UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL INFANTIL DE MXICO FEDERICO
GMEZ
LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA
Prctica Clnica Bsica
Lic. en TF: Leticia Garca Mulato
Amputados
Protetizacin provisional
Protetizacin definitiva
Reentreno de la marcha
Amputaciones bilaterales en la extremidad inferior

Equipo 1:
Gmez Daz Jenny Marlenne
Resndiz Trejo Edna Karina
Contreras Ortiz Guadalupe
Torres Cisneros Paola
Rodrguez Centeno Denisse

Grupo: 6201

Protetizacion provisional
El paciente amputado de extremidad inferior puede beneficiarse del uso de una protesis
provisional y se aconseja que lo haga, pues le permitir una mayor adaptacin a la nueva
circunstancia que vive y le facilitara los objetivos funcionales a las que aspira.
las protesis provisionales suele colocarse en amputaciones infracondileas y en
amputaciones supracondileas. si el paciente sigue un curso normal y la cicatrizacin es
buena, el paciente solicita la protesis despus de los 15 dias que se le retiraron los
puntos.
Objetvos de la protetizacion provisional
Cuando se realiza una protetizacion provisional se persiguen los siguientes objetivos:

obtener la bipedestacin
mejorar y restablecer el equilibrio
restablecer la propiocepcin
iniciar la deambulacin
iniciar la funcionalidad
mejorar fsicamente el trofismo del muon
lograr una mejora psquica, por acercamiento a la normalidad.
iniciar la autonoma

Normas basicas de diseo de una protesis provisional

Una protesis provisional debe ajustarse a las siguientes caractersticas:

simplicidad
funcionalidad
posibilidad de reajustes y de combinaciones
cambios de componentes

con todo lo que debe cumplir una protesis provisional, podemos decir que esta es ideal
para que el paciente amputado inicie la deambulacin.
Criterios de protetizacion provisional
Antes de aplicar una protesis provisional, ser preciso tener en cuenta una serie de
criterios:
Edad: es importante considerarla, unida al buen estado general y a la ausencia de
alteraciones neurolgicas seniles, que podran cursar con rigidez u otros problemas.
Sensorio despejado: es necesario que el paciente comprenda bien las caractersticas del
caso que le afecta, de igual manera que comprenda las indicaciones del personal que le
atiende.

Voluntad de colaboracion del paciente y de la familia: en los primeros estadios de su

tratamiento como amputado y posteriormente cuando empiece a usar protesis, el paciente
necesita ayuda para poder cumplir todo el programa y para colocarse la protesis. la familia
debe brindarle su apoyo en estas ocaciones.
Equilibrio: el paciente al que se decide poner una protesis provisional debe tener buen
equilibrio en pie, de manera que se le sea posible la deambulacin y no presente riesgo
de caerse.
Alineacin articular correcta: todas las articulacin conservadas deben estar en buena
alineacin para permitir que la protesis se adapte correctamente.
Buen estado de la otra extremidad: es necesario para que no resulte perjudicada, ya que
por defecto de perfeccion tcnica, suele haber una sobrecarga en la extremidad
tericamente sana.
Tipologia basica de las protesis provisionales
Amputacin supracondilea
La protesis provisional para este tipo de amputacin consta de un anclaje cuadrangular de
policitileno, abierto por la cara anterior, con cintas de velcro que permiten ir modificando el
permetro a medida que disminuye el volumen. va fijado al tronco del paciente por un
cinturn de neopreno, que se inicia abarcando el encaje y subiendo lateralmente hasta la
cintura. los puntos de anclaje son: isquion, lnea del trocnter, triangulo de scarpa y zona
de aductores.
La estructura de la protesis es endoesqueletica, y la rodilla, segn la edad del paciente,
puede hacer flexoextencion libre. apartir de los 65 aos de edad, se recomienda una
rodilla bloqueada que permita desbloquearse a voluntad, traccionando ligeramente un
cable a nivel de la articulacin de la cadera.
La funcionalidad que se adquiere con este tipo de protesis provisional es bastante buena,
el paciente llega a caminar dentro de la casa sin la necesidad del uso de bastones. suele
usarla 3 meses, tiempo necesario para adquirir destreza y habilidad, coordinacin durante
la marcha.
A pesar del uso de la protesis provisional debe continuar con los ejercicios de
fortalecimiento y continuar con el vendaje.
Amputacin infracondilea
La protesis provisional consta de un encaje flexible de caucho o silicona. los puntos de
anclaje en la tipologa de la protesis ptb (potelar tendn bearing): tendn rotuliano
laterales de la tibia y hueco poplteo. los puntos de proteccin de los relieves oseos sern:
espina de la tibia, cabeza del peron y extremo distal de la tibia.
El encaje debe irse retocando a medida que se reduce el permetro del muon, el
paciente debe interponer gruesos de tubiton para mantener el buen ajuste. nunca debe
haber mas de 2 o 3 capas, pues se crea una superficie tan blanda que se pierden los
puntos de anclaje. la estructura de la pierna hasta el pie es de tubo endoesqueletico, el

pie no es dinamico.
El tiempo de uso es de 3 meses, con el uso de la protesis provisional se aspira a que se
reduzca el volumen del muon unos 5-7 cm respecto a la extremidad sana.
Chequeo protesico
A la entrega de una protesis aunque sea provisional hay que comprobar que es realmente
lo que el paciente precisa. se realizaran las siguientes verificaciones:

que sea la protesis solicitada

buena ubicacin del muon en el encaje
dimensiones correctas de los segmentos
correajes y cinturones de longitud adecuada
buena alineacin en general
pie con apoyo plantgrado correcto
estado correcto de la piel al retirar la protesis
sensacin de confort por parte del paciente.

