Qu es la chikungunya, la

enfermedad que avanza sin

descanso en Amrica Latina

BBC MundoSalud
12 mayo 2015
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El trmino hace alusin al aspecto encorvado de los pacientes debido a los

dolores articulares.
Los casos de afectados por la chikungunya no dejan de aumentar en
Amrica Latina.
La ltima alerta llega de Mxico. Este lunes la Secretara de Salud de ese pas
inform que los contagios incrementaron un 17,9% en una semana, pasando de
905 enfermos el 25 de abril a 1.067 el 11 de mayo.
Y los titulares son similares para otros pases de la regin afectados por el
brote.
Por ejemplo, la ministra de Salud de Ecuador, Carina Vance, anunci el viernes
que la cifra de contagiados en el pas es de 6.277, casi el triple que el mes
anterior, cuando se contabilizaron 2.603.

17,9% en una semana en Mxico.

Los contagios incrementaron un

Y tan solo una semana antes la directora general de Vigilancia de Salud de

Honduras, gueda Cabello, haba anunciado que en un mes se haban
detectado 67 contagios y confirm que los casos registrados hasta la fecha son
785.
Pero cules son las caractersticas de esta enfermedad de nombre tan extico?
Donde se origin el brote? Cmo se detectan los casos? Y, sobre todo, cmo
tratarlos?
BBC Mundo te lo explica.

Qu es
La chikungunya en una dolencia de origen africano que en kimakonde, la lengua
que hablan los makonde del sureste de Tanzania y el norte de Mozambique,
significa literalmente "estar doblado de dolor".
El trmino hace alusin al aspecto encorvado de los pacientes debido a los
dolores articulares.
La enfermedad es producida por un virus homnimo que se transmite por la
picadura de los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus.

Se transmite por
la picadura de los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus.
Se describi por primera vez durante un brote ocurrido en el sur de Tanzania en
1952.
Desde 2004 el virus ha causado brotes masivos y sostenidos en Asia y frica,
donde ms de 2 millones de personas han sido infectadas, con tasas de hasta
68% en ciertas reas, de acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

Cmo se transmite
Los mosquitos transmisores, Aedes aegypti y Aedes albopictus, suelen picar
durante el da, principalmente a primera hora de la maana y al final de la
tarde.
Ambas especies pican al aire libre, pero la primera de ellas tambin puede
hacerlo en ambientes interiores, sealan los expertos.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 das despus de la picadura de un
mosquito infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 das.

Cules son los sntomas

Ms all de fiebre y fuertes dolores articulares, produce otros sntomas, tales

como dolores musculares, dolores de cabeza, nuseas, cansancio y erupciones
cutneas, seala la mxima autoridad sanitaria internacional.

Adems de fiebre y fuertes dolores articularesl los afectados suelen sufrir

dolores musculares y de cabeza, nuseas, cansancio y erupciones cutneas.
La OMS explica que los dolores articulares suelen ser muy debilitantes, pero
generalmente desaparecen en pocos das.
Adems, advierte que a menudo los pacientes solo tienen sntomas leves y la
infeccin puede pasar inadvertida o diagnosticarse errneamente como dengue
en zonas donde este es frecuente; esto es, en gran parte de la regin.

Es letal?
La OMS aclara que la mayora de los pacientes se recuperan completamente,
pero en algunos casos los dolores articulares pueden durar varios meses, o
incluso aos.
Se han descrito casos ocasionales con complicaciones oculares, neurolgicas y
cardiacas, y tambin con molestias gastrointestinales, informa el organismo.
Y agrega que las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas
mayores la enfermedad puede contribuir a la muerte.
Entre 2013 y el 8 de mayo de 2015, la Organizacin Panamericana de Salud
registr 194 muertos en Amrica Latina y el Caribe, la mayora en las islas de
Martinica (83) y Guadalupe (67).

