DEDICATORIA

El presente trabajo de investigacin va dedicado a nuestros padres que nos brindan todo su apoyo
incondicional y a nuestro querido profesor por ser un buen ejemplo nos gua en el aprendizaje,
dndonos los conocimientos para nuestro buen desenvolvimiento en la sociedad.

RESUMEN
MAXILAR SUPERIOR

El maxilar es un hueso par, de forma cbica y hueco, con su base

piramidal enfrentada medialmente, separada por las fosas nasales. El
maxilar superior es voluminoso y sin embargo ligero debido a la
existencia de una cavidad, el seno maxilar, que ocupa los dos tercios del
espesor del hueso. La configuracin externa del maxilar superior es muy
irregular. No obstante, se puede reconocer en l una forma cuadriltera y
distinguirle dos caras, una externa y otra interna, y cuatro bordes.
El hueso maxilar es par y se fusiona en la lnea media por la sutura
intermaxilar y constituye el centro del macizo facial superior, forma parte
de la cavidad bucal, del paladar seo, de las fosas orbitarias, de las
nasales pterigopalatina y de la fosa zigomtica. Tomando como referencia
la eminencia canina y la cresta zigomtica alveolar que son dos
estructuras fcilmente detectables realizando una palpacin en el
vestbulo, delimitan las tres reas implantolgicas superiores:
ZONA ANTERIOR.
Es la zona comprendida por el grupo anterior, incisivo y canino. El limite
anterior est formado por la sutura intermaxilar, en la cara vestibular de
esta zona encontramos una cortical fina y una estructura anatmica, la
escotadura nasal que limita con la del lado contrario formando el orificio
piriforme.
El limite posterior a la escotadura y justo por delante de la eminencia
canina encontramos una depresin, la fosita mirtiforme, de la que
tendremos que ver su grado de concavidad, que se corresponde a las
races de los incisivos superiores y que sirve de origen para el msculo de
igual nombre.
En su cara palatina por detrs de los alvolos de los centrales superiores,
encontramos una fosita ovalada (forma variable) la fosita incisiva donde
encontramos la salida de los vasos palatinos anteriores y nervios
nasopalatinos; la altura vara desde 17,6mm en su punto ms anterior
hasta 11,66 en su zona ms posterior este conducto tiene una inclinacin
de 20 con respecto al plano medio sagital.

ZONA MEDIA.
Es la zona limitada anteriormente por la eminencia del canino y
posteriormente por la cresta zigomtica-alveolar. Sera la zona que
alberga a premolares y molares.
La eminencia canina sera una zona noble de hueso para colocar
implantes y hay que tener en cuenta que justo distal se encuentra una
depresin muy marcada, la fosa canina, que se correspondera a las
races de los premolares.
Su cara palatina est formada por gran parte de la apfisis palatina del
maxilar donde encontramos multitud de pequeos orificios vasculares que
nos facilitan la vascularizacin, es frecuente encontrar en esta zona un
accidente, el torus Palatino medio.
En la zona palatina tambin encontramos dos surcos: el surco palatino
lateral, y el surco palatino interno por donde discurre el nervio palatino
mayor. En esta zona nos encontramos con uno de los accidentes
anatmicos ms limitantes en la colocacin de implantes en la zona del
maxilar superior, el seno maxilar o antro de Highmoro antes de pensar en
elevarlo habr que pensar en delimitarlo y situarlo.
El seno maxilar es lobulado y presenta un orificio que le comunica con el
meato medio, es importante en las cirugas implantaras de elevacin de
seno maxilar no obturar este conducto llamado de drenaje, aunque su
cierre no es fcil ya que su posicin elevada en el seno lo protege de esta
ciruga.

ZONA POSTERIOR.

Es la zona distal a la cresta zigomtica-alveolar, correspondera a la zona

del segundo y tercer molar, es una zona conflictiva a la hora de colocar
nuestros implantes, es convexa y rugosa hacia palatino y presenta un
saliente: la tuberosidad del maxilar que se continua con el tringulo
retromolar de la maxila que comienza a reabsorberse en la 5 dcada de
la vida. El tipo de hueso ser predominantemente esponjoso.
MAXILAR INFERIOR
Zonas implantolgicas determinadas por el orificio mentoniano:
ZONA ANTERIOR.
Anatmicamente el mejor hueso donante se encuentra a unos 10mm de
la basal mandibular ya que es la zona que ms esponjosa posee.
En la zona anteroinferior, en su zona media, tenemos la snfisis
mentoniana, sobre la lnea media se encuentra la protuberancia mental y
cerca del borde inferior del hueso y en su parte lateral el tubrculo mental.
Esta

zona

antero

inferior

es

la

zona

que

ms

tratamientos

implantolgicos van a recibir.

Un tratamiento muy comn es el de edntulos totales en el que
busquemos una solucin implantolgica que posibilite la sujeccin de
implantes en maxilar inferior, debemos tener en cuenta una serie de
factores:
PRIMERO: esta angulacin a nivel vestibular en un anciano edntulo.
SEGUNDO: la cortical vestibular es ms fina que la lingual, para
conseguir que el implante termine situado en la posicin deseada.
En la zona lingual nos encontramos cuatro salientes las apfisis geni y
una depresin la fosita sublingual.
Al realizar un despegamiento a espesor total rechazamos y respetamos
los vasos terminales (ramas de la arteria lingual y sublingual) y al
reposicionar el colgajo aportaremos vascularizacin en una zona sea
que en el edntulo de larga evolucin es pobre en terminales sanguneos.