Se recomienda explicarle al paciente las caractersticas del uso de las protesis

provisionales, se le puede aconsejar el uso de la vestimenta adecuada, explicarle que no
le se vera de manera esttica solo es un apoyo, y que se le podrn estar cambiando los
componentes.
Protetizacion definitiva
Cuando el paciente ha usado satisfactoriamente la protesis provisional durante el tiempo
establecido y los resultados son adecuados, despus de establecer una adecuada
valoracin sobre el rendimiento, funcionalidad y autonoma que ha conseguido, se le
plantea el uso de la protesis definitiva.

Criterios de protetizacion definitiva

Buen estado general y buena experctativa de vida: el paciente debe verse capaz de usar
la protesis y sacarle un rendimiento funcional.
Sensorio despejado: para poder usar la protesis de forma conveniente sin problemas ser
preciso que el paciente tenga la capacidad de comprender ordenes y entender el
tratamiento completo.
Marcha util con la protesis provisional
Buen equilibrio y buen sentido de la estatica
Buen estado de la piel, sin rozaduras
Permetro del muon entre 5 y 7 cm inferior a la otra extremidad.
Buen trofismo muscular: la potencia muscular debe ser suficiente para el control y

estabilidad de la protesis y de las articulaciones conservadas de modo de que la

deambulacin sea correcta y estable.
Buen estado de todas las articulaciones conservadas: no deben presentarse
deformidades ni retracciones.
Voluntad de uso de la protesis por parte del paciente: el paciente debe ser conocedor de
lo que representa usar una protesis y saber tambien como ser esta.
Tipologa protesica
Una protesis definitiva consta de los sig. componentes:

encaje
estructuras endoesqueleticas modulares
unidades de rodilla
pies protsicos
recubrimiento cosmtico.

Encaje
Es el componente que contiene el muon del paciente y tiene caracteristicas propias de
forma, diseo, material de construccin y sistema que se eligen segn el paciente,
etiologa de la amputacin y preiscripcion protsica.
Encaje para la amputacion supracondilea
Puede ser de contacto total, que precisa un sistema de suspensin para fijar la protesis al
paciente o de succion el cual queda fijado mediante la accin de una valvula.
Diseo de diferentes tipos:
Cuadrangular: su caracterstica es la imagen y capacidad cuadrangular. sus puntos de
anclaje son: isquion, que reposa sobre una plataforma, zona de aductores, presin sobre
la cara anterior del triangulo de scarpa y altura lateral hasta la lnea de trocnter.
isny: es un encaje semiflexible, que permite gran adaptabilidad y confort, especialmente
en pacientes de edad avanzada.
Encaje para la amputacin infracondilea
Tipos:
-encaje de contacto pbt (patelar tendn bearing), los puntos de encaje son el tendn
rotuliano, los laterales de la tibia y el hueco poplteo.
-encaje kbm (kondilean betung munster) no precisa de arns de suspensin y asciende
hasta encima de la rodilla, abrazando los cndilos femorales.
-encajes de silicona, para pieles sensibles y de ancianos, o personas que han sufrido
alguna ulcera o presentan cicatrices.

-encajes neumticos, provistos de cmaras de aire permiten una adaptacin cmoda y

perfecta a voluntad del paciente.
Materiales empleados para la construccion de los encajes
-plstico en general
-silicona: utilizada en grandes relieves seos. con ella es posible obtener encajes de
diferente grosor.
-uretano
-materiales esponjosos
-resina acrlica
-fibra de carbono
Estructuras endoesqueleticas modulares
Estos componentes son los ejes de carga de las prtesis, donde va notados los encajes y
las articulaciones. los materiales ms empleados para su fabricacin son: acero
inoxidable, aluminio, titanio y carbono.
Unidades de rodilla
Pueden ser:
-fijas: con posibilidad de desbloquearlas a voluntad, para casos geritricos.
-libres: para personas con una actividad media y alta
Pies protesicos
Tipos:
-pie sachs: es el que se ha usado con mayor frecuencia. a pesar de su simplicidad, ha
ofrecido unas buenas presentaciones, sustituyendo la flexoextensln del tobillo durante la
marcha.
-pie dinmico: ms flexible que el anterior y permite cierto movimiento para salvar las
alteraciones laterales del terreno.
-pie elstico: todava ms flexible que el anterior.
-pie de ahorro energtico: esta provisto de un sistema de fleje que aprovecha la fuerza
resultante del apoyo del pie contrario el suelo, en su despegue, durante el ciclo de la
marcha. til en pacientes de edad o con alteraciones metablicas.
-dinamic plus y flex foot: pie muy til en pacientes con aficiones deportivas y sobre todo
jvenes, permite toda clase de actividad, incluso salto y carrera.
Chequeo protesico
Una vez entregada la prtesis, es preciso cerciorarse de que todo es correcto, que est
bien construida, bien adaptada y que presta buen servicio. es recomendable hacer una
serie de comprobaciones:
-es la prtesis prescrita: se debe verificar que no ha habido cambios en el tipo de prtesis
que se haba solicitado. se comprobara el tipo de encaje, sistema de suspendi, clase de
articulaciones, tipo de pie, etc.
-opinin del paciente: esta debe de ser satisfactoria para que tenga una buena adaptacin
-examen de la piel despus del uso: no debe quedar rojeces ni rozaduras, ni tampoco
deben producir equimosis.
-alineacin correcta: el paciente debe tener bien alineada la prtesis, si ningn tipo de
desviacin que provoque varo o valgo, sin provocar rotaciones en algn segmento. se
confirmara que el encaje o este en demasiada flexin o extensin.
-confort del paciente: el paciente debe de estar cmodo con la prtesis puesto que no
debe causarle dao. debe saber distinguir entre la sensacin de presin que soporta el

