Organizao

Grupo de Trabalho de lcool e outras Drogas

Autores
Antnio Lancetti, Arthur Chioro, Beatriz Vargas, Carol
Zaparoli, Dnis Roberto da Silva Petuco, Ela Wiecko V. de
Castilho, Emerson Merhy, Lumena Almeida Castro Furtado,
Marcus Vincius de Oliveira, Suzana Robortela

Drogas e Cidadania: em debate

1 Edio
Braslia-DF

 permitida a reproduo desta publicao, desde que sem alteraes e citada a fonte. Disponvel
tambm em: www.cfp.org.br
1 edio 2012
Projeto Grfico Luana Melo/Liberdade de expresso
Diagramao Fabrcio Martins
Reviso Positive Idiomas

Liberdade de Expresso - Agncia e Assessoria de Comunicao

atendimento@liberdadedeexpressao.inf.br
Coordenao-Geral/ CFP
Yvone Duarte
Edio
Ceclia Bizerra Sousa Ascom/CFP
Produo
Gustavo Siqueira Gonalves Ascom/CFP
Direitos para esta edio Conselho Federal de Psicologia SAF/SUL Quadra 2,
Bloco B, Edifcio Via Office, trreo, sala 104, 70070-600 Braslia-DF
(61) 2109-0107
E-mail: ascom@cfp.org.br
www.cfp.org.br
Impresso no Brasil Agosto 2012
Catalogao na publicao
Biblioteca Dante Moreira Leite
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo

Conselho Federal de Psicologia

Drogas e Cidadania: em debate / Conselho Federal de Psicologia. Braslia: CFP, 2012.
76 p.
ISBN: 9788589208451
1. Drogas 2. Crack 3. Cidadania 4. Debate I. Ttulo.
RC564

Plenrio responsvel pela publicao

Conselho Federal de Psicologia

XV Plenrio
Gesto 2011-2013
Diretoria
Humberto Cota Verona Presidente
Clara Goldman Ribemboim Vice-presidente
Deise Maria do Nascimento Secretria
Monalisa Nascimento dos Santos Barros Tesoureira

Conselheiros efetivos
Flvia Cristina Silveira Lemos
Secretria Regio Norte

Aluzio Lopes de Brito

Secretrio Regio Nordeste

Heloiza Helena Mendona A. Massanaro

Secretria Regio Centro-Oeste

Marilene Proena Rebello de Souza

Secretria Regio Sudeste

Ana Luiza de Souza Castro

Secretria Regio Sul

Conselheiros suplentes
Adriana Eiko Matsumoto
Celso Francisco Tondin
Cynthia Rejanne Corra Arajo Ciarallo
Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues
Mrcia Mansur Saadallah
Maria Ermnia Ciliberti
Mariana Cunha Mendes Torres
Marilda Castelar
Roseli Goffman
Sandra Maria Francisco de Amorim
Tnia Suely Azevedo Brasileiro

Psiclogas convidadas
Angela Maria Pires Caniato
Ana Paula Porto Noronha

Apresentao
O cenrio nacional a partir do lanamento do plano crack, apontando
os holofotes da mdia para a violncia, tem provocado horror entre a
populao que assustada empurrada a apoiar aes higienistas em
nossas cidades, sem perceber que faz parte da mesma realidade. Estamos
falando do modo de vida e sofrimento de nossos filhos, vizinhos e amigos.
Incomodados com esta situao de desrespeito aos direitos do
cidado que faz uso de lcool e/ou de outras drogas, o Conselho Federal
de Psicologia vem se manifestando publicamente por uma poltica
pblica intersetorial de cuidados em liberdade onde o cidado participa
da construo de um projeto de vida significativo e respeitoso, que
promova autonomia, qualidade de vida, assim como a cidadania.
Observamos que no fazemos solo nesta posio e que diversas
entidades, pesquisadores, pensadores, trabalhadores de diversas
formaes e pessoas interessadas no tema tem manifestado em
consonncia com esses princpios.
Para contribuir com o amplo debate social, o Sistema Conselhos de
Psicologia, vem produzindo uma srie de publicaes, discusses e aes
articuladas com outros seguimentos parceiros. Bem como, realizou a
IV Inspeo Nacional de Direitos Humanos: locais de internao para
usurios de drogas, cujo relatrio vem produzindo amparo aos diversos
enfrentamentos realizados.
Assim, repudiamos aes massificadoras que visam tirar
compulsoriamente da rua as pessoas que incomodam visualmente
a sociedade, seja pelas vrias situaes de miserabilidade, seja pela
violncia representada. A busca de ressignificao na vida desses
usurios, depende muito menos de medicao e/ou internao do que
de vnculos significativos, escuta cuidadosa e respeito ao seu modo de
vida que possibilite o resgate do seu papel autorregulador.
Drogas e cidadania: em debate traz textos de parceiros primorosos
que cederam seus trabalhos no intuito de somar ideias, reflexes,
experincias, lutas e contribuir para o debate e ampliao da democracia
nas relaes. Chamam ateno, para a questo das drogas na sociedade
do ponto de vista dos direitos humanos e cidadania. A cada um deles

nosso profundo respeito, considerao e agradecimentos pela parceria

ora realizada. Na publicao, os seguintes textos: ANORMAIS DO
DESEJO: OS NOVOS NO HUMANOS? OS SINAIS QUE VM DA VIDA
COTIDIANA E DA RUA, A PRODUO SOCIAL DO USURIO DE CRACK:
DESCONSTRUINDO O MONSTRO, DESMISTIFICAO DA EXISTNCIA
DE EPIDEMIA DE LCOOL E OUTRAS DROGAS E MEDIDAS HIGIENISTAS,
A EFICCIA INVERTIDA DA INTERNAO INVOLUNTRIA, ELIMINAO
VERSUS REDUO, POLTICA DE ATENO E PREVENO S PESSOAS
EM SITUAO DE USO ABUSIVO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS NO
MUNICPIO DE SO BERNARDO DO CAMPO SP
Este caderno faz parte de um conjunto de instrumentos de apoio ao
debate, que inclui uma srie de vdeos, estrias em quadrinho e o site
http://drogasecidadania.cfp.org.br/. Desejamos que este conjunto possa
subsidiar os colegas psiclogos em seu trabalho cotidiano e no debate
especfico sobre drogas. O material est disponvel tambm para todos
os interessados e estudiosos do tema.

Sumrio
Anormais do desejo: os novos no humanos? Os sinais que vm da
vida cotidiana e da rua . .................................................................................................. 9
Emerson Merhy

A PRODUO SOCIAL DO USURIO DE CRACK: DESCONSTRUINDO

O MONSTRO ............................................................................................................................ 19
Dnis Roberto da Silva Petuco

DESMISTIFICAO DA EXISTNCIA DE EPIDEMIA DE LCOOL E OUTRAS DROGAS

E MEDIDAS HIGIENISTAS ......................................................................................................29
Antnio Lancetti

A eficcia invertida da internao involuntria ...................................... 35

Ela Wiecko V. de Castilho

Eliminao versus Reduo...................................................................................... 39

Beatriz Vargas

As internaes, as drogas e a lei.............................................................................43

Marcus Vincius de Oliveira

Poltica de Ateno e Preveno s pessoas em situao de uso

abusivo de lcool e outras drogas no municpio de So Bernardo
do Campo SP .......................................................................................................................53
Lumena Almeida Castro Furtado / Carol Zaparoli / Arthur Chioro / Suzana Robortela

13 RAZES PARA DEFENDER UMA POLTICA PARA USURIOS DE CRACK.........63

LEI N 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001.............................................................................67
7

Anormais do desejo: os novos no humanos? Os sinais

que vm da vida cotidiana e da rua
Emerson Merhy1
Diante do convite para escrever sobre direitos humanos, sade
e participao, optei por fazer uma reflexo sobre a produo dos
anormais em diferentes momentos das nossas configuraes sociais,
sem querer esgotar o assunto e sem ser completamente abrangente, a
priori uma impossibilidade.
Aceitei, para iniciar, um certo convite foucaultiano de pensar sobre
os anormais, hoje, quando h um enorme esforo, por parte de setores
conservadores, de conduzir a construo de um imaginrio social que
torne visvel os usurios de drogas como zumbis, no humanos. Como
vitimizados pela captura-dependncia que as substncias qumicas
ilcitas lhes provocariam, de tal maneira que eles deixaram de ser sujeitos
desejantes para serem meros objetos inertes e irresponsveis, quanto aos
seus prprios atos.
Esse processo atual tem mobilizado muitos recursos por parte
de variados setores sociais, como expresso das conquistas que o
pensamento conservador e reacionrio tem produzido, inclusive com o
apoio de uma ampla rede multilingustica de produo comunicativa, que
utiliza dos mais variados veculos de comunicao de massa imagticas,
orais, textuais. Alm disso, conseguiram se aliar a um certo agrupamento
social que advoga para si as formulaes tidas como cientficas e,
portanto, produtoras das verdades sobre o problema que eles mesmo
nomeiam, como as expressas por certas entidades corporativas do campo
da sade, como: conselhos profissionais, sociedades de especialidades, e
mesmo por figuras populares que atravessam todos esses lugares, como
os mdicos miditicos, por exemplo.
Minhas perguntas aqui, ento, vo na direo de tentar entender por
que h tanto investimento para essa produo imaginria, o que podemos
aprender com ela se o nosso tema for a produo dos anormais da hora
e que tipo de sociedade se constri ou se aposta com esse processo e os
1 Doutorado em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas. Livre-docente em Planejamento
e Gesto em Sade, pela Unicamp.

percursos que vm gerando. Que tipo de vida possibilitamos com isso,

quais interditamos e se podemos ambicionar outras.
Seguindo um pouco o eixo sobre os anormais poderamos pensar o
que havia no jogo imaginrio quando os leprosos eram os cones dessa
representao. Neles, via-se a fora da maldio divina perante os de
alma impura, os pecadores que no se resignaram, os que no deram
conta de eliminar o pecado original. Mais do que afirmar a maldio
em si, o que se afirmava era o divino, sua metafsica e fora sobre os
humanos, inclusive determinando o que seria o humano a ter chances
na sua peregrinao para uma outra vida, aps a morte, ou os que no
teriam por terem perdido essa possibilidade por no serem mais to
humanos, assim. Ser leproso tinha fora simblica para alm de qualquer
enfermidade especfica.
A fora dessa construo milenar ainda hoje se faz presente, mas
podemos dizer que no comeo do sculo XIX j estava instalado
um outro grupo de anormais que deslocava a lepra como cone
da anormalidade, que eram os loucos. No uns loucos quaisquer,
como brinca Machado de Assis no seu conto O Alienista, mas o
que podemos chamar de loucos muito loucos, por serem aqueles
possudos de tal desrazo, que desorganizam e intranquilizam aos
que se consideram no mximo pouco louco. Pinel, no comeo
do sculo XIX, ter um papel relevante nessa produo, junto com
vrios outros profissionais do campo da sade, e ajudar a marcar a
trajetria desse processo por dcadas a fio, mesmo que sob vises de
verdades distintas das suas.
Esse novo cone vai ocupar um lugar especial nessas sociedades,
mais atuais, que precisavam afirmar que para ser humano precisava-se
possuir a capacidade de fazer uso da boa razo. De uma razo que no
s evoluiria para ser cada vez mais aprimorada, mas que tambm e por
isso humanizaria o mundo e os incivilizados. Nessas sociedades, j no
to prisioneiras da metafsica divina, constitui-se uma nova metafsica,
a da razo e do agir racional do humano. Todos que pudessem mostrar
o contrrio precisariam ser catalogados, vigiados e cuidados. Seja l o
que isso possa significar, pois muitas vezes a priso em estabelecimentos
especiais, como os manicmios, era vista como a boa prtica perante
esses novos no humanos.
10

Kant aponta de um certo modo que a razo europeia evolui tanto, na

noo de boa razo, a ponto de poder civilizar os selvagens do mundo no
europeu. Somos fiis testemunhas disso, at hoje. No mesmo movimento,
a medicina faz esse percurso, mas apontando atravs da psiquiatria a
necessidade de tratar dos sem razo e os que resistirem como desrazo
deviam ser excludos e aprisionados, em nome da proteo de si mesmo
e dos outros.
Como sempre, a sociedade com suas prticas cria o problema e a
medicina os mecanismos de disciplin-los, ao contrrio do que advoga,
no a evoluo dos seus saberes que produz esses seus objetos. Esses
no so frutos de mais conhecimentos cientficos sobre o normal e o
patolgico no humano, mas construo societria do que so os normais
e os anormais sociais.
Nesse movimento, a medicina e seus equivalentes se figura de sua
face de poltica social para garantir uma certa normalidade humana,
vigiando, controlando e punindo. O louco muito louco passa a ser o
anormal do momento, atravessando os sculos XIX e XX como o principal
cone do humano no humano.
Nas sociedades contemporneas, em particular depois da guerra
dos anos 1940, como diria Deleuze, e de uma outra maneira tambm
Antonio Negri, h certas modificaes nos modos de se construir os
anormais e de operar estratgias de enquadramento. No basta mais
medidas disciplinares to desenvolvidas no sculo XIX, no bastam as
soberanas, algo de novo precisa ser construdo para gerir o viver na
sociedade, alm delas.
Na conversa de Deleuze com as ofertas de Foucault para pensar
os biopoderes que podem agir na gesto da vida, fica evidente que
os mecanismos anteriores como o poder soberano, que tinha o poder
sobre a morte e deixava viver, e o da biopoltica no perodo que agia
sobre a dinmica das populaes, que tinha o poder sobre a vida,
j no eram suficientes. Seus aliados, como a medicina do corpo de
rgos, j no davam conta do que vinha ocorrendo na sociedade
atual, na qual os processos de subjetivao sobre a gesto da vida
ganhavam espaos de exerccios mais autnomos pelos indivduos ou
pequenos grupos identitrios.