ZONA POSTERIOR.
4

Parte del orificio mentoniano, salida del conducto dentario inferior. El

conducto del nervio dentario inferior visto en una radiografa panormica
tiene dos corticales bien definidas una superior y otra inferior. La cortical
inferior es ms gruesa que la superior por lo que nos ser muy til a la
hora de trazar el recorrido del nervio, sobre todo en aquellas radiografas
donde no se ve con claridad el conducto. Esto quiere decir que si
solamente vemos una de las corticales, sta ser la inferior y a partir de
aqu sabremos que el recorrido del nervio ser 3mm superior a esta lnea,
con lo cual sabremos hasta dnde debemos fresar dejando siempre un
margen de seguridad, puesto que la cortical superior del canal del nervio
no es apreciable durante el fresado.
TRAYECTO DEL CANAL MANDIBULAR
El canal mandibular se dirige oblicuamente hacia abajo a travs del hueso
medular de la rama mandibular y llega al cuerpo mandibular, situndose
equidistante entre el hueso compacto lingual y el vestibular. La distancia
de la parte horizontal hasta el suelo del alvolo dentario es de 3-4 mm en
la regin del tercer molar y de unos 8 mm en la regin del primer molar..
Entre el primero y segundo premolares, el canal se desva bruscamente
hacia el lado vestibular (canal mentoniano) y sale al exterior del foramen
mentoniano, adoptando diversos aspectos radiogrficos.
Prximo a esta salida, en el centro del hueso medular el nervio dentario
se ramifica en dos: el nervio mentoniano que se exterioriza por orificio
mencionado para inervar periostio y partes blandas mandibulares, y el
nervio

incisivo

que

en

ocasiones

constituye

un

canal

visible

radiogrficamente y que lleva la inervacin hasta caninos e incisivos

inferiores.

DISPOSICION DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR

Su recorrido inicia a nivel del foramen mandibular, en el lmite posterior

del tercio medio de la rama ascendente, y finaliza en el agujero
mentoniano.
En la radiografa panormica se observa como dos lneas radiopacas
paralelas que describen una banda radiolcida dispuesta a ambos lados
de la mandbula, las cuales describen un recorrido oblicuo hacia arriba y
adelante inicialmente; luego hacia el ngulo mandibular presenta un
camino rectilneo muy prximo a la tabla sea lingual para, finalmente,
atravesar el espesor de la mandbula de lingual a vestibular y emerger a
travs del agujero mentoniano dando la apariencia de una "S" itlica.
Cuando se realizan procedimientos quirrgicos en la mandbula, tales
como la colocacin de implantes orales, osteotomas, distraccin
ontognica, reduccin de fracturas, exodoncias complejas en especial del
tercer molar y biopsias; la posibilidad de producir injurias al paquete
vsculo nervioso est latente.

Senos maxilares
Senos paranasales: son extensiones neumatizadas de la porcin
respiratoria de la cavidad nasal en los huesos frontal, maxilar, esfenoides
y etmoides. Se nombran segn el hueso en el que se localiza.
-senos maxilares, senos frontales, seno esfenoidal, celdillas etmoidales.
Senos maxilares: son importantes para el odontlogo debido a su
localizacin cercana a las piezas dentarias.
Las enfermedades de los senos pueden extenderse a proceso alveolar y
viceversa.
En varias de las radiografas de uso odontolgico se observa el seno
maxilar.

Por estas tres razones el odontlogo debe estar familiarizado con la

apariencia normal del seno maxilar
El seno maxilar o antro de highmore se encuentra situado en el inferior del
cuerpo del maxilar superior.
Es el mas grande de los senos paranasales y el primero en aparecer,
generalmente son simtricos. Existe una gran variabilidad entre un
individuo y otro e incluso dentro de un mismo sujeto. Su volumen
promedio en el adulto es de 15ml.
El seno maxilar se encuentra situado en el inferior del cuerpo maxilar
superior.
Mucosa respiratoria: los senos estn tapizados por epitelio respiratorio
que contiene clulas calciformes productos de moco y clulas ciliadas.
La sbana de moco se dirige hasta los orificios sinusales (ostium) con una
velocidad de hasta 1cm/min gracias al movimiento batiente de los cilios.
Su desarrollo comienza desde la vida intrauterina a las 3 semanas (aprox.
Dia 17) como una invaginacin del epitelio de la pared lateral de la fosa
nasal.
En el recin nacido el esqueleto facial es relativamente pequeo en
comparacin al crneo, debido al pequeo tamao de la mandibula y al
poco desarrollo de los senos paranasales.
La neumatizacin del seno maxilar tiene diferentes picos del crecimiento
que coinciden con la erupcin de los dientes. Al nacer es de un tamao de
un frijol (menor a 5mm) y la neumatizacin se produce con una velocidad
de 2mm por ao, enlentecindose desde los 9 aos
NDICE
I

Introduccin_____________________________________ Pg.