mun y la sensacin dolorosa en un puto determinado.

-presencia de puntos dolorosos: hay que constatar que no existen puntos dolorosos para
evitar problemas de reas de hiperpresion que puedan desembocar una ulcera.
-buen equilibrio: el paciente que ha pasado por una prtesis provisional debe tener un
buen equilibrio con la prtesis definitiva.
-articulaciones estables: esto proporcionara al paciente sensacin de seguridad.
-marcha correcta: si la prtesis est bien confeccionada, bien aplicada y adaptada, el
paciente de cambiar de forma correcta en poco tiempo.
Chequeo de la protesis para desarticulacion de cadera y hemipelvectomia
Se deber comprobar lo siguiente:
-ajuste del almohadillado interno de la cesta: aunque requiere cesta dura esta debe de ser
cmoda.
-funcionamiento correcto de los tensores elsticos para la extensin de la prtesis
-funcionamiento correcto y alineacin de la articulacin de la cadera. se comprobara con
el amputado sentado no ejerce desviacin interna o externa.
-equilibrio plvico y altura correcta de la prtesis.
Diferentes maneras en que debe efectuarse un chequeo protesico
1) chequeo de pie, cuando el paciente se encuentre de pie se examinara lo siguiente:
-confort del paciente
-apoyos correctos del encaje
-longitud de la prtesis
-bascula plvica
-estabilidad de la rodilla
-alineacin varo valgo
-correaje de suspendi colocacin efectividad
-localizacin de la vlvula de succin
2) chequeo sentado, deben cumplirse las siguientes condiciones:
-buena posicin del muen
-verticalidad de la pantorrilla
-eje de la articulacin de rodilla 1 o 2 cm por encima de la articulacin sana
-paso a la posicin de pie sin ruidos, perdida de succin, etc.
3) chequeo caminando, deben de observarse los siguientes aspectos:
-marcha correcta
-buena distribucin de la carga
-mantenimiento de la efectividad de la succin
-subida y bajada de escaleras
-subida de rampas
-bajada de pendientes
-ruidos
-mantenimiento de los puntos clave de contacto del encaje
Chequeo al quitarse la protesis
Se observara detenidamente la piel teniendo en cuenta la aparicio de:
-escoriaciones
-flictenas
-decoloracin
-cianosis

-sudoracin excesiva
la aparicin de cualquiera de estos sntomas debe ser resuelta, revisando la adaptacin
del encaje y la posible hiperpresion del mismo.
se controlara de forma total el estado del mun, la efectividad de la prtesis y el confort y
seguridad del paciente.
Sistematica de adaptacion y uso protesico
Cuando se le entrega la prtesis al paciente se le deben de dar indicaciones claras y
concretas sobre la manera de usarla para evitar que se presente problemas. uno de los
puntos que suele precisar de indicaciones, es el tiempo de uso y la progresin del mismo.
Primer da: se coloca la prtesis al paciente y se le indica que se ponga varias veces de
pie, para que se conciencie de la mecnica del movimiento. se le insta a que haga
movimientos con los pies, con pequeos desplazamientos. como seguramente habr
usado una prtesis provisional se le permite traer puesta la prtesis de 15 a 30minutos
repitiendo a la accin un par de veces al da revisando cuidadosamente la piel al retirar la
prtesis. la retirada de la protesis ira seguida de un bao de mun y de aplicacin de
crema hidratante.
Segundo da: igual que el primero, pero puede aumentar 15 minutos de uso de la prtesis.
Tercer da: si la piel est bien, el paciente puede usar raptores una hora por la maana y
otra por la tarde. se debe puntualizar que es una hora de uno de marcha. en el transcurso
de este tiempo debe caminar, pero tambin estarse y descansar. aprovechar a la prtesis
para realizar los pequeos trayectos que hay en el interior de su domicilio, ir al bao, al
dormitorio, etc.
Cuarto da: si sigue bien podr usar la prtesis durante una hora tres veces aldea, dejado
entre las aplicaciones un par de horas cada vez.
Quinto da: igual que el anterior.
Sexto da: ira reduciendo las dos horas intermedias y aumentando a una hora y media de
uso.
Sptimo da:igual que el anterior.
Octavo da: puede dejar solo una hora entre una y otra aplicacin, se usara la prtesis
durante dos horas cada vez con una hora de descanso, pero ya sern seis horas de uso
diario.
Noveno da: igual que el anterior.
Dcimo da: puede usar tres horas seguidas la prtesis y descansar una. tambin puede
iniciar paseos cortos por la calle.
A partir del dcimo da, si el paciente sigue bien, e le dar la libertad de accin,
recomendndole prudencia en el uso de la prtesis y mxima higiene del mun. el
tiempo de uso de una prtesis o debe exceder de 8 a10horas por el peligro que comporta
para la integridad de la piel. hasta que no llevara aproximadamente un ao con la prtesis
definitiva y usndola continuamente, no debe prescindirse del vendaje elstico, que ser

