PROGRAMA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

Plan Multianual PNI

TABLA DE CONTENIDOS

1. Introduccin

2. Objetivos General y Especficos

3. Situacin Actual del Programa Nacional de Inmunizacin

10

4. Financiamiento y Movilizacin de Recursos

23

5. Fortaleza y Debilidades

25

6. Estrategias 2009 2015

30

7. Financiamiento 2009 2015

36

8. Anexos

39

Plan Multianual PNI

SIGLAS Y ABREVIATURAS
CELADE:

Centro Latino Americano de Estadstica

CNDR:

Centro Nacional de Diagnostico y Referencia

CENABI:

Centro Nacional de Biolgicos

dT

Toxoide Diftrico y Tetnico Adulto

ENDESA:

Encuesta Nicaragense de Demografa y Salud

EPV:

Enfermedades Prevenibles por Vacunacin

ERCERP:

Estrategia Reforzada de Crecimiento Econmico

FONSALUD:

Fondos para la Salud

IEC:

Informacin, Educacin y Comunicacin

INIDE:

Instituto Nacional de Informacin de Desarrollo

JNS:

Jornadas Nacionales de Salud

MEF:

Mujeres en Edad Frtil

MINSA:

Ministerio de Salud

ONG:

Organismos No Gubernamentales

OPS:

Organizacin Panamericana de la salud

OMS:

Organizacin Mundial de la Salud

PFA:

Parlisis Flcida Aguda

PNI:

Programa Nacional de Inmunizaciones

SILAIS:

Sistemas locales de Atencin Integral en Salud

SRP:

Sarampin, Rubola, Parotiditis (Vacuna Triple Viral)

USAID:

Agencia Internacional de Desarrollo (Estados Unidos

UNICEF:

Fondo de Naciones Unidas para la Infancia

Plan Multianual PNI

PARTICIPANTES EN LA ELABORACIN
DEL PLAN MULTIANUAL DEL PNI
2009 2015
El Plan Multianual 2009 2015 se basa en la revisin y actualizacin del Plan
Quinquenal 2007 2011. Elaborado durante el periodo de octubre a diciembre de
2006, revisado en Agosto de 2007 y actualizado y ampliado en Agosto 2009.
Equipo Tcnico Plan Multianual PNI:
Dr. Edmundo Snchez
Director General de Vigilancia
para la Salud

Dr. Francisco Acevedo

Director de Prevencin de Enfermedades

Dra. Martha Reyes A.

Directora PNI /MINSA Central

Dra. Jazmina Umaa

Resp. Vigilancia PNI /MINSA Central

Lic. Ligia Chavarra

Administradora/MINSA Central

Ing. Alejandro Ortega

Resp. Cadena de Frio/MINSA Central

Lic. Gustavo Murillo

Resp. Programacin y Monitoreo
MINSA Central

Lus Sevilla
Resp. Despacho Biolgico
MINSA Central

Sr. Donald Garca

Resp. Suministros
MINSA Central

Sr. Alfonso Rodrguez

Tcnico de Cadena de Fro
MINSA Central

Equipo de Apoyo a Revisin de Agosto 2009:

Dra. Mara Cristina Pedreira

Epidemiloga OPS/OMS

Equipo de Apoyo a Revisin de Agosto 2007:

Dr. Omar Malespn
Dr. Juan Jos Amador
Dr. Carlos Cruz
Dra. Indiana Herrera
Dra. Matilde Roman
Lic. Patricia Vzquez
Dr. Leopoldo Espinoza
Dra. Maria Cristina Pedreira
Dra. Aurora Soto
Dr. Ivn Tercero
Sra. Christine Chvalier
Dra. Martha Reyes
Dr. Roger Montes

Director PNI /MINSA Central

Dir. General de Vigilancia Para la Salud
Dir. General de Planificacin y Desarrollo
Dir. General de Planificacin y Desarrollo
Resp. Vigilancia PNI / MINSA Central
Vigilancia PNI
Dir. General de Servicios de Salud
Epidemiloga OPS/OMS
UNICEF
USAID
Proyecto MACARI
Temporal OPS/OMS
Asesor Temporal OPS/OMS

Plan Multianual PNI

1. INTRODUCCION.
A partir de 1977, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) inici a
impulsar la formacin del Programa Ampliado de Inmunizacin (PAI) en los pases
de la Regin de las Amricas.
Los servicios de vacunacin rutinaria en Nicaragua se implementaron
aproximadamente en el ao de 1960, vacunando generalmente por demanda en
las unidades de salud existente en la poca. Es a partir del ao 1980, que el
gobierno conforma el Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI), desarrollando
diversas estrategias de vacunacin para ofrecer ampliamente las vacunas a la
poblacin objetivo.
El Programa Nacional de Inmunizaciones tiene como Misin, ser la instancia
especializada del Ministerio de Salud en el rea de control y eliminacin de
enfermedades prevenibles por vacuna, encargada de la elaboracin y
cumplimiento de los planes para garantizar la prevencin, control, eliminacin y/o
erradicacin de las enfermedades inmunoprevenibles, y tiene como Visin
dictar las pautas a seguir para le entrega efectiva, sostenible y con equidad de
los servicios de inmunizacin de elevada calidad, dentro de marco de la atencin
integral.
El PNI a nivel nacional est bajo la Direccin General de Vigilancia Para la Salud
y cuenta con un coordinador y un equipo de apoyo tcnico y administrativo.
Adems de todo lo que est relacionado con el componente de vacunacin, el
programa tiene bajo su direccin el Centro Nacional de Biolgicos (CENABI),
responsable por la conservacin, manejo y distribucin de las vacunas, desde su
llegada al pas hasta su entrega a los Sistemas Locales de Atencin Integral en
Salud (SILAIS).
El componente de vigilancia epidemiolgica de PNI fue trasladado, en diciembre
de 2006 a la Direccin de Vigilancia para la Salud Pblica, responsable por la
vigilancia de todos los dems eventos que afectan la salud, retornando a la
coordinacin del Programa Nacional de Inmunizaciones en el mes de junio del
2009
El Centro Nacional de Diagnostico y Referencia (CNDR) es el sitio de referencia
para el diagnstico de laboratorio de las enfermedades prevenibles por
vacunacin (EPV), a travs de los departamentos de virologa y bacteriologa.
En los SILAIS y municipios, el PNI cuenta con un responsable a cargo del
programa, quien trabaja en coordinacin con el responsable de epidemiologa y
vigilancia epidemiolgica.

Plan Multianual PNI

A nivel de los 17 SILAIS existentes en el pas se cuenta con una red de unidades
de salud conformada por 27 centros de salud con cama, 148 centros de salud sin
camas y 935 puestos de salud, con un total de 1110 servicios de salud que
ofrecen todas las vacunas del esquema bsico de vacunacin nacional, de
manera sistemtica y gratuita a toda su poblacin meta, funcionando durante
todos los das laborables y de manera continua los que realizan turnos 24 horas,
los 7 das de la semana. En los hospitales que brindan atencin materno infantil
se asegura la vacuna BCG a todo recin nacido.
El PNI desde su formacin ha implementado diferentes estrategias con el
objetivo de alcanzar las coberturas de vacunacin recomendadas para mantener
la poblacin protegida contra las EPV, tales como, la vacunacin de rutinaria en
los servicios de salud, visitas al terreno, jornadas nacionales de vacunacin,
vacunacin escolar y campaas de seguimiento, Las visitas al terreno se realizan
a travs de brigadas de penetracin a zonas de difcil acceso, las que se han visto
fortalecidas por la implementacin de la Estrategia de Extensin de Cobertura,
desarrollada por el Ministerio de Salud, dirigida a los territorios alejados y
poblacin postergada.
Jornadas Nacionales de Vacunacin (JNV): Cada ao entre los meses de abril
y mayo, se desarrollan las JNV, implementadas desde el ao 1980, las cuales
contribuyen sustantivamente para el logro de adecuadas coberturas de
vacunacin. Adems de la vacuna, durante estas jornadas es administrada la
vitamina A a los menores de 5 aos, antiparasitarios, a los nios de 2 a 12 aos
de edad, charlas educativas y rescate de nios sin actas de nacimiento. En
general, se logra alcanzar el cumplimiento de ms de 95% de las metas
establecidas para las mismas, lo que ha jugado y juega un papel central en la
erradicacin de la poliomielitis, en la eliminacin del sarampin, rubola, sndrome
de rubola congnita (SRC) y ttanos neonatal.
Campaas de Seguimiento: Cada cuatro aos, como parte de las JNV, desde
1996 se realizan las campaas de seguimiento contra el Sarampin, dirigida a
todos los nios de 1 a 4 aos de edad con el objetivo de consolidar la eliminacin
del Sarampin, estas campaas han sido exitosas logrando cumplimientos de ms
del 95 % de vacunacin. Con el objetivo de eliminar, adems del Sarampin, la
Rubola y el Sndrome de Rubola Congnita, el pas introdujo en las campaas
de seguimiento la vacuna doble viral contra Sarampin y Rubola partir de 1996 .
Vacunacin Escolar: Se realizan anualmente, con el objetivo de proteger a la
poblacin en edad escolar, vacunando contra la Difteria y Ttano, adems de
administracin de antiparasitarios.
Campaa Nacional de Vacunacin Contra la Rubola: Se desarroll en
Nicaragua, en el perodo de Octubre y Noviembre del 2005, dirigida a hombres y

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mujeres de 6 a 39 aos de edad, con el objetivo de eliminar la rubola y el

sndrome de rubola congnita y consolidar la erradicacin del sarampin. En esta
campaa se alcanzaron las metas de cobertura de vacunacin de 95% en todos
los grupos de edad.

