1

Sanidad

Sanidad

elEconomista
Revista mensual
2 de julio de 2015 | N 53

LOS LABORATORIOS
DESTAPARN LO QUE
PAGAN A LOS MDICOS
Por primera vez, las compaas harn pblico en 2016
los pagos a los facultativos por sus colaboraciones | P6

Cifuentes planea reducir

al mnimo los conciertos
con la sanidad privada | P26
El seguro de salud colectivo
sigue al alza: ya lo tienen
7 de cada 10 empresas | P18
Espaa rechaza un precio nico
europeo para los frmacos
de alto coste | P32

Sanidad

SUMARIO

12. Gestin
La crisis afecta ms
a la sanidad pblica
Los pacientes valoran ms la atencin de
la privada y penalizan las listas de espera pblicas

En Portada
Los laboratorios publicarn
lo que pagan a los mdicos
Las compaas harn pblicas en 2016 todas sus transacciones
econmicas a los profesionales con los que colaboran

Poltica
Cifuentes amenaza con dejar
al mnimo los conciertos
La nueva presidenta de la Comunidad de Madrid se suma a
la corriente contra la sanidad privada, sin echar nmeros

20. Reforma
EL FMI pide copagos
segn la regin
El Fondo Monetario Internacional sigue viendo
margen para bajar el gasto sanitario

24. Debate
Doce reformas para
la prxima legislatura

06

26

18

32

Un grupo de expertos de economa y salud

elabora un informe con 100 propuestas

37. Caso de xito

Innova ocular implanta
el ojo binico
La red de clnicas oftalmolgicas realiza
una operacin pionera en su centro de Crdoba

Edita: Editorial Ecoprensa S.A. Presidente de Ecoprensa: Alfonso de Salas

Vicepresidente: Gregorio Pea Director Gerente: Julio Gutirrez Director
Comercial: Juan Pagn Relaciones Institucionales: Pilar Rodrguez
Subdirector de RRII: Juan Carlos Serrano Jefe de Publicidad: Sergio de Mara
Director de elEconomista: Amador G. Ayora
Coordinadora de Revistas Digitales: Virginia Gonzalvo
Director de elEconomista Sanidad: Alberto Vigario Diseo: Pedro Vicente y Elena
Herrera Fotografa: Pepo Garca Infografa: Nerea Bilbao Redaccin: Juan Marqus

Seguros
Las empresas no renuncian
al seguro de salud
Siete de cada diez compaas de gran tamao
tienne contratada una pliza sanitaria para sus empleados

Innovacin
Espaa rechaza el precio
nico en toda Eurpa
El Ministerio de Sanidad aboga por seguir con el sistema
actual, ms beneficioso para los pases menos ricos

Sanidad

EDITORIAL

EL ALTA

Los laboratorios dan un paso clave,

y de riesgo, para mejorar su imagen
partir del prximo ao cualquier ciudadano podr consultar
cunto gasta cada compaa farmacutica presente en
Espaa en sus relaciones econmicas con los mdicos de
nuestro pas. Algunas, incluso, publicarn estos datos
personalizados; con nombre, apellidos y concepto de la
transferencia de lo que recibe cada profesional sanitario por sus
colaboraciones con el laboratorio. Se trata de un ejercicio de transparencia
nunca visto hasta ahora por parte de la industria farmacutica. Pero las
compaas, guiadas por la patronal Farmaindustria, han considerado que
esta es la mejor manera para acabar de una vez por todas con la
deteriorada imagen que arrastra desde hace aos por su relacin con la
profesin mdica. Una buena parte de los ciudadanos sigue teniendo la
sensacin de que los mdicos reciben grandes regalos, realizan viajes
exticos a costa de los laboratorios, y en definitiva, estn poco menos que
vendidos a la industria del medicamento. Aunque esta prctica, si existi
en el pasado, est ya completamente erradicada desde hace aos, los
laboratorios siguen cargando con ese sambenito, lo que les relega a los
ltimos puestos en imagen social, aunque hayan sido los principales
responsables de aumentar la esperanza de vida de esos mismos
ciudadanos.
Ahora, las compaas farmacuticas darn un paso importante, pero

tambin de riesgo. En una situacin social en nuestro pas como la actual,

cualquier dato econmico de este tipo puede servir para ser utilizado tanto
en contra de los laboratorios como de los profesionales. Sera bueno que
los principales actores del sector sanitario, desde administraciones, a
sociedades cientficas, e incluso los principales medios de comunicacin,
supieran separar el polvo de la paja y no quedarse en la mera ancdota de
las cantidades. El nico debate serio para abrir tras esta exposicin
pblica de unos y otros sera el de quin debe pagar la formacin
continuada que necesitan los mdicos para poder estar a la vanguardia en
su profesin. Lo deben hacer los
laboratorios farmacuticos y lo
debemos hacer entre todos con
nuestros impuestos? Ahora mismo
esta responsabilidad, fundamental
para el futuro de la sociedad, recae
exclusivamente en la industria
farmacutica. Si sta decidiera, en
su derecho, recortar esta inversin,
las consecuencias las pagaramos
todos. Sera bueno, por tanto,
abordar este asunto sin demagogia.

Las compaas
farmacuticas han
decidido publicar
lo que invierten en
cada mdico para, de
esta manera, acabar
con la deteriorada
imagen que arrastran
ambos colectivos en
sus colaboraciones

Jess Aguilar
PRESIDENTE DEL CGCOF

El burgals Jess Aguilar es el

nuevo presidente del Consejo
General de Colegios Oficiales de
Farmacuticos, en sustitucin de
Carmen Pea.

LA BAJA

Mara Ro
DIR. GENERAL DE GILEAD

La farmacutica de EEUU, cuya

filial espaola dirige, ha decidido
abandonar la patronal espaola
tras las crticas recibidas por su
gestin de la hepatitis C.

Sanidad

AGENDA

02

Encuentro Ernest Lluch

Entre el 2 y 3 de julio se celebra en la Universidad Internacional Menndez Pelayo de Santander
este encuentro sobre Polticas para mejorar el pronstico del Sistema Nacional de Salud. Est dirigido por el profesor Jaume Puig-Junoy.

Patrocinado por los Ministerios de Economa, Sanidad y el Instituto de Salud Carlos III, lvaro
Roldn, subdirector general adjunto de Evaluacin y Fomento de la Investigacin del Instituto de
Salud Carlos III, dirige este Curso de Verano de la UCM en El Escorial, entre el 15 y 16 de julio.

15

Desarrollo tecnolgico y salud

Csar Pascual Fernndez, director Gerente Hospital Universitario Marqus de Valdecilla, dirigir

03

este curso en Santander, los prximos 24 y 25 de agosto, que abordar las realidades y perspectivas de la tecnologa en el rea sanitaria.

Polticas sanitarias para eliminar el VHC

El curso tendr lugar entre el 7 y el 8 de julio y est dirigido por el doctor Jos Luis Calleja, del
Servicio de Gastroenterologa del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda, dentro de los cursos
de verano de la UCM en El Escorial.

05

Farmaindustria organiza en septiembre su encuentro anual

dentro de los cursos de verano de la UIMP en Santander.

Evaluacin de resultados en I+D en salud

24

XV Encuentro de la Industria
Farmacutica Espaola

07

Feria Fime 2015

03
Formacin, informacin
y nuevas tecnologas

Entre el 5 y el 7 de agosto se darn cita en Miami las principales empresas del sector de tecnologa sanitaria en la Feria Fime, el evento de referencia del sector de la tecnologa sanitaria en

Cofares organiza el encuentro anual del mundo de la farmacia

Estados Unidos y puerta de entrada para el mercado americano.

en la UIMP de Santanter, entre el 3 y 4 de septiembre.

creandovalor

En Novartis llevamos ms de 100 aos creando valor y formando parte de la sociedad. Hemos crecido juntos y
adquirido un compromiso compartido: contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas. Crear valor y ver
sus resultados es, sin duda, un camino emocionante para todos. Cuidar y curar es el camino. La innovacin, el
compromiso industrial, la gestin responsable y el empleo son nuestros valores. Y nuestro compromiso con la sociedad.



INNOVACIN I COMPROMISO INDUSTRIAL I TICA Y RESPONSABILIDAD SOCIAL I EMPLEO

EN PORTADA

Sanidad

LOS PAGOS A LOS

MDICOS SERN PBLICOS
Para acabar con la imagen de oscurantismo que rodea a la relacin entre las compaas farmacuticas y los profesionales mdicos, los
laboratorios han decidido hacer pblico, por primera vez en 2016, todas las cantidades que abonan a los mdicos en concepto de
formacin, donde se incluirn los gastos de desplazamiento, alojamiento y manutencin. Algunas lo harn con nombre y apellidos
ALBERTO VIGARIO / JUAN MARQUS
ISTOCK

7
a relacin econmica entre los mdicos y los laboratorios
farmacuticos en nuestro pas cambiar por completo a partir del
ao que viene. Las compaas farmacuticas presentes en
Espaa han decidido abrir de par en par sus puertas a la
transparencia e intentar acabar de esta manera con la leyenda de
que los mdicos reciben muchos regalos y viajes de estas compaas. Para
ello, los laboratorios han acordado hacer pblico por primera vez a partir de
2016 todas las relaciones econmicas que mantengan durante el ao con los
profesionales mdicos con los que colaboran. Esto
incluye todas las colaboraciones que supongan una
transferencia de valor, como los gastos por
desplazamientos a congresos mdicos, o los pagos por
conferencias.
En total habr cuatro grandes conceptos: donaciones,
actividades formativas y reuniones profesionales,
prestacin de servicios e investigacin y desarrollo. Los
laboratorios consideran que, gracias a esta medida, por
primera vez se pondr de manifiesto que estos pagos
estn relacionados directamente con la formacin
continuada de los mdicos, que de otra manera no
tendran ninguna posibilidad de seguir actualizando sus
conocimientos cientficos, ya que ninguna Administracin
Pblica contempla partidas para esta formacin. Por otra

parte, las compaas son conscientes del riesgo que tambin corren
publicando estos datos, por el morbo que puede suponer conocer estas
transacciones.
La iniciativa ha sido promovida por Farmaindustria, la patronal de los
laboratorios innovadores, y est recogida dentro del nuevo Cdigo de
Buenas Prcticas de la industria farmacutica en Espaa, de cumplimiento
para todas las compaas tanto nacionales como extranjeras asociadas al
cdigo deontolgico de la patronal. Al implantar esta medida la patronal
espaola cumple tambin con su homloga europea Efpia, que lanz el
mandato de implantar las nuevas medidas a todas las patronales nacionales.
El cdigo, eso s, permite a las compaas hacer pblico estos pagos de
dos maneras, de forma individualizada o agregada. Ser cada
laboratorio el que decida si publica el montante total de lo que
invierte en formacin de los profesionales o, si publica el gasto
que le supone cada mdico, con nombre y apellidos, y sus
distintos conceptos.
Segn las fuentes consultadas, la mayora de las
farmacuticas en nuestro pas optar por dar los datos de
manera agregada. Sin embargo, alguna compaa ya ha
anunciado que lo har de manera individualizada. En
ese caso, necesitar el consentimiento expreso de
cada mdico para poder hacerlo. La multinacional
britnica GlaxoSmithkline ha asegurado a

Claves del
nuevo Cdigo
de Buenas
Prcticas

Sanidad

EN PORTADA

Prohibicin de regalos

no podrn incluir o patrocinar actividades

preguntar si les gustara que todos los

euros en el caso de infracciones leves, a

Los laboratorios no podrn incentivar la

de entretenimiento o de carcter ldico,

detalles se conociesen a travs de los

los 240.001 a 360.000 en infracciones muy

prescripcin, dispensacin o

salvo almuerzos de trabajo o cenas de

medios de comunicacin.

graves. Esta gradacin de multas

administracin de medicamentos de

gala que, en todo caso, tendrn un coste

prescripcin con incentivos, primas u

mximo por comensal de 60 euros,

Organizaciones de pacientes

pacientes de la infraccin o la

obsequios en efectivo o en especie. Las

impuestos incluidos. Se veta, adems, la

La industria farmacutica no solicitar, ni

reincidencia, entre otros criterios.

nicas excepciones son utensilios de uso

presencia de acompaantes.

las organizaciones de pacientes

profesional en la prctica mdica o

farmacutica o artculos de escritorio que

Una regla bsica

no superen los 10 euros.

En caso de duda sobre la calidad del

atender al riesgo para la salud de los

asumirn, la promocin especfica de un

Prohibido el sensacionalismo

medicamento.

No se pueden realizar afirmaciones

exageradas o generales ni emplearse la

programa profesional o el lugar elegido

Sanciones econmicas

palabra nuevo para describir un

60 euros por comensal

para celebrar el acto o congreso, las

La vulneracin del cdigo se castiga con

medicamento o presentacin que lleve

Los congresos y eventos profesionales

compaas organizadoras se deben

multas que van desde los 6.000 a 120.000

ms de dos aos en Espaa.

EN PORTADA

Sanidad

elEconomista Sanidad que ha optado por esta opcin. No tenemos nada

que ocultar, son pagos ticos y dentro de la ley. Creemos que es la
mejor manera de ser transparentes, aseguran desde la filial
espaola del laboratorio. De momento, afirman desde GSK, el 95
por ciento de los mdicos consultados ya les ha dado su visto
bueno para hacer pblico sus pagos de manera individual.
Segn recoge el Cdigo de Buenas Prcticas, la informacin
de estas transferencias deber ser recogida durante todo el
ao, para ser publicada a partir del 1 de enero de 2016 y
durante el primer semestre. Desde Farmaindustria creen que la
mayora de las compaas tendern a publicar en su pgina web
estos datos ms hacia el segundo trimestre de 2016.
Los profesionales sanitarios, tanto mdicos como enfermeros y
farmacuticos, ya conocen las claves del nuevo Cdigo de la
industria farmacutica, un documento que plantea mayores
niveles de exigencia tica y responsabilidad con el fin de cortar
de raz cualquier prctica de corrupcin o conflicto de inters y
delimitar claramente las relaciones en el sector farmacutico.
Farmaindustria se ha reunido as tanto con las sociedades
cientficas, como con los colegios profesionales. Hasta 38
reuniones se han producido con las sociedades mdicas durante
el ltimo ao y los contactos son constantes con todos los
profesionales porque es muy importante la percepcin positiva de
una accin que acredita la legtima necesidad de estas
interrelaciones, explica el director de la Unidad de Supervisin
Deontolgica de Farmaindustria, Jos Zamarriego.