aplicado siempre inmediatamente al retirar la prtesis.

Colocacin y retirada de la protesis
El paciente debe ser capaz de colocarse y retirarse la prtesis por s mismo pues esta es
la clave de su independencia personal. el fisioterapeuta tendr la misin de instruirle a tal
efecto.
Sea conseja colocar raptores de amputacin supracondilea de pie y la infracondilea
sentado.
La retirada puede realizarse de pie, pero se aconseja que se haga sentado.
Protetizacion en nios amputados de extremidad inferior
La etiologa puede ser variada, traumtica, congnita u oncolgica, siendo la ms rara la
de etologa vascular. en el caso de que sea congnita, se profetizara cuando el paciente
deba por cronologa ponerse en pie e iniciar la marcha.
La prtesis ser rudimentaria, prcticamente un pilo para soportarle y marcha al que se le
aadirn progresivamente las articulaciones.
Si la amputacin es traumtica u oncologa, se profetizara de forma provisional con cierta
simplicidad, segn la edad del nio.
Suele ser preciso cambiar la prtesis cada 2 aos aproximadamente, debido al
crecimiento del nio y la prtesis definitiva no se considerara as hasta que le paciente
tenga 15 aos.
Objetivos
-esttica correcta, gracias a la simetra de apoyo y carga
-integracin de raptores al esquema corporal
-posibilidad de iniciar la marcha a la edad normal en que el ser humano inicia la
deambulacin
-funcionalidad y capacidad de relacin y autonoma.
Reentreno de la marcha
La marcha es la mejor expresin de la funcionalidad para una persona amputada pero se
debe de tomar en cuenta que entre ms alta es la amputacin, el paciente debe controlar
ms articulaciones protsicas para caminar y se le presentan ms dificultades.
Amputaciones de pie
La ms frecuente es la amputacin tarsometatarsiana, si se provee la prtesis adecuada
los pacientes suelen caminar muy bien, no hay problemas de adaptacin y no suelen
presentar dificultades aunque se deben de cuidar las reas de presin y ulceraciones. a
pesar de que algunos creen que estos pacientes no deben de utilizar adaptaciones
protsicas es recomendable que si lo hagan.
Amputacin infracondlea
Al conservar la articulacin de rodilla los parmetros de funcionalidad y normalidad en la
marcha estn favorecidos.
Entrenamiento y reentreno de la marcha: se inicia con la puesta en pie, sobre los dos
pies. Se estimula propiocepcin y equilibrio. se hace concienciacin sobre la sensacin
de carga sobre la extremidad protsica.

Ejercicios:
1- cambiar el peso del cuerpo de un pie al otro, insistiendo en la sensacin que se
percibe al apoyar sobre la prtesis.
2- desplazar el peso del cuerpo hacia delante y hacia atrs, sobre las puntas de los
pies y sobre los talones
3- hacer ejercicios anteriores con algo de ritmo y ligereza, mezclndolos.
4- doblar alternativamente una y otra rodilla son levantar los pies del suelo.
5- ejercicios con los miembros superiores: elevar y bajar los hombros, mover los
brazos alternativamente como durante la marcha.
6- con la prtesis ligeramente adelantada, cargar el peso del cuerpo sobre la misma.
7- caminar de lado, lo cual obliga a caminar alternativamente el peso del cuerpo de
una pierna a la otra.
As el paciente va tomando conciencia de la prtesis y la va integrando su esquema
corporal, de tal manera que llegara a controlarla durante la marcha.
Se recomienda comenzar en barras paralelas para que el paciente se sienta protegido y
camine con mayor seguridad. al estar unido el entreno de la marcha con la adaptacin
protsica no debe de excederse el tiempo y seguir pautas de adaptacin, comprobando al
final el estado del mun y de la piel.
Estos pacientes pueden colocarse y retirarse la prtesis fcilmente, caminar sin bastn,
no hay limitacin en la longitud del recorrido, pueden subir y bajar rampas as como
aceras, pueden usar la bicicleta, subir y bajar escaleras, usar el transporte pblico
agacharse y recoger cosas del piso, no requieren de silla de ruedas. las actividades son
posible siempre que el estado del paciente lo permita, ya que por el tipo de amputacin y
protetizacin que presenta no hay objecin alguna.
Amputacin supracondilea
El reentreno presenta mayores dificultades y el esfuerzo es mayor. se requiere de un
equilibrio perfecto de las fuerzas musculares del mun y de la articulacin de cadera.
Se aconsejan los siguientes ejercicios:
1- ejercicios estticos:
Para que el paciente se familiarice con la prtesis, conozca y tome conciencia de las
sensaciones que esta le proporciona. Consisten en:
a. cambio del peso del cuerpo de una pierna a la otra
b. inclinar el cuerpo hacia delante y hacia atrs
c. bambolearse sobre la punta de los pies y los talones
2- ejercicios de apoyo monopodal
a. adelantar la prtesis y cargar el peso del cuerpo en ella, desplazando el
centro de gravedad sobre la misma. no se adelantar ms que la medida
del propio pie.
b. separar lateralmente la prtesis y cargar el peso del cuerpo en ella,
desplazando el centro de gravedad sobre la misma.

