Instituto de Ciencias y Estudios Superiores de

Tamaulipas

Facultad de Medicina
Carrera:
Mdico Cirujano

Asignatura:
Gineco-obstetricia Terica
Ensayo
Asistencia Prenatal
Catedrtico:
Dr. Leyza Angelica Nieto Galacia
7 A
Valadez Ortiz Ursula Arlenne

Introduccin
Las preocupantes cifras de la mortalidad fetal y maternal son, es su
mayora, debido a los cuidados prenatales que se llevan a cabo.
En esta investigacin al revisar diversos manuales o guas prcticas para
hacer una recopilacin de los consejos o indicaciones que en ellas se expresan.
La atencin prenatal tiene como principales propsitos la prevencin de las
complicaciones maternas durante el curso del embarazo o el diagnstico oportuno
y la atencin adecuada de las mismas, as como evitar intervenciones
innecesarias y favorecer la satisfaccin de la mujer embarazada, a travs de una
serie de acciones especficas enfocadas hacia la prevencin y la educacin.
Numerosos factores de riesgo para la salud de la madre y el nio pueden
ser identificados durante la atencin prenatal; muchos de ellos son prevenibles o
modificables por medio de la supresin del riesgo o por aquellas acciones
diagnsticas o teraputicas que, de ser oportunas, modificarn los resultados
indeseables en la salud materno-infantil.

Durante estas investigaciones revisamos diversos conceptos que nos

pueden ayudar a sobrellevar el tema.

1. Genrelas
a. Embarazo de bajo riesgo: aquel carente de antecedentes
patolgicos de la madre que signifiquen incremento del riesgo
obsttrico o evidencia clnica de complicacin menor o mayor del
embarazo.
b. Embarazo de riesgo intermedio: cuando existan condiciones o
complicaciones menores de la gestacin, las cuales puedan ser
controladas con los recursos del primer nivel de atencin.
c. Embarazo de alto riesgo: aquel en el que se tiene la certeza o la
probabilidad de estados patolgicos o condiciones anormales
concomitantes con la gestacin y el parto, que aumentan los peligros
para la salud de la madre o del producto
i. Estas mujeres requieren ser atendidas en la consulta externa
del

segundo

nivel

como

pacientes

ambulatorias

hospitalizadas
d. Edad gestacional: periodo transcurrido entre el primer da de la
ltima menstruacin y el da que tiene lugar el nacimiento del nio,
expresado en semanas completas.
e. Vigilancia del embarazo: La vigilancia tomar en cuenta los
aspectos diagnstico, teraputico preventivo y educativo
i. La primera revisin idealmente debe darse lo ms pronto
posible durante el primer trimestre de la gestacin; la segunda
evaluacin clnica un mes despus; las subsecuentes con
frecuencia mensual los primeros seis meses del embarazo,
cada 15 das durante el sptimo y octavo mes y cada semana
hasta el trmino.
f. Vitalidad embrionaria:

identificacin

por

ultrasonografa

de

actividad cardiaca embrionaria, la cual puede hacerse a partir de la

sptima semana por va abdominal.

