VENTILADOR MECANICO: Es una modalidad terapéutica en la que, de manera artificial, se asiste o sustituye el ciclo ventilatorio

normal.
Respirador o ventilador: Es un generador de presión positiva en la vía aérea durante la inspiración para suplir la fase activa del ciclo
respiratorio.
Objetivo primordial
 Conservar la ventilación alveolar para cubrir las necesidades metabólicas del enfermo.
 Evitar el deterioro mecánico de los pulmones al aportar el volumen necesario para mantener sus características elásticas.
Objetivos fisiológicos de la VM
 Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso
 Mejorar la oxigenación arterial
 Incrementar el volumen pulmonar
 Abrir y distender vía aérea y alvéolos
 Reducir el trabajo respiratorio
Objetivos clínicos de la VM
 Mejorar la hipoxemia.
 Corregir la acidosis respiratoria.
 Aliviar la disnea.
 Prevenir o tratar atelectasias.
 Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.
 Permitir la sedación.
 Estabilizar la pared torácica.
INDICACIÓN DE VM
 Estado mental del pte.
 Trabajo respiratorio excesivo:
 Taquipnea >35 resp x min.
 Tiraje intercostal
 Uso de músculos accesorios
 Signos faciales.
 Fatiga de los músculos respiratorios, manifestada como asincronía toraco-abdominal.
 Agotamiento general del pte.
 Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg o SaO2 < 90%, con aporte de O2.
 Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg o acidosis (pH < 7.25).
 Capacidad vital baja.
a) Respiración espontánea
En la cavidad pleural se mantiene una presión negativa, responsable de que los pulmones se mantengan expandidos.
En reposo respiratorio la presión intraalveolar es 0, pero durante la inspiración la presión se hace negativa (-2 a -3 cm de H2O),
permitiendo la entrada del aire atmosférico.
En la espiración sucede lo contrario, la presión intraalveolar aumenta hasta +2 a +3 cm de agua, provocando la salida de aire.
b) Respiración mecánica
En este tipo de ventilación el juego de presiones se invierte.
Va a ser durante la inspiración cuando desde el ventilador artificial se introduce aire o presión positiva en los alveolos (20-30 cm de
agua).
Durante la espiración, la presión intraalveolar disminuye, permitiendo la salida del aire.
Tipos de ventilación
No invasiva: modalidad en la cual se aplica ventilación con presión positiva en pacientes no intubados, utilizando para ello diversas
mascarillas nasales o faciales.
Invasiva: con intubación endotraqueal.
Tipos de respiradores
Ciclados por presión: El aire penetra en el pulmón hasta que se alcanza una presión prefijada. El volumen es variable.
Ciclados por volumen: El aire se introduce en el pulmón hasta que se alcanza un volumen predeterminado. La presión es variable.
Ciclo respiratorio
La VM utiliza una serie de parámetros que es necesario conocer y comprender su función.