c. intentar levantar del suelo la extremidad sana, cargando solo en la prtesis.

es difcil que lo consigan en un primer momento, aunque es ms fcil si
complementa el apoyo con el de las extremidades superiores.
3- ejercicios de bloqueo de la articulacin de rodilla
a. sin levantar los pies del suelo doblar y estirar las 2 rodillas a la vez
b. estirar y doblar las rodillas de una en una
4- con pierna ortopdica algo adelantada y la rodilla flexionada, desplazar el centro
de gravedad hacia adelante sobre la extremidad avanzada y cargando el peso del
cuerpo sobre la misma, extender la rodilla.
5- ejercicios con las extremidades superiores, de manera que el suprimir el apoyo de
ests el paciente haga recaer todo el peso del cuerpo sobre las extremidades
inferiores. tambin son tiles en amputaciones supracondileas.
6- marcar el paso flexionando ligeramente el muslo y extendindolo de nuevo,
indicando la necesidad de iniciar el movimiento con el cuadrado lumbar que
comienza despegando la extremidad del suelo.
7- con la prtesis adelantada, dar el paso, cargando todo el peso del cuerpo sobre
ella y volviendo a la posicin inicial. posteriormente hacerlo con el pie sano.
8- apoyare sobre la prtesis y suprimir el apoyo de las extremidades superiores todo
lo posible. mantenerlo unos segundos.
9- pivotar sobre los dedos.
10- pivotar sobre los talones.
11- andar de laso, ida y vuelta, con las manos cogidas a la misma barra, de esta
manera se consigue el cambio automtico de la carga del cuerpo de una
extremidad a la otra.
12- caminar hacia atrs con pasos muy pequeos.
Estos ejercicios son el inicio y la preparacin para la marcha real, se aconseja el uso de
barras paralelas. Posteriormente segn la edad del paciente se puede usar andadores o
el uso de bastones ingleses. en una persona de edad avanzada se recomienda que
cuando este solo y en su domicilio utilice andadores para evitar cadas y evitar el
inmovilismo, ya que el paciente no siente miedo y deambula con seguridad y cuando est
acompaado usa los bastones de forma satisfactoria.
El nico problema que se puede presentar con el uso de bastones es la coordinacin de
la reciprocidad, es importante que desde el primer da que caminan con bastones inicien
la reciprocidad alterna, es decir brazo y pierna del lado contrarios avanzados a la vez. es
el primer paso para dejar uno de los bastones, si se consigue el equilibrio y la buena
distribucin de la carga.