g. Complicacin menor del embarazo: la que puede ser atendida por

el mdico familiar en las instalaciones y con los recursos existentes
en las unidades de atencin primaria.
h. Complicacin mayor del embarazo: la que impone riesgo alto de
morbilidad o mortalidad a la madre y al producto y requiere de los
recursos hospitalarios de la institucin para su adecuada atencin
2. Complicaciones menores del embarazo
a. Anemia: es la reduccin en la cantidad de hemoglobina en sangre;
el valor de corte que la distingue en el embarazo es < 11 g/del
b. Cervicovaginitis: es el proceso inflamatorio de la vagina y el crvix
uterino acompaados de infeccin microbiana (flora anaerobia,
Gardnerella vaginalis, Trichomonas o Candida) y flujo vaginal
c. Bacteriuria asintomtica: es la colonizacin bacteriana persistente
del tracto urinario en ausencia de sntomas especficos
i. El nivel de colonizacin debe mostrar en el urocultivo una
cantidad 100 mil unidades formadoras de colonias
bacterianas/mL
d. Infeccin de las vas urinarias bajas (cistitis): disuria, polaquiuria
y urgencia urinaria, sin presencia de taquicardia, taquipnea,
deshidratacin, dolor lumbar y fiebre.
i. Adems, tira reactiva positiva a esterasa de leucocitos o
nitritos, o ms de 10 leucocitos por campo microscpico en el
sedimento urinario.
e. Infeccin de las vas urinarias altas (pielonefritis): presencia de
disuria, polaquiuria o urgencia urinaria, ms fiebre (temperatura > 38
C) o dolor lumbar
f. Amenaza de aborto: hemorragia en la primera mitad del embarazo
que no se acompaa de dilatacin del crvix uterino
g. Embarazo ectpico: implantacin del blastocito en sitio diferente a
la cavidad uterina.
h. Aborto en evolucin: hemorragia de la primera mitad del embarazo
que se acompaa de modificaciones cervicales y puede mostrar
sintomatologa dolorosa.
i. Embarazo molar: desarrollo

anormal

del

vulo

fecundado

consistente en degeneracin hidrpica (edema) de las vellosidades

coriales.

j. Embarazo mltiple: se origina por la fecundacin de uno o ms

vulos con el desarrollo intrauterino de dos o ms fetos, condicin
asociada a mayor nmero de complicaciones.
k. Retraso en el crecimiento intrauterino: en la prctica una medicin
de la altura del fondo uterino por debajo de la centila 10 de la curva
de altura del fondo uterino para la edad gestacional, indica retraso en
el crecimiento fetal.
Objetivos principales
1. Promover el inicio temprano del control prenatal, siempre antes de las 8
semanas de gestacin; y la asistencia peridica de la gestante a este
programa, hasta el momento del parto.
2. Identificar tempranamente los factores de riesgo biopsicosociales, y las
enfermedades asociadas y propias en la gestante para una atencin
adecuada y oportuna.
3. Dar una atencin integral a la mujer embarazada de acuerdo a sus
condiciones de salud, articulando de manera efectiva los servicios y niveles
de atencin en salud de los que se disponga.
4. Educar a la mujer gestante y su familia acerca del cuidado de la gestacin,
la atencin del parto y del recin nacido, la lactancia materna y la
planificacin familiar.

De acuerdo a la normatividad nacional (5), la primera valoracin ha de

hacerse lo ms tempranamente posible, idealmente en las primeras 8 semanas
de gestacin; y sus controles cada mes hasta la semana 36 y luego,
quincenalmente hasta la semana 40. Se recomienda que el primer control
prenatal y los quincenales, a partir de la semana 36, sean realizados por el
mdico
El instrumento ms importante del control prenatal es la historia clnica. En
general, se prefieren los formatos preestructurados como la Histora clnica
perinatal base, del Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo
Humano (CLAP OPS/OMS).
Los elementos bsicos de la historia clnica prenatal son
A. La identificacin de la mujer gestante: Nombre completo, Edad,
Raza, Nivel socioeconmico, Nivel

educativo, Estado civil,

Ocupacin, Rgimen de afiliacin en salud, Procedencia, Direccin,

Telfono actuales
B. Antecedentes personales: mdicos, quirrgicos, traumticos y
txico-alrgicos. Es importante hacer nfasis en las patologas que
haya presentado la paciente durante los seis meses previos y la
gestacin, sus complicaciones y los tratamientos recibidos.
C. Hbitos: nutricionales, actividad fsica, sexualidad, patrn de sueo,
tabaquismo, alcoholismo, consumo de sustancias psicoactivas,
abuso de frmacos en general; exposicin a txicos e irradiacin y
otros.
D. Valoracin de condiciones psicosociales: la ansiedad materna
severa y constante durante el embarazo (tensin emocional, humor
depresivo y sntomas neurovegetativos), un inadecuado soporte
familiar, la violencia domstica y la no aceptacin del embarazo, son
factores que pueden afectar negativamente la gestacin
E. Antecedentes ginecolgicos: menarquia, caractersticas de los
ciclos menstruales, fecha de la ltima menstruacin, edad de inicio
de las relaciones sexuales, nmero de compaeros sexuales,

