Evaluacin del sistema neurolgico

Pares Craneales:
Nervio olfatorio (Par I).Disponga de dos o tres viales de aromas familiares, Pida al paciente que
cierre sus ojos y que ocluya un orificio nasal. Mantener el vial abierto debajo
de la nariz, pdale que inspire profundamente e indquele que identifique el
olor. Repita el proceso en el otro lado, pero utilice un aroma diferente.
Contine el proceso alternando de un lado al otro con dos o tres olores,
comparando la sensibilidad y la capacidad discriminativa
Nervio ptico:
Explore la visin con la grfica de Snellen y la grfica de visin cercana de
Rosenbaum
Realice la exploracin oftalmoscpica del fondo de ojo
Nervio Oculomotor, troclear y abducens (Par III, IV, VI):
Explore los campos visuales por confrontacin y la extincin de la visin
Inspeccione los prpados para ver si estn cados
Inspeccione el tamao de las pupilas para ver si son iguales, y su respuesta,
directa y consensual a la luz y a la acomodacin
Explore los movimientos oculares extraoculares
Nervio trigmino:
Funcin motora
Se evala observando la cara en busca de atrofia muscular, desviacin de
la mandbula hacia un lado y fasciculaciones (Espasmos musculares).
Motilidad activa voluntaria
Haga que el paciente apriete los dientes fuertemente mientras usted palpa
los msculos de la mandbula, al mismo tiempo evala el tono.
Funcin sensitiva
Las tres ramas se evalan mediante la sensibilidad al tacto agudo, romo y
ligero
Con los ojos del paciente cerrados, toque cada lado de la cara en el rea del
cuero cabelludo, la mejilla y la barbilla, usando alternativamente lo bordes
agudos y liso de un baja lenguas partido o un clip. No se debe seguir un
patrn predecible, pida al paciente que refiera si cada sensacin es aguda o
roma. Despus toque la cara en las mismas 6 reas con un trozo de algodn
indicando al paciente que diga cundo siente el estimulo
Nervio Facial (VII):
La funcin motora se evala observando una serie de expresiones que pide
al paciente que haga: Elevar las cejas, cerrar los ojos apretados, arrugar la

frente, fruncir el ceo, sonrer, ensear los dientes, fruncir los labios para
silbar e hinchar los carrillos.

Nervio Auditivo (Par VIII):

Rama Coclear
Hipoacusia de conduccin: Compromiso del odo externo o medio
Hipoacusia de percepcin: Alteracion del odo interno o del nervio coclear
Prueba de Weber: Coloque el diapasn vibrando en el vertex craneal y se le
pregunta al paciente si la vibracin se desva lateralmente hacia la derecha
o hacia la izquierda.
Cuando se refiere una desviacin se habla de weber lateralizado
Prueba de Rinne: Se coloca el diapasn vibrando sobre la apfisis
mastoides, hasta que el paciente diga que ha dejado de percibir la
vibracin, momento en el cual, se lo coloca delante del conducto auditivo
externo, el doble de tiempo percibido sobre la mastoides (rinne+), cuando
esto no ocurre significa que existe una mejor transmisin sea que area
(rinne -)
Prueba de Schwabach: Se coloca el diapasn vibrando sobre la apfisis
mastoides, para medir los segundos durante los cuales el paciente percibe
el sonido. Si la percepcin dura ms de 20 segundos, se dice que la prueba
esta alargada (hipoacusia de conduccin), y si dura menos de 16 seg, esta
acortada (hipoacusia de percepcin)

Rama Vestibular
Prueba de Romberg: Solicite al paciente que permanezca de pie, en posicin
de firme, con los ojos cerrados. Habitualmente cuando existe una
perturbacin vestibular, el sujeto tiende a inclinarse hacia un lado e incluso
puede caer, tambin se le denomina Romberg laberntico.
Prueba de Unterberger: Con el paciente de pie y con los ojos cerrados, se le
solicita que, en el mismo lugar Marque el paso 30 veces; en caso de
transtorno vestibular se observa una rotacin del cuerpo en el sentido del
laberinto afectado.
Al explorar la marcha, los enfermos con patologas vestibulares suelen
presentar una marcha en Zigzag comnmente lateralizada hacia el lado
hipovalente, Si se la explora con los ojos cerrados aparece la marcha en
estrella (Signo de Babinski-Weil)
Nervio Glosofarngeo Par IX):
La funcin sensitiva gustativa sobre el tercio posterior de la lengua se puede
explorar durante la evaluacin del par craneal VII. El ervio glosofarngeo se
explora simultneamente durante la evaluacin del nervio vago para la
sensibilidad nasofarngea (reflejo nauseoso) y la funcin motora de la
deglucin.
Nervio Neumogstrico o Vago (Par X):
Empieza con la exploracin de la calidad y articulacin voz, en las lesiones
del vago que ocasionan una parlisis del velo del paladar, la voz se torna
nasal
Para evaluar el velo del paladar, se solicita al paciente que abra la boca, y el
examinador observa si existen asimetras o descenso unilateral o bilateral.
Cuando el paciente pronuncia la letra a en forma sostenida, se observa
cmo se eleva el velo.
Nervio Espinal accesorio (Par XI):
El musculo esternocleidomastoideo interviene en la flexin y rotacin de la
cabeza. Se le solicita al enfermo que rote la cabeza, por ejemplo hacia la
izquierda contra resistencia (contra la mano del examinador). Y entonces se
produce la contraccin del esternocleidomastoides derecho, que se evala
mediante la palpacin y la inspeccin. Para explorar ambos
esternocleidomastoideos al mismo tiempo, se le pide al paciente que
flexione la cabeza y al mismo tiempo el examinador establece una
resistencia contra la frente del sujeto
Nervio hipogloso (Par XII):
En el primer trmino se observa la lengua en reposo, con lo cual se pueden
objetivar signos de atrofia o fasciculaciones y surcos prominentes. Luego se
le pide al paciente que proyecte la lengua hacia afuera y la mueva hacia
delante e izquierda y hacia arriba y abajo. Para determinar la fuerza se le
solicita que empuje la mejilla con la lengua, al tiempo que el examinador se
opone a este movimiento con su mano.