11

Como em paradoxo, ao mesmo tempo em que aumentavam as

possibilidades de tornar todos consumidores vorazes, nessa repetio
instalava-se diferenas singularizantes, o que sempre foi um risco para
sociedades como as capitalistas, que precisam fazer a gesto da vida
dos coletivos para sugar suas foras vivas alimentando o capital. Porm,
sempre foi um paradoxo dessa mesma sociedade que na medida em que
necessita da explorao do trabalho, tambm corre o risco da revolta
das multides de trabalhadores. Por isso, em Marx a marca das aes
contraditrias das sociedades capitalistas.
Deleuze aponta o desenho da sociedade de controle como aquele
que opera um conjunto de estratgias que procura operar dispositivos
de subjetivaes a ponto dos indivduos e coletivos autogerirem a
produo de suas vidas, porm sobre certos territrios identitrios e no
outros. Como o de se vestir de consumidor de bens de mercado para
produzir a si mesmo. Os diagramas de fora dessa sociedade estariam
a todo momento produzindo vidas desejantes sempre na falta, para
no pararem maquinicamente de operarem de modo autocentrado,
subjetivado como desejo capitalstico. Essas seriam as mquinas da linha
de produo dos normais do desejo.
Ser humano nesse novo mundo desejar dentro de certos modelos
estticos para o viver. Por exemplo, suportasse qualquer individuao,
desde que clnica nos territrios existenciais capitalsticos, como
acontece com o nu em pblico, desde que sob um corpinho malhado.
Essa aposta de constituio da vida individual e coletiva aponta
para novos paradoxos a atuar no limite do que seria o no humano, da
hora. A gesto da vida agora com um componente forte de autogesto
pede dispositivos sociais de subjetivaes mais sofisticados e virtuais,
imateriais. Ao mesmo tempo em que se necessita de um autogestor que
tenha em si, por exemplo, conhecimento para cuidar de si, produzindo a
si mesmo, esse conhecimento como dispositivo capitalstico no poder
desdobrar-se em qualquer tipo de subjetivao.
Como o conhecimento enquanto dispositivo de controle, h
vrios outros nessa dimenso imaterial que acionam as subjetivaes
capitalsticas, como apontamos no comeo do texto ao indicarmos a
presena de mltiplas aes lingusticas na construo de imaginrios
sociais sobre os modos normais de viver.
12

Entretanto, nesse campo, no h garantias de controle total, a

produo de desviantes parte do processo. Em paradoxo, estimular os
desejantes, ativ-los gera campo de multiplicidades. E como no filme
Blade Runner a sociedade que se funda nesse processo, necessita dos
seus caadores de no humanos resultados de si mesma.
No campo da sade, forte aliado dos processos da ordem
biopoltica, novos biopoderes so requisitados. A prpria medicina
cede lugar para sua transformao. De exclusivamente dos corpos de
rgos, agora temos uma medicina do corpo sem rgos. E com ela
operamos o risco de deixar de ser normal como a expresso da nova
forma de adoecimento.
Vejamos, os sinais que vm da rua, da tenso dos espaos pblicos e
privados. Em nome de muita coisa, simbolicamente fortes, produzimos ali
no dia a dia do cotidiano, nas relaes com os outros, uma possibilidade
de aes minifascistas bem legitimadas, quando encontramos, por
exemplo, um fumante comum. Vrios de ns, no fumantes ou ex
como eu , se autorizam a produzir atos violentos com olhares, falas,
expulses e criminalizaes ao encontrar algum fumando debaixo de
marquises, ou mesmo em fumdromos.
Olhamos para eles e pensamos de modo imediato: que falta de
controle, que suicidas, que dominados por desejos impuros. Ser que
so to desinformados assim que no vm o risco de morrerem disso.
E, por a, vamos desqualificando-os ao ponto de quase coloc-los no
limite de serem to pouco humanamente lgicos, que por pouco no os
nominamos de os novos loucos.
Mas agora os novos loucos do desejo e no da desrazo. de
impressionar como os coletivos se autorizam a tomar essas posturas
que chamo de minifascistas. Nome que trago inspirado por vrios
pensadores da micropoltica. Guattari um dos que mais me agrada nas
denncias e antecipaes desse tempo que vivemos, hoje, pela fora de
suas enunciaes.
Vejam que interessante o papel que o saber da sade joga nisso. Pois,
diante de certos problemas colocados socialmente, como o prejuzo que
as doenas pelo fumo provocam nos sistemas de sade, operam aes
bem hipcritas as estratgias perante os usurios do fumo so as
eleitas como as mais fundamentais e no as que atinjam a produo das
13

indstrias de cigarros ou equivalentes passam a criminalizar o desejo

do usurio e deslocam os dispositivos de subjetivao para esse terreno
existencial. Como tal constroem mquinas de represso do desejo
para disciplinar os indivduos e coletivos dentro de uma ao global,
contando com as produes do campo da sade inclusive como um dos
principais caminhos pela medicalizao, a produzir imaginariamente a
problematizao do viver e sua disciplinarizao e controle, indicando
modos estticos de se ter uma vida do bem, afirmando parmetros
identitrios de prticas de sade para isso.
Essa nova constituio do campo da sade, agora de posse de
uma clnica do corpo sem rgos atuando sobre o risco de sermos
enfermos por estarmos saudveis mas praticantes de desvios do
desejo e, portanto, produtores de comportamentos inadequados , vai
varrendo na micropoltica da vida cotidiana vrias situaes que sero
elencadas como importantes objetos de suas intervenes. Sempre
com a marca de se dirigir para o campo da produo subjetiva do
usurio, atrs de seus desvios.
Quem hoje no senta em uma mesa de refeio e fica martelando
que se comer uma feijoada vai perder dias de vida, e mesmo que isso
seja irresistvel, se v acusado de irresponsvel ou de suicida at por si
mesmo. E, aps, esses atos prazerosos se pune procurando na refeio
seguinte comer alimentos-remdios mais saudveis ou representados
como tais, apostando que possa recuperar os dias perdidos com os atos
incontrolveis da refeio anterior.
Pensa rapidamente, sem que nenhum profissional de sade precise
agir em perspectivas medicalizantes, na necessidade de fazer exames
mdicos para saber do grau de comprometimento que se encontra, ou
mesmo ir atrs da indicao de certos medicamentos que atuariam no
corpo saudvel, para no deixar de s-lo e por a vai. Alguns desses
desviantes deprimem de maneira autopunitiva por se considerarem
fracos em si, por se verem escravos de seus desejos.
Mais controle que esse difcil de encontrar, no ?! E vale pensar
o que so oferecidos para esses anormais do desejo do ponto de vista
societrio, ainda mais quando a sociedade atual construiu uma tal forma
de representao sobre eles que a prpria adolescncia e infncia, que
so momentos de grandes testes desse mundo subjetivo em ns, viraram
14

grandes objetos de intervenes dentro desses paradigmas do controle

dos desvios.
A sociedade atual constri a forte imagem que a infncia e a
adolescncia so grandes momentos de desvios e precisam ser atingidas
por fortes mecanismos de controle. Vejam a quantidade de processos
criminalizadores que hoje se fabrica para essas fases do viver e o quanto
a medicina e a sade como um todo vem se debruando sobre elas,
medicalizando-as sob o invlucro da psiquiatria, de modo especial.
Essa pobreza de oferta de redes de conexes existenciais para
quem est experimentando novas formas e estticas de vida para si,
constituindo-se, anda de par e passo com o olhar que v perigo em
qualquer manifestao interessante de atos no controlados. Como,
por exemplo, a ocupao de espaos pblicos para praticar relaes
artsticas ou simplesmente para brincar. As praas, agora, sob prescrio
medicalizante tero que ter aparelhos para exerccios fsicos saudveis
e devero ser reguladas. Outras manifestaes fora desse imaginrio
devem ser excludas, por andarem mais com Dionsio do que com Apolo.
Essa pobreza enclausura a busca por novos experimentos que sempre
conviveram com a humanidade, como sempre foi o uso das drogas, na
busca de novas experimentaes para as emoes, afetos e desejos. De
modo hipcrita essa mesma sociedade controladora recusa qualquer
discusso sobre legalizao ou descriminalizao nesse campo. Ao
contrrio, constri mecanismos para que o uso das drogas seja crime
a priori, empurrando os usurios de drogas para um lugar de no
humano, nas margens dos espaos societrios autorizados.
Esto a os rudos vindos das cracolndias. Mas tambm da
tolerncia zero que no permite nem manifestao artstica espontnea
nos espaos pblicos. O minifascismo se alia, agora, ao fascismo dos
aparatos policiais.
Os coletivos formados pelos usurios de drogas, ocupantes de ruas
e praas, em qualquer cidade, vm se tornando um prato cheio para
fascistas e para construo de um medo atvico pelo no controlado,
levando de roldo qualquer tipo de movimento que se alia a uma aposta
biopoltica de outro tipo, autogestionria de uma vida livre e no
clonificada, impedindo de tal maneira esses possveis exerccios de uma
forma ampla e criativa.
15

E, ao contrrio, reforam como prtica efetiva de ao para aqueles

coletivos, ampliando um agir hipcrita, advogam mecanismos de ao
interditores do desejo apoiadas em prticas repressivas e policialescas.
Apontando para a internao compulsria em comunidades
teraputica e no novas conexes existenciais e vnculos produtores
de novos desejos de viver. A interdio do desejo o grande eixo,
procurando neutralizar as ofertas opostas de se operar sobre a
produo de mais desejo e assim mais conexes de vida, nica forma
que entendo com chance de construir um agir solidrio com aqueles
que vivem as consequncias do uso abusivo de certas drogas. Talvez
porque esse produza mais singularidades e mais desejos, mais diferenas
que enriquecem as sociedades em termos da diversidade do viver e da
partilha. Fenmenos no suportveis pelos modos capitalsticos vividos
nas sociedades globalizadas como as atuais, como apontam pensadores
como Zizek e Negri, que nos presenteiam com muitas provas desse
processo insuportvel de destruio da vida na organizao global das
sociedades, atuais.
Vale nos debruarmos mais detalhadamente como se constri esse
percurso de interditar a produo de mais vida, nesses grupos sociais
jogados para mecanismos pobres de viver, inclusive pelos oferecidos pelo
campo da sade, psiquiatrizado de modo brutal hoje em dia?
A primeira construo, como apontamos no incio e muito duvidosa,
a que associa o usurio de droga como dependente qumico, como
se o objeto fosse o elemento capturante e anulador da possibilidade
de indicar que esse usurio antes de tudo desejante, e como tal faz
movimento produtivo para o consumo, inclusive abusivo. Isso tem
relevncia, pois se ele vtima da substncia s a abstinncia e a
interdio do contato com a droga podem produzir efeitos teraputicos,
como muitos advogam e procuram provar cientificamente. Dentro disso
s a internao compulsria teria um bom resultado, pois tornaria
impossvel aquele contato e desse modo a vtima teria a chance de
escapar da captura-dependncia.
Porm, se isso for s uma das verdades possveis, as estratgias
centradas exclusivamente nessa lgica fracassariam em um nmero
razovel. O que, alis, as experincias com abstinncias no desejadas,
mas impostas, mostram com a produo da quantidade importante de
16

grandes fracassos teraputicos. Esto a as estatsticas com alcoolistas

cujos xitos teraputicos pouco beiram os 30%. Ampliem isso para
se pensar os grupos de obesos, de diabticos e de hipertensos ou
equivalentes mais leves do ponto de vista do preconceito social, dos
anormais do desejo. Os fracassos teraputicos so o tom desses tipos de
ofertas, nos modelo medicalizantes predominantes de hoje.
O interessante que h investimentos macios nesses caminhos, ainda
mais que o passo aliado dele, o da abstinncia ou controle do desejo
criminalizado, anda de mo dada com intervenes medicamentosas,
que possam inibir o desejo perverso. Com isso, essas experincias no s
contam com apoio de recursos governamentais que adotam o discurso
de um possvel caos social se no agir, nunca comprovado vejam que no
Mxico de hoje o possvel caos vem dos produtores e atravessadores das
drogas e no dos consumidores , mas tambm contam com recursos de
outras fontes, inclusive de indstrias de medicamentos.
Por outro lado, as outras possibilidades de apostas, que afirmam que
sem produo de mais desejo no h como agir nas formas de produo
de vida desses grupos, no contam com grandes apoios. Inclusive por
parte de governos progressistas, como o brasileiro atual, a maior parte
das apostas hoje de novos gastos parece apontar para a legitimao das
Comunidades Teraputicas, verdadeiros aparatos de concretizao dos
novos caminhos manicomiais de uma sociedade que mudou a figura do
anormal, do da desrazo para o do desejo, do manicmio priso para
uma priso Comunidade.
Lgico que esse caminho ao se consagrar no parar a no campo da
droga considerada ilcita, pois com muita rapidez assistiremos grandes
pensadores da sade, em particular da psiquiatria, da medicina e da
sade pblica advogando a internao compulsria dos diabticos, dos
hipertensos e dos obesos, que se forem crianas sero arrancadas de
seus pais para serem bem cuidados (sic) pelo estado, como se fazia com
os leprosos no comeo do sculo XX, no Brasil.
Com esse texto, a se continuar nesse caminho, indico que esses
novos no humanos, os do desejo, os desviantes desejantes, iremos
pedir em um tempo no muito distante, como nica opo cuidadora a
internao compulsria indiscriminada. E, o pior de tudo, como sempre
em nome deles mesmos. Com essas reflexes tenho a inteno de
17

contribuir com mais aes coletivas de uma outra ordem imaginria,

que possa apostar na construo de sociabilidades que no faa diviso
entre humanos e humanos no humanos, mas que sim apostem que
a vida de qualquer um vale a pena e sempre expresso de desejos
biopotentes, e que s produziremos mais vida se apostarmos em mais
desejos e no em sua interdio.
Essas apostas em mais vida exigem sociedades que devem se tornar
tambm mais solidrias com as diferenas e defend-las como direito
societrio de nova forma. No s o direito social de ter condies
materiais de vida e redes de proteo social para isso, mas o direito
diferena, o direito construo de uma liberdade que se pauta pela
produo da liberdade do outro, o direito a uma vida justa, digna e
solidria com todas as formas de viver na Terra.
Creio ser esse o sentido das lutas coletivas libertrias no mundo
contemporneo. A luta pela vida na sua diversidade coletiva.
Sugesto de outros textos do prprio autor:
Engravidando palavras (2005) disponvel no site: www.uff.br/
saudecoletiva/professores/merhy;
Clnica do corpo sem rgos (2009) disponvel na Revista Lugar
Comum Estudos de mdia, cultura e democracia, nmero 27;
Vdeo sobre Os anormais do desejo (2011), no qual a fala
inicia nos 7 minutos do vdeo aps fala do evento, alojado no
seguinte endereo: http://www.4shared.com/video/-P4gP0F8/
anormaisdahora.html;
Indico a leitura dos livros: A Multido de Negri e Hardt; Spinoza;
filosofia prtica de Deleuze e As 3 Ecologias de Felix Guattari.

18

A PRODUO SOCIAL DO USURIO DE CRACK:

DESCONSTRUINDO O MONSTRO
Dnis Roberto da Silva Petuco2
No incio de 2009, deixei Porto Alegre para ingressar no Programa
de Ps-Graduao em Educao da Universidade Federal da Paraba. Na
poca, estava decidido a estudar as contribuies da Educao Popular de
Paulo Freire para o cuidado de pessoas que usam lcool e outras drogas.
No entanto, estvamos ainda nos primeiros dias do curso quando fui
interpelado por outro objeto de pesquisa: as campanhas de preveno
ao uso de crack. Naquela poca, e ao longo dos anos de 2009 e 2010,
proliferou pelo pas uma srie de campanhas de preveno ao uso de
crack. Dentre estas, uma em especial capturou minha ateno, pela
riqueza e diversidade de peas dos mais diferentes tipos: audiovisuais
curtos, spots para rdio, adesivos, camisetas, outdoors, animaes,
cartazes. Um site disponibilizava a maioria destes materiais, e ainda
oferecia espaos a partir dos quais era possvel enviar perguntas para
especialistas, e outros, onde se podiam acessar notcias sobre drogas,
alm de depoimentos de usurios e ex-usurios.
Em meio riqueza de elementos discursivos, o que mais me mobilizava
eram os aspectos visuais daquela campanha. Suas cores, o modo como
os usurios de crack eram representados, os cenrios em que eram
posicionados, tudo ali me instigava reflexo, escrita. Perguntas ao
mesmo tempo simples e complexas emergiam: o que estava sendo dito
por aquelas imagens? Qual o discurso das campanhas de preveno ao
crack? Quem era o sujeito destas campanhas, e como era posicionado?
Tambm nesta poca, passei a frequentar uma disciplina do mestrado
intitulada Anlise Arqueolgica do Discurso na Educao de Jovens e
Adultos (EJA), ministrada pelo professor Erenildo Joo Carlos. Ainda que
o tema da EJA no fosse meu objeto de estudo, intu que poderia me
beneficiar do aprendizado sobre elementos da caixa de ferramentas
de Michel Foucault. Minha intuio estava correta: diferentes de outras
2. Socilogo, educador popular, redutor de danos e terapeuta comunitrio. mestrando em Educao,
membro do Grupo de Pesquisa sobre Educao Popular e Sade da Universidade Federal da Paraba, e da
Associao Brasileira de Redutoras e Redutores de Danos (ABORDA).