Tendr repercusin fiscal?

Otro aspecto abierto por la aplicacin del novedoso cdigo de la industria son
los efectos fiscales para la Agencia Tributaria que puede tener para
profesionales y asociaciones de pacientes. Rubn Gimeno, asesor fiscal del
Consejo de Colegios de Economistas, explica que los pagos realizados por
actividades profesionales como cursos y conferencias son rentas de trabajo a
las que se aplica una retencin del 19 por ciento, afirma este experto. En
cualquier caso, los gastos de alojamiento, manutencin o transporte en los
que incurren las empresas no pueden considerarse como retribucin en
especie y el profesional no tiene que declarar por ello en el IRPF, slo las
empresas, precisa.
ISTOCK

Sanidad

ENTREVISTA

JOS F.

ZAMARRIEGO
Director de la Unidad de Supervisin
Deontolgica de Farmaindustria

JUAN MARQUS

Experto en sistemas de autorregulacin, Jos Zamarriego es el responsable

de impulsar el nuevo Cdigo de Buenas Prcticas de la industria farmacutica
en Espaa, que obliga a los laboratorios a informar cada ao de las relaciones
con los profesionales y organizaciones sanitarias y de pacientes que impliquen
un pago econmico o transferencia de valor.
Cundo se publicarn los primeros datos?
En el caso de los pacientes llevamos hacindolo ya desde 2008. Ahora el
nuevo Cdigo de Buenas Prcticas indica que se debe publicar la informacin
recabada de 2015, a partir del 1 de enero de 2016 y durante el primer
semestre. Pensamos que las compaas tendern a publicar en su pgina
web estos datos ms hacia el segundo trimestre de 2016.

LUIS DOMINGO

Qu informacin ofrecern los laboratorios?

Hay cuatro grandes conceptos: donaciones, actividades formativas y
reuniones profesionales, prestacin de servicios e investigacin y desarrollo.
El I+D slo estar en agregado, es decir, cada laboratorio har pblica una
nica cifra de estas transferencias de valor, sin discriminar si ha sido a
profesionales u organizaciones sanitarias. En los otros tres conceptos, no

Lo fcil es criticar; lo difcil es hacer este esfuerzo

para generar confianza y dar credibilidad

10

Sanidad

ENTREVISTA

Va a encontrar Hacienda una mina de datos para explotar?

No est pensado desde un punto de vista fiscal, sino de generar confianza.
Por supuesto que se asume que todas las obligaciones fiscales se cumplen a
rajatabla, porque para eso tenemos el principio de legalidad. No hay ninguna
duda de que cada una de las partes lo har correctamente.
Hay espacio para declarar unos pagos y esconder otros?
Es una accin que nace a iniciativa europea y que las compaas asumen
como propia. Nadie les ha impuesto nada. Es un sistema de autorregulacin.
El compromiso es hacerlo y hacerlo bien. Es inconcebible que se pueda
interpretar que esto no lo pongo porque no me interesa, ya que estaran
llevando a cabo una ocultacin por unos intereses que no se podran explicar
y estaramos hablando de otra cosa.
Con estas nuevas reglas, se pone fin a los conflictos de inters y
connivencias que puedan existir entre profesionales y compaas?
Iniciativas de este tipo son un proceso y mejoraremos cuando sepamos
exponerlo mejor. La descripcin de cmo se da la informacin ir mejorando
porque estamos en un proceso de mejora. Es un paso muy importante.

EE

puede haber transferencias de valor a sanitarios a ttulo individual

relacionadas con donaciones ni patrocinios de actividades farmacuticas.
Puede apoyarse la formacin mdica a travs de una cuota de inscripcin, un
desplazamiento o un alojamiento, pero no se puede patrocinar una reunin
cientfica a ttulo individual. Debe haber siempre una organizacin para que la
industria pueda patrocinarlo. En el rea profesional, tiene que existir un
consentimiento expreso que autorice la publicacin individual de sus datos.

Se asume que
las obligaciones
fiscales se
cumplen
a rajatabla

Qu ocurre si el profesional se niega a dar su consentimiento?

Esa informacin se publicara en una parte de la tabla reservada a profesional
sanitario en agregado, donde hay tres categoras: el nmero de profesionales
sanitarios que se incluyen en ese concepto, el importe agregado de
transferencia de valor y qu porcentaje corresponde en agregado a nivel
individual. La informacin ofrecida cuando no se tiene el consentimiento tambin
es relevante porque se da el nmero de interrelaciones y el importe econmico.

No existe en
otro sector una
accin tan
integral y
transparente

Algn otro sector ha ido tan lejos a la hora de hacer transparentes sus
relaciones econmicas?
No existe parangn en ningn sector en Espaa, ni a nivel europeo, que
lleve a cabo esta accin de una manera tan integral y transparente, y
adems con el escrutinio pblico de informar de las relaciones que
mantienen con los principales grupos con los que se interrelacionan.
Necesitamos explicar mejor la necesidad de estas interrelaciones. Lo fcil es
criticar; lo difcil es hacer un esfuerzo de esta naturaleza para generar
confianza y dar credibilidad.
Podra este cdigo llegar a frenar la inversin de los laboratorios en
formacin continuada?
No tiene que haber un impacto de esa naturaleza siempre que la forma que
se interrelaciona obedezca a esa necesidad. Cuando arrancamos con el
sistema de autorregulacin en 2004, tambin existieron esas dudas, pero la
realidad ha demostrado que no, sigue habiendo incluso ms inversin en
formacin continuada porque hay una mayor necesidad de que el profesional
sanitario tenga informacin cientfica de primer nivel.

11

Sanidad

ACTUALIDAD

Biopsia lquida
en la Fundacin
Jimnez Daz

Premios Lilly a
la investigacin
biomdica

Adolfo Fernndez
Valmayor,
presidente del Idis

30 farmacias de
Madrid, equipadas
con desfibriladores

Pfizer acuerda la
compra de dos
vacunas de GSK

El Hospital Universitario
Fundacin Jimnez Daz
empieza a utilizar, con fines
clnicos, la biopsia lquida
ultrasensible de cncer
colorrectal metastsico. Se
trata de un nuevo
procedimiento basado en la
determinacin de las
mutaciones genticas del
gen RAS en el ADN tumoral
circulante que se lleva a
cabo a partir de una simple
extraccin de sangre,
evitando la tradicional
biopsia de tejido que
conlleva una intervencin
quirrgica.

La secretaria de Estado de
Investigacin, Desarrollo e
Innovacin, Carmen Vela,
ha entregado los Premios
Fundacin Lilly de
Investigacin Biomdica
2015 en el Consejo
Superior de Investigaciones
Cientficas. Los premiados
en esta edicin han sido los
profesores Miguel Beato y
Elas Campo, en las
categoras de investigacin
preclnica y clnica,
respectivamente, por su
contribucin a la
investigacin biomdica en
Espaa.

Adolfo FernndezValmayor, director general

de Organizacin, Procesos
y TIC & Digital de IDCsaludQuirn, ha sido elegido
como nuevo presidente del
Instituto para el Desarrollo e
Integracin de la Sanidad
(Idis). Sustituye en el cargo
a Javier Murillo, consejerodirector general de
SegurCaixa Adeslas, que
ha presidido la entidad
desde junio de 2013. Desde
su nueva responsabilidad,
continuar poniendo en
valor el papel de la sanidad
privada.

Entre 25 y 30 oficinas de
farmacia de la Comunidad
de Madrid dispondrn este
ao de un servicio de
desfibrilacin porttil que
estar al alcance de
cualquier persona en caso
de necesidad. Gracias a
estos aparatos, que estarn
debidamente sealizados
en el exterior de la
farmacia, se podr socorrer
a las personas que sufran
un infarto o una parada
repentina del corazn en la
va pblica y reducir as los
casos de muerte sbita
cardiaca.

Pfizer anuncia la firma de

un acuerdo con
GlaxoSmithKline para
adquirir sus vacunas
antimeningoccicas
conjugadas tetravalentes
frente a la meningitis
ACWY, Nimenrix y
Mencevax, por una
cantidad de cerca de 130
millones de dlares (115
millones de euros). Con
esta adquisicin aade dos
vacunas complementarias y
de alta calidad a su cartera
de vacunas, ampliando su
cobertura a un amplio
espectro de la poblacin.

12

Sanidad

GESTIN

Hospital de
Quirn. JOS
AYERDI

LA CRISIS DESGASTA MS A
LA PBLICA QUE A LA PRIVADA
Los pacientes mantienen su valoracin de los servicios privados de salud, pero penalizan al sistema
pblico por la subida de las listas de espera, segn los ltimos barmetros de opinin
JUAN MARQUS

a crisis apenas hace mella en la sanidad privada, a juzgar por la

opinin de sus usuarios y a diferencia de la pblica, que s se ha
visto afectada por los recortes y penalizada, sobre todo, por la
subida de las listas de espera en los ltimos barmetros sanitarios
del Centro de Investigaciones Sociolgicas (CIS).
Precisamente lo que ms valoran los pacientes de la sanidad privada es el
tiempo de espera para la realizacin de pruebas diagnsticas y la obtencin
de los correspondientes resultados, as como la facilidad para concertar una
cita, lo que certifica la celeridad y agilidad de la privada que tanto se echa en

13
falta en el sistema pblico. Son, de hecho, las consultas al especialista y la
realizacin de pruebas diagnsticas los servicios ms utilizados.
Es uno de los resultados que ofrece el Barmetro de la Sanidad Privada
2015, el cuarto elaborado por la consultora Kantar Health para el Instituto
para el Desarrollo e Integracin de la Sanidad (Idis), dentro del esfuerzo de
esta asociacin que agrupa a las principales empresas del sector por medir
los resultados y ofrecer transparencia de un sector que no ha recortado ni
empleo ni servicios durante la crisis.
Lo cierto es que si se da a elegir a los ms de nueve millones de pacientes
que utilizan los servicios de la sanidad pblica y privada, y que tienen por lo
tanto experiencia real del funcionamiento de ambos sistemas, la mayora de
usuarios acaban decantndose por la sanidad privada a la hora de ir al
especialista o de ingresar en un hospital. Es una realidad que ya se apunta
en el modelo de asistencia sanitaria a funcionarios, donde ocho de cada diez
elige tambin el sistema privado.
El grado de satisfaccin con los servicios de la sanidad privada en Espaa
se mantiene elevado, segn las 2.527 entrevistas realizadas a titulares de un
seguro privado de salud entre enero y febrero de este ao. La valoracin
media obtenida alcanza los 7,4 puntos dentro de una escala de 1 a 10, frente
a los 6,6 puntos que reciben los servicios prestados por la sanidad pblica,
segn la encuesta del Idis. Una nota esta ltima que se aproxima al 6,31
obtenido por la pblica en el ltimo Barmetro Sanitario del CIS de 2014, la
ltima encuesta publicada que refleja un deterioro de la satisfaccin desde el
mximo de 6,59 logrado en 2011, segn una muestra de 7.800 entrevistas.
Son los efectos de tres aos de subidas en el nmero de pacientes en
espera, con tiempos medios que pasaron de 76 das en junio de 2012 a 101
das en junio de 2013. El ltimo Barmetro, cuya recogida de datos finaliz
en octubre, vuelve a revelar el malestar de los ciudadanos por las listas de
espera, ya que una gran mayora opina que ha empeorado o sigue igual que
el ao anterior a pesar de la mejora registrada en la demora quirrgica, que
se redujo de media hasta los 90 das de retraso medio, con 552.016
pacientes esperando su turno, segn la ltima estadstica publicada por el
Ministerio de Sanidad en enero, con datos de junio de 2014.
Una de las realidades que refleja el Barmetro del Idis, que a partir de
ahora ser bianual, es que cuanto ms se utiliza la privada, ms se valora.
Quienes no han utilizado as nunca la sanidad privada, dan una valoracin
media de 7 puntos, frente a los 7,4 puntos asignados por los que la han
utilizado hace ms de un ao y los 7,5 de quienes han acudido en el ltimo

Sanidad

GESTIN

Cuanto ms se utiliza
la privada, ms se valora

Uso y satisfaccin de la sanidad pblica y privada

Comparativa satisfaccin con los servicios ofrecidos por la sanidad privada
0-10

11-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

81-90

91-100

MEDIA*

81

2014

Servicios ms demandados

7,5

La mayora de usuarios prefiere la

sanidad privada para ir al especialista o

79

2015

7,4

ingresar en un hospital. Es una realidad

ya apuntada en el modelo de asistencia

(*) Escala de 1 a 10

sanitaria a funcionarios, donde ocho de

Uso de la sanidad privada y de la sanidad pblica segn servicio sanitario

cada diez elige tambin el sistema

Base: Total entrevistados (2.527)

privado.

Pblico

Privada

Ambos

Satisfaccin notable

NS/NC

La valoracin media obtenida alcanza los

Atencin primaria

46

Asistencia especialista

19

Ingreso hospitalario

28

Urgencias

37

28

24

55

23

44

22

7,4 puntos dentro de una escala de 1 a 10,

frente a los 6,6 puntos que reciben los
servicios prestados por la sanidad
pblica, segn la encuesta del Idis.

32

25

Aspectos ms valorados
Agilidad, trato y profesionalidad del
personal sanitario junto con la confianza
y seguridad que trasmiten al paciente, la
amplia cobertura de prestaciones y la

Uso de la sanidad privada y de la sanidad pblica segn motivos

informacin facilitada son los aspectos

La tecnologa y los
medios de que dispone

47

La capacitacin de
los mdicos

29

La capacitacin del
servicio de enfermera

28

27

24

sanidad privada.

24

43

Tiempos de espera
El tiempo de espera desde que se solicita

26

41

una cita para una prueba diagnstica

hasta que se realiza es de 7,5 das en la

La rapidez con que le

atienden

La informacin que
recibe sobre su
problema de salud

15

44

36

El trato personal que

usted recibe

13

56

28

73

El confort de las
instalaciones

mejor valorados y los pilares de la

11

77

sanidad privada, mientras que en la

sanidad pblica alcanza los 41,8 das.

