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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR

REGINA CLUDIA BARROSO CAVALCANTE

POLTICAS PBLICAS SOBRE DROGAS:


labirinto entre a marginalidade e a cidadania

FORTALEZA - CEAR
2008
Regina Cludia Barroso Cavalcante

POLTICAS PBLICAS SOBRE DROGAS:


labirinto entre a marginalidade e a cidadania

Dissertao apresentada ao Curso de Mestrado


Acadmico em Sade Pblica, do Centro de Cincias da
Sade da Universidade Estadual do Cear (UECE),
como requisito parcial para obteno do grau de Mestre
em Sade Pblica.
rea de concentrao: Polticas Pblicas de Sade

Orientador: Prof. Dr. Jos Jackson Coelho Sampaio

Fortaleza - Cear
2008

Universidade Estadual do Cear


Curso de Mestrado Acadmico em Sade Pblica

FICHA DE AVALIAO
Ttulo da dissertao: Polticas Pblicas sobre drogas: labirinto entre a
marginalidade e a cidadania
Nome da Mestranda: Regina Claudia Barroso Cavalcante
Nome do Orientador: Prof. Dr. Jos Jackson Coelho Sampaio
DISSERTAO APRESENTADA AO CURSO DE MESTRADO ACADMICO EM
SADE PBLICA/CCS/UECE, COMO REQUISITO PARCIAL PARA OBTENO DO
GRAU DE MESTRE EM SADE PBLICA, REA DE CONCENTRAO EM
POLTICAS E SERVIOS DE SADE.
BANCA EXAMINADORA:

____________________________________
Prof. Dr. Jos Jackson Coelho Sampaio
(Orientador)
_____________________________________
Prof. Dr. Rogrio Costa Gondim
(1 membro)
____________________________________
Prof. Dr. Erasmo Miessa Ruiz
(2 membro)
_____________________________________
Profa. Dra. Lia Carneiro Silveira
(Suplente)

Data da defesa: 02/06/2008.

AGRADECIMENTOS

professora Salete Bessa Jorge, pela firmeza e sensibilidade ao conduzir o


Curso de Mestrado Acadmico em Sade Pblica.
Ao professor Jos Jackson Coelho Sampaio, por exercer o magistrio com
rara dedicao e por guiar meus passos neste trabalho acadmico.
Ao professor Rogrio Costa Gondim, que me lanou luz sobre as
possibilidades na rea de Sade Pblica.
Ao professor Erasmo Miessa Ruiz, pela oportunidade de experimentar o
magistrio superior.
professora Lia Carneiro Silveira, pela criteriosa contribuio por ocasio da
qualificao.
prefeita Luizianne de Oliveira Lins, pela coragem de assumir nossa cidade e
pela ampliao do acesso aos servios abertos de sade mental na cidade de
Fortaleza.
Raimunda Flix de Oliveira, pela ateno e prestatividade com que sempre
me recebeu na Coordenao de Sade Mental de Fortaleza.
Ao mestre Domiciano Jos Ribeiro Siqueira, o grande difusor da proposta de
reduo de danos no Brasil, por ter me apresentado esta filosofia de vida.
Rosngela Sena, Maria de Jesus Chagas, Paulo Chagas, Isabel Chagas e
Ftima Sena, famlia que semeou a reduo de danos no Cear, pela coragem
de desbravar campos ridos.
Fundao Cearense de Apoio ao desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico FUNCAP, pelo apoio financeiro durante o perodo do mestrado.

DEDICATRIA
In memorian...
Estelita Barroso, minha amada v e mestra.
Enfermeira, parteira, resadeira, mulher sabia...
de quem herdei o amor pela sade
Meuba Barroso, tia e me, mulher que imps a lei.
Agradeo por tudo e em especial por no ter
feito a minha primeira redao.
Regina Estela Barroso Cavalcante, minha tia, imagem da generosidade e do
cuidado, pelo constante incentivo para que eu siga com passos fortes e dignos.
Ieda, Francisco e Leda, tios e prima, pela capacidade de irradiar alegria e
felicidade para toda famlia.
Clayton, Cludio, Plcido, tios e tias, primos e primas, tios e tias avs, e em
especial Cibele, pela capacidade de tambm se mostrar uma grande
cuidadora.
Zeila Costa, pelo dom de me surpreender com lado luminoso do ser humano.
Jana Alcntara, pela afinidade ao compartilhar a vida e o tema de estudo.
Carmem Rego, uma espcie de irm, pelo carinho e amizade.
Aletusya, Fernadinha, Sara, Chico, Arice, Gracinha, Francis e Adson, crculo
limitado de amigos com os quais me ative neste processo, pela possibilidade
de expressar nossas fraquezas e fortalezas.
Elton, Eduardo, Helder, Rmulo, Ewerton, Paulo Henrique, Allyson, Nalame,
Roberto, Raniele, Raimundo, Edilana, Albaniza, Ren, Armando, Ded e em
especial Liliane, amigos e amigas de uma equipe de luta, pelo apoio na rdua
tarefa de equilibrar trabalho e estudo.
Meus colegas do mestrado, Mairla e Lcia, por compartilharem deste processo
rduo, porm prazeroso.
Raquel, Bianca, Dulce, Danilo, Clodoaldo e Gabriele, amigos distantes dos
olhos, mas que se fazem presentes nos meus pensamentos.
Dr. Roberto Castro, por assegurar que me cuidaria num momento de extrema
fragilidade.
Dr. Newton Macedo, que por meio de sua crueldade, me reforou a vontade de
trabalhar em prol de uma sade pblica de qualidade e de respeito ao ser
humano.

RESUMO
Esta dissertao consiste na anlise documental da Poltica do Ministrio da
Sade para a Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas, em
interface com outras polticas de sade, e da literatura sobre o tema. O estudo
qualitativo, terico, se prope a traar um panorama da situao
socioeconmica na qual emerge o problema do uso de drogas no Brasil e das
concepes dominantes. Foi realizado um levantamento dos principais dados
epidemiolgicos sobre o consumo de drogas na ltima dcada, na inteno de
obter parmetros de reflexo acerca do impacto deste fenmeno na rea de
sade pblica. Tambm foram abordados fatores econmicos de ordem
internacional, tais como a industrializao de drogas legais e o trfico de
drogas ilegais, elementos determinantes no incremento do consumo e que
geram custos, de ordem bilionria, sade mundial. Traou-se um perfil das
principais estratgias no controle do uso de drogas, tais como a reduo de
oferta, a reduo de demanda e a reduo de danos, reconhecendo que existe
uma necessidade de equalizar os recursos, atualmente concentrados na
represso, redirecionando-os para as reas educativa e teraputica. O estudo
demonstra o agravo crescente no quadro de dependncia de drogas lcitas e
ilcitas, especialmente em pases de baixo desenvolvimento, relacionando o
fenmeno s condies de pobreza e baixo nvel educacional, fatores decisivos
no aumento da vulnerabilidade desta populao. Em face da impossibilidade de
solues em curto prazo e pela complexidade da questo, faz-se necessrio
um processo amplo de sensibilizao e capacitao dos profissionais do SUS,
no sentido de diminuir a distncia entre usurios de drogas e profissionais de
sade, e entre os equipamentos de sade e a comunidade.
DESCRITORES: dependncia de drogas, polticas pblicas, promoo de
sade e reduo de danos.

ABSTRACT
This dissertation consists of the documental analysis of the Politics of the
Health Department for the Integral Attention to the Alcohol Users and Other
Drugs, in interface with others health politics, and of literature about the subject.
The qualitative, theoretical study, proposes to trace a panorama of the
socioeconomic situation in which the problem of the use of drugs in Brazil and
of the dominant conceptions emerges. A survey of the main epidemiologic data
about the consumption of drugs in the last decade was carried through, in the
intention of getting parameters of reflection concerning the impact of this
phenomenon in the area of public health. Also were mentioned economic
factors of international order, such as the industrialization of legal drugs and the
traffic of illegal drugs, determinative elements in the increment of the
consumption and that generate costs, of billionaire order, to the world-wide
health. A profile of the main strategies in the control of the use of drugs, such as
the reduction of offers, the reduction of demand and the harm reduction,
recognizing that there is a necessity of equalize the resources, currently
concentrated in the repression, redirecting them to the educative and
therapeutical areas. The study demonstrates the increasing aggravation in the
frame of dependence of allowed and illicit drugs, especially in countries of low
development, relating the phenomenon to the poverty conditions and low
educational level, decisive factors in the increase of the vulnerability of this
population. In face of the impossibility of solutions in short term and for the
complexity of the question, it is necessary an ample process of sensitization
and qualification of the SUS professionals, in the direction to diminish the
distance between drugs' users and professionals of health, and between the
equipments of health and the community.
DESCRIBERS: drugs dependence, public politics, promotion of health and
harm reduction.

INTRODUO
Perceber a complexidade nas relaes estabelecidas entre a humanidade e as
drogas exige um olhar acurado, tendo em vista a

multiplicidade de

circunstncias culturais, histricas, polticas e econmicas que permeiam esta


questo, desde pocas remotas at o momento atual. Um dos maiores
desafios da contemporaneidade consiste em relativisar crenas e valores que
atribuem droga o grande mal da sociedade, reconhecendo que um maior
equilbrio nas relaes humanas reside na perspectiva ampla do bem estar e
da justia social extensa a todas as naes do planeta.
Durante toda a histria da existncia humana, as plantas foram
utilizadas tanto como alimento para o corpo quanto para o esprito. O uso
destas substncias, capazes

de alterar a

conscincia, o

humor,

comportamento e as sensaes, constitui um aspecto integrante da vida


cotidiana de vrias culturas, tendo marcado a histria de evoluo da psiqu
humana e influenciado o processo de desenvolvimento da magia, da religio e
da arte.
Segundo McKenna (1995), a experimentao e a utilizao de plantas
com propriedades que atuam no psiquismo so anteriores ao advento da
histria. O autor d como exemplo a maconha, Cannabis sativa, cujas fibras e
sementes foram encontradas nos estratos mais antigos de stios habitacionais
eurasianos. Nativa da sia Central espalhou-se por todo o mundo, foi
introduzida na frica numa poca muito antiga e suas variedades foram
levadas ao Novo Mundo pelos escravos.
Siebel & Toscano Jr. (2001), fazem referncia ao uso de Cannabis na
China, h 4.000 anos aC, para agilizar a mente, ter vida longa, aumentar os
desejos sexuais e, posteriormente, como droga religiosa para os budistas.
Relata tambm que o uso de pio se iniciou provavelmente na Mesopotmia,
cerca de 3.000 anos aC, sendo a dormideira, planta da qual se extrai o pio,
conhecida como planta da felicidade. O pio foi mencionado por Homero, na
Odissia, como algo que faz esquecer qualquer sofrimento.
Entre as etnias americanas reconhecido como muito antigo o uso em
rituais de algumas substncias consideradas visionrias ou psicodlicas

como o teonanacat, o cogumelo maravilhoso, o peyote, cacto das vises


luminosas, a ayhuasca, bebida das viagens prodigiosas, jurema a bebida
sagrada da caatinga brasileira, a datura a aliada dos pajs, entre outras.
Siebel & Toscano Jr. (2001), referem que nas Amricas foram encontradas
aproximadamente 100 espcies de plantas com princpios ativos alucingenos,
enquanto na Europa e na sia, juntas, encontraram-se apenas 10, resultando
numa desproporo que surpreendeu, em muito, os etnobotnicos.
Dentre as plantas encontradas nas Amricas, duas merecem especial
destaque pela amplitude atual de seu consumo e de seus derivados: o tabaco,
Nicotiana tabacum, que h cerca de 1.000 anos era fumada ou bebida em
cerimnias e no cotidiano, pelos ndios, e foi levada Europa, no perodo do
Descobrimento ou Conquista, chegando a ser abenoada pelo Vaticano como
erva de Santa Cruz, e a coca, Eritroxylon coca, que tem sido utilizada h pelo
menos 1.500 anos e era considerada pelos incas como presente do deus Sol
(Siebel & Toscano Jr., 2001:14).
Por sua vez o uso de bebidas alcolicas remonta pr-histria, pois seu
emprego como medicamento j era mencionado nas tbuas de escritura
cuneiforme da Mesopotmia em 2.200 aC. So tambm numerosas as
referncias ao uso do vinho no Antigo Testamento (MacRae in Siebel &
Toscano Jr., 2001:26).

O lcool conhecido em praticamente todas as

civilizaes, geralmente feito a partir de frutas ou cereais fermentados, e, em


torno do ano 800 dC, na Arbia Felix, foi descoberto o processo de destilao
que deu enorme incremento ao seu uso.
Todas estas substncias so consideradas atualmente como drogas. De
etimologia controversa, a palavra droga pode ter origem na palavra persa droa
(odor aromtico), na hebraica rakab (perfume) ou, na verso mais aceita, no
holands antigo droog (folha seca), dentro da lgica de que

antigamente

quase todos os medicamentos eram feitos base de vegetais. Ao longo do


tempo, tem recebido diversas outras denominaes como toxicon, que significa
veneno, phrmakon, que tinha o duplo significado de remdio e veneno, e
narkum, que significa adormecer ou sedar, todas estas palavras de origem
grega. Outros termos, ao longo do tempo, foram utilizados nos meios jurdicos
ou mdicos como entorpecentes, estupefacientes, psicotrpicos, psicodlicos,
entre muitssimas outras denominaes.

A definio em vigor, para o termo droga, pela Organizao Mundial de


SadeOMS, qualquer substncia natural ou sinttica que, administrada por
qualquer via no organismo, afeta sua estrutura ou funo. Atualmente, o termo
substncia psicoativa empregado, de modo consensual, como o termo
farmacolgico mais adequado para referir as substncias que modificam o
funcionamento do Sistema Nervoso Central-SNC. Desta maneira, drogas e
substncias psicoativas sero as denominaes preferencialmente utilizadas
no presente trabalho.
Durante sculos as substncias psicoativas das plantas foram utilizadas
in natura, no entanto, o uso de drogas em estado natural, de forma hedonista,
ritualstica e artesanal, foi cedendo espao para o consumo de drogas
sintticas ou industrializadas. Segundo Escohotado (1998), houve no incio do
sculo XIX um incremento de experincias laboratoriais que objetivavam isolar
princpios ativos de vrias plantas para a produo de frmacos, como morfina
(1806), codena (1832), cocana (1860), herona (1883) e barbitricos (1903),
na perspectiva de atender enorme demanda por medicamentos que
aliviassem as dores fsicas e psquicas.
atividades

experimentais

controladas,

Este isolamento qumico facilitou


o incremento

do

consumo e

consequentemente a preocupao com teorizaes acerca de seus efeitos.


Problemas gerados pelo consumo de lcool e de outras drogas so
conhecidos h muitos sculos, chegando a ser descritos por Hipcrates, por
volta de 385 aC, alguns fatores que predispem s doenas pelo consumo de
lcool (FORTES, 1975:11).

No entanto, a partir do sculo XVIII, com o

processo de destilao e industrializao, houve o aumento tanto do nmero


de consumidores, do volume consumido por pessoa e do teor alcolico nas
bebidas destiladas consumidas, em comparao com as bebidas fermentadas.
Tambm as outras substncias psicoativas, sujeitas a processos de
potencializao de suas matrizes orgnicas, passaram a acarretar acentuados
transtornos orgnicos e psquicos, o que demandou maior ateno do meio
cientfico.
A intensificao de padres no uso de drogas e os distrbios
decorrentes refletem um contexto scio-econmico de extremas mudanas. O
processo intenso de industrializao, duas grandes guerras mundiais e o rpido
avano das cincias, especialmente as biolgicas e as mdicas, assim como a

crescente urbanizao caracterstica destes ltimos sculos, ocasionaram


mudanas significativas nas relaes interpessoais, enfraquecendo os
determinantes culturais que asseguravam o uso de drogas com menor impacto
sobre a sade individual e coletiva.
A adoo de um modelo orgnico de doena relacionada ao uso de
drogas tornou-se hegemnico num contexto de reforo tradio clnica e
individualista da Medicina e prtica disseminada de classificao nosolgica,
extensa, inclusive no referente aos aspectos psquicos. Estabeleceu-se
definitivamente que as complicaes decorrentes do uso de drogas estavam
enclausuradas na categoria doena. Segundo Foucault (1984), a inveno do
viciado um mecanismo de controle, uma nova rede de poder/conhecimento.
A histria de certos conceitos mdicos essencialmente
poltica, ou seja, ligadas ao poder e aos interesses materiais
de instituies, classes, camadas e grupos sociais
(CARNEIRO, 2002:01).

A sociedade capitalista que se institui prega a idia de corpos saudveis


e produtivos. A classificao do que normal e patolgico, o fortalecimento de
princpios morais, a adequao a padres pr-estabelecidos de higiene,

eliminao dos doentes e a excluso dos delinqentes ficam a critrio da


classe mdica, que tem o poder de direcionar o desenvolvimento dos estudos
cientficos sob respaldo do Estado.
O fato de se considerar tudo que foge norma como
patolgico tem sua origem na medicina, com o advento da
clnica, que concebe a pessoa como um corpo, uma mquina
com um padro de funcionamento estipulado por ela e que
precisa ser corrigido para se adequar ao esperado e valorizado
socialmente. Os problemas da vida passam a ser vistos como
distrbios, perturbaes, disfunes e doenas. O que foge ao
comum, ao conhecido e ao valorizado, o diferente, provoca
estranheza, desconfiana e medo (TUNES & RAAD, 2006:2).

Descries e classificaes acerca das conseqncias fsicas e


psicolgicas do alcoolismo foram elaboradas com base na observao clnica,
realizadas muitas vezes em lugares fechados, como os asilos. De acordo com
Carneiro (2002), neste perodo alguns mdicos se sobressaram em
teorizaes, como Magnus Huss,

que chegou ao conceito de alcoolismo

crnico, Thomas Trotter, que considerou o hbito da embriaguez como

doena da mente, Bejamim Rush, que relacionou alcoolismo a transtorno da


vontade, e Carl von Bruhl-Cramer, que referiu o alcoolismo como uma doena
do sistema nervoso, dentre outros.
A novidade no sculo XIX no so os conceitos de vcio,
dependncia ou embriaguez j existentes, mas a conjuno de
foras polticas, culturais e sociais que deu hegemonia a esses
conceitos (BERRIDGE, 1994 apud CARNEIRO, 2002).

Aps a Segunda Guerra Mundial a OMS ficou responsvel por organizar


as diversas definies e conceitos relativos tanto ao lcool quanto s demais
drogas. As concepes do mdico ingls Adams, datadas de 1920, acerca de
dependncia, tolerncia, sndrome de abstinncia e recada, influenciaram os
primeiros trabalhos desta organizao, que foi criada no ano de 1946 (SIEBEL
& TOSCANO JR, 2001:21).
Numa breve retrospectiva histrica da apropriao destes conceitos pela
OMS, temos na dcada de 1950 a definio de adio, palavra latina que
significa adir, adicionar, acrescentar, que referia-se basicamente ao aspecto
bioqumico, somente em 1957 foi includo o

item desejo fsico irresistvel

acompanhado de fatores psicolgicos. No ano de 1964 foi adotado o termo


dependncia de drogas, incorporando adio e hbito num s conceito e em
1970 os critrios para sndrome de dependncia de lcool e outras drogas
passam a constar no Cdigo Internacional de Doenas CID e no Diagnstico
Estatstico de Transtornos Mentais DSM, da Associao Psiquitrica
Americana APA.
Na dcada de 1980, a definio de uso problema, cultivada por
sanitaristas, epidemiologistas e economistas impregna o
discurso de uma nova sade pblica atravs da nfase nos
cuidados primrios, no planejamento de sade, bem como nos
indicadores de sade. No entanto, o ncleo bsico da
dependncia mantm-se na prtica clnica (BERRIDGE,apud
CARNEIRO, 2002).

Os conceitos mais atualizados, que definem a dependncia qumica,


com respaldo da OMS, constam na 10 Reviso do CID 10 (OMS, 1993).
Estes novos conceitos de transtorno relacionado ao uso de lcool e outras
drogas superam algumas concepes que consideravam apenas a diviso
entre

dependentes e

no-dependentes. Existem, ao invs disso, padres

individuais de consumo que variam de intensidade num continuum que vai do


baixo risco, ao uso nocivo, at a dependncia.
conveniente salientar que a grande maioria das pessoas que consome
drogas no se encontra na condio de dependncia ou apresenta
comportamentos desviantes ou anti-sociais, neste sentido, tanto as drogas
lcitas quanto as ilcitas no constituem em si, necessariamente, elementos
patolgicos dentro da sociedade. Em geral o uso de drogas se d pela busca
do prazer, para abstrair as tenses do dia-a-dia, facilitar vivncias espirituais,
mediar interaes sociais ou inmeras outras razes que no caracterizam
problemas sociais ou de sade.
De maneira espontnea, a utilizao de drogas est inserida em todos
os momentos histricos, em todas as culturas, em todas as classes sociais,
mas a interferncia de processos de ordem individual como a estrutura
psicolgica, os determinantes scio-econmicos e mesmo a constituio
qumica das substncias utilizadas, podem contribuir para o aumento da
vulnerabilidade, levando ao uso de drogas de maneira desequilibrada.
Por esta variedade de situaes, ainda persiste uma grande dificuldade
em se determinar padres ao consumo de drogas, visto que nem todas as
pessoas que usam drogas podem ser classificadas enquanto usurios
patolgicos. Por esta razo, a OMS adotou algumas classificaes como uso
experimental, referindo-se s pessoas que experimentam drogas por
curiosidade e as utilizam apenas uma vez ou outra, e uso ocasional ou
recreativo, pessoas que usam algumas substncias numa quantidade e
regularidade que no constitui perigo sade.
A OMS define o uso nocivo como um padro de uso de substncias
psicoativas que cause dano sade, podendo ser esse de natureza fsica ou
mental. De acordo com critrios da CID-10, o diagnstico requer que um dano
real deva ter sido causado sade fsica e mental do usurio, no entanto, a
presena da sndrome de abstinncia ou de transtornos mentais relacionados
ao consumo, como demncia alcolica, exclui esse diagnstico.
Por sua vez, classifica-se como dependncia o comportamento de
consumo que se torna compulsivo e previne ou evita sintomas de abstinncia.
Segundo a CID-10, a dependncia seria um conjunto de fenmenos psicofisiolgicos que se desenvolvem depois de repetido consumo de uma

substncia psicoativa. Caracteriza-se pela necessidade de repetidas doses da


droga para o usurio sentir-se bem ou para evitar sensaes ruins.
Talvez o conceito mdico mais controverso do ltimo sculo e
meio seja o de dependncia de drogas. Este o termo hoje
adotado como o mais indicado, de acordo a uma nomenclatura
normatizada internacionalmente pela OMS, mas antes dele
houve outros termos anlogos e igualmente oficiais em suas
pocas, tais como adio, hbito, transtornos da vontade,
insanidade moral (CARNEIRO, 2002:01)

A dependncia, em sentido amplo, consiste numa relao disfuncional


entre um indivduo e seu modo de consumir uma determinada substncia
psicoativa, tendo os critrios diagnsticos sido estabelecidos pela CID-10.
Segundo este cdigo de classificao de doenas, um diagnstico definitivo de
dependncia deve usualmente ser feito somente se trs ou mais dos seguintes
requisitos tenham sido experienciados ou exibidos em algum momento do ano
anterior:
(a) um forte desejo ou senso de compulso para consumir a substncia;
(b) dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substncia
em termos de seu incio, trmino e nveis de consumo;
(c) um estado de abstinncia fisiolgico quando o uso da substncia
cessou ou foi reduzido, como evidenciado por: sndrome de abstinncia
para a substncia ou o uso da mesma substncia (ou de uma
intimamente relacionada) com a inteno de aliviar ou evitar sintomas de
abstinncia;
(d) evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes da
substncia psicoativa so requeridas para alcanar efeitos originalmente
produzidos por doses mais baixas;
(e) abandono progressivo de prazeres e interesses alternativos em favor
do uso da substncia psicoativa, aumento da quantidade de tempo
necessria para se recuperar de seus efeitos;
(f) persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara de
conseqncias manifestamente nocivas. Deve-se fazer esforos claros
para determinar se o usurio estava realmente consciente da natureza e
extenso do dano.

1.

Situao de consumo de drogas no Brasil


A utilizao da Epidemiologia no estudo da distribuio e dos

determinantes do consumo de substncias psicoativas, assim como no


planejamento de aes de controle, relativamente recente no Brasil. A
primeira srie

de dados epidemiolgicos acerca da prevalncia do uso de

lcool e outras drogas na populao brasileira em geral so o I e o II


Levantamentos Domiciliares sobre o Uso de Substncias Psicotrpicas no
Brasil. Foram realizados pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas-CEBRID da Universidade Federal de So PauloUNIFESP em
parceria com a Secretaria Nacional AntidrogasSENAD, nos anos de 2001 e
2005, respectivamente.
A primeira verso do estudo investigou a situao de uso e dependncia
de drogas nas 107 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantes,
totalizando uma amostra de 8.589 entrevistados.