19

tecnologias de anlise do discurso, a anlise arqueolgica me permitia

percorrer as campanhas de preveno como fossem um territrio real,
e no um mero desdobramento de interesses, de ideologias. Seria
possvel estudar as campanhas, sem levar em considerao se eram
governamentais ou no governamentais, se eram produzidas por uma
agncia internacional ou por uma empresa privada, em suas aes de
responsabilidade social. Observando to somente os enunciados em
sua disperso, descrevendo as redes de signos que compunham o prprio
ser do discurso. Um caminho que me permitiria responder s perguntas
que tinha me feito, fixando-me apenas na superfcie discursiva, ou seja:
na materialidade objetiva das peas das campanhas.
Foram dois anos e meio percorrendo, no apenas a campanha
inicialmente mencionada, mas dezenas de outras campanhas, de todo
o Brasil. A partir das ferramentas de anlise empregadas, foi possvel
depreender algumas questes relevantes, que julgo pertinentes a uma
reflexo sobre o modo como temos pensado e realizado mltiplos
dispositivos de preveno ao uso de crack. So estas consideraes que
eu gostaria de compartilhar:
1. O sujeito das campanhas de preveno ao crack o usurio de
crack. Mesmo quando emergem, no territrio discursivo das campanhas
preventivas, outros personagens que no o usurio de crack (como
por exemplo, familiares e amigos), mesmo nestes casos dele que se
fala. Mostram-se estes outros personagens, pois suas imagens tristes
nos dizem que aquele sofrimento foi causado pelo sujeito do discurso,
usurio ou usuria de crack.
Sem demorar-me muito nos aspectos epistemolgicos desta
abordagem, gostaria de chamar ateno para o fato de que, quando me
refiro ao sujeito do discurso, quele que posicionado pelo discurso
que me refiro. Falo do verbo sujeito, e no do sujeito da frase em
sua relao com o predicado. Tampouco se trata da pessoa ou equipe
envolvida na criao das peas, ou da empresa ou rgo pblico que
determinou a realizao desta ou daquela campanha; trata-se daquele
(ou daquilo) que pelo discurso posicionado, aquele de quem (ou aquilo
de que) se fala. Trata-se, neste caso, do usurio ou usuria de crack.
2. O usurio ou usuria de crack, nas campanhas de preveno,
apresentado como uma criatura de pele plida, com olheiras fundas,
20

a pele suja e coberta de feridas (especialmente na boca), as roupas

pudas. Sempre muito magro, em algumas das cenas est desacordado.
Os tons acinzentados de sua pele, as manchas escuras abaixo dos olhos,
a magreza tsica... Em que outro lugar j vi esta descrio?
Esse rapaz estava no marasmo mais completo, sua vista tinha decado
inteiramente. Ele satisfazia onde quer que estivesse as necessidades da
natureza. Seu corpo exalava um odor particularmente nauseabundo.
Tinha a pele terrosa, a lngua vacilante, os olhos cavos, as gengivas todas
retradas e cobertas de ulceraes que anunciavam uma degenerao
escorbtica. Para ele, a morte era o termo feliz de seus longos
padecimentos. (FOUCAULT, 2002a, p. 301)
No se trata de uma descrio de um usurio de crack, mas uma
pea escavada dentre os milhares de pronturios sobre os quais o Michel
Foucault debruou-se em seus estudos sobre a produo da anormalidade.
A descrio pode ser encontrada no Dictionnaire des sciences mdicales,
que segundo o arquelogo, era uma verdadeira bblia do corpo mdico
srio do incio do sculo XIX, e refere-se ao verbete masturbao.
A outra memria me assalta guarda claras relaes com a imagem
cadavrica descrita no excerto escavado por Foucault. Para falar desta
memria apresento duas imagens, j utilizadas em minha dissertao
de mestrado: uma delas foi extrada de uma campanha de preveno ao
crack; a outra, de um filme sobre zumbis. Antes de prosseguir, proponho
uma adivinhao: tente adivinhar qual das imagens abaixo pertence a
um filme de horror, e qual pertence a uma campanha de preveno.

Im. 01

Im. 02

21

A noite dos mortos-vivos um filme dirigido por George Romero

em 1968, produo que se tornou referncia para toda uma gerao
de filmes de horror, ainda que no tenha sido o primeiro sobre zumbis.
Conta a histria de um grupo que se tranca numa casa para defenderse do ataque de mortos erguidos de suas covas. A primeira das imagens
acima de uma das personagens do filme, enquanto a segunda a
representao de uma usuria de crack na campanha Crack nem
pensar, do Grupo RBS. As semelhanas so ntidas, e dispensam
maiores comentrios.
Nas campanhas de preveno, usurios e usurias de crack so
apresentados como zumbis, mortos-vivos. Os zumbis, figuras patticas
que perseguem suas vtimas com passos lentos, guardam ntidas
relaes com o sujeito do discurso preventivo sobre o crack: despertam
em ns sensaes que articulam medo e nojo, raiva e piedade. So ao
mesmo tempo vtimas e viles. semelhana daquilo que ocorre com as
vtimas de vampiros em filmes de horror, os zumbis, ainda que no sejam
culpados de sua condio, precisam ser eliminados, pois representam
risco real sociedade.
3. Esta personagem dos filmes de horror, este zumbi que articula
medo e nojo, no est solto num fundo branco, isento. No se trata de
uma figura cujos contornos encontram a pgina vazia; trata-se de uma
personagem inserida em um cenrio. As cenas em que o sujeito do discurso
est inserido constituem-se em vastos territrios trevosos, midos e
sombrios. So becos escuros, caladas e escadarias imundas, banheiros
ftidos. Lugares ao mesmo tempo escuros e abertos, feitos de noite e
rua. Territrios do medo, da degradao e da degenerao, degradados
e degradantes, cobertos por uma fuligem cinza e grudenta, que tambm
cobre a pele das usurias e usurios de crack que ali habitam. como se
houvesse uma amlgama entre cenrio e personagem, que lembra mais
uma vez Foucault (2005, p. 107), a nos dizer que o sujeito do discurso
um lugar ao mesmo tempo determinado e vazio, que pode ser ocupado
por indivduos diferentes, e que varivel o bastante para se manter
idntico. Dito de outra maneira, como se estes lugares ocupados por
usurias e usurios de crack, nestes cenrios, pudessem ser ocupados
apenas por eles e elas, ou no mximo por variaes deles mesmos: hoje
so usurios e usurias de crack, ontem de cocana injetvel, amanh
22

de metanfetaminas... Abre-se neste territrio discursivo um espao que

s poder ser ocupado pelo usurio ou usuria de drogas, sujeito do
discurso preventivo, face contempornea do monstro anormal.
4. Por fim: qual ento o discurso das campanhas de preveno ao
crack? Esta pergunta ainda que foucaultiana articula compromissos
ticos e estticos comuns Educao Popular de Paulo Freire, que
levou uma vida inteira a nos dizer que os processos educativos no so
feitos apenas daquilo que se expressa de modo objetivo, nos contedos
programticos das disciplinas (FREIRE, 1968; 1996; 2000). Quando um
professor de matemtica ensina equaes de segundo grau, ele no est
apenas ensinando os contedos objetivos que permitiro aos estudantes
resolver problemas de uma determinada ordem: no seu modo de
administrar o territrio pedaggico e os encontros com os estudantes,
este professor ensina sobre a vida, sobre autoridade, sobre tica... Em uma
aula de matemtica, h muito mais do que contedos objetivos sendo
repassados; h mundos sendo construdos! Neste sentido, interrogar as
campanhas de preveno ao crack sobre seus discursos no o mesmo
que perguntar se so eficientes ou no em diminuir o desejo de consumir
crack entre as pessoas expostas s suas discursividades preventivas (e
sobre isto tambm pairam srias dvidas...); interrogar o discurso nas
campanhas de preveno significa perguntar: que mundos produzem
estas campanhas? O que dizem a respeito da vida, da sociedade, das
pessoas? E principalmente: que dizem sobre usurios e usurias de crack,
sujeitos destas campanhas?
O discurso das campanhas de preveno ao crack produzidas no Brasil
contemporneo inequvoco: usurios e usurias de crack so zumbis,
mortos vivos, monstros urbanos, ao mesmo tempo dignos de medo e
nojo. Esto praticamente mortos, mas so ainda assim perigosos, capazes
de fazer sofrer s pessoas que mais os amam. Seus territrios, degradados,
so feitos de rua e noite, de sujeira e umidade, e deles melhor que se
mantenha distncia: so territrios do medo, onde medra o crack.
5. Resta ainda uma ltima pergunta, que de algum modo j podia ser
vislumbrada desde o incio deste texto, quando falei que me interessava
pela dimenso produtiva dos discursos e no por sua dimenso reprodutiva.
A pergunta : o que esta discursividade preventiva produz? Para que
dinmicas sociais contribui o discurso que posiciona usurios e usurias
23

de crack como tipos perigosos, como monstros urbanos, como zumbis?

Para que tipo de realidades concorre a assertiva de que os territrios do
uso de crack compem-se da articulao entre rua e noite?
A partir deste ponto, abandono a problematizao em torno de
elementos levantados ao longo de mais de dois anos de pesquisa para
meu mestrado em Educao, e adentro o temerrio territrio das
hipteses informadas por estes achados arqueolgicos, por assim
dizer. O mtodo arqueolgico de Michel Foucault permitiu-me, mais
que interrogar, descrever os enunciados expressos nas campanhas de
preveno ao crack em sua prpria materialidade, naquilo que dizem
(e no naquilo que dizem dizer). No entanto, a pesquisa em torno dos
efeitos destas discursividades requer outro arcabouo metodolgico, e
um conjunto mais amplo de instrumentos metodolgicos, diferentes
daqueles que embasaram minhas anlises arqueolgicas sobre o discurso
das campanhas de preveno ao crack.
H hipteses, entretanto, que se constituem em algo mais do que
mera opinio; no apenas por serem informadas por achados de
pesquisa, mas por encontrarem eco em outras vozes, em articulaes
que permitem observar determinadas dinmicas sociais, a partir de
outros olhares. Neste sentido, busco mais uma vez o auxlio do velho
arquelogo, em suas reflexes sobre o tema do Biopoder:
claro, por tirar a vida no entendo simplesmente o assassnio
direto, mas tambm tudo o que pode ser assassnio indireto: o fato
de expor morte, de multiplicar para alguns o risco de morte ou,
pura e simplesmente, a morte poltica, a expulso, a rejeio, etc.
(FOUCAULT 2002b, p. 306)

luz das palavras de Foucault, podem-se vislumbrar pelo menos duas

sries de efeitos para os quais concorreria esta discursividade preventiva
com respeito ao uso de crack. Digo concorreria, pois se trata de agenda
de pesquisa ainda no levada a cabo. Entretanto, como no acredito em
uma cincia individual, mas em comunidades de homens e mulheres que
compartilham interesses por temas, olhares e objetos, no me furtarei
em partilhar, nestas ltimas linhas, algumas de minhas preocupaes
como cidado, pesquisador e militante.

24

1. A primeira de minhas inquietaes diz respeito hiptese de que

estas discursividades que no esto presentes apenas nas campanhas
de preveno, mas em inmeros outros territrios (no jornalismo policial,
por exemplo) participam do verdadeiro extermnio de usurios e usurias
de drogas (especialmente o crack) que ocorre atualmente na sociedade
brasileira. Penso em uma possvel analogia com a mquina publicitria
nazista, em seu esforo por construir uma imagem negativa dos judeus,
como forma de construir um ambiente simptico ao extermnio. Fao,
porm, uma ressalva: a propaganda nazista teve o objetivo deliberado
de contribuir com o genocdio, enquanto as discursividades preventivas
esto certamente repletas de boas intenes. No obstante, possvel
que exista, sim, algo de anlogo quanto produo de um ambiente,
seno favorvel, ao menos pouco hostil ao extermnio de usurias e
usurios de crack.
No caso em questo, confirmar esta hiptese seria o mesmo que dizer:
o modo como temos posicionado discursivamente usurias e usurios
de crack engendra efeitos de autorizao eliminao destas pessoas.
Portanto, esta discursividade faria parte do que Foucault chamou de
assassnio indireto.
2. A segunda de minhas inquietaes diz respeito ao trecho final do
exceto de Foucault citado anteriormente, que amplia a prpria noo de
morte, que passa a abarcar tambm uma morte poltica. Neste ponto,
creio ser importante relembrar que em 2006 foi aprovada uma nova lei
de drogas no Brasil (Lei 13.343/2006), que teve por principal inovao a
revogao da pena de recluso para usurias e usurios de drogas. Pois
muito curioso que apenas cinco anos depois, em 2011, estejamos vendo a
emergncia de uma srie de polticas e discursos orientados pela defesa
de medidas de recluso para usurios e usurias de crack, no mais pela
via criminal, mas por polticas assistenciais (e aqui eu rendo homenagens
a toda uma gerao de socilogos brasileiros que apontam as afinidades
eletivas entre assistencialismo e autoritarismo). Em um contexto de
Reforma Psiquitrica, h relatos de trabalhadores e gestores de Sade
Mental que se recusam a realizar tais procedimentos; nestes casos, no
incomum que a presso recaia sobre trabalhadores e gestores da rea de
Assistncia Social. como se o mandato social da recluso para usurios
e usurias de drogas precisasse ser assumido por algum.
25

No que concerne a esta segunda inquietao, a hiptese a ser

confirmada d conta de que estas discursividades, que posicionam
usurios e usurias de crack como monstros contemporneos,
concorrem para a constituio de polticas pblicas higienistas, de
recluso e excluso. Os exemplos mais eloquentes desta dimenso do
assassnio indireto: a flexibilizao das normas de regulamentao das
Comunidades Teraputicas, e a implementao de medidas de internao
compulsria em massa.
Termino aqui minha contribuio a esta importante iniciativa do
Conselho Federal de Psicologia, lembrando que pessoas que usam drogas
no so diferentes de ns, e que seus sofrimentos no se resumem
eventual incapacidade de controle no uso de uma ou outra substncia
(incapacidade esta que recebe o estranho nome de dependncia
qumica). Um fenmeno to complexo requer abordagens igualmente
complexas, que apenas a perspectiva da rede capaz de oferecer. E
quando falo de rede, no falo apenas das redes intersetoriais de ateno
(ainda que estas sejam fundamentais!), mas tambm de um exerccio de
complexidade na hora de olhar para aquilo que possa eventualmente
contribuir para a ampliao da vulnerabilidade e do sofrimento de
usurios e usurias de drogas.
Para concluir, penso no exemplo histrico de uma articulao de
atores sociais, que encontrou caminhos inovadores para enfrentar
uma viso estreita com respeito a um problema complexo, que se
expressava em problemas do tipo: fechamento em torno das relaes
entre as pessoas e seus diagnsticos; captura dos sujeitos em categorias
nosolgicas, estruturas de personalidade ou determinismos sociais;
desprezo os efeitos do estigma e do preconceito sobre a vida das pessoas;
ausncia de reflexo sobre eventuais efeitos indesejveis dos dispositivos
preventivos organizados para fazer frente ao tema. A seu jeito, cada um
destes exemplos expressa posicionamentos e prticas que gestores e
sociedade civil envolvidos na resposta brasileira ao problema da Aids
j superaram h muito tempo. Os resultados que conseguiram esto a:
so pblicos e notrios. Poderiam ser fonte de inspirao para gestores e
sociedade civil envolvidos no tema das drogas.