Fuente: Barmetro de la Sanidad Privada 2015, IDIS.

14

elEconomista

Confianza
El 86 por ciento de los usuarios
recomendara a sus familiares y amigos el
uso de la sanidad privada en general, lo
cual supone un nivel de confianza y
credibilidad muy elevado, segn seala el
Idis.

14

Sanidad

GESTIN

ao. Los usuarios se siguen decantando de manera clara por la sanidad

privada en la asistencia al especialista y en el ingreso hospitalario,
destacando nicamente la sanidad pblica a la hora de visitar al mdico de
atencin primaria, lo que en general revela, segn la lectura del Idis, la
confianza y la seguridad que la sanidad privada ofrece a los usuarios.

J. Murillo,
J.M. Garrote,
M. Vilches y
J. Abarca.
EE

Competencia y eficiencia
La agilidad de la sanidad privada, el trato y profesionalidad del personal
sanitario junto con la confianza y seguridad que trasmiten al paciente, la
amplia cobertura de prestaciones y la informacin facilitada son los aspectos
mejor valorados y los pilares de la sanidad privada, seala el Idis. Su
presidente, Javier Murillo, considera que los resultados indican el nivel de
confianza y reputacin que nuestro sector est alcanzando y que contina
creciendo, apunt en la presentacin del Barmetro.
Una de las claves de esta consolidacin de resultados es que no ha
habido esos ajustes que por fuerza han tenido que hacerse en otros
entornos, sostiene Manuel Vilches, director general del Idis. Quiz la
competencia o la eficiencia nos ha permitido aguantar o tener esa pequea
elasticidad para poder seguir dando unos servicios con la misma calidad que
dbamos antes, aade Vilches.
Ocho de cada diez asegurados destacan as, de forma espontnea, la
agilidad y rapidez de la sanidad privada como su principal ventaja donde el
tiempo medio de espera es muy bajo. Manuel Vilches apunta as que el
tiempo de espera desde que se solicita una cita para una prueba diagnstica
hasta que se realiza es de 7,5 das en la sanidad privada, mientras que si el
proceso se realiza en la sanidad pblica alcanza los 41,8 das. Otras ventajas
apreciadas por una tercera parte de los entrevistados son la atencin recibida
y la comodidad a todos los niveles.
La posibilidad de eleccin de especialista, el trato recibido por el personal
tanto sanitario como no sanitario, y la confianza y seguridad transmitida por el
mdico seran los aspectos mejor valorados con una puntuacin media de
7,8. La informacin recibida sobre su enfermedad y tratamiento, el
conocimiento transmitido por el personal sanitario sobre la misma, y el tiempo
dedicado al paciente por el mdico o enfermera durante la consulta seran,
igualmente, aspectos claramente destacados respecto a la atencin
asistencial recibida en la consulta.
Excelente valoracin obtiene tambin el servicio de urgencias. El 86 por
ciento de los asegurados punta este servicio con un 7 o ms y su valoracin

91%
Son los asegurados
que han sido
ingresados que
otorga puntuaciones
de 7 o ms

73%
Asegurados que
cuentan con un
seguro de salud
o asistencia
sanitaria

Das de espera en la sanidad pblica y privada Media

Pblico

Privada

EL TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE QUE...

...solicit la cita para una prueba

diagnstica, hasta que se realiz
...se realiz una prueba diagnstica,
hasta disponer de los resultados
...se le prescribi una intervencin
quirrgica, hasta que se realiz
Fuente: Barmetro de la Sanidad Privada 2015, IDIS.

41,8
7,5
17,9
5,3
77,0
18,0
elEconomista

media se sita en un 7,9 en una escala de 1 a 10 puntos. El principal motivo

del ltimo ingreso fue una operacin quirrgica (53 por ciento de los casos).
La realizacin de pruebas diagnsticas representa casi una cuarta parte de
los ingresos, los tratamientos que requieren ingresos un 13 por ciento y los
partos o cesreas un 9 por ciento.
La atencin asistencial recibida durante el ingreso hospitalario, con una
valoracin media de 8,3 roza el sobresaliente y se establece, de forma clara,
como el servicio mejor valorado de todos los analizados.

15

Sanidad

DISTRIBUCIN

NACHO MARTN

COFARES DIGITALIZA
SU RELACIN CON LA FARMACIA
El lder de la distribucin farmacutica en Espaa
firma un acuerdo con Google for Work para acercar
las herramientas tecnolgicas a las boticas espaolas
dentro de la estrategia digital que promueve la
cooperativa
JUAN MARQUS

horrar tiempo y dinero, adems de simplificar el

trabajo a los farmacuticos es el objetivo que se
han marcado el Grupo Cofares y Google for
Work al firmar una alianza pionera que acercar
la tecnologa del gigante mundial a las farmacias.
Ambas compaas colaborarn en la aplicacin y el
desarrollo de herramientas tecnolgicas que agilicen y mejoren
la productividad y la comunicacin entre las oficinas de
farmacia y la propia cooperativa.
El director de Google for Work Espaa y Portugal, Isaac
Hernndez, resumi el despliegue tecnolgico que abanderan
para transformar digitalmente a las empresas en cuatro

herramientas: movilidad, nube, redes sociales y data centers.

Son los cuatro servicios que Cofares quiere ofrecer a sus
10.000 farmacias asociadas y otras 7.000 con las que trabaja
cada da a un coste mucho ms bajo que si tuvieran que
buscar todas esas soluciones tecnolgicas por su cuenta,
asegur el director general del Grupo, Martn Prez Segado.
Y es que se da la paradoja de que por primera vez en la
historia tenemos mejor tecnologa en casa que en las
empresas, destac Isaac Hernndez durante la presentacin
la semana pasada de un acuerdo que calific de pionero a
nivel mundial y que supone un nuevo avance de Google
dentro del sector sanitario.
Acercar esta tecnologa a las farmacias les va a permitir ser
ms rpidos y eficientes, en palabras de Isaac Hernndez.
Una eficiencia que se tiene que concretar en una mejora del
acceso a documentos compartidos, el uso de
videoconferencias, la posibilidad de realizar encuestas de
satisfaccin entre los clientes o acceder a software compartido
para visualizar ms de 40 formatos de archivo distintos, adems
de disponer de una mayor capacidad de almacenamiento digital
a travs de las facilidades que ofrece la nube para cualquier
dispositivo, segn precis Martn Prez Segado, quien
considera que el acuerdo les permitir liderar la integracin
tecnolgica en la farmacia.
El uso de estas herramientas tecnolgicas ser
complementario a la estrategia de la cooperativa para lanzar su
propia plataforma de Market place de venta de medicamentos
en Internet. Cofares pretende integrar las Google apps en su
Farmanager, el software de gestin farmacutica especializado
del Grupo, con el fin de ofrecer la posibilidad de realizar
anlisis de ventas y compras, realizar campaas, generar
informes automticos, seguimiento de pedidos o la generacin
automtica de pedidos.
Es un paso ms del lder de la distribucin farmacutica en
el rea digital a travs de Cofares Digital, su empresa de
desarrollo tecnolgico que el presidente del Grupo, Carlos
Gonzlez Bosch, quiere convertir en el producto estrella de
Cofares en 2015.

Sanidad

OPININ

16

Medicina integrativa,
un nuevo modelo mdico
Jos F. Tinao
Martn-Pea
Presidente de la Sociedad
Espaola de Salud
y Medicina Integrativa

Este nuevo modelo de

medicina integrativa
(MI) busca dar
respuestas desde la
medicina a las nuevas
situaciones y
demandas,
subsumiendo las
anteriores. Por eso se le
puede calificar como el
nuevo paradigma

esde finales del siglo XX la medicina asiste a

un conjunto de cambios paralelos a los
cambios sociales globales fruto de un conjunto
de circunstancias histricas, polticas y
econmicas. Por una parte asistimos a un
hecho demogrfico nuevo, el envejecimiento de la poblacin,
que afecta no slo a nuestro entorno geogrfico, sino a toda la
humanidad. En paralelo hay un cambio epidemiolgico por el
incremento de las enfermedades crnicas que dominan la
atencin y el consumo sanitario. De la fusin de estos dos
parmetros resulta una ecuacin -envejecimiento x cronicidadcon un resultado preocupante y que dominar el futuro, y que
ya lo hace en el presente. Junto a ello, las relaciones entre
mdico y paciente han cambiado, por la mayor formacin de la
sociedad y del uso de internet, redes sociales, grupos de
opinin, etc., con nuevas fuentes de informacin para las
personas. Entre otros efectos ha provocado una
horizontalizacin de las relaciones humanas.
La medicina es una ciencia y una profesin muy influida por
su tiempo histrico, que ha estado orientada a solventar
cuadros agudos -donde lo hace muy bien-, pero que en los
crnicos fracasa al recurrir exclusivamente a la

ultratecnificacin y a una medicalizacin excesiva, generando

un incremento del gasto sanitario que no deja de crecer.
Por eso, en la dcada de los 90, tras los dos informes
Eisenberg y otros (1993; N Engl J Med, 1998,JAMA) se
comienza a crear una nueva conciencia porque los pacientes
buscaban fuera del sistema cuidados y atencin que ste no
les ofreca. Un ejemplo son los 34.000 millones de dlares en
pagos directos del ao 2012 en el campo de la medicina
integrativa por parte de los norteamericanos, lo que represent
el 11 por ciento del gasto sanitario directo. De la necesidad de
atender las nuevas demandas de los pacientes que
establecan relaciones con sus mdicos, alejadas del modelo
paternalista y reclaman adems de tratamientos correctos,
cuidados, surgi el modelo de Medicina Integrativa (MI). Este
modelo busca dar respuestas desde la medicina a las nuevas
situaciones y demandas, subsumiendo las anteriores. Por eso
se le puede calificar como el nuevo paradigma.
Adems, se est gestando en un potente movimiento
internacional, como se puede verificar en el Consorcio de
Centros de Medicina Integrativa de Estados Unidos, donde
centros clnicos de enorme prestigio, junto a facultades de
Medicina de las universidades, estn aplicando y enseando

17

medicina integrativa. En nuestro pas, recientemente, diversos

profesionales de la salud se han agrupado en la Sociedad
Espaola de Salud y Medicina Integrativa (Sesmi), vinculada
a la Sociedad Europea.
La Medicina Integrativa no es aadir herramientas nuevas o
recicladas al cajn de las terapias -no es sustituir antibiticos
por homeopata, o acupuntura por analgsicos-, sino primar
una visin integral del ser humano enfermo: cuerpo, mente,
espritu. Es convertir al paciente en dueo de lo propio y
promover el cambio hacia una sanacin. Y eso supone, entre
otras cuestiones, instruir y entrenarse en la aceptacin, en los
hbitos de vida correctos y en comprender la realidad que
impone la cronicidad.
Qu pedan y piden los pacientes?: Atencin, escucha,
informacin, orientacin, medidas no farmacolgicas,
recomendaciones y planes nutricionales, apoyo emocional y
psquico, tcnicas de relajacin e independencia. Menos
frmacos, por menos tiempo, con menos efectos secundarios.
Medidas menos agresivas.
El profesional de la salud que trabaja en medicina
integrativa, al incorporar nuevas tcnicas, puede preguntarse:
Puedo reducir el uso de frmacos? Puedo aplicar una
nutricin antiinflamatoria o tcnicas mente-cuerpo, o el uso de
suplementos ortomoleculares como armas teraputicas
asociadas? Evito o reduzco los posibles efectos secundarios?
Mejoro la calidad de vida de mis pacientes y su percepcin de
ello? Genero sosiego, anulo los miedos, ofrezco apoyo
emocional y voy ms all de lo biolgico ante un problema de
salud? Estas preguntas se las hace la Medicina Integrativa y

Sanidad

OPININ

las hace aplicando medidas de trabajo dentro del rigor, y eso

supone tambin estar en guardia frente a los que pretenden
proteger una mala praxis bajo esta nueva denominacin.
Uno de los aspectos que puede interesar del modelo de
medicina integrativa es el de la economa, concretamente la
reduccin del gasto y la necesidad de nuevas inversiones para
formacin mdica. Evaluar el impacto econmico de la MI es
necesario, y se comprobar que ser un tem de valor
aadido. Un modelo que se centra en la promocin de la salud
y en desarrollar actuaciones preventivas, que pone el acento
en cambiar las malas prcticas de vida, que se centra en la
atencin global, disminuyendo el uso indebido de la
superespecializacin, que usa tcnicas en su mayora
sencillas, no invasivas, con consumo racional de frmacos, y
que se apoya principalmente en nutricin, tcnicas mentecuerpo, terapias manuales que busca mejorar la salud
global ms all de tratar la enfermedad. Con la Medicina
Integrativa, uno de los grandes problemas de la cronicidad, la
falta de adhesin teraputica y el sobreuso de consultas
mdicas, y la falta de coordinacin entre especialistas, se
reduce; como hemos podido comprobar en nuestra prctica
clnica en CMI-Clnica Medicina Integrativa.
Todo ello est abriendo paso un nuevo profesional para un
nuevo modelo, que supone un nuevo campo de formacin.
Como ya hacen en otros pases, los sistemas de salud
pblicos van a tener que implantar este modelo en Atencin
Primaria para lograr mejor eficiencia, efectividad y eficacia. Y
junto a ello una mejora de la calidad de vida de la gente y una
reduccin de la discapacidad en los ltimos aos.