El concepto clave es, ciclo respiratorio constituido por la inspiración y la espiración
4 fases

1. O2 y Aire inspirado Fracción inspirada de Oxigeno (FiO2): Es el valor absoluto que informa de la proporción de oxígeno que el paciente recibe. Ciclado. Tiempo: Relación inspiración/espiración (R I: E): es la fracción de tiempo de cada ciclo dedicada a la inspiración y a la espiración. Es posible elegir 4 modos u ondas de flujo inspiratorio: Onda de flujo cuadrada: el flujo es constante. Presión pico Es el valor en cm H2O obtenido al final de la inspiración. siempre es pasiva. conecta al paciente. se acelera en el resto de la inspiración manteniéndose y desciende progresivamente. administrar los volúmenes de aire y medir las presiones. relacionada con la resistencia del sistema al flujo aéreo en las vías anatómicas y artificiales y con la elasticidad del pulmón y la caja torácica. Disparo o inicio de la inspiración 2. Frecuencia respiratoria (FR): son el número de ciclos respiratorios por una unidad de tiempo. depende por tanto del volumen corriente y del tiempo en el que se quiere que pase. Sistema neumático: conjunto de elementos que permiten la mezcla de aire y oxígeno. Onda de flujo decelerante: el flujo es un alto en el inicio hasta alcanzar la presión programada y decae durante el resto de la inspiración. la vigilancia y control de todas las funciones disponibles. el control del flujo durante la inspiración y la espiración. Mantenimiento de la inspiración 3. Onda de flujo acelerado: el flujo es lento al principio y acelera durante la inspiración. evitando que el paciente luche contra el respirador. permite distribuir el aire en el pulmón. FLUJO: Es la velocidad con la que el aire entra. Existen 3 tamaños: Neonatal (11 mm de diámetro) Pediátrico (15 mm de diámetro) Adulto (22 mm de diámetro) . llamado tiempo inspiratorio. aire y oxigeno Circuito del paciente. Espiración VOLUMEN: Volumen corriente o volumen vital (VC): es la cantidad de aire que el respirador envía al paciente en cada inspiración. El menor FiO2 que permita mantener una saturación arterial de O2> 90% Sensibilidad o trigger: Denominación que se da a la sensibilidad del respirador para detectar el esfuerzo inspiratorio del paciente. Componentes o partes Panel de programación: En él se establece el tratamiento de ventilación y oxigenación que se requiere y se definen las alarmas que informarán de los cambios que puedan ofrecer los parámetros establecidos. De esta forma ambos (ventilador y paciente) se sincronizan. Tubuladuras Representan la interfase entre el ventilador mecánico y el paciente. Sistema de suministro eléctrico Sistema de suministro de gases. PRESION: La presión en VM es la fuerza necesaria para desplazar un volumen corriente. Presión positiva al final de la espiración (PEEP) Aumenta la capacidad residual funcional y por consiguiente aumenta el volumen pulmonar al distender los alvéolos. cesado el flujo aéreo y cerrada la válvula espiratoria. Este parámetro no puede utilizarse en el modo controlado. cambio de la fase inspiratoria a la espiratoria 4. Es semejante a la respiración normal. Pausa inspiratoria: es un intervalo de tiempo que se aplica al final de la inspiración. Sistema electrónico: conjunto de procesadores electrónicos que permiten la memorización. El flujo espiratorio es una onda de tipo desacelerada. Onda sinusoidal: el flujo es inicialmente lento. en este caso ciclos por minuto. la conversión digital. por lo que produce una mejoría de la presión arterial de oxígeno.

en lactantes hasta 30 rpm. automáticamente se pondrá en marcha el modo controlado. luego se adecuará a los resultados de la gasometría arterial.  El objetivo es facilitar la desconexión del paciente. SIMV  Consiste en que el respirador se acopla al paciente de forma tal que no inicia el siguiente ciclo mandatorio hasta que el paciente no termina su ciclo respiratorio espontáneo. Modo A/C CONTROLADO: cuando el ventilador no detecta ningún esfuerzo inspiratorio del paciente.. esto con el fin de aumentar la capacidad residual funcional.Frecuencia respiratoria: es variable de acuerdo con el ritmo de flujo. . esta cascada debe mantenerse con el nivel mínimo de agua.FiO2 : para garantizar una adecuada oxigenación.Volumen Corriente: se adecua a las necesidades del paciente y según su peso.  FR fijas y bajas.. cicla. la ventilación se hará utilizando dispositivos que mantengan una presión supraatmosférica durante todo el ciclo respiratorio. 2.. En niños hasta 20 rpm.Velocidad de flujo: normalmente será de 80 a 120 l/min (4 veces superior al volumen minuto) y se debe ajustar de modo que se pueda completar el volumen inspiratorio en el tiempo permitido. 