26

REFERNCIAS
FOUCAULT, Michel. A arqueologia do saber. Rio de Janeiro: Forense
Universitria, 2005.
_________________. Em defesa da sociedade: curso no Collge de
France (1975-1976). So Paulo: Martins Fontes, 2002b.
_________________. Os anormais: curso no Collge de France (19741975). So Paulo: Martins Fontes, 2002a.
FREIRE, Paulo. Pedagogia da Autonomia. So Paulo: Paz e Terra, 1996.
____________. Pedagogia da Indignao. So Paulo: Editora UNESP, 2000.
____________. Pedagogia do Oprimido. So Paulo: Paz e Terra, 2005.
PETUCO, Dnis Roberto da Silva. Entre imagens e palavras: o discurso de
uma campanha de preveno ao crack. Dissertao (Mestrado) Programa
de Ps-Graduao em Educao, Universidade Federal da Paraba, 2011.
IMAGENS
Im. 01 Fragmento de cena do filme A noite dos mortos vivos (A nigth
of the living dead), produo estadunidense de 1968 dirigida por George
Romero. Imagem disponvel em: http://theanadromist.files.wordpress.
com/2011/07/night-of-the-living-dead-zombie-girl.jpg.
Im. 02 Fragmento de cena do filme da campanha Crack nem pensar,
do Grupo RBS de comunicao. O filme completo est disponvel em:
http://mediacenter.clicrbs.com.br/templates/player.aspx?uf=1&contentI
D=64252&channel=41.

27

DESMISTIFICAO DA EXISTNCIA DE EPIDEMIA DE LCOOL E

OUTRAS DROGAS E MEDIDAS HIGIENISTAS
Antnio Lancetti3
Pode-se dizer que os consumidores de drogas ilcitas merecem
qualquer desgraa, j que desobedecem. Parece difcil discutir,
contudo, que a proibio se estabeleceu para conseguir sua defesa
e no seu extermnio. Depois de setenta anos de proibio medida
inicialmente relativa inicialmente a trs substncias e hoje a centenas
o resultado de sua colocao em prtica no escapa a contradio.
Alm de um exrcito internacional de terapeutas e repressores,
enfrenta-se a outro, no menos internacional, de traficantes e
produtores; entre ambos, inventando mitologemas a partir de sua
prpria resistncia passiva, uma renovada massa de pessoas consome
dia a dia mais droga adulterada e se intoxica mais gravemente
Antonio Escohotado

A frase que serve de epgrafe foi traduzida da Historia General de

las Drogas, uma preciosa obra da editora espanhola Espasa Calpe, e se
refere aos anos de proibicionismo iniciado j no fim dos anos vinte e
radicalizado na era Reagan.
Nessa mesma enciclopdia de 1500 pginas, Antonio Escohotado
afirma que nos sculos XVI e XVII, dois teros da populao carcerria
mundial l estava por dissidncia religiosa, no sculo XIX e parte do
XX por dissidncia poltica e j no fim do sculo passado por uso ou
comrcio de drogas ilcitas. Nunca se viu, diz o autor, nenhuma droga
desaparecer por proibio ou represso.
Mas o certo que vivemos num mundo de drogas proibidas, mercado
negro sintonizado com a alma do capitalismo, funcionando por falta
e fissura e, agora, no Brasil, retornando a pocas medievais em que se
pretende enfrentar o problema convertendo os mpios em crentes por
meio de recluso em locais purificadores.
3 Antnio Lancetti , atualmente, supervisor do programa de sade mental do Centro de Ateno
Psicossocial lcool e Drogas (Caps AD) de So Bernardo do Campo, SP

29

Ao longo da histria as manobras proibicionistas s alcanaram

poder legal quando os meios de comunicao conseguiram convencer a
populao da existncia de uma epidemia ou de pestes morais.
No Brasil, estvamos caminhando lentamente para criao de redes
de cuidados em sade mental para pessoas dependentes de drogas,
quando se lanou sobre o imaginrio social uma intensa campanha de
mdia marcada pelo alarme e pela desinformao.
Foi por essa razo e pelas aes policiais ocorridas em So Paulo e
em outras capitais que a opinio pblica, como verificou a pesquisa do
Datafolha no alarmante nmero de quase 90 %, aprova a barbaridade
que est acontecendo em alguns dos territrios batizados com o nome
de cracolndias.
Frente a essa situao, alm da calma que nos aconselha nossa
experincia clnica, apontamos as seguintes questes:
Em primeiro lugar que a represso como a que acontece nas ruas do
centro de So Paulo parte de uma ideia francamente equivocada. Em
cidades como Fortaleza, onde a Guarda Municipal desarmada e existe
um programa de segurana baseado na intersetorialidade e na cidadania,
os usurios no acendem os cachimbos na cara dos trabalhadores de
sade dos consultrios de rua e so de fcil aproximao.
J em So Paulo, onde os guardas municipais jogam gs de pimenta,
a assistncia social cutuca as pessoas, a polcia reprime e resgates
internam involuntariamente, os usurios so arredios e de difcil
vinculao. Acredita-se que se de um lado se bate e de outro se trata,
melhora-se o resultado.
A populao desinformada, temerosa de ver nos noias o espelho
de sua misria, no pensa que os 200 que foram presos em So Paulo,
segundo os jornais, iro adotar a pedagogia do crime organizado e, daqui
a um tempo, podero assust-la de outro modo.
A terceira observao que em So Paulo acaba de ser inventada
uma nova forma de internao que a internao voluntria por coao.
Ou se interna ou vai preso.
Como demonstra a experincia, quase todos os moradores de rua que
consomem crack j foram internados em clnicas que, mancomunadas
com a ao higienista, no possuem qualquer projeto teraputico

30

consistente que d continuidade aps as altas e que pense no estudo,

no trabalho, na sexualidade e na moradia dessas pessoas.
Os que no completam o tratamento, os que escapam e os que l
permanecem durante meses so reencontrados nas zonas de uso na sua
absoluta maioria.
Paradoxalmente, o crack foi inventado no pas mais proibicionista e
intervencionista, os EUA, como uma droga para pobres e negros; aqui,
em alguns centros urbanos, no est sendo muito diferente.
Foi ferida seriamente a cidadania da populao miservel, foi
novamente penalizada a pobreza como nos tempos mais obscuros da
histria mundial. Foi criado um reduto de estado exceo como diria
Giorgio Agambem, que se inspirou naqueles seres j sem palavra desejo
e dignidade que vagavam curvando-se aos SSs, os quais foram descritos
num livro chamado O que sobrou de Auschwitz, sujeitos sem desejo e
sem direito.
Mas tambm est sendo ferida a metodologia de trabalho dos
profissionais que desenvolvem um trabalho de Sade da Famlia e de
Sade Mental nas poucas unidades de sade e Centros de Ateno
Psicossocial (CAPs) do centro de So Paulo. Um trabalho baseado no
vnculo continuado, no cuidado em sade e na reduo de danos.
Que ir acontecer com os psiclogos e outros profissionais dos NSFs?
Sero obrigados a abandonar a parceria com as equipes de Sade da
Famlia? Vo ter que fazer consultas visando encaminhamentos para os
centros de recluso? Iro trabalhar em delegacias de polcia?
Como trabalhadores de Sade e de Sade Mental podemos e devemos
apoiar as aes que visem a construo de redes de atendimento cada
vez mais intensivas, mais inteligentes e mais processuais, mas nunca cair
na perigosa utopia de um mundo sem drogas, sem desejo e sem direito.
Em 29 de janeiro, o Estado de So Paulo noticiava a experincia das
narcossalas europeias onde se distribui crack e drogas substitutivas.
As de Londres, vistoriadas pela Unio Europeia alcanaram 60 % de
permanncia de um ano sem uso.
No Brasil, lamentavelmente no temos a mnima chance de fazer
experincias srias como a citada, mas temos o exemplo de trabalhos
promissores como o que se desenvolve em So Bernardo do Campo. L os
usurios procuram os redutores de danos do Consultrio de Rua, os CAPs
31

AD de adultos e de adolescentes (ADI) que funcionam 24 horas e trabalham

integrados com o Pronto Socorro e internao em hospitais gerais
buscando, permanentemente, ampliar e fortalecer as redes de atendimento
e de outras que apoiem a transformao subjetiva e a liberdade.
Em So Bernardo, funcionam duas Casas de Unidades de Acolhimento
- UA, uma para adolescentes e outra, recentemente inaugurada, para
adultos, onde os usurios tm seis meses para organizar um projeto
de vida. Nessa cidade h um pouco mais de vinte meninos e meninas
morando nas ruas e fazendo uso de drogas pesadas como o crack, todos
tem o CAPS ADI como referncia.
Como psiclogos temos muito a dizer, a criar e a esclarecer. Nos
EUA, se houve resistncia ao proibicionismo foi devido a pensadores
libertrios, movimentos de minorias e a disseminao da psicanlise
que demonstrou que a subjetividade tem outros componentes e no se
reduz a uma localizao cerebral ou um contgio malfico.
O momento muito srio e controverso, no somente porque
compromete a nossa ao profissional, mas porque esse tipo de ao
policial sempre esteve associado a momentos obscuros de autoritarismo
e configura o risco de uma verdadeira fascistizao da vida.
A internao involuntria pode e deve ser praticada quando existe
risco de morte e quando o operador tem ascendncia afetiva sobre a
pessoa em questo. Mas uma desintoxicao ou uma internao por
motivos clnicos no passa de uma reduo de danos e s pode ter
sentido se existe um projeto de continuidade.
Essa lembrana bvia para entrar no nervo desta discusso no
negando a gravidade da situao de mulheres e homens expostos a
formas degradadas de vida, que encontraram, ao mesmo tempo, uma
forma de prazer e sua prpria arapuca.
O aumento dos assassinatos de mendigos e a fria com que feriram
gravemente a um rapaz que defendeu um mendigo parecem ser efeitos
dessa onda expansiva.
Por outra parte, devemos aceitar que, nas ltimas dcadas de Reforma
Psiquitrica, aprendemos a cuidar de pessoas com sofrimento mental
grave, mas estamos iniciando o trabalho com dependentes qumicos.
Se essas instituies so capciosamente chamadas de teraputicas pois as verdadeiras comunidades teraputicas inglesa e americana eram
32

baseadas nas assembleias com voto igualitrio para usurios e corpo

clnico - porque vem trabalhando antes que ns, porque tem uma
fora poltica imensamente maior que as do movimento antimanicomial.
E se elas existem devem ser adequadas s exigncias sanitrias do
Sistema nico de Sade. Pode-se buscar parcerias, como j se faz em
vrios locais, por exemplo, em Fortaleza, onde a conduo dos casos
realizada pelos CAPS.
O Brasil enorme e desigual, claro que h opes como as de So
Bernardo onde est sendo construda uma rede consistente e se evita a
todo custo a ao das comunidades teraputicas, e, em outras regies,
est sendo possvel realizar parcerias srias. Enfim temos muito para
problematizar e mais ainda para defender e construir.

33

A eficcia invertida da internao involuntria

Ela Wiecko V. de Castilho4
Em 2010, o Presidente Lula da Silva expediu o Decreto n 7.179,
que instituiu o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras
Drogas, alterado em 8/12/11, pelo Decreto n 7.637, da Presidenta Dilma
Roussef. A nfase do texto nas polticas de sade e de assistncia social,
com vistas preveno, tratamento e reinsero social de usurios e
dependentes no suficiente para ocultar o verdadeiro propsito do
Executivo e do Congresso Nacional. A cartilha distribuda pelo Governo
promete ampliar as vagas de internao hospitalar nas enfermarias
especializadas e nas entidades da sociedade civil habilitadas pelo SUS.
Promete ainda acolhimento prolongado em servios residenciais e
comunidades teraputicas.
O que se pretende internao. E no se trata de internao
voluntria. Em especial, o usurio de crack visto como dependente
qumico, portador de transtorno psquico, cuja vida est em perigo e que,
por sua vez, representa um perigo social, porque perdeu a capacidade de
autodeterminao. Para satisfazer a fissura pela droga capaz de cometer
crimes. O crack visto como sendo a causa da misria e da excluso.
Essa crena social, acriticamente construda, d flego internao
involuntria a pedido de terceiro. As demais exigncias da Lei n 10.216,
de 6/4/01, como parecer mdico fundamentado e comunicao ao
Ministrio Pblico, no so suficientes para desestimular a ideia da
internao como o nico tratamento capaz de resolver o problema. Da
mesma forma, a crena social ampara a internao compulsria, isto
, aquela determinada pela autoridade judiciria. Atualmente, at
possvel a determinao, pelo juiz, de medida cautelar de internao
provisria no curso da investigao de crime praticado com violncia
ou grave ameaa (art. 319, VII do CPP, com a redao da Lei n 12.403,
de 4/5/11). Em relao criana e ao adolescente, as presunes atuam
ainda com mais fora em prol da internao involuntria e compulsria.
A excluso social, que levada sua significao mxima pode importar
at mesmo na prpria eliminao fsica da pessoa internada involuntria ou
4 Subprocuradora-Geral da Repblica- Ministrio Pblico Federal.