Los ejercicios se pueden hacer frente al espejo para mejorar esttica y distribucin de la
carga, se debe entrenar para que escuche su propia marcha poniendo atencin al ruido
que producen sus pasos y as se dar cuenta de su ritmo y de la cadencia que desarrolla
como de la desigualdad del tiempo de carga de sus extremidades ya que si tiene facilidad
para distribuir caminara bien.
En cuanto a la longitud de paso estos deben de ser simtricos indiferentemente de cual
sea el protetizado ya que comnmente el paso ms largo siempre corresponde al de la
prtesis, y el ms corto al pie normal. esto ocurre porque se apoyan en el pie sano con
toda confianza y esto les permite alargar tanto como quieran el paso correspondiente a la
extremidad protsica; en cambio cuando se apoya en el otro lado el avance es rpido y el
otro pie se coloca a pocos centmetros. es esencial corregir este patrn anmalo para
obtener una deambulacin correcta.
En la amputacin supracondilea los msculos que intervienen principalmente son el
cuadrado lumbar y el glteo mayor. el cuadrado lumbar es el agonista del despegue y el
glteo mayor es el sustituto del cudriceps en el soporte y el doble soporte.
La extremidad protsica despega por la accin del cuadrado lumbar que eleva la cadera
con un ligero impuso anterior a expensas del psoas. el paciente avanza la pierna, al
mismo tiempo que desplaza el centro de gravedad en sentido anterior y hace descender
la extremidad hacia el suelo, descansando en ella el peso del cuerpo. en ese momento
acta el glteo mayor que estabiliza la articulacin de la rodilla protsica y los
pelvitrocantereos estabilizan la articulacin coxofemoral. despus sigue avanzando el
desplazamiento anterior del centro de gravedad por la accin de otra extremidad y se
completa el ciclo de la marcha.
Cuando el paciente es capaz de caminar una distancia funcional y puede mantener el
equilibrio y la coordinacin sin problemas se prueba a que deje un bastn siempre
conservando el contralateral que ms adelante se podr suprimir. el avance de cada
etapa suele producirse al menos de mes a mes. el retirar los bastones depender de la
habilidad del paciente y de su edad y de cmo est urbanizada la zona donde viva.
Por lo general no hay problemas para subir y bajar escaleras. Se recomiendo que en un
inicio si es que sale a la calle lo haga acompaado.
Podr colocar y retirarse a prtesis con facilidad, podr caminar correctamente en terreno
plano aunque aumentara la complicacin en pendientes y rampas. Si es joven podr
caminar entre 2 y 4 km sin bastn. Podr utilizar bicicleta si cuenta con una rodilla
hidrulica. Hay poca dificultad de subir y bajar varios pisos, ser fcil utilizar el transporte
pblico. Ser sencillo pararse y sentarse una silla as como agacharse y levantar cosas
del suelo. No es necesario el uso de silla de ruedas pero debe de contemplarse cuando
el estado del paciente sea precario o presente una alteracin cardiaca significativa.
Amputacin desarticulacin coxofemoral
El inicio del reentreno de la marcha se realiza en las barras paralelas, fundamentalmente
acta el cuadrado lumbar y los oblicuos, adems el gran dorsal, cuya accin simultanea
elevara la prtesis y la har avanzar. el proceso de desplazamiento del centro de
gravedad ser el mismo que los anteriores al igual que los requisitos que deben cumplir la
marcha y cada uno de los pasos.

Amputacin hemipelvectoma
El avance protsico se produce mediante el balanceo anterior, a travs de la accin de
los rectos del abdomen y de hiperextensin de la columna lumbar. al automatizar estos
movimientos se conjugarn con el equilibrio y se realizar el entrenamiento de forma
esttica y en movimiento.
Se comienza el reentreno en las barras paralelas para pasar luego a andadores y
bastones ingleses, que paulatinamente se suprimirn hasta conseguir que el paciente
camine sin ayuda en el interior del domicilio y con ligera ayuda en la calle o distancias
largas.
Los logros son similares a los pacientes con articulacin coxofemoral. pueden colocarse y
retirarse las prtesis por s mismos, caminar sin bastones por casa y con ayuda de uno de
ellos por la calle y en distancias largas. no es posible usar bicicletas, pueden subir y bajar
bordillos y escaleras sin problemas aunque no demasiados pisos. es fcil usar el
transporte pblico, sentarse y levantarse de una silla y pueden agacharse y recoger
objetos del piso mediante la pierna sana.

Amputaciones bilaterales en la extremidad inferior

sta amputacin conlleva una funcionalidad que puede jams ser satisfactoria, es
frecuente en etiologas vasculares y endocrinolgica (diabticos). adems, suelen tener
problemas de protetizacin por un mal nivel de amputacin o formacin de mun, sufrir
infeccin y junto a la toma de medicamento psiquitrico, no permiten buena colaboracin
del paciente.
Factores con repercusin funcional en el paciente doble amputado
Amputacin bilateral al mismo tiempo y nivel. el paciente se siente mayor invalidez,
donde la funcionalidad se puede lograr despus de mucho tiempo.
Amputacin de una pierna y despus la otra en igual o diferente nivel. Suele tener
esperanza por la experiencia previa, mayor posibilidad de funcionalidad a menor tiempo.
Edad la edad puede no permitir la protetizacin (supracondlea), en edad de crecimiento
o en adultos evitar desvo de extremidad por prtesis (infracondleas) como varo o valgo.
Es necesario hacer revisin peridica de prtesis, edo muscular y articular.
Estado general. Ms
respiratoria.

esfuerzo (consumo o2) en paciente con afeccin cardiaca o

Obesidad. Compromete sistema cardiorrespiratorio (consumo o2).

Barreras arquitectnicas.
Nivel de amputacin. a mayor nivel de amputacin, menos funcionalidad.
Asociaciones de niveles frecuentes en el doble amputado
Rehabilitacin en estos casos debe actuar rpidamente para evitar prdida de sentido de
bipedestacin mediante programa de protetizacin provisional segn la amputacin.