mtodos de planificacin familiar utilizados, enfermedades de

transmisin sexual, historia o tratamiento de infertilidad y cirugas
ginecolgicas practicadas
F. Antecedentes obsttricos: nmero de embarazos y caractersticas
de los mismos, complicaciones obsttricas y perinatales previas, va
del parto, perodos intergensicos, fecha de la finalizacin del ltimo
embarazo, intervalos intergensicos y estado de salud de los recin
nacidos
G. Antecedentes

familiares:

hipertensin

arterial

crnica,

preeclampsia, eclampsia, cardiopatas, diabetes, enfermedades

metablicas, autoinmunes, infecciosos (tuberculosis, HIV, ETS) o
congnitas, gestaciones mltiples y otro
H. Gestacin actual: determinacin de la edad gestacional e
identificacin de factores de riesgo y enfermedades propias de la
gestacin.
El examen fsico en la primera consulta prenatal debe ser completo, para
una valoracin integral de la paciente.
A. Evaluacin del peso: la evaluacin se hace teniendo en cuenta la
talla, el peso previo a la gestacin y la ganancia de ste en el
embarazo
B. Evaluacin de la tensin arterial: la toma de la tensin debe
realizarse en condiciones de reposo, con la paciente sentada, su
brazo derecho colocado al nivel del corazn, usando un brazalete
adecuado al dimetro de ste. Se insufla el brazalete unos 20 a 30
mmHg por encima del valor en que se deja de palpar el pulso radial y
luego se procede a desinflar lentamente, a 2 mmHg por segundo
1. En estas condiciones, toda paciente con una cifra sistlica
mayor o igual a 140 mmHg o una cifra diastlica mayor o igual
a 90 mmHg debe ser valorada a fin de descartarle un trastorno
hipertensivo
2.

C.

Evaluacin de la altura uterina: la medicin de la altura uterina del

borde superior de la snfisis pbica al fondo uterino, cuando se tiene
una edad gestacional confiable, es una manera indirecta de valorar
clnicamente el crecimiento fetal.
D. Evaluacin de la frecuencia cardiaca fetal: la evaluacin de la
frecuencia cardiaca fetal por auscultacin es posible realizarla a
partir de la semana 20 a la 22 y es til para confirmar la vitalidad del
feto
E. Evaluacin de la situacin y presentacin fetal: en el tercer
trimestre

clnicamente

podemos

determinar

la

situacin

presentacin del feto con las maniobras de Leopold.

1. Las maniobras de Leopold son:
i. Primera maniobra de Leopold: se colocan las dos
palmas de las manos en el fondo uterino para
determinar el polo fetal que lo ocupa
ii. Segunda maniobra de Leopold: las dos palmas de la
mano se localizan a cada lado del tero grvido para
determinar la posicin del dorso fetal
iii. Tercera maniobra de Leopold: con la mano colocada a
nivel suprapbico se precisa el polo fetal que est
ocupando la parte inferior, y al tratar de movilizarla, su
grado de encajamiento
iv. Cuarta maniobra de Leopold: se colocan las palmas de
las manos a los lados en la parte inferior del tero y se
tratan de aproximar hacia abajo los dedos, para
determinar el grado de encajamiento de la cabeza
F. Valoracin odontolgica: algunos autores han asociado la
enfermedad periodental con resultados perinatales adversos, como