5. 7. PEEP inicial 4 cm de H2O. se estima que debe ser de 5 a 10 ml /Kg de peso corporal. 6. es aquella en que toda la mecánica respiratoria es entregada por el respirador. Se programa una frecuencia respiratoria controlada y fija. el ventilador no le proporciona ningún ciclo. previamente determinado. FR. PARÁMETROS DEL VENTILADOR 1. se pone en funcionamiento cuando el paciente deje de realizar esfuerzos inspiratorios.Modos Ventilatorios CMV: Ventilación mecánica controlada. con base en la frecuencia respiratoria deseada y la relación I/E.-Sensibilidad o Trigger: este parámetro se ajusta de manera que al mínimo esfuerzo inspiratorio del paciente se gatilla el ciclo respiratorio.. toda la función ventilatoria queda prefijada por el médico.  Es aquella en que el respirador se sincroniza con los ciclos espontáneos del paciente y espera que este inicie una inspiración para insuflar al pulmón.Humidificación: el ventilador posee una cascada de humidificación que tiene por objeto calentar el gas a la temperatura corporal facilitando la fluidificación de las secreciones. por lo tanto . Adulto: 12-16 por minuto..PEEP: Fisiológico 2cm de H2O. RI:E: la proporción cronológica entre inspiración y espiración 3. 4. para evitar que esta se caliente excesivamente. ASISTIDO: mientras el pte sea capaz de realizar un número de respiraciones igual o superior a la frecuencia respiratoria pautada.. pero en el momento en que desciende por debajo de dicha frecuencia el número de respiraciones/minuto. Considerar que los niveles excesivos de O2 causan intoxicación. CPAP: en este modo el paciente respira en forma espontánea. todos los ciclos depende de ella. 8. Durante la espiración la presión de la vía aérea no llegará a cero manteniéndose constantemente en un nivel de presión positiva basal.

secundaria a inmovilización y congestión venosa. VENTILACION PULMONAR  Los objetivos de la respiración son suministrar oxígeno a los tejidos y eliminar dióxido de carbono. ocurre cuando un gradiente de presión elevada se establece entre los alvéolos y el lecho vascular adyacente produciendo ruptura de los alvéolos sobre-distendidos. Regulación . Aislamiento físico. es decir. FR: 12 a 14 resp/min. Parámetros del ventilador Presión: de 10 a 30 cm de H2O 20 a 25 cm H20 por arriba de 55 kilos y de 10 a 15 cm H20 por debajo de 55 kilos. COMPLICACIONES  Efectos hemodinámicos : disminución del gasto cardíaco y la presión arterial. bronco espasmo. I:E: 1:2 PEEP: 4 a 12 cm H2O SENSIBILIDAD: define la capacidad del ventilador de reconocer o no el automatismo del paciente y sus requerimientos de ventilación mecánica. Incapacidad de comunicarse.  Efectos gastrointestinales (úlceras de estrés). acumulacion de agua en los circuitos u acodamiento. Ventilación pulmonar 2.  Disminución del volumen corriente. Intoxicación por oxígeno. obstrucción por secreciones del tubo. Lesión traqueal. Falta de movilidad. existencias de secresiones. neumotórax. rotura de vasos. Equipo electromédico. desadaptacion al ventilador. vigilar presencia de arritmias. Fr. 4 PARTES FUNDAMENTALES: 1. Características de un pte. Control de la FiO2 programada. debido a un escape en el sistema del ventilador o inspiratorio.  Respiración asincrónica. Tc. esto se puede deber a mala colocación de tubo endotraqueal. Medidas terapeuticas que lo rodean.  Atelectasia.  Presión elevada de la vía aérea. 10. bradicardia. ocurre cuando el paciente respira de forma no coordinada con el aparato. Infección nosocomial (NAV)  Control y vigilancia Centrada en 3 puntos paciente: adaptacion al ventilador.PVC. Dependencia del equipo de salud y electromédico.tos. movimientos del torax y auscultacion. cambios clinicos bruscos.PEEP óptimo obtiene mejor oxigenación. coloracion de piel y mucosas. el riesgo de barotrauma aumenta con la imposición de PEEP. Difusión 3. Alarmas: ALTA PRESION. con ventilación mecánica El estrés que conlleva la enfermedad. monitorizacion cardiaca: Fc:taquicardia. Volumen corriente: 5 a 10ml X peso corporal.Verificar y ajustar las diferentes alarmas: de seguridad en un nivel razonable para que no suenen continuamente. se manifiesta por neumotórax. Ventilador/ respirador: preparacion y correcta conexion de sus circuitos. fuga en los sistemas. BAJA PRESION: desconexion de algun circuito o del tubo endotraqueal. permeabilidad del tubo endotraqueal. T/A. o fuga en la vía respiratoria.  Barotrauma. diuresis. fístula traquoesofágica.. colapso del parénquima pulmonar debido a oclusión de la vía respiratoria. Perfusión 4. Trombosis venosa profunda.

