Professional Documents
Culture Documents
DISFUNCŢIILE VENTILATORII
Ventilaţia pulmonară este procesul prin care plămânii îşi umplu alveolele cu aer.
Măsurarea funcţiei ventilatorii în cadrul diagnosticului de rutină constă în determinarea
volumelor pulmonare şi debitelor pulmonare.
Volumul de aer vehiculat în cursul respiraţiei de repaus reprezintă volumul curent (VT).
Volumul expulzat din plămâni în cursul expirului maxim reprezintă capacitatea vitală (CV). Tot
pe această înregistrare se mai pot determina volumul inspirator de rezervă (VIR) şi volumul
expirator de rezervă (VER).
Se ia în considerare cea mai mare valoare a CV obţinută după trei determinări, aceasta
reprezentând valoarea actuală sau reală a pacientului (exprimată în litri sau mililitri). Datorită
variabilităţii interindividuale foarte mari, se preferă exprimarea procentuală a valorii reale faţă de
valoarea ideală a CV (valoare teoretică, calculată cu ajutorul unor formule de regresie în funcţie
de rasă, sex, vârstă şi înălţime; formulele de regresie derivă din curbele de regresie obţinute pe
baza datelor de la subiecţi normali, nefumători şi fără semne clinice/paraclinice de boli
pulmonare).
1
Modificări patologice: scăderea CV semnifică de obicei SINDROM RESTRICTIV. În funcţie
de valoarea CV sindromul restrictiv poate fi: uşor, moderat sau sever
Aceşti parametri statici necesită mijloace de investigaţie mai complexe decât simpla
spirometrie deoarece în componenţa lor intră un volum de aer, şi anume volumul rezidual, care
nu poate fi expulzat din plămâni nici după un efort expirator maxim.
Capacitatea reziduală funcţională (CRF) reprezintă volumul de aer conţinut în plămâni la
sfârşitul unui expir normal, când toţi muşchii respiratori sunt relaxaţi. Măsurarea CRF se face
prin mai multe metode dintre care cele mai folosite sunt: metoda diluţiei heliului şi metoda
pletismografică.
Odată măsurată CRF putem calcula:
- volumul rezidual; VR = CRF -VER
- capacitatea pulmonară totală reprezintă volumul de aer conţinut de plămâni la sfârşitul unui
inspir maxim, se poate calcula după formula: CPT = VR + CV.
Se admit variaţii ale valorilor obţinute faţă de valorile ideale de ± 20% pentru CPT şi CRF, şi
chiar de + 50% pentru VR.
Modificări patologice:
- creşterea importantă a VR, creşterea concordantă a CRF, cu o creştere în mai mică măsură
a CPT caracterizează emfizemul pulmonar
- scăderea marcată a CPT, scăderea CRF şi scăderea în mai mică măsură a VR apare în
sindromul restrictiv de natură parenchimatoasă.
2
Volumul de aer expulzat din plămâni în prima secundă a expiraţiei maxime forţate care
urmează unui inspir maxim reprezintă volumul expirator maxim pe secundă (VEMS).
Scăderea VEMS-ului cu mai mult de 20% faţă de valoarea sa ideală, obţinută cu ajutorul
formulelor de regresie, este considerată patologică şi semnifică reducerea calibrului căilor
aerifere. Această reducere apare nu numai în sindromul obstructiv, dar şi în cel restrictiv.
De aceea se preferă exprimarea procentuală a VEMS-ului din CV. Raportul procentual
poartă numele de indice de permeabilitate bronşică (IPB) sau indice Tiffneau, are valoarea
normală de aproximativ 70%, iar scăderea sa este un semn sigur de SINDROM OBSTRUCTIV.
Sindromul obstructiv (implicit gradul de dispnee) poate fi: uşor, moderat sau sever.
3
• Testele bronhoconstrictoare (de provocare a obstrucţiei) sunt efectuate cu acetilcolină,
methacolină, histamină sau diverşi alergeni la indivizii asimptomatici la care suspectăm
anamnestic un astm bronşic; testul este semnificativ dacă VEMS-ul scade cu mai mult
de 15 - 20%.
• Testele bronhodilatatoare sunt efectuate cu medicamente β -adrenergice cu acţiune
rapidă sau cu parasimpaticolitice inhalatorii, la pacienţii cu sindrom obstructiv deja
constituit, fie în scop diagnostic (evidenţierea originii spastice a obstrucţiei şi
reversibilitatea ei), fie în scop terapeutic (aprecierea eficacităţii medicaţiei
bronhodilatatorii); testul este semnificativ dacă VEMS-ul creşte cu mai mult de 10 -15%.
Analiza debitelor instantanee maxime se poate face nu numai cantitativ ci şi calitativ prin
aprecierea aspectului buclei flux-volum. În mod normal porţiunea inspiratorie a buclei are o
forma simetrică şi convexă (forma literei U), iar cea expiratorie după ce este atins rapid PEFR
prezintă o pantă descendentă relativ liniară.