II

III
IV

Marco

terico___________________________________

Pg.07
REPAROS ANATMICOS EN IMPLANTOLOGA
1
Maxilar Superior _________________________ Pg. 14
2
Maxilar Inferior__________________________ Pg. 20
3
Seno maxilar ___________________________Pg. 28
Anexos _______________________________________ Pg. 36
Bibliografa ____________________________________ Pg. 37

INTRODUCCIN
Los implantes dentales con la concepcin actual son un alternativa de
tratamiento que aparecieron en odontologa hace ms de 40 aos, aun
cuando desde la segunda mitad del siglo XX ya se hablaban de algunos
formas de implantes Estos han evolucionado desde la aparicin de los
implantes dentales propuestos por Branemark.

Sin embargo, es en la ltima dcada donde se han desarrollado nuevas

tcnicas de ciruga, nuevos materiales quirrgicos, de relleno seo, de
rehabilitacin oral. Etc.
La Implantologa dental es la disciplina de la odontologa que se ocupa del
estudio de los materiales aloplsticos dentro o sobre los huesos de
maxilares para dar apoyo a una rehabilitacin dental.
Los implantes dentales pueden ser de diferentes tamaos, superficies y
materiales. Sobre los implantes se disean las rehabilitaciones protticas
que van a permitir restituir las funciones masticatorias, fonticas y
estticas del paciente.
La eleccin del tipo de implante que se pone en los pacientes se realiza
en funcin del diagnstico, pronstico y del plan de tratamiento
interdisciplinario entre el odontlogo general con un especialista en
ciruga, periodoncia o prostodoncia.
Actualmente la mayora de los implantes intraseos tienen forma de una
raz dental y los materiales para su fabricacin emplean materiales
altamente biocompatibles como el titanio, que le permite una unin al
hueso biolgicamente estable denominada Oseointegracin.

REPAROS ANATMICOS EN IMPLANTOLOGA

1 MAXILAR SUPERIOR
El maxilar es un hueso par, de forma cbica y hueco, con su base
piramidal enfrentada medialmente, separada por las fosas nasales. Su
tabique est en el centro, confinado inferior y bilateralmente por la cavidad
bucal.

El maxilar superior est situado craneal a la cavidad bucal, caudal a la

cavidad orbitaria y distal a las fosas nasales.
El maxilar superior es voluminoso y sin embargo ligero debido a la
existencia de una cavidad, el seno maxilar, que ocupa los dos tercios del
espesor del hueso. La configuracin externa del maxilar superior es muy
irregular.
Estas demarcaciones forman los lmites externos del maxilar. El maxilar
hueco est cubierto por un revestimiento mucoperistico de tres capas
conocido como la membrana de Schneider o membrana sinusal con un
grosor que vara entre 0,3 y 0,8 mm.1 Esta membrana est en relacin
ntima con el periostio. Cuando est sana su color puede variar de rojo a
prpura y tiene una consistencia elstica.
La calidad sea que encontraremos en estas reas implantolgicas
superiores ser un hueso poco denso y muy trabeculado sobretodo
cuanto ms nos dirijamos hacia distal, dato de importancia puesto que en
ocasiones deberemos fresar algn milmetro menos de dimetro para
conseguir la estabilidad del implante con la compresin del hueso hacia
las paredes del lecho. En otras ocasiones se debern utilizar
condensadores seos para compactar ese hueso antes de la colocacin
de los implantes. Debido a las caractersticas de hueso maxilar y tambin
en algn caso mandbula, se puede fresar sin irrigacin, la fresa piloto se
introducir hasta la profundidad deseada a 50 r.p.m. sin dicha irrigacin
(entre 30 y 50 r.p.m.). Si notamos dificultad de avance, la sacaremos del
alveolo y desalojaremos el hueso retenido en la fresa en un recipiente de
cristal estril.
Hablar de maxilar superior exclusivamente es errneo a la hora de
referirnos a zonas anatmicas implantolgicas superiores, en realidad
estamos hablando de unas zonas implantolgicas maxilares, aunque el
hueso maxilar es el receptculo principal de nuestros implantes
oseointegrados, otros huesos como son el palatino y el esferoides forman
parte de este rea maxilar superior.

10

El hueso maxilar es par y se fusiona en la lnea media por la sutura

intermaxilar y constituye el centro del macizo facial superior, forma parte
de la cavidad bucal, del paladar seo, de las fosas orbitarias, de las
nasales pterigopalatina y de la fosa zigomtica
Tomando como referencia la eminencia canina y la cresta zigomtica
alveolar que son dos estructuras fcilmente detectables realizando una
palpacin en el vestbulo, delimitan las tres reas implantolgicas
superiores:
Zona anterior: Desde la sutura intermaxilar hasta la eminencia
canina.
Zona media: Eminencia canina y la cresta zigomtica-alveolar o
infratemporal
Zona posterior: Distal a la cresta zigomtica-alveolar.