Plan Multianual PNI

2.- OBJETIVOS GENERAL Y ESPECFICOS

El objetivo general del programa es reducir el riesgo de enfermar y morir por
enfermedades inmunoprevenibles, mediante la aplicacin universal de la
vacunacin y de la vigilancia epidemiolgica de dichas enfermedades.
Los objetivos especficos del PNI incluyen:

1. Alcanzar y mantener coberturas de vacunacin iguales o mayores a 95%, en

todos los municipios del pas, en el grupo de edad menor de 1 ao, con todas
las vacunas excepto con la MMR, que debe ser aplicada al cumplir el ao de
edad.

2. Mantener la erradicacin de la poliomielitis, la eliminacin del sarampin, del

ttanos neonatal, de la rubola y del sndrome de rubola congnita.

3. Garantizar la entrega de los servicios de inmunizacin de manera

sistemtica, efectiva, con calidad y calidez, en el marco de la atencin
integral.

4. Alcanzar y mantener un sistema de vigilancia epidemiolgica con capacidad

de detectar e investigar adecuadamente cualquier caso sospechoso de EPV,
as como, de implementar de forma inmediata las medidas de respuesta
adecuadas.

5. Identificar e investigar de manera oportuna y adecuada todos los eventos

supuestamente atribuidos a la vacunacin e inmunizacin (ESAVI).

6. Cumplir con los estndares para prcticas de vacunacin segura, que

incluyen, entre otros, calidad de vacuna e insumos, cadena de fro, tcnicas
de vacunacin adecuada y destino adecuado de los desechos.

7. Cumplir con los requisitos para la introduccin segura de nuevas vacunas.

8. Promover amplia participacin intersectorial, intrasectorial, Interprogramatica
y comunitaria para garantizar el alcance de los objetivos propuestos.

9. Promover

la coordinacin con
internacionales de cooperacin.

las

organizaciones

nacionales

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10. Desarrollar competencias y habilidades tcnicas y gerenciales en el

personal que labora con el programa de inmunizacin, para mejorar su
desempeo y alcanzar los objetivos del programa.

11. Mejorar la calidad de la informacin y fortalecer la capacidad de anlisis y el

uso de la informacin para la focalizacin de acciones en reas de riesgo.

12. Apoyar el desarrollo de estudios cientficos relacionados con el rea de

inmunizaciones.

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3.- SITUACIN ACTUAL DEL PNI

3.1 ESQUEMA DE VACUNACIN: en el cuadro siguiente
esquema nacional de vacunacin vigente en todo el pas.

se detalla el

Cuadro No.1 Esquema de Vacunacin

Vacunas

Enfermedad que
previene

Edad de la
vacunacin

Numero
de Dosis

Dosis de Refuerzo

BCG

Formas graves de
Tuberculosis

Recin nacido

1 Dosis

Ninguna

2,4,6, meses

3 Dosis

Una dosis adicional durante cada

JPV a nios de 2 meses a 4 aos

Pentavalente
DPT/HB+Hib

Poliomielitis
Difteria, Tos ferina,
ttanos. Hepatitis B,
Meningitis y Neumona
causada por
Haemophilus influenza
tipo B

2,4,6, meses

3 Dosis

Ninguna

Rotavirus

Diarrea grave por

Rotavirus

2,4,6, meses

3 Dosis

Ninguna

* Neumococo

Neumona, Meningitis,
Sepsis y otras

3 Dosis

Ninguna

DPT

Difteria, Tos ferina,

ttanos.

2,4,6, meses
18 meses (Al aos
de 3era dosis de
Pentavalente

1 Dosis

Ninguna

12 meses

1 Dosis

Una dosis de MR en las Campaas

de Seguimientos a los nios y nias
de 1 a 4 aos de edad

6 aos o al
ingreso a la
escuela (DPT)

1 Dosis

Poliomielitis Oral

MMR

DPT- dT

Rubola, Sarampin,
Parotiditis

Difteria, Tos ferina,

ttanos.
Ttanos, Difteria

Gripe Estacional
Peditrica

dT 10 aos
dT 20 aos o al
primer embarazo
en el caso de las
mujeres, lo que
ocurra primero

1 Dosis

1 dosis
2 dosis
cuando se
aplica por
primera vez

Si no tiene registro de haber

recibido Pentavalente, DPT, dT
aplicar una segunda dosis con
intervalo de 8 semanas, una tercera
dosis a los 6 meses, una cuarta
dosis un ao despus de la tercera
y una quinta dosis un ao despus
de la cuarta dosis

6 a 23 meses con
enfermedades
crnicas
Vacunacin Anual
Influenza
65 aos con
Gripe Estacional
enfermedades
Adulto
crnicas
10 dosis
Vacunacin Anual
* Nicaragua est aguardando que se inicie la entrega de la vacuna cuyo apoyo a la fue aprobado
por la Alianza GAVI en el ao 2007.

10

Plan Multianual PNI

3.2 COBERTURAS DE VACUNACIN:

En el periodo 1997 2000, las coberturas nacionales de vacunacin en menores
de 1 ao y en la poblacin de 1 ao fueron generalmente superiores al 90%,
excepto con la vacuna Pentavalente,, y presentaron un progresivo aumento hasta
el ao 2000. Sin embargo, este progresivo ascenso se vio interrumpido a partir
del ao 2001, cuando se inicia un periodo de tendencia al descenso que se
extiende hasta el ao 2004, el cual es ms evidente cuando se observa el
comportamiento del nmero de dosis aplicadas.
En el periodo 1997 - 2000, el PNI cont con un importante apoyo de USAID y
UNICEF, as como, con recursos del Fondo Social Suplementario para
fortalecimiento de la gerencia del programa, lo que contribuy para mantener un
programa continuo de apoyo tcnico, supervisin, monitoreo y evaluacin.
En el periodo 2001 2004, las coberturas de vacunacin se mantuvieron
mayores al 85% con todos los biolgicos, excepto para OPV (80%) y Pentavalente
(79.4%) en el ao 2004, ao en que se alcanzaron las ms bajas coberturas del
perodo.
A partir del 2005, se observa un incremento progresivo en las coberturas de
vacunacin para los diferentes biolgicos que se mantiene hasta el 2008, excepto
para OPV y Penta que en este ltimo ao estuvieron un poco ms bajo que el ao
anterior, sin embargo estuvieron por arriba del 95%.
La Vacuna contra el Rotavirus se introdujo en el pas en octubre del ao 2006, las
coberturas de vacunacin fueron de 79% y 89% en los aos 2007 y 2008,
respectivamente.
La siguiente figura muestra el comportamiento de las coberturas a nivel nacional
en los ltimos 12 aos.

11

Plan Multianual PNI

Grfico No. 1
Coberturas de Vacunacin en menores de 1 ao,
Segn tipo de vacuna, Nicaragua, 1997-2008
120

1997

100

1998
1999
80

2000
2001
2002

60

2003
2004
2005

40

2006
2007
20

2008

0
BCG

OPV

DPT/PENTA

MMR

En el grfico 2 se puede observar las fluctuaciones en las estimaciones de la

poblacin menor de 1 ao, as como la tendencia al descenso del nmero dosis
aplicadas de DPT/PENTA3, en el periodo de 1997 al 2005. Se observa un
aumento del nmero de dosis aplicadas en los aos 2006 y 2007, con un nuevo
descenso en el 2008.
Grfico No. 2
Tendencia y Nmero de Dosis Aplicadas de DPT3/Pentavalente3
Y poblacin meta menor de 1 ao, Nicaragua 1997-2008
155000

180.000

150000

160.000
140.000

145000

120.000

140000

100.000
135000
80.000
130000

60.000

125000

40.000

120000

20.000

115000

0
1996199719981999200020012002200320042005200620072008
Dosis

Pob

Lineal (Dosis)

12

Plan Multianual PNI

3.3 INDICADORES DEL PNI:

El cuadro siguiente, presenta el comportamiento de los indicadores de acceso
y desercin del Programa Nacional de Inmunizaciones y el porcentaje de
municipios con coberturas menores y mayores o igual a 95%, durante el
periodo de 1997 al 2006.
Cuadro No. 2 Poblacin menor de 1 ao, Indicadores de Acceso y Desercin y
% de municipios con coberturas < de 95% y > de 95%, Nicaragua, 1997 - 2008.
Aos
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008

Poblacin

1ras
Penta

3ras
Penta

147,614
169,884
168,148
160,831
160,831
164,855
166,855
168,849
148,652
149,709
136,159
136,551

149,835
152,329
158,066
156,472
148,769
145,093
144,254
135,628
136,607
140,367
142,770
140,280

139,213
145,659
150,391
149,084
147,912
139,636
143,546
134,148
128,188
131,032
137,361
132,688

Acceso Desercin
Programa
Penta
101.5
89.7
94.0
97.3
92.5
88.0
86.5
80.3
91.9
93.8
104.9
102.7

7.1
4.4
4.9
4.7
0.6
3.8
0.5
1.1
6.2
6.7
3.8
5.4

Desercin
Programa
7
-8.4
-1.6
-7.4
-10.4
-10.9
-6.9
-4.2
-3.2
-3.2
0.5
-5.8

DPT/Penta DPT/Penta
< 95%
> 95%
45
37
48
60
72
80
80
87
77
84
41
45

55
63
52
40
28
20
20
13
23
16
59
55

Indicador de acceso al programa:

Este indicador mide la capacidad del programa para alcanzar a cada una de las
personas incluidas en su meta para vacunacin. En los ltimos 12 aos, ms del
86.5% de la poblacin ha tenido acceso a los servicios de vacunacin con la
primera dosis de vacuna DPT/Pentavalente, excepto en el ao 2004 cuando un
80.3% de la poblacin estimada de menores de 1 ao fue vacunada.

Indicador de desercin Penta:

Esta tasa es un indicador de seguimiento, es decir, permite evaluar la capacidad del

servicio de salud de completar el esquema de vacunacin con la tercera dosis de
pentavalente en aquellos nios que recibieron la primera dosis de esta vacuna, en el
primer ao de vida. Cuanto ms baja la tasa de desercin, mejor el seguimiento que
se da a los nios para que completen el esquema de vacunacin. En Nicaragua, en
los ltimos 12 aos, este indicador ha sido bastante inestable, variando entre el 0.6
al 7.1. En los ltimos 2 aos se ha mantenido alrededor del 5 o menos.