A segunda verso do

levantamento investigou as mesmas cidades, incluindo Palmas, capital do


estado de Tocantins, que no chega a ter 200 mil habitantes, e contou com
uma amostra de 7.939 entrevistados. Houve o cuidado da reproduo rigorosa
da metodologia para ser possvel a comparao de dados.
O objetivo principal destes estudos foi verificar a prevalncia do uso de
drogas lcitas e ilcitas, alm de esterides anabolizantes. Outros objetivos
foram avaliar a percepo da populao acerca do trfico, riscos e efeitos do
uso de drogas; verificar o nmero de pessoas que se submeteram a
tratamento; e estimar o nmero de pessoas dependentes.
Os critrios utilizados para averiguar o nmero de dependentes foram
extrados do DSM III, da Associao Psiquitrica AmericanaAPA, que foi
concebido por clnicos e pesquisadores para fazer diagnstico de desordens
psiquitricas. O questionrio usado foi o do Substance Abuse and Mental
Health Services Administration-SAMHSA, do US Department of Health and
Human Services Public, que foi traduzido e adaptado para as condies
brasileiras. Este questionrio utiliza seis itens dos nove existentes no DSM III,

e, se os respondentes afirmarem dois ou mais critrios, so considerados


dependentes. Os critrios so os seguintes:
Gastou grande parte do tempo para conseguir drogas, usar ou se

recobrar dos efeitos;


Usou quantidades ou em freqncias maiores do que pretendia;
Tolerncia (maior quantidade para produzir os mesmos efeitos);
Riscos fsicos sob efeito ou logo aps o efeito de drogas (por exemplo:
dirigir, pilotar moto, usar mquinas, nadar, etc.);
Problemas pessoais (tais como: com familiares, amigos, no trabalho,
com a polcia, emocionais ou psicolgicos);
Desejo de diminuir ou parar o uso de determinada droga.
Existe uma grande dificuldade em definir com preciso os limites de uma
patologia ocasionada pelo consumo de drogas, visto que os critrios para sua
determinao esto pautados quase que exclusivamente em estimativas
qualitativas. Esta tarefa torna-se ainda mais complexa na rea da sade
pblica, pela necessidade de estudos epidemiolgicos de grande escala, que
deixam de averiguar em profundidade informaes relevantes para o
conhecimento fidedigno da problemtica da dependncia.
O meio, ou seja, aquilo que ambguo escapa classificao
precisa com a qual a medicina historicamente buscou se
constituir. A linha traada entre um indivduo que no usa
substncia psicoativa alguma e aquele que claramente no
parece mais estabelecer outra relao com sua vida que no
seja atravs de alguma(s) substncias(s) repleta de curvas e
lacunas (FIORE, 2004:17).

Outra questo relevante nos estudos epidemiolgicos sobre drogas a


possibilidade de se obter dados distorcidos, quando se trata da prevalncia no
uso de determinadas substncias ilegais, visto que declarar-se usurio de
drogas como o crack, por exemplo, que a droga ilcita que tm maior
demanda por tratamento na rede pblica, ainda est cercado de toda uma
carga de preconceitos e receio de sanes judiciais.
No que concerne s drogas lcitas que so justamente as mais
consumidas no Brasil, entre os principais achados comparativos destes dois
levantamentos destacam-se as propores em 2005 de 74,6% e em 2001 de
68,7% de algum uso de lcool durante a vida entre populao estudada. As

estimativas de dependentes de lcool em 2005 foram de 12,3% e em 2001 de


11,2%. Quanto ao uso na vida de tabaco, as porcentagens encontradas entre
os entrevistados foram de 44,0% em 2005 e 41,1% em 2001, tendo
respectivamente 10,1% e 9% das pessoas entrevistadas preenchido critrios
para um diagnstico positivo quanto dependncia nos referidos anos
(CARLINI et al., 2002,2006).
Quanto ao uso na vida de outras drogas diferentes de tabaco e lcool,
os dados do levantamento apontam para as porcentagens de 22,8% em 2005
e 19,4% em 2001 da populao brasileira pesquisada (CARLINI et al.,
2002,2006). importante ressaltar que a prevalncia de uso na vida de lcool
trs vezes maior que a de outras drogas e o uso de tabaco dobro do uso
dos diversos outros tipos de drogas.
As demais drogas referidas neste estudo podem ser divididas em dois
blocos

diferenciados: o

oriundo

da

indstria farmacutica, como

os

benzodiazepnicos, os orexgenos (medicamentos utilizados para estimular o


apetite), os estimulantes (medicamentos anorexgenos), os xaropes a base de
codena, os opiceos, os barbitricos, os anticolinrgicos e os esterides
anabolizantes, estes ltimos atualmente muito usados por jovens nas
academias de ginstica. No outro bloco ficariam as drogas consideradas
ilcitas, como a maconha, a cocana, os solventes, os alucingenos, o crack, a
merla e a herona.
Entre

os

medicamentos

usados

sem

receita

mdica,

os

benzodiazepnicos (ansiolticos) tiveram uso na vida de 5,6%; o uso na vida de


orexgenos em 2005 foi de 4,1%. Quanto aos estimulantes, o uso na vida foi de
3,2% em 2005. importante salientar que as mulheres apresentaram uma
prevalncia de uso na vida para estimulantes, benzodiazepnicos, analgsicos
(opiceos) e orexgenos cerca de duas a trs vezes maiores que os homens.
(CARLINI et al., 2006:37).
O uso na vida de maconha em 2005, aparece em primeiro lugar entre as
drogas ilcitas, com 8,8% dos entrevistados. Comparando-se o resultado de
2005 com o de outros estudos, pode-se verificar que menor do que de outros
pases como EUA (40,2%), Reino Unido (30,8%), Dinamarca (24,3%), Espanha
(22,2%) e Chile (22,4%). Mas, superior Blgica (5,8%) e Colmbia (5,4%). A
segunda droga com maior uso na vida, excetuando tabaco e lcool, foram os

solventes (6,1%). Em relao cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter


feito uso na vida (CARLINI et al., 2006:38).
Segundo

os

resultados

comparados

do

primeiro

segundo

levantamentos, houve um aumento de prevalncia de uso para as seguintes


drogas:

lcool,

tabaco,

maconha,

solventes,

cocana,

estimulantes,

benzodiazepnicos, alucingenos, crack, esterides e barbitricos (CARLINI et


al., 2006:40).
Estes levantamentos so muito importantes por serem os primeiros a
retratar as tendncias do uso de drogas em toda a populao brasileira, visto
que os estudos anteriores estavam restritos s populaes ou regies
especficas.

As

informaes

encontradas

possibilitam

conhecimento

aproximado da realidade do consumo de drogas no pas e geram parmetros


para balizar as diversas aes no mbito preventivo e assistencial necessrias
ao enfrentamento da questo.
Outra srie de pesquisas relevante realizada pelo CEBRID, em parceria
com a SENAD, a dos Levantamentos Nacionais sobre o Consumo de Drogas
Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio, realizada nos
anos de 1987, 1989, 1993 e 1997, envolvendo 10 capitais brasileiras, sendo
que o ltimo levantamento realizado 2004 expandiu a amostra para as 27
capitais brasileiras.
O Levantamento realizado em 2004, junto a estudantes de escolas
pblicas das 27 capitais brasileiras, teve a amostra total constituda de 48.155
estudantes. Seus objetivos foram averiguar o uso de drogas na vida, no ano,
no ms, o uso freqente (uso de seis vezes ou mais no ms que antecedeu
pesquisa) e o uso pesado de drogas (uso de 20 vezes ou mais no ms que
antecedeu pesquisa). Com este tipo de estudo no possvel diagnosticar
dependncia, no entanto, a investigao acerca do o uso freqente e do uso
pesado de drogas relevante por ser um indicativo dos padres de uso que
podem levar dependncia.
O uso na vida de lcool no Brasil, segundo o levantamento escolar de
2004, foi de 65,2%, tendo como agravante que na faixa etria de 10 a 12 anos,
41,2% dos estudantes brasileiros j tinha feito uso na vida de lcool. O uso
freqente de lcool foi de 11,7% e o uso pesado foi de 6,7%, dados estes que
so muito preocupantes quanto freqncia elevada de consumo. O uso na

vida de tabaco, no Brasil, foi feito por 24,9% dos estudantes pesquisados.
(CEBRID, 2004)
O total estimado de estudantes da rede estadual de ensino no Brasil
com uso na vida de drogas, excetuando-se lcool e tabaco, foi de 22,6%. As
drogas mais utilizadas pelos estudantes,

pela ordem foram: solventes,

maconha, ansiolticos, anfetamnicos e anticolinrgicos.


No conjunto das 27 capitais, o uso na vida de solventes foi de 15,4%. Os
solventes continuam sendo as drogas com maior uso na vida, com exceo do
lcool e tabaco, resultado que vem sendo confirmado nos cinco levantamentos
at ento realizados com este pblico. A porcentagem que j fizeram uso na
vida de maconha foi de 5,9%, seu uso freqente e o uso pesado tiveram
porcentagens aproximadas a 1%. O uso na vida de cocana foi de 2,0%, o uso
freqente e pesado de cocana no atingiu 0,5% em nenhuma regio do pas.
Poucos pases separaram o uso de crack do de cocana, no Brasil o uso na
vida de crack foi de 0,7%, o uso pesado de crack esteve ao redor de 0,2%,
talvez esta baixa prevalncia reflita a incompatibilidade entre o uso intenso de
crack e a manuteno de atividades cotidianas (CEBRID, 2004).
Quanto s drogas diretamente ligadas a

indstria farmacutica,

os

ansiolticos ou benzodiazepnicos tiveram o uso na vida de 4,1% entre os


estudantes.

O uso na vida de anfetamnicos no Brasil foi de 3,7%. Os

anticolinrgicos,

medicamentos usados para o tratamento da doena de

Parkinson e algumas plantas como a trombeteira e o lrio que tm efeitos


anticolinrgicos tiveram uso na vida em 1,2%. Os barbitricos, medicamentos
utilizados pela medicina como antiepilpticos tiveram uso abaixo de 1,0%. Os
opiceos e os xaropes base de codena no atingiram 0,5% em uso na vida e
no se teve relato do uso de herona. O uso na vida de alucingenos e
orexgenos no Brasil foi abaixo de 1,0% .
Os energticos apresentaram porcentagens expressivas em todas as
capitais,

com 12,0% dos estudantes

j tendo feito uso na vida.

Estas

substncias merecem ateno especial, pois segundo estudos elas poderiam


prolongar o efeito excitatrio do lcool. Tambm foi averiguado o consumo de
esterides anabolizantes, substncias utilizadas principalmente em academias
esportivas para aumentar a massa muscular. O uso na vida de esterides foi
de 1,0% (CEBRID, 2004).

No ltimo levantamento, assim como em vrios estudos anteriores, o


uso na vida de certas drogas foi maior para o sexo masculino, como: maconha,
cocana, energticos e esterides anabolizantes. Para o sexo feminino,
tradicionalmente o maior uso na vida so os medicamentos: anfetamnicos e
ansiolticos. A mdia de idade para o primeiro uso de lcool e tabaco de
12,5 e 12,8 para os sexos masculino e feminino respectivamente, o primeiro
uso de maconha aos 13,9 anos e o de cocana aos 14,4 anos
aproximadamente (CEBRID, 2004).
Este tipo de estudo fundamental para a realizao de programas de
preveno primria com os estudantes que nunca fizeram uso de drogas, e
preveno secundria, destinada queles que j fazem uso. Atravs destes
programas e de pesquisas que venham a direcion-los, pode-se trabalhar na
perspectiva de adiar e evitar o uso precoce, monitorar os padres de uso e
mesmo averiguar a eficcia dos trabalhos preventivos.
No que se refere aos dados sobre internaes hospitalares por
dependncia de drogas, o mais abrangente desses estudos o de Noto et al.
(2002). Os autores obtiveram dados junto a hospitais e clnicas psiquitricas de
todo o Brasil, no perodo de 1988 a 1999. O lcool foi o responsvel por cerca
de 90% de todas as internaes hospitalares por dependncia, variando de
95,3%, em 1988 - o que equivale, em nmeros absolutos, a 62.242
internaes, contra 4,7% (3.062) de todos os outros diagnsticos de
internaes por substncias psicoativas -, a 84,4%, em 1999. A queda das
internaes por alcoolismo, na dcada de 1990, pode simplesmente refletir
uma nfase, cada vez maior, no tratamento ambulatorial. Porm, infelizmente,
o pas no dispe das estatsticas ambulatoriais (GALDUROZ & CAETANO,
2004).
Os dados disponveis por meio das investigaes epidemiolgicas at
ento realizadas conseguem, de maneira geral, proporcionar uma viso da
problemtica, das situaes e das substncias de maior risco. Estes estudos
epidemiolgicos, por sua natureza generalista e abrangente, necessitam de
complementao por meio

com de

estudos de natureza qualitativa, que

atualmente apontam para uma tendncia crescente nos meios acadmicos.


Revisando a produo cientfica de pesquisas qualitativas nacionais
sobre o tema, pode-se destacar a tese de doutorado de Gilberto Velho sobre o

uso de drogas entre pessoas de classe mdia (Velho, 1975), publicaes a


respeito de qualidade de vida, preveno e compreenso do fenmeno da
drogadio no Brasil (Bcher, 1989, 1991, 1992, 1996), estudos sobre
consumo e preveno ao uso de drogas (Carlini & Carlini-Cotrin, 1989),
publicaes sobre uso de drogas e reduo de danos (MacRae, 1985, 1986,
2003) e interfaces pobreza, drogas e trfico (Zaluar, 1993, 1994, 2004).
Mais especficamente, remetendo questo do atendimento aos
usurios de drogas, pode-se citar alguns trabalhos referentes avaliao
qualitativa dos atendimentos a usurios de drogas (Bcher e cols., 1994), o
tratamento em Centro de Ateno Psicossocial para Usurios de lcool e
DrogasCAPS ad, na tica de seus usurios (Nasi e cols., 2004), atendimento
de pacientes dependentes de drogas, via atuao conjunta do psiclogo e do
psiquiatra (Occhini, 2006), cuidados referente ao abuso e da dependncia de
drogas pelo Programa Sade da Famlia-PSF (Gonalves, 2002) e anlise de
processos de implantao de servios abertos em lcool e outras drogas
(Ferreira & Luis, 2004).
Os estudos qualitativos sobre a questo das drogas no Brasil comeam
a ser estimulados pelos rgos governamentais e se fazem necessrios pela
complexidade do tema. inegvel a contribuio que as cincias sociais e
humanas trazem no sentido de elaborar e compreender o fenmeno em sua
dimenso econmica, cultural e social, assim promovendo uma interseo de
conhecimentos entre as diversas reas.
A relevncia dos problemas vinculados ao uso de drogas, seus altos
custos financeiros e sociais e a insuficincia nas respostas efetivas ao
problema, tm exigido das autoridades formulaes e adaptaes de leis e
polticas pblicas direcionadas ao tema. nesta perspectiva que o objeto de
estudo escolhido para esta dissertao de mestrado em sade pblica consiste
em realizar uma pesquisa qualitativa acerca

das polticas brasileiras

direcionadas sobre drogas na ltima dcada.


A pesquisa qualitativa tem sido empregada mais comumente nas
cincias humanas como Sociologia e Antropologia, mas tem assegurado
espao tambm na rea de sade.
perspectiva de

So conhecimentos produzidos na

compreender um fenmeno complexo em seu contexto ou

totalidade. Este tipo de pesquisa utilizado quando se busca entendimentos e

percepes abrangentes sobre determinadas questes, considerando os


diversos elementos implicados e a natureza dinmica da realidade.
2.

Objetivos da pesquisa e motivao pessoal


A anlise documental foi a tcnica escolhida dada a possibilidade de se

obter uma viso global sobre o tema drogas tanto no mbito nacional quanto
internacional e por propiciar o entendimento das circunstncias atuais da
problemtica. Documento, palavra de origem latina, documentum, toda a
base de conhecimento fixado materialmente e suscetvel de ser utilizado para
consulta, estudo ou prova, constituindo neste sentido a base do trabalho de
investigao.
O documento principal da pesquisa foi o da Poltica do Ministrio da
Sade para a Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas,
publicada em 2003 e revista em 2004. No sentido de complementar esta
anlise outros documentos foram utilizados, tais como a Poltica Nacional sobre
Drogas, a Poltica Nacional de Sade Mental, a Poltica Nacional de Promoo
de Sade, a Poltica Nacional de Humanizao, alm de diversas portarias,
decretos, leis, documentos de convenes internacionais, livros, dissertaes,
teses, artigos cientficos, pesquisas e materiais educativos que auxiliaram na
contextualizao desta poltica especfica.
O processo de anlise ofereceu a possibilidade de exame metdico de
vrios documentos e suas operaes revelaram aspectos novos ou
diferenciados do tema. O contedo foi reorganizando de forma diferente do
original, com o objetivo de facilitar, sua consulta, visualizao e referenciao.
Esta organizao foi feita dividindo-se o texto em partes, relacionando essas
partes e procurando identificar nele tendncias e padres relevantes. A partir
desta identificao surgiu a necessidade criar cdigos e planejar um meio de
classific-los a fim de vislumbrar uma sntese que represente o conjunto dos
documentos.
Organizar o material de um documento consiste, basicamente,
em processar sua leitura segundo critrios da anlise de
contedo, adotando alguns procedimentos, tais como
fichamento, levantamento quantitativo e qualitativo de termos e
assuntos recorrentes (BARDiN, 1995; ASSIS, 2003).

O processo de coleta de dados baseou-se em

escolhas amparadas

num vasto campo de leitura precedente, fundamentais no sentido de conferir


credibilidade ao material investigado. A partir desta coleta foram necessrios
procedimentos comparativos ou interpretativos que permitiram ao pesquisador
reelaborar o material, por meio de tratamento analtico, conferindo um enfoque
diferenciado compreenso da questo e ao cumprindo dos objetivos
propostos na pesquisa, quais foram:
Objetivo Geral:
Analisar a Poltica do Ministrio da Sade do Brasil para a Ateno Integral aos
Usurios de lcool e outras Drogas e as concepes sobre abordagem da
dependncia qumica e da reduo de danos.
Objetivos Especficos:

Contextualizar esta poltica especfica no mbito das Polticas de Sade


e da implantao do SUS.

Discorrer sobre o perfil epidemiolgico do uso de lcool e outras drogas


no Brasil e as provveis circunstncias scio-econmicas associados ao
uso, ao abuso, s estratgias preventivas e teraputicas.

Discorrer sobre os conceitos de promoo de sade e reduo de danos


em relao ao uso de drogas.

As etapas da anlise documental e bibliogrfica partiram da determinao


dos objetivos da pesquisa, que so prioritariamente compreender o contexto
scio, econmico e cultural no qual se inserem as polticas pblicas, em
especial as de sade, direcionadas a usurios de drogas. Traados os
objetivos, o trabalho consistiu em localizar as fontes primrias da pesquisa, ou
seja, os documentos das polticas, decretos e leis elaborados na ltima dcada.
Este material foi obtido, em sua maioria, nos sites institucionais, como o do
Observatrio Brasileiro de Informaes sobre DrogasOBID, da SENAD, o do
Escritrio das Naes Unidas contra Drogas e CrimeUNODC e o da OMS.

Quanto s fontes secundrias, tais como livros, revistas, jornais, teses e


dissertaes, cartilhas, manuais, panfletos e cartazes, quase nada foi
encontrado nas bibliotecas das universidades pblicas da cidade de
Fortaleza/Ce, a maioria do material escrito utilizado para anlise foi conseguido
em arquivo prprio ou foi encontrado em sites, utilizando as bases de dados
LILACS, BIREME e o Google Acadmico.
O material documental selecionado e sistematizado, assim como sua
reconstruo crtica, proporcionou a redao deste trabalho que pretende
ampliar a percepo acerca do fenmeno do consumo de drogas, oferecendo
um panorama das recentes mudanas no arcabouo jurdico e poltico que
redirecionam as aes e concentram,

na rea de sade pblica, grande

responsabilidade na ateno a este pblico especfico que at recentemente


estava confinado a tratamentos de carter fechado ou entregue aos ditames
policial-judiciais.
A idia deste projeto de pesquisa nasceu por a ocasio do convite para
a autora participar de uma das equipes de sade mental que comporiam o
quadro de profissionais dos CAPS ad, na cidade de Fortaleza/Ce, implantados
concomitantemente em agosto de 2005. Na ocasio do lanamento desta
poltica de sade, o principal obstculo encontrado dentro das equipes recm
formadas consistia basicamente no dficit de formao dos profissionais
envolvidos.
Em geral, antes da inaugurao dos Centro de Ateno Psicossocial
para lccol e Drogas-CAPS ad, o atendimento a dependentes de drogas era
tradicionalmente efetuado em comunidades teraputicas de orientao
religiosa, instituies psiquitricas ou clnicas particulares de alto custo. Os
tratamentos oferecidos eram basicamente inspirados em modelos de carter
fechado, com excluso do convvio social, sem profissionais autorizados ou
qualificados, e cujo objetivo principal ou nico era a abstinncia, o que se
contrape frontalmente s diretrizes da poltica nacional vigente.
possvel perceber, a distncia ideolgica entre as formas
tradicionais de atendimento de usurios de drogas e o
contedo desta nova poltica de ateno, cujas diretrizes
consistem em consolidar um modelo de atendimento ligado ao
Sistema nico de Sade-SUS que funcione de maneira
integral, articulando promoo de sade, preveno,

tratamento, reabilitao e reinsero social (BRASIL, 2003,


2004).

No intuito de contribuir mais efetivamente com o processo na


concretizao destas polticas pblicas para usurios de drogas e por questo
de disponibilidade de tempo, optou-se pelo afastamento do servio e pelo
ingresso no Curso de Mestrado Acadmico em Sade Pblica-CMASP, da
Universidade Estadual do CearUECE.
A insero na rea de sade pblica possibilitou perceber com clareza
a forma de estruturao do SUS, facilitando a compreenso de

como as

polticas pbicas de sade mental e as polticas especficas para usurios de


drogas podem interagir na busca de uma resposta consistente ao problema
tentacular ocasionado pelo uso de lcool e outras drogas.
Sade e drogas so assuntos que despertam interesse pela relevncia e
fascnio que conseguem exercer, principalmente para quem nasceu e se
socializou no limbo de duas geraes aparentemente contraditrias: a gerao
sexo, drogas e rocknroll e a gerao

sade. A infncia marcada pelos

adgios populares tais como prevenir melhor que remediar, a influncia


familiar pelos mtodos tradicionais de auto-cuidado com base em plantas
medicinais, a busca por uma alimentao saudvel e nutritiva e a prtica de
esportes foram os pilares na adoo de um estilo de vida saudvel e da
inclinao pela rea de sade preventiva.
A opo por trabalhos de cunho comunitrio, na maioria das vezes
direcionada a populaes excludas socialmente e a convivncia no ambiente
universitrio, propcio a anuncia de relaes interpessoais mediadas pelo uso
substncias psicoativas, despertaram para o passeio constante por questes
subjetivas, objeto primordial da psicologia, prazerosa e instigante formao
acadmica.
Foi neste perodo frtil de idias e experincias que surgiu a
possibilidade de trabalhar numa Organizao no Governamental-ONG, o
Grupo de Apoio Preveno AIDS Cear-GAPA/Ce, com projetos educativos
relacionados preveno de doenas sexualmente transmissveis entre
mulheres profissionais do sexo. Este desafio inicial foi um estmulo ao
desenvolvimento posterior de vrios trabalhos educativos ligados sade

sexual e preveno ao uso de drogas, direcionados

prioritariamente ao

pblico jovem e de profissionais do sexo.


A primeira atuao na rea de Psicologia Clnica foi em um projeto
nacional de atendimento a crianas e adolescentes vtimas de violncia sexual,
o Projeto Sentinela. Desde este perodo experincias vem se somando na
consolidao de um perfil profissional marcado pela afinidade e preferncia em
atuar junto a pblicos de alta vulnerabilidade social.

A questo do uso

problemtico de drogas, encontrados de forma recorrente nos trabalhos de


campo serviu de estmulo para leituras e para a busca das raras capacitaes
oferecidas sobre o tema.
Foi neste esforo de rastreamento que surgiu a oportunidade de
participar das primeiras capacitaes realizadas em Fortaleza para formao
de agentes redutores de danos, organizadas pela ONG Centro de Assessoria a
Crianas e Adolescentes-CASA, e contribuir indiretamente para a criao da
primeira ONG de reduo de danos no estado, a Associao Cearense de
Redutores de DanosACERD.
A experincia acumulada em uma dcada de atuao em projetos
sociais ligados a preveno s DST/AIDS e ao uso de drogas e o processo de
reflexo gerado pelo trabalho de mestrado vem possibilitando um intercmbio
de idias com a coordenao de sade mental do municpio de Fortaleza.
Neste sentido possvel constatar as inmeras dificuldades relacionadas
estruturao deste tipo de servio.
Problemas relacionados com o uso de drogas em sua interrelao com
os determinantes de sade

reconhecidamente um objeto complexo de

interveno, carecendo de consistentes saberes e aportes tericos em seu


enfrentamento. A diversidade de compreenso sobre a natureza do uso de
drogas, a carncia de profissionais habilitados,

as dificuldades no

ordenamento dos servios e a necessidade de formao de uma rede social de


suporte aos usurios,

despertam para a relevncia de trabalhos que venham

a balizar e referenciar prticas.


Entre as formas de adoecer, talvez nenhuma outra envolva de
modo to complexo os aspectos biolgicos, psicolgicos e
socioculturais desde o incio e durante toda a trajetria dos
indivduos que usam drogas (CIRINO & MEDEIROS,
2006:14).

Trabalhos qualitativos, como este, consistem em iniciativas que,


somadas, tendem a incrementar o nvel de reflexo, assim como auxiliar nos
planejamentos polticos e sua aes locais. Diante desta incipiente e/ou
insipiente poltica pblica, somente a busca por solues inovadoras, baseada
no respeito s diferenas e na construo autnoma dos desejos,

poder

subsidiar aes teraputicas eficientes e eficazes, minimizando vrios


problemas de sade ligados direta ou indiretamente ao consumo de drogas.
possvel acreditar que este conjunto de polticas e dispositivos de
cuidados, articulados a

iniciativas acadmicas, sociais e governamentais,

possa gerar efeitos positivos na consolidao da Poltica Nacional de Ateno


Integral a Usurios de lcool e outras Drogas. Poltica esta que contempla, em
seus princpios, alm dos projetos teraputicos e preventivos, a reduo de
estigmas e de preconceitos, reforando a afirmao constitucional da sade
como um direito fundamental de todos e um dever do Estado.