Amputacin del dedo gordo e infracondlea contralateral. los primeros das la

funcionalidad esta alterada, recuperada al tener estabilidad, desaparicin de edema y
deambular sobre el pie. puede usar prtesis que equilibre con el suelo. (diabticos).
Amputacin transmetatarsiana e infracondlea contralateral. necesita prtesis en ambas
extremidades. en caso de que se hayan realizado al mismo tiempo, protetizar antes la
tarsometatarsiana evitando saltos (heridas, altera cardiorrespiratorio). se debe de adaptar
de forma progresiva evitando edema, dolor por sobrecarga.
Uso de andadores al iniciar la marcha, despus bastones. (siempre que tenga equilibrio).
Amputacin
infracondlea bilateral. (diabtico, compromiso vascular, etiologa
traumticos, arteriopatas, autolisis). a nivel infracondleo, la invalidez es muy marcada.
En caso de ser diferidas en tiempo, permite hacer transferencia a la prtesis previa. en
carga unipodal se obtiene equilibrio, propiocepcin, buena condicin muscular. a pesar de
ello evitar posicin constante. cuando el nuevo mun est listo, protetizar, iniciar
bipedestacin y marcha.
En caso de amputacin al mismo tiempo, existe mayor dificultad, necesita iniciar con silla
de ruedas y con programa de tonificacin general, esperando cicatrizacin y forma de
muones. se lleva a cabo para evitar esfuerzos intensos durante uso de prtesis. para
ello, al inicio se utiliza en tiempos cortos pero durante varias veces en el da (apoyo
familiar), revisando la piel. no se debe de dejar de vendar el mu ni abandonar el
programa de tonificacin.
En jvenes, 2 semanas despus logra uso de prtesis en todo el da, en otros pacientes
se utilizan andadores, bastones pasando a una bipedestacin acompaado por temor a
relieves de suelo, ruido, gente, coches, etc. al superarlo podr salir solo.
En general, los pacientes con amputacin infracondlea suelen tener un tratamiento
fisioteraputico aproximadamente de 1 ao.
Posibilidades funcionales del doble amputado por debajo de la rodilla
Colocacin de la prtesis
fcil colocacin (sentados)
no afectan ni aumentan dificultad
Marcha:
Es buena con bastn y ligeramente claudicante sin bastn. aunque esto depende de:
edad
agilidad
preparacin fsica
Escaleras:

 posible subir y bajar sin que se abuse de esto

Agacharse y recoger del piso:
No es complicado pero se recomienda que se ayuden de un apoyo en la extremidad
superior, para facilitar el cambio brusco de posicin y nivel, as como la recuperacin del
equilibrio.
Cadas y levantarse:
Suelen hacerlo con facilidad adoptando primero una posicin en cuatro puntos y despus
en una posicin bpeda.
Transporte pblico:
Hay capacidad para usarlo con facilidad
Sillas de ruedas:
Se recomienda que la tengan no para usarla constantemente pero les da un margen de
maniobralidad mejor. Se recomienda para largas distancias y en lugares donde puedan
sufrir empujones.
Amputacin infracondlea y supracondlea contralateral
Este es una situacin que agrava y limita la funcionalidad del paciente. Raramente se le
suprimir el uso de bastones y al paciente se le recomienda el uso de silla de ruedas para
una distancia larga ya que su autonoma de marcha suele ser limitada a pesar de su
juventud.
Este paciente tiene mucho ms reducida la funcionalidad que un paciente con doble
amputacin de rodilla.
Se aconseja empezar a ponerse la prtesis por la amputacin infracondlea, de tal manera
que pueda aguantarse de pie para poder colocarse bien la correspondiente a la
amputacin supracondlea. si el paciente es mayor de 70 aos o tiene poca agilidad fsica
y mental se aconseja que la prtesis correspondiente a la amputacin supracondlea
tenga bloqueo y desbloqueo voluntariamente por la traccin de un cable.
Suelen ser autnomos en casa pero dependientes en la calle ya que tienen dificultades
para subir y bajar escaleras, no se les aconseja el uso de transporte pblico. respecto a la
colocacin de las prtesis suele ser fcil y lo pueden hacer por ellos mismos, pueden
recoger objetos del suelo pivoteando sobre la amputacin infracondlea o con unas pinzas
extra largas. los jvenes pueden levantarse del suelo solo pero los adultos no.
Amputacin supracondlea bilateral
Paciente con grandes limitaciones y cuya funcionalidad es muy reducida. el tratamiento y
entrenamiento funcional es laborioso y largo. Es importante y determinante la edad,
constitucin fsica y la disposicin mental propia y familiar del paciente.
La etiologa de esta amputacin refiere a pacientes muy distintos que precisan un enfoque
y orientacin diferente.

Los pacientes de origen traumtico derivan de intentos de autolisis. Estos pacientes

