frontal,
vasos
temporales
superficiales.
corrugador de la ceja, procero y

orbicular de los parpados.
delante del
trago y detrs
de los
Aponeurosis
epicraneal:
Corresponde a
una
prolongacin
lateral de la
aponeurosis.
Se adelgaza a
medida
que
desciende
y
termina insertndose en el borde
superior
del
arco
cigomtico.
Adheridos a ella estn los msculos rudimentarios auriculares anterior y
posterior. A este nivel la aponeurosis est separada del plano profundo
por tejido celular laxo, lo que facilita la propagacin de los procesos
infecciosos o derrames.
Fascia
temporal: Es una lamina fibrosa, resistente, nacarada y
brillante, que tiene la misma forma del musculo.
Se inserta en el lmite superior de la regin y por abajo llega al
borde superior del arco cigomtico. Antes de su insercin inferior se
divide en dos lminas: superficial y profunda. El espacio que queda
entre estas dos lminas est ocupado por grasa y a veces atravesado
por la arteria temporal media.
CELDA TEMPORAL: Corresponde al espacio que se forma entre el
esqueleto y la fascia temporal. Es de forma triangular:
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Base: inferior: arco cigomtico
Vrtice: insercin superior de la aponeurosis Pared externa:
planos superficiales de la regin.
Pared interna: plano esqueltico.
Horizontalmente tambin es triangular, con la base hacia adelante.
La base corresponde a parte de la pared externa de la rbita: presenta la
fisura orbitaria superior (o hendidura esfenomaxilar), que comunica la
cavidad orbitaria con la fosa temporal. Cubierto por una delgada lmina
fibrosa (detiene procesos infecciosos pero no tumorales).
El contenido de la celda temporal corresponde al musculo
temporal y vasos y nervios que lo acompaan.
Msculo temporal: ocupa casi por completo la celda, insertndose en
el plano profundo (esqueltico) y en la mitad superior de la cara medial
de la fascia temporal. Por debajo de esta insercin se ubica una capa
adiposa que se comunica con el cuerpo adiposo de la mejilla, por lo que
puede considerarse como una dependencia de ella.
Vasos y nervios: Corresponden a las arterias y venas temporales
profundas anterior y posterior. Los nervios corresponden a los
temporales profundos anterior, medio y posterior. Los linfticos se
ubican en el espesor del tejido adiposo.
Comunicaciones de la celda temporal
Hacia adelante: se comunica con la rbita. Hacia abajo: Regin bucal
(geniana) y Regin infratemporal
Plano esqueltico: corresponde a la fosa temporal. Est formado por
parte del Frontal, Ala mayor del esfenoides, Escama del temporal y
Parietal. El conjunto de estos huesos se unen en el punto llamado
Pterion.
Meninges: encontramos primero la Duramadre, que contiene en su
espesor algunas ramas de la A. menngea media y sus venas satlites.
Se divide en ramas anterior, temporales y posterior. El conjunto de vasos
recorre los surcos de la nervadura de hoja de higera.
Hemisferios cerebrales: cara lateral de los hemisferios cerebrales. Se
observa el extremo inferior del surco central (cisura de Rolando) y la
parte externa del surco lateral( cisura de Silvio).
II. CARA
Situada en la parte anterior e inferior del crneo.
Se puede dividir en dos grandes partes: superior e inferior.
a) En la parte superior se encuentran las regiones de la nariz, fosas
nasales y rbita.
b) La regin inferior, tambin llamada bucofarngea, comprende las
regiones labial, bucal, mentoniana (o mental), maseterina o
parotidomaseterina,
infratemporal,
infraorbitaria,
palatina,
Dr. Gustavo Marn A.
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retrofarngea, laterofarngea (con los espacios preestileos y

retroestileos) y suelo de la cavidad oral donde se describen las
subregiones lingual, sublingual, submandibular y submental
(suprahioidea).
Tambin podemos dividir las regiones de la cara en regiones
superficiales y regiones profundas.
Regiones superficiales de la cara:
1. Regin nasal
2. Regin labial
3. Regin mental (o mentoniana)
4. Regin maseterina
5. Regin Bucal ( o geniana o de la mejilla)
1.
2.
3.
4.
Regiones profundas de la cara:

Regin infratemporal (cigomtica)
Regin pterigopalatina (tranfondo de la infratemporal)
Regin de la cavidad oral : comprende las regiones labial,
gingivodentaria, regin amigdalina o tonsilar , regin palatina,
regin sublingual, lengua y bucal o geniana.
Regin farngea.
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Odontologa 2009
REGION NASAL:
Es una regin impar, media, situada entre la regin frontal y el labio
superior, medial a la regin geniana (o bucal).
Limites:
Superior: Entre los supercilios (lnea de ceja a ceja)
Inferior: Lnea que pasa por el subtabique
Laterales: Angulo medial del ojo al ala de la nariz (lnea o surco
nasogeniano)
1. Piel
2. Tela subcutnea ( o
Tejido
celular
subcutneo)
3. Capa muscular
4. Periostio y pericondrio. 5.
Plano esqueltico
Piel: Es fina, muy vascularizada, rica en glndulas sebceas. Se

encuentra ms adherida a la porcin cartilaginosa que a la porcin sea.
Se encuentra unida al subcutneo por los msculos faciales.
Tejido subcutneo (o tela subcutnea): Poco desarrollado, con poca
grasa.
Capa muscular: conformada por los msculos:
1. Prcer (Piramidal)
2. Transverso de la nariz
3. Depresor del septo (Mirtiforme)
4. Elevador del ala de la nariz y labio superior
5. Elevador del ala de la nariz
Gustavo Marn A.
Dr.
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Odontologa 2009
Periostio y pericondrio: Correspondiente al de los huesos nasales,

proceso frontal del maxilar y cartlagos nasales.
Plano
seo
y
cartilaginoso:
Conformado por huesos, cartlagos y una
membrana fibrosa:
1. Proceso frontal del maxilar
2. Proceso palatino del maxilar
3. Huesos nasales
4. Cartlago del septo
5. Cartlagos alares (mayores y menores)
6. Cartlagos laterales
7. Membrana fibrosa: rellena todos los
espacios que quedan libres entre las
estructuras cartilaginosas y seas.
1
3
2
Vasos y nervios:
Arterias: Provienen de dos orgenes:
a. Nasal: rama de la oftlmica, para la parte superior de la nariz.
b. Facial, la cual emite dos ramas: Arterias nasal septal y nasal
lateral.
Venas: siguen un trayecto independiente de las arterias: Vena angular
y Vena facial.
Linfticos: Son abundantes a nivel del ala de la nariz. Desde aqu se
dividen en 3 grupos:
Gustavo Marn A.
Dr.
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Odontologa 2009
1. Superior: drena en linfonodos parotdeos superiores.

2. Medio: linfonodos parotdeos inferiores.
3. Inferior: linfonodos submandibulares.
Nervios motores: Corresponden a ramos del N. Facial, que se
distribuyen en la capa muscular.
Nervios Sensitivos: Corresponden a: Ramos del trigmino, a travs de:
N. nasal externo: base de la nariz; N. Infraorbitario: surco naso
geniano; N. propio de la nariz y cartlago lateral
Internamente se encuentra la cavidad nasal, cuyas estructuras
estn cubiertas por un revestimiento mucoso: mucosa respiratoria y
mucosa olfatoria
REGION MASETERINA
Es una regin de forma cuadriltera, ubicada por detrs de la regin
geniana o bucal. En los nios y obesos se continua sin demarcacin con
la regin bucal; en cambio en las personas ms delgadas, se marca el
relieve del masetero, especialmente al producirse su contraccin.
A la palpacin de la zona encontramos:
En la parte superior y posterior: ATM
Por detrs de ella: vasos temporales superficiales (se siente el
pulso arteria temporal superficial)
En el ngulo anteroinferior: arteria y vena facial.
Limites:
Superior: Arco cigomtico
Inferior: Borde inferior de la mandbula
Gustavo Marn A.
Dr.
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Posterior: Borde posterior de la rama de la

mandbula Anterior: Borde anterior del masetero.
1. Piel
2. Tejido celular subcutneo o tela subcutnea
3. Msculo masetero
4. Capa esqueltica
Piel: La piel de la zona es lampia en la mujer y se encuentra cubierta
de pelos en el hombre. Su cara profunda est cubierta por la fascia
superficial, la cual se contina hacia arriba con la aponeurosis epicraneal
y hacia abajo envuelve a los msculos platisma y risorio.
Celular subcutneo o tela subcutnea: El tejido celular es
relativamente rico en clulas adiposas. En este tejido encontramos las
siguientes estructuras:
a) Arteria transversa de la cara: Rama de la A. temporal
superficial. Se ubica en la parte superior y recorre paralela al arco
cigomtico, 1 cm. bajo l.
b) N. facial: Ramificaciones del N. facial:
a. Ramo temporofacial
b. Ramo cervicofacial.
Atraviesan la regin maseterina para dirigirse a las regiones
temporal, geniana, mental y suprahioidea ( o submental).
c) Prolongacin anterior de la partida: Cubierta por una delgada
hoja aponeurtica
d) Conducto parotideo : Mide 5-6 cm de largo, por 4 mm. de ancho.