13

Plan Multianual PNI

Indicador de desercin al Programa:

Este indicador permite comparar el porcentaje de nios que recibieron la primera

dosis de DPT/Pentavalente con el porcentaje que recibi la vacuna MMR, es decir,
comparar el porcentaje de nios que recibieron la primera y la ltima dosis del
esquema bsico de vacunacin. Este es un indicador de seguimiento a ms largo
plazo. En Nicaragua este indicador ha fluctuado durante los ltimos 12 aos,
observndose un elevado porcentaje de tasa negativas de desercin, lo que puede
reflejar errores de registro de la edad de los nios al completar el esquema, es decir,
que se registran como menores de 1 ao los nios que ya completaron el ao de
vida. Refuerza esta hiptesis el hecho de que hay ms nios vacunados con la MMR
que con la primera dosis de Pentavalente en 10 de los 12 aos analizados,

Porcentaje de municipios
DPT/Pentavalente

segn

rangos

de

coberturas

con

El porcentaje de municipios con coberturas de DPT/Pentavalente iguales o mayores

de 95%, viene decreciendo desde 1999. En el ao 2006, solo el 16% de los
municipios de pas presentaron coberturas por arriba del 95% con la vacuna
Pentavalente y 41% de ellos presentaron coberturas menores de 80%. En los aos
2007 y 2008, ms del 50% de los municipios presentaron cobertura de vacunacin
con Penta 3 mayor o igual a 95%.
Anlisis de la situacin:
El anlisis de los datos de cobertura de vacunacin se ve dificultado por las
frecuentes correcciones de la poblacin de menores de 1 ao. La poblacin meta
disminuy en el ao 2000 en relacin a 1999, aumentando ao a ao hasta
alcanzar en 2004 valores similares a las estimaciones para el 1999. En 2005, la
meta de nios a vacunar se redujo en, aproximadamente, 12% y nuevamente se
redujo en 2007 en un 9%.
En el anlisis del nmero de dosis de vacunas aplicadas se puede observar una
tendencia a la disminucin de las primeras y terceras dosis aplicadas de la vacuna
DPT/Pentavalente, desde el ao 1999 al ao 2005. El comportamiento del nmero
de dosis aplicadas de MMR es muy semejante, es decir, presenta una tendencia
de disminucin a partir de 2000. A partir del 2006, hubo un discreto aumento en el
nmero de dosis aplicadas. Estos datos de dosis aplicadas podran estar
indicando la existencia de barreras de acceso y seguimiento adecuado de los
nios a vacunar. Sin embargo, segn los datos de la ENDESA 2006, 95% de los
nios de 18 a 29 meses haban recibido la tercera dosis de las vacunas contra
polio y pentavalente. No hay datos disponibles para evaluar si estos nios
completaron su esquema de vacunacin antes o despus del ao de edad.

14

Plan Multianual PNI

El anlisis de los indicadores de desercin para Penta 3 y desercin del

programa sugieren un persistente error de registro de dosis aplicadas. La
desercin nacional del programa es negativa desde 1998 y un 50% de los
municipios presentaron desercin negativa para Penta 3, en los aos 2006 a 2008.
Esto podra indicar que muchos nios completan su esquema de vacunacin
despus del ao de edad, pero son registrados como menores de 1 ao para
Penta 3 o con un ao para MMR. Los resultados preliminares de la ltima
ENDESA, sobre coberturas de vacunacin en nios entre 18 y 29 meses,
fortalecen la hiptesis de errores de registro al identificar coberturas con MMR
ms bajas que las coberturas administrativas registradas en nios al ao de edad.
El anlisis de municipios por rango de cobertura demuestra que en 2006
solamente 16% de los municipios presentaba cobertura con Penta 3 mayores o
iguales al 95% y que un 41% de los municipios presentaban coberturas menores
de 80%. Aun con las limitaciones ya mencionadas, estos datos de cobertura por
municipio permiten identificar municipios de mayor riesgo, los cuales coinciden
con los datos preliminares de la ltima ENDESA, donde las ms bajas coberturas
se encuentran en el rea rural, en la zona atlntica, seguida por la zona central del
pas, en reas de alto nivel de pobreza y bajo nivel de educacin formal.
Concluyendo, aun con la dificultad de establecer la real brecha entre vacunados y
no vacunados, el anlisis de los datos permite identificar que estas existen y que
para superarlas hay que intensificar las acciones de vacunacin en reas que
cumplen con los criterios de riesgo. Adems, orientan para la necesidad urgente
de fortalecer la capacidad gerencial de los profesionales del programa, con nfasis
en el proceso de registro, consolidacin y anlisis de los datos desde el nivel local,
pasando por municipios y SILAIS, hasta el nivel central.
3.4.- SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE LAS ENFERMEDADE PREVENIBLES
POR VACUNAS

La situacin epidemiolgica de las enfermedades inmunoprevenibles en Nicaragua

se ha modificado drsticamente en estos 28 aos de existencia del Programa
Nacional de Inmunizaciones.

15

Plan Multianual PNI

Grfico 3 Nmero de Casos Notificados de Enfermedades

Prevenibles por Vacunacin, Nicaragua, 1990 2008.

30000
27500
25000

Sarampio n
Po lio mielitis

22500
20000

Tetano s
Neo natal
Tetano s No
Neo natal
To s ferina

17500
15000
12500
10000

Difteria

7500
5000
2500
0

Paro tiditis
Rubeo la

90-95 96-2000 2001

2002

2003 2004

2005

2006

2007

2008

Poliomielitis:

En el mes de diciembre de 1981, se report el ltimo caso de poliomielitis en

Nicaragua, que recibi el certificado de erradicacin, junto con los dems pases
de la Regin, en 1994. El pas mantuvo coberturas de vacunacin rutinaria
superiores a 90%, de 1995 a 2001 y superiores a 85%, de 2002 a 2006, excepto en
el ao 2004. En los aos 2007 y 2008, las coberturas superaron el 100%. Para
mantener el pas libre de la poliomielitis se realizan, por lo menos una vez al ao, las
JNV, durante las cuales se aplica una dosis adicional de OPV a todos los menores
de 5 aos y se ha mantenido la vigilancia epidemiolgica de casos de parlisis
flcida aguda (PFA). En el periodo 2002 2008, se notificaron 198 casos de PFA
en menores de 15 aos, la casi totalidad de los casos fueron descartados por
laboratorio y los dems por historia clnica y evaluacin de secuela. El pas
cumpli con todos los indicadores de calidad de la vigilancia de PFA, en el periodo
de 2002 a 2007, sin embargo no los cumpli en el ao 2008.

Sarampin

Desde 1994, ao de la ltima epidemia de sarampin, no se reportan casos en el

pas. La vigilancia epidemiolgica es activa, con aproximadamente, 100% de los
casos con muestras adecuadas, en los 1,857 casos sospechosos de sarampin,
notificados en el periodo 2002 al 2008. En el periodo de 2005 a 2007, el pas no
cumpli con el indicador de investigacin adecuada el cual se encuentra alrededor
16

Plan Multianual PNI

de 75% y de 200 4 a 2007 no cumpli, con el tiempo de llegada de las muestras

al laboratorio. Todos los indicadores se cumplieron en el ao 2008.

Rubola

El nmero de casos notificados ha venido disminuyendo a partir de 1998, cuando

se reportaron 2598 casos de rubola. Desde de 1999, la vigilancia de casos
sospechosos de rubola se realiza conjuntamente con la del sarampin. En el ao
2005, se desarroll en Nicaragua la Campaa Nacional de Vacunacin contra la
Rubola, reportndose en este ao un total de 47 casos y solamente 2 casos en el
ao 2006. Todos estos casos fueron notificados directamente al Departamento de
Estadstica, por lo tanto son diagnsticos clnicos no confirmados por laboratorio..
No hay casos notificados de rubola en los aos 2007 y 2008.

Ttanos Neonatal

El pas ha logrado eliminar el ttanos neonatal, alcanzando la meta de menos de

un caso por mil nacidos vivos, en todos los municipios, a travs de la vacunacin
de mujeres en edad frtil (MEF) y embarazadas. Desde el ao 1998, se han
notificado tres casos, siendo el ltimo caso en el ao 2005, los otros dos fueron
notificados en 2001 y 2002.

Situacin de Difteria

El sistema de vigilancia no ha reportado casos de difteria desde 1987.

Situacin del Ttanos No Neonatal

En el pas, en los ltimos siete aos, el nmero de casos de ttanos no neonatal

notificado anualmente vari entre 2 y 8 casos, siendo que el nmero de casos viene
decreciendo desde el ao 2005, pasando de 8 a dos confirmados por ao. En los
ltimos aos, se ha hecho un esfuerzo para vacunar los adultos con ms de 50 aos,
el grupo de mayor riesgo para esta enfermedad.