siempre hay una ligera aspiración. el diafragma solo se relaja.  Otro método de expandir los pulmones es elevar la caja torácica.Volumen: Volumen corriente. contra la superficie inferior del diafragma. Volumen de reserva inspiratoria. donde en actitud pasiva. Durante la inspiración normal el diafragma tira hacia abajo las bases de los pulmones. Capacidad funcional residual. es decir presión negativa.5 lts. a través de la elevación de las costillas.5 a -10 cms de agua. por lo que se requiere de los músculos abdominales para empujar el contenido abdominal hacia arriba. 2. y esto genera una corriente de aire desde el exterior hasta el interior de aproximadamente 0..  4.Difusión: Itercambio del oxígeno y dióxido de carbono entre los alvéolos y la sangre  3.VENTILACION PULMONAR  1.  Durante la espiración ocurre lo contrario. la parietal y la visceral.. la expansión de la caja torácica tira de la superficie de los pulmones. que es la presión necesaria para mantener los pulmones abiertos en reposo.Ventilación pulmonar: significa el flujo de aire de entrada y salida. Siendo los mas importantes los intercostales externos. el cual origina un movimiento de aire de 0.5 lts en 2 segundos que dura la inspiración. Capacidad inspiratoria..  2. los serratos anteriores y los escalenos.Capacidad: Capacidad vital. Función pulmonar volúmenes y capacidades pulmonares • • • • • • • • • 1. LA PRESION PLEURAL  La presión pleural normal al inicio de la inspiración es de -5 cmsH2O.Regulación de la ventilación y de otras facetas de la respiración. la presión alveolar cae a -1 cmH2O.  Durante la inspiración forzada.Perfusión: Transporte del oxigeno y dióxido de carbono de la sangre y de los líquidos corporales a las células y desde ellas. LA PRESION PLEURAL  Es la presión del liquido en el espacio estrecho existente entre las dos pleuras. entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares.. la presión es igual a 0. aumentando el diámetro pulmonar en un 20%. LA PRESION PLEURAL  Durante la inspiración normal. y crea una presión mas negativa de -7. y durante la espiración normal.. el diafragma por si solo no es capaz de producir una espiración completa. los esternocleidomastoideos. . LA PRESION ALVEOLAR  Es la presión en el interior de los alvéolos pulmonares. VENTILACION PULMONAR  Los músculos juegan un papel importante en los movimientos de inspiración y espiración. Para generar la entrada de aire. Volumen residual.  Cuando la glotis esta abierta y no fluye aire. Volumen de reserva espiratoria..