Sale desde la cara profunda de la prolongacin parotdea. Discurre
1 o 2 cm. por debajo del arco cigomtico, siguiendo la lnea tragusala. Llega a la regin geniana o bucal, perforando al buccinador.
Cubierto por fascia maseterina
e) Fascculos musculares del Risorio y cutneo del cuello
f) Arteria y vena facial Musculo masetero y fascia:
Fascia) maseterina: es de forma
cuadriltera. Sus inserciones se
realizan en:
arco cigomtico,
borde inferior de la mandbula,
borde posterior de la rama, borde anterior del
masetero, lo rodea y termina fijndose a la apfisis
coronoides (proceso coronoideo) y borde anterior de la
rama mandibular.
Gustavo Marn A.
Dr.
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Odontologa 2009
Forma junto con la rama de la mandbula el compartimiento

maseterino (cavidad osteofibrosa). Esta cavidad est cerrada en todo
su contorno, excepto en la incisura de la mandbula (o escotadura
sigmoidea) (v.a.n. maseterino), por donde se comunica con la regin
infratemporal. Esta fascia recubre totalmente al msculo y separa al
msculo de la tela subcutnea. El borde anterior se desdobla y emite
una prolongacin que envuelve al cuerpo adiposo bucal, unindose hacia
el fondo a la fascia del buccionador.
En la regin posterior esta zona est cubierta por la glndula
partida. Esta glndula est dentro de un estuche formado por la
lmina o fascia cervical superficial, la que se une a la fascia
maseterina; del borde anterior de la prolongacin de la partida se
desprende el conducto parotdeo, se dirige a 1 cm por debajo del arco
cigomtico y a nivel de la unin de la lmina cervical con la maseterina
(donde se divide el N. facial en sus 2 ramos terminales), perfora la
lmina cervical superficial y aparece en la regin maseterina; de ah se
hace superficial.
Plano seo: corresponde a:
a) Arco cigomtico: mide unos 3,5-4
cm. y separa a esta regin de la
regin temporal
b) Rama de la mandbula
c) A.T.M.
Vasos y nervios: Se distribuyen en dos grupos, uno superficial y

uno profundo. A. Grupo superficial o suprafascial:
a) Arterias:
Transversa de la cara
Ramas de la facial
Arteriolas que acompaan al conducto parotdeo.
b) Venas: Terminan en la vena facial, temporal superficial y yugular
externa
c) Linfticos:
Drenan
en
los
ndulos
linfticos
parotdeos profundos, submandibulares y a veces en los
submentales.
d) Nervios :
Porcin posterosuperior: n. auriculotemporal
Porcin posteroinferior: filetes nerviosos del ramo auricular
magno del plexo cervical
Gustavo Marn A.
Dr.
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Odontologa 2009
B. Grupo profundo: corresponde al v.a.n. maseterino que discurre

bajo la fascia.
a) Arteria maseterina: rama de la A. maxilar, atraviesa la incisura
de la mandbula
b) Venas maseterinas: terminan en el plexo pterigoideo.
c) Nervio maseterino: ramo del N. mandibular.
REGIN DE LA CAVIDAD ORAL:

La boca es la porcin facial del tubo digestivo, que realiza funciones
masticatorias, digestivas, estticas y fonticas.
La presencia de los rodetes gingivodentarios la dividen en dos
porciones: vestbulo oral y cavidad oral propiamente dicha.
a) Vestbulo oral: Ubicado entre los rodetes gingivodentarios y los
labios y cara medial de las mejillas.
b) Cavidad oral propiamente dicha: Por detrs de los rodetes
gingivodentarios hasta el istmo de las fauces, que lo comunica con
la orofaringe.
Estos dos espacios se comunican a travs de los espacios
interdentarios y por el espacio retromolar.

Gustavo Marn A.
Dr.
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Odontologa 2009
En la constitucin de la regin de la cavidad oral confluyen

diferentes regiones topogrficas.
1. Pared anterior: formada por la regin labial y gingivodentaria
2. Pared posterior: regin amigdalina o tonsilar (perteneciente a
la orfaringe)
3. Pared superior: regin palatina
4. Pared inferior: regin sublingual y lengua
5. Paredes laterales: regin bucal (o geniana)
1) REGIN LABIAL:
Ubicada bajo la regin nasal, sobre la regin mental y medial a la
regin bucal o geniana.
Son dos repliegues musculo membranosos, blandos, fcilmente
depresibles y con mucha movilidad. Se unen lateralmente para formar
las comisuras (los ngulos orales), quedando independientes en el
centro, rodeando o formando el orificio oral. Cuando los labios estn
cerrados, este orificio constituye la hendidura bucal (oral), que va de
un ngulo oral al otro y mide en promedio 45 a 55 mm.
El labio superior presenta en la
lnea
media
el
surco
infranasal
Gustavo Marn A.
1. Columna de los filtros, 2. Filtrum, 3.
Arco de Cupido, 4. Lnea blanca del
labio
superior,
5.
Tubrculo,
6.
Comisura, 7. Bermelln
Dr.
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Odontologa 2009
o philtrum,
que desciende
desde
el subtabique hasta el
borde libre del labio, donde termina
en el tubrculo del labio superior.
A cada lado la superficie es
triangular, casi plana, cubierto por
pelos en el hombre adulto.
Limites:
Arriba: lnea que pasa por la base de la nariz (subtabique) y que
contina por debajo de las alas de la narz.
Lateralmente: surco nasolabial
Abajo: surco mentolabial
Planos anatmicos:
1. Piel
2. Celular subcutneo (tela subcutnea)
3. Capa muscular
4. Capa glandular
5. Mucosa
Piel: Es gruesa, resistente, adherida ntimamente a los msculos. Rica
en folculos pilosos y glndulas sebceas.
Tela subcutnea: En la parte media no existe, porque la dermis se une
a los msculos. Slo existe en las partes laterales.
Capa muscular: Mayoritariamente constituida por el Orbicular oral ( o
de los labios), formado por el semiorbicular superior e inferior, que se
entrecruzan, junto con las fibras del buccinador, a nivel de los ngulos
orales. Alrededor de l, como rayos de bicicleta, se ubican el resto de los
msculos de la zona.
Desde el centro hacia afuera se
Elevador del labio superior
ubican:
Elevador del ngulo oral
(canino) , en un plano ms
Depresor
del
septo
profundo
(Mirtiforme), que baja desde
el subtabique y est cubierto
Cigomticos mayor y
por
el
semiorbicular
menor
superior.
Risorio de Santorini
Buccinador
Elevador del ala de la nariz y
labio superior
Gustavo Marn A.
Dr.
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Odontologa 2009
Depresor del ngulo de la boca