CAPITULO I
COMRCIO DE DROGAS LEGAIS E ILEGAIS:
DUAS FACES DA MOEDA
Para atuar com coerncia na rea de sade pblica, preciso entender o
fenmeno das drogas em toda sua amplitude, atentando ao fato de que o
aumento vertiginoso no consumo um efeito direto da gigantesca dimenso
econmica em torno da produo e do comrcio de drogas legais e ilegais, fato
que transcende as fronteiras nacionais e seus setores organizados. Neste
sentido a histria das drogas pertence cada vez menos histria das culturas
locais e cada vez mais histria da economia capitalista (BARATTA, in:
MESQUITA & BASTOS, 1994:40 ).
Segundo dados da OMS (2001), cerca de 10% das populaes dos
centros urbanos de todo o mundo, apresentam um consumo abusivo de
substncias psicoativas, independentemente de idade, sexo, nvel de instruo
e poder aquisitivo. Estes dados encontram equivalncia no Brasil, salvo
variaes sem repercusso epidemiolgica significativa.
A mltipla dimenso de realidades sociais ao redor do mundo, com toda
sua riqueza cultural conquistada em sculos de histria, encontra-se
atualmente submetida aos ditames de uma ordem econmica que favorece
toda ordem de desigualdade e desequilbrios. Este estado constante de
mudanas e tenses favorece uma maior suscetibilidade ao consumo inseguro
de drogas, no restringindo suas conseqncias danosas a um determinado
segmento populacional.
De acordo com Bcher (1996), nos pases industrializados e de alta
concentrao urbana, o nvel de consumo de drogas representa um indicador
do seu bem ou mal estar social, do (des)equilbrio das suas interaes, da
(in)satisfao dos cidados quanto aos seus anseios existenciais.
Por outro lado, nos pases em desenvolvimento, perifricos, o uso
desmedido de drogas muitas vezes est atrelado a condies precrias de
existncia, onde o contexto scio-econmico e cultural no propicia a
constituio de comportamentos saudveis. como um crculo vicioso,

despeito de todos os esforos no sentido de desvincular a imagem do usurio

do mundo criminalizado e estigmatizado, parece que a pobreza, a


marginalidade e os danos sade se retro-alimentam. Dentro de uma
sociedade com diferenas sociais to graves e mutveis, quando a pobreza
vai misria e o conjunto dominante de representaes sociais no mais a
justificam, criam-se fortes contradies entre condio e sistema ideolgico de
explicao da condio.
Sempre se soube que o uso de drogas vem acompanhando o
desenvolvimento das civilizaes, embora tenhamos
conscincia que esse uso de forma epidmica uma
caracterstica dos tempos atuais, e mesmo considerando que o
desejo de transcender inerente ao ser humano, verificamos
que este desejo virou um risco e um perigo, agravados pelas
doenas que se desenvolvem junto com este avano.
(SIQUEIRA, 2006:10)

Existe

uma

multideterminao

de

fatores

envolvidos

no

uso

desequilibrado de drogas, que vo desde fatores pessoais, subjetivos, sociais


e culturais at fatores de ordem bioqumica das substncias. O meio cientfico
e jurdico, neste sentido, elaboraram classificaes das drogas quanto
origem, aos efeitos e ao status legal das diversas substncias psicoativas.
No que diz respeito origem, as drogas podem ser classificadas em
naturais, semi-sintticas e sintticas. As naturais so aquelas extradas
diretamente da natureza, em geral so plantas como a maconha, a coca, a
papoula, de onde se extrai o pio, e diversos tipos de cogumelos, razes e
cactus. As drogas semi-sintticas so drogas cujo princpio ativo est
disponvel na natureza, mas passam por um processo qumico, com a
finalidade de se adequar ao consumo, so exemplos cocana, crack e merla,
provenientes de extratos da folha de coca; charuto, rap e cigarro, feitos das
folhas de tabaco; morfina e herona, que tm o pio como matria prima.
Por sua vez, as drogas sintticas so produzidas unicamente em
laboratrio, por manipulaes qumicas. As primeiras drogas sintticas
produzidas foram os barbitricos e as anfetaminas, ou seja,

medicaes

indutoras do sono e moderadoras de apetite fabricadas pela indstria


farmacutica. Outros exemplos dessa classe de drogas so LSD, ecstazy e
ice que podem inclusive ser sintetizadas em laboratrios clandestinos e em
escala domstica.

A classificao mais controversa, no entanto, vem a ser sob o ponto de


vista legal, podendo as diversas substncias psicoativas ser consideradas
lcitas ou ilcitas, por possurem ou no permisso do Estado para seu
consumo e comercializao. Os critrios utilizados para determinar esta diviso
legalista no consideram os indicadores de sade em sua justificao, assim
sendo, os critrios vigentes so principalmente culturais e econmicos,
baseados em valores e idias da sociedade sobre drogas, sendo conveniente
salientar que tais valores costumam mudar conforme a poca e de nao para
nao.
Segundo dados da OMS (2001), em qualquer faixa etria, o uso indevido
de lcool e tabaco apresentam maior prevalncia que outras substncias
psicoativas de carter ilcito, trazendo tambm as mais graves conseqncias
para a sade pblica mundial. Neste sentido, um processo de discusso acerca
da descriminalizao das drogas constitui pauta constante de debates entre
membros de organizaes da sociedade civil e profissionais das reas de
sade e jurdica.
1. Drogas legais e industrializao
Na contramo dos indicadores de sade, o consumo de determinadas
substncias consideradas lcitas, como o lcool e o tabaco, chega a ser
estimulado em vrios pases, a despeito da alta letalidade, morbidade e
mortalidade que representam. O lcool, apesar de ser uma das mais potentes e
a mais utilizada droga do planeta, paradoxalmente, muitas vezes no chega a
ser reconhecida como droga pela populao.
De acordo com o relatrio da OMS, de 2002, o consumo abusivo de
bebidas foi responsvel por 4% da carga global de doenas e 3,2% de todas as
mortes prematuras mundiais, sendo o quinto fator de morte prematura e de
incapacidade. Em 2002, o custo conjunto do consumo problemtico de lcool
chegou a US$ 665 bilhes.
Segundo o referido relatrio, o efeito nocivo do lcool tem uma relao
especial com os transtornos neuropsiquitricos, dentre eles o alcoolismo, que
chegam a causar 34,3% das doenas e mortes ligadas ao hbito. Seguem os
traumatismos involuntrios como os associados aos acidentes de trnsito,

queimaduras, afogamentos e quedas (25,5%); os propositais como o suicdio


(11%); a cirrose heptica (10,2%), as doenas cardiovasculares (9,8%) e o
cncer (9%). Se forem consideradas apenas as mortes, as trs categorias
principais correspondem a traumatismos involuntrios (25%), doenas
cardiovasculares (22%) e cncer (20%).
O uso prejudicial do lcool est associado a mais de 60 tipos de
doenas, incluindo desordens mentais, suicdios, cncer, cirrose, danos
intencionais e no intencionais (beber e dirigir), comportamento agressivo,
perturbaes familiares, acidentes no trabalho e produtividade industrial
reduzida. Associa-se tambm com comportamentos de alto risco, incluindo
sexo inseguro, doenas sexualmente transmissveis e o uso de outras
substncias psicoativas (DUALIBI; PINSKY & LARANJEIRA, 2007).
Segundo a OMS (2002), o Brasil est na categoria dos pases de maior
padro de consumo de lcool. Numa comparao mundial que estabelece
quatro padres de gravidade, o Brasil est na categoria 4, considerada o mais
grave nvel, que envolve maior mortalidade atribuvel ao lcool.
Nas instituies brasileiras de internao psiquitrica, os transtornos
mentais e comportamentais devidos ao uso de lcool tm sido responsveis
por 83% das internaes por dependncia de substncias. Os transtornos por
uso de outras drogas representam os outros 17% (BRASIL, 2004).
Para agravar a situao catica ocasionada pelo consumo exacerbado
de bebidas, o contexto globalizado da economia, cujo objetivo primordial
obteno de lucros, impele que poderosas corporaes internacionais
expandam seu mercado aos pases em desenvolvimento, dentre eles os da
Amrica Latina, que sucumbem facilmente s promessas ilusrias de
crescimento econmico, criao de postos de trabalho e ampliao de
impostos advindos destas transaes econmicas.
Como exemplo podemos citar a companhia belga InBev, a maior
fabricante de cerveja do mundo, atualmente dominando 14% do mercado
global. Ela emprega 85 mil funcionrios, opera em 32 pases da Amrica,
Europa e sia, e apresentou, em 2007, lucro de 14,4 bilhes de euros,
conforme seu site oficial.

Esta companhia estrangeira detm 60% das aes

da Companhia de Bebidas das AmricasAmBev, que domina 66% do


mercado de cerveja no Brasil. A maior parte dos lucros da InBev est sendo

obtido no Brasil e em outro mercados sul americanos, chegando esta empresa


a dar um salto de 23% em seus lucros lquidos no ano de 2004.
O jornal Estado de So Paulo no ano de 2005 publicou uma reportagem
que estima o crescimento de 6 a 7% ao ano no consumo de cerveja, uma das
bebidas mais populares no Brasil. Extrapolando o caso da cerveja, o que tem
se observado nos ltimos anos um aumento do consumo das demais bebidas
alcolicas em naes em desenvolvimento, e isso pode ser atribudo a vrios
fatores tais como propaganda massiva e preos baixos.
Os preos mais acessveis geralmente fazem parte da estratgia de
marketing para atingir populaes de baixa renda e so viveis graas aos
menores custos de fabricao nestes pases. Quanto mais barato o preo
das bebidas alcolicas, maior o seu consumo e abuso, e mesmo quando os
pases aumentam os impostos para barrar este crescimento, tende a crescer o
comrcio clandestino.
A produo de bebidas alcolicas gera lucros para produtores e
vendedores, alm de favorecer imensamente o meio publicitrio, no entanto os
custos sociais e os danos sade provocados pelo consumo so to
expressivos que chegam a ultrapassar o total arrecadado de impostos sobre
sua produo e comercializao. O que se ganha com o aumento da cadeia
produtiva e com os impostos, geralmente perdido devido ao impacto
prejudicial do lcool na sade pblica. Dados da OMS e Organizao
Panamericana de Sade-OPAS (2003), fazem a estimativa de que os impostos
gerados pelas indstrias de bebidas, equivalem a 3,5% do Produto Interno
Bruto-PIB nacional, enquanto o valor do dano social provocado pelo consumo
de lcool no Brasil esteve na ordem de 7,3% do PIB.
A soma bilionria de lucros acaba por transpor as barreiras nacionais
evadindo-se em direo aos pases ricos, no entanto, o nus acaba por recair
principalmente sobre o sistema de sade nacional, devido aos prejuzos
causados por acidentes de trnsito e custos de tratamento de sade. Tambm
o sistema previdencirio sobrecarregado pelos enormes custos trabalhistas
de perda de produtividade e anos no trabalhados por morte prematura, alm
do sistema jurdico pelo aumento da violncia e por delitos cometidos sob efeito
do lcool, o que ressalta toda sorte de desequilbrios sociais ligados a esta
droga considerada legal.

Por questes culturais e econmicas o monitoramento sobre bebidas


alcolicas geralmente escasso nos pases em desenvolvimento, visto que as
polticas de controle do lcool no so prioritrias diante das demandas mais
urgentes, tais como patologias endmicas e epidmicas clssicas, associadas
a vetores biolgicos, m nutrio e insuficincias no saneamento bsico.
Como agravante, grande parte dos pases no detm monoplio estatal sobre
a

produo

ou

comercializao

destes

produtos,

que

dificulta

estabelecimento de regras ou mesmo o seu cumprimento e fiscalizao.


So consideradas polticas do lcool aquelas que dizem
respeito relao entre lcool, segurana, sade e bem-estar
social. Definem-se polticas do lcool como qualquer esforo
ou deciso de autoridades governamentais ou de
organizaes no governamentais (ONG) para minimizar ou
prevenir problemas relacionados ao lcool (BABOR apud
DUAILIBI, PINSKY & LARANJEIRA, 2007).

As polticas do lcool podem ser divididas em duas categorias: as


alocatrias e as regulatrias. As polticas de alocao promovem recursos a
um grupo ou organizao especfica para preveno e tratamento, de forma a
atingir objetivos de interesse pblico, como financiamento de campanhas
educativas e fornecimento de tratamento aos dependentes do lcool. J as
polticas regulatrias procuram influenciar comportamentos e decises
individuais por meio de aes mais diretas (LARANJEIRA & ROMANO,
2004:68-77).
O arcabouo legal para as polticas de preveno e tratamento
estabelecido por meio de leis federais, que na ltima dcada tem contado com
apoio de ONG e profissionais de sade em sua elaborao. Esta parceria com
a organizao civil na construo de leis e polticas ligadas ao tema tende abrir
espao para reflexes mais flexveis e abrangentes sob o ponto de vista social
da questo, o

que vm a somar positivamente com enfoques cientfico e

jurdico at ento vigentes.


Dentre as leis regulamentatrias relacionadas s bebidas alcolicas
vale-se destacar Lei 8.069/90 do Estatuto da Criana e do Adolescente-ECA,
em seu artigo 243, que prev a pena de deteno de 2 (dois) a 4 (quatro) anos,
e multa, se o fato no constitui crime mais grave, a quem vender, fornecer
ainda que gratuitamente, ministrar ou entregar, de qualquer forma, a criana ou

adolescente, sem justa causa, produtos cujos componentes possam causar


dependncia fsica ou psquica, ainda que por utilizao indevida.
Tambm valido citar a legislao do Cdigo Brasileiro de Trnsito, no
artigo 165, que considera como infrao gravssima dirigir sob a influncia de
lcool, em nvel superior a seis decigramas por litro de sangue, ou de qualquer
substncia entorpecente ou que determine dependncia fsica ou psquica,
tendo como penalidade multa e suspenso do direito de dirigir.
Dentre estes esforos de dilogo entre os diversos segmentos que se
ocupam do tema, foi realizada a I Conferncia Pan-Americana de Polticas
Pblicas sobre o lcool, promovida pelo governo brasileiro com o apoio da
OPAS, realizada em Braslia em novembro de 2005. Este evento impulsionou
um avano na legislao nacional, e por intermdio do Decreto n 6.117 de 22
de maio de 2007, houve a aprovao da Poltica Nacional sobre o lcool,
dispondo sobre as medidas para reduo do uso indevido de lcool e sua
associao com a violncia e criminalidade, e dando outras providncias.
O objetivo desta poltica o de instituir estratgias de enfrentamento
coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool, contemplando
integralidade e intersetorialidade das aes, para a reduo dos danos sociais
causados por esta substncia sade e vida, bem como s situaes de
violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de bebidas alcolicas
na populao brasileira.
Utilizando a lgica ampliada do conceito de reduo de danos como
referencial para as aes polticas, educativas, teraputicas e preventivas, a
poltica visa promover a interao entre governo, nas esferas federal, estadual
e municipal, e sociedade civil, preferencialmente nos segmentos de sade
pblica, educao, segurana, setor produtivo, comrcio, servios e ONG.
Entre suas diretrizes, destacam-se a regulamentao, monitoramento e
fiscalizao da propaganda do lcool, restrio dos pontos de venda e
consumo e promoo de aes de comunicao, educao e informao para
a populao. Prev atividades de capacitao no tema direcionadas aos
trabalhadores de sade e outras categorias profissionais relevantes como
professores,

agentes de segurana pblica,

integrantes de diversos conselheiros.

profissionais de trnsito e

Esta poltica faz referncia ampliao e ao fortalecimento das redes


locais de ateno integral aos usurios de lcool, no mbito do SUS, assim
como regulamentao da formao de tcnicos que atuam em unidades de
cuidado que no so componentes da rede SUS. Tambm mencionada a
necessidade de apoio pesquisa nacional sobre o consumo de lcool,
medicamentos e outras drogas, e a formulao de regras para destinao dos
recursos do Fundo Nacional de Segurana Pblica-FNSP e do Fundo Nacional
Antidrogas-FUNAD, aos municpios, seguindo os critrios pr-definidos pelo
Conselho Nacional Antidrogas-CONAD.
O controle das polticas sobre o lcool nos pases em desenvolvimento
deve contar, como fator reforador, com o apoio da populao, no seu
planejamento, direcionamento e implementao. fato que h dificuldade de
se dimensionar danos ou custos associados, direta ou indiretamente, ao
consumo do lcool no Brasil, entretanto, evidente que o estabelecimento
efetivo de polticas regulatrias auxilia na reduo do consumo de drogas,
assim como dos problemas a elas relacionados.
Semelhante em vrios aspectos ao quadro encontrado sobre o lcool,
revela-se o panorama econmico, poltico e de danos ocasionados pelo
consumo de tabaco. Suas folhas, utilizadas em sua forma natural pelas
sociedades

indgenas

da

Amrica

Central,

foram

apreciadas

pelos

portugueses, que as levaram para a Europa.

As folhas passaram a ser

manufaturadas em variadas formas, tais como

fumo para cachimbo, rap,

tabaco para mascar e charuto, no entanto, seu uso s foi disseminado pelo
mundo inteiro a partir do processo de industrializao do cigarro, em meados
do sculo XX.
Como no caso das bebidas, a indstria do tabaco dominada por
empresas multinacionais, dentre elas se destacam a Souza Cruz, lder do
mercado, e o grupo Altria, que controla a Philip Morris. De acordo com
informaes do Relatrio Social 2005-2006 da Souza Cruz,
representa

a empresa

um dos maiores grupos empresariais e a segunda maior

contribuinte de impostos no Brasil, sendo que o total de impostos e


contribuies da companhia ultrapassou 4 bilhes de reais, e as despesas
sociais somaram 1,1 bilho de reais.

Segundo documento da Federao dos Trabalhadores na Agricultura


Familiar da Regio Sul-FETRAF-SUL, o setor industrial do cigarro arrecadou
mais 12 bilhes em 2006, com uma projeo de 14 bilhes para 2007, isso
devido ao incremento de 10% no preo dos cigarros e pelo combate ao
contrabando e falsificao, que se intensificou por aes da receita federal em
conjunto com polcia federal e autoridades estaduais e municipais.
O Brasil atualmente o quarto maior produtor de tabaco no mundo,
ficando atrs de China, EUA e ndia, e, desde 1993, ocupa o primeiro lugar em
exportao de tabaco. Do total de fumo produzido no Brasil, somente 15% se
destina ao consumo domstico, gerando mais de 74 % do total de R$ 12
bilhes, j os 85% exportados geram menos de 26%, por ser o fumo isento de
taxas e impostos na exportao. Assim sendo, o mercado interno o maior
gerador de empregos, impostos e renda para a sociedade brasileira, j o
mercado externo gera empregos e renda no destino do produto, que
geralmente a sede das matrizes das transnacionais aqui instaladas
(FETRAF-SUL, 2007).
A folha de tabaco proveniente do Brasil conhecida internacionalmente
por possuir boa qualidade e bons preos, devido aos baixos custos internos de
sua produo. Condies favorveis de plantio, modernizao no processo de
beneficiamento, maiores ganhos do que com a produo de alimentos e
abundancia de mo-de-obra barata tm proporcionado grande crescimento
produo brasileira de fumo nas ltimas dcadas.
Segundo a FETRAF-SUL a safra 2005/2006 no Brasil envolveu

em

torno de 900 mil pessoas, numa rea cultivada superior a 420 mil hectares
distribuda em 697 municpios da Regio Sul e teve a produo registrada de
775 mil toneladas. Enquanto os agricultores no Canad chegam a receber at
U$ 10,00 por Kg de fumo, um agricultor no Brasil recebe em mdia U$ 1,5 por
Kg, remunerao insuficiente

para se

expor a diversos riscos a sade

advindos da enorme quantidade de agrotxicos necessrios proteo das


plantaes.
Os impostos que so anualmente arrecadados dificultam medidas de
combate efetivo ao hbito de fumar, no entanto o prprio Banco Mundial
reconhece que o lucro obtido com a venda de bebidas alcolicas ou com o
cultivo e comercializao do tabaco menor que o total de gastos necessrios

para atender os problemas de sade causados por estas substncias (BANCO


MUNDIAL, 2004).
O tabaco acarreta problemas de sade no s para quem traga sua
fumaa, como tambm para os fumantes passivos e para as pessoas
envolvidas com o seu plantio. Estudo citado pelo Banco Mundial (2004) aponta
que o custo econmico mundial do consumo de cigarro chega a US$ 200
bilhes anualmente,

entre tratamento de doenas relacionadas ao tabaco,

mortes de cidados em idade reprodutiva, maior ndice de aposentadoria


precoce, menor rendimento produtivo e outros.
O tabagismo vem sendo relacionado a mais de 50 tipos de doenas,
dentre elas o cncer de pulmo (cerca de 90% das pessoas que morrem
vtimas de cncer de pulmo so fumantes) e outros tipos de cncer como
mama, boca, laringe, garganta, esfago, pncreas, estmago, intestino
delgado, bexiga, rins e colo do tero. Tambm influencia na incidncia de
derrames cerebrais, ataques cardacos, doenas pulmonares crnicas, lceras
ppticas, diabetes, infertilidade, bebs abaixo do peso, osteoporose e
infeces dos ouvidos.
O tabaco, em suas diversas formas de utilizao, um dos produtos
mais vendidos em todo o mundo, no entanto, cada vez fica mais clara a alta
periculosidade que representa para a sade humana. Nicotina, alcatro,
amnia, acetona, arsnico, butano, monxido de carbono, cianido, metais
pesados, pesticidas e inseticidas so apenas algumas das 4.720 substncias
encontradas no cigarro.
No obstante toda sorte de malefcios e mortes ocasionadas pela
dependncia destas substncias qumicas, a cada dia a indstria tabagista
arregimenta novos consumidores para garantia ininterrupta e crescente de
lucros, tendo atualmente, como alvo principal, jovens e mulheres, descritos
como "reservas de reabastecimento".
So pblicos mais vulnerveis, influenciveis por propagandas ou que
tm menor informao sobre os riscos do cigarro. O tabaco a segunda droga
mais consumida entre os jovens e geralmente fumar tende a ser associado a
imagem de beleza, liberdade e inteligncia. Este pblico tem um fator
agravante, pois quanto menor a idade que se comea a consumir uma droga
maior a possibilidade de desenvolvimento da dependncia.

O hbito de fumar entre mulheres tambm est presente j h algumas


dcadas nos pases ocidentais e agora comea a ganhar novas adeptas graas
a participao cada vez maior da mulher no mercado de trabalho global.
Aumentado seu poder aquisitivo, as estratgias de marketing passam a
vincular o cigarro como smbolo emancipatrio e com isso vem ganhando um
segmento do mercado que estatisticamente tem maior sobrevida e, portanto,
um tempo estimvel de consumo superior ao dos homens.
A populao de baixa renda representa um segmento bastante lucrativo
deste comrcio e nela percebe-se que o hbito de fumar muitas vezes
priorizado frente s necessidades bsicas. Este consumo nocivo somado s
condies precrias de sobrevivncia, tais como carncia alimentar, moradias
insalubres, alta incidncia de doenas infecciosas, restrito acesso a informao
e ao sistema de sade, agrava o quadro geral da sade.
Na tentativa de minimizar os prejuzos causados pelo tabaco, foi
elaborado, no decorrer de quatro anos, o primeiro tratado internacional de
sade pblica: a Conveno-Quadro para o Controle do Tabaco-CQCT, que
contou com a participao de 192 Estados Membros da OMS. O objetivo deste
tratado proteger a populao mundial, e as futuras geraes, das
conseqncias desastrosas do tabaco, representando um marco histrico no
processo de controle e responsabilizao social dos governos com a questo.
O Brasil tem um dos programas de controle do tabagismo mais
avanados do mundo, visto que cumpre antecipadamente grande parte das
proposies da conveno antitabagista, desde a regulamentao da Lei 9.294
de 15 de julho de 1996, que dispe sobre as restries ao uso e propaganda
de produtos fumgeros, bebidas alcolicas, medicamentos, terapias e
defensivos agrcolas. Entretanto, por ser um dos maiores produtores e
exportadores do mundo, a aprovao do texto de Conveno na Cmara e no
Senado enfrentou um forte lobby contrrio, promovido pela indstria do tabaco,
sendo a ratificao da Conveno, em 2005, uma grande vitria da sade
pblica no pas.
Dentre as principais medidas da Conveno, para reduzir a demanda,
pode-se citar a implementao de programas educacionais sobre os danos
causados pelo tabagismo, principalmente destinados a crianas e jovens,
assim como a proibio da venda para menores de 18 anos; a adoo de

medidas fiscais, tais como aumentos de impostos e preos, atentando para o


controle do comrcio ilegal que pode aumentar por conseqncia de tais
medidas. O estmulo a abandonar ou reduzir o hbito tambm viabilizado por
meio de advertncias nas embalagens de cigarro, por restrio do consumo em
locais pblicos, locais de trabalho e transportes coletivos, e por restrio ou
proibio da publicidade do cigarro.
Quanto ao meio produtivo, recomendado o apoio a atividades
economicamente viveis como alternativa ao plantio do fumo e a adoo de
programas de requalificao para os agricultores e demais trabalhadores do
setor. O acordo tambm determina a implementao de programas de
tratamento para dependentes e o apoio a pesquisas sobre o impacto do
tabagismo sobre a sade pblica.
No entanto, um relatrio indito divulgado pela OMS (2008), revela que
cem milhes de mortes foram causadas pelo tabaco no sculo XX. Segundo o
documento, o cigarro mata 5,4 milhes por ano no mundo, mais do que a soma
das vtimas de tuberculose, malria e AIDS, este nmero podendo crescer para
oito milhes, em 2030, de acordo com projeo da organizao.
Esta primeira anlise abrangente acerca dos resultados dos esforos
no controle do tabagismo no mundo e demonstra que, dos 193 estados
membros da OMS, somente 86 tm dados nacionais representativos para
adultos e jovens, revelando que os sistemas de monitoramento so fracos nos
pases de renda baixa e mdia. O relatrio revela que mais da metade da
populao mundial vive em reas sem acesso a informaes minimamente
adequadas sobre o uso do tabaco.
O impacto do consumo de tabaco, segundo o levantamento, est em
queda nos pases ricos, mas crescente nos pobres e de renda mdia, e a
projeo que 80% das mortes previstas para 2030 vo ocorrer nestas
naes, se medidas antitabagistas no forem implementadas com eficcia e
urgncia. A OMS recomenda seis pontos cruciais para a reverso deste
quadro, quais sejam monitorar o uso do tabaco e as polticas de preveno;
proteger pessoas contra a fumaa do tabaco; oferecer ajuda para cessao do
hbito de fumar; advertir sobre os riscos sade; reforar proibio de
propaganda e aumentar os impostos sobre produtos de tabaco.