Cada 100 ml de glucosa al 50% = 50 gr = 25 ml de A. calcio.volumen corriente: es el volumen de aire inspirado o espirado en cada respiración normal.Volumen residual: es el volumen de aire.Capacidad Vital: Es igual a la suma del volumen de reserva inspiratoria.. a partir de éste número se sumara 0..• • • • Capacidad pulmonar total. Es la cantidad de aire que una persona puede respirar.07 Aminoácidos Cantidad de aa x % de aa/100 x.8 ml.Capacidad residual: Es la suma del volumen de reserva espiratoria mas el volumen residual. • 4.. Paciente con polipnea = se considera normal 24 respiraciones por min. Es la cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiración normal. y realizando una espiración forzada.Capacidad inspiratoria: es la suma del volumen corriente más el volumen de reserva inspiratoria.  CAPACIDADES PULMONARES  3..6 ml. después de una espiración normal. TOTAL DE LA NPT Glucosa Cantidad de gluc x % de gluc/100 x. Volumen CORRIENTE 500 MIL VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA 3000 MIL VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA 1100 MIL.55 Lípidos Cantidad de líp x % de líp/100 x 1. CAPACIDADES PULMONARES  Es la suma de dos o mas volúmenes pulmonares y son:  1. y realizando una inspiración forzada.O. potasio. A. 100 +10kg= P x 4 + 7 x 600 / 24 x hrs. Cantidad de agua que se pierde por sudor. fosfato. magnesio. Corresponde a unos 1100 mls. Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual. • 3. comenzando al nivel de una espiración. etc. TOTAL DE LA NPT AA= CANTIDAD X 8.O.Capacidad pulmonar total: Es el máximo volumen al que puede expandirse los pulmones. Corresponde a unos 3000 mls. después de una inspiración forzada.O) Cada 100 ml de glucosa al 10% = 10 gr = 5 ml de A.5 / 100 X .Aniones: cloro. Corresponde aproximadamente a 4600 mls. Corresponde aproximadamente a 2300 mls.O. Paciente con diaforesis moderada = 20 ml/hr. Paciente con fiebre = por cada decimal que aumenta de 37oC. Paciente con nebulizador se considera la mitad de sus pérdidas insensibles normales..4 INTRALIPIDOS= CANTIDAD X 0... corresponde a unos 500 mls.  4. Cada 100 ml de glucosa al 5% = 5 gr = 2. con el máximo esfuerzo inspiratorio posible. Trab. respiración y que no es observable. Corresponde a 3500 mls aproximadamente. VOLUMEN RESIDUAL 1200 MIL. Trab.45% + Cationes: sodio.55 FORMULA Hospital O’Horan A. .1 GLUCOSA AL 50%= CANTIDAD / 2 X 0. VOLUMENES PULMONARES 1. PERDIDAS INSENSIBLES: -10 kg= P x 4 + 9 x 600 / 24 x hrs.  2. mas el volumen de reserva espiratoria. bicarbonato. por espiración forzada.Volumen de reserva inspiratoria: es el volumen adicional que se puede inspirar por encima del volumen corriente normal. que queda en los pulmones tras la espiración forzada..Volumen de reserva espiratoria: es la cantidad adicional de aire que se puede espirar. P + 90 Adulto + de 20kg= P x 0.O. Supone en promedio unos 1200 mls.. Es la máxima cantidad de aire que puede expulsar una persona de los pulmones. Corresponde aproximadamente a 5800 mls Lactante recién nacido…75% Hombre adulto……………57% Mujer adulta………………55% Anciano……………………. mas el volumen corriente. Trab. etc. sulfato. si éste es de 25 perderá 4 ml..413 .5 x hrs. el paciente pierde 0. 2. Paciente con diaforesis profusa = 40 ml/hr.5 ml de agua de oxidación (A.

2. directa al lumen de la arteria elegida.  Equilibrio ácido-base. palidez. Indicaciones.  SDRA. Usando el dedo índice y medio.  Neumonía. con fines diagnósticos o de monitoreo. o FiO2 Prueva de Allen. así como el pH. La finalidad del Test de Allen es determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables.PUNCION ARTERIAL. Paciente en shock.  Pacientes con ventilación mecánica.  EPOC. para observar los cambios de color. o Medir la temperatura corporal. Procedimiento que consiste en extraer sangre arterial a través de una punción en la piel. Ictericia. pidiéndole al paciente que apriete el puño. e informar y registrar que el examen se está tomando en esas condiciones. Definicion del procedimiento.  Oxigenoterapia.  Valorar la evolución y gravedad de dichas alteracion. insuficiencia circulatoria severa. como mínimo 15 minutos antes del procedimiento. como mínimo 20 minutos antes del procedimiento. GASOMETRIA: . Colocar la palma de la mano hacia arriba. Arterias que se pueden utilizar: • Radial puncionar a 30° -45° • Humeral puncionar a 30°-45° • Femoral puncionar a 90° Consideraciones previas al procedimiento: o o Si al paciente se le está administrando oxígeno. Si al paciente se le está administrando micronebulizaciones. obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la mano. Explicar el procedimiento al paciente. pidiéndole al paciente que abra y cierre la mano varias veces. 3.  Hipoxia. Objetivo. Limitaciones del Test de Allen: Paciente no cooperador o inconsciente La canalización previa de la arteria puede alterar la pared y el pulso. debe tenerlo. debe tenerlo. Quemaduras de las muñecas o palmas. e informar y registrar que el examen se está tomando en esas condiciones. Obtención de sangre arterial para conocer los valores del intercambio gaseoso en la ventilación y bicarbonato. Ejecución de la técnica: 1.  Excluir o diagnosticar una alteración respiratoria o metabólica. comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital.