Situacin de Tos Ferina

Se reportaron 11 casos de 2002 al 2006, diez de los cuales se reportaron en el

2002 y estn relacionados a un brote, el diagnostico se defini por criterio clnico.
En 2006, no se reportaron casos sospechosos y en los aos 2007 y 2008, se
confirmaron clnicamente 76 casos de esta enfermedad, debido a no disponer de
pruebas de laboratorio adecuadas que permitan descartar esta sospecha clnica,

17

Plan Multianual PNI

3.5. - CUMPLIMIENTO DE INDICADORES DE VIGILANCIA:

Nicaragua ha logrado eliminar y controlar las enfermedades prevenibles por
vacunas, manteniendo una vigilancia epidemiolgica de buena calidad en todo el
territorio nacional (vigilancia de casos sospechosos de Sarampin y Rubola,
Parlisis Flcida Aguda, Ttanos, Ttanos neonatal, Difteria y Tos Ferina). El
Programa Nacional est implementando esfuerzos para mejorar la calidad de la
vigilancia, que present una cada en el ao 2008. Los siguientes cuadros
presentan el cumplimiento de los indicadores de la Vigilancia de la
Rubola/Sarampin la Paralasis Flcida en los ltimos 7 aos.
Cuadro No. 3- Cumplimiento de Indicadores de Vigilancia
Sarampin/Rubola, Nicaragua, 2002-2008
Indicadores

2002

2003

2004

2005

2006

2007 2008

%
Unidades
que
notifican
semanalmente
% Casos con investigacin
adecuada
% Casos con muestra de sangre
adecuada
% Muestras que llegan al
laboratorio
en <= 5 das
% Muestras con resultados de
laboratorio en <= 4 das
%
Casos
descartados
por
laboratorio

100

100

100

100

100

100

100

84

90

88

76

74

76

81

98

99

100

100

99

99

93

72

82

74

77

57

77

85

63

77

73

88

95

89

89

100

100

100

100

100

99

99

Meta: 80% por indicador

Cuadro No. 4- Cumplimiento de Indicadores de Parlisis Flcida Aguda

Nicaragua, 2002-2008*
Indicadores

2002

2003

2004

2005

2006

2007 2008

%
Unidades
que
notifican
semanalmente
% Casos investigados dentro de
48 horas de notificado
% Casos con muestra adecuada
de heces
Tasa de PFA por 100,000 menores
de 15 aos (meta 1/100,000 < de
15 aos)

100

100

100

100

100

100

100

96

95

100

100

100

100

82

96

100

100

100

93

96

71

1.3

1.7

1.3

1.4

1.3

1.12

.83

Meta: 80% por indicador

18

Plan Multianual PNI

3.6 ESTADO DE LA CADENA DE FRIO Y PRDIDAS DE VACUNA

Desde el ao 2000, el MINSA ha estado invirtiendo esfuerzos para mejorar y
ampliar la calidad de la cadena de fro en todo el pas. El ms destacable fue la
construccin del Banco Nacional de Biolgicos, que cuenta con 6 cuartos fros,
con capacidad suficiente para almacenar todas las vacunas del programa,
incluyendo la de neumococo que se introducir a partir del 2010.
En agosto de 2007, fue realizada una evaluacin de la cadena de fro en los
diferentes niveles de los servicios de salud, en la cual se identific la necesidad
urgente de ampliar la capacidad de la red de fro, prioritariamente, en los SILAIS y
Centros de Salud (CS) Municipales, para asegurar el almacenamiento adecuado
de las vacunas contra rotavirus y neumococo.
Con el apoyo del Gobierno de Japn, se realiz la compra de 243 refrigeradoras,
con respectivos estabilizadores de voltaje, 140 cajas fras, 5 mil termos y 492
termmetros, los cuales fueron distribuidos entre todos los SILAIS y CS
municipales, adecuando as estos niveles de la red de fro al nuevo esquema de
vacunacin de Nicaragua.
Se mantiene la necesidad de mejorar y ampliar la red de fro en varias Unidades
de Salud (US) a nivel local, sobre todo en las zonas ms alejadas para el cual se
ha buscado apoyo de la cooperacin externa. Durante el 2008, se cont con el
apoyo de fondos gestionados a travs de la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS) y de la Alianza GAVI para la compra de 47 refrigeradores con sus
repuestos, que en su mayora fueron instalados en la Regin Autnoma del
Atlntico Norte (RAAN),unos de los territorios que presenta las ms precarias
condiciones socio-econmicas.
Adems de la ampliacin y recuperacin de la red de fro, el PNI ha realizado un
intenso programa de capacitacin sobre manejo y mantenimiento preventivo y
correctivo de los equipos e insumos de la cadena de fro.
El Programa Nacional cuenta con un diagnstico de la red de fro el cual permite
seguir gestionando los recursos para la compra de los equipos faltantes.
3.7.- PERCEPCIN Y CONOCIMIENTO DE LOS USUARIOS EN CUANTO AL PNI:

Segn encuesta realizada a madres durante la Evaluacin Internacional del PNI,

en el ao 2003:

El 83% de las madres consideraban a las vacunas de alta importancia.

19

Plan Multianual PNI

El 69% dijo haber recibido informacin sobre vacunas, donde el mayor

porcentaje corresponde a lo recibido en el establecimiento de salud (49%), por
la radio (38%) y por la televisin (21%).

Las enfermedades prevenibles por vacunacin ms conocidas por las madres

son el sarampin en un 79%, la poliomielitis 71%, el ttanos un 53% y la
tuberculosis el 17%.

De un 95% de madres que mostraron el carn, el 89% conocan su uso y en

igual proporcin tena el esquema completo.

Del 88% de las madres de nios que fueron vacunados, el 90% refiri
satisfaccin con el servicio recibido y en un 81% de ellas manifestaron haber
sido informadas sobre vacunas.

El 87% de las madres mencionaron haber sido informadas sobre reacciones

adversas y el 92% saba qu hacer ante un evento adverso.

Cuando los nios no asisten al centro para vacunacin, poco menos de la

mitad, el 46%, les solicitaron el carn para revisar el esquema, cuando
acudieron a los servicios de salud por cualquier otra causa.

Se evala que se mantiene el reconocimiento de la alta importancia de las

vacunas por parte de las madres y que se ha ampliado el conocimiento de la
poblacin sobre las otras vacunas, incluyendo las vacunas contra el rotavirus,
neumococo e influenza.
3.8.- HERRAMIENTAS DE GERENCIA DEL PNI:
El Programa Nacional de Inmunizaciones ha desarrollado una serie herramientas
para fortalecer la gestin en todos los niveles y garantizar la vacunacin universal,
con calidad y calidez, la vigilancia e investigacin de los ESAVI y una vigilancia
epidemiolgica capaz de identificar y responder de manera adecuada y oportuna a
los casos sospechosos de enfermedades inmunoprevenibles, los cuales se
mencionan a seguir.

Elaboracin del plan estratgico multianual, que define metas y estrategias

a largo plazo, y de un plan operativo anual, que define las actividades a ser
desarrolladas durante el ao y las fuentes de recursos.
Programacin para adquisicin y distribucin adecuada y oportuna de
vacunas e insumos.
Capacitacin permanente de recursos humanos para asegurar la seguridad
y calidad de la prestacin de los servicios de vacunacin.

20

Plan Multianual PNI

Supervisin peridica, como parte del proceso de capacitacin contina.

Monitoreo de coberturas realizadas con el objetivo de evaluar resultados y
redirigir acciones.
Bsqueda Activa de Casos para evaluar reas silenciosas y la calidad de
los datos de notificacin negativa semanal.
Identificacin de reas de mayor riesgo a partir del anlisis de datos de
cobertura y de vigilancia epidemiolgica de EPV.
Software e instrumentos para la recoleccin y anlisis de datos de
cobertura por SILAIS y Municipios, cuadernos de seguimiento del nio
vacunado menor de 2 aos y un sistema de registro de dosis de vacunas
aplicadas.
Promocin de la participacin de diferentes segmentos sociales con el
objetivo de sumar esfuerzos en la lucha para el control y eliminacin de las
EPV.

3.9. - NUEVAS VACUNAS INTRODUCIDAS:

En el ao de 1980, cuando se dio la formacin del Programa Nacional de
Inmunizaciones, se utilizaban en el Pas las vacunas BCG, OPV, DPT, Sarampin
y dT. En abril de 1998, fue introducida la vacuna la triple viral o SRP (Sarampin,
Rubola, Parotiditis) en el esquema bsico de vacunacin, la cual es conocida en
Nicaragua como MMR, por su sigla en ingls, y en Septiembre de 1999, la vacuna
Pentavalente, contra la difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones
causadas por el Haemophilus Influenza B. A finales del mes de Octubre del ao
2006, se introdujo en el pas la vacuna contra el Rotavirus, con el objetivo de
disminuir las tasas de morbi-mortalidad por diarreas en los nios menores de cinco
aos, y en especial en los nios menores de un ao de edad. Con esta nueva
vacuna, el esquema nacional de vacunacin cuenta en la actualidad con 11
vacunas. En el ao 2007, se introdujo la vacuna contra Influenza en el esquema
bsico de vacunacin dirigida al personal de salud pblica, nios de 6 a 23 meses
y adultos mayores de 65 aos con enfermedades crnicas. Desde el ao 2008, el
Ministerio de Salud est preparado para la introduccin de la vacuna contra el
neumococo con cofinanciamiento aprobado por la Alianza GAVI.
Con la experiencia de la introduccin de nuevas vacunas se desarroll un Plan
para la Introduccin de la Vacuna contra el Neumococo, para asegurar el
cumplimiento de todos los requisitos para la introduccin segura de esta nueva
vacuna, el cual presenta las siguientes actividades:

Evaluacin de la carga de las enfermedades diarreicas agudas, su morbilidad

y mortalidad.

21

Plan Multianual PNI

Conformacin de equipos tcnico-gerenciales responsables de coordinar la

introduccin de la vacuna contra el neumococo en los diferentes niveles de
gestin (central, departamental y municipal).

Revisin de la capacidad de la Red de Fro, con consecuente adquisicin de

equipos frigorficos elctricos, solares, cajas fras y termos.

Establecimiento de los lineamientos tcnico-operativos y requerimientos para la

introduccin segura de la vacuna.

Coordinacin con las Asociaciones Cientficas Profesionales y el Comit de

Prcticas de Inmunizacin, los roles y funciones en apoyo a la introduccin de
la vacuna.

Establecimiento de los requerimientos de biolgicos e insumos necesarios para

asegurar la dotacin oportuna y apropiada, en todos los niveles.

Capacitacin tcnica y entrenamiento al personal de campos en cascada

asegurando el conocimiento en las normas de transporte, conservacin y
aplicacin de la vacuna contra el neumococo, as como, para la vigilancia de
ESAVI.

Informacin continua y permanente dirigida a los padres y responsables.