(Triangular de los labios)
Depresor del labio inferior
(Cuadrado del mentn)
Platsma (fibras del ngulo

oral)
Capa glandular: Formada por glndulas salivales llamadas glndulas

labiales, ubicadas entre el orbicular y la mucosa. Se perciben fcilmente
al pasar un dedo por la cara interna de los labios. En esta capa discurren
las arterias labiales, provenientes del plano muscular. Mucosa labial:
Su aspecto es granular, debido a las glndulas labiales. Su color es
rosado grisceo. Se contina sin demarcacin con la mucosa de la regin
geniana o bucal. A nivel del fondo del vestbulo se refleja sobre los
alveolos maxilares, para transformarse en mucosa gingival, formando el
surco gingivolabial. En la lnea media la mucosa se une a la enca
correspondiente, formando el frenillo labial, ms desarrollado en el labio
superior que en el inferior.
Vasos y nervios:
a) Arterias: Proceden de las A. labiales superior e inferior, que nacen
por debajo del ngulo oral, pasan por debajo del depresor del
ngulo oral y se dirigen hacia la lnea media, donde se
anastomosan con las del otro lado. Forman un crculo arterial que
se ubica entre la capa muscular y la glandular, a unos 8mm. del
borde libre del labio.
Adems reciben algunas ramas terminales procedentes de la A.
infraorbitaria, bucal y transversa de la cara.
b) Venas: se ubican por debajo de la piel y terminan una parte en la
vena facial y otra en las submentales.
c) Linfticos: presenta dos orgenes: red mucosa y red cutnea.
Gustavo Marn A.
Dr.
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Odontologa 2009
En el labio superior los linfticos de las dos redes siguen el trayecto

de la vena facial y terminan en los ndulos linfticos submandibulares.
En el labio inferior, los linfticos de la red mucosa drenan en los
ndulos linfticos submandibulares. Los de la red cutnea (sector lateral)
drenan
tambin
en
los
ndulos
linfticos
submandibulares,
principalmente en el ms anterior. Los que proceden de la parte media
cutnea van a los linfonodos submentales
d) Nervios motores: ramos del N. Facial
e) Nervios sensitivos: N. infraorbitario, para el labio superior. N.
Mentoniano(mental) para el labio inferior. Se distribuyen en la piel,
glndulas y mucosa.
2) REGIN MENTAL:
La regin mental o mentoniana se ubica en el centro del 1/3 inferior
de la cara, entre la regin labial y la suprahioidea.
Es convexa en todo sentido, corresponde a la protuberancia del
mentn, que a veces presenta en el centro la fosita mental, que se debe
a una lmina elstica y fibrosa, que se extiende desde la snfisis
mentoniana hasta la piel del mentn.
Limites:
Arriba: surco mentolabial
Abajo: borde inferior del cuerpo de la
mandbula
Lateralmente: lneas verticales que se
desprenden desde los ngulos orales
hacia abajo.
Profundidad: cuerpo de la mandbula
Planos anatmicos:
1. Piel
2. Capa muscular o musculograsa
3. Capa esqueltica y periostio.
Piel: Es rica en folculos pilosos, cubierta por vello fino en mujeres y
nios y por barba en los hombres.
Capa musculograsa: formada por los msculos:
Depresor del ngulo oral
Gustavo Marn A.
Dr.
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Depresor del labio inferior (Cuadrado del

mentn) Mental (Borlas del mentn)
Algunos fascculos del Platsma.
Entre estos msculos se ubican clulas grasas, que no forman una
capa continua Plano esqueltico: Formado por la parte media del
cuerpo de la mandbula. Presenta en el centro la snfisis mentoniana o
mental y la eminencia mentoniana o mental. A cada lado de la lnea
media se ubica el foramen mental (o agujero mentoniano), que se
encuentra a la altura entre los dos premolares inferiores, por l salen
vasos y nervios mentales.
Vasos y nervios:
Arterias: son pequeas y proceden de la A. mental, rama de la A.
alveolar inferior. A. submentoniana (o submental) y A. labial inferior,
ramas de la A. Facial.
Venas: termina en la vena facial y submentoniana (o submental).
Linfticos: terminan en los linfonodos submandibulares y submentales.
Nervios motores: N. facial
Nervios sensitivos: Provienen del ramo transverso del plexo cervical
superficial y del N. mental.
3) REGIN BUCAL:
La regin bucal o geniana corresponde a las mejillas y se ubica en la
regin lateral de la cara, por fuera de la regin nasal y medial a la regin
maseterina.
Limites:
Arriba: borde inferior de la rbita, que la separa de la regin palpebral
Abajo: borde inferior de la mandbula
Lateralmente: borde anterior del musculo masetero.
Medialmente: surco nasolabial, ngulo oral y lnea vertical que se
desprende desde la comisura (ngulo).
Profundamente: maxilar y mandbula.
Planos constitutivos:
1. Piel
2. Tela subcutnea
3. Capa muscular
4. Plano esqueltico y periostio.
En la parte media: regin maxilo-mandibular, se describen dos capas
ms:
1. Fascia del buccinador
2. Capa mucosa: mucosa bucal.
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Piel: Es fina, mvil, muy vascularizada. Lampia en mujeres y nios,

cubierta por barba en los hombres. Rica en glndulas sudorparas y
sebceas.
Tela subcutnea: formada por tejido conjuntivo entre el cual se ubica
tejido graso, el cual disminuye su espesor desde atrs hacia delante. En
la parte posterior de la regin, entre el buccinador y el masetero, se
encuentra el cuerpo adiposo bucal (bola adiposa de Bichat). Capa
muscular superficial: Conformada por msculos planos y delgados
que convergen hacia la ngulo oral.
De arriba hacia abajo y del centro hacia afuera:
Una porcin del orbicular del ojo (o de los prpados).
Elevador del ala de la nariz y labio superior
Cigomticos menor y mayor
Risorio
Platisma
(algunos
fascculos)
Capa
muscular
profunda:
Buccinador
Elevador del labio superior
Entre la capa muscular superficial y profunda se encuentra un espacio
intermuscular que contiene al cuerpo adiposo bucal, conducto parotdeo
y vasos y nervios de la regin.
Fascia) buccinatriz: cubre la cara
superficial del msculo buccinador. Se une al borde anterior de la rama
mandibular, bordes alveolar superior e inferior. Gruesa en la parte
posterior, se adelgaza hacia adelante, hasta llegar al ngulo oral.
Sobre el msculo buccinador pasa el conducto parotideo, que perfora al
msculo para abrirse en la cara profunda de la mejilla (buca). En este
punto se ubica un grupo de glndulas salivares menores llamadas
glndulas molares, que se extienden hacia atrs. Capa
submuscular: Corresponde a la mucosa bucal, que tapiza la cara
profunda del musculo buccinador, a la que se adhiere ntimamente.
Plano esqueltico: est conformado por:
a) Cara lateral del hueso cigomtico, con foramen cigomtico facial,
por donde pasa el nervio del mismo nombre.
b) Cara anterior del maxilar: con foramen infraorbitario, por donde
pasan vasos y nervios del mismo nombre; y fosita canina.
c) Cara lateral del cuerpo de la mandbula, con la lnea oblicua,
terminando a nivel del borde anterior de la rama mandibular.
Vasos y nervios: recorren la tela subcutnea) y la capa muscular. Son
numerosas, dando color a las mejillas.
a) Arterias: provienen de la A. lagrimal, rama de la oftlmica; A.
infraorbitaria; A. bucal y alveolar, ramas de la maxilar; A.
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transversa de la cara, rama de la temporal superficial y de la A.

facial, rama de la cartida
externa.
La A. facial se inicia en la
regin suprahioidea, llega a la
regin rodeando el borde inferior
de la mandbula, a nivel del borde
anterior del masetero. Se dirige
luego oblicuamente hacia arriba y
adelante, llegando al ngulo oral,
recorre el surco nasolabial y luego
el surco nasogeniano, terminando
en el ngulo medial del ojo, donde
recibe el nombre de A. angular y
la que
se anastomosa con la
arteria dorsal de la nariz, rama
terminal de la oftlmica. En su
recorrido emite ramas para las
diferentes regiones, destacndose las arterias labiales y la lateral de
la nariz.
b) Venas: Desembocan en tres troncos venosos principales: V. Facial,
situada por detrs de la arteria. El grupo lateral desemboca en la
V. temporal superficial y el grupo profundo en el plexo pterigoideo.
c) Linfticos: los de la piel drenan en los submandibulares,
submentales y parotideos profundos, siguiendo el recorrido de la A.
y V. facial.
d) Nervios motores: derivan de los ramos) temporofacial y
cervicofacial del N. facial.