Para completar o quadro relativo s drogas legais, que tm como


lideranas o lcool e o tabaco, importante citar os medicamentos ou frmacos
que, no ltimo sculo, principalmente aps a segunda guerra mundial, tambm
passaram a ser consumidos com muita freqncia nas naes desenvolvidas e
industrializadas e, posteriormente, nos demais pases.
Diante do frenesi da populao em acreditar que os problemas e
dificuldades da vida poderiam ser solucionveis ou amenizadas por meio de
medicamentos,

indstria

farmacutica,

principalmente

em

pases

desenvolvidos como a Alemanha e os Estados Unidos, passaram a produzir e


pesquisar substncias qumicas que auxiliam na manipulao da subjetividade
e

induzem determinados estados de humor e alterao das sensaes,

percepes,

cognies e emoes.

Medicamentos e outras substncias

psicoativas

passaram deste modo a constituir o principal instrumento

tecnocientfico para o conhecimento da mente humana.


A utilizao de medicamentos psicoativos foi se tornando cada vez mais
generalizada e deixou de ter a funo basicamente curativa, passando a ser
tambm utilizado para, simbolicamente, prevenir doenas e aliviar mal-estares
genricos, prprios da condio humana. Esta tendncia a utilizar frmacos foi
difundida de tal maneira que chega a gerar um consumo muitas vezes de forma
incontrolada, culminando com a prtica da auto-medicao. Consolidam-se
assim padres de necessidade crescente na populao, que em sua grande
maioria no tem conscincia dos efeitos colaterais e do possvel surgimento de
novas doenas ocasionadas pelo consumo excessivo.
As drogas impregnaram o imaginrio do sculo XX com a
marca ambivalente de uma passagem para o paraso atravs
da felicidade em plulas e, ao mesmo tempo, de um paradigma
de vcio, da escravizao extrema a uma mercadoria
(CARNEIRO, 2002:5)

No perodo posterior segunda guerra, mais precisamente entre as


dcadas de 1940 e 50, o investimento das indstrias farmacuticas
internacionais em propagandas no Brasil consegue criar um mercado
consumidor nacional e monopoliz-lo. O pas passa, neste perodo, por uma
intensa mudana de hbitos na rea da sade, visto que o uso de
medicamentos industrializados substitui a utilizao de plantas, extratos e

frmulas curativas tradicionalmente utilizadas pela populao. Entre as


dcadas de 1950 e 70, os laboratrios investiram maciamente na produo de
ansiolticos, anti-psicticos e plulas anticoncepcionais, fazendo com que o
Brasil atualmente represente um dos maiores mercados consumidores de
medicamentos do mundo.
crescente a variedade de drogas com efeitos psicoativos que esto
disponibilizados, a maioria deve ser vendida mediante receita mdica, no
entanto, pela ausncia de fiscalizao rgida, muitas vezes so comercializadas
indevidamente. Outro problema srio que se enfrenta atualmente o lobby da
indstria farmacutica sobre a classe mdica, fazendo com que esta indique
indiscriminadamente medicaes na rea de sade mental, gerando com isso
um potencial enorme desenvolvimento de dependncia qumica entre seus
usurios.
Dentre

esses

medicamentos

psicoativos

podemos

citar

os

benzodiazepnicos de efeito tranqilizante ou indutores do sono Diazepam,


Clordiazepxido,

Clonazepam,

Midazolam,

Alprazolam,

Bromazepam

Flunitrazepam cujos nomes comerciais so Valium, Psicosedin, Rivotril,


Dormonid, Frontal, Lexotan e Rohypnol. Os anestsicos gerais, analgsicos e
antiespasmdicos, derivados do pio Fentanila, Meperidina, Morfina e Codena
cujos nomes comerciais so Durogesic, Fentanil, Inoval, Dolantina, Dolosa,
Astramorph, Dimorf, Belacodide, Setux e Tylex. Os antiparkinsonianos e
antinflamatrios Triexfenidila, Diciclomina e Benzidamina, cujos nomes
comerciais so Artane, Bentyl e Benflogin.
Alm

destas

substncias

psicoativas,

indstria

farmacutica

transnacional tem utilizado da idia da busca do corpo perfeito e da eterna


juventude para aumentar seus lucros. Dentre estas substncias que so
utilizadas na expectativa de mudanas corporais, podemos citar os esterides
anabolizantes,

compostos

similares

testosterona,

desenvolvidos

em

laboratrio para a reposio deste hormnio e que esta sendo utilizado


intensamente por freqentadores de academias.
No se tem a proporo exata da extenso do uso de anabolizantes,
visto que o mesmo proibido pelas federaes desportivas, mas segundo o
CEBRID, o padro de consumo em muitos casos chega a exceder em mais de
cem vezes as doses mdicas habituais. Alm disso, tais atletas combinam

inadivertidamente vrias marcas, inclusive anabolizantes de uso veterinrio,


sobre os quais no se tem nenhuma idia acerca dos riscos em humanos.
Usurios freqentes tendem a tornar-se clinicamente deprimidos quando param
de tomar a droga, perdem a massa muscular que adquiriram e ficam, por isso,
mais propensos ao uso continuado.
Tambm importante citar os moderadores do apetite ou anorexgenos,
derivados

de

anfetaminas,

so

eles

Anfepramonas,

Femproporex

Metilfenidato cujos nomes comerciais so Dualid, Hipofagin, Inibex, Desobesi e


Ritalina. O Relatrio de 2005 da Junta Internacional de Fiscalizao de
Entorpecentes-JIFE revela que o Brasil lidera o ranking mundial de consumo de
anorexgenos. No perodo entre 2002 e 2004, o Brasil registrou um consumo
dirio de 9,1 doses de anorexgenos por grupo de mil habitantes, superando o
consumo de pases como Estados Unidos, Estados Unidos (7,7 doses dirias
por mil habitantes), Argentina (6,7 doses dirias por mil habitantes) e Coria do
Sul e Cingapura (ambos com 6,4 doses dirias por mil habitantes).
No obstante suas conseqncias, novas frmulas continuam sendo
inventadas ou potencializadas no sentido de proporcionar uma maneira rpida
e fcil de obter alteraes corporais e de conscincia, instantneo prazer e
alvio de sofrimentos. A indstria farmacutica no para de crescer, sendo a
terceira mais lucrativa do mundo, abaixo apenas dos bancos e das empresas
petrolferas. Atualmente este mercado vem sendo controlado por empresas
transnacionais como a Pfizer, Johnson & Johnson, Roche e Novartis.
Esta banalizao no uso de medicamentos traz diversas conseqncias
danosas sade, conduzindo muitas vezes a dependncia qumica e/ou
doenas orgnicas. A problemtica ganhou tal dimenso nas ltimas dcadas
que pe em cheque a tica e subverte a lgica inicial de sua utilizao, visto
que os medicamentos supostamente criados para reestabelecer o estado de
sade dos indivduos passam a representar uma forte ameaa para a sade
pblica em praticamente todo o mundo.
2. Drogas ilegais e trfico
Desabonadas juridicamente, temos as drogas ilegais que remetem
invariavelmente ao trfico, uma atividade muito antiga, mas que, a partir da

dcada de 1990, tornou-se uma das atividades econmicas mais dinmicas em


todo o mundo. O narcotrfico consiste numa forma de acumulao rpida,
extensa, que permite o aparecimento de grandes capitais financeiros por meio
do crime, e tem sido referido, jocosamente, como uma verso contempornea
do enriquecimento decorrente do trfico de escravos e da pirataria, no incio do
capitalismo mercantil.
Por seu carter ilcito no submetido a nenhuma forma oficial de
monitoramento ou fiscalizao, o que faz ressaltar a lgica capitalista em sua
total crueza, destacando-se o alto lucro em relao ao investimento, a falta de
tributao, a explorao do trabalho infantil, a precarizao profunda das
condies de trabalho, a insalubridade e a exposio violncia, entre muitas
outras arbitrariedades.
O negcio geralmente tem incio com a produo agrcola em pases de
baixo desenvolvimento, como Colmbia, Peru e Bolvia no caso da coca para
produo de cocana e o Afeganisto na produo de pio para fabricao da
herona, alm de cerca de 80 pases que produzem a Cannabis. A substncia
in natura comprada e a matria prima processada, produzindo a cocana ou a
herona, da seu trfico passa a ser mundializado, constituindo redes

de

contraveno verdadeiramente transnacionais.


Este comrcio tem aumentado muito a criminalidade, visto a formao
de quadrilhas organizadas para transporte e distribuio, dentro e fora dos
pases produtores, e a suas ligaes com outras atividades ilcitas, tais como
trfico de armas de fogo, fraudes financeiras, desvio e lavagem de dinheiro,
entre outras.
Dados do Escritrio das Naes Unidas contra Drogas e CrimesUNODC, presentes no relatrio sobre produo, trfico e uso de drogas,
publicado em 2007, demonstraram que em 2006 a produo total de opiceos
aumentou 43% em relao ao ano anterior, num total de 6.610 toneladas
mtricas, sendo que o Afeganisto concentra atualmente 92% da produo
global. O relatrio tambm revela que pases da Amrica Latina, como Mxico,
Colmbia, Guatemala e Peru, suprem a demanda da Amrica do Norte por esta
substncia (UNODC, 2007).
O mercado de cocana, por sua vez, se manteve estvel. A rea total de
produo diminuiu 29% de 2000 para 2006 e est em 157.000 hectares, devido

erradicao de plantaes na Colmbia. No Peru e na Bolvia houve aumento


na rea de plantao, mas os nveis esto mais baixos que h uma dcada
(menos 45% para os dois pases no perodo de 1995-2006). importante
salientar que o declnio na rea de plantao entre 2000-2005 no significou
reduo na produo, pois o uso de fertilizantes e pesticidas e a melhoria das
tecnologias de plantio melhoraram a produtividade (UNODC, 2007).
A cocana e a herona merecem destaque na anlise, visto que dentre
todas as drogas ilegais, elas so as maiores causadoras de impacto econmico
e social. So as que movimentam maiores recursos na produo e no trfico,
alm de serem as substncias que demandam mais gastos em tratamento e
as que mais vitimizam seus usurios.
Existem cerca de 11,1 milhes de usurios de herona no mundo, 14,3
milhes de usurios de cocana e 158,8 milhes de usurios de maconha, mas,
embora com prevalncias bem menores, os usurios de cocana e herona
representam um problema social muito mais grave e necessitam de tratamento
muito mais complexo (UNODC, 2007).
Tem chamado ateno, nos ltimos anos, o grande aumento do
consumo e da demanda por tratamento de usurios de crack, uma forma
potente de cocana, resultado da adio de bicarbonato se sdio e outros
adulterantes. Esta mistura, conhecida popularmente como pedra,
geralmente fumada em cachimbos ou sob forma de cigarros e produz
pequenas partculas que so absorvidas rapidamente pelos pulmes, causando
um efeito extremamente estimulante do Sistema Nervoso Central-SNC.
De acordo com Formigone & Laranjeira (1994), grande a dimenso de
problemas fsicos ocasionados pelo uso do crack, tais como pneumonia,
tuberculose,

distrbios

cardiovasculares,

necrose

muscular,

transtornos

neurolgicos, como convulses e hemorragias cerebrais, alm de transtornos


psiquitricos, como parania, depresso severa e ataques de pnico.
O Brasil tambm tem se tornado um mercado consumidor crescente de
anfetaminas e ecztazy, segundo o Relatrio Mundial sobre Drogas (UNODC,
2005). Anualmente, esse comrcio tem movimentado no mundo cerca de 42,5
bilhes de reais ou 25 bilhes de dlares. Estas drogas so geralmente
utilizadas em festas eletrnicas freqentadas por jovens, as raves, e tm

chamado a ateno das autoridades brasileiras pela recorrncia de mortes


ocasionadas por paradas cardacas aps seu uso.
Um fator complicador de seu combate o fato de que estas substncias
so fabricadas no interior de pequenos laboratrios, sem necessidade de
utilizar milhares de hectares de terra, como no caso do cultivo de maconha e
de cocana. Assim, enquanto a ateno da polcia est voltada para a
destruio de plantaes e para as apreenses de substncias de origem
natural, cresce paulatinamente o consumo de drogas sintticas, que muitas
vezes apresentam efeitos muito mais danosos sade de seus usurios.
3. Reduo de oferta: estratgia repressiva
Atualmente so adotadas trs diferentes estratgias objetivando o
controle do uso de drogas. A primeira a reduo de oferta, ou seja, um
conjunto de aes relacionadas represso e ao combate de crimes como a
lavagem de dinheiro, o crime organizado e o trfico de armas, alm da
erradicao de plantaes e a destruio de princpios ativos, assim como a
represso ao refino e ao trfico de drogas (BRASIL, 2001).
A segunda a reduo de demanda, que dirige aes, esforos e
recursos para desestimular ou reduzir o consumo em especial a iniciao e
para cuidar dos usurios e dos dependentes, com atividades voltadas para
reas educacionais, de tratamento e de reabilitao. A terceira estratgia
consiste na reduo de danos, que orienta a execuo de aes para a
preveno das conseqncias danosas sade que decorrem do uso de
drogas, sem necessariamente interferir na oferta ou no consumo (BRASIL,
2001).
Apesar dos prejuzos com o uso de drogas incidirem diretamente na
rea de sade, a maioria dos esforos e recursos destinados a diminuir o
impacto da problemtica tm sido utilizados para subsidiar as estratgias
repressivas. As diretrizes das polticas no mbito internacional, encontradas
nas Convenes das Naes Unidas de 1961 e 1988, esto centradas em
inibir a produo, a venda, o trfico e o consumo.
A preocupao com o controle de substncias psicoativas em esfera
internacional data do comeo do sculo XX, muito embora a utilizao de

drogas acompanhe toda a histria da humanidade. Nesta poca, as


substncias com potencial de uso problemtico e o trfico eram limitados, mas
a preocupao com o controle do consumo do pio impulsionou as primeiras
Conferncias Internacionais como a de Shangai, em 1909, e Haia, em 1911, e
a Primeira Conveno Internacional do pio, em 1912.
Esta primeira Conveno regulamentou produo e comercializao da
morfina e de herona, assim como de cocana, entrando em vigor aps a I
Guerra Mundial, em 1921, ano em que foi criada a Comisso Consultiva do
pio e outras Drogas Nocivas. Posteriormente foi realizada a Conferncia de
Genebra, em 1924, que instituiu um sistema de controle do trfico internacional
por meios de certificados de importao e exportao das ento denominadas
substncias entorpecentes. Na inteno de reafirmar as determinaes
regulamentadas em 1924, foram realizadas a Conferncia de Bangkok, em
1931 e mais duas Conferncias em Genebra, nos anos de 1931 e 1936.
O controle internacional de drogas, aps a II Guerra Mundial passou a
ser regido por tratados, acordos e convenes sob auspcio da Organizao
das Naes Unidas-ONU. Foram assinados protocolos atualizando os acordos
anteriores, como o de Paris, em 1948 e o de Nova Iorque, em 1953.
Atualmente a legislao da maioria dos pases com respeito das substncias
psicoativas so regidas pelo acordo internacional da Conveno nica de Nova
Iorque sobre Entorpecentes, 1961, e pela Conveno contra o Trfico Ilcito de
Entorpecentes e de Substncias Psicotrpicas de Viena, 1988, que ainda
encontram-se em vigor.
A ampliao do poder do Estado de punir, alimentada pelos
sentimentos de medo e insegurana, fortemente instalados
nas formaes sociais do capitalismo ps-industrial, em que ao
neoliberalismo se soma um neoautoritarismo no campo do
controle social, encontra campo especialmente frtil neste
tema das drogas qualificadas de ilcitas (KARAM, 2005:155).

Estas Convenes pressionam os estados membros da ONU a adotar o


modelo de poltica norte-americana, na tentativa de conter a produo,
comercializao e consumo de drogas. Elaborados dentro de uma perspectiva
estritamente ditatorial, estabelecem medidas rgidas de controle e fiscalizao
das substncias entorpecentes, dentre elas a erradicao das reas de cultivo

de drogas naturais e das que servem de matria prima para a composio das
drogas semi-sintticas.
Como geralmente as reservas naturais onde se d o cultivo de
substncias psicoativas localizam-se em pases pobres, os Estados Unidos,
sob pretexto de cooperao internacional, justificam suas intervenes
militares, violando assim a soberania dos pases envolvidos. Sem preocupao
com as populaes ou cultura local, os agricultores presenciam impotentes
suas terras sendo invadidas e suas plantaes dizimadas, sem que haja
alternativas

viveis

de

substituio

destas

atividades

agrcola.

Estas

intromisses causam enormes perdas econmicas para os pases produtores e


estabelecem um clima de intranqilidade social.
Nos centros urbanos a situao caracterizada por um grande nmero
de pessoas, geralmente jovens de classes baixas, envolvidos com o trfico. O
grande problema relacionado criminalizao da venda de drogas ilegais
que esta comercializao clandestina responsvel por verdadeiras guerras
civis, onde o comrcio ilegal de armas fator coadjuvante no cenrio de
violncia. O resultado agravamento das desigualdades e uma maior excluso
social, dada a massa de detentos ser formada principalmente por pequenos
traficantes.
Os preos elevados das drogas favorecem a insero de uma
frao dos drogaditos nos contextos criminais do comrcio
visando obt-las, ou determinando outros comportamentos
ilcitos que objetivam a mesma finalidade (BARATTA, in
MESQUITA E BASTOS, 1994:29).

Destaca-se, tambm, neste modelo repressivo criminalizao do


consumo de drogas, a adoo de penas privativas de liberdade para usurios,
o que em ltima instncia fere a liberdade e os direitos individuais, criando um
abismo entre usurios e o sistema scio sanitrio.
A adoo de medidas punitivas para o trfico, produo e porte de
drogas tm se mostrado fracassada em sua funo. O enorme poder
econmico gerado estimula o aumento do nmero de pases envolvidos no
plantio, refino e trfico de drogas, e apesar das leis proibirem veementemente
este comrcio, a grande maioria destas substncias continua circulando com
relativa facilidade em todo o mundo.

O incremento no nmero de consumidores cada vez mais rpido, e,


como agravante da situao, os usurios so constantemente incentivados a
passar do consumo de substncias relativamente inofensivas, como os
derivados da Cannabis, para as que geram maior poder de dependncia e
consequentemente maiores lucros.
Usurios problemticos e no problemticos das diversas
substncias psicoativas sempre existiram e sempre existiro
no horizonte do humano, e tantos mercados existiro e sero
criados desde que as necessidades que engendram o
consumo se desloquem para novos produtos, por fora da
dinmica social espontnea ou por fora das injunes
jurdicas, policiais ou de outra natureza (BASTOS, in
MESQUITA E BASTOS, 1994:72).

abuso

dependncia

de

substncias

psicoativas

vm,

comprovadamente, atingindo e onerando diversos setores da vida social, como


segurana pblica, educao, assistncia social e, mais especificamente, a
sade. A estratgia proibicionista tem conseguido apenas um efeito superficial
diante da abrangncia que ganhou a comercializao de substncias
psicoativas. As redes criminosas so to bem articuladas e gerenciadas que
chegam a influenciar e ditar os rumos das polticas pbicas de alguns pases,
interferindo na atuao das instituies legais, por penetrar em reas do poder
poltico e no sistema policial.
Existem estimativas de que a apreenso da droga no ultrapassa 10%
do que produzido, no chegando a provocar repercusses significativas,
mesmo porque neste comrcio tambm prevalecem as leis do mercado:
quando h grandes apreenses diminui-se a oferta, provocando alta
exorbitante nos preos, o que vem a alterar pouco os lucros resultantes das
operaes criminosas.
Somando-se a ineficcia da interveno do sistema penal na
conteno do mercado em que circulam tais substncias, os
pesados nus que a ilegalidade traz revelam-se nos altos
custos sociais que em muito superam os raros e isolados
xitos que eventualmente possam advir desta irracional forma
de controle (KARAM, 2005:160).

Em muitas partes do mundo, a poltica de guerra s drogas obstrui os


esforos de sade pblica para reduzir a propagao de HIV, hepatite e outras
doenas infecciosas. Os direitos humanos so violados, agresses ambientais
cometidas e as prises esto inundadas com centenas de milhares de
infratores da lei de drogas.
A intensificao de uma rede criminosa ligada ao trfico e a
disseminao da corrupo exigem uma soma bilionria de recursos em seu
enfrentamento,

impedindo

que

medidas

concretas

eficazes

sejam

implementadas. Os escassos recursos que seriam melhor empregados na


sade, educao e desenvolvimento econmico so esbanjados em esforos
de interdio cada vez mais dispendiosos.
Propostas realistas de reduzir a criminalidade, as doenas e as
mortes relacionadas com as drogas so abandonadas em favor de propostas
retricas de se criar uma sociedade livre de drogas. O sistema repressivo
ordena seus especialistas na perspectiva de associao entre drogas e
criminalidade, e com o auxilio ininterrupto da imprensa, conseguem relacionar a
imagem estigmatizada de marginal ou de criminoso ao usurio de drogas.
inegvel o poder dos meios de comunicao nacionais na reproduo
e na difuso do discurso dominante, cujo lema primordial a guerra s
drogas. Sob forte influncia norte-americana, estabelecem-se estratgias
miditicas focalizadas na relao entre droga e violncia. Ento, forja-se o
modelo tolerncia zero, que enaltece a represso enquanto o caminho correto
e eficaz no enfrentamento do problema.
A grande imprensa usa e abusa de fontes e pginas policiais na
construo de suas matrias, reforando um modelo amedrontador, que expe
de forma dramtica as conseqncias negativas do uso das drogas ilcitas.
Este tipo de matria estimulado pelos altos ndices de audincia e geralmente
envolve uma parte da populao facilmente estigmatizvel.
O trabalho Mdia e Drogas, publicado em 2005 pelo Ministrio da Sade
em parceria com a Agencia de Notcias de Direitos da Infncia-ANDI, aborda o
perfil do uso e do usurio nos jornais e revistas mais atuantes da grande mdia
brasileira, demonstra que do total de reportagens analisadas, cerca de 30%
esto centradas nas relaes do usurio com a violncia, enquanto apenas

13,1% trazem abordagem scio-cultural e 10,6% abordagem clnico cientfica


(ANDI & PNDST/AIDS, 2005).
Este tipo de cobertura policialesca promove uma discusso superficial
ou passional acerca do tema, tendendo a atribuir droga, de forma simplista e
generalizvel, a responsabilidade sobre a violncia. A estigmatizao dos
usurios de drogas ilcitas tem constitudo um instrumento eficaz de evitar uma
necessria e abrangente reflexo acerca dos diversos problemas estruturais
que esto na base deste estado crescente violncia e desequilbrio social.
Hoje, diante de problemas outros, o trfico de drogas
elevado ao primeiro plano, como se fosse ele, e no a
urbanizao favelada; como se no fossem as precariedades
da existncia diante do mundo encantado da tecnologia e de
tudo que a imaginao possvel conceber, mas na condio
de proximidade inacessvel, a razo da violncia na sociedade
violentada (ESPINHEIRA, in SIQUEIRA 2006:37).

A imprensa tende a enfatizar os problemas relacionados s substncias


ilcitas como maconha, cocana e crack, desviando a ateno sobre a urgncia
de um maior controle sobre a produo e comercializao das drogas lcitas
como lcool e medicamentos. Estes ltimos, por representarem uma
importante fonte de lucro para os meios de comunicao, so objetos
constantes de propaganda e ampla publicidade, estando suas conseqncias
danosas relegadas ao segundo plano.
A legislao brasileira, ainda essencialmente proibicionista das drogas
ilegais, constitui o maior sustentculo deste tipo de posicionamento
socialmente reproduzido. No entanto, a partir deste incio de sculo XXI, as
autoridades tm se defrontado com a rdua funo de discutir e se posicionar
acerca das polticas nacionais sobre drogas, oriundas de projetos pautados em
reflexo ampliada sobre sade e tica. Inmeros so os desafios para uma
mudana consistente neste arcabouo legal, haja vista que a influncia de um
sistema poltico conservador, somado aos interesses econmicos da produo
industrial das drogas lcitas, tendem a impedir ou, no mnimo, a postergar
importantes decises e aes.
Num pas como o Brasil, onde a maioria da populao tem a
mdia como principal fonte de informaes, o que divulgado
pelos meios de comunicao de massa passa a ser padro de

verdade. Assim, em contrapartida negligncia poltica no que


diz respeito s drogas lcitas, para as ilcitas imperam os
alarmes da mdia, que vm criando um pnico, inclusive
dificultando algumas intervenes especficas (CARLINICOTRIM et al., 1995).

Diante deste cenrio poltico e econmico, a proibio das propagandas


de drogas lcitas seria o caminho para a mdia desprender-se econmicamente
destes imprios industriais, adquirindo assim maior liberdade para veicular
informaes qualificadas e ampliar o debate sobre as polticas pblicas. Tal
passo fundamental para que ocorra uma mudana significativa de
comportamento e atitudes da populao, em prol de solues consistentes,
pautadas no conhecimento e na tica, e consolidadas como fruto de uma
construo coletiva e socialmente pactuada.

CAPITULO II
POLTICAS PBLICAS PARA USURIOS DE
DROGAS NO BRASIL
1.

Da interdio e a sade pblica.


O estabelecimento das atuais polticas pblicas direcionadas aos

usurios de drogas, foi precedido por uma trajetria poltica e legislativa ligada
ao

campo

da

justia

predominantemente

da

segurana

pblica,

repressiva.