Jos F. Tinao
Martn-Pea
Presidente de la Sociedad
Espaola de Salud
y Medicina Integrativa

La Medicina
Integrativa no es aadir
herramientas nuevas
o recicladas al cajn de
las terapias, no es
sustituir antibiticos
por homeopata, sino
primar una visin
integral del ser humano
enfermo: cuerpo,
mente y espritu

18

Sanidad

SEGUROS

LA EMPRESA ATA EL SEGURO DE SALUD

Siete de cada diez compaas tienen contratada una pliza
colectiva privada, a pesar de la crisis y de la subida fiscal
decretada por el ministro de Hacienda. Esta pliza sigue siendo
el beneficio social ms valorado por los trabajadores, segn
una reciente encuesta de SegurCaixa Adeslas

Los nmeros del seguro de la salud colectiva

Financiacin del seguro de salud de empresa en 2015
Por nmero de empleados
250 o ms
41%

JUAN MARQUS

51
En un beneficio
social puro.
Lo paga la empresa

l seguro colectivo de salud sigue siendo lo primero para las

empresas espaolas, que han mantenido su inversin en el
cuidado de sus empleados contra el viento de la crisis y la
marea posterior de Hacienda, que oblig a cotizar a empresas
y trabajadores por estos productos en 2014.
Los seguros de salud privados de empresa no han perdido as su atractivo
al crecer un 5,5 por ciento en primas en 2014, frente al incremento del 2,4 por
ciento registrado por las plizas individuales. Cerca de tres millones de
trabajadores disfrutan de este beneficio, el 32,9 por ciento de los asegurados,
y casi el 30 por ciento del volumen de primas del ramo de salud, que
ascendi a los 7.162,2 millones de euros, segn datos de Investigacin
Cooperativa entre Entidades Aseguradoras y Fondos de Pensiones (Icea).
SegurCaixa Adeslas, lder del mercado con 3,4 millones de clientes, registr
un crecimiento del 3,9 por ciento en colectivos privados y ya representa el 28
por ciento de su cartera.
Las cifras del seguro colectivo en Espaa demuestran, en opinin del
director general de SegurCaixa Adeslas, Javier Murillo, el esfuerzo realizado
por las empresas en mantener el aseguramiento privado de sus plantillas con
unos exiguos apoyos fiscales. Y es que estos apoyos, que slo se limitan al
seguro de empresa, no tienen en consideracin, la descarga que supone
este aseguramiento privado en la red asistencial pblica, que tendra que
redimensionarse en caso de que los actuales asegurados privados

35

14

Cofinanciado
entre la empresa
y el empleado

A traves
de
Flex.

De 50 a 249
68%

6
La empresa
negocia mejores
condiciones

El seguro de salud es el beneficio social ms importante.

Empleado

Empresa
%

58

Seguro de salud

58

39

Formacin

37

37

Seguro de vida/accidentes

36

36

Plan de pensiones

43

32

Plan de jubilacin

47

32

Ticket restaurante

18

22

Idiomas

15

13

Acciones/opciones empresa

11

Ticket guardera

Guardera en las instalaciones de la empresa

14

Seguro de ahorro

14

Gimnasio en la empresa o ayuda para pagarlo

Fuente: Barmetro Adeslas de Seguros de Salud.

elEconomista

19
demandasen todos los servicios que requieren al propio sistema pblico,
asegur Murillo durante la presentacin del segundo Barmetro Adeslas de
Seguros de Salud.

Subida fiscal
Se trata de una vieja reclamacin del sector que, una legislatura ms, no slo
ha quedado en el tintero, sino que incluso ha tenido que soportar la subida
fiscal aprobada por el Gobierno dentro del decreto ley de Medidas para
favorecer la contratacin estable y mejorar la empleabilidad de los
trabajadores, que oblig a las compaas y trabajadores a cotizar a la
Seguridad Social antes del 31 de mayo por el importe de los vales de
comida, planes de pensiones, ayudas de guardera o plizas de salud, entre
otros conceptos retributivos en especie. Toda la prima pas a ser computada
as como retribucin y cotizar en el porcentaje correspondiente
tanto por parte de la empresa como por parte del
trabajador.
El impacto de la medida apenas s se ha
notado en el ritmo de crecimiento registrado
por este producto, que se vio frenado a
partir de junio y en los ltimos seis
meses se apunt un aumento del
5,5 por ciento sobre primas, frente
al 7,9 por ciento anotado en el primer semestre, segn Icea.
La falta de incentivos fiscales no ha impedido, sin embargo, que las
empresas sigan concediendo la mxima prioridad a su seguro de salud y que
tanto trabajadores como empresarios lo reconozcan como el beneficio social
ms valorado, segn los resultados del Barmetro en el que se entrevistaron
de forma online a 514 trabajadores y 222 responsables de la contratacin del
seguro de salud colectivo de empresas. Para seis de cada diez decisores y
empleados es el beneficio social ms importante, por delante de la formacin,
el seguro de vida, el plan de pensiones o el de jubilacin.
Los autores de la encuesta reconocen que el seguro de salud llega a todos
los perfiles de empresas, si bien est ms extendido en organizaciones de
servicios, con un nmero de empleados superior a los 250, que se mueven
en entornos multinacionales y con una facturacin superior a los 50 millones
de euros.
En la actualidad, siete de cada diez empresas tienen contratado un seguro
de salud, mientras que dos de cada diez afirman no haberlo tenido nunca. Y

Sanidad

SEGUROS

Los seguros colectivos de salud crecieron un 5,5% en primas en diciembre de 2014

Distribucin de asegurados y primas

Individual
67,1%

Distribucin de las primas de salud por modalidad

Primas

Asegurados
Colectivo
32,9%

Individual
70,9%

Colectivo
29,1%

Prestacin de servicios
96,7%
Asistencia
87,7% sanitaria

9,0%
Fuente: Barmetro Adeslas de Seguros de Salud.

Subsidios e
indemnizaciones
3,3%

Reembolso
de gastos
elEconomista

ms de la mitad de las compaas que contrataron un seguro de salud, lo

hizo hace cinco aos o ms. Slo un 9 por ciento de las firmas que han
contado con un seguro de salud lo ha cancelado en 2015.
En el caso de las empresas de ms de 250 empleados, casi cuatro
de cada diez lo introdujeron hace ms de 10 aos, lo que refleja
que se trata de un beneficio social estructural y estable de la
cartera de servicios que ofrecen las empresas a sus
empleados, sealan los autores del Barmetro. En total,
ms de tres millones de espaoles cuentan con una pliza
colectiva pagada totalmente o en parte por su empresa.

Valor diferencial
La mitad de las empresas sigue costeando al cien por cien el seguro de salud
y la mayora ofrecen este producto a la totalidad de su plantilla, sin
diferencias por antigedad o cargo, si bien los programas de retribucin
flexible y las frmulas de confinanciacin se van abriendo paso entre las
preferencias. Cuatro de cada diez empleados se acogen a la pliza de salud
como principal beneficio dentro del plan de retribucin flexible de las
compaas.
Los empresarios siguen percibiendo el seguro de salud como un valor
diferencial, que proyecta una imagen de empresa socialmente ms
comprometida y con mayor potencial de atraccin de talento, sealan los
encuestados, que tambin apuntan su valor para generar un mayor
compromiso, lealtad y motivacin por parte de sus empleados, al tiempo que
mejora el clima laboral y la propia imagen corporativa.
ISTOCK

20

REFORMA

Sanidad

EL FMI RECETA
COPAGOS EN SALUD
A LA ITALIANA
El pago por el uso de servicios planteado por el Fondo Monetario
Internacional lleva el sello de Hacienda y ha provocado que en
Italia se pague ms o menos, segn la regin de residencia
JUAN MARQUS

l Fondo Monetario Internacional sigue viendo margen para

reducir el gasto en sanidad y educacin de las comunidades
autnomas. Tira as por el camino del medio para que las
regiones no se aparten de los objetivos de consolidacin fiscal
del Gobierno espaol.
En sus recomendaciones del pasado 8 de junio, el organismo
internacional propuso aumentar la responsabilidad de las comunidades
autnomas en el copago de estos servicios. Una frmula que ya
est recogida en el informe del Comit de Expertos para la
Reforma del Sistema Tributario Espaol y que el propio
Ministerio de Hacienda introdujo el ao pasado en un
polmico documento de 255 medidas para reducir el
gasto pblico en 2015.
La propuesta nmero 122 de los expertos
encabezados por Manuel Lagares instaba a
ampliar la capacidad normativa de las
regiones para establecer sistemas de
copago sobre los servicios pblicos
de su competencia, mejorndose

Christine Lagarde,
directora del FMI.
REUTERS

21

Sanidad

REFORMA

Los copagos regionales

son inconstitucionales

as sus capacidades de financiacin de tales servicios, resuman los

expertos.
Se trata de la misma receta incluida en el borrador de medidas que
Hacienda distribuy antes del pleno del Consejo de Poltica Fiscal y
Financiera de 31 de julio y que recurre a mecanismos de pago por uso de
servicios para mejorar la recaudacin y lograr ahorros, tal y como se recoga
tambin en el Plan Nacional de Reformas que el Gobierno remiti a Bruselas
en 2014 para cumplir los objetivos de dficit.
Entre otros copagos sanitarios se planteaba, por ejemplo, el pago por faltar
a citas programadas o no retirar pruebas diagnsticas, el cobro por asistencia
a consulta mdica y urgencias, por el aparcamiento en los hospitales o por
establecer tasas hosteleras en estos centros, junto con la aplicacin de una
cuanta mnima por la expedicin de recetas a los pacientes, como el
polmico euro por receta de Catalua y Madrid que el Tribunal Constitucional
declar inconstitucional en 2014.
Precisamente, el TC record en su sentencia contra la tasa de un euro por
receta que el Sistema Nacional de Salud es nico y que al ser la
financiacin de la sanidad una competencia bsica del Estado no cabe el
establecimiento de una tasa que altera, hacindolo ms gravoso para los
beneficiarios el rgimen de participacin en el coste previsto por la ley.

Los copagos regionales pueden ser

contrarios a la Constitucin, sostiene
Beatriz Gonzlez Lpez-Valcrcel,
catedrtica de la Universidad de Las
Palmas de Gran Canaria. Esta experta del
Departamento de Mtodos Cuantitativos
en Economa y Gestin puntualiza que las
competencias de pago en Espaa son
estatales, a diferencia de Italia, pas que
en 2000 suprimi el copago estatal de
medicamentos para dejar libertad a las
regiones. De las 17 regiones analizadas en
un estudio reciente, nueve imponen
copagos por determinados
medicamentos, como las estatinas. Esos
copagos varan entre 1 y 5 euros segn la
regin. Como tienen exenciones para
SERGIO MORENO

grupos vulnerables (familias de renta

Pagos a la carta en Italia

Y es que dar barra libre a las comunidades autnomas para que apliquen sus
propios copagos para financiar la sanidad puede daar irremediablemente la
equidad en el acceso a este servicio de la poblacin y la cohesin del
sistema. No hay ms que ver lo sucedido en Italia, donde las regiones aplican
tasas y reglas distintas en el acceso a los servicios sanitarios desde 2000.
As, la visita a Urgencias cuando no est justificada se grava por lo general
con 25 euros pero en la provincia de Bolzano, en el norte del pas, se eleva
hasta los 100 euros.
Si se trata de una consulta con el especialista, el copago puede oscilar
entre un mnimo de 15 euros en Bolzano y Basilicata hasta un mximo de
118 euros en la Toscana. Las mismas diferencias se observan en el pago de
los medicamentos, que pueden bailar entre el euro de tarifa fija por
prescripcin aplicado en Trento a los ocho euros de la Toscana.
La nica constante en el sistema italiano son las diferencias que las
regiones han abierto en el acceso a los servicios sanitarios, permitiendo
acceso gratuito en algunos casos que, segn la provincia, se gravan con

distintas tasas y copagos en funcin del uso o de la propia renta de los

ciudadanos.
Esta situacin tampoco es desconocida para el Sistema Nacional de Salud
en Espaa, ya que las regiones han abierto una peligrosa brecha al financiar
carteras de prestaciones distintas, pero sin duda choca contra un modelo que
se financia mayoritariamente a travs de los impuestos generales.

baja), los efectos no han sido

devastadores en estas familias, si bien
apunta que quiz han sido peores en las
familias econmicamente modestas pero
no en el decil ms pobre. En cualquier
caso, los copagos por visitas mdicas y
hospitalizacin en Espaa son hoy por

Una reforma fallida en Espaa

hoy contrarios a la ley, subraya. El

Sanidad impuso en 2012, una subida del copago farmacutico en Espaa

que, por primera vez, oblig a los pensionistas a pagar por sus recetas en
funcin de tres tramos de renta. Fue la primera medida de una batera de
copagos que la exministra de Sanidad, Ana Mato, tuvo que frenar por la
oposicin de las comunidades autnomas a pesar de que se trataba de una
imposicin directa del Ministerio de Hacienda. El Gobierno tuvo que guardar
en el cajn las aportaciones previstas en la Ley 16/2012 en el transporte
sanitario no urgente, los productos ortoprotsicos, la alimentacin diettica o
los medicamentos hospitalarios.

RD16/2012, que cambi el rgimen de

copago, diferencia entre tres carteras
(servicios bsicos, complementarios y
accesorios). Tanto las consultas medicas
como las hospitalizaciones son de la
cartera bsica, y esta es gratuita, no sujeta
a copago, precisa la catedrtica, que no ve
realista para Espaa abrir la posibilidad
a las comunidades autnomas.

Sanidad

OPININ

22

El silogismo de
tocar y ver para creer
Fernando Mugarza
Director de Desarrollo
Corporativo de Instituto para
el Desarrollo y la Integracin
de la Sanidad (Idis)

Una organizacin que

no procure estructurar
una estrategia
reputacional
coordinada, uniforme
y alineada con los
objetivos que se
plantea, difcilmente
puede trascender y
llegar a liderar
un sector

uien no se preocupa por la reputacin pierde

el horizonte, pierde un elemento de
competitividad de primer nivel y pierde la
oportunidad de llevar a buen puerto la nave de
su propio destino como organizacin.
La reputacin es el elemento ms relevante en el mbito
de los intangibles, por cierto y como todos sabemos la
reputacin se gestiona, se planifica estratgicamente y se
miden sus resultados. Slo las organizaciones que dedican
parte de sus recursos humanos, econmicos y de otra ndole
a este menester consiguen desbordar el puro mbito de la
centralidad en s mismos, trascendiendo ms all,
alcanzando cotas de xito que de otra manera hubiera sido
imposible lograr.
La gestin de la reputacin articula no menos de 10
elementos clave, la imagen del principal directivo y staffde la
organizacin, la solidez financiera, la calidad de los bienes,
productos o servicios que genera, la calidad del marketing y
de la informacin que vierte al exterior, la calidad de su oferta
comercial, el dilogo con todos sus grupos de inters o
stakeholders, su fortaleza en I+D y su capacidad innovadora,
su compromiso con la responsabilidad social (RSE), el clima
laboral, su estrategia de comunicacin externa e interna.