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e) Nervios sensitivos:
infraorbitario.
provienen
del
N.
lagrimal,
bucal
4) REGION PALATINA:

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Forma la pared superior y

posterior de la cavidad oral. Sus
2/3 anteriores corresponden al
paladar duro y el 1/3 posterior al
paladar blando o velo del
paladar, que junto con sus arcos
palatoglosos
(o
pilares
anteriores) y la base (o surco
terminal de la lengua) de la
lengua, forman el istmo de las
fauces istmo orofarngeo.
Se ubica por debajo de las
fosas nasales, por lo que forma el
piso de esa regin. Por delante de
la faringe y regin tonsilar.
Tiene forma de una bveda, cncava en todo sentido, ms larga que
ancha, que mide en promedio: 8-9 cm de largo; 4 a 5 cm de ancho y 1 a
1,5 cm de alto. Es ms ancha en la parte posterior que en la anterior.
Esta limitada en todo su contorno seo por las arcadas dentales.
En
la
lnea media
presenta
longitudinalmente un
rafe fibroso, ms o
menos
elevado,
dependiendo
del
individuo. A cada lado de l, en la
parte anterior, se forman los
pliegues palatinos
transversos o
rugosidades palatinas. En su
extremo anterior termina en la papila
incisiva.
En el extremo posterior es blando, ya que constituye el velo del

paladar, que cumple importantes funciones en la fonacin, succin y
deglucin, gracias a su movilidad. En su borde libre, el velo presenta en
el centro la vula o campanilla, que mide entre 10 y 15 mm. de largo.
Lateralmente
se
desprenden
los
arcos
palatoglosos
y
palatofarngeos.
Planos constitutivos del paladar duro:
1. Capa mucosa inferior
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2. Capa glandular
3. Capa sea
4. Capa mucosa superior
Capa mucosa inferior: Corresponde a la
mucosa de la bveda palatina, de
coloracin rosado
plido.
De
gran espesor en las partes laterales, es
ms delgada en el centro. Es resistente y
muy adherida al periostio, con el cual se
fusiona. Se contina con las encas a
nivel del borde alveolar.
Capa glandular: A cada lado de la lnea
media se ubican las glndulas salivales
menores palatinas, ubicadas en
el espesor de la mucosa. Su mximo
desarrollo es en la parte posterior, donde
forman una capa continua, luego se
adelgaza a nivel del velo.
Capa sea: Esta formada por la cara inferior de las los procesos
palatinos del maxilar y lminas horizontales de los huesos palatinos.
Encontramos las suturas mediopalatina, que presenta en su parte
anterior el agujero incisivo (o canales incisivos);
interpalatinas y
maxilopalatina. La primera a veces forma una eminencia anteroposterior
llamada torus palatino o rodete de la bveda palatina. En la parte
posterolateral se encuentra el agujero palatino mayor (o canal palatino
mayor).
Capa mucosa superior: Corresponde a la cara nasal del paladar,
tapizado por mucosa respiratoria.
Planos constitutivos del paladar
blando:
1. Capa mucosa inferior
2. Capa glandular
3. Capa aponeurtica
4. Capa muscular
5. Capa mucosa superior

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Capa mucosa inferior y capa glandular: similar a la del paladar duro,

en esta capa la mucosa es ms delgada, fina y dbilmente unida a la
aponeurosis. A nivel de la vula y los arcos aparece una capa
submucosa laxa. La capa glandular es muy abundante en el borde
anterior, formando una capa de unos 5 mm de espesor.
Capa aponeurtica: corresponde a la aponeurosis del velo del paladar,
que se ocupa el 1/3 anterior del velo. Se une en el gancho del hamulus
pterigoideo (o apfisis pterigoides) y en el borde posterior de la lmina
horizontal del palatino. Es muy resistente, por lo que cuesta identificarla
a la palpacin ( se debe pedir el paciente que pronuncie la letraA, con
un sonido vibrante, lo que marcar el lmite entre paladar duro y
blando). Bajo la aponeurosis se ubica el msculo palatogloso y sobre
ella los msculos palatofaringeo, elevadores del velo y msculo de la
vula.
Capa muscular: formada por los msculos del velo del paladar:
a) Palatoestafilino o musculo de la vula: Retractor de la vula
b) Periestafilino interno o medial ( elevador del velo): Elevador
del velo y dilatador de la Trompa de Eustaquio (tuba auditiva)
c) Periestafilino externo o latera (tensor del velo)l: Tensor de la
aponeurosis del velo y dilatador de la tuba auditiva
d) Faringoestafilino
o
palatofaringeo:
Forma
el
arco
palatofarngeo del velo. Dilatador de la tuba auditiva, constrictor
del Istmo nasofarngeo, aislando la orofaringe de la nasofaringe,
baja el velo del paladar, eleva faringe y laringe.
e) Glososestafilino o palatogloso: forma el arco palatogloso del
velo. Su funcion es constrictor del Istmo de las Fauces, elevador de
la lengua, llevndola hacia atrs
Capa mucosa superior:
cubierta por la continuacin de la mucosa nasal.
Vasos y nervios:
a) Arterias: proceden de la A. esfenopalatina y de la A. palatina
superior o descendente, ramas de la maxilar; A. palatina inferior o
ascendente, rama de la facial; A. Farngea inferior (o ascendente),
rama de la cartida externa.
b) Venas: terminan en el plexo pterigoideo, en las venas de la
mucosa nasal, de la lengua y de la tonsila.
c) Linfticos: drenan en los ndulos linfticos cervicales laterales
profundos.
d) Nervios motores: Son ramos del Vago, excepto el tensor del velo,
que est inervado por ramos del N. mandibular.
e) Nervios sensitivos: Provenientes de los N. Palatinos mayor y
menor
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5) REGION SUBLINGUAL
De forma triangular, con vrtice anterior, ubicado por detrs de los
incisivos inferiores. Se ubica bajo la lengua, formando con ella el
compartimiento sublingual.
Formada principalmente por el msculo milohioideo y en la parte
posterior por el hiogloso. Rodeada por la cara medial del cuerpo
mandibular. Contiene a la glndula sublingual.
En la lnea media presenta un repliegue mucoso, el frenillo lingual,
que se extiende hasta la cara inferior de la lengua. A cada lado de l se
encuentra la carncula sublingual, que corresponde a la desembocadura
del conducto de la glndula submandibular. Alrededor y un poco ms
atrs, estn los numerosos conductos excretores menores de la glndula
sublingual. Esta glndula produce un abultamiento ovoideo a cada lado
de las carnculas sublinguales llamado pliegue sublingual.

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COMPARTIMIENTO SUBLINGUAL: Se ubica entre l raz de la lengua y

la mandbula. Se encuentra limitado por 4 paredes:
Pared anterolateral: formada por la cara medial del cuerpo de la
mandbula, sobre la lnea milohioidea. Presenta la fosita sublingual
donde se ubica la glndula sublingual.
Pared posteromedial: en la parte anterior est representada por los
msculos geniogloso y genihioideo. En la parte posterior se ubica
el musculo hiogloso, el cual est cubierto en parte por el
geniogloso.
Pared superior: mucosa del piso de la boca.
Pared inferior: musculos milohioideos.
Hacia atrs se comunica con el compartimento submandibular, a
travs del borde posterior del musculo milohioideo.
Contenido:
a. Glndula sublingual
b. Prolongacin sublingual o anterior de la glndula submadibular
c. Conducto submandibular (o de Wharton)
d. Tejido celular laxo: rodea a todo el contenido del compartimiento
sublingual. Aqu se pueden desarrollar la mayor parte de los
flemones de marcha rpida e invasora, como la angina de Ludwig
o el flemn (o flegmn) difuso suprahioideo.
e. Vasos y nervios:
A. Arteria y vena sublingual: ubicadas en la cara medial de
la glndula sublingual, debajo del conducto submandibular.
B. Nervio lingual: viene desde la regin infratemporal y
penetra en esta regin a nivel del ltimo molar, donde es
muy superficial.
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6) REGION GINGIVODENTARIA
Corresponde a los rebordes alveolares del maxilar y mandbula,
donde se implantan las piezas dentarias, tapizada por mucosa oral y
enca.
Encas:
De color rosado, lisa, uniforme y resistente al tacto. Presentan un
borde libre, que abraza a la pieza dentaria y con la cual forman el
surco gingival. Entre cada pieza dentaria forman la papila gingival,
que tiene forma triangular, de vrtice superior.
Las encas superiores estn irrigadas por las ramas alveolar,
infraorbitaria, esfenopalatina y palatina descendente, de la A. maxilar.
Las inferiores por la A. lingual, A. submental y alveolar inferior.
Las venas se dirigen hacia el plexo alveolar y pterigoideo (las
posteriores) y hacia la vena lingual y facial las anteriores.
Los linfticos terminan en los linfonodos submandibulares y cervicales
laterales profundos.
La innervacin sensitiva de la enca superior proviene de los nervios
dentarios superiores anteriores y posteriores (y plexo medio). Las
inferiores por el N. alveolar inferior (o dentario inferior).
Alvelos dentarios:
Corresponden a la parte del maxilar y mandbula que contienen a las
races de los dientes. Estos alvolos estn ms cercanos a la tabla
vestibular o externa, donde forman un relieve a veces bastante visible.
Est separada de la raz de las piezas dentarias por el ligamento
periodontal.
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Dientes: (anatoma dentaria)
7) REGION AMIGDALIANA O TONSILAR:

Est ubicada en la regin
farngea en la pared lateral de la
orofaringe por detrs de la
cavidad oral. Medial a la regin
infratemporal
y
espacio
laterofaringeo infratemporal.
Esta comprendida entre los
arcos
palatoglosos
y
palatofarngeos
del
velo
y
contienen a la tonsila palatina.
Su forma es triangular, con su
base inferior.
Limites:
Anterior: Arco palatogloso, que encierra en su espesor al msculo
glosestafilino o palatogloso, que limita el istmo de las fauces.
Posterior: Arco palatofarngeo que contiene al msculo faringoestafilino
o palatofaringeo, que limita el istmo nasofarngeo
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Lateral: o fondo de la fosa tonsilar, est formada por los diferentes

planos que forman la pared lateral de la faringe: msculo amigdalogloso,
aponeurosis farngea (o fascia faringobasilar) y constrictor superior de la
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faringe. Base: canal glosofarngeo y pared lateral de la orofaringe

Vrtice: punto de unin de los dos arcos del velo.
REGIN INFRATEMPORAL (PTERIGOMAXILAR O

CIGOMTICA)
Corresponde a una regin profunda de la cara, situada entre la rama
mandibular y la pared osteomuscular formada por la faringe y la lamina
lateral de la apfisis pterigoides del esfenoides.
Posee la forma de una pirmide de base lateral y
vrtice medial Pared Superior: Posee 2 segmentos,
uno medial formado por la carilla
cigomtica
del ala mayor del
esfenoides y por la porcin plana
de la base de la escama del
temporal. El segmento lateral lo
constituye el canal cigomtico.
Pared Lateral: Es la cara medial
de la rama mandibular
Pared Medial: En su segmento
seo anterior lo forma la cara
lateral de la lmina lateral de la
apofisis pterigoides. El resto lo
representa la cara lateral de la
faringe
Pared
Anterior: Formado
por la tuberosidad maxilar por
dentro y la cara posterior
de
la
apfisis
cigomtica. Inferiormente a
sta, lo forma el rafe pterigomandibular (1).
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Comunicaciones
Superior: Regin temporal a travs Medial: Se contina con
regin pterigopalatina (2).
del canal cigomtico.2
Inferior: Espacios laterofaringeos
cervicales a
travs
de
la
celda submandibular.
Anterior: Con la rbita a travs de la
2
fisura orbitaria inferior, y con la
regin geniana a
travs
del espacio comprendido entre el
1
buccinador y la rama mandibular,
ocupada por el cuerpo adiposo de la
mejilla.
Posterior: Con la celda parotdea y
su contenido
Lateral: Con la regin maseterina a
travs de la escotadura mandibular.
la
2
Divisin de la Regin infratemporal:

Esta regin se divide en 2 celdas, una medial y otra lateral,
separadas por la fascia interpterigoidea (3) y ocupadas por los msculos
pterigoideos medial y lateral respectivamente.
La fascia interpterigoidea se inserta:
Por arriba en la fisura timpanoescamosa, espina del esfenoides y borde
medial del agujero oval.
Por debajo se inserta en la cara medial de la rama mandibular, sobre la
insercin del pterigoideo medial.
Su borde posterior se engruesa para formar los ligamentos
esfenomandibular y timpanomandibular, el cual forma junto con el cuello
del cndilo mandibular el ojal retrocondileo, por donde entra la arteria
Maxilar.
Celda
lateral
fascia.
Medial:
Su
lmite
lo
representa
la
Su
contenido corresponde

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al
musculo
pterigoideo
medial y fascia de revestimiento.
Celda Lateral: Su lmite lateral es la
cara medial de la rama mandibular y su
lmite
medial
es
la
fascia
interterigoidea. Contiene tanto el
fascculo esfonoidal
como
el
pterigoideo
del msculo
pterigoideo lateral, adems contiene los
vasos maxilares y el nervio mandibular.
La arteria Maxilar (4), rama
3
terminal de la A. cartida externa,
proviene de la celda parotidea y posee
14 ramas colaterales:
Ascendentes:
Timpnica
anterior,
Menngea media y accesoria, dirigidas a la base del crneo, y las
temporales profunda anterior y posterior que se proyectan hacia la
regin temporal.
Descendentes: Alveolar inferior, Bucal, Pterigoidea y maseterina, que
se dirigen hacia la rama mandibular y estructuras blandas vecinas.
Anteriores: Alveolar superior posterior e Infraorbitaria, que nacen cerca
de su entrada a la regin.
Las tres ramas restantes, la Palatina descendente, del conducto

pterigoideo (vidiana) y Pterigopalatina emergen de la arteria en la regin
pterigopalatina.

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4
5
La vena Maxilar (5), se ubica superiormente a la arteria, y puede ser

simple, doble o puede perderse en la formacin del plexo pterigoideo,
estructura susceptible a lesionarse y formar hematomas en las tcnicas
anestsicas para molares maxilares.
El nervio mandibular proviene del crneo, el cual abandona por el
agujero oval, el a pared superior de la regin. Se relaciona hacia medial
con el ganglio tico. Se divide rpidamente en varios ramos colaterales,
ac tenemos el Alveolar inferior (6) y el Lingual (7),
Ambos nervios se dirigen desde su origen hacia abajo, afuera y
adelante hacia el conducto mandibular y regin lingual respectivamente.
Ambos nervios tienen un recorrido similar dentro de la regin
pterigomaxilar, sin embargo el Lingual se desliza

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aproximadamente 5mm por delante y por dentro del Alveolar inferior,

por lo que ambos nervios pueden ser anestesiados mediante la misma
tcnica anestsica, la tcnica infiltrativa troncular directa o indirecta al
alveolar inferior, donde la aguja alcanza la cara medial de la rama
mandibular, cercana a la entrada del conducto mandibular,
anestesindose el nervio alveolar inferior, luego la aguja retrocede 5mm
para anestesiar el nervio lingual.
Durante esta tcnica anestsica, debe procurarse no inyectar el
lquido anestsico dentro del msculo pterigoideo medial, situacin que
puede producir un bajo o nulo efecto anestsico, adems de trismus
post-tratamiento.
Otras ramas del nervio mandibular que nacen en esta regin son el
tronco comn de los msculos pterigoideo medial, tensor del velo del
paladar y tenso del tmpano. Adems tenemos el nervio Bucal, temporal
Profundo medio y Maseterico.
El nervio Auriculotemporal (8), abandona la regin mediante ojal
retrocondileo, asciende y alcanza la regin parotidea ara luego terminar
en la regin temporal
El nervio Maxilar proviene de la regin pterigopalatina, se relaciona
superiormente con la arteria. En esta regin slo da sus ramos Orbitario
y Ptrigopalatino.
Vas de Acceso a la Fosa Pterigomaxilar

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Va Transmandibular: se secciona la rama mandibular, con el riesgo

de lesionar los vasos maxilares
Va Cigomatica: Se realiza a travs de la pared superior de la regin,
desinsertando el musculo temporal y su aponeurosis. Este acceso
presenta un menor riesgo de lesionar los vasos maxilares.
Va Intrabucal: Muy poco usada, esa va de acceso es solo por
referencias anatmica, ya que la cavidad bucal se encuentra
completamente tapizada por mucosa, lo que dificulta el reconocimiento
de las estructuras. Se accede a travs del espacio comprendido entre la
apfisis coronoides de la mandbula y el msculo pterigoideo medial.
FOSA PTERIGOPALATINA
LA
FOSA
PTERIGOMAXILAR
O TRASFONDO
DE
El trasfondo de la fosa pterigomaxilar es el espacio comprendido

entre la parte interna de la tuberosidad del maxilar por delante y la cara
anterior de la apfisis pterigoides por detrs.
Est cerrada hacia adentro por la parte media de la cara lateral de la
lmina perpendicular (vertical) del palatino. Su pared superior o base la
forma la raz del ala mayor del esfenoides, en ella se encuentra el
foramen rotundo. El vrtice, inferior, es la articulacin de la apfisis
pterigoides y apfisis piramidal del palatino con la tuberosidad del
maxilar.