1.1 ZONA ANTERIOR.

Es la zona comprendida por el grupo anterior, incisivo y canino.
Hay que tener en cuenta antes de elegir la inclinacin de los
implantes

la

concavidad

vestibular

haciendo

un

buen

despegamiento a espesor total hasta ver bien el fondo del

vestbulo, para que los implantes no fenestren por vestibular.
El limite anterior est formado por la sutura intermaxilar, en la
cara vestibular de esta zona encontramos una cortical fina y una
estructura anatmica, la escotadura nasal que limita con la del
lado contrario formando el orificio piriforme.
Posterior a la escotadura y justo por delante de la eminencia
canina encontramos una depresin, la fosita mirtiforme, de la que

11

tendremos que ver su grado de concavidad, que se corresponde a

las races de los incisivos superiores y que sirve de origen para el
msculo de igual nombre.
La cortical palatina es ms gruesa en esta rea que en el resto del
maxilar. En su cara palatina por detrs de los alvolos de los
centrales superiores, encontramos una fosita ovalada (forma
variable) la fosita incisiva donde encontramos la salida de los
vasos palatinos anteriores y nervios nasopalatinos; la altura vara
desde 17,6mm en su punto ms anterior (Lang 1995) hasta 11,66
en su zona ms posterior (Hassmann 1975) este conducto tiene
una inclinacin de 20 con respecto al plano medio sagital.
El lmite posterior en la cara palatina existe un surco que
corresponde a los vestigios de la sutura incisiva; la atrofia del
maxilar en esta zona provoca una disminucin de la altura de la
arcada que en casos de reabsorciones muy extremos nos
podemos encontrar muy prximos a la basal de la espina nasal
anterior.
Cuando tengamos que colocar un implante en esta zona
tendremos que tener en cuenta que en muchos casos encontraremos una prdida de la cortical vestibular por lo que
iniciaremos el fresado del implante hacia palatino huyendo del
defecto para conseguir la situacin final deseada del implante.
Adems para la colocacin de los implantes en 11 y 21
deberemos tener en cuenta la fosita incisiva para no realizar la
compresin del nervio.
En esta zona tendremos una buena zona de colocacin pudiendo
incluso utilizar la basal de las fosas nasales como anclaje.

1.2 ZONA MEDIA.

Es la zona limitada anteriormente por la eminencia del canino y
posteriormente por la cresta zigomtica-alveolar. Sera la zona
que alberga a premolares y molares.
12

La eminencia canina sera una zona noble de hueso para colocar

implantes y hay que tener en cuenta que justo distal se encuentra
una

depresin

muy

marcada,

la

fosa

canina,

que

se

correspondera a las races de los premolares.

Su cara palatina est formada por gran parte de la apfisis
palatina del maxilar donde encontramos multitud de pequeos
orificios vasculares que nos facilitan la vascularizacin, es
frecuente encontrar en esta zona un accidente, el torus Palatino
medio. En la zona palatina tambin encontramos dos surcos: el
surco palatino lateral, que alberga el ramo principal de la arteria
palatina mayor y se encuentra ms profundo, y el surco palatino
interno por donde discurre el nervio palatino mayor. Para la
colocacin de implantes no deberemos invadir esos espacios.
En esta zona nos encontramos con uno de los accidentes
anatmicos mas limitantes en la colocacin de implantes en la
zona del maxilar superior, el seno maxilar o antro de Highmoro
antes de pensar en elevarlo habr que pensar en delimitarlo y
situarlo. Esta limitado por tres pilares que le ayudan a soportar las
fuerzas de la masticacin, el pilar canino en la parte anterior a
nivel de la eminencia canina, el pilar zigomtico en la parte
externa a nivel de la cresta infratemporal y el pilar pterigoideo
entre la apfisis pterigoides y la tuberosidad del maxilar. El seno
puede estar relacionado con la zona posterior dependiendo de su
extensin.
Deberamos considerar al seno como una cavidad mixta, es la
dependencia ms importante de las fosas nasales pero tambin
es un seno dentario debido a su relacin con las races de ciertos
dientes. Alcanza su desarrollo a los 12 aos coincidiendo con la
erupcin del segundo molar; su tamao se estabiliza a los 15
aos son variables y asimtricos con un volumen medio de 10-15
cm3reducindose en los pequeos hasta los 5-6 cm 3y llegando
hasta los 20cm3llegando a invadir el hueso malar en los grandes.

13

1.3 ZONA POSTERIOR.

Es la zona distal a la cresta zigomtica-alveolar, correspondera a
la zona del segundo y tercer molar, es una zona conflictiva a la
hora de colocar nuestros implantes, es convexa y rugosa hacia
palatino y presenta un saliente: la tuberosidad del maxilar que se
continua con el tringulo retromolar de la maxila que comienza a
reabsorberse en la 5 dcada de la vida. El tipo de hueso ser
predominantemente esponjoso.
Otros dos huesos que participan en esta zona implantolgica son
el palatino mediante su apfisis piramidal, y el esfenoides con su
apfisis pterigoides.
Mientras que las apfisis pterigoides son unas finas lminas
seas que salen del esfenoides y poco anclaje lograramos por lo
tanto sera ms correcto hablar de implantes palatinos o en todo
caso

implantes

piramidales.

Adems,

si

en

nuestras

preparaciones sobrepasamos la apfisis piramidal, no llegaramos

a anclar en las laminas pterigoideas sino que invadiramos la fosa
pterigoidea.