Entretanto,

pela

em

falta

sua
de

vertente
resultados

satisfatrios e coerentes, a questo das drogas tem exigido contribuies de


outras racionalidades, o que favoreceu o surgimento de uma poltica sanitria e
apropriao do tema como uma das prioridades na agenda da sade pblica
brasileira.
Fazendo uma retrospectiva deste processo de vinculao entre justia e
sade, percebe-se que, somente a partir da dcada de 1970, a legislao
brasileira passa a ser influenciada pela Medicina, congregando a classe mdica
e seus subsdios tecnocientficos, na expectativa de controle do uso de drogas
no pas. Tal mudana de perspectiva provoca a substituio do termo viciado
por dependente de drogas e a criao dos primeiros estabelecimentos
especializados em tratamento de dependncias qumicas.
A lei 6.368, de 21 de outubro de 1976, que embasa esta mudana, no
artigo 9, estabelece que os Estados, Territrios e Distrito Federal contaro
com estabelecimentos prprios para tratamento dos dependentes de
substncias, e que enquanto no se criarem os estabelecimentos referidos
neste artigo, sero adaptadas, na rede j existente, unidades para a finalidade.
Esta lei substitui as determinaes do Cdigo Penal Brasileiro, de 1924, e do
Decreto 4.294, de 1921, que propunham pena de priso em estabelecimento
correcional, para aqueles que vendessem pio, seus derivados ou cocana ou
para aqueles cuja embriagues acarretasse atos nocivos a si prprio, a outrem
ou ordem pblica.
A lei 6.368/76 foi proposta ao se verificar o aumento no consumo de
drogas ilcitas no pas, principalmente a maconha, erva trazida da frica para o

Brasil pelos escravos na poca da colonizao, utilizada basicamente por


pessoas marginalizadas como prostitutas e detentos no sculo XX, e que
passou a ser apreciada por pessoas da classe mdia, como universitrios,
intelectuais e artistas, a partir da dcada de 1960.
Este novo costume entre jovens de classe mdia surge por influncia do
movimento hippie, idealizado por jovens americanos na poca da guerra do
Vietn. Da contestao de valores morais da famlia e do Estado, nasce uma
revoluo eminentemente pacifista, baseada na liberdade sexual e na
expanso da conscincia, por meio do uso de drogas como a maconha, haxixe,
cogumelos e LSD. Foi um movimento que ganhou a simpatia e adeso de
pessoas do mundo inteiro, principalmente na Europa e Amrica Latina.
Entre meados dos anos 1960 e dos anos 1980, poucos jovens das
camadas mdias no tiveram algum tipo de experincia com maconha
(VELHO, 1997:12). Gilberto Velho foi um dos primeiros pesquisadores
brasileiros que abordou o tema das drogas, e enftico em sua anlise de que
o quadro atual de consumo, marcado pelo uso indiscriminado, pelo trfico e
pela violncia, no mundo ou no Brasil, totalmente diferenciado o contexto do
uso de drogas dentro da proposta da contracultura, que essencialmente estava
associado a uma cultura pacifista.
O uso de maconha foi um comportamento adotado por milhes de
pessoas nas dcadas de 1960 e 1970, mas no chegou a ocasionar problemas
relevantes de sade. Provavelmente por conta de sua imensa aceitao
popular, as fortes imposies proibicionistas do comeo do sc. XX foram
arrefecidas, o que fez ressurgir a idia de que o consumo de cocana tambm
no traria conseqncias danosas. Segundo Bahls & Bahls (2002), a psiquiatria
norte-americana considerou a cocana como um euforizante benigno e, se
consumida duas ou trs vezes por semana, no causaria srios problemas.
O ressurgimento norte-americano do consumo de cocana
implicou, tambm, no que se observou no Brasil ao final de
1980 e incio de 1990, quando constatou-se crescimento do
consumo de cocana na populao brasileira (CARLINI et al,
1993; NAPPO, 1996; LEITE, 1999 apud BAHLS & BAHLS,
2002: 179).

A partir da dcada de 1980, comea a se configurar o quadro


epidemiolgico brasileiro que perdura at os dias atuais, demonstrando o lcool

(lcita) e a cocana e seus derivados (ilcitas) como as drogas com maior poder
de gerar distrbios de comportamento e dependncia. De acordo com Noto et
al. (2002), as internaes no Brasil por transtornos mentais e de
comportamento decorrentes de substncias psicoativas, no perodo de 1988 a
1999, foram causadas 90% pelo lcool. Dentre as drogas ilegais, as
internaes causadas por cocana e seus derivados foram as que mais
cresceram, passando de 0,8%, em 1988, para 4,6%, em 1999. (GADUROZ &
CAETANO, 2004)
A Lei 6.368/76 (BRASIL, 1976) determinava tratamento compulsrio
para os dependentes. O Art.10 traz que o tratamento sob regime de internao
hospitalar ser obrigatrio quando o quadro clnico do dependente ou a
natureza de suas manifestaes psicopatolgicas assim o exigirem. Diante do
aumento de pessoas com problemas relacionados ao uso de drogas e da falta
de

estabelecimentos

dependentes

eram

prprios

para

frequentemente

tratamento
encaminhados

de

substncias,

para

os

os

hospitais

psiquitricos, onde se observava uma total desestrutura para o atendimento,


carncia tcnica e de equipamentos, alm dos problemas gerados pela
segregao.
Os efeitos negativos dos internatos vo desde os danos
identidade pessoal e dignidade dos usurios at o
artificialismo embutido na no reincidncia do uso da droga,
porque baseada no isolamento do usurio do seu grupo de
referncia, ou seja, do grupo de usurios que forma o contexto
cultural e social do uso (ZALUAR, 1993:260).

Diante da necessidade de um rgo que se responsabilizasse pelas


aes governamentais na rea de drogas, foi institudo, em 1980, o Conselho
Federal de Entorpecentes-CONFEN. Composto por representantes de
diferentes rgos governamentais, bem como de instituies privadas, tinha
por objetivo sistematizar e aperfeioar o combate produo, ao consumo e ao
trfico de entorpecentes. Nos primeiros anos sua atuao esteve concentrada
basicamente no planejamento e coordenao de atividades repressivas.
Devido ao processo de redemocratizao do pas, houve uma ampliao
do seu campo de atuao, passando o rgo a ser responsvel por apoiar as
prticas de preveno, tratamento e pesquisa, e por propor uma poltica

nacional sobre drogas. O rgo chegou a esboar uma poltica nacional por
meio de dois documentos, a Poltica Nacional na Questo das Drogas de
1988 e o Programa de Ao Nacional Antidrogas de 1996.
Estes documentos traavam aes estratgicas, dentre as quais o
fomento criao de centros de referncia em tratamento e preveno ao uso
de drogas lcitas e ilcitas. Estes centros deveriam priorizar a formao de
pessoal qualificado para o atendimento a dependentes e realizar pesquisas,
tendo sido a maioria deles criados nas universidades pblicas, a partir do
comeo da dcada de 1980.
Segundo Machado & Miranda (2007), os centros reconhecidos como
referncia pelo CONFEN em 1988 foram: o Programa de Orientao e
Atendimento a Dependentes-PROAD do Departamento de Psiquiatria da
Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So Paulo-UNIFESP,
o Centro de Orientao sobre Drogas e Atendimento a ToxicmanosCORDATO, da Universidade de Braslia-UNB, o Ncleo de Estudos e
Pesquisas em Ateno ao Uso de Drogas-NEPAD da Universidade Estadual do
Rio de Janeiro-UERJ, o Centro de Estudos e Terapia do Abuso de DrogasCETAD da Universidade Federal da Bahia-UFBA e o Centro Brasileiro de
Informaes sobre Drogas Psicotrpicas-CEBRID do Departamento de
Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de So
Paulo-UNIFESP. Apenas dois centros foram criados no mbito do setor pblico
estadual de sade: o Centro Mineiro de Toxicomania-CMT, em Minas Gerais, e
o

Centro

Eulmpio

Cordeiro

de

Recuperao

Humana-CECRH,

em

Pernambuco.
Esses centros contriburam para a produo tcnico-cientfica
relacionada ao tema e inauguraram no pas a possibilidade de
realizao de prticas no moralistas nem repressivas. Muitos
atores e prticas de ateno que influenciaram a poltica de
sade para usurios de lcool e outras drogas tiveram suas
origens nesses centros (MACHADO & MIRANDA, 2007:6).

Os centros de referncia so de importncia fundamental, por


desenvolverem um trabalho especializado para usurios de drogas, qualificar
os profissionais e desenvolver pesquisas, no entanto, sua abrangncia
limitada a determinados centros urbanos. Devido dimenso que ganhou o

problema da dependncia de drogas em todo o pas, a maioria da populao


que dependia de assistncia no teve acesso a estes servios, ou foi fadada s
internaes em hospitais psiquitricos, fato que denotou a omisso do poder
pblico em ampliar o acesso sade, de modo descentralizada, para este
pblico especfico.
Foi nesta poca, compreendida entre as dcadas de 1980 e 1990, que
se deu uma grande expanso de servios filantrpicos de orientao religiosa,
destinados recuperao de dependentes, as chamadas comunidades
teraputicas. Estas comunidades originaram-se em trabalhos voluntrios e
emergenciais, o que aponta para uma carncia terica e tcnica ao lidar com
tema to complexo como a dependncia de drogas.
Diante da fragilidade destas instituies, o CONFEN favoreceu a
aproximao das comunidades teraputicas com o meio acadmico e
estabeleceu normas mnimas de funcionamento. A organizao e a
regulamentao bsica destes servios possibilitaram algumas melhorias
assistenciais, visto o quadro de recursos humanos destas organizaes ser
composto, em sua maioria, por profissionais de nvel mdio, e com fortes
vinculaes religiosas embasando sua prtica.
A reestruturao funcional exigida para as comunidades teraputicas
serviu para amenizar a demanda por atendimento. Entretanto, tais iniciativas
foram insuficientes por suas limitaes tcnicas, por sua desvinculao com o
sistema de sade e pela enorme necessidade manifesta ou latente de
atendimento.
Na dcada de 1990, vrios fatores tornaram a droga um objeto cada vez
mais complexo de interveno nos pas. Somados a carncia de atendimento,
no se tinham estudos que revelassem a verdadeira dimenso do nmero de
usurios e dependentes, pois as nicas populaes monitoradas na poca
eram os estudantes de escolas pblicas e os meninos de rua, e no existiam
programas preventivos. O que prevalecia era o completo desconhecimento da
populao sobre os tipos de drogas e a maneira adequada de evitar prejuzos
sociais e a sade.
Nesta poca, a produo e o trfico de cocana se intensificaram em
pases da Amrica Latina, como Peru, Bolvia e Colmbia, com vistas a suprir
um mercado extremamente lucrativo e em constante ascenso, principalmente

na Europa e Estados Unidos. A comercializao passou a ser controlada pelo


crime organizado, que, pressionado pela poltica americana de guerra s
drogas, criou rotas alternativas de escoamento da produo que incluam o
Brasil.
Por ser parte da rota de trfico, o nmero de pessoas que utilizavam
cocana aumentou no pas e as formas de consumo foram diversificadas, visto
que alguns usurios, principalmente no sul e sudeste, passaram a injetar
cocana para intensificar seus efeitos. Esta forma de uso, alm de ser mais
propcia dependncia, expe o usurio a doenas transmissveis por via
sangunea, dentre elas as hepatites e a AIDS.
Diante do aumento considervel de casos de AIDS entre UDI, o
Movimento AIDS props o desenvolvimento de aes preventivas de reduo
de danos, tais como troca de seringas e o fornecimento de insumos para o uso
seguro de drogas. A proposta enfrentou resistncias manifestas da Polcia
Federal, do Ministrio Pblico e da Igreja Catlica.
No entanto, o prprio CONFEN reconheceu a importncia de uma nova
postura ao encarar as drogas, admitindo que as experincias internacionais
com a reduo de danos, sobretudo na Europa, eram importantes para o Brasil.
Este foi um grande passo para uma mudana paradigmtica que,
posteriormente, veio a estabelecer o modelo reduo de danos como base das
polticas nacionais sobre drogas.
Alm de fornecerem subsdios tcnicos e tericos, os projetos
de reduo de danos deram maior visibilidade realidade da
ateno ao usurio de drogas no setor pblico de sade,
evidenciando a dificuldade de acesso e de acolhimento, a
precariedade dos servios de apoio e tratamento
dependncia, a falta de referencial para os usurios, bem
como a desconfiana e o preconceito dos profissionais da rea
(BRASIL, 1999).

Atualmente, o controle da AIDS entre os usurios de drogas injetveis


um dos principais destaques brasileiros do Relatrio Mundial sobre Drogas
2005 da ONU. Enquanto o ndice de portadores do vrus HIV entre os usurios
chega a 80%, na Amrica do Sul, e a 66,5%, na Europa Ocidental, no Brasil a
taxa de 50% (UNODC, 2005). Giovani Quaglia, representante do UNODC,
em entrevista comentou que o governo fez um bom trabalho de incluso

social. No Brasil isso deu certo atravs de campanhas, troca de seringas,


programas educacionais e tratamento universal para todos os brasileiros. O
Brasil foi um dos primeiros pases em desenvolvimento a aplicar esta poltica
de sade pblica.
Nmeros oficiais do governo brasileiro mostram que os casos
de aids entre usurios de drogas injetveis caram 62% nos
ltimos dez anos. Em 1993, foram 4.926 notificaes,
considerando homens e mulheres. Em 2003, foram registrados
1.871 casos de aids entre usurios de drogas injetveis no
Brasil (BRASIL, 2004).

O Brasil tem conseguido um controle das infeces do HIV entre Usurio


de Drogas Injetveis-UDI,

pela considervel diminuio dos contgios via

sangunea. Tal resultado deve ser atribudo ao trabalho continuado das ONG,
que conta em seus quadros com usurios ou ex-usurios de drogas
trabalhando como redutores de danos, no entanto, um fato relevante e de difcil
manejo que muitos UDI deixaram a forma injetvel da droga para consumir o
crack.
O crack uma mistura de cocana e bicarbonato de sdio, aquecida e
fumada. Foi criada nos Estados Unidos, com a inteno de potencializar os
efeitos da cocana pura e baratear seus custos. A partir de 1990, seu consumo
teve grande expanso no Brasil, principalmente entre jovens das classes mais
baixas.
Das vrias formas de se consumir cocana, o crack , atualmente, a que
representa maior preocupao, devido rapidez com que pode levar a
dependncia, pelos danos causados sade e pela grande demanda por
tratamento. uma droga que est frequentemente associada violncia e
criminalidade e que arrasta um imenso contingente de jovens excludos do
mercado de trabalho a procurar no trfico uma alternativa de sobrevivncia e
de consumo da droga.
Todos estes agravantes relacionados ao aumento expressivo do uso de
drogas, mundialmente, tem levado a ONU a convocar reunies e elaborar
estratgias direcionadas ao enfrentamento do uso e do trfico de drogas.
Dentre estas, a Sesso Especial da Assemblia Geral da ONU, no ano de
1998, criou o UNODC, que abriga o Centro Internacional para Preveno do

Crime-CICP. Foi nesta sesso especfica sobre a questo das drogas e de


carter eminentemente proibicionista, que saiu a determinao de que todos os
pases membro elaborassem sua poltica nacional.
No caso do Brasil, j existiam os documentos de 1988 e 1996,
elaborados pelo CONFEN, mas eles no foram levados em considerao, visto
que neste mesmo ano o rgo foi extinto e suas aes descontinuadas. O
Decreto 2.362, de 19 de junho de 1998, substitudo pelo Decreto 3.696, de 21
de dezembro de 2000, instituiu, para substituir o CONFEN, o Sistema Nacional
Antidrogas-SISNAD, composto pela Secretaria Nacional Antidrogas-SENAD e
pelo Conselho Nacional Antidrogas-CONAD.
O SISNAD passou ento a assumir a funo de integrar as aes de
represso do uso, da produo e do trfico com as atividades de preveno,
tratamento e reinsero social dos dependentes. Nesta nova configurao o
Ministrio da Justia passou a ser o rgo central e a Polcia Federal, o rgo
executivo nas atividades de represso. A SENAD tornou-se ento o rgo
executivo para as atividades de preveno, tratamento, recuperao e
reinsero social, visto que ao Ministrio da Sade, apesar de ser integrante do
SISNAD, no foi atribuda a responsabilidade direta sobre nenhuma destas
atividades (MACHADO & MIRANDA, 2007:9).
Foi organizado o I Frum Nacional Antidrogas, em 1988, para que
setores organizados pudessem contribuir para a elaborao desta poltica. O
frum contou com a participao de quase duas mil pessoas, a maioria ligada
polcia ou s comunidades teraputicas e uma minoria vinculada a projetos de
reduo de danos. As federaes de comunidades teraputicas, por sua
afinidade com as propostas proibicionistas realizaram intenso lobby e
conseguiram se reafirmar por meio de uma srie normativa prevista na
Resoluo da Diretoria Colegiada-RDC 101, de 30 de maio de 2001, da
Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria-ANVISA.
Dentre as normas elaboradas para as comunidades teraputicas
destacam-se: programa teraputico com fases distintas, estabelecimento de
critrios de alta e reinsero social como objetivo final. As comunidades
deveriam participar do programa de capacitao e treinamento de seu pessoal,
em cursos credenciados pela SENAD e obedecer ao Cdigo de tica da

Federao Brasileira de Comunidades Teraputicas-FEBRACT, aprovado pela


Federao Mundial de Comunidades Teraputicas.
O processo de normatizao destes espaos de tratamento,
embora necessrio para o estabelecimento de condies mais
dignas para as pessoas que l se tratam, favoreceu a
organizao de demanda das comunidades teraputicas por
financiamento pblico, reforando uma tendncia histrica de
manuteno desta ateno fora do mbito do setor pblico de
sade (MACHADO &MIRANDA, 2007:11).

O Relatrio do I Frum Nacional Antidrogas, traz entre suas resolues,


o reconhecimento das comunidades teraputicas no governamentais como
rgos habilitados a prestar assistncia ao dependente qumico. Estas
comunidades, por ocasio do frum, manifestaram-se totalmente contrrias
Poltica de Reduo de Danos e liberao de drogas ilcitas.
Este frum faz referncia necessidade da criao de estabelecimentos
hospitalares e ambulatoriais pblicos destinados a tratamento de dependentes,
com a inteno de integrar no sistema bsico de sade o atendimento aos
portadores de sofrimento psquico, por meio de ambulatrios, unidades de
semi-internao e Ncleos de Ateno Psicossocial-NAPS. Neste sentido a
SENAD propunha a criao de uma rubrica especfica com recursos dos SUS,
a

ser

utilizada

exclusivamente

na

preveno

na

implantao

implementao de programas de tratamento, mas que seria a prpria SENAD a


administrar estas verbas no lugar do SUS (BRASIL, 1988).
Por ocasio do II Frum Nacional Antidrogas, realizado em 2001, a
Poltica Nacional Antidrogas-PNAD, foi homologada pelo ento Presidente
Fernando Henrique Cardoso. Como o prprio nome revela, esta poltica seguia
os preceitos norte-americanos priorizando basicamente as atividades de
represso e proibio das drogas, ainda considerava a internao como um
dos procedimentos mais eficazes e no apresentava nenhuma articulao
concreta com o setor pblico de sade. Em sua regulamentao seguiu-se a
Lei 10.409 de 11 de janeiro de 2002, que manteve a mesma postura de
criminalizao.
Persistiu assim a configurao da dcada anterior, contando com
servios universitrios restritos, articulados com as comunidades teraputicas e
com o SENAD, que, em parceria com os centros especializados, passou a

realizar cursos, capacitaes e demais atividades formativas para as


comunidades teraputicas e os centros especializados. Em contrapartida,
receberam maiores verbas destinadas pesquisa. Nesta poca foi realizado o
primeiro Levantamento Domiciliar sobre Uso de Substncias Psicotrpicas no
Brasil, um estudo mais abrangente tanto em termos de populao como de
cobertura, ampliando o conhecimento da problemtica no mbito nacional.
Com a entrada do governo do presidente Lus Incio Lula da Silva,
deu-se a abertura de um processo participativo para consolidao de uma
proposta mais abrangente e menos centrada na represso. Com este objetivo a
SENAD ficou responsvel em promover uma srie de fruns em 2004,
objetivando o realinhamento desta poltica, que passou a se chamar Poltica
Nacional sobre Drogas.
O primeiro passo foi a realizao de um seminrio internacional,
denominado Polticas Pblicas sobre Drogas, onde se pode conhecer

as

experincias, avanos e desafios na rea de drogas vivenciados por sete


pases: Holanda, Canad, Portugal, Itlia, Inglaterra, Sucia e Sua. Estes
pases trouxeram novas vises e formas de lidar com o fenmeno das drogas,
o que contribuiu para diversificar o teor da poltica brasileira, superando a
marcante influncia norte-americana.
A atual tendncia nas democracias ocidentais adotar
medidas no repressivas, de inspirao liberal, cujo esprito
poderia ser sintetizado na idia de que as polticas proibitivas
nas ltimas trs dcadas foi um completo fracasso (ZALUAR,
1993:251).

O SENAD, em parceria com os Conselhos Estaduais Antidrogas e os


governos locais, promoveu seis Fruns Regionais sobre Drogas, sendo o do
sul em Florianpolis, o do centro-oeste em So Paulo, o do norte em Manaus e
dois no nordeste, um no Maranho e outro em Salvador.

Estes fruns

contaram com a presena de aproximadamente trs mil participantes de todos


os estados brasileiros que analisaram a poltica nacional existente e
contriburam na elaborao de propostas para sua reformulao.
Estas propostas, embasadas pelo Seminrio Internacional e pelos fruns
regionais, culminaram no
evento proporcionou um

III Frum Nacional sobre Drogas, em


debate ampliado e

2004. O

intersetorial, envolvendo

representantes dos governos federal, estadual e municipal, alm de

representantes dos Ministrios da Educao, Sade, Desenvolvimento Social,


Justia, Cincias e Tecnologia e da Secretaria Especial de Direitos Humanos.
As discusses foram bastante polmicas, por reunirem no mesmo
espao de interlocuo governo, membros dos Conselhos Estaduais
Antidrogas, profissionais de sade, de segurana pblica e da justia, membros
da comunidade cientfica, de grupos religiosos, de ONG, agentes redutores de
danos e usurios de drogas, garantindo uma multiplicidade de olhares e de
perspectivas para a poltica.
A nova poltica orienta-se pelo princpio da responsabilidade
compartilhada, adotando como estratgia a cooperao mtua
e a articulao de esforos entre governo, iniciativa privada,
terceiro setor e cidados, no sentido de ampliar a conscincia
para a importancia integrao setorial e da descentralizao
das aes sobre drogas no pas (BRASIL, 2005).

A Poltica sobre Drogas, homologada em 2005, foi o resultado deste


processo, que contem como um de seus um pressupostos o tratamento de forma
igualitria e sem discriminao, as pessoas usurias ou dependentes de drogas
lcitas e ilcitas. Este documento contempla captulos especficos sobre
preveno;

tratamento, recuperao reinsero social; reduo dos danos

sociais e sade; reduo da oferta; estudos, pesquisas e avaliaes.


O Presidente da Repblica reforou a responsabilidade de toda a
administrao federal, buscando assim uma interao e participao dos vrios
setores governamentais na questo. Alm dessa integrao, o presidente definiu
a descentralizao das aes, atribuindo ao SUS, o compromisso pela prestao
de assistncia aos usurios de drogas, assim, foi elaborada a Poltica do
Ministrio da Sade de Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas,
em 2003.
A nova poltica de ateno em sade aos usurios de drogas parte dos
princpios e orientaes do SUS, integrando-se rea de sade mental e aos
princpios da reforma psiquitrica e seguindo a lgica ampliada da reduo de
danos. Sua insero na rea de sade pblica, seu marco terico e suas
diretrizes sero analisadas nas prximas etapas deste trabalho.
Diante deste processo participativo irrompem avanos polticos nacionais
na questo das drogas amparados na construo coletiva e inclusiva. No

entanto, a concretizao destes avanos, por meio do sistema jurdico e da


legislao, ainda esta longe de ser satisfatria.
Em substituio Lei 6.368, de 21 de outubro de 1976, e Lei 10.409, de
11 de janeiro de 2002, foi sancionada a Lei 11.343, de 23 de agosto de 2006,
instituindo o SISNAD; prescrevendo medidas para preveno ao uso indevido,
ateno

reinsero

social

de

usurios

dependentes

de

drogas;

estabelecendo normas para represso e produo no autorizada e ao trfico de


drogas; e definindo crimes, neste campo.
A nova Lei revoga o Art. 16, da Lei n. 6.368/76, que estabelecia penas de
deteno variando de seis meses a dois anos para usurios e drogas. Em seu
Art. 28, estabelece que quem adquirir, guardar, tiver em depsito, transportar ou
trouxer consigo para consumo pessoal, drogas sem autorizao ou em
desacordo com determinao legal ou regulamentar ser submetido as seguintes
penas:
I. Advertncia sobre os efeitos das drogas;
II. Prestao de servios comunitrios;
III. Comparecimento a programa ou curso educativo.
A Lei n. 11.343/2006, apesar de parecer avanada por abolir a pena
privativa de liberdade para o usurio, na verdade no consegue trazer mudanas
significativas, visto que ainda define o uso de drogas como crime. Segundo
Karam (2006), a pena mxima de deteno de dois anos, prevista na Lei
6.368/78, dada a posse para uso pessoal, j se enquadrava na definio de
infrao penal de menor potencial ofensivo, a que aplicvel imposio
antecipada e negociada de penas no privativas da liberdade.
A simples posse de drogas para uso pessoal, ou seu consumo
em circunstncias que no envolvem perigo concreto para
terceiros, so condutas que, situando-se na esfera do
individual, se inserem no campo da intimidade e da vida
privada, em cujo mbito vedado ao Estado e, portanto ao
direito penetrar, assim como no se pode criminalizar e punir a
tentativa de suicdio e autoleso. (KARAM, 2005:157)

Alm de continuar criminalizando o uso de drogas, a nova lei persiste em


suas arbitrariedades, devido ao fato de no haver uma regulamentao acerca
da quantidade de droga necessria caracterizao de consumo pessoal ou
trfico. Tal omisso deixa a merc da interpretao das autoridades, como

delegados e juzes, a deciso e julgamento sobre a quantidade que distinguiria


um simples usurio de um traficante.
Com relao aos crimes de produo e de trfico, a nova Lei recrudesce
ainda mais as penas. Enquanto a Lei 6.368, no seu Art. 12, previa a pena de
recluso de trs a 15 anos e pagamento de 50 a 360 dias-multa, a Lei 11.343,
em seu Art. 33, prev a pena de recluso de cinco a 15 anos e pagamento de
500 a 1.500 dias-multa a quem importar, exportar, remeter, preparar, produzir,
fabricar, adquirir, vender, expor venda, oferecer, ter em depsito, transportar,
trazer consigo, guardar, prescrever, ministrar, entregar a consumo ou fornecer
drogas, ainda que gratuitamente, sem autorizao ou em desacordo com
determinao legal ou regulamentar.
Segundo ZALUAR (1993), o governo adota medidas repressivas e a
polcia tem um enorme poder em determinar quem ser ou no processado e
preso como traficante, crime considerado hediondo. Jovens pobres so presos
como traficantes por carregarem consigo pequenas quantidades de drogas, o
que ajuda a criar uma superpopulao carcerria, alm de tornar ilegtimo e
injusto o funcionamento do sistema jurdico no pas.
Tendo em vista a realidade brasileira, to marcada pela excluso social, o
fato de pertencer a grupos sociais economicamente desfavorecidos, na prtica
compele ao envolvimento em ambientes e situaes de risco. Muitas vezes o
usurio, por no ter recursos suficientes para alimentar suas compulses,
precisa se submeter s circunstncias de violncia real e simblica, sendo um
dos caminhos mais viveis, quando no o nico,

o envolvimento

com a

comercializao de drogas.
Poucos dados so encontrados sobre a situao precria em que se
encontra a populao carcerria no Brasil. Segundo um levantamento realizado
pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica-IBGE, no ano de 1994, existia
no pas 170 mil detentos, e os motivos da deteno eram 51% por furto ou
roubo, 17% por homicdio e 10% por trfico de drogas. Nesta poca o Brasil j
era apontado como um dos 10 maiores sistemas penais do mundo, com uma
taxa aproximada de 108 presos por 100.000 habitantes, sendo que 97% destes
presos eram analfabetos ou semi-analfabetos. Cada preso custava aos cofres
pblicos por ms R$ 840,00.