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Comunicaciones de la fosa pterigopalatina con otras

regiones
1. Piso Medio del Endocraneo
a. Agujero redondo
2. Orbita
a. Fisura orbitaria inferior (Hendidura esfenomaxilar)
3. Fosas Nasales
a. Agujero esfenopalatino
b. Conducto pterigopalatino
4. Bveda Palatina
a. Conducto palatino posterior o mayor
b. Conductos palatinos accesorios
5. Regin Media o Yugular de la Base del Exocraneo
a. Conducto pterigoideo
6. Races de los Molares Superiores
a. Conductos alveolares posteriores
7. Fosa Pterigomaxilar
a. Fisura pterigomaxilar (Pared lateral)
Esquema de
Comunicaciones
Piso Medio
1
Lmina Vertical
del Palatino
5
Apfisis
Pterigoides
Tuberosidad del
Maxilar
Endocraneal
1. Agujero
Redondo
2
3
2. Conducto Pterigoideo
3. Conducto
Pterigopalatino
6
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4. Agujero Esfenopalatino
5. Fisura Orbitaria Inferior
6. Conductos Alveolares
Posteriores
7. Conducto Palatino Mayor o
Posterior
8. Conductos Palatinos Menores
o Accesorios
Bveda Palatina
A travs del foramen rotundo penetra a esta regin el nervio

maxilar, el cual puede ser anestesiado mediante una tcnica anestsica
llamada tcnica de Carrea, en la cual la aguja alcanza la pared
superior de la fosa pterigopalatina a travs del conducto Palatino Mayor,
depositndose el liquido anestsico en la cercana del agujero redondo,
con lo que se obtiene un bloqueo de todo el tercio medio de la cara del
lado anestesiado, ya que se alcanza el nervio inmediatamente abandona
el crneo.
Contenido
Encontramos el nervio maxilar, la porcin anterior de la
arteria maxilar, venas y tejido graso, el cual est en continuidad con
el tejido graso de la fosa infratemporal y a travs de ste con el tejido
graso de la fosa temporal y de la regin bucal(geniana) mediante el
espacio entre buccionador y masetero; esta comunicacin trae como
consecuencia que procesos infecciosos de cualquiera de estas zonas se
transmita con facilidad a las regiones vecinas.
Al alcanzar esta fosa desde la regin pterimaxilar, la arteria
maxilar se apoya en la tuberosidad del maxilar, donde determina un
canal y emite 3 colaterales que son la Palatina descendente (superior),
A. del conducto pterigoideo (vidiana) y A. Pterigopalatina. Adems emite
su rama terminal, la A. Esfenopalatina, que penetra hacia las fosas
nasales por el agujero homnimo para terminar alcanzando el conducto
incisivo.
El nervio maxilar abandona la regin tras describir un recorrido
oblicuo hacia lateral y anterior, atravesando luego la fisura orbitaria
inferior para ubicarse en el canal suborbitario.
Este tronco nervioso emite las siguientes ramas colaterales:
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a. Nervio
Menngeo
en
numerosos
ramos,
medio: que inerva la
como son los ramos
duramadre
parietal
y
orbitarios,
los
nasales
temporal, rama que emite
posteriores superiores, el
antes de abandonar el
nasopalatino el farngeo,
crneo
el palatino mayor y os
palatinos menores.
b. Nervio Cigomtico: que
accede a la rbita por la
fisura orbitaria inferior y
que se anastomosa con
un ramo descendente del
lagrimal y forma el asa
lagrimal.
c. Nervio pterigopalatino:
nace
en
la
fosa
pterigopalatina
para
dirigirse luego a la fosa
pterigomaxilar, sonde se
relaciona y anastomosa
con
el
ganglio
pterigopalatino. Se divide
d. Nervio Alveolar superior posterior: desciende por la
tuberosidad del maxilar para luego inervar las races de los
molares maxilares y la mucosa del seno maxilar
e. Nervio Alveolar medio superior: nace del nervio infraorbitario,
es inconstante y cuando se presenta puede describir un recorrido
similar al anterior o atravesar el espesor de la mucosa del seno
maxilar
f. Nervio Alveolar anterior superior: Alcanza el conducto alveolar
anterior superior desde el conducto suborbitario, inerva las races
de canino e incisivos, adems de la mucosa del meato inferior
Sus ramos terminales se originan desde el nervio suborbitario, que

corresponde al nervio maxilar cuando ya ha alcan zado la rbita, la que
abandona por el agujero suborbitario. Estos ramos son Palpebral
(ascendente), Labiales y Genianos (descendente) y para la piel del ala
de la nariz (horizontales)
En caso de no presentarse el nervio alveolar medio superior, se
produce una anastomosis entre el anterior y el posterior, para inervar las
races de ambo premolares maxilares y la raz mesiovestibular del
primer molar maxilar. Los pices de estas piezas dentarias presentan
Gustavo Marn A.
Dr.
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Odontologa 2009
generalmente una gran relacin con el seno maxilar, por lo que se les
denomina piezas antrales. En caso de procesos inflamatorios sinusales,
puede generar dolor que pudiera confundirse con pulpitis irreversible de
alguna de estas piezas, por lo que el diagnostico diferencial y detallado
es fundamental ante cualquier proceso patolgico.
Vas de Acceso a la Fosa Pterigopalatina
Va cigomtica: donde se corta el arco cigomtico y la porcin
ms posterior del malar; luego se corta la apfisis coronoides y el
tendn del msculo temporal.
Va transinusal: abarca primero los tejidos blandos de la mejilla,
luego la pared anterior del seno maxilar, luego la cavidad del seno
maxilar y el ngulo posterosuperior del seno maxilar, llegando a la
fosa por la pared anterior.
Va rbito malar: se recicla hacia abajo el arco cigomtico y todo
el malar, prcticamente toda la pared externa de la rbita; con
esto se accede al nervio infraorbitario; esto permite descubrir el
piso o suelo de la rbita.

Gustavo Marn A.
Dr.
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Odontologa 2009
REGIN SUPRAHIOIDEA
Se ubica inferior a la regin lingual y sublingual, separada anteriormente
de ellas por msculo milohioideo.
Est comprendida en los lmites del suelo de la boca, los msculos
milohioideos hasta la piel, relacionada con el espacio posterior de la
parbola descrita por la mandbula hasta el hioides.
Esta superficie es plana o convexa dependiendo de diferentes factores
como edad, gordura y otro.
Cubierta por 3 planos superficiales:
Piel: gruesa, mvil
Panculo adiposo: limitado profundamente por la fascia superficial, la cual
se halla desdoblada para recubrir las caras superficial y profunda del
platisma.
Capa tejido celular laminar: tiene ramificaciones pequeas venas
ramas de origen de la yugular anterior, ramas del nervio transverso del
plexo
cervical
y
un
ramo
del facial
destinado
al
platisma.
1
3
2
10
4
5
6
7
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Odontologa 2009
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a)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
platisma
digastrico
lamina superficial de la fascia cervical
ndulos linfticos submandibulares
vena facial
arteria facial
glndula submandibular
lamina superficial de la fascia cervical
platisma
ndulo linftico submentoniano
La regin tambin puede

dividirse en 3 segmentos:
Regin suprahioidea
media
b) 2 regiones suprahioideas laterales
a) Regin suprahioidea media o Triangulo Submentoniano: por
debajo del tejido celular subcutneo encontramos:
Lamina superficial de la fascia cervical (entre el borde anterior de la
mandbula y el cuerpo del hioides)
Plano muscular: vientres anteriores del digstrico. Entre ambos se
encuentran ndulos linfticos
submentonianos y ultimas
ramificaciones de la arteria y vena submentoniana.
Plano muscular: msculos milohiodeos.
b) Regin Suprahioidea lateral o triangulo submandibular: En
la regin suprahioidea lateral o submandibular, se encuentra la
celda submandibular, que contiene la glndula salival
submandibular y que se ha formado como una dependencia de la
aponeurosis
cervical una profunda que pasa inferiormente
superficial
a la glndula y se inserta en el
hioides y otra superficial que pasa
lateralmente a la glndula y se
CELDA SUBMANDIBULAR:
De forma triangular, presenta 3 inserta en el borde inferior de la
mandbula, esta ltima forma pared
paredes y dos extremidades.
Pared Superolateral: formada inferolateral de la celda submandibular.
en la parte anterior por la fosita Pared medial: Bajo el hueso hioides
submandibular y en la parte esta pared est formada por la hoja
posterior
por
el
Pterigoideo reflejada de la lmina superficial de
medial,
en
su
insercin la fascia cervical, esta hoja adosada a
pretraquial
cubre
msculos
mandibular
Pared la
inferolateral: Constituido por la infrahioideos y se adosa al borde
lamina superficial de la fascia lateral del asta mayor del hiodes.
cervical, esta se divide en 2 hojas
Gustavo Marn A.
Dr.
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Odontologa 2009
Por sobre el hioides, la pared facial; a ese nivel se forma tringulo

medial est formada por el
de Beclard y de Pirogoff.
Digastrico (el ms superficial),
milohioideo (cubierto por el
digastrico) e hiogloso y
posteriormente por la parte de la
pared farngea contiguo a la raz
de la lengua.
Entre el milohioideo y el hiogloso
est la comunicacin entre esta
celda y la celda sublingual, por el
hiato hiomilohioideo; en la parte
interna va el hipogloso mayor, la
arteria y vena lingual y la arteria