recibirn tratamiento psiquitrico y tendrn un mal nivel de amputacin. Tambin se dan
por heridas de accidentes de trfico, heridas de guerras o accidentes laborales. Todas
estas presentan niveles de amputacin no buenos y cicatrices difciles.
Los pacientes de origen oncolgico no son frecuentes.
En cuanto a los pacientes de origen vasculoendocrino, aunque el nivel de amputacin
suele ser mejor acostumbran a tener ms edad y por lo tanto ms problemas. se inicia el
tratamiento con un exhaustivo programa de tonificacin general y especifica de los
muones, entreno de transferencias y uso de silla de ruedas. es difcil que el paciente
pueda ser autnomo por la calle y posiblemente lo sea dentro de casa aun con bastante
esfuerzo.
La protetizacin se inicia con dos prtesis provisionales, a menor altura de la que tiene el
paciente, lo cual facilita el equilibrio y la marcha. las prtesis deben ser telemtricas para
poder alargarlas de forma paulatina y progresiva hasta alcanzar la altura normal del
paciente.
Cuando el paciente sea capaz de caminar ininterrumpidamente por espacio de ms de 30
minutos en barras paralelas pasaremos a andadores y de ellos a los bastones. es
necesario la observacin pues el consumo de oxgeno aumenta por el esfuerzo de la
marcha y la sobrecarga que para el corazn representa.
La prudencia del fisioterapeuta, la colaboracin de la familia y el trabajo del paciente
forman en conjunto un equipo para que el paciente camine.
Posibilidades funcionales del doble amputado por encima de la rodilla
El individuo es capaz de colocarse por si solo las prtesis encontrando facilidad hacerlo
en cama y frecuentemente necesita ayuda.
La subida y bajada de escaleras se le dificulta mucho a menos que se un paciente joven y
lo haga con saltos como un parapljico. no se aconseja el uso de transporte pblico.
Con dificultad puede sentarse y levantarse de una silla que carezca de reposabrazos. no
ser capaz de agacharse aunque con apoyo podr recoger cosas del suelo. es incapaz de
levantarse por s solo del suelo, no es posible que deje el uso del bastn y su marcha
raramente exceder los 500 metros.
El paciente se la pasar en silla de ruedas con necesidad de adaptaciones domsticas en
especial para el cuarto de bao y cocina.
Por todas las limitaciones muchas veces el paciente valora de forma negativa su
protetizacin y as abandone el tratamiento. por esto es necesario hacer un proyecto justo
de protetizacin del doble amputado, para que no se vea incapaz de seguir.
La funcionalidad y destreza que obtienen estos pacientes en silla de ruedas no son
despreciables y muchos de ellos tienen una vida de relacin perfectamente til.

Cuestionario
1- Las prtesis provisionales en qu tipo de amputaciones se suelen colocar?
En las amputaciones infracondileas y en las amputaciones supracondileas.
2- Cules son los objetivos de la protesis provisionales?
Obtener la bipedestacin
Mejorar y restablecer el equilibrio
Restablecer la propiocepcin
Iniciar la deambulacin
Iniciar la funcionalidad
Mejorar fsicamente el trofismo del muon
Lograr una mejora psquica, por acercamiento a la normalidad.
Iniciar la autonoma
3- Cules son las caractersticas que debe cumplir una protesis provisional?

Simplicidad
Funcionalidad
Posibilidad de reajustes y de combinaciones
Cambios de componentes

4- Menciona tres criterios para la utilizacin de la protesis provisional:

SENSORIO DESPEJADO: es necesario que el paciente comprenda bien las
caractersticas del caso que le afecta, de igual manera que comprenda las
indicaciones del personal que le atiende.
EQUILIBRIO: el paciente al que se decide poner una protesis provisional debe
tener buen equilibrio en pie, de manera que se le sea posible la deambulacin y no
presente riesgo de caerse.
ALINEACION ARTICULAR CORRECTA: todas las articulacin conservadas deben
estar en buena alineacin para permitir que la protesis se adapte correctamente.
5- Menciona los tipos de encaje que se utilizan para la prtesis
-Encaje de contacto PBT (patear tendn bearing)
-Encaje KBM (kondilean betung Munster)
-Encajes de silicona
-Encajes neumticos
6- Cules son las tres diferentes maneras en que debe efectuarse un chequeo
protsico?
De pie, sentado y en la marcha
7- Cul es el objetivo del reentreno de la marcha?
a. Que el paciente realice actividad fsica

b. Que el paciente tome conciencia de la prtesis y la vaya integrando a su

esquema corporal para que pueda controlarla durante la marcha, adems de
tener la mayor independencia posible.
c. Que nicamente pueda desplazarse en su casa

8- Relaciona las columnas de acuerdo a los elementos que ms se utilicen en cada

tipo de amputacin
Desarticulacin coxofemoral (c)
Amputacin hemipelvectoma(a)
Amputacin supracondilea (b)

a. Rectos del abdomen e hiperextensin

de la columna lumbar
b. Cuadrado lumbar y glteo mayor
c. Cuadrado lumbar, oblicuos y el dorsal
ancho

9- Cul es el principal problema con el uso de bastones?

a. No dan estabilidad
b. La coordinacin de la reciprocidad
c. El costo

10- Menciona 3 factores con repercusin funcional en el paciente doble amputado.

Nivel de amputacin
Edad
Obesidad
11- Verdadero o falso, corrige si es necesario. A mayor nivel de amputacin, existe
mayor funcionalidad en el paciente.
FALSO, entre ms alta es la amputacin, existe mayor dificultad.
12- Verdadero o falso: Es mayor la funcionalidad el paciente doble amputado por
debajo de la rodilla que en el paciente doble amputado por encima de la rodila
Falso
13- De qu factores depende la marcha en el paciente doble amputado por debajo
de la rodilla?
A) Peso, Altura y alimentacin
B) Musculatura, educacin y familia
C) Edad agilidad y preparacin fsica
14- En qu tipo de amputacin depende la etiologa para dar el enfoque y
orientacin correspondiente?
A) Amputacin supracondlea Bilateral
B) Doble amputado por encima de la rodilla
C) Doble amputado por debajo de la rodilla