la hipertensin inducida por el embarazo, parto pretrmino y bajo

peso al nacer,
G. Valoracin ginecolgica: en la primera consulta prenatal es
recomendable la realizacin del examen de los senos y los genitales
femeninos, para comprobar el embarazo y descartar patologa
cervical, especialmente procesos infecciosos cervicovaginales.
Se

hace

una

descripcin

de

los exmenes paraclnicos bsicos

recomendados para toda gestante en su control prenatal

A. Hemoglobina hematocrito: Es necesario garantizar una
concentracin de hemoglobina mayor o igual a 11 mg/dl
durante el embarazo para asegurar un adecuado aporte de
oxgeno al feto, y al final de la gestacin, para una mejor
tolerancia de la madre al sangrado durante el parto.
B. Hemoclasificacin: La hemoclasificacin se debe solicitar en
el primer control prenatal, para la identificacin de las mujeres
Rh negativas (15 por ciento de la poblacin).
i. A estas pacientes se les ha de solicitar en el primer
control la prueba de Coombs indirecto.
1. Si la prueba es negativa, en caso de ser el padre
Rh positivo o no conocerse su serotipo, deber
solicitarse nuevamente la prueba en la semana
28 y en el momento del parto.
2. Si la prueba es negativa, se recomienda en
estos dos momentos la colocacin a la mujer de
300 mg de la inmunoglobulina anti-D, va
intramuscular.
C. Deteccin de sfilis: Por ser una enfermedad de fcil
diagnstico y eficaz tratamiento se recomienda la realizacin a
toda mujer embarazada de una prueba no treponmica al
inicio del embarazo y otra en el momento del parto, tipo VDRL
(Venereal Disease Research Laboratory) o RPR (Rapid
Plasma Reagin)

D. Deteccin

de

la

infeccin

por

el

virus

de

la

inmunodeficiencia humana (HIV): Debe ofrecrsele a toda

las gestantes la prueba de tamizaje para HIV al inicio del
embarazo, porque un adecuado tratamiento disminuye la
probabilidad de transmisin vertical de la infeccin al feto
E. Deteccin de la infeccin por hepatitis B: Ha de brindrsele
a toda las gestantes la prueba de tamizaje con el antgeno de
superficie de la hepatitis B (HBsAg) al inicio del embarazo,
puesto que la inmunizacin temprana del recin nacido
disminuye la probabilidad de transmisin vertical de la
infeccin al feto.
F. Deteccin de la infeccin por rubola: Desde el punto de
vista de salud pblica, la prueba es til para identificar a las
mujeres con bajos niveles de anticuerpos (menos de 10 UI) o
ausentes que deben ser inmunizadas en el puerperio
inmediato.
i. Desafortunadamente, no es una prueba til para la
deteccin de la rubola congnita en el embarazo
actual.
G. Deteccin de la diabetes gestacional: La prueba de
tamizaje de eleccin es el test de OSullivan (la glicemia a la
hora poscarga de 50 gr de Glucosa, previo ayuno de 2 horas),
a toda paciente con un valor mayor o igual a 130 mg/dl debe
realizrsele una prueba diagnstica para confirmar o descarta
la enfermedad
i. La prueba se indica a todas las gestantes entre las
semanas 28 a 32 de gestacin, y antes, en la primera
consulta prenatal a las pacientes consideradas de alto
riesgo para diabetes, como la paciente obesa (con un
ndice de masa corporal mayor a 30 kg/m2), con
antecedentes de un beb con un peso mayor o igual a
4.500 gr o diabetes gestacional previa, o una historia
familiar con parientes en primer grado de diabetes.