Una organizacin que no procure por estructurar una

estrategia reputacional coordinada, uniforme y alineada con
los objetivos que se plantea, difcilmente puede trascender y
llegar a liderar un sector y mucho menos tener una proyeccin
que vaya ms all de su propio microclima y
autocomplacencia.
En el entorno de la sanidad con sus mltiples facetas de
servicio pblico y emprendimiento privado, es fcil identificar
qu organizaciones estn realmente procurando por promover
e implantar una cultura fehaciente, slida y capaz de gestin
de la reputacin y de los intangibles que envuelven su
resultado final, medido este en trminos de credibilidad y
confianza por parte de todos sus interlocutores.
El sector de la sanidad pblica por ejemplo se encuentra
muy centrado en procurar la satisfaccin de una parte de su
cadena de valor, especialmente la correspondiente a la parte
final del proceso, es el caso de los pacientes que conforman el
eje del sistema tal y como esgrimen muchos expertos e
insiders; pero no plantea en el gora del debate pblico una
estrategia de gestin global de su reputacin, tocando y
teniendo en cuenta a todos los que conforman y componen su
propia cadena de valor, a todos aquellos con los que
interacta, a todos con los que se relaciona, hacindolo

23

adems de una forma eficiente, coordinada, sinrgica,

integradora y global que evite sobrecargas que puedan dar al
traste con su objetivo fundacional e impulsor.
El sector del emprendimiento privado en Sanidad es muy
diverso, muy variopinto, extraordinariamente rico en matices y
diferencias, no es lo mismo el sector de la industria
farmacutica en sus diversas formas de presentacin que el
de tecnologa sanitaria con sus caractersticas diferenciales, al
igual que tampoco es igual el sector asistencial o de provisin
que el asegurador, o el de las TIC que el de los medios de
comunicacin vinculados al sector, o el de la farmacia
respecto de la ortopedia o la nutricin salvando las distancias
entre unos sectores y otros. En cada uno de ellos hay grandes
ejemplos de organizaciones excelentes en cuanto a la gestin
global de sus intangibles y su reputacin y ah estn sus
resultados para refrendarlo en todos los rdenes y sentidos.
Por supuesto tambin hay otras que o han abandonado
este aspecto clave y fundamental o bien nunca han apostado
realmente por l y ah estn tambin, dando tumbos y no
entendiendo que los modelos arcuatos, arcaicos, caducos de
obrar y proceder han pasado a mejor vida y que estamos ante
un nuevo reto, afrontar la supremaca de la opinin pblica en
una democratizacin de la informacin sin precedentes en la
que los nuevos modelos y herramientas de comunicar
suponen una revolucin que pone en cuestin los modelos
clsicos de hacer y proceder ya que hacen protagonista al
propio individuo, a la persona, a su forma de pensar, a su
modo de percibir, escudriar y emitir, hoy el ciudadano por s
mismo o en colectividad es fuente de informacin; vivimos en
definitiva la era de la inmediatez, la versatilidad, la

Sanidad

OPININ

multipolaridad y la multidireccionalidad de la informacin y la

interaccin social, algo que ha cambiado radicalmente los
esquemas de hacer y actuar. Un viaje sin retorno hacia una
sociedad mucho ms evolucionada si sabemos asentar
valores que apuntalen este desarrollo trepidante e imparable.
En todos los modelos organizacionales pblico o privados, si
hay algo que los une en cuanto a resultados es precisamente el
hecho reputacional, la credibilidad y confianza que cada uno de
ellos como sector e individualmente como organizaciones son
capaces de generar en toda la cadena de valor, no slo frente a
uno de sus eslabones. Para ello necesitamos autnticos
expertos en materia de gestin de los intangibles, de gestin
profesional de la reputacin, algo a lo que no se le dedica un
excesivo empeo en la mayora de los centros formativos de
nuestro pas. Una carencia que hace que las organizaciones
sigan apostando por el denominado hard business, las reas
tradicionales de influencia organizacional frente al soft business,
los elementos novedosos inherentes a la ecuacin del xito
organizativo. Todo ello cuando grandes gurs del management
afirman que los intangibles y su gestin adecuada procuran al
menos el 50 por ciento de los resultados de una organizacin,
puesto que sin confianza no hay credibilidad y sin credibilidad
no existe la proyeccin social adecuada y necesaria que
impulse y proyecte nuestra idiosincrasia y posicionamiento
diferencial, algo imprescindible para conseguir nuestros
objetivos en el marco de una nueva sociedad joven, dinmica,
trepidante y exigente que precisa que se articulen todas las
palancas de la reputacin de una forma sinrgica y coordinada
si es que se quiere sobrevivir como organizacin y liderar un
sector llegado el caso.

Fernando Mugarza
Director de Desarrollo
Corporativo del Instituto para
el Desarrollo y la Integracin
de la Sanidad (Idis)

Necesitamos autnticos
expertos en materia
de gestin de los
intangibles, de gestin
profesional de la
reputacin, algo
a lo que no se le dedica
un excesivo empeo
en la mayora de
los centros formativos
de nuestro pas

24

Sanidad

DEBATE

DOCE REFORMAS PENDIENTES

PARA LA PRXIMA LEGISLATURA
Responsabilizar al paciente, una agencia independiente de evaluacin o pago individual por
objetivos, entre las medidas acordadas por los expertos de la Fundacin Economa y Salud
JUAN MARQUS

EE

os expertos tienen las ideas claras para reformar la sanidad. Otra

cosa es que la actual configuracin competencial del Sistema
Nacional de Salud permita integrarlas en un modelo tan
fragmentado como el espaol. En cualquier caso, el consenso
existe entre los profesionales del sector, como revela el informe
100 perspectivas para mejorar el futuro del sector salud, de la Fundacin
Economa y Salud, y que bien puede servir de gua para acometer las
reformas que no se han emprendido en la presente legislatura.
La estrategia ms repetida entre los expertos es incorporar al paciente en
el diseo y seguimiento de su proceso asistencial. La sanidad tiene que
pivotar menos en el mdico y ms en los usuarios, apuntan los 120
profesionales que han participado en los diez grupos de debate celebrados
los pasados 30 y 31 de octubre. Adems de transparencia en la informacin,
educacin y adiestramiento del paciente en autocuidados, el ciudadano debe
tambin responsabilizarse de su salud, sostiene el grupo experto entre los
que figuran economistas, gestores y clnicos.
El segundo consenso alcanzado es que hace falta una agencia
independiente que evale las tecnologas, tratamientos y pruebas
diagnsticas, para desinvertir en lo que no aporta valor. La creacin de esta
gran Agencia Evaluadora, con competencia para emitir dictmenes
vinculantes para el conjunto del SNS, es una de las grandes demandas del
sector para superar la actual situacin donde ocho agencias autonmicas sin
poder decisorio duplican esfuerzos de forma innecesaria.
El tercer acuerdo pasa por ser ms flexibles en la gestin, sobre todo en
las polticas de recursos humanos a la hora de contratar u organizar el
trabajo, un objetivo que slo ha intentado Madrid pero que se ha visto
frenado por la oposicin de las organizaciones sindicales a alterar el actual
marco de derecho administrativo pblico que rige las condiciones laborales
del personal estatutario o funcionario. El Ministerio de Sanidad ha abierto otro
camino para introducir una mayor flexibilidad con el proyecto de Real Decreto
de Unidades de Gestin Clnica para superar las ineficiencias de un SNS
demasiado jerarquizado, en opinin de Carlos Moreno, director general de
Ordenacin Profesional del Ministerio de Sanidad, que present el estudio de
la Fundacin e inst a caminar hacia una gestin transversal por procesos.
Buen gobierno de las organizaciones sanitaria y buena gestin por valores
y con transparencia es la cuarta medida ms repetida. En la sanidad y en
cualquier mbito es ms que un imperativo, una necesidad apremiante en la
gestin de cualquier servicio pblico.

25

DEBATE

Sanidad

Alberto Gimeno,
de la Fundacin
Economa y Salud

Personal mdico
del Gregorio
Maran.

EE

REUTERS

La integracin sociosanitaria y el trabajo multidisciplinar es otra de las

urgencias para superar la escasa interrelacin entre ambos sistemas. Las
fronteras entre ambos mbitos son difusas, sobre todo en ciertas edades y
patologas invalidantes. Los expertos advierten que se trata de una de las
medidas ms complicadas de implantar al requerir un gran cambio de
cultura organizacional e importantes cambios legislativos y estructurales.
La evaluacin del desempeo y el pago individual segn resultados de
salud es una de las frmulas ms reclamadas por expertos y gestores para
superar la uniformidad impuesta en salarios e incluso en carrera profesional,
con incrementos salariales por pura antigedad, subrayan para apuntar que
el pago capitativo en funcin de la poblacin asignada incentiva mantener lo
ms sana posible a la poblacin. Aunque normal en la sanidad privada, el
pago por cumplimiento de objetivos en la pblica es nfimo cuando existe.
Ese igualitarismo en el trabajo independiente de la productividad y la
implicacin es sumamente desmotivante para muchos, e incentiva a la
bajada de la productividad, subrayan.

Atencin domiciliaria vs.

hospitalocentrismo
La atencin domiciliaria multidisciplinar
es una estrategia concreta que los
expertos piden potenciar para superar el
hospitalocentrismo.
Un ejemplo de su contribucin es el
incremento de la ciruga sin ingreso y los
procesos resueltos en los hospitales de
da. Otra de las claves es la
interoperabilidad de los sistemas de
informacin sanitaria, puesta en
evidencia en la descoordinacin del
modelo en el desarrollo de la historia
clnica digital o la receta electrnica.

Otra idea fuerza es la introduccin de las nuevas tecnologas de la

informacin, como la telemedicina, as como la innovacin en la gestin de
las tecnologas. Se destacan los avanzados conseguidos ya que no supone
un enfrentamiento disruptivo con el statu quo organizativo y polticoadministrativo del sistema.
Espacio hay tambin para el deseo de un Pacto de estado sobre la salud y
los servicios sociales, que reduzca la interferencia poltica en la planificacin
y gestin de los servicios. La politizacin de la sanidad y cuadros directivos
ha provocado, entre otros problemas, opacidad en la gestin y que la
planificacin de nuevas infraestructuras se haga ms en funcin de criterios
de relumbrn que de necesidad, primando por tanto la inversin en la
construccin de nuevos hospitales y compra de alta tecnologa, que es lo que
vende ante la opinin pblica.
No falta la mejora de la financiacin con suficiencia financiera y el aumento
del gasto destinado a la parte social. Los presupuestos destinados a sanidad
deben ser as realistas, reclaman los expertos.

26

Sanidad

POLTICA

MADRID: CIFUENTES PLANEA REDUCIR AL

MNIMO LOS CONCIERTOS CON LA PRIVADA
Cristina Cifuentes asume el discurso contra la privatizacin de la gestin sanitaria en Madrid y se apunta a la corriente de los nuevos gobiernos de izquierda de
reducir al mnimo los conciertos o colaboraciones con la sanidad privada, sin calcular antes su coste para las arcas pblicas
JUAN MARQUS

a sanidad de eslogan y pancarta contra el sector

privado ha acabado por imponerse en los discursos
y polticas de los nuevos gobiernos autonmicos
salidos de las urnas, que todava no han explicado
cmo costearn las medidas ya avanzadas sin
saltarse de nuevo los objetivos de poltica fiscal.
Incluso la presidenta de la Comunidad de Madrid,
Cristina Cifuentes, ha abrazado el programa
antiprivatizador de Ciudadanos como precio para su
investidura y se ha comprometido a paralizar las
privatizaciones en la gestin sanitaria de la regin. Es
el paso previo a trabajar en una ley de servicios
pblicos no privatizables de la Comunidad de Madrid
que ya est anunciada, sin tener en cuenta el coste que
supone reducir los conciertos y la colaboracin con el
sector privado sanitario.
Al menos, en el caso madrileo s se distingue entre
titularidad y gestin frente a la brocha gorda que siguen
utilizando el resto de partidos polticos, a pesar de la
reciente sentencia del Tribunal Constitucional que avala
la apertura a formas de gestin y responsabilidad privada,
sin que suponga menoscabo en la titularidad pblica del
servicio.
Poco importa ante la presin poltica y social ejercida con las
llamadas mareas blancas. El portavoz de Ciudadanos en
Madrid, Ignacio Aguado, ya ha subrayado que la privatizacin

ISTOCK

es una herramienta de gestin, pero

no puede ser la habitual, tiene que ser
residual, apuntndose a una corriente que
aboga por usar slo recursos pblicos en la
atencin sanitaria de los ciudadanos sin ofrecer el
coste presupuestario de esta medida.

Ms barato
Lo que resulta irrebatible es que las Comunidades Autnomas
han seguido concertando con el sector privado sus pruebas
diagnsticas y cirugas para reducir sus abultadas listas de
espera durante los peores aos de la crisis, porque se trata de
una medida que ahorra fondos pblicos, explica el gerente de
uno de los hospitales pblicos de la red sanitaria de Madrid,

27
que prefiere mantener el anonimato por razones obvias.
Concertar con el sector privado los servicios ms utilizados
viene a salir entre el 12 y el 30 por ciento ms barato, sostiene
este experto que seala que sin la flexibilidad laboral que
disfrutan los centros privados para abrir quirfanos o hacer
pruebas diagnsticas en tres turnos es imposible competir con
los precios que ofrece la sanidad privada.
Pero la deriva ideolgica que se est produciendo en el
Sistema Nacional de Salud contra la gestin privada sigue sin
presentar las cuentas claras a los ciudadanos de lo que cuesta
reducir las listas de espera haciendo un uso intensivo y
exclusivo de recursos pblicos o bien recurriendo a la privada,
como todos los gobiernos regionales, sin excepcin, llevan
haciendo desde hace dcadas.

Sanidad

POLTICA

Gasto sanitario pblico consolidado en conciertos

Millones de euros. Espaa, 2009-2013
2009

2010

2011

2012

2013

Remuneracin de personal

31.341

30.944

30.364

27.984

27.778

Consumo intermedio

14.817

14.226

15.257

16.035

14.506

274

284

307

294

284

7.458

7.547

7.541

7.399

7.173

14.133

14.211

13.081

11.369

11.119

2.556

2.205

1.500

1.072

850

70.579

69.417

68.050

64.153

61.710

Consumo de capital fijo

Conciertos
Transferencias corrientes
Gasto de capital
Total consolidado

Fuente: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, 2015.