35

compulsoriamente, vem sendo escamoteada por um discurso politicamente

correto da proteo e do cuidado. Esse discurso busca seu fundamento
de realidade na fora das imagens, veiculadas pela mdia nacional,
das cracolndias, cenas de degradao humana exibidas como prova
irrefutvel da necessidade das intervenes proibicionistas e segregadoras.
No h dvida de que o crack um problema grave, mas igualmente
no h certeza de que a segregao do usurio seja a soluo. Ao
contrrio, se no deu resultado no tratamento de doentes mentais,
por que motivo teria que dar certo no tratamento de dependentes
qumicos?! A internao forada ou no voluntria a anttese de toda
a experincia antimanicomial, pois representa um retorno ao modelo
carcerrio do passado. Alis, medidas coercitivas em geral so adequadas
ideologia do castigo, na qual, por definio, totalmente prescindvel a
adeso voluntria, ativa e participativa, do sujeito. Na lgica coercitiva, o
sujeito mais que passivo, convertido em objeto sobre o qual dever
recair a ao definida por terceiros.
O tratamento compulsrio violncia; segregao sem o devido
processo legal. Significa negao da liberdade individual ou, antes, da
prpria condio para o exerccio dessa liberdade, isto , negao da
prpria capacidade de discernimento e tomada de decises por parte
do usurio-dependente como decorrncia do uso de droga em si
mesmo. A partir desta lgica, a exceo se torna regra, o recolhimento
se converte em medida preferencial sobretudo quando se trata de
combater a epidemia do crack.
preciso ter em conta que o tratamento no voluntrio no eficaz,
porque no conta com o convencimento pessoal do sujeito pela interrupo
do hbito. No incomum a situao de recada, o que, na lgica da
internao, s pode gerar novos e sucessivos recolhimentos forados.
preciso ter em conta que as internaes involuntrias e compulsrias
no incidem de forma igual para todos os dependentes de drogas.
Da mesma maneira como ocorre com a pena privativa de liberdade e
com a medida de segurana, recai preferencialmente sobre pessoas e
grupos sociais vulnerveis, em razo de idade, de sexo ou identidade de
gnero, de cor, de procedncia, de deficincia, de classe social. Assim
que funciona o que chamamos de sistema de justia. A seletividade,
caracterstica estruturante do sistema penal, existe em todos os pases
independentemente do seu nvel de desenvolvimento.
36

Uma vez internalizada na opinio pblica a imprescindibilidade

da internao para deter o consumo de drogas, necessrio responder
demanda de vagas em hospitais psiquitricos. Ou, nas comunidades
teraputicas. Evidentemente, o Estado no d conta da oferta. No
problema, basta criar organizaes no governamentais e repassar-lhes
os recursos financeiros. No difcil perceber, nesse cenrio, como as
internaes involuntrias e compulsrias podem se tornar um bom
negcio. Para a perspectiva privada interessa o fomento dessa internao,
pois ela garante a continuidade do aporte de recursos.
preocupante o resultado que pode advir da adoo da poltica do
tratamento-internao. J sabemos do fracasso da poltica proibicionista,
que, ao invs de reduzir o consumo de drogas, promoveu a organizao do
trfico. O que se pode esperar da poltica de tratamento? Se o consumo de
drogas tende a se manter alto e cada vez mais diversificado em razo da
equivocada poltica de proibio, a concomitante poltica de tratamentointernao provavelmente incentivar indiretamente o consumo de drogas.
A poltica criminalizadora de drogas que incha as prises da maioria dos
pases do mundo, que leva formao de organizaes criminosas,
violncia e corrupo, ter o reforo da poltica do tratamento-internao,
que engendrar mais oportunidade de obteno de lucros.
Ou seja, teremos uma eficcia invertida da poltica pblica, alm
do aumento do controle punitivo, da violncia e da corrupo, oculto
pelo discurso mdico ou religioso. As prises sero eufemisticamente
chamadas de hospitais psiquitricos, clnicas e comunidades teraputicas.

37

Eliminao versus Reduo

Beatriz Vargas5
preciso superar a ideia de que o confinamento, como priso ou
como tratamento, soluo no terreno das drogas proibidas. Alis,
nenhuma soluo pode ser concebida na linha da eliminao do
problema, mas somente na lgica de sua reduo. A eliminao
arrogante. No h como acabar com a droga. Seu consumo, prtica
universal e milenar, no um acontecimento anormal, alheio ou paralelo
vida em sociedade, mas, ao contrrio, um fenmeno a ela inerente e
por ela mesma produzido vale dizer, normal, o que no se confunde
com saudvel ou recomendvel.
O lema que marcou a Assembleia Especial da ONU, em junho de
1998, com a adoo do plano Scope (Strategy for Coca and Opium
Poppy Elimination) de erradicao, at 2008, de todos os plantios de
coca e papoula do planeta, de forte carga propagandstica, nada tem de
realista: a drug free world: we can do it!
No, ns no podemos varrer a droga do planeta. O ideal de uma
sociedade sem drogas no corresponde a uma deciso individual
ou coletiva por uma vida sem drogas, a no ser que queiramos
impor aos outros por qualquer boa razo, nossa sempre boa razo,
na melhor das intenes de espalhar o bem e no deixar perder as almas,
seja por motivos de ordem mdica, filosfica, religiosa, jurdica nossa
convico pessoal de no tomar vinho ou usque, de no fumar tabaco
nem maconha, de no usar Viagra e Lexotan, de no comer chocolate,
no cheirar lana-perfume ou no aspirar cocana... No porque o uso
abusivo do lcool produz efeitos nocivos sade das pessoas que vamos
proibir sua produo e circulao ou, mais ainda, no por isso que
vamos incriminar as diversas aes que vo do plantio da cana-de-acar,
passando pela produo de bebidas alcolicas, at o armazenamento,
transporte e comrcio dos produtos. Reduzir os problemas relacionados
ao abuso de drogas em geral algo que tem de passar pela informao
ampla e qualificada, alm de acessvel ao maior nmero de pessoas
5 Inserir currculo

39

sobre sua natureza e seus efeitos. E aqui, importante dizer, no apenas

das drogas ilcitas, mas tambm das inmeras drogas lcitas, produzidas
pelo lucrativo business das megaempresas farmacuticas que dominam o
mercado da sade e que se acham disposio do fregus de qualquer
sexo, idade ou lugar social. De nossa parte, ns, ocidentais em geral, no
demandamos muita informao sobre nossa prpria sade, e desde h
muito que j entregamos a terceiros os especialistas o domnio
sobre nosso corpo, ou seja, nos livramos da responsabilidade de obter os
mais elementares conhecimentos sobre nosso organismo e do esforo
de zelar pela nossa prpria sade fsica e mental. Terceirizamos nossa
sade, para usar uma palavra moderna. No h dvida de que o acesso
informao a melhor forma para pessoas maduras, livres e capazes
poderem exercer, no mnimo, aquilo que se chama de administrao
pessoal, e o mais segura possvel, do uso de droga, qualquer droga. Por
isso mesmo, faz sentido pensar que o conhecimento e a informao
desde logo varridos do vocabulrio da poltica proibicionista que
inventou o conceito de droga ilcita pode levar at mesmo absteno
do seu uso, e, consequentemente, reduo da oferta, na via da reduo
da demanda. E, no entanto, sabemos, mesmo a informao mais ampla
e qualificada sobre drogas no pode ter pretenses de colocar fim ao
consumo. O comportamento consumista, qualquer que seja o produto,
influenciado pelos desejos e pelas necessidades do consumidor e este
o espao do indivduo consigo mesmo, onde a tomada de decises
pessoal e cada um escolhe o que quer para sua prpria vida.
A tutela estatal encontra seus limites nessa esfera de exerccio da
liberdade individual. A atividade do poder legislativo de seleo de
condutas que devero constituir crime no se confunde com o poder de
impor convices ticas, religiosas ou morais. Aqui, simplesmente, no
h porqu emitir um juzo de valor sobre os desejos e necessidades de
cada um, como tambm no h como desconhecer influncias de toda
ordem no processo mesmo de formao desses desejos e necessidades
o que apenas demonstra a fragilidade do conceito de livre arbtrio, de
liberdade de escolha na origem da ao humana (somos livres para fazer
exatamente o que j foi eleito como modelo de conduta, para imitar
o comportamento da classe dominante, para assimilar os smbolos de
poder e dominao, para nos inscrever na realidade segundo os padres
40

aceitveis e determinados pela cultura de massas, enfim, somos livres

para escolher o tnis Nike).
O consumo de drogas, ilcitas ou no, a regra no mundo de hoje,
no a exceo. Nunca nos disponibilizaram tanta droga ( verdade que
nem todos tm acesso a esse mundo do consumo, seja por causa do alto
valor do produto, seja porque pertencem a uma classe social em relao
qual no se tolera o mesmo comportamento da chamada elite). H
drogas para dormir e drogas para acordar, drogas para emagrecer e
para engordar, para sonhar, para vencer, para ser feliz, para acelerar,
para concentrar, para fornicar... no mnimo curioso o fato de sermos
incentivados a substituir o esforo pessoal pela satisfao imediata que
algumas drogas, as boas, nos oferecem e, ao mesmo tempo, termos
vedado o acesso a outras drogas, as ms. A situao comparvel a outro
quadro. Nossas leis de trnsito determinam como infrao ultrapassar a
velocidade mxima permitida, mas a indstria automobilstica pode nos
vender automveis que desenvolvem mais de trs vezes aquele limite...
Compramos a promessa de velocidade, vale dizer, a garantia de sucesso,
poder e prestgio social. Somos estimulados a transgredir?
Na lgica da proibio, o consumidor vitimizado, ou imbecilizado,
ou, o que est mais em voga ultimamente, culpado pelos resultados da
violncia na guerra ao trfico.
Acontece que no terreno do proibicionismo o dilogo tambm est
proibido, no h lugar para a argumentao, para o convencimento (o
capito Nascimento no tem que se justificar quando enfia um saco
plstico na cabea do bandido, porque, afinal, ser sempre para o bem
de todos, pela e para a boa sociedade no h excessos quando os fins
justificam os meios, pois, afinal, o capito, na clssica tenso entre lei e
ordem, inventa sua prpria lei, quando a lei a quem deve obedincia no
suficientemente boa para garantir a manuteno da ordem). Alis, os
motivos, os meios e os fins j esto predeterminados, j foram definidos
nessa guerra, cumpre demonizar o traficante, o inimigo pblico n 1, a
personificao do mal, e imbecilizar a vtima, o usurio de drogas.
Uma conversa franca sobre drogas implica desnaturalizar ideias,
apontar distores e erros, historicizar conceitos, arrefecer dios, paixes
e medos, substituir a violncia pela inteligncia, enfim, abrir o debate,
voltar discusso que foi encerrada pela criminalizao.
41

A experincia revela que a proibio no garante a absteno do

usurio (basta lembrar a experincia da lei seca norte-americana, cujo
principal resultado foi a exploso da criminalidade, o enriquecimento de
mfias e o descrdito da Justia).
As penas de advertncia sobre os efeitos da droga, de prestao de
servios comunidade e a de comparecimento a programa ou curso
educativo, todas previstas na lei em vigor, so preferveis pena de priso,
mas no so eficazes na reduo do consumo. Medidas coercitivas em
geral, de restrio da liberdade e de internao compulsria, no so
adequadas ao tratamento da dependncia qumica, mas ideologia
do castigo, na qual, por definio, totalmente prescindvel a adeso
voluntria, ativa e participativa do sujeito. Na lgica proibicionista, o
sujeito mais que passivo, ele convertido em objeto sobre o qual recai
a ao definida por terceiros.

42

As internaes, as drogas e a lei

Marcus Vincius de Oliveira6
A reao por parte da militncia antimanicomial, quando da aprovao
da lei 10.216 de 2001, foi a de uma recepo fria. Afinal, aps dez anos de
escaramuas legislativas a lei conquistada parecia muito menor do que
se havia pretendido e longe do ideal pelo qual tanto se lutara. O envio em
1989, de um projeto de Lei Antimanicomial ao Congresso Nacional, fora
um gesto to despretensioso, quanto ousado. A incipiente articulao
do coletivo que assumira tal empreitada, uma Coordenao Nacional
dos Trabalhadores de Sade Mental, indicada no Congresso de Baur em
dezembro de 1987, era bem conhecedora dos seus limites e das imensas
responsabilidades que assumira ao se propor a dirigir politicamente o
movimento que deveria resultar daquele evento.
A despeito da animao, tpica de uma conjuntura marcada pela
recm-aprovao da Constituio Cidad de 1988, a estratgia de
propor a reaglutinao de um polo orgnico de militncia psi, para
fazer o enfrentamento da dura realidade da assistncia psiquitrica
brasileira inovara ao assumir o lema radical Por uma sociedade
sem manicmios! como sua principal linha estratgica. Era uma
radicalizao arriscada, considerando-se o poderio imperial dos
empresrios da Loucura, que organizados sindicalmente na FBH
Federao Brasileira de Hospitais transitavam pelas salas do poder,
seja no Ministrio da Sade ou no parlamento, como se estivessem
nas suas prprias casas. Por outro lado, o mainstream profissional
tambm no era muito receptivo s radicalizaes politicas, alienado
e embevecido que se encontrava, entre as promessas do Prozac e a
conversa empolada do Dr. Lacan, que se generalizava.
A ideia de fazer tramitar no parlamento brasileiro, um projeto de lei
que ousasse propor a extino progressiva dos manicmios, fixando
para essa tarefa, um prazo em cinco anos, tinha quase um carter de
provocao de inspirao evidentemente basagliana. A aprovao
6 Psiclogo, doutor em Sade Coletiva, professor adjunto da Universidade Federal da Bahia, coordenador
do Laboratrio de Estudos Vinculares e Sade Mental da FFCH-UFBA, integrante do Ncleo de Estudos
Pela Superao dos Manicmios da Bahia.

