ANATOMA Y FISIOLOGA DEL ODO

ANATOMIA
El odo humano se encuentra dividido en odo externo, odo medio y odo
interno. Desde el odo interno salen las conexiones nerviosas que lo relacionan
con el sistema nervioso central principalmente por el nervio coclear y por el
nervio vestibular.
El odo externo est formado por el pabelln auricular (PA) y el conducto
auditivo externo (CAE). El PA es una estructura constituida por cartlagos
cubiertos de piel. Los cartlagos reciben diferentes nombres siendo los ms
importantes, hlix, antihlix y el trago. Estn cubiertos de pericondrio, siendo
el pericondrio del trago en su cara posterior uno de los elementos usados para
injerto en las operaciones de timpanoplasta. La piel que los cubre no tiene
celular subcutneo de modo que las inflamaciones de sta pueden
comprometer la vascularizacin del cartlago y favorecer las pericondritis e
incluso la necrosis. El lbulo del pabelln es la nica zona que no posee
cartlago. La irrigacin est dada por ramas de la arteria temporal superficial y
auricular posterior. Los vasos linfticos drenan a los ganglios auriculares
anterior, posterior e inferior. Los nervios motores que inervan los diminutos
msculos que rodean esta zona estn dados por el nervio facial.
El CAE en un conducto que se ubica entre el PA y la membrana timpnica (MT).
Su largo es de 25 a 30 mm. Se divide en CAE cartilaginoso, continuacin del PA
y ocupa un tercio del conducto y en CAE seo, el cual ocupa los dos tercios
restantes. La piel que lo cubre es continuacin de la del PA y contiene solo en
su porcin ms externa pelos y glndulas sudorparas modificadas
denominadas ceruminosas y cuya funcin es producir el cerumen. En direccin
a medial esta piel se modifica pierde los folculos pilosos y sus glndulas y
termina en una piel extremadamente delgada. La vascularizacin est dada
por las arterias temporal superficial y auricular posterior, ramas de la cartida
externa. La inervacin sensitiva del pabelln y CAE est dada por el auricular
mayor y occipital menor, auriculotemporal, nervio facial y vago.
El odo medio se encuentra entre el odo externo y el odo interno. Es un
espacio de aire revestido por mucosa respiratoria y en cuyo interior se
encuentra la cadena osicular. Esta es formada por el martillo, el yunque y el
estribo. El martillo est ntimamente adherido a la MT de modo que es
imposible un movimiento de sta sin un movimiento del martillo. La
articulacin del martillo con el yunque y la de este con el estribo son rgidas, de
modo que todo el movimiento de estimulacin de la MT se trasmite al estribo.
Este se encuentra en un espacio conocido como ventana oval la que est
cerrada por la platina del estribo. En el espacio de aire entre la ventana oval y

la platina se encuentra un ligamento anular que cierra este compartimento de

aire (odo medio del odo interno).
La MT en una membrana semitransparente que separa el odo externo del odo
medio. Est formada por la pars tensa (constituida por piel, fibras elsticas
radiales y circulares y por mucosa) y por la pars flcida (slo piel y mucosa). La
pars tensa es la ms amplia y prcticamente se encuentra en los dos tercios de
la MT. La pars flcida se encuentra en la regin superior de la MT.
El nervio Chorda tympani (cuerda del tmpano), rama del nervio facial, pasa
entre el martillo y el yunque y es el responsable de llevar la inervacin del
gusto a los 2/3 anteriores de la lengua ipsilateral.
La cadena osicular esta fija por varios ligamentos. Adems al martillo llega el
tendn del msculo tensor del tmpano y al estribo el tendn del msculo del
estribo. El primero es inervado por el V par y el segundo por el VII par.
Las principales relaciones de la caja timpnica son:

En la cara anterior, con la cartida interna y la trompa de Eustaquio

En la cara superior, separada por delgada capa de hueso, con la fosa
media
En la cara posterior, con la mastoides y porcin descendente del nervio
facial
En la cara medial o interna, con el nervio facial, cclea y canales
semicirculares.
En la cara inferior, con el golfo de la vena yugular
En la cara lateral o externa, con el CAE a travs de la MT

El odo interno est formado en un espacio que deja el hueso temporal en la

regin denominada hueso petroso. Al espacio se le denomina laberinto seo y a
la estructura membranosa que existe en su interior se le denomina laberinto
membranoso. Entre el laberinto seo y el membranoso existe un lquido
denominado perilinfa, un ultrafiltrado sanguneo de composicin similar al LCR.
En el interior del laberinto membranoso existe otro lquido denominado
endolinfa, producido por una estructura llamada estra vascular. El sistema
perilinftico desemboca en el espacio subaracnodeo a travs del acueducto
coclear, mientras que la endolinfa viaja a lo largo del ducto endolinftico y se
reabsorbe en un saco ciego llamado saco endolinftico, ubicado en el espacio
epidural. En el odo interno existen dos rganos, el auditivo o coclear (ubicado
en la cclea o caracol) y el rgano del equilibrio o vestibular. La regin coclear
es anterior y la vestibular es posterior.
El laberinto membranoso anterior (coclear) presenta la forma de un conducto
que da dos y media vueltas en relacin a una estructura central o modiolo y
contiene en su interior al rgano de Corti, que es un mecanorreceptor. Este