Gustavo Marn A.
Dr.
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Triangulo de Bclard: formado por el borde posterior del

hiogloso con el vientre posterior del digastrico y con el asta mayor
del hioides, por este triangulo pasa la arteria lingual y el nervio
hipogloso
Triangulo de Pirogoff: limitado por el tendn intermedio del
digastrico inferiormente, el nervio hipogloso superiormente y el
borde posterior del milohioideo anteriormente. En el intervalo que
separa los dos tringulos la arteria lingual emite arteria dorsal de
la lengua.
La arteria facial entra en la celda submandibular atravesando la
fascia que une al vientre posterior del digastrico y el estilohioideo con el
estilogloso.
Extremidad posterior: Limitada posteriormente por
tabique
intermandibuloparotideo que la separa de la celda partidea.
La parte superior de esta extremidad comunica libremente con la
regin paratonsilar
Extremidad anterior: es posterior al vientre anterior del digastrico.
Contenido: La celda submandibular contiene a la glndula
submandibular, los vasos faciales, el nervio lingual, los vasos y el nervio
milohioideo y ndulos linfticos.
De la cara medial de la glndula se desprende el conducto
submandibular de Wharton que se dirige anteromedial y
superiormente, penetra junto con la prolongacin glandular en la regin
sublingual, pasando por el intervalo que separa el milohioideo del
hiogloso.
Arteria facial: penetra en la celda medial y superiormente al vientre
posterior del digastrico y al estolohioideo, rodea la cara profunda y
despus la superolateral de la glndula y sale de la celda en el borde
inferior de la mandbula, la arteria facial proporciona en la celda
submandibular ramas glandulares y la arteria submentonana.
Vena facial: esta frecuentemente aplicada sobre la glndula.
Nervio lingual: entra superior al bode superior de la glndula, luego
desciende sobre la cara medial y se encuentra con el conducto
submandibular pasa inferior a l y penetra en la regin sublingual.
Ganglio submandibular: situado en el borde superior de la glndula
Ndulos linfticos: bordean
generalmente borde inferior de la
mandbula
10. msculo masetero

11 arteria y vena facial
12 arteria y vena submentoniana
13 nervio milohioideo
14 conduct
o submandibular,
glndula sublingual, vientre ant.
Msculo digastrico
15 msculo milohioideo
16 msculo milohioideo y msculo
digastrico
1. Arteria facial
2. Arteria submentoniana
3. M sculo y nervio milohioideo
4. N ervio hipogloso, ramos linguales
5. N ervio hipogloso, ramos
Del msculo genihioideo
1
2
3
4
6. V ientre anterior del msculo digastrico
7 hueso hioides
6
7
III. CUELLO
Corresponde a la regin anatmica ubicada entre la cabeza y el trax.
Su limite anterosuperior corresponde a la depresin semicircular que
se corresponde con el hueso hioides. En la parte anteoinferior el limite
esta demarcado por la escotadura yugular esternal y las clavculas. En la
parte posterior y superior el lmite corresponde a la protuberancia
occipital externa y lnea nucal superior. Por abajo y atrs el lmite
corresponde a una lnea imaginaria trazada desde el extremo externo de
la clavcula hasta la apfisis espinosa de C7.
El cuello presenta las siguientes regiones topogrficas:
a) Regin infrahioidea
b) Regin esternocleidomastoidea
c) Regin cervical lateral
d) Regin cervical posterior(nuca)
REGIN INFRAHIOIDEA
La regin infrahioidea ocupa la parte media y anterior del cuello. Su
forma es triangular, ubicndose bajo el hueso hioides y sobre la
escotadura yugular del esternn, entre los dos fascculos esternales del
musculo esternocleidomastoideo. Profundamente, la regin se extiende
hasta la columna vertebral, que est cubierta por los msculos
prevertebrales y por la lmina prevertebral de la fascia cervical
profunda.
A la palpacin, encontramos de arriba abajo:
1. Hueso hioides
2. Espacio o depresin transversal ubicada entre el hioides y el
cartlago tiroides, ocupados por la membrana tirohioidea.
3. Cartlago tiroides, a nivel de su ngulo saliente: manzana de
Adn.
4. Depresin transversal determinada por el espacio entre el
cartlago tiroides y el cartlago cricoides; est ocupado por la
membrana cricotiroidea.
5. Fosita supraesternal, cuyos bordes laterales lo forman las
inserciones inferiores y el msculo ECM, que ascienden hacia
arriba y afuera.
Plano superficial: Es supraaponeurotico o subcutneo.
Piel: muy fina y mvil.
Celular subcutneo: panculo adiposo de espesor variable. En este

panculo se encuentran:
1. Ramas del nervio infrahioideo
2. Rama del cervical transverso
3. Vena yugular anterior, antes que se profundice y se haga
subaponeurtica.
Plano muscular: msculo platisma.
Fascia superficial(aponeurosis cervical superficial): marca el lmite
de los planos supra e infraaponeuroticos. Se desdobla sobre las paredes
laterales de la regin para envolver al platisma.
Envuelve lateralmente los msculos ECM, al llegar a su borde
anterior salta al otro borde anterior y borde lateral del trapecio.
Est atravesada a un nivel variable por la vena yugular anterior,
que se hace subaponeurtica, junto con su cadena linftica.
Al llegar bajo el hioides, esta aponeurosis se une a la aponeurosis
cervical media, que est en el plano ms profundo. Al llegar al mango
del esternn se inserta en su borde anterior, mientras la aponeurosis
media lo hace en el borde posterior del mango del esternn. Delimitan
un espacio pequeo, triangular, por encima de la horquilla o mango:
espacio supraesternal
La
fascia
superficial
est
separada
de
la
fascia
cervical(aponeurosis cervical media)por una delgada capa de tejido
laminar laxo o celular subcutneo. En este tejido subcutneo, que
contiene algunas ramificaciones terminales del nervio transverso del
cuello del plexo cervical, discurren en la parte superior:
Venas yugurales anteriores, antes de introducirse en un desdoblamiento
de la fascia cervical profunda. Las venas yugulares anteriores, as como
los linfticos que la acompaan, la atraviesan a una altura variable y
discurren despus en su espesor, antes de penetrar en el espacio
supraesternal.
ESPACIO SUPRAESTERNAL: la lmina superficial de la fascia cervical
est soldada en su parte media con la hoja superficial de la lmina
pretraqueal (excepto inferiormente) en sentido inferoanterior a la
tiroides, donde las lminas se apartan una de otra para ir a insertarse
una en el borde anterior y la otra en el borde posterior de la escotadura
yugular.
Este espacio est cerrado lateralmente por la adherencia de la

lmina pretraqueal al borde anterior de la vaina del ECM.
En los divertculos laterales del espacio supraesternal la unin de
las dos lminas se efecta sobre la cara posterior del msculo.
En el tejido celular adiposo de esta regin se encuentra la parte
inferior de las venas yugulares anteriores y su anastomosis transversal,
el arco venoso yugular, los vasos y ndulos linfticos cervicales
anteriores superficiales.
III Plano: Msculos infrahioideos y capa media de la aponeurosis

cervical profunda Primer plano muscular:
Comprende a ambos lados, al esternocleidohioideo (ECH)
medialmente (situado en su mayor parte en esta zona, excepto en la
zona inferior que oculta posteriormente al ECM y ala articulacin
estrenoclavicular) y al omohioideo (vientre superior o anterior)
lateralmente, envueltos por la hoja superficial de la lmina pretraqueal.
Los msculos de este primer plano divergen de superior a inferior, y
los intervalos que lo separan estn ocupados por la hoja superficial de la
lmina pretraqueal.
Segundo plano muscular:
Constituido por los msculos esternotirodeos (ET) y tirohioideos