43

pelo parlamento italiano da Lei 180, naquele pas, havia domado a

instituio-fera, devoradora da vida de homens e mulheres pobres, da
classe trabalhadora como pregava o menestrel da rebelio psiquitrica.
Neste quesito, pelo menos, a identidade era evidente. Desde as suas
origens os hospcios brasileiros j tinham triturado a vida de centenas de
milhares de brasileiros que, no quesito pobreza, certamente no ficavam
nada a dever aos italianos.
E o sentido era efetivamente provocativo. Na avaliao que precedeu
operacionalizao do projeto o objetivo declarado era o de impactar a
opinio publica atravs da promoo da polmica. Produzir visibilidade,
fomentar discusses e romper com o silncio social s quebrado, de
quando em quando, pelas ondas escandalosas e sensacionalistas, quando
o abandono e o morticnio no manicmio, virava material de jornal.
As definies coletivas, sumrias acerca do seu contedo indicava
apenas a necessidade de que ele fosse capaz de projetar um iderio, sem
maiores expectativas de que obtivesse qualquer sucesso legislativo. A
entrega da encomenda de responder pela sua sustentao politica, a sua
defesa em plenrio, a um deputado do partido dos Trabalhadores, irmo
de um militante, revelava o carter domstico da iniciativa, pois, somente
um pedido familiar, poderia convencer a um parlamentar naquela
conjuntura, a apresentar tal projeto, dado ao risco de folclorizao que
se lhe associava.
E sem dvida aquela iniciativa legislativa superou, em muito,
as expectativas que foram debitadas sua conta, se comportando
exemplarmente no seu desiderato. Para tal um golpe de sorte, daquele
tipo de sorte providencial que acomete aos justos, foi decisivo, dando
sentido, significado e fora para que, uma lei de inspirao antimanicomial
vigesse em nosso pas, no presente. Um ano apenas aps a sua entrada
no Congresso, enquanto adormecia em algumas gavetas, de uma das
varias comisses que devem opinar sobre ele antes da votao, um
presidente da republica atrapalhado, eleito por um partido insignificante,
com dificuldades para ter maioria legislativa, dirige-se a um partido,
igualmente pouco significativo em numero de parlamentares eleitos e
prope uma barganha politica para aprovar algo do seu interesse.
Consultados os projetos disponveis pelo partido para fazer parte
dessa negociao o esdruxulo projeto da extino dos manicmios entra
44

como moeda e, sem que nenhuma expectativa houvesse, de que isso

pudesse acontecer, foi aprovado por acordo de lideranas na Cmara
dos Deputados. Num golpe de pura sorte, o cacife do Movimento
Antimanicomial, assim de um dia para outro, recebeu um reforo de
caixa que o levou para o rol dos movimentos sociais importantes no pas,
merecedor de ateno e do respeito, sobretudo dos seus adversrios que
at ento, no o levava em considerao.
E o Brasil acordou no dia seguinte com uma lei, de gentica radical,
aprovada, e com meio caminho andado, para estabelecer estragos no
modelo hospitalocentrico hegemnico, que preconizava que qualquer
transtorno mental, dos mais graves aos mais simples, s encontrava
abordagem nas internaes hospitalares, banais, violentas, de longa
durao, violadoras da dignidade e dos direitos mais comezinhos
atribuveis aos homens, e hoje inclusive, aos animais.
A aprovao da lei na Cmara dos Deputados fez soar o alarme para
que a maquinaria politica da indstria da loucura se pusesse em alerta e
organizasse a sua artilharia para combater queles que ameaavam aos
seus longos anos de extrao de riqueza, da misria humana dos loucos
infelizes. Por dez anos o Senado Federal foi espao de uma longa contenda
onde os coraes e mentes dos senadores estiveram constantemente
sobre o assedio dos dois contendores, numa verdadeira reencenao
do filme de Glauber Rocha A luta do Drago da Maldade contra o
Santo Guerreiro. Neste percurso, o intrpido, mas pouco conhecido
Movimento de Trabalhadores de Sade Mental: Por Uma sociedade
sem Manicmios se forjou efetivamente como um movimento social
e fez originar o Movimento Nacional da Luta Antimanicomial, como o
principal protagonista do processo da Reforma Psiquitrica brasileira nos
seus primeiros dez anos de existncia.
O resultado final desta disputa foi a aprovao, passados dez anos, da
Lei 10.216 e no parlamento, a inevitvel parlamentarizao da disputa,
foi aos poucos fazendo apagar a histria, fazendo com que o deputado
passasse a receber os crditos e os benefcios de autoria, de obra de
produo coletiva, seja no texto da lei seja como artfice do processo de
garantia da mobilizao, que impediu o seu amesquinhamento. Assim ao
se aprovar uma Lei que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial
45

em sade mental a militncia aguerrida, que se multiplicou, ampliou a

base de sustentao e a visibilidade do movimento durante os dez anos,
viveu um momento de frustrao.
Afinal, durante anos a fio, ela se mobilizou, em dezenas de idas
das caravanas dos estados no Senado Federal, nas diversas audincias
publicas convocadas ora com privilegio de uma ou de outra parte, no
trabalho de produo do convencimento dos parlamentares e suas
assessorias, na neutralizao dos contra textos, propostos, inclusive, por
parlamentares, eles mesmos proprietrios de hospitais psiquitricos,
como o ex-senador Lucido Portela e o ex-presidente da Cmara,
Deputado Inocncio de Oliveira.
E do objetivo originalmente estabelecido, no provocativo projeto
original, que afirmava a extino dos manicmios, inclusive fixando
prazos, pouca coisa efetivamente restou. Ficou no ar, certo sentimento
de frustrao, sobretudo motivado pela impresso de que os empresrios
da Loucura levaram a melhor e que continuariam, como efetivamente
continuam (com cerca de 30.000 leitos ainda ativos em 2012) a desfrutar
da possibilidade de fazer da misria alheia objeto de lucro, produzindo
misria, violncia, maus tratos, como os morticnios denunciados na
regio de Sorocaba atestam.
Recapitulo aqui esta histria, movido pela necessidade de oferecer
um redimensionamento ao que foi efetivamente conquistado, alm de
todos os efeitos positivos que j elenquei espcies de subprodutos que
a iniciativa deste projeto foi capaz de alavancar. Pessoalmente estou
convencido que a histria de sucesso das iniciativas antimanicomiais,
entre as quais a obra mais completa a Reforma Psiquitrica brasileira,
devedora daquele gesto ousado de quem ainda no tinha nada a
perder, politicamente falando. O que permitiu que seus empreendedores
blefassem num jogo de cartas to altas.
E isso por demais oportuno, nessa conjuntura em que os ares da
republica ficam empesteados com os odores fortes do bater de asas,
das novssimas aves de rapina, ouriadas com a possibilidade de faturar
algum dos recursos pblicos, atravs da instrumentao dos corpos
daqueles que usam drogas, promovidos midiaticamente condio de
inimigos pblicos numero um, como expresso dos medos mais ocultos
que trazemos na alma: o medo da pobreza, do desleixo, do descaso,
46

da desvinculao social, ou seja, o abandono. Ou no mais grave que

assinalam estes desgarrados, espcies de atraioadores do grupo social,
a sua condio de ncoras, capazes de arrastar de novo para o fundo
da anomia social, muitos daquelas famlias que, a durssimas penas,
conseguiram escapar do fosso, da vala comum da linha da pobreza, para
hoje construrem algum projeto de futuro, enquanto classe mdia.
Figuram assim, os drogados, os crackeiros, como uma espcie
de candidatos naturais ocupao do lugar do horror, nesse jogo da
repetio que reedita os padres medievais, em sua tensa transio
da idade das Trevas, para o renascente caminho rumo a Modernidade.
Foucault revela, ao estabelecer as condies de possibilidade do
surgimento dos Manicmios no sculo XVIII, o curioso trnsito na
sensibilidade social europeia, em relao ao Mal, projetado enquanto
exterioridade ameaadora, que migra sucessivamente da Lepra, que
marca pela via da deformidade fsica a condio trgica do risco da
vida em sociedade, para as Doenas Venreas, mal individualizado no
sculo XVI, como expresso do uso pecaminoso do corpo, para s aps
ento, pousar sobre os Loucos, candidatos socialmente disponveis para
ocuparem os lugares vazios da internao, despojados da serventia pela
superao dos males antecessores.
Esvaziados em suas funes - mais de 70.000 leitos foram fechados
nos ltimos 20 anos e substitudos por quase 2 000 novas unidades de
ateno psicossocial de base territorial - os hospcios brasileiros, com
seus 30.000 leitos vigentes, se reanimam com a anunciada cruzada que
intenciona resolver o problema de drogas lanando mo das medidas
de fora das internaes compulsrias ou involuntrias. E aliados a
eles, reforando essa retaguarda truculenta, emergem essas retrogradas
instituies, sucedneas dos mais primitivos lugares de internao
da Lepra, da Sfilis e da Loucura, que so aqueles que, preocupados
em salvarem as suas almas atravs da salvao das almas alheias, se
apresentam sob a denominao de Comunidades Teraputicas, em sua
grande maioria de orientao religiosa.
A ironia fica por conta de que esta denominao, que se no exclusiva
e nem foi, que eu saiba, patenteada pelas primeiras experincias, foi
cunhada originalmente para denominar algumas das pioneirssimas
tentativas que se produziram na Europa no ps-guerra, como lugares
47

de acolhimento da Loucura que fossem alternativos aos manicmios,

sobretudo por suas caractersticas de maior permeabilidade social.
Assim no Brasil se edita uma estranha aliana, entre estes antigos
manicmios remanescentes, modernizados sob a alcunha de Hospitais
Psiquitricos e essas novssimas Comunidades Teraputicas que
proliferaram, sobretudo como apndices da expanso das diversas
confisses evanglicas (ainda que no sejam uma exclusividade dessa
tendncia religiosa), Juntos eles ensaiam no Brasil, uma tentativa da
produo de um enorme retrocesso naquele patamar de civilidade
compreensiva, que durante mais de 20 anos, via a sua interveno
cultural, o movimento antimanicomial vinha logrando sucesso em
implantar visando banir com os preconceitos em relao aos portadores
de transtorno mental.
Mas o que existe em comum, que articula os usurios de drogas e
os portadores de transtorno mental? O que existe um raciocnio que
ofereceu a base para o funcionamento da cidadania por mais de 200
anos e afirmou a loucura como seu anverso. Existe raciocnio de que
a vida nas sociedades ocidentais modernas pressupe que a plenitude
do gozo dos seus direitos polticos supe a capacidade do sujeito de
oferecer garantias da sua competncia para exercitar o contrato social.
Regularidade, previsibilidade, confiabilidade, pontualidade so
apenas alguns dos atributos que esto compreendidos na formatao
deste modelo da cidadania ao modo da burguesia que confrontou
o Antigo Regime e os privilgios da aristocracia. A auto regulao a
capacidade de um exerccio individualizado da vida politica, do qual o
sufrgio pessoal (cada cabea um voto) apenas uma das suas faces
mais visveis e o sistema penal corresponde a face negativa, ao punir
os que no cumprem as leis. Ser capaz de se conduzir atravs das
regras abstratas fixadas nos cdigos que regulam a vida em sociedade
o principal atributo condicionante do exerccio da cidadania.
Diferentemente do que se pensa a excluso dos Loucos do registro da
cidadania no se tratou de um mero esquecimento ou uma distrao
dos edificadores do moderno edifcio politico que rege ainda hoje o
nosso mundo. Mais do que mantidos de fora da cidadania a exceo
dos Loucos ajudou a formular o sujeito ideal capaz de usufruir da
condio cidad.
48

E os drogaditos? O que que eles tm haver com isso? A falta cometida

pelos que usam Drogas moralmente uma falta considerada mais grave
do que a dos Loucos, pois se esses so privados da possibilidade da
autodeterminao pelo acometimento de uma fatalidade da presena
da doena mental o estatuto dos que usam Drogas pressupe uma
flacidez moral que os faz abdicar voluntariamente da sua capacidade
de autoregulao pela via da ingesto de substancias em quantidade
suficientemente capaz de lhe afastar dos benefcios do gozo do seu
perfeito juzo. Drogaditos so aqueles que cometem voluntariamente a
heresia de se privarem daquilo que considerado o bem de maior valor,
no contrato social fundado quando da edificao da sociedade sob a
gide da conduo da burguesia enquanto classe, a saber: a velha e boa
conscincia que deve guiar as operaes de autoregulao.
Equiparados aos loucos, aos que abusam das Drogas (licitas e ilcitas) a
Medicina vem estender o manto de alguma absolvio quando os equipara
aos Loucos; o beneficio de alguma ordem de compreenso e aceitao social
quando o mote do comportamento fica acobertado pela imposio da
condio de portador de uma patologia. Os doentes sero perdoados desde
que eles se submetam voluntariamente s sanes do tratamento, do mesmo
modo que considerado um aspecto benevolente no caso dos portadores de
transtorno mental, o desenvolvimento de uma conscincia da doena que
os torna mais dceis ao manejo teraputico, por parte do mdico.
Unidos pelo mesmo nexo, ainda que se trate de fenmenos
absolutamente distintos, os Loucos e os que usam abusivamente Drogas
so historicamente apanhados numa mesma conjuntura da sociedade
brasileira na qual os seus destinos so traados em movimentos
complementares, decididos ao mesmo tempo nas esferas da politica
(mudam alguns dos atores, mas os corredores do Congresso Nacional
volta a virar arena de uma disputa que reflete perspectivas opostas);
da administrao das politicas pblicas (a controvrsia sobre a incluso
das comunidades teraputicas no mbito do Sistema nico de Sade
so uma das suas expresses) e no plano da cultura (o desservio da
desinformao terrfica prestada pelos meios de comunicao de massas
com a produo de histeria coletiva em relao ao crack).
Mas o que tem tudo isso a ver com a histria da aprovao da lei
10.216 que foi detalhadamente contada na introduo deste artigo?
49

A primeira coisa uma lio da politica. Tal qual no era sabido o destino
possvel da iniciativa ousada da apresentao de um projeto de lei
como estratgia, que posteriormente teve tantos mritos de viabilizar
a existncia deste prprio movimento, hora de no esmorecer com
o retorno do processo de disputa em torno dos nossos ideais, supostos
como eticamente superiores. Retomar a iniciativa com a tranquilidade de
quem conhece de que a matria da qual feita a opinio pblica: ns
sabemos que ela feita de matria plstica! O retorno, nessa conjuntura,
do iderio que afirma que nem todos podem viver ao mesmo tempo em
sociedade e que de alguns ser exigido aspectos performticos como
condicionantes no prosperar, enquanto a memria do fascismo e do
holocausto ainda fizer sentido sacudindo a nossa conscincia valorativa.
A segunda a necessidade de um retorno ao texto da lei 10 216 para
uma revalorao do que foi ali, inscrito e conquistado. Assim, apesar
dela no instituir mecanismos claros para a progressiva extino dos
manicmios, ela redireciona a assistncia em sade mental, privilegiando
o oferecimento de tratamento em servios de base comunitria, terreno
para o qual fica deslocada a disputa em torno de uma eficincia do
tratamento em liberdade, ampliando o espectro das contradies
para o mbito do tecido social, terreno do qual ele nunca deveria ter
sido deslocado. Mas o que s vezes fica despercebido exatamente a
parte em que de forma indita, desde a revoluo francesa, ela dispe
sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais.
A revoluo jurdica ai operada no foi enfatizada pela militncia e
nem sentida pelos profissionais de sade mental em geral, mas tem
gerado importantes impactos no reordenamento jurdico envolvendo
os interesses dessa populao.
Como afirmam Carvalho & Matos num parecer precoce, encomendado
pelo Conselho Federal de Psicologia, talvez um dos primeiros textos
jurdicos a avaliarem os efeitos prticos da incidncia da lei 10216 no
ordenamento jurdico, sobretudo no plano do Direito Civil, fruto da
luta pelo reconhecimento, travada inclusive pelos prprios afetados,
organizados em movimentos sociais, a Lei n 10.216/2001, expressa
claramente a incluso do portador de sofrimento ou transtorno mental
no elenco daqueles a quem, pblica e juridicamente, reconhecemos
a condio de titular do direito fundamental igualdade, impondo o
50