De acordo com o Departamento Penitencirio Nacional-DEPEN, as


prises e cadeias brasileiras tinham sob sua custdia 419.551 detentos, em
junho de 2007, ultrapassando a capacidade do sistema em aproximadamente
200 mil pessoas. O problema da superlotao, que condiciona milhares pessoas
encarceradas a situaes desumanas de sobrevivncia, caracteriza atualmente
um dos mais srios problemas de direitos humanos no pas.
O Ministro da Justia, Tarso Genro, em entrevista ao jornal Folha de So
Paulo, reconhece publicamente que "O sistema prisional brasileiro precrio e
profundamente desumano. Os estabelecimentos constituem-se em locais de
segregao, aprisionamento, deteno e isolamento. No cumpre sua finalidade
recuperativa, tanto verdade que o grau de reincidncia superior a 50%, o que
demonstra sua falncia" (Folha de so Paulo, 24/01/2008).
A Lei 11.343/06, por seu posicionamento criminalizador, corrobora com o
agravo desta situao por condenar milhares de pessoas ao encarceramento,
sem dimensionar e enfrentar os determinantes ou circunstncias que favorecem
o envolvimento crescente neste tipo de prtica. A nova lei sobre drogas, neste
sentido, apenas repete as intransigncias e condicionamentos de convenes
internacionais voltadas marginalizao e a estigmatizao de parcela
significativa da populao.
O txico mercadoria e o equacionamento adequado do
problema por ele representado pressupe o conhecimento do
mercado de produo, distribuio e circulao de drogas. O
mercado a instrumentalidade institucional que monta o
problema e, portanto, objeto a ser alterado pela legislao e
pelas polticas pblicas, quaisquer que sejam as justificaes
morais mobilizadoras (ZALUAR, 1994:136).

No se pode avanar numa proposta efetiva de diminuio dos problemas


e conseqncias danosas do consumo de drogas priorizando os escassos
recursos em favor da interveno penal, pois esta estratgia belicosa e
segregadora tem se constitudo num instrumento comprovadamente ineficaz e
dispendioso ao Estado. Criminalizar as algumas drogas e seus usurios,
portanto, uma forma recorrente de violar os princpios das declaraes
universais de direitos humanos e retroceder os processos polticos democrticos.

2. Reduo de demanda: condies adequadas para o auto-cuidado


A Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usurios de
lcool e outras Drogas, publicada no ano de 2003, traz como objetivo o desafio
de acolher o uso de drogas como uma questo de sade pblica, reconhecendo
ser este um objeto complexo de interveno e que, portanto, carece de
diferentes saberes e aportes tericos em seu enfrentamento (BRASIL, 2003).
Uma das questes levantadas nesta poltica a necessidade de mudana
conceitual, que possibilite aos usurios de drogas se livrar do estigma de
doente ou marginal, ocupando o lugar social de cidados merecedores de
direitos e exerccio pleno de cidadania. o caso de abandonar uma vertente de
culpabilizao dos sujeitos, oferecendo caminhos para que as populaes mais
vulnerveis, tais como os usurios de lcool e outras drogas, possam melhorar
suas condies de vida e sade.
A ordem jurdica tende, como no julgamento de direito penal, a
ver no usurio de drogas o seu carter ilegal, o fora da lei, o
criminoso, o marginal, delinqente, enfim como um indivduo
perigoso. A ordem mdica toma o usurio de drogas como
doente, viciado, toxicmano, ou ainda como perturbado
mental. J a religio, v o uso de drogas como pecado, sendo
o usurrio passvel de castigo ou perdo (CARPANEDO, in
SIQUEIRA, 2006:68).

necessrio compreender que o fenmeno do uso e do abuso de drogas


lcitas e ilcitas, e os problemas gerados pelo aumento do nmero de
dependentes, permeiam todos os seguimentos sociais. Entretanto, existem
diferenas considerveis no padro de uso entre os pases mais ou menos
desenvolvidos e entre as pessoas que tm maior poder aquisitivo e as que so
carentes das condies bsicas de existncia.
O abuso na utilizao drogas pelos sujeitos tende a se agravar devido a
fatores sociais e culturais tais como o desemprego estrutural, o aumento da
criminalidade e da misria causada pelas sucessivas crises econmicas na
maioria dos pases. A falta de perspectiva pessoal, a desestruturao familiar, a

ligao intrnseca entre misria, violncia e drogas, enfim, diversos fatores


tendem a exaurir o desejo por uma vida digna e saudvel.
Trabalhando com o simbolismo perverso que entrega a figura
dos traficantes (da mesma forma que nos pases centrais se
entrega aos grupos marginalizados de aditos), o papel dos
maus, dos inimigos, dos perigosos, para neles concentrando a
hostilidade da maioria, cumprir suas finalidades ocultas de
proporcionar maior coeso social e contribuir para o
conveniente desvio das atenes sobre outros problemas mais
graves. (KARAM, 2005:156).

Para contrabalancear os prejuzos e tentar conter o crescimento


desenfreado do crime organizado e do consumo de drogas, que incide
diretamente sobre as condies gerais de sade da populao, seriam
necessrias articulaes internacionais, nacionais, regionais e locais, que
avanassem sobre a abordagem reducionista da represso e conseguissem
intervir concretamente nas condies de vida em sociedade.
Da a grande responsabilidade que recai sobre o setor de sade no
sentido de amenizar os prejuzos e de adequar o sistema de sade ao
atendimento

especializado

para

populao

que

apresenta

transtornos

decorrentes do uso de substncias psicoativas. Entretanto, o desafio maior da


rea de sade consiste numa ao mais global, a de sensibilizar e articular os
diversos setores tais como educao e cultura, segurana pblica, trabalho e
gerao de renda, habitao e saneamento, meios de comunicao entre outros,
para o trabalho conjunto em prol de mudanas estruturais nas condies de vida
e sade.
A intersetorialidade seria esta maneira inovadora de governar e conduzir
as polticas pblicas, superando a fragmentao de aes isoladas e
possibilitando polticas e aes integradas entre os diversos setores sociais no
enfrentamento de problemas complexos. Uma espcie de poltica suprasetorial,
onde cada setor pode contribuir e tambm se apoiar no intercmbio com as
outras polticas sociais.
Pela capilaridade que o crime organizado e os problemas relacionados ao
consumo excessivo de drogas atingiram em todo o mundo, a responsabilidade
por minorar seus conseqentes prejuzos extrapola as fronteiras nacionais,
sendo uma questo a ser universalmente aceita e implementada. De acordo

com o pensamento de Bucher, 1996, alm de esforos de cada nao afetada


indispensvel a assessoria de organismos internacionais como o UNODC, a
OMS, o Fundo das Naes Unidas para a Infncia e Educao-UNICEF e a
Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a CulturaUNESCO, embasando e estimulando a participao dos segmentos organizados
da sociedade, das comunidades de base, das associaes assistenciais,
culturais, esportivas ou religiosas, ONG e organizaes governamentaisOG.
Torna-se inevitvel transpor os limites de carter emergencial, trabalhando
simultaneamente os aspectos preventivos e promocionais de sade. Neste
sentido, a poltica de ateno integral aos usurios de lcool e outras drogas
apregoam mudanas de crenas e comportamentos tendo em vista a diminuio
de riscos individuais e grupo de pares; informao e preveno com vistas
participao comunitria; diversificao e ampliao da oferta de servios
assistenciais e adoo de poltica de promoo de sade que contemplem aes
estruturais e incluam na agenda a questo do desenvolvimento (BRASIL, 2003:
29).
A promoo de sade, nas ltimas dcadas, tem sido destacada como
uma estratgia indispensvel no enfrentamento dos diversos problemas de
sade que atingem as populaes humanas. Em sua concepo moderna, ela
parte de uma viso ampliada de sade, incluindo fatores de ordem econmica,
poltica, social e cultural enquanto determinantes do processo sade-doena. A
base deste entendimento que, tanto do ponto de vista pessoal quanto coletivo,
deve-se fomentar melhorias em prol do bem-estar e da qualidade de vida.
Resgata alguns posicionamentos de sanitaristas europeus do sculo XIX, que
acreditavam que as epidemias tinham causas tanto fsicas como sociais e
econmicas, e os remdios para as mesmas eram prosperidade, educao e
liberdade (BUSS, 2000).
Nas dcadas de 1970 e 1980, fomentou-se a idia de que a promoo de
sade seria a base de sustentao da nova sade pblica. O incio desta
concepo ampliada de sade se deu a partir da publicao do documento A
New Prespective on the Health of Canadians, conhecido como Informe Lalonde
(1974).
Este documento, que leva o nome do Ministro da Sade no Canad na
poca da publicao, teve como objetivo avaliar e minimizar os custos

crescentes com assistncia mdica e conseguir resultados mais significativos em


termos de elevar o nvel de sade das pessoas. Est fundamentado no modelo
do "Campo de Sade", proposto por Laframboise em 1973 (Carvalho, 1996), que
afirma a sade como determinada por um conjunto de fatores agrupveis em
quatro categorias:

Biologia Humana - que envolve todos os fatos que se manifestam


como conseqncia da constituio orgnica do indivduo, incluindo
sua herana gentica e seus processos de maturao;

Ambiente que agrupa os fatores externos ao organismo, em suas


dimenses fsica e social, sobre os quais o indivduo exerce pouco
ou nenhum controle;

Estilos de vida o conjunto das decises que o indivduo toma a


respeito da sua sade, no que se refere, por exemplo, a suas
atividades de lazer e alimentao estando, portanto, parcialmente
sob seu controle.

Organizao da Ateno Sade disponibilidade, quantidade e


qualidade dos recursos destinados aos cuidados com a sade
(CARVALHO, 1996).

A principal importncia deste documento foi comprovar que, apesar da


maior parte dos custos em sade serem destinadas ao cuidado mdico, as
causas principais de adoecimento e morte no Canad estavam relacionadas
biologia humana, ao meio ambiente e ao estilo de vida.
Quatro anos depois, devido necessidade urgente de aes direcionadas
promoo de sade em carter global, foi realizada, na cidade de Alma-Ata, na
extinta Unio Sovitica, a Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de
Sade em 1978. Nesta conferncia foi confeccionada a Declarao de Alma-Ata,
que afirmou ser a sade um direito humano fundamental, e que a consecuo
do mais alto nvel possvel de sade a mais importante meta social mundial.
(OMS, 1978).
Esta declarao referencia e oferece uma nova direo s polticas de
sade, preconizando a adoo de medidas sanitrias e sociais adequadas e a
expanso dos cuidados primrios de sade. Dentre as

recomendaes

fornecidas no documento ressalta-se o suprimento de alimentos e nutrio


adequada; abastecimento de gua e saneamento bsico extensos a toda
populao.
Mais diretamente relacionadas ao setor da sade, o documento sugere a
ateno primria em sade, a educao dirigida aos problemas de sade
prevalentes e os mtodos para sua preveno e controle. Tambm indicada a
imunizao contra as principais doenas infecciosas; a preveno e controle de
doenas endmicas; o tratamento apropriado de doenas comuns e acidentes; a
distribuio de medicamentos bsicos e ateno materno-infantil, incluindo o
planejamento familiar (OMS, 1978).
Outro marco histrico nesta busca por uma nova concepo de sade
pblica, fundamentada no princpio da equidade social, foi a realizao da I
Conferncia Internacional em Promoo de Sade, em Ottawa, Canad, em
1986. A Carta de Ottawa, documento originado na conferncia, preconiza a
necessidade de um incremento nas condies de sade, elegendo como prrequisitos fundamentais para tal intento a paz, a educao, a habitao, o poder
aquisitivo, um ecossistema estvel, e conservao dos recursos naturais e a
equidade (OMS, 1986).
Amplia-se aqui concretamente a concepo de promoo da sade,
reconhecendo que esta no est relacionada exclusivamente a rea de sade,
mas que se

constitui numa atividade essencialmente intersetorial. Tendo os

profissionais de sade e o governo a funo de mediar e abrir

canais de

comunicao entre o setor sade e os setores sociais, polticos, econmicos e


ambientais.
Tais esforos devem estar concentrados em proporcionar acesso
informao e educao para a sade, na perspectiva de desenvolvimento de
habilidades pessoais para o cuidado de si mesmo e das outras pessoas, assim
como do meio ambiente natural. Tambm crucial que a prpria populao
desenvolva aptides para definir estratgias de melhoria das condies de sade
e tomar decises sobre sua implementao.
Mudanas na formao dos profissionais de sade, no funcionamento das
instituies que prestam servios e nos governos so cruciais neste processo,
visto que as aes, at ento primordialmente voltadas

para o atendimento

clnico e de urgncia. O redirecionamento em fortalecer o atendimento na rede

bsica de sade e na promoo de sade, tem como conseqncias o aumento


na qualidade de vida da populao e minimizao dos custos que a doena
acarreta.
Todas estas diretrizes traadas na Carta de Ottawa foram reafirmadas
pelas conferncias que se seguiram, como a de Adelaide, em 1988, cujo tema
central foi polticas pblicas saudveis; Sundsvall, em 1991, cuja nfase foi dada
criao de ambientes favorveis sade, abordando as questes ecolgicas e
Jakarta, em 1997, onde foram destacados o reforo da ao comunitria e o
surgimento de novos atores e novos determinantes da sade, como os fatores
transnacionais da globalizao da economia e suas conseqncias.

(BUSS et

al., 1998).
Contudo as deliberaes oriundas destas conferncias, e as expectativas
que vislumbravam no terceiro milnio um tempo de justia social e integrao
mundial, encontram-se parcialmente frustradas. Este incio de sculo tem sido
marcado pelo agravo da pobreza e da misria, elevao dos nveis de
concentrao de renda, deteriorao das polticas pblicas e reduo dos
direitos sociais. Um quadro que traz como conseqncia a falta de perspectiva
para um imenso contingente de seres humanos marginalizados do progresso
social e econmico.
Para ilustrar a gravidade da problemtica, segundo dados da Organizao
das Naes Unidas para Agricultura e Alimentao-FAO, no ano de 2006, o
nmero estimado de pessoas que continuam subnutridas no mundo de 854
milhes. A fome causa enfermidades e mortes, diminui a capacidade de
aprendizagem das crianas e prejudica o potencial de trabalho dos adultos. um
ciclo perverso que violenta os direitos humanos fundamentais e gera toda sorte
de desequilbrios sociais.
Na Amrica Latina este processo tem se tornado evidente nas ltimas
dcadas. A partir da aplicao das medidas de ajuste estrutural, inspiradas nos
princpios do neoliberalismo, as imposies de grupos econmicos de pases
desenvolvidos sobre os

pases latino-americanos promoveram reformas do

Estado, abertura comercial e financeira para o capital internacional e


privatizaes no setor pblico de servios.
O objetivo de tais medidas seria o de sanear as finanas destes pases e
liberar recursos para o desenvolvimento da economia, mas na prtica esta idia

vem se refletindo em pagamento de dvidas e de compromissos comerciais.


Como conseqncias diretas destes acordos, se sobrepem redues no
oramento pblico e cortes de polticas sociais, principalmente nas reas de
sade, educao e previdncia.
As informaes concretas sobre a dimenso do nus gerado pelo
mercado financeiro so difceis de encontrar, no entanto, em folheto educativo do
Partido Socialista-PSOL, que declara se basear em dados do Ministrio da
Fazenda e do Banco Central, encontra-se a informao de que, do montante do
oramento da unio no ano de 2006, 36,70% foi empregado no pagamento de
dvidas. O restante dos recursos foi dividido entre previdncia 25,7%, sade
4,82%, educao 2,27%, trabalho 2,17%, agricultura 1,12%, organizao agrria
0,39% e meio ambiente 0,16%. Em outras palavras, enquanto o Brasil destina
apenas cerca de um dcimo do seu oramento em todos os setores de
desenvolvimento interno, paga mais do que um tero de tudo que arrecada em
dvidas que no param de crescer.
O caso do Brasil emblemtico na Amrica Latina, o pas est entre as
dez maiores economias do mundo, e contraditoriamente est entre os dez
pases com maior desigualdade social, segundo o coeficiente de Gini, parmetro
internacionalmente usado para medir a concentrao de renda. Segundo o
estudo Justia Tributria: Iniqidade e Desafios, publicado em 2008 pelo Instituto
de Pesquisa Econmica Aplicada-IPEA, trs quartos da riqueza existente no
Brasil est concentrada nas mos de apenas 10% da populao. Tal disparidade
na distribuio de renda obviamente provoca impacto negativo na sade e
qualidade de vida da populao, gerando violncia e um mal estar generalizado.
A carncia de modelos e referncias, a falta de lideres
responsveis, a crise moral de valores e normas, a perda de
credibilidade dos polticos e das autoridades e outros fatores
provocam uma sensao angustiante de desamparo, de
ausncia de sentido e firmeza e de instabilidade, reforada
pelo desequilbrio econmico, pela presso da misria, do
desemprego, da migrao e da pauperizao contnua de
amplas faixas da populao. (BUCHER, 1996).

Gozando de tanta riqueza e reconhecido desenvolvimento econmico,


ainda persiste um quadro gritante de excluso social, visto que extensa parcela
da populao brasileira ainda carece de acesso condies bsicas de

sobrevivncia como alimentao adequada, habitao e saneamento. Outro


problema relevante, que aumenta as desigualdades sociais a falta de uma
educao

de

qualidade

que

conduza

ao

trabalho

qualificado

consequentemente a busca de um estilo de vida mais responsvel, seguindo as


premissas da promoo de sade.
As necessidades de sade da populao em pases em desenvolvimento
como o Brasil sero cada vez mais complexas, visto que os problemas
tradicionais como doenas infecciosas e desnutrio esto a se somar com
mudanas no estilo de vida, tais como o consumo de tabaco, abuso de bebidas
alcolicas, alimentao inadequada e sedentarismo. Tais comportamentos so
os principais responsveis por casos de invalidez e morte prematura.
Todos estes fatores acima citados sobrecarregam a rea de sade e,
passam a exigir, em carter de urgncia, paradoxalmente, medidas que
precisam de tempo para resultarem em consequncias, isto , respostas e
solues mais abrangentes e menos onerosas, tais como a promoo de sade,
por meio da melhoria das condies de vida e da adoo de medidas
preventivas de sade.
Somente no ano de 2006 o Ministrio da Sade brasileiro lanou a
Portaria n 687, que direciona aes prioritrias de promoo de sade, tais
como alimentao saudvel, prtica de atividade fsica e promoo do
desenvolvimento sustentvel. Alm de aes que remetem diretamente ou
indiretamente questo do consumo de substncias psicoativas, como a
preveno e o controle do tabagismo, a reduo da morbimortalidade em
decorrncia do uso abusivo do lcool e outras drogas, a reduo da
morbimortalidade por acidentes de trnsito e a preveno de violncia e estmulo
cultura de paz.
Os documentos da Poltica de Ateno a Sade, em 2003, e da Poltica
Nacional sobre Drogas, em 2005, reafirmam a necessidade da adoo de
polticas de promoo de sade, por meio de aes estruturais nas reas de
educao, sade e acesso bens e servios. Entre seus pressupostos encontrase o de fundamentar no princpio da responsabilidade compartilhada a
coordenao de esforos entre os diversos segmentos do governo e da
sociedade, no sentido de obter reduo da oferta e do consumo de drogas, do
custo social a elas relacionado (BRASIL, 2005).

A promoo da sade vem sendo interpretada, de um lado,


como reao acentuada medicalizao da vida social e, de
outro, como uma resposta setorial articuladora de diversos
recursos tcnicos e posies ideolgicas (BUSS,1999).

reconhecido que o xito desta poltica est em descentralizar e dar


autonomia de gesto nos nveis estaduais e municipais. Para tanto necessrio
a definio de papis e de mecanismos de captao, utilizao e repasse de
recursos financeiros pelos trs nveis de governo, de forma a equalizar os gastos
em vigilncia, tratamento, preveno, reduo de danos e preveno (BRASIL,
2003).
Torna-se evidente que o consumo de drogas tem um impacto significativo
sobre a economia nacional e da necessidade urgente de posicionamentos
conscientes e aes concretas e abrangentes sobre a questo.

Neste sentido,

somente a integrao entre os diversos setores poder gerar uma mudana


estrutural nas condies de vida da populao, favorecendo a efetividade das
polticas de sade em geral, assim como das polticas relacionadas ao lcool e
outras drogas.
3.

Rede de sade como espao de insero social.


A Constituio Federal de 1988 afirma ser a sade um direito fundamental

de todos os brasileiros, e, dois anos depois, tal compromisso social


regulamentado por meio da Lei 8.080/90. Esta lei mxima do setor de sade, em
seu Art. 3, reconhece como fatores determinantes e condicionantes da sade a
alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a
renda, a educao, o lazer, dentre outros.
As condies gerais de sobrevivncia despontam como fatores
indispensveis para a qualidade de vida e de sade da populao, o que abre
um olhar extensivo para que as prticas de sade superem o enfoque na
assistncia mdica e da doena. Dentro desta concepo ampliada, as aes e
servios do sistema pblico devem gradativamente se reorientar para atuaes
mais complexas e abrangentes, equacionando recursos entre promoo de
sade, preveno, tratamento, reabilitao e reinsero social.

Nesta perspectiva, o Ministrio da Sade publicou a Poltica de Ateno


Integral a Usurios de lcool e outras Drogas (BRASIL, 2003), dando garantia
de atendimento a esta populao pelo SUS, mas considerando o carter
multifatorial da questo, ou seja, no restringindo o campo de ateno
exclusivamente aos servios de sade. Esta poltica aponta para a
necessidade de aes intra-setoriais com os Programas do Ministrio da Sade
e aes intersetoriais com outros Ministrios, OG e ONG.
A viabilidade desta poltica parte da acolhida do uso de drogas como
uma questo de sade pblica, reconhecendo ser este um objeto complexo de
interveno e que, portanto, carece de diferentes saberes e aportes tericos
em seu enfrentamento. Dentre as diversas formas de lidar com a problemtica
o documento menciona a oferta de tratamento na ateno primria, acesso a
medicamentos, educao em sade para comunidade, formao de recursos
humanos, apoio pesquisa e a formao de uma rede de suporte social que
envolva tambm as reas de educao, trabalho, promoo social, entre outras
(BRASIL, 2003).
A grande maioria destas aes, no entanto, depende da estruturao e
fortalecimento de uma rede de ateno comunitria associada rede de
servios de sade, o que ainda est muito longe de ser uma realidade.
Trabalhando com as possibilidades concretas e considerando a trajetria
histrica da maioria dos atendimentos aos usurios de drogas serem realizados
em hospitais psiquitricos, tornou-se conveniente ao Ministrio da Sade
vincular este pblico rede assistencial em sade mental, seguindo os
princpios do Movimento de Reforma Psiquitrica.
Assim como ocorreu com as pessoas com transtornos mentais, o
modelo tradicional de sade associou o uso de drogas doena. Segundo esta
argumentao, que foi aceita como verdade inconteste durante vrias dcadas,
a drogadico seria uma doena de notificao compulsria e os toxicmanos
ou intoxicados habituais precisavam de tratamento, estando sujeitos
internao facultativa ou obrigatria. Neste ponto, a histria das toxicomanias
se entrelaa fortemente com a histria da loucura/doena mental.
O paradigma psiquitrico clssico transforma loucura em
doena e produz uma demanda social por tratamento e
assistncia, distanciando o louco do espao social e
transformando a loucura em objeto do qual o sujeito precisa

distanciar-se para produzir saber e discurso. Institui-se uma


correlao e identificao entre punio e terapeutizao, a fim
de produzir uma ao pedaggica moral que possa restituir
dimenses de razo e equilbrio (AMARANTE, 1995:46).