2 MAXILAR INFERIOR
En las zonas implantolgicas inferiores solo est implicado un hueso la
mandbula.
Podemos definir dos zonas implantolgicas determinadas por el orificio
mentoniano:
Zona Anterior: delante del orificio mentoniano.
Zona Posterior: detrs del orificio mentoniano.

14

2.1 ZONA ANTERIOR.

Es la zona ms noble que probablemente nos encontremos en
implantologa,

tanto

como

lechos

receptores

de

nuestros

implantes oseointegrados como de zona donante de hueso para

la realizacin de injertos seos.
En la zona anteroinferior, en su zona media, tenemos la snfisis
mentoniana, sobre la lnea media se encuentra la protuberancia
mental y cerca del borde inferior del hueso y en su parte lateral el
tubrculo mental. Parasinfisariamente se encuentran las fositas
mentonianas.
Esta zona antero inferior es la zona que ms tratamientos
implantolgicos van a recibir. Un tratamiento muy comn es el de
edntulos

totales

en

el

que

busquemos

una

solucin

implantolgica que posibilite la sujeccin de implantes en maxilar

inferior, para lo que tendremos que tener en cuenta una serie de
factores:
PRIMERO: esta angulacin a nivel vestibular en un anciano
edntulo. Nunca podremos hacer un fresado paralelo al plano
medio sagital sino que tendremos que ver esa angulacin
sinfisaria.
SEGUNDO: la cortical vestibular es ms fina que la lingual, por lo
cual el inicio del fresado de la preparacin se realizar cerca de la
cortical lingual para conseguir que el implante termine situado en
la posicin deseada.
En la zona lingual nos encontramos cuatro salientes las apfisis
geni y una depresin la fosita sublingual. Es importante realizar
un correcto despegamiento a espesor total y as poder observar
tanto la concavidad vestibular como la depresin lingual, evitando
invadir el espacio blando en la zona lingual y tambin no dejar
espiras expuestas en la cara vestibular.

15

Al realizar un despegamiento a espesor total rechazamos y

respetamos los vasos terminales (ramas de la arteria lingual y
sublingual) y al reposicionar el colgajo aportaremos vascularizacin en una zona sea que en el edntulo de larga
evolucin es pobre en terminales sanguneos y con una densidad
sea alta que en muchos casos nos obligar a realizar fresados
ms agresivos en intensidad, sometiendo al lecho seo a una
temperatura elevada, debemos tener en cuenta la entrada de un
ramo de la arteria sublingual en la mandbula entre las dos
apfisis geni superiores, esta irrigacin ser importante para la
correcta osteointegracin de los implantes parasinfisarios.
En el lmite posterior encontramos una estructura limitante el
agujero

mentoniano,

clsicamente

se

dice

que

est

aproximadamente en la zona del segundo premolar a unos 25mm

de la snfisis mandibular, aunque recientes estudios realizados lo
sita a 20-31mm de la snfisis mentoniana.
Tambin hay que tener en cuenta que el nervio forma un bucle a
este nivel que emerge por un orificio orientado hacia arriba y hacia
atrs con un borde cortante. Una vez analizada esta estructura
podemos ver que aunque coloquemos nuestros implantes en la
zona anterior alejado de la salida del mentoniano, si no tenemos
cuidado de localizar la salida del mentoniano lo podramos
lesionar tanto a la hora de realizar una descarga (intentar evitar
descargas verticales siempre que podemos), como a la hora de
realizar una incisin supracrestal (caso de edntulos con gran
atrofia dejando el nervio al mismo nivel que la cortical superior,
incluso llegando a emerger en la zona lingual) , como a la hora de
despegar, si no tenemos en cuenta que el orificio tiene un borde
posterior cortante podemos lesionar el bucle al tensarlo sobre
dicho borde cortante).

16

Tenemos que saber que adems de partir el bucle, del orificio

mentoniano parte un conducto, el conducto incisivo, que continua
hasta emerger en la zona incisal dando la salida del nervio
incisivo, el cirujano puede cortarlo con su preparacin pudiendo
llegar a comprometer la vitalidad de las piezas vecinas o producir
una neuralgia muy dolorosa por compresin de dicho nervio que
se soluciona fcilmente dando una vuelta atrs en la rosca. En el
edntulo total dicho nervio deja de tener sentido y carece de
importancia, puesto que normalmente se atrofia.
2.1 ZONA POSTERIOR.
Parte del orificio mentoniano, salida del conducto dentario inferior.
En esta zona lo ms representativo a la hora de colocacin de
implantes ser una prominencia sea muy marcada en la zona
lingual. Los nicos casos descritos en la literatura de muerte en
implantologa se localizan a este nivel, por invasin de este
espacio y desgarro de la arteria sublingual, produciendo tal
edema que se produce el compromiso de las vas areas
superiores y la consecuente muerte del paciente.
El conducto del nervio dentario inferior visto en una radiografa
panormica tiene dos corticales bien definidas una superior y otra
inferior. La cortical inferior es ms gruesa que la superior por lo
que nos ser muy til a la hora de trazar el recorrido del nervio,
sobre todo en aquellas radiografas donde no se ve con claridad el
conducto. Esto quiere decir que si solamente vemos una de las
corticales, sta ser la inferior y a partir de aqu sabremos que el
recorrido del nervio ser 3mm superior a esta lnea, con lo cual
sabremos hasta dnde debemos fresar dejando siempre un
margen de seguridad, puesto que la cortical superior del canal del
nervio no es apreciable durante el fresado. Tambin podemos
calcular la anchura del canal del nervio si tomamos como referencia la anchura existente en el tramo de entrada del nervio en la