respeito de todos sua diferena, ao considerar a internao, sempre

de curta durao em quaisquer de suas modalidades, posto que,
necessariamente vinculada aos momentos de grave crise, uma medida
excepcional ao prprio tratamento.
Portanto a lei redime a excepcionalidade que caracterizava a excluso
dos portadores de transtorno mental da condio da igualdade plena
ao exclui-lo da titularidade deste direito equiparando-os juridicamente
aos demais cidados. O debate sobre os regimes especiais de sequestro e
internao das populaes de rua internao compulsria, internao
involuntria - em cenas urbanas do uso de crack, como as que assistimos
no Rio de Janeiro, Goinia e na Cracolndia em So Paulo no inicio de 2012,
antecipando os processos de gentrificao, chamados eufemisticamente
de requalificao urbana, alusivas aos grandes eventos esportivos que o
pas deve sediar nos prximos anos, est apenas comeando. As iniciativas
de interpelao jurdica s cortes superiores, ainda poder nos oferecer
boas surpresas.
E os usurios de Drogas, da incmoda equiparao que, por analogia,
associa os seus destinos enquadrando-os no mesmo registro dos loucos
podero se beneficiar das conquistas j estabelecidas pelo projeto
libertrio da luta antimanicomial. Mais uma vez expondo as potencias da
lei conquistada Menelick e Mattos afirmam que, sobretudo em relao
ao tratamento que estes efeitos devem se fazer sentir: enquanto tal,
segundo o disposto no 1 do art. 4, em consonncia com o direito
assegurado ao portador de sofrimento mental no inciso II do Pargrafo
nico do art. 2 ter como sua, a reinsero social do paciente em seu
meio. A internao, assim, em rigor, s excepcionalmente admitida,
para os momentos de grave crise, quando os recursos extra-hospitalares
revelarem-se insuficientes, e, muito embora o 2 do art. 4 se refira ao
tratamento em regime de internao, luz dos demais dispositivos
da Lei, essa expresso apenas pode significar a admisso da internao,
em quaisquer de suas modalidades, como uma medida excepcional,
temporria e de curta durao, para possibilitar a continuidade do efetivo
tratamento, que sempre promover a reinsero social do portador de
sofrimento ou transtorno mental e no o seu isolamento.
Uma ultima palavra sobre o tema da ascenso social recente na
sociedade brasileira. Efetivamente ns tnhamos at o advento dos dois
51

governos do Presidente Lula uma desconfortvel posio como uma das

sociedades mais morosas nos seus processos de mobilidade social. Um
quase total engessamento econmico imobilizou por durante quase
30 anos uma pirmide social de base alargada e de pice inatingvel.
O conservadorismo econmico do governo Lula, adaptado sede das
suas elites, teve como contraponto alguma ordem de concesso e
acesso ao consumo de um grande contingente de brasileiros, mudando
as projees, em termos de estrutura social, e das suas dinmicas.
Sem entrar na polmica se efetivamente houve uma migrao de
30 milhes de pessoas para a classe C, ampliando o contingente da
classe mdia ou no, no o que interessa. O que interessa que os
processos de mobilidade social quando movimentam a vida de milhes
de pessoas assim, produzem importantes deslocamentos valorativos e
deslocamentos institucionais. Aspectos relativos aos comportamentos,
valores, afiliaes ao se encontrarem em movimentao fazem emergir
expectativas, receios, sonhos e imaginrios novos, impactando varias
esferas do comportamento entre os quais a tolerncia, os laos de
solidariedade, os aspectos relativos a coeso social. Certamente estas
discusses que envolvem os loucos, os que usam drogas, os que ficaram
para trs e no acompanharam os processos de ascenso social
precisam ser matizados para uma justa compreenso acerca do que est
acontecendo realmente na sociedade brasileira. Na falta de anlises mais
sofisticadas uma recomendao deve ser a de se abster de juzos mais
severos sobre o que se esta produzindo.

52

Poltica de Ateno e Preveno s pessoas em

situao de uso abusivo de lcool e outras drogas
no municpio de So Bernardo do Campo SP
Lumena Almeida Castro Furtado7
Carol Zaparoli8
Arthur Chioro9
Suzana Robortela10
A enorme preocupao social com o aumento do uso do crack, muito
influenciada pela forma como a mdia coloca holofotes nesta questo,
fez com que a populao que vive em situao de alta vulnerabilidade,
e que h muito tempo convive com o abuso de lcool e outras drogas
aliado a processos de desfiliao social, ganhe visibilidade social em
dimenses nunca antes vista. Na mesma proporo, amplia-se a
percepo da insuficincia de polticas intersetoriais e aes de sade,
educao, assistncia social, cultura, esporte, moradia, emprego, trabalho
e segurana capazes de responder situao de abandono a que foi
relegada esta populao por muito tempo.
Como a maioria dos municpios brasileiros com mais de 100 mil
habitantes, So Bernardo do Campo - SP, localizado na regio do grande
ABC, com uma populao estimada pelo IBGE de 765.463 mil habitantes
(2011), possua poucas atividades e aes pontuais de ateno sade
das pessoas em situao de uso abusivo de lcool e outras drogas at o
incio da gesto do prefeito Luiz Marinho, em janeiro de 2009. A partir
da, inicia-se no municpio um processo de mudana na concepo
da poltica de sade e das perspectivas que a cidade poderia oferecer
aos seus muncipes que fazem uso abusivo de substncias psicoativas
(SPA), desenvolvido e viabilizado por meio de estreita parceria com o
Ministrio da Sade.
7 Psicloga e Secretaria Adjunta da Sade de So Bernardo do Campo.
8.Psicloga e Tcnica responsvel pelo consultrio de rua e parte da equipe de gesto da sade mental
em SBC.
9 Mdico e Secretrio de Sade de So Bernardo do Campo.
10 Mdica e Coordenadora da Sade Mental de So Bernardo do Campo.

53

Assumimos que h uma disputa em torno do modelo de cuidado

destinado aos usurios de SPA no Brasil. De um lado, uma poltica
higienista que pressupe que cada indivduo tem o livre-arbtrio na
escolha de usar ou no abusivamente drogas e que a responsabilidade
pela situao de vulnerabilidade individual. A partir dai, prope a
internao (compulsria se necessrio) em regime fechado e intervenes
que culpabilizam e desconsideram o indivduo como sujeito de direitos.
De outro lado, uma poltica orientada pelos princpios do cuidado em
liberdade, da ateno integral e singular, onde cada pessoa vista como
sujeito de direitos, portador de uma histria. Prope a construo de
projetos teraputicos singulares que incluam o sujeito em direo sua
autonomia, comprometidos com o resgate da vida de cada um, partindo
do princpio de que toda vida vale a pena. Nosso governo tomou
posio por este segundo modelo, que orienta a implementao de
uma Poltica Municipal de Ateno a usurios de lcool e outras drogas,
fundamentada nos princpios da Poltica Nacional de Sade Mental e da
Reforma Psiquitrica Antimanicomial.
Uma poltica assumida explicitamente como uma poltica de
governo, e no apenas da secretaria da sade. Sua implantao est
sendo efetuada com participao e acompanhamento do Conselho
Municipal de Preveno e Ateno s Pessoas em Uso Abusivo de
lcool e Outras Drogas COMAD, criado em substituio ao inoperante
Conselho Municipal de Entorpecentes. O COMAD foi institudo por lei
municipal e empossado pelo prefeito em 2011, com a participao de
11 reas do governo municipal e da sociedade civil organizada, com
o objetivo de formular e acompanhar um Plano Intersetorial, a partir
das diretrizes j aprovadas pelo Conselho Municipal de Sade. Isto
porque temos a convico de que fundamental que a implantao
desta poltica seja fruto da parceria entre o governo, sociedade civil e
as famlias, com acompanhamento dos rgos de controle social e dos
meios de comunicao.
Assim comea a se desenhar um novo modelo. Investimos na
reorganizao dos processos de trabalho nos servios j existentes.
Institumos um olhar mais apurado, reconhecendo a centralidade dos
usurios, considerados em suas dinmicas de vida e estamos fazendo um
grande investimento em novos servios, com prioridade para processos
54

de educao permanente e incentivo qualificao dos trabalhadores

da sade mental.
Em curto espao de tempo, a partir da determinao poltica de
prioridade para a sade mental e a poltica de lcool e drogas, expressa
em nosso Plano Plurianual e no Oramento Participativo, passamos a
constituir uma importante rede de servios, composta hoje por:

1 CAPS ad III adulto (e h um segundo em processo de

implantao)

1 CAPS ad III infantojuvenil

1 Consultrio de Rua

1 Repblica Teraputica adulto (outras quatro esto sendo

implementadas)

1 Repblica Teraputica infantojuvenil

1 P.S. Psiquitrico

1 Ncleo de gerao de renda

32 UBS com servios de sade mental

9 UPAs

Leitos em hospitais gerais

O cuidado com adultos, crianas e adolescentes em situao de abuso

de SPA, at a constituio desta rede, era marcado pelo alto nmero de
internaes em hospitais psiquitricos, inclusive para adolescentes com
idades entre 13 e 14 anos.
Segundo o documento Caminhos para uma Poltica de Sade Mental
Infanto-juvenil, do Ministrio da Sade (2005, p.10):
um dos maiores desafios para a rea de sade mental, sem dvida,
a construo de uma poltica voltada para a populao de crianas
e adolescentes que considere suas peculiaridades e necessidades e
que siga os princpios estabelecidos pelo SUS. At recentemente,
a lacuna existente no setor pblico favoreceu a criao e o
fortalecimento de instituies totais, cujo modelo de ateno no
focaliza aes e propostas teraputicas que visem a uma ateno
integral, voltada para a reinsero familiar, social e cultural.
55

Possibilitar a internao para todas as idades em leitos no

manicomiais continua sendo um grande desafio. Em nosso municpio
temos ainda um Hospital Psiquitrico conveniado ao SUS, sob gesto
municipal, que se constitua no nico recurso de atendimento antes
do incio de nossa gesto. A partir da estruturao da nossa rede de
sade mental, estamos promovendo o progressivo fechamento destes
leitos, numa ao articulada e pactuada regionalmente com os demais
municpios. So Bernardo, que internava 60 a 70 pacientes por ms neste
hospital, hoje necessita de apenas 9 internaes/ms, em mdia, mas
temos a perspectiva de zerar este nmero e fechar o hospital quando
terminarmos a construo da rede de sade mental e lcool e drogas.
O CAPS ad infantojuvenil, assim como o CAPS ad adulto, inaugurados
em 2006 a partir da presso exercida pelo Ministrio Pblico Estadual
sobre os gestores municipais, funcionavam em regime ambulatorial,
com sistema de agendamento de consultas e fundamentalmente
com a funo de encaminhar adolescentes para a internao em
comunidades teraputicas.
O primeiro passo adotado, ainda em 2009, foi a mudana do papel
dos CAPS ad adulto e infantojuvenil, que passaram a ordenar a ateno
sade mental. Introduzimos o funcionamento em sistema de porta
aberta, profissionais de referncia, busca ativa e o desenvolvimento de
projetos teraputicos singulares para os usurios, com a participao e
envolvimento das suas famlias
Para que sejam de fato dispositivos reabilitadores, tem sido
fundamental que os CAPS possam compor suas equipes de forma
a ter um tcnico de referncia para cada usurio. Esta referncia
oferece maior amplitude no tratamento, fortalecendo o vnculo do
usurio com o servio. O vnculo possibilita uma ateno de fato
individualizada, buscando criativamente estratgias de reconstruo
de cada vida. Na medida em que as intenes de tratamento so
apropriadas pelo prprio usurio, pois um projeto teraputico
uma carta de intenes, este caminha com mais segurana e ganha
progressivamente mais autonomia.
Um aspecto central nesta poltica a deciso de colocar todos os
nossos CAPS em funcionamento 24 horas, todos os dias da semana,
contendo oito leitos cada. Isto tem se mostrado fundamental para
56

garantir o acolhimento dos usurios no momento de crise, ampliando

a capacidade de cuidado, sem o qual no se efetiva a adeso do usurio
(e de seus familiares) ao servio. Possibilita, ainda, oferecer leitos para
desintoxicao em casos de menor gravidade. Assim, entra em ao a
abstinncia assistida e uma intensificao na ateno. No incomum
que usurios que passaram o dia no CAPS, ao voltarem para casa,
percebem-se em situao de conflito ou presso. Eles prprios se do
conta de que se ficarem em casa acabaro na boca, e ao voltar por livre
vontade para dormirem no CAPS se resguardam daquela situao.
uma internao espontnea que permite criar um espao de proteo.
Essa mudana ainda enfrenta dificuldades e, por vezes, embates
e conflitos com o Poder Judicirio que muitas vezes busca uma
internao compulsria e com alguns trabalhadores da sade que
ainda no se sentem seguros neste modelo de ateno. Com o apoio do
Ministrio Pblico e de setores do Judicirio e investindo na educao
permanente dos nossos trabalhadores, cada vez mais temos conquistado
adeso ao tratamento em liberdade.
A separao fsica em unidades distintas entre o CAPS ad adulto e
o CAPS ad infantojuvenil tem sido estratgica para garantir o cuidado
adequado s especificidades de cada ciclo de vida, permitindo uma
ateno diferenciada e de qualidade. Deve-se reconhecer que o tipo de
oficina, de interveno teraputica, de projetos de insero na cidade e
diversas outras estratgias para o cuidado so muito variados para essas
duas faixas de idade.
A equipe interdisciplinar do CAPS ad infantojuvenil composta por
psiclogos, terapeutas ocupacionais, equipe completa de enfermagem,
psiquiatra infantil, pediatra, hebiatra, monitores de oficina teraputica
(artista cnico, artista plstico e professor de educao fsica)
busca identificar as demandas referentes aos cuidados sade de
cada criana ou adolescente, prestando ateno integral que pode
ser ofertada em regimes no intensivo, semi-intensivo e intensivo,
conforme a necessidade de cada um. Isso permite que a criana e o
adolescente exeram seu direito de ser tratado sem serem retirados do
convvio social. Muitas vezes, no final de semana, um nmero grande
de adolescentes busca a retaguarda do leito no CAPS e passa as noites
de forma mais protegida neste espao.
57