De forma similar, o usurio de drogas tem, ao longo dos tempos, sido


tratado como objeto de excluso e discriminao social, estando sua liberdade
pessoal submetida ordem da moral e dos bons costumes, da lei e,
recentemente, da cincia mdica. Amarante (1995) coloca que o problema das
instituies psiquitricas, e de toda a sua histria de segregao, reside na
impossibilidade, historicamente construda, de trato com as diferenas e os
diferentes. Em um universo das igualdades, os loucos e todas as minoriais ou
maiorias reais, feitas minorias simblicas, sociolgicas, psicolgicas ou morais,
ganham identidades redutoras da complexidade de suas existncias.
A insero da ateno aos usurios de drogas no mbito da sade
mental apresenta como vantagem a possibilidade deste pblico usufruir das
grandes conquistas sociais do movimento de luta antimanicomial, movimento
poltico, social e econmico que tem como principal bandeira de luta a
deshospitalizao e a garantia dos direitos de cidadania dos portadores de
transtorno mental.
O Movimento Brasileiro de Reforma Psiquitrica ganhou impulso a partir
do final da dcada de 1970 e foi influenciada por experincias e movimentos de
outros pases como a Psiquiatria de Setor e a Anlise Institucional (Frana,
dcada de 1940), a Comunidade Teraputica e a Antipsiquiatria (Inglaterra,
dcadas de 1950 e 1960), a Psiquiatria Preventiva e a Psiquiatria Comunitria
(EUA, dcadas de 1960 e 1970) e principalmente a Psiquiatria Democrtica
(Itlia, dcada de 1970).
A transio do regime de ditadura militar para um regime democrtico,
entre as dcadas de 1970 e 1980, foi firmada a partir da reemergncia de
vrios movimentos sociais, dentre estes o Movimento de Trabalhadores da
Sade Mental-MTSM. Esta classe trabalhadora, influenciada por lideranas
mundiais da psiquiatria como o italiano Franco Basaglia, denuncia as pssimas
condies fsicas, teraputicas e sociais dos hospitais pblicos e privados,
subsidiados com recursos governamentais.

Iniciam-se assim as mobilizaes pela melhoria das condies de


trabalho nos hospitais psiquitricos e pela expanso de servios ambulatoriais
em sade mental. Nesta poca, no se tinha clareza do modelo de organizao
a ser seguido nos ambulatrios, no entanto, o movimento vislumbrava nesta
forma de atendimento uma alternativa vivel substituio dos internamentos
compulsrios em hospitais psiquitricos.
A Conferncia de Caracas, realizada em 1990 cria um consenso entre
os governos latino-americanos em torno da nova plataforma de reforma
psiquitrica. Segundo Alves e Silva, (1996) um amplo processo de discusso
da nova estratgia, em nvel municipal, estadual e federal, que ocorre no pas
por meio de conferncias participativas, que culminam na I Conferncia
Nacional de Sade Mental, em 1987, e na II Conferncia Nacional de Sade
Mental, em 1992, consideradas marcos na histria da psiquiatria brasileira.
Como resultado destas conferncias, o governo estabelece normas para o
financiamento dos novos servios de ateno psicossocial, um ganho enorme
para o movimento, visto que antes os recursos governamentais eram restritos
aos hospitais psiquitricos.
Todo este processo se consolida por meio da Lei Federal 10.216, de 06
de abril de 2001, marco legal da Reforma Psiquitrica, que dispe sobre a
proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em sade mental no Brasil. Esta lei
determina que o tratamento psiquitrico deva se dar em ambiente teraputico e
pelos meios menos invasivos possveis, tenha a finalidade de reinsero social
do paciente em seu meio e preferencialmente ocorra em servios comunitrios
de sade mental.
A Lei da Reforma Psiquitrica prope a extino progressiva dos
servios de tipo manicomial e determina que a internao s seja indicada
quando

os

recursos

extra-hospitalares

se

mostrarem

insuficientes

ineficientes. Paralelamente, prev a expanso de uma rede ambulatorial


estruturada,

de

multiprofissionais,

forma

incluindo

oferecer
servios

assistncia
mdicos,

integral,
de

com

assistncia

equipes
social,

psicolgicos, ocupacionais de lazer, e outros.


Este processo de substituio da assistncia psiquitrica baseada na
internao por servios abertos, rompe com o modelo tradicional, instaurando

inovadores modelos de servios, tais como os Centros de Ateno


Psicossocial, os Centros de Referncia em Sade Mental e as Residncias
Teraputicas. Reforando a proposta de atendimento integral o movimento
passa a reivindicar leitos de emergncia psiquitrica em hospitais gerais e a
abordagem sade mental na rede de ateno bsica.
Os objetivos mais gerais da Reforma Psiquitrica a substituio
progressiva dos hospitais psiquitricos e a desconstruo do discurso
hegemnico que estabelece os pacientes psiquitricos como passveis de
excluso do convvio social e confinados em espaos de manuteno do saber
mdico.
No intuito de resgatar a condio de cidadania do doente mental, a
reforma psiquitrica tem estimulado a adoo de prticas teraputicas
centradas no respeito s singularidades, possibilitando aos usurios da rede de
sade mental se auto-perceberem como sujeitos responsveis e participantes
ativos em seus processos de manuteno do equilbrio psicossocial. Esta
autonomia e o fortalecimento de

vnculos familiares e sociais so fatores

cruciais no processo de integrao comunitria e na superao da idia


dominante de cura e de normalidade como um ideal a ser seguido.
A Lei da Reforma Psiquitrica garante aos usurios dos servios de
sade mental a universalidade de acesso e direito assistncia, baseada
nestes

novos

parmetros,

no

entanto,

neste

documento

no

foram

mencionados especificamente as formas de atendimento os transtornos


relacionados ao uso de drogas. Meses depois, por ocasio da III Conferncia
Nacional de Sade Mental, em dezembro de 2001, que foram feitas diversas
recomendaes para o MS de considerar o uso abusivo de lcool e outras
drogas como um problema de sade mental coletiva (BRASIL, 2002a).
As deliberaes oriundas da Conferncia visaram tambm articular o
atendimento aos usurios de lcool e outras drogas ao SUS. A regulamentao
foi obtida por meio de algumas portarias, dentre elas destaca-se a Portaria
GM/336, de 19 de fevereiro de 2002 (BRASIL, 2002b), que define normas e
diretrizes para a organizao de servios que prestam assistncia em sade
mental extra-hospitalar e de carter ambulatorial, nas modalidades Centro de
Ateno Psicossocial Geral, os CAPS tipos I, II e III, Centro de Ateno

Psicossocial para usurios de lcool e Drogas, os CAPS ad II e Centro de


Ateno Psicossocial Infantil, os CAPS i II.
J a Portaria GM/816, de 30 de abril de 2002 (BRASIL, 2002c),
determinou a criao, em todo territrio nacional, de 250 CAPS ad II. Os
mesmos devem trabalhar de forma consoante com os princpios da Reforma
Psiquitrica e da Reforma Sanitria e em integrao com os outros sistemas,
servios e programas do SUS. Os CAPS ad II, seguindo a lgica da Reforma
Psiquitrica, devem tambm constituir-se como equipamentos de sade
abertos e integrados comunidade.
O CAPS ad a porta de entrada dos usurios de lcool e outras drogas
na rede pblica de sade e, portanto, deve proporcionar acolhimento e
condies favorveis adeso ao tratamento.

A atividade principal deste

servio ambulatorial prestar atendimento individual, seja ele medicamentoso,


psicoterpico ou de orientao, embasado em planejamento teraputico
individualizado. Outras atividades previstas so atendimentos em grupo,
oficinas teraputicas, atendimentos de desintoxicao, visitas domiciliares e
atividades comunitrias visando reinsero familiar e reintegrao social dos
usurios.
A equipe tcnica mnima de um CAPS ad, por turno, composta de um
mdico psiquiatra, um enfermeiro com formao em sade mental, um mdico
clnico, quatro profissionais de nvel superior e seis profissionais de nvel
mdio. A atuao destes profissionais deve centrar-se na qualificao tcnica
acerca das questes relacionadas s drogas, assim como no aprimoramento
das relaes estabelecidas com a populao, famlia, comunidade e demais
profissionais de sade.
Das diversas abordagens ao lidar com a dependncia de drogas, os
modelos biolgicos e psicolgicos so predominantes, no entanto, torna-se
cada vez mais difcil desvincular os aspectos fisiolgicos, psicolgicos ou
socioculturais que caracterizam o fenmeno. Devido a esta complexidade de
fatores de ordem biopsicossocial, e das variaes individuais em termos de
motivo e padres de uso, amplamente recomendada a participao de vrias
especialidades profissionais que possam contribuir e enriquecer a ateno aos
usurios de drogas, compondo equipes multidisciplinares.

Estas equipes, alm de responder por uma gama diversificada de


atendimentos, devem estender sua atuao ao articular os CAPS ad com os
demais servios de sade locais, tais como hospitais gerais, hospitais-dia e
unidades bsicas de sade. Fica tambm sob sua responsabilidade a
capacitao e superviso das equipes de Programa de Sade da Famlia-PSF
e Programa de Agentes Cominitrios-PACS, dentro de sua

rea de

abrangncia definida ou territrio.


A assistncia a usurios de lcool e outras drogas deve ser
oferecida em todos os nveis de ateno, privilegiando os
cuidados em dispositivos extra-hospitalares, como o CAPS ad,
devendo estar inserida na atuao do Programa de Sade da
Famlia-PSF, Programa de Agentes Comunitrios de SadePACS, Programa de Reduo de Danos e da Rede Bsica de
Sade (BRASIL, 2004:18).

de extrema importncia a sensibilizao dos profissionais da rede


primria de sade, visto que, em geral, os primeiros contatos dos usurios de
lcool e outras drogas so com os clnicos gerais. Estes profissionais, por falta
de conhecimentos sobre os meios de diagnsticos e procedimentos clnicos, ou
por estarem pouco preparados para o manejo com esta categoria de pacientes,
centram sua prtica apenas nas doenas clnicas decorrentes da dependncia.
Por existir um continuum de gravidade de problemas gerados pelo
consumo de lcool e outras drogas, quanto mais rpido os problemas forem
diagnosticados maiores sero as possibilidades de intervenes bem
sucedidas. Os mdicos generalistas, neste sentido, devem ser capacitados
para o diagnstico precoce das dependncias, manejo medicamentoso e
aplicao de intervenes breves, com vistas a motivar os usurios s
mudanas de comportamento que minimizem os danos e, se necessrio, fazer
o encaminhamento para tratamento especializado nos CAPS ad.
Tambm fundamental aperfeioar a assistncia dos casos de
maior gravidade nos dispositivos de sade que demandem por
cuidados mais especficos em dispositivos de maior
complexidade, como os servios de emergncias mdicas
(geral e emergncia psiquitrica), principalmente para
atendimentos de urgncias como os quadros de intoxicao ou
abstinncia graves e outros transtornos clnicos e psiquitricos
agudos (BRASIL, 2004:18).

Com a popularizao do consumo de drogas lcitas e ilcitas, a demanda


por atendimento tende a aumentar e a se complexificar. Segundo dados
encontrados na poltica de ateno, 20% dos pacientes tratados na rede
primria bebem em nvel considerado de alto risco, pelo menos fazendo uso
abusivo do lcool (BRASIL, 2004:16). Alguns procedimentos simples podem
ser adotados na rede de ateno bsica, tais como perguntar aos pacientes
sobre os costumes relacionados ao consumo de lcool, tabaco e outras drogas,
e posteriormente, realizar intervenes breves, como o aconselhamento,
evitando assim maiores prejuzos sade de todos e gastos ao Estado.
Os profissionais da rede pblica de sade devem ser sensibilizados e
capacitados para cuidar dos problemas decorrentes do uso de drogas, alm de
aprimorar as relaes estabelecidas com esta populao, constantemente
estigmatizada e excluda. A proposta bsica consiste na aplicao dos
conhecimentos tcnicos e biolgicos aliados ao reconhecimento da importncia
dos aspectos subjetivos, sociais e culturais para a manuteno da sade.
O fato que nos interessa mais de perto analisar como a
ideologia da Guerra s Drogas vem influenciando os
profissionais que tm como obrigao primeira cuidar (num
sentido amplo) dos usurios, e que ao longo dos anos de
guerras e vtimas distanciaram-se cada vez mais de uma
populao de usurios progressivamente desinserida
socialmente, pauperizada e doente (BASTOS, in MESQUITA &
BASTOS, 1994:71).

Segundo Sampaio (2005), na perspectiva da Poltica Nacional de


Humanizao da Ateno e da Gesto em Sade-PNH, as habilidades bsicas
requeridas do cuidador so a competncia tcnica, que envolve a formao
profissional e condies adequadas do exerccio do cuidado; a competncia
narrativa, que a capacidade de observar e respeitar a subjetividade do outro;
a competncia relacional que estabelece um vnculo de qualidade e
sensibilidade entre as pessoas postas na relao de cuidado; e a competncia
poltica, que envolve a incorporao dos saberes populares e a negociao de
interesses, direitos e deveres entre cidados, mesmo que experimentando a
relao especial de cuidado.
A construo de uma prtica eficiente e eficaz depende da capacidade
de aperfeioar intervenes clnicas e desenvolver a capacidade de escuta e

de aceitao do paciente como sujeito de sua prpria histria, contribuindo


para a substituio definitiva do foco na doena pela ateno pessoa, assim
como o fortalecendo da autonomia e da noo de co-responsabilidade.
Neste sentido, as possibilidades de mudanas concretas nas prticas de
cuidado dependem de uma revoluo no olhar sobre esta populao. Para o
alcance de um salto qualitativo na ateno, crucial a adoo de um processo
de formao abrangente e continuado destes profissionais, dentro de uma
perspectiva de ateno integral e humanizada em sade, que favorea
mudanas de crenas, preconceitos e distncia, por uma postura de aceitao
e comprometimento.
Outra questo relevante o aperfeioamento organizacional e gerencial
dos servios de sade, com vistas a proporcionar estrutura fsica e condies
adequadas ao trabalho, integrao entre os profissionais, carga de trabalho
compatvel com o bom desempenho das funes, vnculos empregatcios,
acesso a tecnologia e/ou material adequado ao desenvolvimento das aes e
maior comunicabilidade com outros servios da rede de sade.
Para alm dos aspectos intersetoriais e intrasetorias, a poltica de
ateno aos usurios dimensiona a necessidade da adoo de prticas de
cuidados flexveis e abrangentes, dentro de uma perspectiva estratgica de
reduo de danos sociais e sade.
A reduo de danos essencialmente e, sobretudo, um
movimento que visa capacitar ou empoderar o paciente e os
clientes do servio de sade. Procura minimizar o diferencial
de poder entre aqueles que administram e prestam servios e
aqueles que so contemplados por eles, para dar voz nas
decises de como, onde e de que maneira as pessoas sero
tratadas (ABRAMS & LEWIS, in MARLATT, 1999: XV).

Por sua amplitude e seu carter inovador, esta poltica consegue


sintetizar contribuies importantes da Medicina, da Psicologia, da Sade
Pblica e das polticas de preveno, na busca por solues baseadas no
respeito s diferenas e na construo autnoma dos desejos. O desafio atual
implementar de fato suas diretrizes, visto que leis, polticas e programas de
sade s se concretizam a partir da responsabilizao governamental, da
prtica cotidiana nos servios e da participao e cobrana da sociedade civil.

CAPITULO III
REDUO DE DANOS: A CAMINHO DA CIDADANIA
A Reduo de Danos consiste essencialmente em alternativas
preventivas e teraputicas na busca de uma convivncia menos prejudicial com
o consumo de drogas. Parte da experincia de que nem todas as pessoas
querem ou conseguem parar de usar substncias psicoativas e de que agir
apenas pelo vis repressivo, na maioria das vezes, contribui com o agravo da
situao de vida e sade dos usurios.
O primeiro registro de prtica de sade, com respeito diminuio do
impacto negativo do uso de drogas, foi oficializado na Inglaterra por meio do
Relatrio Rolleston. Este documento elaborado em 1926 por uma comisso
interministerial, conduzida pelo Ministrio da Sade, estabeleceu o direito dos
mdicos ingleses prescreverem, como tratamento, opiceos aos dependentes
de herona, com a finalidade de evitar os riscos provocados pela sndrome de
abstinncia (MARLATT, 1999).
Apesar da iniciativa, este tipo de ao de sade s ganhou impulso meio
sculo depois. Devido disseminao do uso de drogas ocorrido nas dcadas
de 1960 e 1970 em todo o mundo, alguns pases, principalmente na Europa,
passaram a enfrentar problemas muito srios com o aumento do consumo de
herona injetvel e com o conseqente incremento de problemas gerados por
sua dependncia.
Na tentativa de minimizar tais problemas, a Holanda comea um
processo

de

reviso

de

suas

polticas

sobre

drogas,

partindo

do

posicionamento de que as estratgias repressivas no conseguem dar uma


resposta satisfatria a problemtica. Segundo Marlatt (1999), no ano de 1976,
foi lanada a Lei Holandesa do pio, que fazia a distino entre drogas de alto
risco como herona, cocana, anfetamina e LSD e as drogas de menor risco
como maconha e haxixe. Esta classificao foi a base para que,
posteriormente, houvesse a separao dos mercados onde as drogas pesadas
e leves que circulam neste pas.
Na dcada de 1980, o governo holands, reconhecendo as dificuldades
que os dependentes tm de cessar o uso de drogas, principalmente as mais

pesadas, comea a por em prtica uma inovadora forma de tratar a questo.


Com a ajuda dos prprios UDI, os junkiebonden,

a partir de 1984,

desenvolvem os primeiros programas de trocas de seringas, com o propsito


de evitar contaminaes por hepatites e pelo vrus da AIDS.
Tais aes passaram a ser conhecidas como harm reduction ou reduo
de danos, e se fortaleceram a partir das constantes discusses e
planejamentos do governo holands em conjunto com os usurios de drogas. A
partir da formao desta parceria, as aes de reduo de danos passaram a
ser realizadas em locais pblicos de concentrao de usurios, em prises,
hospitais e locais de livre prostituio.
Sendo um povo sensato e pragmtico, os holandeses
preferem uma abordagem realista e pragmtica aos problemas
das drogas a uma abordagem moralista e excessivamente
dramtica. O problema do abuso de drogas no deve ser visto
primordialmente como um problema de polcia e justia. Tratase, essencialmente, de uma questo de sade e de bem-estar
social. (ENGELSMAN apud MARLATT, 1999:30).

O novo enfoque poltico e de prticas adotado pela Holanda, permitiu


superar uma atuao direcionada exclusivamente preveno de doenas de
transmisso sangunea. Devido ao fato das atividades de campo serem
realizadas entre pares, outreachwork, ou seja, de usurio para usurio, os
vnculos tornaram-se mais fceis de ser estabelecidos.
O trabalho foi revelando a capacidade dos UDI de diminuir o consumo e
manter determinados cuidados ao administrar a substncia psicoativa. O
objetivo almejado era um maior controle pessoal sobre o uso, por meio de
atitudes mais imediatas e realistas que o abandono, ou seja, estimular e apoiar
os usurios sem necessariamente exigir a abstinncia como condio para se
receber ateno.
Em contrate com programas de alta exigncia, os programas
de baixa exigncia no exigem um comprometimento com
abstinncia ou o exame de drogas como pr-requisito para
admisso. Tudo que pedem do dependente a disposio em
aparecer e (espera-se) iniciar um movimento na direo de
reduzir os danos associados ao uso de drogas (MARLATT,
1999:32).

Por meio da interao com os usurios e baseadas em evidncias


pragmticas e cientficas, outras estratgias foram implementadas, tais como a
prescrio mdica de metadona, um opiceo sinttico de uso oral, em
substituio a herona; a implantao de abrigos e salas para uso seguro;
encaminhamentos para centros de sade e de urgncia especializados;
encaminhamentos para emprego; e a permisso para o funcionamento dos
coffee shops, onde se vende maconha em quantidade limitada para o uso.
A partir destas experincias bem sucedidas em conter a disseminao
da AIDS e outras doenas, entre UDI, e tambm pela diminuio do nmero de
usurios de drogas pesadas na Holanda, outros pases como a Inglaterra,
Alemanha, Sua, Austrlia, Canad e Brasil passaram a adotar algumas
daquelas estratgias de reduo de danos.
No Brasil, desde 1989, o Programa Nacional de Preveno s Doenas
Sexualmente Transmissveis-DST e AIDS-PN-DST/AIDS-MS, financiado pelo
Banco Mundial, j indicava a implantao das aes de reduo de danos
entre UDI. As primeiras iniciativas de trocas de seringas aconteceram neste
mesmo ano, em Santos, uma cidade porturia do litoral de So Paulo, que
tinha uma grande incidncia de casos de AIDS ocasionados pelo uso de
drogas injetveis.
O trabalho de distribuio de seringas limpas, na inteno de evitar o
compartilhamento

de

agulhas

transmisso

da

AIDS,

realizado

pioneiramente em Santos, sofreu interdio judicial e foi interrompido, pois de


acordo com Lei de Entorpecentes, 6.368/76, ajudar no consumo de drogas era
considerado como auxiliar o trfico.
Na poca o coordenador do Programa de Epidemia de AIDS de Santos,
Fbio Mesquita, funcionrio da Secretaria de Higiene e Sade de Santos, e
David Capistrano, Secretrio Municipal de Sade, foram processados. Este
incidente atrasou por vrios anos a implantao das aes de reduo de
danos no Brasil, visto que somente em 1995 surgiu o primeiro Projeto de
Reduo de Danos-PRD em Salvador.
De acordo com a Associao Baiana de Redutores de DanosABAREDA, em folder educativo, trs o conceito de reduo de danos como o
desenvolvimento da capacidade que cada indivduo tem de cuidar de sua
prpria sade, identificando e reduzindo as possibilidades de contrair doenas

relacionadas principalmente ao exerccio da sexualidade e ao consumo de


drogas.
Paulatinamente, outros PRD foram implantados, espelhados em
experincias do exterior e vinculados ao PN-DST/AIDS. No propsito de
respaldar estes programas e os seus trabalhadores, vrias leis municipais e
estaduais foram sancionadas, legitimando a prtica da distribuio de insumos
para usurios de drogas.
Segundo o Ministrio da Sade (2001), os principais componentes dos
PRD desenvolvidos no Brasil so:
1. Disponibilizao de equipamento estril e descartvel para injeo;
2. Informao, educao e comunicao (trabalho de campo de
redutores

de

danos,

distribuio

de

material

educativo

disponibilizao de preservativos);
3. Aconselhamento e encaminhamento;
4. Vacinao contra hepatite B
5. Advocacia e comunicao social
6. Vigilncia Epidemiolgica;
7. Acompanhamento e avaliao.
A maioria dos projetos brasileiros de reduo de danos financiada pelo
PN-DST/AIDS e em mdia tm um ano de durao. Este tipo de financiamento
muitas vezes repercute em descontinuidade das aes, visto que, dependendo
das prioridades do governo, o intervalo entre as selees de projetos pode
durar meses ou at mesmo anos, o que resulta em ausncia de recursos
destinados s atividades de campo.
Alguns PRD so vinculados s Organizaes Governamentais-OG, mas,
em geral, os projetos de reduo de danos so executados pelas ONG, e
contam com uma equipe formada pelo coordenador e pelos redutores de
danos, que mantm contato direto com a comunidade. Os redutores de danos
desempenham o papel de educador social, formando vnculos e orientando a
populao sobre preveno s DST e AIDS, e sobre as formas de uso mais
seguro de drogas.
Os redutores de danos, dependendo das peculiaridades do campo,
fazem distribuio gratuita de seringas para os UDI, cachimbos para o uso de
crack, kit snif para o uso de cocana inalada e material informativo. Fazem

tambm encaminhamento para atendimentos ou para testagem sorolgica, de


acordo com a vontade do usurio.
Os PRD avaliados resultaram, sistematicamente, em reduo
do risco de infeco entre as populaes atendidas, seus
parceiros sexuais e filhos, aumento do nmero de usurios de
drogas referidos e atendidos em servios de tratamento e
aumento de oportunidades para intervenes educativas e
preventivas (BRASIL, 2001b:19).

Muitos redutores de danos entraram em contato com as atividades de


reduo de danos sendo atendidos pelos projetos, depois ingressaram em
algum tipo de trabalho voluntrio. O fato de grande parte destes trabalhadores
serem usurios ou ex-usurios de drogas favorvel ao estabelecimento de
uma relao de confiana e cumplicidade com o pblico atendido.
O conhecimento das necessidades, da linguagem e do dia-a-dia dos
usurios, permite aos redutores de danos, uma interao de igual para igual.
Esta relao, em geral, livre de maiores resistncias, tendo como resultados
palpveis a maior abertura para as prticas de auto-cuidado e a aproximao
dos usurios ao sistema de sade.
O que iniciou pela troca de seringas tomou significaes de
lao. Junto com a troca de seringas, os usurios, ao sentiremse investidos, passaram a trocar olhares, cuidados,
investimentos, pedidos de informaes e outros. Estas trocas
permitem, muitas vezes, a entrada de um terceiro, que rompe
com a relao dual, intensa, exclusiva e mortfera com as
drogas. (CONTE, 2003:29).

A reduo de danos tem rapidamente se estabelecido como alternativa


eficaz e eficiente na minimizao de problemas relacionados ao consumo de
psicoativos, passando a ser referncia na estruturao da nova Poltica de
Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas (BRASIL, 2003,
2004). Esta estratgia em sade pblica no objetiva se contrapor, mas ao
contrrio, se somar s diversas abordagens de atendimento ao usurio de
drogas j existentes.
O direcionamento da poltica de ateno a de que as prticas de
reduo de danos sejam amplamente utilizadas dentro dos servios de sade
do SUS. Os CAPS ad assumem, portanto, a posio central dentro desta
proposta, por se tratarem de equipamentos de sade flexveis e abertos, que

contam com equipes multidisciplinares, cujas funes principais so o


atendimento especializado e a articulao com outros pontos da rede de sade
e da comunidade.
Apesar da ampla variedade de modalidades e tcnicas de
tratamentos, no existe nenhum com alta eficcia. Ao
contrrio, o trabalho com droga-dependncia caracteriza-se
por uma baixa taxa de bom prognstico, mesmo em bons
servios e entre aquelas pessoas que desejam parar de usar
drogas (BRASIL, 2001b:18).