Rediseo del sistema de informacin para el registro, captura, procesamiento y

reporte de la vacuna contra el neumococo, a nivel municipal, departamental y
nacional.

Plan de supervisin para evaluar y monitorear la conservacin y aplicacin de

la vacuna de neumococo.

Desarrollo un plan de promocin y movilizacin social

Diseo de una serie de instrumentos entre los que se encuentran: una gua
que recoge las actividades de los equipos tcnicos, segn los componentes de
introduccin de la vacuna en los diferentes niveles; instrumentos que
establece las estimaciones de necesidades y costos por rubro y actividad y un
Check List que incluye aspectos de supervisin, monitoria y evaluacin de la
introduccin de la nueva vacuna.

Elaboracin de materiales de capacitacin e informacin dirigidos a los

profesionales de salud y comunidad.

22

Plan Multianual PNI

4. FINANCIAMIENTO Y MOVILIZACIN DE RECURSOS

FINANCIEROS PERIODO 2004-2008
En cuanto a la distribucin general de los recursos del PNI segn componentes,
el mayor peso porcentual le corresponde a los biolgicos y suministros (69.76%),
seguidos por los gastos operativos (25.44%), cadena de fro (2.74%) y
movilizacin social (0.62%). Una mnima parte, 1,44%, de los recursos es
destinada a capacitacin, supervisin, evaluacin, vigilancia epidemiolgica e
investigacin.
Cuadro No. 5
DISTRIBUCION DE LOS RECURSOS FINANCIEROS DEL PNI
POR COMPONENTES, Nicaragua, 2002 - 2008
2004

2005

2006

2007

2008

TOTAL
EN US$

8,426,199

2,820,796

4,888,529

5,620,818

10,672,955

32,429,297

2. Cadena de Fro

981,521

35,527

10,008

1,116

243,411

3. Capacitacin

17,391

95,375

42,686

13,129

56,749

1,271,583
225,330

38,961

188,624

28,571

28,904

3,416

288,476

602,036

1,902,291

527,269

4,458,817

4,334,293

11,824,706

18,474

47,526

12,942

14,911

79,016

172,869

9,640

6,500

8,507

23,132

47,779

8. Investigacin

15,000

88,177

105,241

9. Evaluacin

6,247

6,295

2,988

2,790

480

Componentes
1. Biolgicos
y suministros

4.Movilizacin
Social
5.Gastos
Operativos
6. Supervisin
7.Vigilancia
Epidemiolgica

TOTALES

10,115,469 5,096,434 5,519,493 10,237,170 15,518,693

%
69.76
2.74
0.48
0.62
25.44
0.37
0.10

208,418
0.45
18,800
0.04
46,487,259 100.00

Los gastos de operativos presentados en la tabla 5, para los aos 2004 y 2006 no
incluyen los costos de personal que apoya a los servicios de inmunizacin, lo que
explica el importante incremento observado en los gastos operativos entre el
periodo 2004-2006 y los aos 2007 y 2008.
Durante el periodo 2004 2008, el financiamiento del Programa ha estado
garantizado con fondos nacionales en un 64%. El mayor porcentaje fue ejecutado
para la adquisicin de biolgicos y suministros (77%), seguidos de gastos
operativos (18%) y cadena de fro (3%). El 2 % restante fue destinado a los
componentes de movilizacin social, supervisin y evaluacin.
El financiamiento externo corresponde a 36 %, contando con el valioso aporte de
los siguientes organismos de cooperacin y donantes: OPS/OMS, UNICEF,

23

Plan Multianual PNI

Gobierno de Japn, Fondo Social Suplementario PROSILAIS, Laboratorio Glaxo

Smithkline, Gobierno de Holanda, FONSALUD, Fondos de Extensin de Cobertura
Laboratorios MERCK y GAVI,
Hasta el ao 2006, el financiamiento externo mencionado se refiere solamente a
los recursos pasados al nivel central del MINSA, no se incluy los recursos de
cooperacin entregados directamente a los niveles descentralizados, de apoyo al
PNI. A partir del 2007, se ha incluido el aporte de OPS a los niveles locales y, a
partir del 2009, el PNI iniciar la colecta de los aportes financieros recibidos a nivel
de los SILAIS, de manera a ir mejorando la estimacin del costo total del
Programa en el pas.
Con la introduccin de las vacunas MMR, Pentavalente, Hepatitis B y Rotavirus,
en los ltimos aos 9 aos, se ha incrementado la ejecucin de fondos en lo
concerniente a biolgicos y suministros, obtenindose valiosas donaciones hasta
la fecha por parte de SmithKline, Gobierno de Japn y los Laboratorios Merck,
quienes han financiado la compra de estos biolgicos por un periodo determinado.
Actualmente, la nica vacuna no pagada a travs de fondos nacionales es la
vacuna contra el rotavirus, que cuenta con un convenio de donacin por parte del
Laboratorio Merck, hasta el mes de octubre de este ao 2009. A partir de esta
fecha, la vacuna ser adquirida a travs de un cofinanciamiento entre el pas y la
Alianza GAVI.
La Cadena de Fro ha sido reforzada principalmente con apoyo del Gobierno de
Japn, as como, con menores aportes de recursos movilizados a travs de OPS y
UNICEF. Sin embargo, vale resaltar que los cuartos fros centrales fueron
construidos con recursos propios del pas, obtenidos a travs de un prstamo del
Banco Mundial.
El apoyo financiero brindado por OPS a los SILAIS, durante los aos 2007 y 2008,
ha sido destinado al: fortalecimiento de la cadena de fro, es decir, en la compra
de equipos y repuestos, as como, en la evaluacin, supervisin y capacitacin
para el mantenimiento y reparacin de equipos; capacitacin del personal en
gerencia y normas del PNI; supervisiones integrales a los componentes del
Programa; vacunacin en reas de difcil acceso; fortalecimiento de la vigilancia
de las enfermedades inmunoprevenibles; gastos operativos de las Jornadas
Nacionales de Salud y evaluaciones anuales.
Con recursos de PATH (Program for Appropriate Technology in Health),
canalizados a travs de OPS, con apoyo tcnico de CDC y OPS, se realiza en el
pas un estudio de efectividad de la vacuna contra el rotavirus, iniciado en el ao
2007

24

Plan Multianual PNI

5. FORTALEZAS Y DEBILIDADES DEL PROGRAMA

NACIONAL DE INMUNIZACIONES
COMPONENTE

FORTALEZAS

5.1
Poltico - Legal

El PNI ha sido considerado un programa

prioritario en sector de la salud pblica.
La Ley General de Salud y su Reglamento
respaldan al PNI como prioridad en salud
pblica
El PNI se visualiza como una prioridad para el
personal de salud
El Programa cuenta con muy buena
aceptacin por parte de la poblacin.
El PNI cuenta con un alto prestigio en las
instituciones de cooperacin multilateral y
bilateral.
Comit
de
Coordinacin
Interagencial,
incorporado a la Mesa Sectorial, funcionando
regularmente.
Coberturas de vacunacin hacen parte de los
compromisos de gestin.
Coberturas de vacunacin y otros indicadores
del programa fueron incorporados como
indicadores de resultado de la Estrategia
Reforzada
de
Crecimiento
Econmico
(ERCERP), del Plan Nacional de Desarrollo y
de las Metas de la Cumbre del Milenio.

DEBILIDADES

5.2
Programacin y
Planificacin

El PNI cuenta con un Plan Multianual Nacional

El Plan Operativo Anual del nivel central
incluye
actividades
prioritarias
a
ser
desarrolladas en todos los niveles, con el
objetivo de apoyar en la bsqueda de
recursos para el financiamiento de actividades
prioritarias.
Todos los SILAIS cuentan con una
programacin anual del PNI.
Algunas unidades de salud realizan censos
locales para determinar con mayor exactitud
su poblacin meta.
Compra de vacunas es centralizada y a travs
del Fondo Rotatorio para garantizar calidad y
costos ms bajos.

El
apoyo
interinstitucional
con
frecuencia se limita a las Estrategias de
intervencin Masiva.
Falta una Ley que establezca un
presupuesto especfico para la compra
de vacunas e insumos.

Baja utilizacin de la informacin bsica

del programa para la programacin y
toma de decisiones en el nivel local.
La programacin operativa en el nivel
local, por lo regular, no se maneja a
partir
de
criterios
de
riesgo
epidemiolgico, identificados a travs
de anlisis de datos coberturas,
indicadores
del
programa
y
comportamiento epidemiolgico de las
EPV.
Las Unidades de Salud utilizan las
estimaciones de INEC, ajustadas
anualmente por el MINSA, para la
programacin de metas, que en general
se acepta que son estimaciones no muy
exactas, adems de fluctuantes, lo que
constituye en limitaciones para la
programacin
y
evaluacin
de

25

Plan Multianual PNI

resultados en algunos territorios.

COMPONENTE

FORTALEZAS

5.3
Organizacin y
Coordinacin

5.4
Ejecucin

5.5
Recursos
Humanos

DEBILIDADES

La red de servicios de vacunacin cuenta con

ms de 1100 unidades de salud, distribuidas
por todo el territorio nacional.
La red de servicios de Instituto Nicaragense
de Seguridad Social pas a ser subordinada al
Ministerio de Salud.
PNI cuenta, en general, a nivel de las
unidades de salud con un flujograma
adecuado,
ambientes accesibles y bien
identificados.
Existen mecanismos de coordinacin con
otros programas de salud.
Hay coordinacin con otros sectores,
organismos
e
instituciones
estatales,
principalmente en jornadas.
Los
SILAIS
estn
incrementando
la
coordinacin interagencial y la participacin
ciudadana.
Mesa Sectorial

La mayora de las actividades de vacunacin

se cumplen de acuerdo a lo programado.
Todas las vacunas se ofertan los cinco das
de
la
semana,
e
incluso
algunos
establecimientos la aplican en fines de
semana.
Se implementan diferentes estrategias de
vacunacin de manera a facilitar a la
poblacin el acceso a las vacunas.
Hay un esfuerzo continuado para que se
cumplan con
las normas de vacunacin
segura en todos los servicios.

