Estudio de un caso clnico: Paula

Paula, mujer soltera de 27 aos, empleada en un XXXXX, que convive con 2 hermanos
mayores varones y 2 hermanas mujeres menores, me es derivada por el psiquiatra tratante
del Centro Privado de Psicoterapias.
El motivo de consulta eran sus recurrentes episodios depresivos en los que se registraban
fantasas de tipo suicida, ideacin rumiante acerca de lo sola que estaba en el mundo, lo
poco comprendida que se senta y la herida irreparable que la temprana muerte de sus
padres (a sus 5 aos el pap, 6 aos la mam) le haba deparado.
Paula haba sido internada 4 aos antes en ocasin de la ruptura de su primer relacin
amorosa con Ariel.
En esa circunstancia efectu una sobre ingesta de tranquilizantes que la llevaron al borde
de la muerte.
Despus de su externacin, segn el relato de la paciente y sus familiares, estuvo triste y
aislada, saliendo de su casa solo para trabajar, hasta que conoci a su actual pareja.
Ahora, ante las repetidas peleas con amenaza de separacin por parte de su actual novio
Facundo, Paula vuelve a recurrir al aislamiento y el fantaseo suicida.
Un entorno continente constituido por sus hermanos y por su jefe realiza constantes
esfuerzos por animarla y reintegrarla a sus actividades laborales. Sin embargo, dadas las
caractersticas predominantemente internalizadoras y poco reactantes de la paciente, se
elige el trabajo individual con la misma.
En las entrevistas iniciales, Paula centraba la conversacin en la auto conmiseracin, sus
pocas ganas de hacer cosas, sus sentimientos de desesperanza y su temor a ser
abandonada por Facundo ''me abandona como todos, como mis viejos, como me
abandon Ariel''. Sus ocasionales mejoras eran atribuidas a los ciclos naturales de la
enfermedad bipolar ''yo soy as....a veces subo, a veces bajo''. Presenta cambios de nimo,
reacciones impulsivas y fuera de lugar, ataques de ira.

Caso Alejandro
Paciente de 31 aos de edad, de complexin alta y delgada, con
aspecto normal y soltero. Estudi la carrera de ingeniera informtica y
ahora tiene una empresa de pginas webs junto a su hermana mayor. Hasta
el embarazo de su hermana le gustaba su trabajo: estaban en una oficina los
dos solos, sin necesidad de tener que entablar conversaciones con gente
ajena. Era siempre su hermana la que se encargaba de hablar y negociar con
los clientes, l solo tena que sentarse delante del ordenador y crear pginas
webs.
El problema surge, como hemos adelantado, con el embarazo de su
hermana. Cuando sta dio a luz se tom aproximadamente un mes de
descanso. As, nuestro paciente tendra que haberse puesto al frente de las
presentaciones a los clientes pero se vio incapaz. De hecho dej l tambin
de acudir a la oficina por el temor a tener que encontrarse con clientes o
tener que responder a las llamadas telefnicas. A raz de esto su hermana se
empez a preocupar seriamente y fue quien le propuso lo de ir a terapia. l
mismo se dio cuenta de que algo no funcionaba bien ya que haba estado
durante todo el tiempo de la baja de su hermana, literalmente, encerrado en
casa. Ni si quiera haba tenido ningn inters por conocer a su nueva sobrina
ni por saber qu tal se encontraba su hermana.
Reconoce que hasta ese momento haba estado muy centrado en su
trabajo, y que solo le interesaba hacer ms y ms pginas web, pero
tampoco se senta aislado del mundo como le sola comentar su hermana,
sino que l estaba a gusto dedicando su vida al trabajo. Nunca haba gozado
de grandes amistades y hasta ahora no haba tenido una relacin seria, pero
es que tampoco senta ninguna necesidad. De la universidad, por ejemplo,
cuenta que iba poco y que no se relacion con nadie. Explica que de hecho
durante toda su vida no haba tenido ms de diez relaciones sexuales y que
no haba sentido placer (tampoco le haba disgustado).
Explica que aunque era verdad que no sala con frecuencia (haba
meses que solo haba ido de casa al trabajo y del trabajo a casa), no era un
tema que le agobiase. A veces s se haba planteado qu sentido tena su
vida, es decir, tena un leve pensamiento suicida que pronto se le iba de la
cabeza, pero que insinuaba varias veces. Esta idea cada vez le causaba mas
preocupaciones y a esto se le sumaba leves crisis de ansiedad que enseguida
solucionaba sentndose enfrente del ordenador y continuando con su
trabajo.
En cuanto a su historia familiar, cuando l naci su madre cay en
una fuerte depresin y aos ms tarde su padre tuvo un accidente de coche y
falleci. Su madre nunca se lleg a recuperar de la depresin, la situacin