rgano contiene a las clulas ciliadas (externas e internas) cuyas bases

descansan sobre la membrana basilar. En el otro extremo de estas clulas se
encuentran sus cilios, los que se encuentran en contacto con la membrana
tectoria. Las clulas ciliadas reciben inervacin del ganglio espiral y la unin de
estas terminaciones nerviosas forman el nervio coclear, el que se dirige al
tronco enceflico en un conducto seo conocido como conducto auditivo
interno (CAI). Posteriormente la va auditiva asciende hacia la corteza cerebral
haciendo sinapsis en varios ncleos, en forma ipsi y contralateral.
El laberinto membranoso coclear se contina a posterior con dos estructuras
membranosas el utrculo y el sculo. Ellas se encuentran en un espacio del
hueso petroso que se denomina vestbulo. Hacia posterior se encuentran los
laberintos membranosos y seos conocidos como los canales semicirculares
(anterior, posterior y lateral). Los tres canales semicirculares nacen y vuelven
al utrculo y en uno de sus extremos tienen una dilatacin llamada ampolla, en
donde, sobre la cresta ampular, se ubica el neuroepitelio ciliado vestibular,
cubierto por la cpula gelatinosa. El sculo, el utrculo y los canales
semicirculares conforman el laberinto posterior o sistema vestibular. Las
clulas ciliadas del neuroepitelio de estas estructuras estn en ntimo contacto
con las primeras neuronas de la va vestibular, neuronas bipolares que se
organizan en los nervios vestibulares inferior y superior, los que transcurren
por el CAI hacia el tronco enceflico. En el tronco existen grandes ncleos
vestibulares en el piso del cuarto ventrculo, que a su vez presentan
conexiones nerviosas con el cerebelo, la mdula espinal y pares craneanos
oculomotores.
El cuarto elemento nervioso del CAI lo forma el nervio facial. La disposicin de
los nervios en el CAI es: nervio facial (anterior y superior), nervio coclear
(anterior e inferior). Los nervios vestibulares estn en la regin posterior del
CAI.
La platina del estribo se relaciona directamente con el vestbulo y por lo tanto
su cara medial est en contacto con la perilinfa.

FISIOLOGIA
El odo humano tiene la capacidad de percibir las frecuencias ubicadas entre 20
y 20.000 ciclos por segundo (Hz). En ambos extremos estas capacidades son
muy deficientes. Solo entre las frecuencias de 128 y 8000 Hz esta capacidad es
mejor.
El PA no representa ninguna utilidad real en la especie humana, a diferencia de
algunos animales como crvidos, equinos y flidos que mueven sus orejas en
180 grados lo que les permite determinar la direccin del sonido, aunque

sabemos que existen algunas claves de localizacin en base a la posicin y

sombra de la cabeza y la forma de la oreja en la audicin monoaural del
hombre. Adems se ha observado que algunos hipoacsicos ponen sus manos
en el pabelln logrando un muy leve aumento de la percepcin sonora.
Tambin se sabe que un individuo con ausencia de pabelln oye a grandes
rasgos en forma normal.
El CAE permite la introduccin de las ondas sonoras y representa una cmara
de resonancia que es mxima a nivel de los 3.500 c/seg. Tambin se sabe que
la audicin se mantiene aunque exista un conducto auditivo filiforme y viene a
alterarse slo cuando la oclusin es total.
Si no existiera odo medio la onda sonora llegara directamente a estimular al
vestbulo. En esa zona existe una interfase aire-lquido y por lo tanto el 99.9%
de la energa de esa onda se perdera. La razn fisiolgica del odo medio es la
de ser un ajustador de las diferentes impedancias de esa interfase. Para lo
anterior dispone de dos mecanismos. El primero y ms importante es la
diferencia superficie entre la MT y la platina del estribo (17 veces ms grande)
y el segundo es un mecanismo de palanca que se origina por un eje de rotacin
de los 2 primeros huesos timpnicos. Este eje se forma por la diferencia de
longitud y los mecanismos de unin que presentan y representa una
amplificacin de 1.3 veces. Ambos mecanismos evitan la prdida de alrededor
de 26 dB.
La MT vibra de diferentes maneras segn sea la frecuencia de estimulacin. La
platina del estribo funciona como un pistn.
Cuando existe ausencia de huesecillos la onda sonora debe llegar desfasada a
las ventanas oval y redonda (juego de ventanas), ya que si llegan al mismo
tiempo no se producir una movimiento de los lquidos del odo interno,
impidiendo la vibracin del rgano de corti, produciendo una baja de 30 dbs.
La adecuada eficiencia de este sistema permite no perder energa de modo que
al llegar a la perilinfa esta sea igual a la de la entrada del CAE.
Lo anterior podra ser muy til cuando la energa sonora de entrada es dbil,
pero cuando sta es muy alta, se ponen en accin los msculos del odo medio,
los que al contraerse ponen ms resistente a la cadena osicular impidiendo la
perfecta transmisin y de esta manera protegen a las clulas ciliadas de una
estimulacin muy fuerte y por ende peligrosa. Otros mecanismos protectores
del odo interno serian: rotacin del eje de vibracin de la cadena osicular,
relajacin de las articulaciones, y cantidad de aire del odo medio.
En resumen, podemos decir que una lesin del tmpano producir una prdida
de hasta 30 dB, sobre 30 dB implica lesin de huesecillos, y si no existe juego