Slo con centros sin nimo de lucro

Algunos gobiernos recin formados, como el liderado por la
socialista Francina Armengol en las Islas Baleares, han llegado
a discriminar a la hora de concertar servicios sanitarios
pblicos a favor de las instituciones que carecen de nimo de
lucro, como son los hospitales en manos de rdenes religiosas,
y en contra de las compaas privadas, como si la balanza no
estuviese ya decantada a favor de los primeros por los
privilegios fiscales que mantienen.
El giro a la izquierda de una mayora de gobiernos
regionales choca de frente contra la legalidad vigente. En el
caso balear, el nuevo Ejecutivo ha prometido devolver las
20.000 tarjetas sanitarias que se suprimieron en la pasada
legislatura como consecuencia de la aplicacin de las nuevas
normas de aseguramiento de la Ley 16/2012.
Est todava por ver qu har el gobierno de Ximo Puig en la
Comunidad Valenciana; si abrir un proceso para revisar las
actuales concesiones y modelos de gestin mixta pblicoprivada que funcionan en la regin y que recientemente han
sido prorrogados, por los que su anulacin o reversin pblica
supondra un tremendo coste para las arcas valencianas. De
momento, su consejera de Sanidad, Carmen Montn, ya ha
avanzado que recuperar la gestin de las resonancias

7.173 millones de euros en conciertos

El importe destinado a
conciertos de actividad
sanitaria con centros
privados tan slo se ha
rebajado desde los 7.458
millones de euros invertidos
en 2009 a 7.173 millones en
2013, ltimo ao para los
que hay datos consolidados
del gasto sanitario pblico
total. Un descenso de 285
millones de euros que es
mucho menor que los
recortes sufridos en los
captulos de personal o de
gasto farmacutico, por lo
que incluso ha aumentado su
peso relativo en el gasto
sanitario autonmico. Los
gastos en compras al sector

privado a travs de
conciertos representaron el
11,6 por ciento del gasto
sanitario pblico en 2013,
frente al 10,56 por ciento de
2009. Se trata, en definitiva,
de una partida que las
regiones siguen priorizando
por encima de cualquier
bandera poltica, si bien los
datos recabados por el
Ministerio de Sanidad
revelan tambin el desgaste
sufrido por los conciertos en
2013, cuando el gasto de las
administraciones pblicas
descendi ms de un 3 por
ciento, a diferencia de los
primeros ejercicios de la
crisis.

elEconomista

magnticas, ahora en manos del grupo Ribera Salud.

Andaluca ya ha anunciado un anteproyecto de ley de
garantas y sostenibilidad del sistema sanitario pblico, que
pretende recoger otras reivindicaciones que ni siquiera estn
planteadas y que son competencias bsicas del Estado. Es el
caso de la prohibicin de aplicar copagos en la cartera de
servicios para blindar la sanidad pblica, seala la secretaria de
Sanidad del PSOE, Mara Jos Snchez Rubio frente a los
intentos de la derecha de desmontar el Sistema Nacional de
Salud y de utilizarlo como un negocio para sus amigos.

Bloques sanitarios
Otra medida que recoger la futura norma andaluza ser la
fijacin por ley de un mnimo de gasto pblico en salud del 6,5 por
ciento del Producto Interior Bruto, cuando la comunidad andaluza
es la que destina un menor gasto percapita a la sanidad, con
1.044 euros por habitante, muy lejos de la media de 1.208 euros.
Una estrategia, en cualquier caso, que el Partido Socialista
quiere aplicar en las seis comunidades donde ha logrado formar
gobierno y que supone, de facto, crear un modelo de sanidad
propio que anteponer a la poltica sanitaria que impulsa el
Gobierno, aunque la cohesin y equidad del SNS acaben
saltando por los aires.

28

SALUD LABORAL

Sanidad

EL RETO DE LA
DISCAPACIDAD
SOCIAL
Resulta fundamental lograr capacitar a las personas
afectadas, dotndoles de autonoma, con la inclusin
como prioridad. Para ello, cmo son los cuidados
mdicos o los modos de financiacin se convierten
en factores determinantes

Dra. Sonia Vidal

Especialista en Traumatologa y Ciruga Ortopdica.
Jefa Unidad de Investigacin Hospital Asepeyo (Madrid)

GETTY

ace pocos das, se celebr el Segundo

Encuentro sobre personas con discapacidades
significativas: avances en la investigacin sobre
resultados personales, apoyos y mejora de la
calidad de vida, bajo el auspicio de la
Universidad Internacional Menndez Pelayo, en Santander.
De especial relevancia result la participacin de Jos Van
Loon, profesional de la psicologa y actual gerente de la
Fundacin Arduin, en Holanda, para dar a conocer su
experiencia en la mejora de la calidad de vida de las personas
con discapacidad intelectual.
La Fundacin, sin nimo de lucro, se cre en 1969. Hasta
hace unos diez aos funcionaba tan slo como una institucin
de cuidados residenciales, guardera y centro de da para

estas personas. La llegada de Van Loon a la gerencia supuso

un cambio de rumbo y objetivos para lograr capacitar a la
persona con discapacidad intelectual para decidir por s
misma, dar sentido y hacer completa su vida. Inmediatamente
se desarroll un plan de accin denominado Seguro que va a
pasar ahora. Como el propio Van Loon explica, Arduin pas de
ser una institucin a convertirse en una organizacin basada
en la comunidad, concentrndose en el apoyo personal e
individual de cada uno de sus miembros. Un factor
fundamental en todo este proceso es la separacin entre las
tres esferas vitales: alojamiento, actividades diarias y tiempo
de ocio. En este momento, segn los datos presentados en
Santander, Arduin presta sus servicios a 599 personas en
Holanda: 394 durante las 24 horas -vida diaria y trabajo o

actividades diarias-, once con apoyos en sus hogares, 27 con

estancias reducidas -fines de semana o vacaciones- y 168
que acuden a Arduin para las actividades diarias o trabajo.
Todas estas personas viven en ms de 122 casas totalmente
normales en la comunidad, dentro de una amplia regin;
trabajan a tiempo completo en una gran variedad de negocios
y centros de da, y reciben apoyos de otros trabajadores
dependiendo de sus necesidades. Se ofertan formas de vida
diversas desde independiente s, grupos, familias adoptivas o
incluso granjas. Un lema importante en el proceso de
formacin de toda la organizacin es, para Van Loon comn
lo que se pueda, especial lo que se deba . Arduin da mxima
prioridad a la inclusin. Se apoya a las personas en la
bsqueda de casas normales en la regin. Incluso las

29
personas con necesidad de apoyos intensivos pueden vivir en
domicilios adaptados tal y como sea necesario. Se fomenta
tambin la bsqueda de trabajo y ocupacin diaria en
diferentes empresas y centros integrados en la sociedad local.
Cada persona, adems, dispone de un asistente personal al
que se puede recurrir en caso de necesitar apoyos en su
continuo dilogo con la organizacin.
Por otra parte, la forma de prestar los cuidados mdicos es
tambin objetivo fundamental. En la actualidad, todos los
usuarios tienen su propio mdico de familia que proporciona la
asistencia sanitaria primaria de forma individual. Arduin
contrata y paga a 43 mdicos de familia por sus servicios.
Adems, Arduin dispone de un mdico especializado en el
cuidado de personas con discapacidad intelectual que puede
ser consultado por los mdicos de familia locales. As, se ha
creado una estructura en la que el mdico de familia
proporciona tratamiento para patologas agudas y de la vida
diaria, y el mdico consultor coordina los problemas
neurolgicos y psiquitricos. Se cuenta tambin con
psiclogos, logopedas y fisioterapeutas.
En un contexto que pudiera parecer idlico, cabe preguntarse
sobre el modo de financiacin. En Holanda, el apoyo de las
Instituciones es primordial. All, una organizacin recibe su
financiacin por el nmero de clientes a los que sirve y las
necesidades de apoyo de las personas. La poltica liberal y
social huye del populismo y radicalidad.
En Espaa, la Federacin de Organizaciones a Favor de las
Personas con Discapacidad Intelectual (Feaps) present la
Gua del Derecho a Voto para que los partidos polticos
adaptasen sus programas electorales al sistema de lectura fcil
para los comicios del pasado 24 de mayo y los que se
celebrarn durante este ao. Existen muy pocos documentos
adaptados para que los entiendan las personas con
discapacidades lectoras. En Espaa, se ha empleado la
retirada del derecho a votar como norma para personas con
discapacidad intelectual, cuando realmente debera ser una
excepcin, bajo premisas mdicas y judiciales. La gua aporta
informacin y detalles sobre quines pueden ser candidatos,

SALUD LABORAL

Sanidad

GETTY

cmo se realiza un escrutinio o el funcionamiento del voto por

correo o el voto asistido.Todo ello est redactado de forma que
las palabras y estructura gramatical de las frases sea de
comprensin fcil para las personas con dificultades de
comprensin lectora, y la informacin est estructurada de
forma que las ideas se expliquen de forma sucesiva y
fcilmente asimilable.
El documento cuenta con el apoyo de la Fundacin Wolters

Kluwer y la Comunidad de Madrid. Llamativo resulta que la

mayor parte de las fuerzas minoritarias, bajo la aparente
defensa de la igualdad social, y que han conseguido la
fragmentacin ejecutiva de ayuntamientos con tripartitos,
cuatripartitos y pentapartitos, han obviado por completo el
texto. La igualdad social, como la salud media, no debera ser
arma arrojadiza electoral. Quien la utiliza, tiene poco que
defender y mucho que callar.

Sanidad

OPININ

30

La salud mental
con amplitud de miras
Pere Ibern
Economista del Centre de Recerca
en Economia i Salut (Cres-UPF)

Las condiciones de
trabajo bajo una
enfermedad mental
representa una tensin
para el individuo y para
la empresa. Y por
supuesto en caso del
desempleo, todava
ms. Hay evidencia de
menor calidad en el
puesto de trabajo

l impacto social y econmico de las

enfermedades mentales requiere un nuevo
abordaje. Las aproximaciones convencionales a
la enfermedad resultan insuficientes y se
necesita una amplia implicacin de diversos
actores. Estas son las premisas que la Organizacin para la
Cooperacin y el Desarrollo Econmicos (OCDE) ha trazado
en su nuevo informe titulado Fit mind, fit job. From evidence to
practive in mental health and work. Mientras que en informes
anteriores se haba tratado de caracterizar el estado de
situacin, ahora el organismo de cooperacin internacional,
compuesto por 34 pases, se ha preocupado de revisar las
estrategias satisfactorias de distintos pases.
Los costes totales de las enfermedades mentales suponen
entorno al 3,5 por ciento del PIB de los pases europeos. De
esta cifra, ms de la mitad se corresponde con costes
indirectos e intangibles. Entre ellos cabe destacar las
prdidas de productividad, un aspecto de difcil estimacin

porque aparece el fenmeno del presentismo. En el caso de

la enfermedad mental, el hecho de acudir al trabajo a pesar
de la enfermedad resulta mayoritario (superior al 75 por
ciento).
La cuestin presenta pues consideraciones diferenciales
respecto otras enfermedades, y en especial su relacin con el
puesto de trabajo y la productividad. Hay evidencias de menor
satisfaccin, menor calidad del puesto de trabajo y menor
remuneracin. Todo ello contribuye a que las condiciones de
trabajo bajo una enfermedad mental represente una tensin
para el individuo y para la empresa. Y por supuesto en caso del
desempleo, todava ms.
Disponemos de polticas ejemplares en algunos pases que
han tratado de afrontar esta situacin de forma interdisciplinar.
Es decir, evitando una perspectiva de poltica sanitaria
estrictamente medicalizada y tratando de implicar a los distintos
actores en el mbito de la empresa y el entorno social del
paciente.

31

Para ello, las recomendaciones de la OCDE se sitan en

cuatro mbitos: los jvenes y la educacin, la empresa, las
prestaciones sociales y de empleo y la asistencia sanitaria. De
todas ellas destacara aqu las referidas a la empresa, por ser las
ms olvidadas en el momento actual.
En el mbito de la empresa, las estrategias para apoyar a los
empleados con problemas de salud mental resultan cruciales
para conseguir una evolucin positiva que evite al final una
prdida del puesto de trabajo y una agravacin de la enfermedad.
La cuestin inicial a tener en cuenta es la deteccin del
problema. De alguna forma, los directivos y responsables
inmediatos necesitan ofrecer una respuesta idnea a la situacin
y a menudo no disponen del conocimiento y formacin
necesarios. El ejemplo britnico conocido como Mental Health
first aid programme es un punto de referencia a tener en cuenta a
pesar que su xito en pequeas y medianas empresas ha sido
limitado.
La adopcin de estrategias de prevencin del riesgo tambin
trata de ofrecer herramientas que mejoren las condiciones
psicosociales del puesto de trabajo. Aello, un cambio de
perspectiva en la medicina del trabajo podra contribuir
decisivamente.
En aquellos casos de absentismo, la gestin del retorno al
trabajo acaba convirtindose en un proceso crtico para la mejora
del estadio de la enfermedad. En la medida que las largas

Sanidad

OPININ

ausencias resultan las ms complejas de abordar, son

precisamente stas las que obligan a prestar atencin de forma
consistente. La opcin de vuelta gradual al trabajo, de apoyo por
los colegas se ha demostrada efectiva en este aspecto. La
bsqueda de una solucin dialogada aporta vas de salida ms
satisfactorias para la enfermedad, que el conflicto.
Y finalmente estn las estrategias de incentivos y las
obligaciones legales de los empresarios al respecto. La forma de
abordar el absentismo de larga duracin representa una dificultad
en todos los pases y no hay receta nica vlida. Hay que
combinar una vigilancia adecuada con unos incentivos al retorno
al puesto de trabajo.
La singularidad de las enfermedades mentales reside en que la
aproximacin satisfactoria es aquella que permite volver a
desarrollar las actividades en el entorno laboral y social de forma
adecuada. Para ello, un enfoque moderno obliga entre otras
cuestiones a que la empresa y sus trabajadores sean conscientes
y responsables de una aproximacin distinta a la actual y se
impliquen plenamente. En esta direccin, gobierno y asociaciones
empresariales deben unir esfuerzos para afrontar una cuestin
que hasta el momento pensbamos que corresponda
nicamente al sistema de salud.
La relevancia de la salud mental y su impacto en el bienestar
de los ciudadanos y sus familias, obliga a ofrecer una respuesta
oportuna.

