Professional Documents
Culture Documents
B. ALLOANAMNESA
Diperoleh dari : Marliati
Umur : 49 Tahun
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SD
Alamat : Jl. Karuwisi No.9
Hubungan dengan pasien : Ibu kandung
LAPORAN PSIKIATRIK
I. RIWAYAT PENYAKIT
A. Keluhan utama dan alasan MRSJ : mengamuk
B. Riwayat penyakit sekarang,perhatikan :
Masa Dewasa
Riwayat pendidikan : Pasien tamat SMP
Riwayat Pekerjaan : Pasien belum kerja
Aktivitas sosial : Pasien tergolong anak pendiam dan tidak mudah bergaul
Riwayat perkawinan : sudah menikah
E. Riwayat Keluarga
Pasien adalah anak ke 3 dari 7 bersaudara (P, P, P, P, L, L, L )
Pasien tinggal dengan orang tua dan anaknya 1 orang yang berumur 6,5
tahun
F. Situasi sekarang :
Pasien tinggal dengan orang tuanya dan anaknya. Pasien masih bisa
mengurus dirinya sendiri walaupun kadang masih harus diperintah.
AUTOANAMNESIS
I. STATUS MENTAL
A. Deskripsi Umum
1. Penampilan : Seorang perempuan umur 33 tahun, wajah sesuai umur,
rambut pendek hitam lurus, menggunakan baju kaos kuning dan
celana pendek warna coklat kurang rapi, tenang, cara berjalan normal,
warna kulit sawo matang.
2. Kesadaran : Baik
3. Perilaku dan aktifitas psikomotor : tenang
4. Pembicaraan : lancar, Spontan, intonasi sedang dan dapat dimengerti.
5. Sikap terhadap pemeriksa : kooperatif.
A. Gangguan Persepsi
1. Halusinasi : Halusinasi auditorik, pasien mendengar suara – suara
yang menyuruhnya bunuh diri.
2. Ilusi : tidak ada
3. Depersonalisasi dan derealisasi : tidak ada.
A. Proses Berpikir
1. Arus Pikiran :
a. Produktivitas : Kurang
b. Kontinuitas : Relevan, Koheren
c. Hendaya Berbahasa : tidak ada
1. Isi Pikiran :
a. Preokupasi : tidak ada
b. Gangguan Pikiran : delusion of influence
A. Pengendalian Impuls : Baik
B. Daya Nilai :
a. Norma Sosial : Terganggu
b. Uji Daya Nilai : baik
c. Penilaian Realita : Terganggu
I. DAFTAR PROBLEM
Organobiologik : Tidak ditemukan kelainan.
Psikologik :Terdapat gangguan arus pikir dan halusinasi
auditorik hingga membutuhkan farmakoterapi.
Sosioterapi : Adanya hendaya dalam bidang sosial, pekerjaan,
dan penggunaan waktu senggang sehingga membutuhkan sosioterapi.
I. PROGNOSIS
Faktor Pendukung : Hubungan pasien dengan keluarga baik, pada pasien
yang menonjol adalah gejala positif dan tidak ada riwayat keluarga.
Faktor Penghambat : Faktor Stressor tidak jelas
Berdasarkan faktor diatas maka prognosis dikatakan dubia at bonam.
I. RENCANA TERAPI
Farmakoterapi
Haloperidol 1,5 mg 3x1
Psikoterapi
○ Ventilasi : memberikan kesempatan kepada pasien untuk
mengungkapkan isi hati dan keinginannya supaya pasien merasa lega.
○ Konselling : memberikan nasehat dan pengertian kepada
pasien mengenai penyakitnya dan cara menghadapinya agar pasien
mengetahui kondisi dirinya.
○ Sosioterapi : memberikan penjelasan kepada keluarga pasien
dan orang sekitar agar member dukungan kepada pasien. Dukungan
moral dan suasana kondusif sehingga membantu proses penyembuhan.
I. FOLLOW UP
○ Memantau keadaan umum pasien dan perkembangan penyakitnya serta
efektivitas obat, dan kemungkinan munculnya efek samping dari terapi
yang diberikan.
○ Pastikan pasien mendapat psikoterapi.
DAFTAR ISI
LAPORAN KASUS
A. IDENTITAS PASIEN
B. ALLOANAMNESA
LAPORAN PSIKIATRIK
I. RIWAYAT PENYAKIT
II.STATUS MENTAL
III.PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT
IV.IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA
V.FORMULASI DIAGNOSTIK
VI.EVALUASI MULTIAKSIAL
VII.DAFTAR PROBLEM
VIII.PROGNOSIS
IX.DISKUSI PEMBAHASAN
X.RENCANA TERAPI
XI.FOLLOW UP
LAPORAN REFARAT
LAPORAN KASUS
DISUSUN OLEH :
SAHRIANI
SUPERVISOR :
FAKULTAS KEDOKTERAN
FEBRUARI 2010
SAHRIANI
PEMBIMBING :
dr. HAM FRANSISKUS SUSANTO
SUPERVISOR :