(TH), envueltos por la hoja profunda de la lmina pretraqueal.
Los ET divergen de inferior a superior y estn separados uno de
otro por un intervalo triangular de base superior. Las extremidades
inferiores de los ET sobrepasan medialmente las extremidades
correspondientes de los ECH, dejando en la lnea media un intervalo
romboidal de forma alargada verticalmente. En el rea de este rombo las
dos hojas de la lmina pretraqueal se confunden en una y estn tambin
unidas superiormente al espacio supraesternal, con la lmina superficial
de la fascia cervical profunda. La lmina fibrosa resultante de la unin de
estas diversas lminas faciales, recubre en la lnea media de superior a
inferior: ngulo prominente del cartlago tiroides, ligamento cricotiroideo
medio, el cricoides y el istmo de la glndula tiroides.
Arteria tiroidea
superior
Msculo
tirohioideo
Vientre anterior
digstrico
Msculo
esternocleidohioideo
Msculo esternotiroideo
IV plano: Conducto laringotraqueal, conducto faringoesofgico y

glandula tiroides.
Posteriormente a la lmina pretraqueal y los msculos

infrahioideos, se encuentra el conducto laringotraqueal, el que junto a la
glndula tiroides y conducto faringoesofgico, ocupan en el cuello todo
el espacio limitado anteriormente por la lmina pretraqueal,
posteriormente por la lmina prevertebral y la columna vertebral, y
lateralmente por el paquete vasculonervioso del cuello y su vaina facial.
Anterosuperiormente, la membrana tirohioidea est separada de la
hoja profunda de la lmina pretraqueal que envuelve los msculos
tirohioideos por un tejido celular en el cual se desarrolla la bolsa
serosa de Boyer. En este tejido celular discurren la arteria larngea
superior y ramo interno del nervio larngeo superior. Este nervio
desciende inferoanterior y oblicuamente, se rene con la arteria y
atraviesa con ella la membrana tirohioidea, casi a igual distancia del
hioides y del cartlago tiroides, y de 1 a 2 cm anteriormenete al
ligamento tirohioideo lateral.
En este orificio, el nervio es superior a la arteria.
Inferiormenete a la membrana tirohioidea, la hoja profunda de la
lmina pretraqueal cubre directamente la laringe, los ndulos linfticos
prelaringeos y la cara anterior de la glndula tiroides. A lo largo del
borde inferior de esta glndula, la lmina pretraqueal, unida a la vaina
visceral, emite una prolongacin descendente y transversal, la fascia
tiropericrdica ( o cervicopericrdica ), la cual desciende desde el borde
inferior de la glndula tiroides hasta el pericardio, entre la vaina visceral
y la trquea, que estn situadas posteriormente, y la lmina pretraqueal
y los msculos infrahioideos, situados anteriormente. En este trayecto,
la fascia tiropericrdica envuelve las venas tiroideas inferiores, ndulos
linfticos pretraqueales y la vena braquioceflica izquierda.
La hoja profunda de la lmina pretraqueal y la fascia tiropericrdica
contribuyen a delimitar la celda del timo anterior y posteriormente en
forma respectiva.
Tapizados por la vaina visceral, estn relacin con la columna
vertebral y con la lmina prevertebral por medio del espacio
retrovisceral. Este espacio est limitado anteriormente, por la vaina
visceral, que se denomina en la faringe fascia perifaringea;
posteriormente, por la columna vertebral cervical y por la lmina
prevertebral que recubre los msculos prevertebrales; lateralmente por
los tabiques sagitales que se extienden desde la vaina visceral de la
lmina prevertebral.
El espacio retrovisceral es muy aplanado anteroposteriormente y
slo contiene una delgada capa de tejido celular laxo.
Lateralmente la laringe y la glndula tiroides estn cubiertas por la
hoja profunda de la lmina pretraqueal, que se une posteriormente a
dicha glndula con la vaina visceral. Inferiormente a la glndula tiroides,
la vaina visceral rodea el esfago y la trquea. sta contiene los nervios

laringeos recurrentes y ndulos linfticos asociados.
Por medio de la vaina visceral, las visceras del cuello se relacionan
a cada lado con la vaina carotdea y con el paquete vasculonervioso del
cuello.
El fondo del intersticio comprendido entre las vainas carotdeas y
visceral est atravesado de lateral a medial por la arteria tiroidea
inferior,
1 o 2 cm inferiormente al tubrculo carotdeo ( o de
Chassaignac ).
Traquea
Espacio retrofaringeo
Vaina carotde
a
BIBLIOGRAFIA:
1. L. Testut, O. Jacob, (1968). Tratado de Anatoma tipogrfica. Edit.
Salvat
2. J.L.
Velayos,
(2001)
Anatoma
de
cabeza
con
enfoque
odontoestomatolgico. Madrid: Medica Panamericana.
3. Rouviere, H y Delmas, A. (1999). Anatoma Humana, descriptiva,
topogrfica y funcional, tomo I. Barcelona: Masson
4. Schnke, Schulte y Schumacher, (2007). Prometheus, texto y atlas de
anatoma, tomo
3. Madrid: Medica Panamericana.
LINKOGRAFIA IMGENES:
http://www.netterimages.com/product/97814160338
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www.wikipedia.org www.sepeap.org www.suboxone.com
www.aafp.org www.britannica.com www.6abib.net

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

ANATOMA TOPOGRFICA DE CABEZA Y CUELLO

Dra. Soledad Gonzlez M.

Dr. Leonardo Figueroa B.

Dra. Soledad Gonzlez M.

Dr. Leonardo Figueroa B.

Conformacin interior del crneo:

Dra. Soledad Gonzlez M.

Dr. Leonardo Figueroa B.

f. Foramen yugular (agujero rasgado posterior), atravesado por la

Regiones topogrficas del crneo:

Se extienden en profundidad hacia el encfalo, presentando tres

Piel: Es fina, flexible, mvil y desprovista de vellos en la parte anterior.

Dr. Leonardo Figueroa B.

de arteria y por delante del N.

corrugador de la ceja, procero y

Dr. Leonardo Figueroa B.

retrofarngea, laterofarngea (con los espacios preestileos y

Regiones profundas de la cara:

Piel: Es fina, muy vascularizada, rica en glndulas sebceas. Se

Dr. Leonardo Figueroa B.

Periostio y pericondrio: Correspondiente al de los huesos nasales,

Dr. Leonardo Figueroa B.

1. Superior: drena en linfonodos parotdeos superiores.

Dr. Leonardo Figueroa B.

Posterior: Borde posterior de la rama de la

d) Conducto parotideo : Mide 5-6 cm de largo, por 4 mm. de ancho.

Dr. Leonardo Figueroa B.

Forma junto con la rama de la mandbula el compartimiento

Vasos y nervios: Se distribuyen en dos grupos, uno superficial y

Dr. Leonardo Figueroa B.

B. Grupo profundo: corresponde al v.a.n. maseterino que discurre

REGIN DE LA CAVIDAD ORAL:

Dra. Soledad Gonzlez M.

Dr. Leonardo Figueroa B.

En la constitucin de la regin de la cavidad oral confluyen

Dr. Leonardo Figueroa B.

Dr. Leonardo Figueroa B.

Depresor del ngulo de la boca

Platsma (fibras del ngulo

Capa glandular: Formada por glndulas salivales llamadas glndulas

Dr. Leonardo Figueroa B.

En el labio superior los linfticos de las dos redes siguen el trayecto

Dr. Leonardo Figueroa B.

Depresor del labio inferior (Cuadrado del

Dr. Leonardo Figueroa B.

Piel: Es fina, mvil, muy vascularizada. Lampia en mujeres y nios,

Dr. Leonardo Figueroa B.

transversa de la cara, rama de la temporal superficial y de la A.

Dra. Soledad Gonzlez M.

Dr. Leonardo Figueroa B.

Dra. Soledad Gonzlez M.

Dr. Leonardo Figueroa B.

Forma la pared superior y

En el extremo posterior es blando, ya que constituye el velo del

Dr. Leonardo Figueroa B.

Dra. Soledad Gonzlez M.

Dr. Leonardo Figueroa B.

Capa mucosa inferior y capa glandular: similar a la del paladar duro,

Dr. Leonardo Figueroa B.

Dra. Soledad Gonzlez M.

Dr. Leonardo Figueroa B.

COMPARTIMIENTO SUBLINGUAL: Se ubica entre l raz de la lengua y

Dr. Leonardo Figueroa B.