Pere Ibern
Economista del Centre de Recerca
en Economia i Salut (Cres-UPF)

La forma de abordar el
absentismo de larga
duracin representa
una dificultad en todos
los pases y no hay
receta nica vlida. Hay
que combinar una
vigilancia adecuada con
unos incentivos al
retorno al puesto de
trabajo

32

Sanidad

INNOVACIN

INNOVACIN: SANIDAD SLO

PAGAR EL PRECIO GRIEGO
La sanidad espaola no est para financiar a precio alemn y seguir presionando para obtener los
nuevos tratamientos al coste ms reducido que se ofrece en Europa
JUAN MARQUS

EE

inanciar la innovacin se ha convertido en uno de los grandes

quebraderos de cabeza de los Gobiernos europeos y Espaa
tiene claro que no pagar el precio que negocie Alemania,
segn ha sealado recientemente el secretario general del
Ministerio de Sanidad, Rubn Moreno. Es la respuesta del
Ejecutivo espaol a la propuesta belga de que haya un negociador y un
precio nico adaptado al coste de vida de cada pas para los medicamentos
en la Unin Europea, una posibilidad que curiosamente parti en un inicio
de la propia industria farmacutica, recalc Moreno durante el III Seminario
Gestin en Farmacia Hospitalaria para Directivos que patrocin la compaa
farmacutica UCB Pharma la semana pasada en Santander.
La razn es simple. No podemos aceptar esa situacin porque, si hay un
negociador alemn, Espaa tendr que pagar lo que pague Alemania y me
gustara pagar lo que pague Grecia, explic el nmero dos del Ministerio.
Es una alternativa ms que se baraja en la Unin Europea para hacer
frente al alto coste de las nuevas innovaciones teraputicas. La posicin
espaola est clara. Los nuevos frmacos no pueden costar ms en Espaa
que en cualquier otro pas europeo, subray. Se financiarn, por lo tanto, al
precio ms bajo disponible dentro de un juego donde todos los Estados
esconden sus cartas para evitar que haya un efecto rebote.
Es la razn por la que el precio de los nuevos tratamientos de la hepatitis C
no ha trascendido y las negociaciones se mantienen en la confidencialidad,
ya que los precios espaoles, por ejemplo, sirven de referencia para otros 16
pases europeos, segn explic Piedad Ferr de la Pea, consejera tcnica
de la Subdireccin General de Calidad de Medicamentos y Productos
Sanitarios del Ministerio. Un argumento de peso para que la industria est
muy interesada en estos acuerdos con el fin de que el precio oficial no se
altere, apunt la experta del Ministerio. Precisamente los precios griegos
sirven de referencia para fijar tarifas en 26 pases europeos.
A cambio de obtener el mejor precio, el Gobierno mantiene su compromiso
firme con la innovacin. Desde 2012, se han aprobado 140 nuevos
medicamentos innovadores, con nuevas indicaciones, y en lo que queda de
legislatura se tienen que incorporar al menos otras 10, manteniendo un coste
pblico total en medicamentos de 14.000 millones de euros, incluso con
efectos desequilibrantes como puede ser el abordaje de la hepatitis C,
precis Moreno.
Pero los precios preocupan y ocupan a todos los pases hasta el punto de
tener que recordar cules son los lmites: esa economa liberal no puede

33
hacer olvidar el hecho de que hay un bien superior que es la proteccin del
ciudadano en Espaa, y eso est por encima de las normas de mercado,
asegur Rubn Moreno. En cualquier caso, opina que Espaa est por
delante de la mayora de pases de nuestro entorno, algo que de no haberse
producido una negociacin no habra sido posible.
Las frmulas de financiacin son variadas y Espaa est recurriendo a
todo tipo de acuerdos. Desde acuerdos de riesgo compartido, en los que
Italia ha sido el pas pionero y tambin va por delante en los registros de
pacientes que, a diferencia de Espaa, financia la industria, a techos
mximos de gasto.
En la actualidad hay nueve techos en vigor. Cuatro de ellos ya los han
superado y las empresas estn entregando medicamentos sin coste, con lo
que supone de lucro cesante para las empresas. Slo tres lmites no se
habran rebasado de momento. El techo mximo de gasto permite, en
opinin de Rubn Moreno, un acceso universal, garantiza que no se
exceda un gasto preestablecido y ofrece la posibilidad a la
industria de hacerse con un mercado. Son modelos que
permiten la entrada de nuevos medicamentos, resalta.
Se estn aplicando adems acuerdos de precio
volumen o de gasto por paciente. Hay
ejemplos en las 140 financiaciones
hechas por Sanidad. En algunos
casos se han combinado
mecanismos que nos
han permitido

Sanidad

INNOVACIN

9
Son los techos
mximos de gasto
aplicados; en cuatro
ya se han superado
los lmites fijados

ISTOCK

abordar problemas insalvables con un escenario que est dentro de las

posibilidades que tienen las Comunidades Autnomas para abordar estos
problemas.
Lo que tiene claro Rubn Moreno es que hay que seguir trabajando. No
estamos satisfechos, porque la pltora de innovaciones que vienen son de
una extraordinaria dimensin.

Medicamentos asequibles a precios razonables

Los gobiernos europeos estn aplicando distintas medidas para garantizar el
acceso a la innovacin tecnolgica dentro de un proceso donde se ha
pasado de pagar por ser una nueva molcula en el mercado a hacerlo por
lo que aporta segn la medicina basada en la evidencia, explica Rafael
Cabrera Garca, director de Acceso al Mercado de UCB Pharma. Este
experto resalta que la tendencia ahora tiende a lograr incorporar a ese pago
la consideracin del resultado obtenido en salud con el fin de reducir la
incertidumbre. El objetivo ltimo para el gestor es que el medicamento sea
asequible a un precio razonable, sostiene.
Espaa no es una excepcin y los grandes pases europeos se
encuentran inmersos en una revisin profunda de sus modelos de registro y
financiacin de nuevos medicamentos. Son as las aseguradoras alemanas
las que negocian con los laboratorios los precios de los medicamentos que el
organismo regulador ha decidido incluir en el sistema pblico. En el caso de
Francia, se valora si las nuevas molculas aportan valor en el tratamiento,
que es lo que determina el porcentaje de financiacin segn cinco
niveles diferentes.
En Italia se trabaja con acuerdos de entrada en el mercado, tanto
de coste compartido, como riesgo compartido o pago por
resultados, donde el laboratorio devuelve el dinero recibido en el caso de
que un paciente no responda al tratamiento, as como acuerdos de
compensacin por xito o registros de monitorizacin.
Por ltimo, Reino Unido se encuentra en transicin, donde hay un
acuerdo de regulacin donde se fija para cada laboratorio la facturacin
mxima que puede hacer al Servicio Nacional de Salud a lo largo de un ao,
as como su beneficio mximo. Este acuerdo se revisa de forma anual y el
laboratorio hace ajustes de ritmo de crecimiento para adaptarse. Desde el
momento en que se autoriza un medicamento, hasta que una de las
agencias de evaluacin dictamina su gua, pasa un tiempo y el laboratorio
vende a precio libre.

34

INFORME

Sanidad

ESPAA PUNTA
MUY ALTO EN
EFICIENCIA
SANITARIA
El Sistema Nacional de Salud ocupa la tercera posicin a la hora
de gestionar sus recursos sanitarios con mayor eficacia, segn un
reciente informe de la Comisin Europea
JUAN MARQUS

arece que Espaa s ha logrado cuadrar el crculo en la sanidad.

Con un gasto per capita en salud inferior a la media europea, es
conocido que sus resultados en trminos de esperanza de vida o
en tasa de muertes evitables son los mejores de la Unin
Europea. Hasta el punto de que el Sistema Nacional de Salud se
encontrara slo por detrs de Blgica y Chipre, pases que no son
comparables por su extensin y demografa, y justo por delante de Francia,
Italia, Suecia o los Pases Bajos, como modelo sanitario ms eficiente de la
Unin, segn un reciente informe publicado por la Comisin Europea.
La investigacin (Efficiency estimates ofhealth care systems) analiza
precisamente la eficiencia de los distintos sistemas de salud utilizando distintas
metodologas para concluir que el modelo espaol es el ms eficiente entre los
pases de similar tamao y poblacin dentro de una clasificacin de la

ISTOCK

35

Sanidad

INFORME

eficiencia, entendida como la maximizacin de resultados para los recursos

invertidos. En el estudio se comparan los resultados en salud, a travs de
indicadores como la esperanza de vida y aos de vida saludable o la tasa de
mortalidad evitable, con el gasto per capita invertido en salud, nmero de
profesionales o de camas, entre otras variables analizadas en el informe
promovido por la Direccin General de Asuntos Econmicos y Financieros de
la CE.
Bruselas incide as en la gestin ms eficaz de los recursos como mejor
instrumento para financiar y afrontar el previsible incremento del gasto sanitario
de los sistemas pblicos durante los prximos aos. Es un mensaje que repiten
expertos, como el doctor Donald Berwick, que han calculado que uno de cada
tres euros invertidos en sanidad se malgasta, y que tambin estn subrayando
las principales organizaciones internacionales y empresariales.
La OCDE sostiene que slo reduciendo las ineficiencias a la hora de
planificar los recursos asistenciales, de financiar slo los tratamientos y terapias
eficaces o de eliminar las prcticas fraudulentas y corruptas de los sistemas se
podra estirar la esperanza de vida en los pases desarrollados en cerca de dos
aos.
Otro estudio, en este caso de IBM, apoyado en entrevistas con un gran
nmero de economistas, concluye que la sanidad es el sector econmico que
tiene la mayor carga de ineficiencia al afectar al 40 por ciento de su gasto total.
Los investigadores Joo Medeiros y Christoph Schwierz han llegado a estas
conclusiones utilizando diversas tcnicas de anlisis de datos que,
bsicamente, comparan la eficiencia relativa de los recursos sanitarios y
humanos utilizados y los resultados obtenidos de los sistemas de salud, para
atribuir sus desviaciones frente a los estndares de prctica clnica, que
marcaran un tipo de ndice de productividad, a la ineficiencia, teniendo en
cuenta adems errores aleatorios dentro de los distintos procesos, entre otras
variables.
Los resultados revelan que existe un amplio margen para aumentar la
eficiencia en los sistemas de salud europeos. El EuroDRG, un proyecto
financiado por la CE dentro del Sptimo Programa Marco, ya avanz
ineficiencias que constituyen un problema sustancial para los sistemas de salud
de Francia y Alemania, basados en el aseguramiento. Los sobretratamientos o
el uso de la medicina defensiva al hacer los mdicos intencionadamente
diagnsticos ms graves, bien para protegerse las espaldas en caso de error o
para elevar la factura hospitalaria al seguro, afectaban al 12 por ciento de los
casos revisados en los hospitales alemanes -ms de dos millones de casos- y

Paradoja espaola
Es de sobra conocido que la sociedad
espaola disfruta de la tasa de esperanza
de vida ms alta de la Unin Europea, con
una media de 82,6 aos. Una situacin
que, sin embargo, contrasta con un gasto
en salud per capita de 1.927 euros, que
est lejos de la media europea, situada en
2.028 euros, segn los ltimos datos de
Eurostat. Este bajo nivel de inversin se
refleja en indicadores que estn muy por
debajo de los parmetros europeos en
cuanto a nmero de camas hospitalarias
o nmero de enfermeras, donde slo
Navarra se encuentra en la media
europea. Est claro que esta relacin
entre el gasto y la salud no es directa y
debe ponderarse con otros factores como
estilos de vida, variables
socioeconmicas como la educacin, el
nivel de ingresos o ambientales, como
tasa de obesidad, consumo de alcohol o
nmero de fumadores, entre otras.
Aunque, una vez ms Espaa tampoco
logra encajar del todo en este patrn
ajustado, ya que tambin presenta
ndices de consumo de alcohol y tabaco
superiores a la media europea. Todo ello
no impide que la esperanza de vida
espaola sea tambin la segunda ms
alta de la UE entre la poblacin mayor de
65 aos, slo por detrs de Francia, o que
tengamos la tercera tasa de muertes
evitables ms baja de la Unin. Con 76,4
aos, la poblacin espaola tambin
disfruta de la quinta mejor tasa de vida
saludable.
GETTY

36

INFORME

cuatro de cada diez contenan errores o sobretratamientos, como ingresos

innecesarios o estancias excesivas.