45  Saturación de oxígeno (SaO2) . o Colocación en decúbito supino. Gasa estéril Cinta adhesiva. .94 .Es una prueba.100 mmHg Presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) . INDICACIONES : Su realización está indicada en :   En pacientes con clínica sugestiva de insuficiencia respiratoria. Dispositivo para desechos. Preparación del Material:   Preparación del material en bandeja a utilizar.75 .45 mmHg  Un pH de 7. Torundas con Yodopovidona. Bandeja. o Para la arteria radial. aunque también es posible efectuarla con una muestra de sangre capilar.35 . Dispositivo para desechos cortopunzantes. valora el pH y las presiones parciales de los diferentes gases que existen en la sangre arterial. Heparinizar la jeringa sólo bañando sus paredes con 0. muñeca sobre toalla doblada o almohadilla Colocación de los guantes. mano flexionada hacia el dorso. Tecnica de puncion arterial. Torundas de algodón alcoholadas Guantes de procedimiento.100%  Bicarbonato (HCO3) . si la zona de obtención de la muestra. que precisen evaluación de su patología.26 mEq/litro Material y equipo. que por diferentes métodos.22 . Jeringa desechable.  En casos de alteración ventilatoria obstructiva de grave intensidad. Valores:   Presión parcial de oxígeno (PaO2) .7.    Lavado de manos.1ml. y luego vaciar el exceso. Esta determinación nos da una idea de como están los gases O2 y el CO2 además de otros parámetros muy interesantes como son el grado de acidez y alcalinidad y como está el equilibrio ácido-básico La determinación debe realizarse en una muestra de sangre arterial. en el área limpia de la clínica.  En estudios preoperatorios. Determinar el lugar de punción: Palpar la artería con el dedo índice.35 . En pacientes con alteración ventilatoria restrictiva. se somete a algún proceso que aumente y acelere la circulación del área a puncionar y así se consiguen unos resultados equiparables a la de sangre arterial. Poca heparina favorecerá la coagulación de la muestra y demasiada interferirá con el resultado analítico.

Continuar con yodopovidona. lavarse las manos. Puncion de la arteria. Arterosclerosis. luego dejar gasa estéril con cinta adhesiva en el sitio de punción. o perpendicularmente en caso de la femoral. Remitir la muestra para análisis. Retirar la aguja en forma segura y rápida. y se rellene la jeringa de 0. Si no se obtiene sangre tras la punción. o Retirar la aguja de la jeringa y eliminar cualquier burbuja de aire y tapar el extremo de la jeringa con un capuchón de plástico. desechar lo que corresponde. el test de Allen. o o Exceso de heparina en la jeringa de extracción Burbujas en la muestra o Muestra en contacto con el aire o Muestra expuesta al calor o No mezclar suficientemente la muestra o Desconocimiento de la temperatura del paciente o Desconocimiento de la FIO2 Contraindicaciones:    Coagulopatías. 3. o o o Fijación de la arteria entre los dedos índice y medio. Introducir la aguja hasta que refluya la sangre de manera pulsátil. puncionar en un ángulo de 35º-45º. retirar lentamente la aguja y reintroducirla corrigiendo su trayectoria. la reacción del paciente. Retirar el material.1ml.5. o Dejar cómodo y seguro al paciente. la hora y quién lo realizó.  Desinfección de la piel: 1. Procesar lo antes posible.  Retirar aguja y jeringa. 2. o Retirarse los guantes. Iniciar la desinfeccion con torundas con alcohol. si el paciente estaba recibiendo oxigenoterapia. . Comprimir sobre el punto de punción durante 5 minutos en caso de arteria radial. Cirugía previa en el sitio de punción. Dejar secar. o o Errores más frecuentes en la gasometría arterial que pueden dar lugar a una medición y/o interpretación errónea de los resultados obtenidos. o 10 minutos en caso de la femoral. o Registrar en la hoja de enfermería el procedimiento realizado. Presionar firmemente sobre la zona puncionada con tórulas secas durante 5 minutos a lo menos. la cantidad de sangre extraída. la arteria puncionada. Puede introducirse la aguja hasta un plano duro y luego ir retirando hasta que la sangre refluya.