cada vez era ms complicada, y por eso su hermana decidi irse a vivir fuera
de Espaa. Esto le supuso un gran cambio, era muy pequeo cuando todo
esto sucedi. Solo l conviva con su madre enferma y se senta responsable.
Tampoco tena a ningn miembro de su familia cerca, porque aunque
estuviera su madre enferma reciban muy pocas visitas. Nunca recibi
ningn tipo de cario o ternura.
Fue un buen estudiante y nunca se meti en los, pas una infancia y
adolescencia tranquila: nunca se interes por salir, ni envidi a sus
compaeros que se reunan los viernes para pasarlo bien, as como tampoco
se sinti nunca atrado por ninguna chica. Incluso record que le resultaba
incomodo hablar con la gente, lo pasaba mal en clase, en el recreo, y que
solo deseaba llegar a casa para leer sus libros de coches y estudiar, cosa que
le encantaba.
Cuando hablaba de su madre lo haca de una forma especial, le sola
costar mucho y no la recordaba con mucho cario, como si para l hubiera
sido siempre una preocupacin que le absorbi toda su infancia y con la que
no pudo compartir ningn momento de felicidad y tranquilidad.

Caso Mariana.
Mujer de 56 aos de edad enviada por su mdico de cabecera por nimo triste. La
paciente refiere
decaimiento, apata, pesimismo y labilidad emocional relacionados con su cuadro
orgnico de base.
La paciente es la cuarta de 5 hermanos. Parto y desarrollo psicomotriz normal, infancia y
adolescencia normales, escolarizada hasta los 14 aos. An con corta edad, fallece su
padre, la familia sufre problemas econmicos y cambia de domicilio, entonces la paciente
comienza a trabajar en una fbrica de calzado. A los 20 aos sufre fiebre reumtica. A los
22 aos se casa y se dedica a las tareas de la casa y a sus tres hijos. Cuatro aos despus
comienza a trabajar en un supermercado familiar como dependienta. Tras una situacin
econmica difcil el supermercado se cerr y ella dejo de trabajar fuera de casa. En todos
estos aos tan difciles la paciente de define como una persona perseverante, luchadora y
emprendedora. Actualmente vive con su marido.
Desde hace unos 15 aos, coincidiendo con su desempleo, la paciente presenta quejas
inespecficos como algias en diversas zonas, molestias visuales, sensacin de plenitud
abdominal, dificultad respiratoria, dolor torcico y quejas sexuales. Hace 9 aos es
diagnosticada de Sndrome de Sjogren.
Tras recibir este diagnstico, la paciente reinicia con ms empeo una demanda itinerante
de atencin mdica y exploraciones diagnsticas repetidas en varios centros hospitalarios
y pasando por mltiples especialistas (traumatologa, reumatologa, neumologa,
digestivo, ginecologa, urologa), sin resultados que justifiquen la sintomatologa referida
por la misma. Aunque los resultados negativos de las pruebas y las explicaciones de los
especialistas no consiguen aliviar su preocupacin, producindose en ocasiones deterioro
de la relacin mdico-paciente.
A pesar de ello, fue recibiendo numerosos diagnsticos, como por ejemplo, prdida de
visin sin especificar, dispepsia, fibromialgia, disnea sin filiar.