17

mandbula y trasladar esta anchura al resto del conducto, pues el

canal toma aqu su mximo grosor.
Una de las ramas del nervio mandibular es el nervio lingual. En la
regin ms posterior de la mandbula el nervio lingual es
superficial y adems en un 25% de la poblacin est ntimamente
relacionado con la tabla lingual de la mandbula en la zona del
tercer molar; por lo que el despegamiento por esta zona deber
ser lo ms cuidadosa posible, para no comprometer su inervacin
2.3 TRAYECTO DEL CANAL MANDIBULAR
Este canal tiene su entrada a nivel medio, entre los mrgenes
anterior y posterior de la rama mandibular, aproximadamente 1cm
por encima y 2 cm por detrs de la corona del tercer molar. La
entrada del canal se realiza en este punto a travs del orificio
mandibular, flanqueado por una eminencia sea que se denomina
aguja o espina de Spix.
El canal mandibular se dirige oblicuamente hacia abajo a travs
del hueso medular de la rama mandibular y llega al cuerpo
mandibular, situndose equidistante entre el hueso compacto
lingual y el vestibular. La distancia de la parte horizontal hasta el
suelo del alvolo dentario es de 3-4 mm en la regin del tercer
molar y de unos 8 mm en la regin del primer molar. A intervalos
regulares, existen canalculos alveolares de la mandbula que
discurren perpendicularmente desde el canal hasta el interior de
los alvolos. Entre el primero y segundo premolares, el canal se
desva bruscamente hacia el lado vestibular (canal mentoniano) y
sale al exterior del foramen mentoniano, adoptando diversos
aspectos radiogrficos.
A veces se aprecia un canal a continuacin del dentario otras un
foramen aislado y en determinadas ocasiones adopta un aspecto
difuso o no se aprecia. Prximo a esta salida, en el centro del

18

hueso medular el nervio dentario se ramifica en dos: el nervio

mentoniano que se exterioriza por orificio mencionado para
inervar periostio y partes blandas mandibulares, y el nervio
incisivo

que

en

ocasiones

constituye

un

canal

visible

radiogrficamente y que lleva la inervacin hasta caninos e

incisivos inferiores.
2.4 DISPOSICION DEL NERVIO DENTARIO INFERIOR

El conducto dentario inferior es una estructura importante en la

mandbula que permite el recorrido del paquete vsculo nervioso.
Su conservacin es vital para el normal funcionamiento del
sistema estomatogntico. Su recorrido inicia a nivel del foramen
mandibular, en el lmite posterior del tercio medio de la rama
ascendente, y finaliza en el agujero mentoniano. Su recorrido se
divide regularmente en 4 sectores: el sector de la rama, el sector
del ngulo, el sector del cuerpo mandibular y el sector del foramen
mentoniano.
La radiografa panormica es un examen auxiliar de gran utilidad
en odontologa por su capacidad para reproducir diferentes
estructuras seas anatmicas; entre las cuales se encuentra el
CDI. ste se observa como dos lneas radiopacas paralelas que
describen una banda radiolcida dispuesta a ambos lados de la
mandbula, las cuales describen un recorrido oblicuo hacia arriba
y adelante inicialmente; luego hacia el ngulo mandibular
presenta un camino rectilneo muy prximo a la tabla sea lingual
para, finalmente, atravesar el espesor de la mandbula de lingual
a vestibular y emerger a travs del agujero mentoniano dando la
apariencia de una "S" itlica.

La radiografa panormica no

describe su disposicin en sentido transversal (buco-lingual),

omitiendo una parte importante para su adecuada orientacin

19

espacial. Por tal motivo, la tomografa se constituye en una

herramienta fundamental para el estudio, por su exactitud para
evaluar altura, ancho y relacin espacial en el cuerpo mandibular.
Cuando se realizan procedimientos quirrgicos en la mandbula,
tales como la colocacin de implantes orales, osteotomas,
distraccin osteognica, reduccin de fracturas, exodoncias
complejas en especial del tercer molar y biopsias; la posibilidad de
producir injurias al paquete vsculo nervioso est latente. El dao
sobre ste puede ocasionar parestesia, hemorragias e infecciones
en la regin mandibular, complicando los tratamientos y
provocando

en

algunos

casos

repercusin

mdico

legal.