Alm das dificuldades relacionadas ao tratamento da dependncia, a


construo histrica de excluso e marginalizao de quem usa substncias
psicoativas, refora o estigma e o conseqente distanciamento entre os
usurios e os profissionais de sade. Em meio ao receio de sanes judiciais e
resistncias pessoais dos usurios, faz-se necessrio e urgente um diferencial
de atuao dos profissionais e no funcionamento dos servios, para que se
possa concretizar a aproximao deste pblico ao sistema de sade.
Mudanas significativas na prtica e na postura ideolgica dos gestores
e profissionais so condies desejveis para o atendimento adequado, com
vista ao estabelecimento de vnculos. Neste sentido, a Poltica Nacional de
Humanizao da Ateno e da Gesto em Sade-PNH (BRASIL, 2006),
apresenta um arcabouo de sugestes que possibilitam uma nova postura nas
prticas de sade, corroborando com a insero das propostas de reduo de
danos na rede de sade, dentre estas destacam-se:

adequao da rea fsica e compatibilizao entre a oferta e a


demanda por aes de sade;

abordagem integral dos usurios a partir de parmetros humanitrios


de solidariedade e cidadania;

aperfeioamento do trabalho em equipe com a integrao e a


complementaridade das atividades exercidas por cada categoria
profissional, buscando-se orientar o atendimento dos usurios pelos
riscos apresentados, complexidade do problema, acmulo de
conhecimentos, saberes e de tecnologias exigidas para a soluo;

elaborao de projetos teraputicos individuais e coletivos;

operacionalizao de uma clnica ampliada que implique na


abordagem do usurio para alm da doena e suas queixas, bem
como a construo de vnculo teraputico para aumentar a
autonomia e o protagonismo dos sujeitos na produo de sade.

escuta e compromisso em dar respostas s necessidades de sade


trazidas pelo usurio, de maneira que inclua sua cultura, seus
saberes e sua capacidade de avaliar riscos.

Os direcionamentos da PNH so similares aos objetivos propostos pela


reduo de danos, quais sejam, facilitar e estimular o acesso ao servios de
sade, orientar, informar e fortalecer os vnculos com a populao atendida,
acolher com respeito diversidade, desenvolvimento de projetos teraputicos
compartilhados. No entanto, tais mudanas no acontecem espontaneamente,
e dependem de um processo amplo de

sensibilizao e capacitao de

profissionais.
Com este propsito a Poltica de Ateno aos Usurios de Drogas
(BRASIL, 2004) refere o Programa Permanente de Capacitao de Recursos
Humanos para os Servios de Ateno aos Usurios de Drogas na Rede do
SUS do Ministrio da Sade. Este programa prev a capacitao de
profissionais dos CAPS ad e das equipes de PSF e PACS. Considera tambm
que fundamental a atuao conjunta com o Ministrio da Educao, para
incluir a abordagem dos problemas relacionados ao uso do lcool nos cursos
de graduao da rea de sade.
Sensibilizar e oferecer qualificao continuadas aos profissionais sobre o
tema so crucias para quebra de tabus e preconceitos, possibilitando uma
postura profissional coerente e emptica. Tambm

fundamental que o

profissional de sade consiga ser mais flexvel diante do impulso de cura e


resoluo rpida do problema, considerando que nem todas as pessoas que
demandam ateno especializada podem prescindir do uso de drogas.
A reduo de danos (RD) pode ser definida como um conjunto
de medidas em sade que tm a finalidade de minimizar as
conseqncias adversas do uso/abuso de drogas. Tais aes
possuem como princpio fundamental o respeito liberdade
de escolha, porquanto, mesmo que nem todos os usurios
consigam ou desejem abster-se do uso de drogas, preconizase, como medida de sade, a reduo dos riscos de infeco
pelo HIV e hepatite (BRASIL, 2001b:11).

De acordo com as colocaes de Nardi & Rigoni (2005), as prticas de


reduo de danos buscam valorizar o saber da populao com a qual
trabalham, para o planejamento e aes de interveno, buscando uma
discusso coletiva e no restrita ao campo das disciplinas e experts. Este
modelo permite que a pessoa em atendimento tenha a opo de estabelecer
modificaes em seu padro de consumo, sem a exigncia, por parte do
servio de sade, do condicionamento a um processo de abstinncia total e
imediato.
No modelo mdico clssico, o usurio se v diante da incapacidade de
escolha, pois o profissional de sade quem decide sobre os cuidados a
serem tomados. A reduo de danos, por sua vez, refora as prticas de autocuidado, fornecendo as informaes necessrias e implicando o usurio no
estabelecimento de objetivos a serem alcanados. Esta construo um projeto
teraputico compartilhado, favorece a confiana nos profissionais e o
estabelecimento de vnculos.
A RD essencialmente e sobretudo, um movimento que visa
capacitar (empower) o paciente e os clientes do servio de
sade. Procura minimizar o diferencial de poder entre aqueles
que administram e prestam servios e aqueles que so
contemplados por eles, para dar voz nas decises de como,
onde e de que maneira as pessoas sero tratadas (ABRAMS &
LEWIS, in MARLATT, 1999:XV).

O conhecimento prvio e slido sobre dependncia pr-requisito para


se reconhecer que nem todo usurio dependente, e que so importantes o
desenvolvimento de aes preventivas,

principalmente nos servios de

ateno bsica. As equipes de PSF e PACS podem trabalhar a percepo de


risco no consumo de drogas e motivar os usurios a mudanas no estilo de
vida e hbitos, evitando maiores comprometimento sade.
A partir da deteco precoce do uso, podem ser aconselhadas aes no
sentido de diminuir a quantidade de droga ou a freqncia do consumo,
substituir substncias mais danosas por outras que impliquem em menores
prejuzos a sade, enfim, ampliar a noo dos agravos que podem ocorrer.
Estas informaes so de extrema importncia, visto que, em geral, a
populao alvo dos servios pblicos de sade tem baixo nvel educacional.

Se nossa obrigao prevenir ou diminuir o impacto negativo


dos comportamentos relacionados ao estilo de vida,
precisamos de uma estratgia de preveno e de um sistema
de prestao de servios renovado (ABRAMS & LEWIS in
MARLATT, 1999: XIX)

possvel encontrar informaes sobre estratgias de reduo de danos


para vrios tipos de drogas no material educativo de ONG e OG. Entre o
material compilado das ONG Solivida, do Maranho, CASA, ACERD e
Associao Cearense de Travestis-ATRAC do Cear, GAPA, do Rio Grande do
Sul, e dos PRD municipais de So Paulo, So Vicente e Porto Alegre,
encontramos vrias prticas, criativas e efetivas, de cuidados no consumo de
drogas.
Para reduo de danos do lcool, por exemplo, recomendado ingerir
gua e lquidos no alcolicos antes, durante e depois de consumir lcool;
comer antes de beber, para o lcool ser absorvido mais lentamente pelo
organismo; utilizar vitaminas do complexo B regularmente; beber devagar, pois
quanto mais rpido beber, mais rpido ficar bbado; no misturar lcool com
outras drogas; evitar atividades incompatveis com a embriaguez como dirigir; e
ficar atento para no se envolver em situaes de violncia.
As recomendaes para diminuir os danos do tabaco so reduzir o
nmero de cigarros que consome; no consumir cigarros com baixos teores,
pois estes podem levar ao consumo de maior nmero de cigarros para obter a
mesma satisfao; tentar outras fontes de nicotina como adesivos e gomas de
mascar; aumentar a ingesto de gua e de alimentos ricos em vitamina C;
controlar outros fatores de riscos para o infarto como obesidade, sedentarismo,
ansiedade; fazer exerccios fsicos; no fumar durante a gravidez; e no fumar
em ambientes fechados de uso coletivo.
No caso da cocana, quando for cheirar, tenha seu prprio canudo e
no utilize nota de dinheiro como canudo. No caso de consumo de cocana ou
outras drogas injetveis importantssimo ter seu prprio material como
agulha, seringa, gua, colher, copo, etc; lavar as mos antes de preparar doses
injetveis; limpar o local com lcool antes da aplicao; pressionar o local
aplicado com o polegar; usar pequenas quantidades de gua destilada para
dissolver a droga; injetar lentamente para aliviar o efeito; usar agulhas bem

pequenas para se injetar; e fracionar as doses para diminuir o risco de


overdose.
Ainda quanto s drogas injetveis importante no repetir a dose com
a mesma seringa, se for reutilizar sua prpria agulha e seringa, apenas por
voc

mesmo,

lave-as

regularmente

com

cloro;

fortalecer

as

veias,

pressionando o local com as mos ou com uma bolinha de borracha ou de


papel; evitar tomar doses sucessivas na mesma veia.
Os pontos mais seguros para injetar as drogas so: veias dos braos,
antebraos e veias das pernas, quando se injeta nos ps, as veias so muito
frgeis e pode ser muito dolorido. Evite injetar em determinadas regies como
pescoo, rosto, barriga, seio, pnis, vagina, coxas e pulsos, pois estes pontos
so perigosos. Tomar cuidado ao descartar o seu equipamento de injeo,
colocando os instrumentos numa lata de refrigerante vazia ou numa caixa
segura.
Evite misturar estas drogas, principalmente com lcool, pois a mistura
aumenta o risco de overdose; retire os kits de uso seguro de drogas injetveis
com o redutor de danos ou no servio de DST/AIDS mais prximo de sua casa;
se trocar de fornecedor experimente a nova droga em quantidades menores; e
saiba que drogas com impurezas podem causar infeces das vlvulas do
corao e dos vasos sanguneos, feridas na pele e infeco generalizada.
Os cuidados adequados para o uso do crack, so beber muita gua e
lquidos no alcolicos; reservar tempo para dormir e comer; evitar usar e
compartilhar latas; de preferncia fumar em cachimbo individual e com filtro;
esperar o cachimbo esfriar antes de usar de novo; limpar o cachimbo
regularmente; e tentar substituir o crack pela maconha, ou mesmo misturar,
pois a maconha pode aliviar a fissura, causando menos prejuzos para a sade.
Para reduzir os danos da merla importante beber muito lquido;
consumir alimentos que contenham vitamina C como laranja, acerola, caju e
limo; comer alimentos ricos em carboidratos como macarro, arroz, batata,
feijo, porque as substncias txicas causam desnutrio rpida; e usar piteira
individual.
Quanto ao uso da maconha tambm se deve beber muito lquido;
consumir vitamina C; procurar usar individualmente; usar piteira para evitar
ferimentos nos lbios; preferir a maconha em sua foram natural, evitando suas

formas prensadas, que cotem grande quantidade de agrotxico, aditivos


qumicos.
E por fim, para o uso mais seguro de substncias de design, como o
LSD e o ecstasy, importante usar estas substncias em companhia de
algum sbrio; tomar lquidos de maneira moderada, pois o ecstasy trava o
funcionamento normal da bexiga; procurar locais ventilados; evitar uso em
situaes incompatveis com os efeitos, como dirigir, trabalhar, praticar
esportes radicais; e usar sempre camisinha.
Esta amostra revela a diversidade de alternativas e de possibilidades de
trabalho com enfoque educativo, dando aos usurios as condies maior
conscincia sobre seus atos. O processo de escolha, quando as informaes
so ofertadas sem preconceitos e sem os artifcios de amedrontamento e
coero, tende a gerar resultados mais satisfatrios, melhorando as condies
fsicas e sociais dos usurios e minimizando os custos para a sade pblica.
Este conjunto de tticas, para a estratgia da RD, com nvel mnimo de
exigncia, acompanhado de uma ateno mais pessoal e afetiva dos
profissionais de sade, pode vir a desencadear um processo de reverso nos
padres de consumo. No entanto, importante reconhecer que a dependncia
no est dissociada das circunstncias e condies sociais em que o usurio
se insere.
Para alm de uma atuao pragmtica, a reduo de danos tem como
objetivo amplo, romper com o ciclo perverso de marginalizao e intolerncia
do qual so vtimas os usurios. E isto, reconhecidamente, depende da
melhoria da qualidade de vida e da possibilidade de incluso social.
A reduo de danos adota uma abordagem humanitria para
lidar com o sofrimento humano uma posio que
semelhante psicologia humanista defendida por Carl Rogers,
Abraham Maslow, entre outros. Maslow (1969), descreveu
uma hierarquia de necessidades humanas, com as
necessidades bsicas de sobrevivncia (alimento, abrigo)
como base; no se pode comear a trabalhar com as
necessidades mais elevadas de um indivduo (psicolgicas,
sociais e espirituais) at que as necessidades bsicas tenham
sido atendidas (MARLATT, 1999:52).

Em um pas como o Brasil, onde um tero dos habitantes tm menos de


18 anos de idade e mais da metade da populao violentada pelas

desigualdades de renda, de raa, de sexo, de regio, entre outros, a


vulnerabilidade social passa a ser determinante na adoo de comportamentos
de alto risco. Neste sentido, a partir da viso lcida das condies precrias de
vida e sade da populao, torna-se claro que o fosso social apenas se
mascara sob o estigma da droga, apontada como origem dos males.
Somente a partir de um processo de reintegrao social, alavancado por
aes polticas integradas, e envolvendo usurios, famlia, comunidade,
profissionais e movimento civil organizado, haver possibilidades de reverso
deste quadro, que a cada dia se agrava, expondo parte significativa de nossa
populao mais completa misria fsica e existencial.
Se a demanda das drogas, aparece hoje, em grande medida,
como tributria da necessidade de evadir-se das angustias
produzidas pela realidade, liberar-se desta necessidade
significa, sobretudo, construir o projeto de uma realidade, ou
seja, de uma sociedade mais justa e mais humana, que no
produza a necessidade de dela evadir-se, mas sim de viv-la
(BARATTA, in MESQUITA & BASTOS, 1994: 39).

Diante impossibilidade de um mundo livre das drogas e na perspectiva


de se conseguir os melhores resultados dentro das condies possveis, o
conceito de reduo de danos vem ganhando maiores dimenses nas duas
ltimas dcadas. Segundo Bastos (1994), no dispomos hoje de um conceito
de reduo de danos minimamente consensual, mesmo entre os especialistas,
e a definio de reduo de danos antes de tudo operacional e aberta.
Nasce da a necessidade de se estabelecer e sistematizar um arcabouo
terico que respalde e ampare estas aes, reconhecidamente eficientes e
eficazes para a sade pblica. A noo de reduzir danos e a busca por
melhores condies de sade, ganha abrangncia bem maior que a aplicao
de procedimentos e tticas focalizadas, pois representam, acima de tudo, uma
filosofia aplicvel s diversas dimenses da vida social.

CONSIDERAES FINAIS

Escrever este trabalho foi como montar um quebra cabeas gigante, formado
no s por polticas, leis, decretos, portarias, textos, livros, filmes e teorias, mas
tambm, e principalmente, por experincias pessoais, muitas delas adquiridas
por meio do trabalho social, pela participao no movimento poltico da
sociedade civil e pela interao constante com pessoas que usam drogas
lcitas e ilcitas.
A complexidade do tema e a amplitude de concepes implicadas na
poltica de ateno aos usurios de drogas, exigem um esforo enorme de
compreenso e atuao, visto que, na perspectiva de respostas concretas, os
mais

diversificados

fatores

esto

imbricados,

que

extrapola

responsabilidade do setor de sade.


As dificuldades partem da organizao macrossocial, posto que, no
Brasil, cada setor pblico trabalha de forma desarticulada com os demais,
tendo seus prprios mecanismos, instituies e servios, o que gera falta de
comunicao, duplicao de aes e maiores gastos pblicos com menor
resultado.
A melhoria de condies de vida e de sade, portanto, depende
diretamente de uma unio de esforos na articulao, na definio e na
sistematizao

de

responsabilidades

dos

setores

educao,

trabalho,

previdncia social, sade, assistncia social, habitao, cultura, entre outros.


Tal mudana estrutural dependeria, obviamente, de compromisso e vontade
poltica, o que chega a ser uma utopia diante da atual organizao segmentada
e da lgica poltica completamente submetida a processos eleitorais de dois em
dois anos, sem espao para a sedimentao de experincias sociais, com
avaliao crtica e construo de uma pedagogia tico-poltica direcionada
emancipao humana.
Apesar da impossibilidade desta abrangente articulao transversal,
intersetorial, participativa, em curto ou mdio prazo, algumas iniciativas j
comeam a ser esboadas entre as reas de sade e educao. Nos
parmetros curriculares do ensino bsico, por exemplo, previsto trabalhar a

sade como tema transversal, o que permite a abordagem preventiva nas


escolas de ensino mdio e fundamental.
O problema que a maioria das escolas brasileiras no pe em prtica o
ensino dos temas transversais, por falta de tempo diante da exagerada carga
horria relativa s matrias clssicas, disciplinares, ou pelo fato da quase
totalidade dos profissionais de educao no se encontrar apta a trabalhar
outros temas fora de sua formao especfica. A capacitao e o
acompanhamento dos professores, nas escolas, seriam de grande importncia,
para o trabalho do tema sade, focalizando a produo de sujeitos e de
cidadania, a construo de autonomias e protagonismos, a promoo de sade
e a preveno primria ao uso de drogas, neste caso especfico.
Uma outra possibilidade vivel e prtica de interseo entre sade e
educao seria a incluso de uma disciplina especfica sobre dependncia de
drogas na grade curricular dos cursos de graduao na rea de sade. Os
estudantes de nvel superior poderiam assim receber informaes bsicas
sobre o tema, rompendo o completo despreparo para o desempenho do
trabalho de atendimento em sade aos usurios de drogas.
No mbito da educao de nvel superior, tambm seria importante o
fomento a realizao de cursos, seminrios e palestras para discutir, no mbito
do direito de direito, as conseqncias do processo crescente de criminalizao
e encarceramento da populao, e do conseqente nus para o Estado, nus
pelo tamanho da aplicao financeira, da aplicao de recursos e insumos,
mas tambm nus pela inutilidade dos resultados, ou resultados efetivamente
negativos. Com base em reflexes aprofundadas sobre os aspectos legislativos
de controle aos prejuzos causados pelo consumo de drogas legais e ilegais,
poder-se-ia debater a alternativa de descriminalizao, enquanto forma de
regulamentao da questo.
No que diz respeito especificamente ateno especializada em sade,
devido ausncia de formao da maioria dos trabalhadores lotados nos
CAPS ad, seria importante que os municpios subsidiassem cursos de
especializao em dependncia qumica sob enfoque da reduo de danos,
como parte da formao permanente das equipes multidisciplinares, alm de
apoio matricial qualificado, contnuo, a estas equipes.

Os profissionais dos CAPS ad, depois de capacitados, sob superviso


clnica e institucional em servio, e com base na experincia de trabalho,
estariam aptos a ministrar cursos bsicos para as equipes de PSF e PACS,
capacitando a rede de ateno aos usurios de drogas. Os profissionais de
Emergncia, por sua vez, precisariam de cursos especficos sobre os melhores
procedimentos em casos de overdose e de coma alcolico, por exemplo,
visando prevenir tantos outros prejuzos.
Paralelamente a este processo de capacitao, faz-se necessrio o
contato e a relao permanente dos profissionais de sade com as
comunidades no seu territrio de atuao. A realizao de atividades fora dos
servios de sade, envolvendo usurios, familiares, vizinhana, associaes de
bairros, poderiam ser amparadas na metodologia da Psicologia Comunitria,
que teve arcabouo terico desenvolvido no Cear na dcada de 1990. Outros
parmetros de cuidado a serem desenvolvidos podem ser o da Sade Mental
Comunitria e o da Ateno Psicossocial Comunitria.
Alternativas locais como biodana, teatro, artesanato, msica e dana,
poderiam ser utilizados para ampliar o contato entre os servios de sade e a
comunidade. No entanto, importante destacar que atividades direcionadas a
gerao de emprego e renda tm importncia fundamental no processo, dada a
necessidade concreta de insero social produtiva da maioria dos usurios.
Estas iniciativas governamentais podem vir a se somar com o trabalho
ou auxlio de outras instncias, formando uma rede composta por programas
sociais, organizaes no governamentais, setor privado, cooperativas, entre
outros, na perspectiva de ateno integral a este pblico.
Estas sugestes, baseadas em leituras, vivncias e reflexes, consistem
numa pequena contribuio ao processo de sedimentao de uma poltica
pblica que tem uma longa trajetria a seguir, no sentido de proporcionar
insero no sistema de sade, qualidade humana ao atendimento e a garantia
de direitos aos que sofrem pelo uso do lcool e outras drogas, numa sociedade
geradora de profundos mal estares, submetida modelagem de solues
qumicas para todas as tristezas, perdas, desencatamentos, carncias e
infelicidades.

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Uma sade de fato pblica sempre uma


construo coletiva, ou seja, um conjunto de
aes, projetos e programas que envolve os
diferentes atores sociais, independentemente
de seu status social, raa/etnia, religio, opo

sexual, hbitos
natureza.

ou

prticas

de

qualquer

Francisco Incio Bastos

LISTA DE ABREVIATURAS E DE SIGLAS


ABAREDA Associao Baiana de Redutores de Danos
ACERD Associao Cearense de Redutores de Danos
ANDI Agncia Nacional de Direitos da Infncia
ANVISA Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria
APA Associao Psiquitrica Americana
ATRAC Associao das Travestis do Cear
CAPS - Centros de Ateno Psicossocial
CAPS ad - Centros de Ateno Psicossocial para Usurios de lcool e outras
Drogas
CAPS i - Centros de Ateno Psicossocial Infantil
CASA Centro de Assessoria Crianas e Adolescentes
CICP Centro Internacional de Preveno do Crime
CID Cdigo Internacional de Doenas
CEBRID - Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
CECRH Centro Eulmpio Cordeiro de Recuperao Humana
CEMASP Curso de Mestrado Acadmico em Sade Pblica
CETAD - Centro de Estudos e Tratamento do Abuso de Drogas
CMT Centro mineiro de Toxicomania
CONFEN Conselho Federal de Entorpecentes
CONAD - Conselho Nacional Antidrogas
CORDATO Centro de Orientao sobre Drogas e Atendimento a
Toxicmanos
CQCT Conveno-Quadro para Controle do Tabaco
DEPEN Departamento Penitencirio Nacional
DSM Diagnstico Estatstico de Transtornos Mentais
ECA Estatuto da Criana e do Adolescente
ESP/CE - Escola de Sade Pblica do Estado do Cear

FAO Organizao das Naes Unidas para Agricultura e Alimentao


FEBRATEC Federao Brasileira de Comunidades Teraputicas
FETRAF SUL Federao dos Trabalhadores na Agricultura Familiar da
Regio Sul
FNSP Fundo Nacional de Segurana Pblica
FUNAD Fundo Nacional Antidrogas
FUNCAP - Fundao Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico do Cear
GAPA Ce Grupo de Apoio Preveno AIDS
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IPEA Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada
MS - Ministrio da Sade
MTSM Movimento de Trabalhadores da Sade Mental
NEPAD Ncleo de Estudos e Pesquisa em Ateno ao Uso de Drogas
OBID Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas
OMS - Organizao Mundial de Sade
ONG Organizao No Governamental
OPAS Organizao Panamericana de Sade
PACS Programa de Agentes Comunitrios de Sade
PIB Produto Interno Bruto
PSF - Programa de Sade da Famlia
PSOL Partido Socialista
PROAD Programa de Orientao e Atendimento a Dependentes
RDC 101 Resoluo da Diretoria Colegiada
REDUC - Rede Brasileira de Reduo de Danos e Direitos Humanos
SAMHSA Substance Abuse and Mental Health Services Administration
SER - Secretaria Executiva Regional
SENAD Secretaria Nacional Antidrogas
SMSF Secretaria Municipal de Sade de Fortaleza
SISNAD Sistema Nacional Antidrogas
SISNEP - Sistema Nacional de tica em Pesquisa
SMSF Coordenao de Sade Mental
SUS - Sistema nico de Sade
NAPS Ncleo de Ateno Psicossocial

NEPAD Ncleo de Estudos e Pesquisas em Ateno ao Uso de Drogas


PNAD Poltica Nacional Antidrogas
PN-DST-AIDS Programa Nacional de Preveno s Doenas Sexualmente
Transmissveis e AIDS
PNH Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e da Gesto em Sade
PRD Programa de Reduo de Danos
UDI Usurios de Drogas Injetveis
UECE Universidade Estadual do Cear
UFBA Universidade Federal da Bahia
UFC - Universidade Federal do Cear
UERJ - Universidade do Estado do Rio de Janeiro
UNB Universidade Federal de Braslia
UNESCO Organizao das Naes Unidas para Educao, A Cincia e a
Cultura
UNICEF Fundo das Naes Unidas para a Infncia e Adolescncia
UNIFESP - Universidade Federal de So Paulo
UNIFOR - Universidade de Fortaleza
UNODC Escritrio das Naes Unidas Contra Drogas e Crimes
SNC Sistema Nervoso Central
SUS Sistema nico de Sade

SUMRIO

RESUMO
ABSTRACT
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

INTRODUO..................................................................................................13
1. Situao de consumo de drogas no Brasil.............................................20
2. Objetivos da pesquisa e motivao pessoal...........................................27

CAPITULO I ......................................................................................................33
COMRCIO DE DROGAS LEGAIS E ILEGAIS: DUAS FACES DA MOEDA
2. Drogas Legais e industrializao..............................................................35
2. Drogas Ilegais e trfico..............................................................................47
4. Reduo de oferta: estratgia repressiva................................................50

CAPITULO II......................................................................................................57
POLTICAS PBLICAS PARA USURIOS DE DROGAS NO BRASIL
1. Da interdio e a sade pblica...............................................................57
2. Reduo de demanda: condies adequadas para o auto-cuidado....71
3. Rede de sade como espao de insero social...................................79

CAPITULO III.....................................................................................................88
REDUO DE DANOS: A CAMINHO DA CIDADANIA
CONSIDERAES FINAIS............................................................................100
REFERNCIA BIBLIOGRFICA....................................................................103