Hay un profesional responsable del programa

en cada SILAIS y en cada municipio.
Se ha contado con recursos humanos para
realizar actividades del programa en todos los
niveles de gestin intramuros y en las JNS.
Hay entusiasmo por parte de los funcionarios
de salud por el programa.

La no revisin sistemtica de tarjetas de

vacunacin de nios (as) que llegan a
las unidades de salud y hospitales en
busca de consulta mdica u otro tipo de
atencin ocasiona
oportunidades
perdidas de vacunacin.
Los hospitales, en su mayora, no estn
vacunando nios y adultos de manera
rutinaria, lo que constituye en
oportunidades perdidas.
Poca
coordinacin
con
otras
instituciones y sector privado fuera de
Jornadas Nacionales de Salud.
La coordinacin interagencial a nivel
local an no alcanza el grado de
desarrollo esperado.

Falta de transporte adecuado y

disponible para cumplir con las
actividades prioritarias.
Algunos establecimientos no disponen
desecho final seguro de agujas y
frascos.
El Ministerio de Salud cuenta con un
presupuesto
reducido
para
las
actividades relacionadas a la gerencia
del PNI.

Limitados recursos humanos para

salidas al terreno.
Falta de una poltica de estmulos y
desarrollo de los recursos humanos
Alta rotacin al personal que labora en
las actividades

26

Plan Multianual PNI

COMPONENTE

FORTALEZAS

5.6
Recursos Fsicos
y Materiales

5.7
Presupuesto
Recursos
Financieros

DEBILIDADES

Se cuenta con un espacio fsico debidamente

identificado para la vacunacin en la mayora
de los establecimientos de salud.
En la sede del SILAIS se cuenta con un
espacio exclusivo para el PAI.
Se ha logrado mantener el abastecimiento de
jeringas, vacunas, cajas de seguridad y
papelera para las actividades del PNI en
todos los establecimientos.
Gradualmente, los SILAIS han venido
ampliando los espacios destinados al
almacenamiento de vacunas para asegurar la
adecuada instalacin de los nuevos equipos
adquiridos para fortalecer la cadena de fro
con la introduccin de nuevas vacunas.

Se cuenta con recursos fiscales para el

financiamiento
del
PNI,
dentro
del
Presupuesto del MINSA, especficos para la
compra de vacunas y gastos operativos.
Se cuenta con apoyo a nivel local y nacional
de ONGs y otros socios
con proyectos
puntuales donde la poblacin objeto son
grupos de prioridad para el Programa de
Inmunizaciones.
Se dispone de apoyo financiero por parte de
los cooperantes para apoyar las Jornadas
Nacionales
de
Salud,
actividades
de
vacunacin en reas de riesgo, capacitacin,
supervisin, investigacin, evaluacin y
compra de equipos, repuestos e insumos .

5.8
Capacitacin
Supervisin

En algunos lugares, las condiciones del

espacio fsico donde se realizan las
actividades de vacunacin no son
apropiadas.
Medios
de
transporte
terrestres,
acuticos, bestias y equipo de
comunicaciones
insuficientes
y/o
deficientes en algunas reas.

Irregularidad en la disponibilidad de
recursos financieros para actividades de
vacunacin en terreno, especialmente,
para pago de viticos y transporte.
Los recursos financieros para atender
reas de difcil acceso no han sido
desembolsados oportunamente.
Los componentes de supervisin,
evaluacin y capacitacin, que son
componentes fundamentales para el
fortalecimiento de la gerencia, han sido
los ms afectados en cuanto a dficit de
recursos financieros en el PNI,
El financiamiento externo por lo regular
no es proporcionado de manera
constante.
Con la creacin de la mesa sectorial, el
Comit de Coordinacin Interagencial
fue absorbido por esa instancia,
debilitando la relacin directa con el
PNI.

Se conocen las normas de PNI y vigilancia.

Se realizan capacitaciones y actualizaciones
peridicas del personal, en todos lo niveles.
Hay un instrumento estandarizado de
supervisin.
Existe un plan de supervisin a nivel del
SILAIS y sus Municipios

27

Plan Multianual PNI

COMPONENTE

5.9
Sistema de
Informacin

FORTALEZAS

Existe un sistema de Informacin especifico

para el PNI con flujo definido en todos los
niveles.
Se realiza monitoreo mensual de coberturas
de vacunacin a nivel de los SILAIS y en el
nivel central del programa.

5.10
Vigilancia
Epidemiolgica

Se realiza notificacin diaria, al nivel central,

de casos sospechosos de enfermedades
prevenibles por vacunas.
Existe un profesional responsable, en todos
los niveles, por el sistema de vigilancia
epidemiolgica
de
las
enfermedades
prevenibles por vacunacin y de la vigilancia
de ESAVI, manejando la base de datos y
dando seguimiento a reportes y acciones

DEBILIDADES

No hay mecanismo adecuado de control

de calidad de la informacin entre los
diferentes niveles.

Hay que ajustar la base de datos

informatizada del PNI para adecuarla al
nuevo esquema de vacunacin con la
introduccin de nuevas vacunas.

Algunos equipos utilizados en el rea de

informacin del PNI necesitan ser
renovados.

No se realizan bsqueda activa de

casos sospechosos de EPV de manera
sistemtica.

Limitada
retroalimentacin
de
la
situacin de la vigilancia de las EPV a
los niveles locales y municipales.

Escasa coordinacin con las empresas

provisionales y clnicas privadas en la
notificacin de casos.

En general, no se realizan anlisis

epidemiolgicos de las EPV con enfoque
de riesgo.

No se dispone de manuales y normas

de vigilancia actualizadas del PNI

5.11
Cadena de Fro,
Logstica e
insumos
necesarios

El MINSA cuenta con un Centro Nacional de

Biolgico que cumple con todos los
requisitos
para
el
almacenamiento
adecuado de las vacunas, hasta su
distribucin a los SILAIS.
SILAIS y CS municipales con capacidad
suficiente para almacenar todas las vacunas
del esquema rutinario de vacunacin.
Existe un Manual
de Mantenimiento
Preventivo.
Alta proporcin de unidades de salud con

No aplicacin de las normas

de
mantenimiento preventivo en algunos
establecimientos.
Necesidad de ampliar y adecuar la
capacidad local de la cadena de fro.

28

Plan Multianual PNI

5.12
Evaluacin e
Investigacin

%.13
Comunicacin
Social y
Participacin
de la
Comunidad

equipos
de
cadena
de
fro
con
funcionamiento adecuado.
15 de los 17 SILAIS cuentan con un tcnico
capacitado en mantenimiento y reparacin
de los equipos de la cadena de fro.

Se realizan evaluaciones peridicas del

Programa en todos los niveles.
El Programa apoya el desarrollo de estudios
cientficos relacionados con el rea de
inmunizaciones

Las unidades de salud realizan charlas

educativas relacionadas a la vacunacin, en
el momento de la demanda de servicio
Participacin activa de lderes, parteras y
brigadistas comunitarios en las actividades
de vacunacin, principalmente en JNV
Promocin y divulgacin de las actividades
de vacunacin se fortalecen durante la JNV
y otras campaas.

Evaluaciones locales estn orientadas

principalmente hacia coberturas.
A nivel operativo no se documentan
con
informes
las
evaluaciones
realizadas.

No se cuenta con un plan de

Informacin,
Educacin
y
Comunicacin (IEC)
del PNI a
ejecutarse de manera permanente.
No hay una poltica definida de
estimulo
al
personal
y
red
comunitaria.
No se aprovecha toda la potencialidad
de la comunidad y diferentes sectores
sociales para fortalecer las actividades
del PNI.

29

Plan Multianual PNI

6.- LINEAS ESTRATEGICAS DE ACCION PARA 2009-2015

1. Mantener los logros y alcanzar coberturas tiles con las vacunas BCG,
Pentavalente, VOP y Rotavirus en el primer ao de vida, y con MMR
entre los 12 y 23 meses de edad, en todos los municipios.
A travs de la entrega de forma efectiva y sostenible de los servicios de
inmunizacin, consolidando la participacin multisectorial y comunitaria a nivel
local y nacional y fortaleciendo la capacidad tcnica y gerencial en todos los
niveles, particularmente, a travs de la asistencia tcnica a la formulacin,
seguimiento y evaluacin de planes operativos en los niveles descentralizados
y gestionando el financiamiento necesario para asegurar las intervenciones y
su seguimiento.
Coordinacin intersectorial e intrasectorial:

Fortalecer la coordinacin con INSS y clnicas privadas.

Trabajar de manera coordinada con las reas y programas del MINSA.
Fortalecer la coordinacin con otras instituciones, como alcaldas, ejrcito,
polica, MINED, y organismos de la sociedad civil para optimizar las
actividades del PNI.
Integracin con otras estrategias, que trabajan con base en la comunidad,
como PROCOSAN, Extensin de Cobertura entre otras.

Participacin Comunitaria:

Plan de trabajo conjunto con lderes y brigadistas comunitarios para

optimizar las actividades de vacunacin.
Plan de comunicacin y promocin social para incrementar la demanda
conciente a las vacunas.

Capacidad Tcnica y Gerencial:

Apoyar la elaboracin, seguimiento y evaluacin de planes operativos en

los niveles descentralizados, con prioridad a las reas de difcil acceso.

Actualizar el personal del PNI, en todos los niveles, sobre las normas del
programa.

Gestionar recursos para la implementacin de un plan de supervisin,

monitoreo y evaluacin peridicas del programa, en todos los niveles.

30

Plan Multianual PNI

Proveer al personal de salud de conocimientos, herramientas, habilidades

y destrezas que fortalezcan los aspectos tcnicos y gerenciales,
particularmente aquellos identificados como dbiles en las visitas de
supervisin.