en su forma clásica se acompaña de síntomas sensitivos. edema. caracterizada por un déficit motor simétrico progresivo. a menudo.35 y 7. e hiporreflexia o arreflexia generalizada. primariamente asfixia crónica e infección Test Silverman Quejido espiratorio Respiración nasal Retracción costal Retracción esternal Concordancia toraco-abdominal Dxs: Patrón respiratorio ineficaz Limpieza Ineficaz de las Vías aéreas Riesgo de Infección Fisiopatologia: Composición del meconio: Expulsión de meconio: Aspiración: Enfermedad Pulmonar: Obstrucción de la vía aérea: Irritación química: Infección: Inhibición del Surfactante pulmonar: Hipoxemia: pH de la sangre oscila entre 7. Infección.Barré Respuesta autoinmunitaria que afecta el sistema nervioso periférico. Entre los principales tipos de choque se incluyen:     choque cardiógeno (asociado con los problemas cardíacos): El choque cardiogénico es un síndrome clínico causado por una anormalidad primaria cardiaca que resulta en una presión arterial disminuida y flujo sanguíneo tisular. Perforación de la pared arterial. durante o inmediatamente después del parto. Esto se evitará usando una aguja de calibre fino. Lesión del nervio adyacente.Complicaciones. Isquemia distal.       Hematoma. Los casos más severos pueden ser secundarios a procesos patológicos intrauterinos. choque séptico (asociado con las infecciones)  choque neurógeno (ocasionado por daño al sistema nervioso): Es el consecutivo a una interferencia importante en el equilibrio de las influencias vasodilatadora y vasoconstrictora de arteriolas y vénulas. desmayo.-Función cerebral alterada c. Dx: Déficit de volumen de líquidos Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar Síndrome de Guillan.45 . Dxs: Desequilibrio nutricional por defectoDeterioro del intercambio gaseosoPatrón respiratorio ineficazDeterioro de la movilidad física El Síndrome de aspiración meconial es un trastorno respiratorio causado por la inhalación de meconio del líquido amniótico dentro del árbol bronquial. paraliza al paciente y lo vuelve incapaz de respirar sin asistencia. De igual manera se presenta con frecuencia por parálisis importante de las influencias vasomotoras. Por espasmo arterial (muy raro) o por trombosis por excesivo traumatismo. ascendente. como en la anestesia raquídea alta o una lesión de la medula espinal. Definición Alteración de la perfusión tisular por infección amplia e invasión del cuerpo por microorganismos que causan vasodilatación. La aspiración puede ocurrir antes.-Gasto Urinario menor a 20 ml/h (oliguria)b. Es una polirradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante aguda de origen autoinmune. de afectación de los nervios craneales y de trastornos disautonómicos. Dolor local. Es el choque que se observa con el sincope clínico como en la exposición súbita a acontecimientos desagradables. La reacción puede incluir picazón de la piel. colapso de los vasos sanguíneos. Por compresión insuficiente en el punto de punción. Una definición clínica aceptada es una presión arterial sistólica menor a los 90 mmHg y un flujo sanguíneo alterado :a. no puncionando en el mismo punto de la arteria numerosas veces consecutivas.-Vasoconstricción periférica (extremidades frías) choque hipovolémico (causado por un volumen inadecuado de sangre) choque anafiláctico (causado por una reacción alérgica): Reacción grave y a veces potencialmente mortal del sistema inmunitario a un antígeno al que una persona ha estado expuesta antes. y evitando realizar punciones en la arteria humeral. dificultad para respirar y muerte. ya que en ella existe una mayor incidencia de complicaciones isquémicas. Para evitarlo debemos presionar durante la totalidad de los cinco minutos.