Outro dispositivo fundamental na rede da sade em nosso municpio

a Repblica Teraputica para adolescentes, um modelo de Casa de
Acolhimento transitrio, inaugurada em outubro de 2010, que objetiva
acolher adolescentes com os vnculos familiares e/ou sociais fragilizados
pelo abuso de SPA. A estada na Repblica depende do projeto teraputico
singular desenvolvido no CAPS ad infantojuvenil. A deciso depende da
discusso da equipe, com a famlia e o adolescente, sendo, portanto,
o CAPS a nica porta de entrada para este equipamento. Alm dos
cuidadores 24 horas, a Repblica conta com um tcnico que apoia
o trabalho de reinsero dos adolescentes com sua famlia e em seu
convvio social. Os familiares e/ou grupo social de apoio frequentam
a casa em busca do restabelecimento do vnculo com o adolescente,
contando com o suporte do atendimento no CAPS ad infantojuvenil.
A reinsero social desenvolvida por meio de atividades esportivas
(muitos frequentam a escolinha de futebol), oficinas da cultura,
atividades culturais, idas ao cinema (para vrios a primeira vez em suas
vidas), atividades de profissionalizao.
A mdia de permanncia tem sido de 4,5 meses. Em muitas situaes,
como de uma adolescente grvida em situao de rua, com vnculos
familiares rompidos, foi possvel restabelecer esse vnculo depois de
alguns meses na repblica, acompanhada pelo CAPS ad infantojuvenil.
A adolescente teve o beb morando na casa da sua me, que passou a
ajudar neste cuidado. Estamos neste momento implantando a primeira
de cinco Repblicas Teraputicas para adultos, uma moradia transitria,
cada uma destinada a 12 adultos com histrico de abuso de substncias
psicoativas e com vnculos familiares fragilizados que os impeam de
retornar ao convvio familiar ou social. Assim como os adolescentes,
moram provisoriamente na casa, ao mesmo tempo em que participam
de projetos teraputicos e de gerao de renda desenvolvidos pelo
Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) de lcool e Drogas de Adultos,
bem como participam de atividades e projetos de outras secretarias do
governo municipal. O CAPS ad tambm a nica porta de entrada da
Repblica Teraputica.
As Repblicas de adulto contam tambm com cuidadores 24 horas
e um tcnico de nvel superior para realizar o acolhimento, escuta
qualificada, visitas domiciliares s famlias dos acolhidos com o intuito
58

de resgate dos vnculos familiares e intrafamiliares, apoio para incluso

em projetos de gerao de renda e profissionalizao e atividades de
reinsero na cidade (culturais, esportivas, de lazer, etc.). Com a evoluo
do cuidado e com um nmero maior de usurios estando em situao
de mais autonomia, estamos prevendo o funcionamento de duas das
Repblicas de adulto em regime mais autnomo, menos supervisionado,
num processo de transio para a vida em completa autonomia.
Foi implantada tambm a estratgia de cuidado: Consultrio de Rua
e de Reduo de Danos que tem sido fundamental para que nossa rede
possa de fato chegar a todos. considerado uma unidade de sade e
realiza o cadastro de seus usurios. O Consultrio de Rua conta com
redutores de danos, mdico de sade da famlia, enfermeiro, psiclogo,
terapeuta ocupacional e tcnico de enfermagem. Tem por objetivos: a
oferta de cuidados a sade na rua s pessoas vivendo em condies de
alta vulnerabilidade e em situao de marginalidade, adultos, crianas e
adolescentes em abuso de SPA e busca acolher, criar vnculos, ofertar o
cuidado possvel na rua e acompanhar as pessoas ao servio de sade
quando necessrio. Desenvolve uma escuta qualificada e discute outras
possibilidades de vida de acordo com as ofertas do municpio. Sua equipe
referncia para os casos registrados e acolhidos, retornando aos locais
identificados, sempre que solicitada. Funciona no perodo da manh e
at em torno de 01 hora da madrugada para facilitar o contato com a
populao. Muitos usurios abordados precisam passar algum tempo na
UPA, unidade de urgncia, cuidando de sua sade fsica antes de serem
encaminhados para o cuidado no CAPS ad. Uma postura importante
neste trabalho no ter a pretenso de tirar todos da rua, mas agir com
a perspectiva de desenvolver um vnculo efetivo e apoiar os movimentos
de cada pessoa na direo de uma vida que produza mais vida.
A equipe visita rotineiramente os 35 pontos na cidade onde h
pessoas em abuso de SPA e ou em situao de rua. Muitos adolescentes
usurios do CAPS ad infantojuvenil tambm so abordados na rua por
esta equipe. O trabalho na rua desenvolvido na cidade em parceria
com a SEDESC, a Fundao Criana e a Guarda Civil Municipal, porm
a oferta de cuidados sade realizada exclusivamente pela equipe do
Consultrio de Rua. As aes desse consultrio contam com a retaguarda
de toda a rede de sade, a qual relutou inicialmente em atender esta
59

populao, sendo necessria uma ao junto aos trabalhadores dos

diferentes servios que a compem para vencer o preconceito e a
resistncia em cuidar desta populao.
Temos ainda dificuldade em garantir a referncia para leitos gerais de
desintoxicao clnica (nosso Hospital de Clnicas, em fase de construo,
ficar pronto apenas em junho de 2012, quando passaremos a contar
com 20 leitos para este fim). Como no conseguimos usar os hospitais
regionais que esto sob gesto estadual como retaguarda temos
utilizado leitos das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) e do Pronto
Atendimento Psiquitrico. Da mesma forma, o investimento na formao
das equipes foi fundamental para que essa medida desse certo.
Neste momento seis projetos de gerao de renda so desenvolvidos
intersetorialmente e so centrais para a possibilidade de reconstruir a
autonomia de cada usurio.
Um ponto fundamental em nosso projeto, que no acontece sem
conflitos, mas que assume importncia cada vez maior, a constituio
de redes intersetoriais, que vem se consolidando nos territrios. So
realizadas atividades de matriciamento junto s equipes das UBS, onde
inicia o cuidado s pessoas em uso abusivo de lcool e outras drogas
e desenvolvemos um intenso trabalho para tecer a rede intersetorial a
partir do projeto teraputico singular demandado por cada usurio. Tem
sido fundamental a parceria com a Fundao Criana de So Bernardo
do Campo e o Conselho Tutelar, com quem fazemos reunies mensais
para discusses de casos, com a Secretaria de Desenvolvimento Social e
Cidadania (SEDESC), que com a implantao do SUAS vem estruturando
o trabalho com as famlias nos territrios, alm das pastas de educao,
esporte, cultura e desenvolvimento econmico que tem nos apoiado
na insero dos usurios em atividades educativas, de lazer, escolar,
profissionalizao e nas oficinas de gerao de renda para os adultos.
Tambm realizado um trabalho junto s escolas pblicas, importantes
encaminhadoras de crianas e adolescentes aos CAPS ad infantojuvenil.
A ao cada vez mais parceira da Guarda Civil Municipal tem sido
fundamental para que a abordagem desta populao, mesmo em
situaes de risco, se d de forma respeitosa e cuidadora.
Sabemos que essa experincia municipal se desenvolve num terreno
complexo, que o cuidado integral desta populao depende de aes
60

de outros atores, da sociedade e de outras esferas de governo. Sabemos

ainda que processos de reconstruo de muitas e singulares vidas
enfrentam diversos e grandes obstculos e nem sempre conseguimos
que cada pessoa que est sob nosso cuidado chegue onde planejamos
(juntos) e no tempo que gostaramos. A vida real e cotidiana se
apresenta sempre cheia de desafios. Lidamos com um objeto de altssima
complexidade, muito mais desafiador do que o j intrigante tema do uso
abusivo de lcool e drogas: a vida. Temos, entretanto, a convico de que
estamos no caminho certo. Cuidar em liberdade, opo que est sendo
implementada em So Bernardo, um projeto tico-poltico que busca
reconstruir cada projeto de vida, criar uma forte rede de cuidado e que
apostar que as pessoas podem cuidar de sua vida de forma autnoma.
Trata-se, claramente, de uma forma potente de apostar na vida e numa
sociedade capaz de usufruir de sua diversidade.

61

13 RAZES PARA DEFENDER UMA POLTICA PARA USURIOS

DE CRACK
BOLETIM DO CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA
1. Defendemos o Sistema nico de Sade (SUS) um dos
maiores patrimnios nacionais, construdo coletivamente para
cuidar da sade da populao brasileira. Defendemos a aprovao da
Emenda Constitucional n 29 e a possibilidade de garantir e ampliar
financiamento para consolidar suas aes, inclusive para a poltica de
crack, lcool e outras drogas, assegurando seu carter eminentemente
pblico, em oposio a todas as formas de privatizao da sade.
2. Defender os princpios e diretrizes do SUS, principalmente o
princpio da PARTICIPAO, que garante o direito do usurio de ser
esclarecido sobre a sua sade, de intervir em seu prprio tratamento e de
ser considerado em suas necessidades, em funo de sua subjetividade,
crenas, valores, contexto e preferncias.
3. Defender a continuidade e o avano do processo de Reforma
Psiquitrica Antimanicomial em curso no Brasil regulamentada na
Lei n 10.216/2001, que criou os servios de ateno psicossocial de
carter substitutivo ao modelo asilar para o cuidado de pessoas com
sofrimento mental e problemas no uso de lcool e outras drogas.
4. Considerar que o Estado laico e democrtico e, por isso, no
dever, a pretexto de tratamento, impor crena religiosa a nenhum
de seus cidados, mesmo quando estes fizerem uso problemtico de
lcool ou outras drogas. Da mesma forma, compete ao Estado respeitar
e promover a cidadania destes usurios, recusando todas as propostas
que violem seus direitos, como a internao compulsria e restrio da
liberdade como mtodo de tratamento.
5. Superar o isolamento em instituies totais, tais como hospitais
psiquitricos ou comunidades teraputicas que geram mais dor,
sofrimento, violao dos direitos humanos , por uma rede de servios
substitutivos como Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Leitos em
Hospitais Gerais, Casas de Acolhimento Transitrio, Consultrios de Rua
e outras invenes que se fizerem necessrias para garantir o cuidado
em liberdade.
63

6. Reconhecer que as cenas pblicas de uso de drogas, as chamadas

cracolndias, que tanto incomodam a populao em geral, so tambm
efeitos da negligncia pblica e da hipocrisia social. A transformao
desta situao impe a criao de polticas pblicas que incluam os
usurios e a populao local, atravs da implantao de projetos de
moradia social, gerao de renda, qualificao do espao urbano,
educao, lazer, esporte, cultura, etc.
7. O cuidado em liberdade, dentro do SUS, dos usurios de crack,
lcool e outras drogas j realidade em nosso pas. So Bernardo do
Campo (SP) e Recife (PE) so exemplos do xito desta poltica, cujos
investimentos exclusivamente voltados para a rede pblica propiciaram
a inveno de uma rede diversificada de servios substitutivos, que
asseguram cidadania. A sustentao radical desta poltica permite
a ambos municpios prescindirem da incluso de comunidades
teraputicas e de hospitais psiquitricos como lcus de tratamento.
8. Quem usa drogas vizinho, pai, me, filho, filha, irmo, irm, amigo,
amiga, parente de algum, meu ou seu. Portanto, preciso superar a
ideia de que o usurio de drogas perigoso, perdido, irrecupervel ou
um monstro. Tais idias provocam uma urgncia de respostas mgicas,
levam a sociedade a demandar medidas polticas sem a prvia reflexo
necessria, justificando e legitimando a violncia contra estes novos
prias sociais.
9. A humanidade sempre usou drogas em cerimnias, festas, ritos,
passagens e em contextos limitados. Nossa sociedade precisa se
indagar sobre o significado do consumo que o mundo contemporneo
experimenta e tanto valoriza, buscando entender o uso abusivo de
drogas nos dias de hoje e as respostas que tem dado ao mesmo.
10. As sociedades convivem com muitas drogas, lcitas ou ilcitas. As
pessoas que usam drogas de forma prejudicial precisam de ajuda, apoio,
respeito e de redes pblicas de ateno que garantam sua cidadania e
liberdade. Para tal, as aes de reduo de danos, que responsabilizam
o cidado por suas escolhas e estabelecem laos de solidariedade,
devem ser orientadoras do cuidado, sempre articuladas com as demais
polticas pblicas.
11. A leitura do fenmeno do uso abusivo de drogas, em particular,
do consumo de crack, como uma epidemia, alm de grave equvoco
64

de interpretao dos dados epidemiolgicos que no demonstram isto,

provoca uma reao social que instaura o medo e autoriza a violncia
e a arbitrariedade, levando justificao de medidas autoritrias,
coercitivas e higienistas.
12. Comunidades teraputicas no so dispositivos de sade pblica.
So a verso moderna dos antigos manicmios, seja pela funo social
a elas endereada, quanto pelas condies de uma suposta assistncia
ofertada. Elas reintroduzem o isolamento das instituies totais,
propondo a internao e permanncia involuntrias, centram suas
aes na temtica religiosa, frequentemente desrespeitando tanto a
liberdade de crena quanto o direito de ir e vir dos cidados. Portanto,
rompem com a estrutura de rede que vem sendo construda pelo SUS,
no havendo qualquer justificativa tcnica para seu financiamento
pblico.
13. Os direitos humanos, os princpios da sade pblica e as
deliberaes das Conferncias Nacionais de Sade e de Sade Mental
devem orientar a aplicao e os investimentos pblicos na criao
das redes e servios de ateno a usurios de crack, lcool e outras
drogas. Qualquer poltica que proponha agregar outros servios com
orientao distinta da adotada pela Reforma Psiquitrica e pelo SUS,
estar tentando conciliar o inconcilivel e deste modo, camuflando
diferenas em nome de outros motivos ou interesses e produzindo um
claro desrespeito poltica e sociedade.

65

LEI N 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001.

BOLETIM DO CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA
Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade
mental.
O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional
decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1 Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno
mental, de que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer forma de
discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo
poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de
gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra.
Art. 2 Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a
pessoa e seus familiares ou responsveis sero formalmente cientificados
dos direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo.
Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno
mental:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo
s suas necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo
de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero
na famlia, no trabalho e na comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;

67

V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer

a necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua
doena e de seu tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos
invasivos possveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de
sade mental.
Art. 3 responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica
de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos
portadores de transtornos mentais, com a devida participao da
sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de
sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades que
ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais.
Art. 4 A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser
indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem
insuficientes.
1 O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero
social do paciente em seu meio.
2 O tratamento em regime de internao ser estruturado de
forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos
mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos,
ocupacionais, de lazer, e outros.
3 vedada a internao de pacientes portadores de transtornos
mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas
desprovidas dos recursos mencionados no 2o e que no assegurem
aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2o.
68

Art. 5o O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual

se caracterize situao de grave dependncia institucional, decorrente
de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto
de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial
assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e
superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada
a continuidade do tratamento, quando necessrio.
Art. 6 A internao psiquitrica somente ser realizada mediante
laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao
psiquitrica:
I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do
usurio;
II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento
do usurio e a pedido de terceiro; e
III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
Art. 7 A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que
a consente, deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de
que optou por esse regime de tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se-
por solicitao escrita do paciente ou por determinao do mdico
assistente.
Art. 8 A internao voluntria ou involuntria somente ser
autorizada por mdico devidamente registrado no Conselho Regional
de Medicina - CRM do Estado onde se localize o estabelecimento.
1 A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de
setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo
69

responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo

esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta.
2 O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao
escrita do familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido pelo
especialista responsvel pelo tratamento.
Art. 9 A internao compulsria determinada, de acordo com
a legislao vigente, pelo juiz competente, que levar em conta as
condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda do
paciente, dos demais internados e funcionrios.
Art. 10. Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave
e falecimento sero comunicados pela direo do estabelecimento de
sade mental aos familiares, ou ao representante legal do paciente, bem
como autoridade sanitria responsvel, no prazo mximo de vinte e
quatro horas da data da ocorrncia.
Art. 11. Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos
no podero ser realizadas sem o consentimento expresso do paciente,
ou de seu representante legal, e sem a devida comunicao aos
conselhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de Sade.
Art. 12. O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao,
criar comisso nacional para acompanhar a implementao desta Lei.
Art. 13. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 6 de abril de 2001; 180o da Independncia e 113o da
Repblica.
FERNANDO HENRIQUE CARDOSO
Jose Gregori
Jos Serra
Roberto Brant

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Para contribuir com o amplo debate social sobre

a questo das drogas na sociedade do ponto de vista
dos direitos humanos e da cidadania, o Sistema
Conselhos de Psicologia vem produzindo uma srie
de publicaes, discusses e aes articuladas com
outros seguimentos parceiros. A publicao Drogas
e cidadania: em debate um desses instrumentos
e traz textos de parceiros primorosos do Conselho
Federal de Psicologia que cederam seus trabalhos no
intuito de somar ideias, reflexes, experincias, lutas
e contribuir para o debate e ampliao da democracia
nas relaes.