Hospital
Universitario de
Bellvitge.
LUIS MORENO

Potencial de ahorro
Tambin se ha calculado el potencial de ahorro de las polticas para ganar
eficiencia en la provisin de servicios sanitarios. Los investigadores se han
hecho la pregunta de cunto podra reducirse el gasto sanitario si un pas adopta
el sistema ms eficiente mientras mantiene los mismos resultados en salud. La
respuesta es que existe un ahorro potencial del 25 por ciento del gasto sanitario
conjunto de la Unin Europea, que equivale al 1,5 por ciento del PIB de media.
Si se enfoca en trminos de esperanza de vida, esta tasa se podra aumentar
en 1,8 aos en la UE si los pases se acercasen a los estndares de actividad.
La esperanza de vida saludable tambin se vera mejorada en 6,1 aos en el
nacimiento y en 2,9 aos a partir de los 65 aos, mientras que la tasa de
mortalidad evitable podra reducirse a la mitad.
Ganancias que se podran traducir en un recorte del 0,5 por ciento de la tasa
de crecimiento anual del gasto pblico en salud previsto por la Comisin
Europea en su informe sobre envejecimiento de 2012.

reas de ineficiencia
Ejemplos de las ineficiencias detectadas son desajustes en los conocimientos
de las plantillas de profesionales, provisin de servicios de atencin primaria por
debajo de lo recomendado, uso innecesario de la atencin especializada y
hospitalaria, deficiencias en la gobernanza de los sistemas de salud y falta de
competencia en los niveles directivos, insuficiencia de datos de actividad, uso de
tecnologas de la informacin o acceso inadecuado e ineficaz a las polticas de
promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, entre otras.
Los expertos instan, por ejemplo, a movilizar recursos destinados al
tratamiento hacia la prevencin de enfermedades cardiovasculares, la primera
causa de muerte en los pases occidentales, o la diabetes, lo que supone un
coste eficaz. Tambin recomiendan analizar la cartera de servicios sanitarios que
ofrece cada Estado para valorar cmo se definen y utilizan, cul es su coste y
qu precios se pagan por estos servicios. Y es que las diferencias de tarifas son
significativas no slo entre pases, sino tambin entre las regiones y los
hospitales de un mismo pas, hasta el punto de detectarse variaciones ms
importantes dentro de un mismo servicio de salud.
Otra va de ahorro es el gasto en medicamentos sin que haya que sacrificar
el acceso de los pacientes a las innovaciones farmacuticas que sean

Sanidad

eficaces. Los expertos sealan la falta de transparencia en la fijacin de

precios como una de las principales lagunas de los sistemas de salud, as
como la falta de revisin regular de las tarifas o del coste-eficacia de los
tratamientos reembolsados. Adems de la promocin de genricos, el informe
de la UE aboga por la puesta en marcha de concursos de compra de
medicamentos hospitalarios y de herramientas para mejorar la prescripcin de
los mdicos.

37

DR. JUAN MANUEL

LABORDA
Director mdico del Hospital
Innova Ocular La Arruzafa de Crdoba

Sanidad

CASO DE XITO
EL ECONOMISTA

El equipo de oftalmlogos del

Hospital Innova Ocular La
Arruzafa de Crdoba ha
conseguido implantar un ojo
binico a una mujer que
llevaba cerca de 30 aos sin
poder ver debido a una
patologa que la dej ciega

l equipo de oftalmlogos del Hospital Innova Ocular La

Arruzafa de Crdoba -perteneciente a la red de clnicas
espaola Innova Ocular-, encabezados por el director
mdico del centro, el doctor Juan Manuel Laborda, ha
conseguido por primera vez en Andaluca implantar el ojo
binico a una mujer que llevaba cerca de 30 aos sin poder ver como
consecuencia de una patologa que la dej ciega. La paciente, de nombre
Josefa Jimnez Rodrguez, natural de Crdoba y de 62 aos, celebr el
pasado 15 de junio su ltimo cumpleaos viendo las velas que tena que
apagar, algo que no poda hacer desde la dcada de los 90, cuando
perdi la visin en ambos ojos tras sufrir una enfermedad hereditaria y
degenerativa denominada retinosis pigmentaria.
La intervencin, que se llev a cabo el pasado 27 de abril, consisti en
el implante, mediante acceso al globo ocular, de un dispositivo capacitado
con nanotecnologa y dotado de 60 electrodos que tienen como misin
estimular la conexin que llega desde la retina hasta el cerebro con el
objetivo de que ste reciba seales visuales que permitan subsanar la
prdida degenerativa del campo visual. La ciruga que se le ha practicado
consiste en implantar un chip con electrodos en la mcula, en el centro
de la retina, para que estos sean estimulados con un sistema que va por
fuera del ojo a travs de una videocmara, ha sealado el doctor Juan
Manuel Laborda, mximo responsable de la intervencin.
Creada en el ao 2000, Innova Ocular es una red nacional de clnicas
de Microciruga Ocular formada por tres generaciones de oftalmlogos.
Actualmente Innova Ocular dispone de 15 clnicas: Innova Ocular Begitek
(Beasin y San Sebastin), Innova Ocular Clnica Ferreruela (Lleida),
Innova Ocular Clnica Muios (Tenerife Norte, Tenerife Sur y La Palma),
Innova Ocular Clnica Vila (Valencia), Innova Ocular Dr. Soler (Elche),
Innova Ocular ICO Barcelona (Barcelona), Innova Ocular IOA Madrid
(Madrid), Innova Ocular La Arruzafa (Crdoba), Innova Ocular Oculsur
(Cdiz, Jerez y Chiclana) e Innova Ocular Virgen de Lujn (Sevilla).

EE

INNOVA OCULAR: LA RED DE CLNICAS ESPAOLAS

QUE IMPLANTA EL REVOLUCIONARIO OJO BINICO

OPININ

38

Sanidad

La apuesta por la tecnologa,

clave para la salud del sector
Jos Mara Borns
Experto en soluciones para
Sanidad de SAP Espaa

En muchos pases los

pacientes an no tienen
la posibilidad de
concertar una cita con
su mdico va online u
obtener un diagnstico
y existen obstculos
que frenan un mayor
avance hacia una
asistencia sanitaria ms
tecnolgica

s indudable que la innovacin es un aspecto clave

que basa gran parte de la actividad en el mbito
sanitario. Sin embargo, en estos momentos en el
que prcticamente todos los sectores se estn
adaptando a la Transformacin Digital, en algunos
aspectos no ha seguido el mismo ritmo que otras industrias. Por
poner un ejemplo, en el sector turstico, los pasajeros de lneas
areas pueden adquirir sus billetes a travs de Internet y subir al
avin con una tarjeta de embarque mvil. En cambio, en muchos
pases los pacientes an no tienen la posibilidad de concertar
una cita con su mdico va online u obtener un diagnstico.
Adems, existen an ciertos obstculos que frenan un mayor
avance hacia una asistencia sanitaria ms evolucionada
tecnolgicamente. Distintos niveles de normativas y burocracia
promueven el statu quo que impide que los pacientes tengan
ms participacin en su atencin mdica.
Sin embargo, esta situacin est cambiando progresivamente
y, al igual que los intermediarios en otros segmentos del
mercado han sido apartados, los consumidores estn
consiguiendo poco a poco evitar dichos impedimentos. Los
pacientes empiezan a darse cuenta de que los tratamientos, y
muchos otros procesos y actividades dentro del sector, pueden
optimizarse con una toma de decisiones basadas en hechos e
informacin convenientemente analizada, ms que en

apreciaciones generales. De este modo, la aparicin de las

nuevas tecnologas, como el Big Data, est empezando a tener
una marcada presencia en la asistencia sanitaria, debido a los
importantes beneficios que puede aportar a la actividad en el
sector.
Aesto hay que unir la creciente popularizacin de dispositivos
para monitorizar el estado fsico de los usuarios, por ejemplo,
pulseras y otros productos de marcas como Fitbit o Misfit. Est
tendencia est en lnea con la apuesta general que existen por
los wearables . No en vano, en 2014 los pedidos de este tipo de
productos alcanz la cifra de 90 millones unidades y se prev
que se superen los 160 millones para 2015. El anlisis de los
datos y el hecho de proporcionar una visin prctica, tanto para
la comunidad mdica como para los pacientes, est incentivando
un uso ms sistematizado de los wearables, y no slo como una
moda temporal que se acaba por dejar de utilizar. Hay que tener
en cuenta que casi la mitad de las personas que han comprado
un wearable han dejado de utilizarlo en menos de medio ao.
Estas cifras viene a refrendar el hecho de que la proactividad en
la asistencia sanitaria dirigida al paciente tiene infinitas
posibilidades para el tratamiento de enfermedades no
diagnosticadas y, ms an, para pacientes con enfermedades
que requieren de una vigilancia constante. Por esta razn,
cuanto ms relevantes sean los datos analizados, especialmente

39

si proporcionan un valor adicional en cuanto a calidad de vida,

habr una mayor predisposicin en confiar en este tipo de
dispositivos por parte de los pacientes y de aquellas personas
que valoran tener un estilo de vida ms saludable. El anlisis de
los datos y el hecho de proporcionar una visin prctica, tanto
para la comunidad mdica como para los pacientes, es razn
suficiente como para seguir apostando por las nuevas
tecnologas.
Por otro lado, desde el punto de vista de asistencia sanitaria
personal, Google Fit, Microsoft y Apple Salud iHealth Services
tienen proyectos en marcha, o ya lanzados, para el
almacenamiento y la recogida de datos personales de salud. Y
otro buen ejemplo de que la apuesta por la tecnologa dentro del
sector sanitario empieza a ser importante, es que de los 20.000
mdicos que se gradan cada ao, un alto porcentaje de ellos
utilizar wearables cuando reciban a sus pacientes y estos
nuevos profesionales estarn entre los primeros interesados en
el uso de los datos de sus clientes en su trabajo.
Otros segmentos sanitarios tambin estn trabajando en
obtener ms provecho a sus datos a travs de anlisis y tcnicas
de Big Data. Por ejemplo, las grandes farmacuticas estn
aprovechando tcnicas de Big Data para encontrar usos
alternativos para los ensayos de ngeles cados, es decir, de
aquellos medicamentos que se quedaron en las puertas de ser
lanzados al mercado. Los investigadores estn re-analizando los
datos de las pruebas y la bsqueda de opciones alternativas. La
pregunta es cmo podran los frmacos potenciales ser
reutilizados como un medicamento para una enfermedad o un
tratamiento diferente?
Por su lado, la investigacin mdica tambin est mostrando
inters en el Big Data. Las organizaciones estn viendo cmo los

Sanidad

OPININ

tratamientos y los ciclos de diagnstico se estn reduciendo de

das a minutos. Mitsui Knowledge Industry (MKI), una empresa
lder en investigacin y consultora de asistencia sanitaria en
Japn, est mejorando la investigacin del cncer mediante el
poder de anlisis y la velocidad del Big Data. As, ha definido un
nuevo proceso que proporciona tratamientos personalizados
basados en el ADN de cada paciente. Normalmente, el anlisis
de un genoma del cncer es un proceso de tres pasos que tarda
de dos a tres das en ser completado. Desde que se utiliza el Big
Data, el inicio del tratamiento y los tiempos de diagnstico han
pasado de entre dos y tres das a entre 20 y 40 minutos.
Otro ejemplo de los beneficios obtenidos del uso del Big Data
est teniendo lugar en la Facultad de Medicina de Stanford. Los
investigadores estn aplicando un modelo similar al anlisis de
datos del genoma para una mejor comprensin de la salud y la
enfermedad de forma global, especialmente en las poblaciones
poco estudiadas. Hay que tener en cuenta que la mayora de los
estudios se basan en participantes de ascendencia europea e
incluyen datos genticos mnimos de poblaciones de Amrica
Latina, frica o Asia. Estos investigadores estn utilizando
tecnologas de Big Data para reducir los costes y acelerar el
procesamiento de datos hasta 600 veces ms rpido. Con ello,
esperan que los tratamientos para la diabetes, el cncer de
mama hereditario y la fibrosis qustica, entre otros, puedan ser
utilizados para un mayor nmero de segmentos de la poblacin
mundial.
En resumen, ya estamos presenciando cmo investigadores y
farmacuticos establecen las primeras incursiones y
demostrarn que el conocimiento obtenido de Big Data puede
hacer la vida de las personas y sus comunidades ms
saludables. La tecnologa ayudar a que vivamos ms y mejor.

Jos Mara Borns

Experto en soluciones para
Sanidad de SAP Espaa

Los investigadores
estn aplicando un
modelo similar al
anlisis de datos del
genoma para una mejor
comprensin de la
salud y la enfermedad
de forma global,
especialmente en las
poblaciones poco
estudiadas

40

Sanidad

APLICACIONES

Desafo ictus, la app mdica

de Boehringer Ingelheim

DESAFIO ICTUS APP

@DesafioIctus
Euromedice Ediciones Mdicas
EL ECONOMISTA

l ictus es la segunda causa de muerte en Espaa, con una

prevalencia de entre 120.000 y 130.000 eventos cada ao. De
ellos, entorno a 80.000 personas fallecen o bien padecen alguna
discapacidad como consecuencia. En esta lnea cabe destacar que el
ictus es la primera causa de invalidez grave en el adulto, tanto fsica como
intelectual y de dependencia. Tambin se sita como la primera causa de
muerte en mujeres de nuestro pas. En este contexto, la farmacutica
alemana Boehringer Ingelheim ha presentado en Espaa una pionera
app para la formacin de profesionales de la salud en ictus y FANV
(Fibrilacin Auricular No Valvular), en el marco del II Congreso Nacional
de Juegos de Salud.
La app tiene como objetivo medir, contrastar, actualizar y ampliar los
conocimientos del profesional que la utilice en relacin a la fibrilacin
auricular no valvular (FANV) y el ictus. La aplicacin ha sido diseada
para estudiar y analizar la epidemiologa de la FANV en nuestro entorno,
as como el impacto tanto de esta patologa, como del ictus en las
consultas de atencin primaria. A travs de las nuevas tecnologas, esta
herramienta ofrece a los profesionales de la salud una formacin continua
y accesible sobre el tratamiento actual para prevenir el ictus,
especialmente en pacientes con FANV.
Esta app gratuita est disponible para IOS y Android, adems, se
puede descargar escaneando un cdigo QR a travs de este portal web.
Los facultativos que la descarguen podrn actualizar los conocimientos
vinculados a la FANV que les resulten ms tiles en trminos clnicos:
etiologa, clasificacin sintomatolgica, pruebas complementarias, o
estrategias para su abordaje teraputico completo. Una vez contestadas
las preguntas que se plantean a lo largo del juego, los profesionales
obtendrn una certificacin oficial. Ms informacin sobre ictus:
www.observatoriodelictus.com

La aplicacin Desafo en Ictus y FANV

(Fibrilacin Auricular No Valvular) permite al
profesional sanitario medir, actualizar y
ampliar sus conocimientos en FANV e ictus a
travs de materiales formativos y una
batera de preguntas planteadas en forma
de juego con las que podr obtener una
acreditacin oficial. Acreditada por la
Comisin de Formacin Continuada del
Sistema Nacional de Salud, Desafo 2015
en ictus y FANV tiene el aval de la Sociedad
Espaola de Mdicos Generales y de Familia
(SEMG). La aplicacin para dispositivos
mviles se present en el pasado II
Congreso Nacional de Juegos de Salud en
Madrid. La app, gratuita, est disponible
para IOS y Android, y se puede descargar
escaneando un cdigo QR a travs de la
web www.anticoagulante.es.

EE