Por lo expuesto, es importante tener conocimiento sobre la

anatoma del CDI y a su vez apoyarse en exmenes auxiliares
como la radiografa panormica y la tomografa espiral para
planificar una intervencin quirrgica. El propsito de la presente
investigacin fue evaluar la disposicin del CDI en el cuerpo
mandibular con respecto a la tabla sea vestibular, lingual y basal
en especmenes de mandbulas humanas, al examen anatmico y
con tomografa espiral.
3 Seno maxilar
El seno maxilar es una cavidad neumtica desarrollada en el cuerpo del
hueso maxilar superior, que comunica con las fosas nasales. Tiene forma
de pirmide triangular, con base en la pared nasoantral y vrtice en la raz
del cigoma. La pared superior o techo es delgada en el adulto; est
situada debajo de la rbita y es la lmina orbitaria del maxilar superior.
Esta pared contiene un canal seo para el nervio y vasos infraorbitarios.
El suelo del seno maxilar es el proceso alveolar. Al frente, la pared
anterolateral o fosa canina es la parte facial del maxilar superior. La pared

20

posterior o esfenomaxilar consiste en una pared delgada de hueso que

separa la cavidad de las regiones pterigomaxilar e infratemporal. Hacia
adentro, la pared nasal separa el seno maxilar de la cavidad nasal. Esta
pared nasal contiene la desembocadura del seno, el orificio u ostium
maxilar o hiato semilunar, situado debajo del techo del antro.
Los dientes permanentes y temporales se encuentran debajo del suelo y
muchas veces las races de los molares y premolares permanentes se
extienden hasta el seno. En el suelo antral encontraremos sucesivamente
de arriba abajo: la mucosa sinusal, el hueso alveolar y los dientes
antrales, es decir, que tienen relacin con el seno maxilar.
El punto ms declive del seno est situado en el adulto a la altura de los
pices del primer molar y del segundo molar, llamado este ltimo por
algunos autores "diente antral".
Le siguen por su estrecha relacin, el segundo premolar, el tercer molar,
el primer premolar y finalmente el canino.
El seno est recubierto por una mucosa sinusal o membrana de
Schneider, que es un epitelio cbico pseudoestratificado con clulas
epiteliales ciliadas y clulas mucosecretoras.
La inervacin del seno maxilar corre a cargo de la 2 rama del Trigmino,
el nervio maxilar superior, a travs de los nervios alveolares superiores
posteriores, medio y anterior. La inervacin secretora depende del
sistema nervioso autnomo y llega a travs del nervio vidiano.
La irrigacin procede de la cartida externa, a travs de la arteria maxilar
interna, por sus ramas terminales, las arterias alveolares superiores,
infraorbitarias y esfenopalatina.
En el individuo adulto, el seno maxilar tiene forma de pirmide
cuadrangular que ocupa la parte central de la apfisis piramidal del hueso

21

maxilar superior, cuya base est constituida por la pared nasal lateral y
cuyo vrtice se orienta a la apfisis cigomtica.
Se origina en el tercer mes del desarrollo embrionario a partir de una
evaginacin lateral del epitelio del meato medio nasal. Antes del
nacimiento, se produce un segundo proceso de neumatizacin. En el
recin nacido, persiste como una pequea cavidad lateronasal, situada
encima de la yema del primer molar decidual.
3.1 Suelo del seno maxilar
Se mantiene en estrecha relacin con los pices de los molares y
premolares superiores, que estn separados de la cavidad sinusal
por una fina capa de 5 a 8 mm, aunque pueden estar en contacto
directo en casos de reabsorcin severa.
La pared superior est constituida por el suelo orbitario; la pared
anterior est conformada por la cara facial del hueso maxilar
superior por detrs de la eminencia canina; la pared posterior
corresponde a la pared anterior de la fosa pterigo-maxilar; la
pared inferior est conformada por las apfisis alveolar y palatina
del hueso maxilar, ubicndose por debajo del nivel del suelo de
las fosas nasales en una distancia variable que puede llegar a ser
hasta de 10 mm.
El sistema de drenaje se localiza en la cara antero-superior de la
pared medial y est constituido por un ostium y un infundbulo de
7-10 mm de longitud y de varios milmetros de dimetro. Este
conjunto de estructuras reciben el nombre de unidad osteomeatal,
y comunica el seno maxilar con la cavidad nasal a nivel del meato
medio.

22

3.2 La irrigacin del seno maxilar

Proviene de ramas de las arterias facial, maxilar interna,
infraorbitaria, esfenopalatina y palatina mayor.
El drenaje venoso se dirige fundamentalmente hacia el plexo
pterigoideo y hacia la vena facial.
El drenaje linftico se realiza, a travs de la cara, hacia los
colectores

ganglionares

submandibulares.

La

inervacin

proveniente de las ramas de la segunda divisin del trigmino a

travs de los nervios dentarios posteriores, medio y anteriores,
nervio palatino mayor y nervio infraorbitario.
3.3 Embriologa del seno maxilar
El seno maxilar es el primero de los senos paranasales en
desarrollarse y se constituye a las 10 semanas de vida a partir de
un saco mucoso nacido por la invaginacin de la mucosa del
meato nasal medio, es decir, en el territorio del futuro esqueleto
etmoidal.
Este saco mucoso se encuentra flojamente enclavado en el
ngulo que forma la pared externa de la cpsula nasal del
condrocrneo con el esbozo cartilaginoso del cornete maxilar. En
este estadio el maxilar ya ha adquirido un cierto desarrollo,
extendindose por fuera y contra la pared capsular por su apfisis
ascendente, por la cara externa del futuro seno maxilar; se
expande igualmente por debajo del cornete maxilar por su apfisis
palatina; debajo de este cornete se forma el esbozo de la futura
pared interna del seno.
En el sexto mes de vida fetal el seno maxilar est poco marcado.
En el recin nacido est ms individualizado y un ao despus, su