Sistema de Informacin:

Ajustar la base de datos del sistema de informacin del PNI, para corregir
algunos problemas identificados en los informes emitidos e integrar las
nuevas vacunas.
Ajustar los formularios de registro y tarjetas de vacunacin para incluir
datos de nuevas vacunas y cambios en el esquema de vacunacin.
Fortalecer la capacidad del personal de todos los niveles para el registro
adecuado, monitoreo y evaluacin de la calidad de los datos.
Fortalecer la capacidad de consolidacin y anlisis de datos, as como del
uso de la informacin en la planificacin y monitoreo de de actividades.
Actualizar y elaborar Software de anlisis de cobertura e instrumentos de
monitoreo y evaluacin a nivel local.

2. Fortalecer y Ampliar el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

A travs de la actualizacin del sistema de colecta y registro de datos; de la
implementacin de la vigilancia epidemiolgica de enfermedades prevenibles
por nuevas vacunas; de la capacitacin del personal para deteccin oportuna,
investigacin adecuada e inmediata toma de medidas de respuesta frente a
casos sospechosos de EPV y de ESAVI, as como, para el anlisis de datos de
vigilancia; asegurando las condiciones para contar con un diagnstico de
laboratorio de buena calidad; y creando canales para recibir la notificacin de
enfermedades directamente de la comunidad.
Sistema de Informacin

Actualizar las fichas de investigacin de casos sospechosos, para que

permitan recolectar todos los datos necesarios para un adecuado anlisis
de riesgo.
Actualizacin de la base de datos de vigilancia para flexibilizar el sistema
existente y facilitar el anlisis de los datos.
Desarrollo de una base de datos de ESAVI.

Capacidad Tcnica y Gerencial

Capacitar sobre normas y procedimientos de VE, para asegurar deteccin

precoz, investigacin completa y adopcin de medidas de respuestas
oportunas y adecuadas.

31

Plan Multianual PNI

Capacitar el personal del PNI sobre ESAVI, incluyendo la capacidad de

investigarlos y de respuesta frente a los mismos, as como, de realizar el
anlisis peridico de los datos de vigilancia de ESAVI.
Mantener el personal de vigilancia capacitado para realizar anlisis de
datos de vigilancia y monitoreo de indicadores de calidad.
Mantener actualizada la gua de supervisin.
Elaborar y ejecutar un plan de supervisin, monitoreo y evaluacin
peridicas.
Fortalecer la vigilancia epidemiolgica de las enfermedades prevenibles por
vacunas.
Fortalecer el sistema de la vigilancia comunitaria para las EPV.
Realizar bsqueda activa de casos en reas silenciosas y para evaluar
datos de notificacin negativa.
Evaluar con los diferentes niveles el cumplimiento de actividades e
indicadores.

Diagnstico de Laboratorio

Garantizar insumos y equipos necesarios para un adecuado diagnstico de

laboratorio.
Mantener el personal de los laboratorios de referencia actualizado sobre las
tcnicas y procedimientos para el diagnstico de las EPV.
Capacitar el personal de campo para la toma, almacenamiento y transporte
de las muestras
Apoyar los laboratorios de referencia en el control peridico de calidad
externo.

3. Garantizar Prcticas de Vacunacin Segura

A travs de adquisicin de vacunas y jeringas de calidad, de la capacitacin de
personal y del adecuado destino de los desechos.
Dada la importancia y magnitud de la red de fro para la vacunacin segura,
presentamos este componente como una lnea estratgica especfica.
Vacunas:

Mantener la compra de vacunas de buena calidad.

Insumos:

Mantener el abastecimiento de jeringas de buena calidad, buscando

introducir las jeringas autodesactivables (AD) en el PNI.

32

Plan Multianual PNI

Capacidad Tcnica

Asegurar tcnica adecuada de vacunacin.

Garantizar almacenamiento y manejo adecuado de las vacunas

Desechos:

Asegurar el destino adecuado de los desechos.

4.- Mantener una Cadena de Fro Con Capacidad y Calidad Adecuadas

A travs de la ampliacin de la capacidad de almacenamiento de la cadena de fro
ante la introduccin de nuevas vacunas, asegurando una cadena de fro con
equipos de buena calidad y dotacin de repuestos y materiales de reposicin,
garantizando un personal capacitado sobre normas de conservacin de vacunas,
mantenimiento preventivo y correctivo y del fortalecimiento de la capacidad de
oferta de vacuna en los servicios de salud, dotando con equipos a las nuevas
unidades de salud.
Equipos e Insumos

Mantener un inventario actualizado de la red de fro en todos los niveles.

Evaluar la capacidad de la cadena de fro para la introduccin de nuevas
vacunas.
Mantener una capacidad de almacenamiento adecuada a nivel local y
central.
Asegurar equipamiento de seguridad personal a los recursos humanos que
laboran en el CENABI.
Proveer el nivel central de medios de transporte adecuados para la
distribucin de las vacunas a los SILAIS.
Proveer los SILAIS y municipios de cajas trmicas para el transporte de
vacunas.

Capacidad Tcnica y Gerencial

Capacitar el personal del PNI para el almacenamiento de vacunas y

mantenimiento preventivo de los equipos de la red de fro.
Capacitar personal para la reparacin de los equipos de refrigeracin en
los niveles descentralizados.
Mantener un programa de supervisin y evaluacin del manejo y
funcionamiento de la cadena de fro.
Actualizar el software para apoyo a la gerencia de la cadena de fro.

33

Plan Multianual PNI

5. Asegurar la Introduccin Segura de Nuevas Vacunas

Fortaleciendo la capacidad de realizar estudios de carga de enfermedad e impacto
econmico y de elaborar y ejecutar planes de introduccin que incluyan todos los
componentes necesarios para la introduccin segura de nuevas vacunas.
Capacidad de Investigacin y Anlisis

Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiolgica para contar con datos

que permitan evaluar la carga de las enfermedades prevenibles por nuevas
vacunas.
Capacitar personal para el anlisis de datos y estimacin de carga de
enfermedad.
Capacitar personal para la realizacin de estudios de costo-efectividad.
Capacitar personal para estudios de sostenibilidad financiera.

Capacidad de Planificacin y Gerencia

Fortalecer la capacidad del personal del PNI para elaborar y ejecutar

planes para la introduccin segura de nuevas vacunas.
Asegurar la coordinacin y participacin de los comits de expertos en el
proceso de introduccin.
Implementar estrategias de IEC para la introduccin de nuevas vacunas.

Capacidad Tcnica

Capacitar a los profesionales de salud pblica y privada sobre las vacunas

del PNI, con nfasis en las nuevas vacunas.

6. Garantizar la sostenibilidad del PNI

A travs del fortalecimiento del marco legal, de la coordinacin multisectorial y
comunitaria y de la capacidad de abogaca.

Promover la elaboracin de una Ley de Vacunas consensuada, que

garantice los recursos financieros necesarios para la compra de vacunas e
insumos e implementacin del Plan Operativo de PNI.

Elaboracin de un plan de trabajo conjunto con el Comit de Coordinacin

Interagencial.

Mantener en actividad el Comit Nacional de Prcticas de Inmunizacin.

34

Plan Multianual PNI

Mantener el personal del PNI, en todos los niveles, con buena capacidad
tcnica y gerencial.

Fortalecer la capacidad de abogaca del personal de todos los niveles para

gestionar recursos humanos, materiales y financieros para el adecuado
funcionamiento del programa.

35

Plan Multianual PNI

7. FINANCIAMIENTO 2009 - 2015

El Programa Nacional de Inmunizaciones depende econmica y financieramente
tanto de los fondos nacionales como del apoyo financiero externo. En el periodo
2004 a 2008, la cooperacin externa ha sido sin lugar a dudas una fuente
importante de financiamiento que ha permitido impulsar al Programa Nacional de
Inmunizaciones dentro del Ministerio de Salud, constituyendo su aporte en un 42%
del presupuesto total requerido para ese periodo.
El grafico 5, presenta la estructura de costos del Plan Multianual. Se puede
observar que, aproximadamente, un 66% de los recursos son necesarios para la
compra de vacunas e insumos. El segundo rubro que demanda ms recursos es el
de gastos operativos, que corresponde, aproximadamente, a un 29%. Los
restantes 5% son recursos necesarios para financiar todos los dems
componentes del Programa. Vale resaltar que los sueldos del personal
responsable por la entrega de los servicios de inmunizacin constituyen,
aproximadamente, el 30% de los gastos operativos
Grfico 5. Proyeccin de la estructura de costo por componentes del Programa

Mov. Com . Soc., 0.82

Capac., 0.83
Eval., 0.33
Superv., 0.61
Vig. Epid., 0.52

Inve st., 0.94

Desar. Se gu. Proy.