45. Haemophilus influenzae. Acinetobacter.45  PCO2= 35-45 mmHg  HCO3-= 23-25 mEq/l  HCO3-=estándar =21-27 mEq/l  Exceso de base= ±3mEq Respiratoria Compensada: Disminución disminución HCO3CO2(PCO2<35mmHg) No compensada:HCO3normal Metabólica Compensada Aumento HCO3-(>26 PCO2>45 mmHg mEq/l) No compensada: PCO2 normal negativos. microorganismos más frecuentemente asociados con la infección de aparición temprana incluyen Streptococcus del grupo B. aumento de la concentración plasmática de HCO 3. hiperventilación que produce una PCO 2 baja y generalmente una disminución compensadora de la concentración plasmática de HCO3 Infección endógena primaria: se presenta durante la primera semana de estadía en la UCI y los gérmenes responsable son Streptococcus pneumoniae. Pseudomonas. Escherichia coli.  Infección endógena secundaria: aparece después de 8 a 10 días de intubación. especies de enterococcus y Pseudomonas aeruginosa. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Los organismos que han estado implicados incluyen los estafilococos coagulasa Respiratoria Aumento CO2 (PCO2>45mmHG) Compensada: aumento del HCO3No Compensada: HCO3. 24-48 hrs.35-7. E. Candida. Por parte de la madre. ALCALOSIS METABÓLICA Situación con pH arterial elevada > 7. 7-90 días de vida.35 se habla de acidosis y cuando es mayor a 7. .45 Sepsis de aparición tardía. es causada con mayor frecuencia por enterabacteriaceae.Cuando el pH es inferior a 7.35 Valores gasométricos normales Alcalosis PH>7. la contaminación de los humidificadores y la frecuente manipulación de la vía aérea. Sepsis neonatal  La sepsis neonatal es un síndrome clínico de una enfermedad sistémica acompañada por bacteremia que se produce en el primer mes de vida. Streptococcus grupo B. Sepsis de aparición temprana. y la Listeria monocytogenes Acidosis pH<7.y generalmente hipoventilacion alveolar compensadora que produce un aumento de la PCO2. coli.45 de alcalosis. Klebsiella. ALCALOSIS RESPIRATORIA Situación con pH arterial elevado.  Infecciones exógenas: Los medios de trasmisión más comunes son las manos del personal de la UCI. Serratia.normal Metabólica Compensada PCO2 disminución HCO3<35 mmHG No compensada PCO2 normal  pH= 7. Enterobacter.

IMA. Inicio tardío: Frecuente después de la primera semana. Su patogenia se relaciona con la enfermedad subyacente y el debilitamiento del recién nacido. el recién nacido adquirió el microorganismo del tracto genital materno durante el período intraparto 2. entre las bacterias causantes de la sepsis se incluyen las adquiridas después del nacimiento desde el tracto genital materno. producido por una obstrucción en una de las arterias coronarias. y "cardio" corazón). en los casos típicos. la flora en el medio ambiente de la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y el control del invasor y otras técnicas utilizadas en la UCIN Infarto agudo de miocardio. así como microorganismos adquiridos después del nacimiento por el contacto humano o por equipo contaminado 3. Inicio temprano: Se presenta en los 5-7 primeros días de vida. Sepsis hospitalaria: Se desarrolla en RN de alto riesgo. hace referencia a una falta de riego sanguíneo (infarto) en una parte del corazón ("Agudo" significa súbito. . IAM.1. ataque cardíaco o infarto. "mio” músculo. ataque al corazón. es una enfermedad fulminante multisistémica con predominio de síntomas respiratorios y.