de ventanas hasta 60 dB. Si la prdida es mayor implica en general que existe

lesin en odo interno.
La adecuada funcin de la trompa de Eustaquio permite la mantencin de la
presin atmosfrica dentro del odo medio (funcin de ventilacin). De esta
manera se compensa la capacidad de absorcin de gases de la mucosa del
odo medio impidiendo una posible retraccin de la MT, lo que significara una
disminucin de la funcin auditiva. La otra funcin de la trompa de Eustaquio
es la capacidad de eliminar secreciones e impedir la entrada de estas al odo
medio. La trompa esta normalmente cerrada pero durante la deglucin y el
bostezo los msculos periestafilinos (elevadores del paladar blando) permiten
su apertura.
Como los lquidos no pueden ser comprimidos, si un movimiento de pistn a
nivel de la platina del estribo (ventana redonda) empuja a la perilinfa esta se
desplazar, y la membrana de la ventana redonda se mover en sentido
inverso. Esto es lo que se llama juego de ventanas y es fundamental para una
adecuada audicin. Si un sonido llegara a estimular simultneamente la
ventana oval y la redonda, no podra existir audicin normal.
El movimiento de la perilinfa inicia una onda denominada viajera la que tiene
su mximo desplazamiento en un punto determinado y que depende de la
frecuencia del estimulo. De este modo las frecuencias agudas estimulan la
cclea en la zona ms cercana al estribo y las frecuencias graves en la zona
ms alejada de esta. Esta distribucin se conoce como distribucin tonotpica.
El punto de mayor desplazamiento significa un movimiento de la membrana
basilar que al sostiene al rgano de corti y un desplazamiento de los cilios de
las clulas ciliadas. Este es el ltimo evento mecnico de la audicin siendo la
clula ciliada un transductor ya que cambia un impulso mecnico en un
impulso elctrico. La variedad de frecuencia sera trasmitida por una alteracin
de la fibra, ya que el periodo refractario de ella es de 1/1000. La intensidad
depende del nmero de fibras estimuladas lo que es funcin de las clulas
ciliadas. Estas se estimulan en forma aparentemente diferente. A intensidad
suave lo hacen las clulas ciliadas externas, a mayor intensidad las clulas
externas en mayor nmero y las internas solo a intensidades superiores.
La primera neurona de la va auditiva est formada por las clulas del ganglio
espiral de las cuales salen prolongaciones que se distribuyen en las clulas
ciliadas por un lado y por el otro lado se van uniendo con otras para formar el
nervio coclear. Este nervio se ubica en el CAI y penetra a nivel del ngulo
pontocerebeloso en la zona bulbo protuberancial dividindose en dos troncos.
Unas van al ncleo auditivo ventral y otro al dorsal. De ellos salen otras fibras.
En nmeros semejantes vuelven a dividirse en dos grupos. Uno asciende por el
mismo lado y el otro se entrecruza al lado contrario. A nivel de la corteza
cerebral existen dos reas primarias auditivas ubicadas en el fondo de la cisura

de Silvio de cada lado, en el llamado lbulo de la nsula. Estas reas son

simultneamente estimuladas aunque el estimulo solo sea en un odo. La
situacin de entrecruzamiento de la va auditiva significa poca probabilidad de
lesin auditiva por dao de origen central.
El funcionamiento del sistema vestibular es complejo. Los canales
semicirculares detectan los cambios de posicin en sentido angular, es decir
detectan los giros, en los tres ejes del espacio. En cambio el utrculo y el
sculo, al tener sus mculas (agrupacin de clulas neuroepiteliales) en el piso
en el caso del utrculo, y en la pared medial, en el caso del sculo, detectan los
cambios de posicin o aceleraciones lineales horizontales (utrculo) o verticales
(sculo). El neuroepitelio de las crestas ampulares y de las mculas se conecta
a travs de una sinapsis colinrgica, con la primera neurona de la va
vestibular, la que a su vez hace sinapsis con la segunda neurona a nivel bulbar,
en los ncleos vestibulares. Como ya se mencion, desde ah surgen al menos
3 importantes vas. La va vestbulo oculomotora, es la responsable del
nistagmo, es la que coordina o influye entre los sistemas vestibular y
oculomotor. Esta va conecta con el ncleo del VI par contralateral y con el
ncleo del III par craneano ipsilateral. La va vestbulo cerebelosa es la
responsable de informar al cerebelo sobre el acontecer vestibular y el cerebelo
modula y coordina las respuestas vestibulares. La va vestbulo espinal informa
al aparato locomotor sobre la situacin vestibular (equilibrio) y elabora
respuestas y reflejos posturales, destinados a conservar la posicin del cuerpo
en el espacio.