Esp., 0.2
Nm as. Org. Cordn y
Abog., 0.30

Cad. fro, 1.34

Gtos . Oper., 29.3

Biol. y Sum ., 65.65

36

Plan Multianual PNI

En la Tabla 6 se presentan los costos estimados del Programa Nacional de

Inmunizaciones durante los aos 2009-2015, en Nicaragua, incluyendo los costos
de cofinanciamiento para la introduccin y sostenibilidad de la vacuna contra el
Neumococo y de la compra de la vacuna contra el rotavirus, a partir del 2009.
Tabla 6 Costos PNI en 2009- 2015 por Componentes del Programa
Area de Accion o
Componente del Progama
1.- Normatizacion, Organizacin,
Coordinacion y Abogacia
2.- Gastos Operativos
3.- Biologicos y Suministros
4.- Cadena de Frio
5.- Vigilancia Epidemiologica
6.-Supervision
7.- Evaluacion
8.- Capacitacion
9.- Movilizacion y Comunicacion
social
10.- Investigacion
11.- Desarrollo y Seguimiento de
Proyectos Especiales
TOTAL

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Total

37,2
6986,2
7164
555,47
120
145,6
71,8
199,44

129,9
7053,4
19539
450,15
149
145,6
101,8
199,44

31,2
7006,4
17355
316,86
92
145,6
71,8
199,44

123,9
7004,8
16359
228,16
178
145,6
71,8
199,44

31,2
6992,2
16359
266,06
91,96
145,6
71,8
199,44

123,9
6992,2
17355
204,86
149
145,6
71,8
199,44

31,2
6992,2
16359
228,1
91,96
145,6
101,8
199,44

508,5
49030,4
110490
2249,7
872,0
1019
562,7
1396,08

196

196

196

196

196

196

196

1372

321,3

42

22

22

22

22

22

473,3

170
15967,01

73
28079,29

8
25444,3

29,4
24558,1

8
24383,26

29,4
25489,2

8
24375,3

332,4
168306,26

Para el Periodo 2009 2015, el presupuesto para garantizar las actividades del
Plan de Multianual del PNI asciende a un monto total de US$168,306.500, de los
cuales, US $ 77,661, 900 (46 %) sern financiados por el fondo nacional, USD $
82, 293,200 (49 %) por fondos externos y los restantes US $ 7, 903,200 (5 %) no
cuentan con financiamiento asegurado hasta la fecha.
Es importante resaltar que la estimacin de financiamiento con fondos externos,
es una proyeccin con base en el apoyo recibido en los ltimos 3 aos. Adems,
este alto porcentaje de recursos provenientes de fondos externos se debe
fundamentalmente al apoyo de la Alianza GAVI para la introduccin de la vacuna
contra el neumococo y para garantizar la sostenibilidad de la vacuna contra el
rotavirus, lo que corresponde a 97% del financiamiento asegurado.
Para responder a la falta de financiamiento del 5% de los costos estimados para la
implementacin del Plan Multianual, el Ministerio de Salud gestionar los fondos
necesarios junto a los organismos cooperantes. Aunque el peso porcentual de los
costos sin financiamiento aparentemente no sea sustantivo, en realidad este
monto asciende a un total de, aproximadamente, 8 millones de dlares. La falta de
estos recursos afectar el desarrollo de componentes fundamentales para
mantener la calidad de la entrega de servicios de inmunizacin, entre los cuales se
destaca la cadena de fro. Para este componente, se requiere un monto total
aproximado de 2,250 mil dlares, lo que incluye la adquisicin de 2 cuartos fros
para el Centro Nacional de Biolgicos y dos Centros Regionales de Biolgicos.

37

Plan Multianual PNI

Estos ltimos con el objetivo de contar no solo con una mayor capacidad de
almacenamiento, sino tambin con mayor seguridad para el almacenamiento de
vacunas al contar con puntos alternos en lugares estratgicos del pas, para el
caso de desastres naturales o de otra naturaleza.
Para el ao 2009, ya hubo movilizacin de recursos financieros de la cooperacin
internacional, para el financiamiento de actividades de investigacin, vacunacin
en reas de difcil acceso, compra de equipos, capacitacin, supervisin,
movilizacin social, comunicacin y reuniones de evaluacin.
Se ha valorado que es importante para la sostenibilidad del PNI la creacin de una
lnea de presupuesto exclusiva para la adquisicin de biolgicos y suministros,
gastos operativos y aseguramiento de la red de fro. Con el objetivo de asegurar
esta lnea presupuestaria, est en fase de elaboracin una propuesta, a ser
consensuada, de una ley de vacuna que asegure el financiamiento y sostenibilidad
del PNI.

38

Plan Multianual PNI

Anexos
1. RESUMEN PRESUPUESTO ANUAL DEL PROGRAMA
DE INMUNIZACIN 2009-2015
2. RESUMEN DEL PRESUPUESTO Y FUENTES DE
FINANCIAMIENTO 2009 2015
3. ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION 2009
4. PLAN DE ACCION PERIODO 2009 - 2015
5. PLAN DE ACCION PNI POR AREA, POR AO

39

Plan Multianual PNI

Anexo 1: Resumen Presupuesto Anual del Programa de

Inmunizacin 2007-2011

Area de Accion o
Componente del Progama
1.- Normatizacion, Organizacin,
Coordinacion y Abogacia
2.- Gastos Operativos
3.- Biologicos y Suministros
4.- Cadena de Frio
5.- Vigilancia Epidemiologica
6.-Supervision
7.- Evaluacion
8.- Capacitacion
9.- Movilizacion y Comunicacion
social
10.- Investigacion
11.- Desarrollo y Seguimiento de
Proyectos Especiales
TOTAL

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Total

37,2
6986,2
7164
555,47
120
145,6
71,8
199,44

129,9
7053,4
19539
450,15
149
145,6
101,8
199,44

31,2
7006,4
17355
316,86
92
145,6
71,8
199,44

123,9
7004,8
16359
228,16
178
145,6
71,8
199,44

31,2
6992,2
16359
266,06
91,96
145,6
71,8
199,44

123,9
6992,2
17355
204,86
149
145,6
71,8
199,44

31,2
6992,2
16359
228,1
91,96
145,6
101,8
199,44

508,5
49030,4
110490
2249,7
872,0
1019
562,7
1396,08

196

196

196

196

196

196

196

1372

321,3

42

22

22

22

22

22

473,3

8
170
73
15967,01 28079,29 25444,3

29,4
8
29,4
8
332,4
24558,1 24383,26 25489,2 24375,3 168306,26

40

Plan Multianual PNI

Anexo 2. Resumen del Presupuesto y Fuentes de

Financiamiento 2007 2011
Area de Accion o
Componente del Progama

Fuente de Financiamiento

F. Nacionales: 2%,
1.- Normatizacion, Organizacin, F.Externos:0,4% Sin
Finaciamiento: 97,6%
Coordinacion y Abogacia

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Total

37,2

129,9

31,2

123,9

31,2

123,9

31,2

508,5

2.- Gastos Operativos

F. Nacionales: 96%, F.Externos:

2% Sin Finaciamiento: 2 %

6986,2

7053,4

7006,4

7004,8

6992,2

6992,2

6992,2

49030,4

3.- Biologicos y Suministros

F. Nacionales: 26,8%,
F.Externos:72,6%, Sin
Finaciamiento: 0,6%

7164

19539

17355

16359

16359

17355

16359

110490

555,47

450,15

316,86

228,16

266,06

204,86

228,1

2249,7

120

149

92

178

91,96

149

91,96

872,0

145,6

145,6

145,6

145,6

145,6

145,6

145,6

1019

71,8

101,8

71,8

71,8

71,8

71,8

101,8

562,7

199,44

199,44

199,44

199,44

199,44

199,44

199,44

1396,08

4.- Cadena de Frio

5.- Vigilancia Epidemiologica

F. Nacionales: 19%, Sin

Finaciamiento: 81%
F. Nacionales: 1 %, Sin
Finaciamiento: 99%

8.- Capacitacion

F.Externos:17,7%, Sin
Finaciamiento: 82,3%
F.Externos: 3,1% Sin
Finaciamiento: 96,9%
F.Externos: 15,1% Sin
Finaciamiento: 84,9%

9.- Movilizacion y Comunicacion

social

F. Nacionales: 32,9 %, Sin

Finaciamiento: 67,1%

196

196

196

196

196

196

196

1372

10.- Investigacion

F.Externos: 67,5% Sin

Finaciamiento:35,5%

321,3

42

22

22

22

22

22

473,3

170
15967,01

73
28079,29

8
25444,3

29,4
24558,1

8
24383,26

29,4
25489,2

6.-Supervision
7.- Evaluacion

11.- Desarrollo y Seguimiento de F.Externos: 63,8% Sin

Finaciamiento:36,2%
Proyectos Especiales
TOTAL

41

8
332,4
24375,3 168306,3

Plan Multianual PNI

Anexo 3: Esquema de Vacunacin 2008

Vacunas

Enfermedad que
previene

Edad de la
vacunacin

Numero
de Dosis

Dosis de Refuerzo

BCG

Formas graves de
Tuberculosis

Recin nacido

1 Dosis

Ninguna

2,4,6, meses

3 Dosis

Una dosis adicional durante cada

JPV a nios de 2 meses a 4 aos

Pentavalente
DPT/HB+Hib

Poliomielitis
Difteria, Tos ferina,
ttanos. Hepatitis B,
Meningitis y Neumona
causada por
Haemophilus influenza
tipo B

2,4,6, meses

3 Dosis

Ninguna

Rotavirus

Diarrea grave por

Rotavirus

2,4,6, meses

3 Dosis

Ninguna

* Neumococo

Neumona, Meningitis,
Sepsis y otras

3 Dosis

Ninguna

DPT

Difteria, Tos ferina,

ttanos.

2,4,6, meses
18 meses (Al aos
de 3era dosis de
Pentavalente

1 Dosis

Ninguna

12 meses

1 Dosis

Una dosis de MR en las Campaas

de Seguimientos a los nios y nias
de 1 a 4 aos de edad

6 aos o al
ingreso a la
escuela (DPT)

1 Dosis

Poliomielitis Oral

MMR

Rubola, Sarampin,
Parotiditis

Difteria, Tos ferina,

ttanos.

dT

Ttanos, Difteria

Gripe Estacional
Peditrica

Influenza
Gripe Estacional
Adulto

dT 10 aos
dT 20 aos o al
primer embarazo
en el caso de las
mujeres, lo que
ocurra primero
6 a 23 meses con
enfermedades
crnicas
65 aos con
enfermedades
crnicas

1 Dosis

1 dosis
2 dosis
cuando se
aplica por
primera vez

10 dosis

Si no tiene registro de haber

recibido Pentavalente, DPT, dT
aplicar una segunda dosis con
intervalo de 8 semanas, una tercera
dosis a los 6 meses, una cuarta
dosis un ao despus de la tercera
y una quinta dosis un ao despus
de la cuarta dosis

Vacunacin Anual

Vacunacin Anual

* Nicaragua est aguardando que se inicie la entrega de la vacuna cuyo apoyo a la fue aprobado
por la Alianza GAVI en el ao 2007.

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