23

tamao no sobrepasa an el nivel del canal infraorbitario; el suelo

y el techo del seno estn a una distancia mnima el uno del otro.
A los 20 meses, el seno se extiende hasta la cercana del
germen del primer molar permanente.
El seno maxilar ir creciendo al mismo tiempo que crece todo el
hueso maxilar superior, siguiendo el desarrollo general de la cara,
pero tambin la erupcin de los dientes
A los 6 aos, el seno maxilar sobrepasa en unos 15 mm el canal
infraorbitario y se insina en la apfisis malar.
A los 10 aos: alcanza el tubrculo malar.
10 a 12 aos, Despus de la erupcin del segundo molar
permanente, ya ha adquirido casi el tamao y forma del adulto,
aunque sta ser definitiva despus de la erupcin del tercer
molar (18-25 aos), abarcando tambin la zona ms posterior de
la tuberosidad maxilar.
De los 16 a los 18: adquiere su forma y tamao definitivo. Estos
conocimientos demuestran que hay un paralelismo entre el
desarrollo del seno maxilar y la erupcin dentaria.
3.4 Dimensiones en el seno maxilar son muy variables
depende de factores como edad, sexo, raza y condiciones
individuales.
Capacidad media entre:8 -12cm
Capacidad minima: 2cm
Capacidad mxima: 25cm

24

Estas cifras clasifican los senos maxilares en grandes, medianos

y pequos.
Senos grandes: se caracteriza por prolongaciones(palatinas,
orbito etmoidal, malar y alveolar) que invaden a huesos vecinos.
Senos pequeos: consecuencia de una limitada neumatizacin
del maxilar y la exagerada excavacin de la pared anterior y
basal.
3.5 Lmites del seno maxilar
Tiene forma de pirmide triangular cuya base es la pared
nasoantral y el vrtice la raz del cigoma.
Pared superior(techo):Est formado por la lmina orbitaria del
maxilar superior (canal infraorbitario).
Suelo: proceso alveolar.
Pared anterolateral (fosa canina) :parte facial del maxilar superior.
Pared posterior: pared delgada de hueso que lo separa de las
regiones pterigomaxilar e infratemporal.
Hacia dentro: pared nasal (orificio u ostium del seno maxilar).

Los senos paranasales son cavidades desarrolladas en el interior

de algunos huesos de la cara y del crneo y constituyen
prolongaciones o divertculos neumatizados o areos (llenos de
aire) de la cavidad nasal. Estn recubiertos por una tnica
mucosa que presenta un epitelio ciliado y glndulas mucosas, la
cual es continua con la que cubre a la cavidad nasal.

25

Los

huesos

que

presentan

senos

paranasales

el frontal, etmoidal,esfenoidal y maxilar

son

superio.

La funcin de los senos paranasales es influir en la respiracin, la

fonacin,el

calentamiento

la

olfacin

adecuados.

La sinusitis es la inflamacin de la tnica mucosa de los senos

paranasales. Esta patologa puede ser confundida con problemas
oculares.
3.6 Neumatizacin
La neumatizacin del seno maxilar tiene diferentes picos del
crecimiento que coinciden con la erupcin de los dientes. Al nacer
es de un tamao de un frijol (menor a 5mm) y la neumatizacin se
produce con una velocidad de 2mm por ao, enlentecindose
desde los 9 aos.
De 1- 4 aos: el suelo del seno se encuentra en el nivel del meato
medio. Alcanzar el conducto infraorbitario al segundo ao.
Radiolgicamente es visible desde los 3 aos.
De 7 a 9 aos: el suelo del seno maxilar esta cerca del piso de las
fosas nasales.
10 aos a ms: desde este punto existe una variacin
considerable en el crecimiento de la parte inferior de receso del
seno.
Cierre apical de la tercera molar: indica el cese del crecimiento de
los senos.
La neumatizacin en los adultos el piso de seno maxilar:
20% por encima del piso de fosas nasales
15% a nivel del piso de fosas nasales

26

65% por debajo del piso de fosas nasales

Su volumen promedio en el adulto es de 15ml y las dimensiones
promedias es de 34mm de profundidad, 33mm de alto y 25mm de
ancho.
El mayor desarrollo del antro coincide con la erupcin de los
dientes permanentes, llegando a su mxima neumatizacin con la
erupcin de los terceros molares superiores.
La neumatizacin puede ocurrir despus de la exodoncia de pieza
de la zona.
Las alergias, traumatismos, etc. Alteran su desarrollo de
neumatizacin.

Grado 1: altura del segmento maxilar subantral es igual o superior

a 10mm.
Grado 2: altura del segmento maxilar subantralesta entre 8 a
10mm.
Grado 3: altura del segmento maxilar subantral se encuentra entre
4 a 8mm
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Grado 4: altura del segmento maxilar subantral es inferior a 4mm.

Anexos

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BIBLIOGRAFIA

LIBROS
1.-

PearrochaDiago Miguel; Implantologa Oral; Editorial Ars

mdica; Ao:200; Pg.: 19 - 23

PAGUINAS WEB
http://www.coem.org.es/revista/cientifica/Rabago.pdf
http://www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2005_v2n1/kiru2005v2n1a
rt7.pdf

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