H. Deteccin de la bacteriuria asintomtica: La bacteriuria

asintomtica se presenta en un 3 a 5 por ciento de las mujeres
gestantes y su tratamiento ha demostrado que disminuye
significativamente el riesgo de pielonefritis (RR 0,23, IC 0,13 a
0,41) y bajo peso al nacer (RR 0,66, IC 0,49 a 0,89) (21), por
lo que su diagnstico es preciso descartarlo en todas las
gestantes con la toma de un urocultivo en las semanas 12 a
16 de gestacin.
i. El examen se considera positivo cuando se encuentra
un recuento mayor o igual a 100.000 cfu/ml.
I. Ecografa obsttrica: En embarazos de bajo riesgo con un
desarrollo normal, el mejor momento para realizar una
ecografa obsttrica es entre las 20 a 24 semanas, por permitir
confirmar la edad gestacional, el nmero de fetos, descartar
anomalas congnitas y determinar la ubicacin de la placenta
J. Citologa cervical: En mujeres que no tengan una citologa
reciente debe tomrseles este examen en la primera visita e
informarles acerca de la importancia de su realizacin
peridica.
En el primer trimestre de la gestacin es necesario capacitar a la gestante y
a su pareja o apoyo familiar en los siguientes tpicos
1. El control prenatal, su importancia, actividades a desarrollar y frecuencia de
los controles.
2. La documentacin necesaria para solicitar el servicio, los sitios y horarios
de atencin para las consulta de control y de urgencias.
3. Los signos de alarma por los que debe asistir al servicio de urgencias:
hipertensin arterial, cefalea, epigastralgia, fosfenos, tinitus; edema de
predominio matutino en cara, manos y/o miembros inferiores; sangrado
genital, amniorrea, actividad uterina regular, fiebre, poliuria, disuria,
disminucin marcada o ausencia de movimientos fetales, entre otros.
4. La promocin de hbitos saludables con relacin a nutricin, actividad
fsica, sexualidad, sueo, viajes, tabaquismo, alcoholismo, consumo de

sustancias psicoactivas, abuso de frmacos en general, exposicin a

txicos e irradiacin y otros.
En el segundo y tercer trimestre, adicionalmente hacer nfasis en los
siguientes aspectos:
1. El curso de preparacin para el parto.
2. La lactancia, su importancia y tcnica de amamantamiento.
3. El cuidado del recin nacido, la importancia del control al crecimiento y
desarrollo y el cumplimiento del esquema de vacunacin.
4. La planificacin familiar, su importancia, mtodos disponibles y momento
ideal de inicio en el posparto.
Valoracin del riesgo materno-fetal
Las actividades bsicas del control prenatal antes expuestas son suficientes
para garantizar una adecuada atencin a las gestantes de bajo riesgo,
aproximadamente un 75 por ciento de las mujeres embarazadas.
Las gestantes de alto riesgo, aquellas con factores de riesgo, enfermedades
previas o propias de la gestacin, que presentan un riesgo mayor de
morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la poblacin general,
adicionalmente deben ser remitidas tan pronto sean identificadas al especialista de
obstetricia y ginecologa para su valoracin y manejo individualizado.

Conclusin
La asistencia prenatal es una investigacin amplio durante la gestacin de
cada paciente, donde estamos siempre alerta para la deteccin de alguna
anomala o peligro que pueda sufrir ya sea el producto o la madre, la investigacin
se basa tanto clnica como explicativa, teniendo en cuenta siempre los laboratorios
que puedan variar sus resultados dependiendo del trimestre en que se encuentre
la paciente.
Si todas los responsables de salud continuamos practicando estas guas,
de pendiendo del pas en el que se encuentra, podemos reducir un 0.05% la
muerte materno-fetal, pero la principal manera es educando a nuestras pacientes.

Bibliografia
1. file:///C:/Users/ICEST/Downloads/51-62.pdf
2. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitaciontemprana/atencion_prenatal.pdf
3. http://www.bdigital.unal.edu.co/1563/28/Cap_5.pdf
4. http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000158cntg02.control-prenatal.pdf
5. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/02
8_GPC__PrenatalRiesgo/IMSS_028_08_EyR.pdf
6. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42692/1/WHO_RHR_01.30_s
pa.pdf
7. http://pdf.thepdfportal.net//?id=222503&nocache