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Tratamiento de la dislipidemia
Se considera la dislipidemia como un factor de riesgo importante para el desarrollo
de la nefropata en el paciente diabtico, ya que contribuye a la presencia de
glomeruloesclerosis y a la progresin de insuficiencia renal, por lo que se utilizan
las estatinas por sus efectos pleiotrpicos. Hay evidencias de que la reduccin de
lpidos por agentes hipolipemiantes preserva la funcin de filtrado glomerular y
disminuye la proteinuria en el paciente diabtico. En la prevencin primaria de
enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes de 40 aos de edad y un factor
de riesgo adicional, las estatinas son generalmente los agentes de eleccin, excepto
en pacientes con bajos niveles de lipoprotenas de alta densidad y altos niveles
de triglicridos, en quienes los fibratos con o sin estatinas son una opcin
razonable. Hay que tener precaucin cuando exista la necesidad de combinacin
de estatinas y fibratos. El estudioCARDS,13 que utiliz atorvastatina, mostr una
marcada reduccin de eventos cardiovasculares en pacientes diabticos, un factor
de riesgo adicional para la enfermedad arterial coronaria.
Manejo de la anemia
La anemia se presenta en pacientes con nefropata diabtica cuando existe una
Otros frmacos
Se recomienda el uso de otros frmacos (como la AspirinaR) en dosis bajas para
la prevencin primaria y secundaria de eventos cardiovasculares en los pacientes
diabticos. Esta terapia no muestra un efecto negativo sobre la funcin renal en
estos pacientes aunque presentenmicroalbuminuria omacroalbuminuria. La dosis
que muestra beneficio es 100 a 150 mg/da. Se pueden utilizar otros frmacos
antiplaquetarios, como el clopidogrel. 13
Se sabe que el paciente diabtico con microalbuminuria frecuentemente tiene
dos grandes factores de riesgo: hipertensin y dislipidemia. El estudio Steno17 de
intervencin multifactorial en diabticos tipo 2 consiste en una implementacin
de cambios en el estilo de vida y de terapia farmacolgica; adems contempla una
dieta baja en grasas, remisin del tabaquismo, un programa de ejercicio de tres
a cinco das a la semana, el uso de IECA, de ARA y de AspirinaR. Este estudio
compar el tratamiento intensivo vs. el convencional, mostrando en el primero
una reduccin de 61% en el desarrollo de macroalbuminuria, y 63% en la presentacin
de retinopata y neuropata autonmica. Lo ms relevante de este estudio
es que redujo en 55% la presentacin de muertes por eventos cardiovasculares,
infartos del miocardio, ataques isqumicos cerebrales y amputaciones.
Otra de las recomendaciones en el paciente diabtico con nefropata es el uso
de contrastes yodados y frmacos como los AINEs y los aminoglucsidos, ya que
pueden presentar un riesgo elevado de falla renal aguda que a veces puede ser
irreversible.13
Actualmente estn en experimentacin otras estrategias teraputicas, una de
las cuales es el uso de la tiamina en altas dosis y su derivado, la benfotiamina; su
efecto sobre lamicroalbuminuria es que retarda su desarrollo, probablemente debido
a la reduccin en la activacin de la proteincinasa, de la glucosilacin de las
protenas y del estrs oxidativo. Otros frmacos, como la ruboxistaurina, normalizan
la tasa de filtrado glomerular y disminuyen la excrecin de albmina en
ratas diabticas. El sulodexide, un glucosaminoglicano, reduce la microalbuminuria
o la macroalbuminuria en pacientes diabticos tipo 1 y tipo 2. 13
Trasplante renal
El trasplante renal ofrece una rehabilitacin mdica en pacientes con uremia y
diabetes, considerando que existen circunstanciasmdicas por las cuales la dilisis
y la hemodilisis no se llevan a cabo, la primera en el caso de una cavidad peritoneal
no til secundaria a cuadros repetitivos de peritonitis o en el caso de un
peritoneo con deficiencia en la depuracin. El trasplante se realiza en personas
de ms edad con diabetes tipo 2, siempre y cuando no presenten complicaciones
macrovasculares.13
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