Cmo se trata
No existe ningn antivrico especfico para tratar la fiebre chikungunya.

El tratamiento consiste principalmente en aliviar los sntomas, entre ellos el

dolor articular, con antipirticos, analgsicos ptimos y lquidos.

No existe un medicamento para curar la chikungunya, as que el tratamiento

consiste en aliviar el dolor.
As, los afectados suelen tomar acetaminofn o frmacos similares. Y muchos
de ellos, que conocen el remedio por familiares y vecinos, terminan
automedicndose.
Y as como no existe medicamento especfico para curar la enfermedad,
tampoco hay comercializada ninguna vacuna contra el virus chikungunya.

Cmo prevenirla y controlarla

Los programas de prevencin y control se centran en la reduccin de depsitos

de agua que puedan servir de criadero para los mosquitos.
El principal factor de riesgo, tanto para el chicungunya como para el dengue y
otras enfermedades transmitidas por las especies mencionadas, es la
proximidad de las viviendas a los lugares de cra de los mosquitos vectores.
Por ello, los programas que la OPS o los propios gobiernos de los pases
afectados tienen en marcha se centran en la reduccin de depsitos de aguas
naturales y artificiales que puedan servir de criadero.
Y para ello suelen involucrar a las comunidades.

Lea: Chikungunya: el reto de combatir una epidemia

desconocida
Asimismo, otra de las medidas de control suele ser aplicar insecticidas, tanto
vaporizndolas para matar los mosquitos en vuelo, como aplicndolas en la
superficie de los depsitos o alrededor de estos, donde se posan los insectos.
Tambin se pueden utilizar estos productos para tratar el agua de los depsitos
a fin de matar las larvas inmaduras. Y muchas veces las autoridades reparten
stas entre los vecinos, para que ellos mismos lleven a cabo la labor preventiva.

Una de las medidas para prevenirla es dormir con mosquitera.

Como proteccin durante los brotes tambin se recomienda llevar ropa que
reduzca al mnimo la exposicin de la piel a los vectores, aplicar repelentes en
la piel y la ropa, y dormir con mosquitera.

Cmo se expandi en Amrica Latina

Ms all de frica, Asia y el subcontinente indio, en 2007 se notific por vez
primera la transmisin de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el
nordeste de Italia.
En diciembre de 2013 Francia inform de los primeros casos autctonos del
virus de la chikunguya en la isla caribea de Saint Martin.
Los primeros contagios en Amrica Latina se detectaron en Semana Santa de
2014 y pocos meses despus la enfermedad ya era considerada una epidemia
en el Caribe, con el epicentro en Repblica Dominicada.

Lea: Cmo se expandi la chikungunya en Amrica Latina?

De all el virus pas a Centroamrica y despus "se disemin de manera
explosiva por el norte de Amrica del Sur y el sur de Estados Unidos", como
explic a BBC Mundo en marzo Pilar Ramn-Pardo, asesora en manejo clnico de
enfermedades infecciosas de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).

De Repblica Dominicana el virus pas a Centroamrica.

Pero no fueron los mosquitos los que viajaron de pas en pas.
En Colombia, por ejemplo, los primeros casos se registraron en septiembre del
ao pasado. Fueron importados por viajeros que llegaron de Repblica
Dominicana a la ciudad colombiana de Cartagena, segn explic el doctor
Mancel Martnez, director del Instituto Nacional de Salud de ese pas, a BBC
Mundo.
Precisamente en esa ciudad de la costa atlntica se confirmaron los primeros
casos autctonos del virus, que despus se extendi por esa costa y la zona
fronteriza con Venezuela, en el departamento de Norte de Santander.

Lea tambin: Cmo se vive con el chikungunya en Venezuela

Y entre noviembre y diciembre del ao pasado se registraron "los primeros
brotes importantes en cuanto al nmero de personas en Sudamrica", inform
Ramn-Pardo.

Cules son los pases ms afectados

La fiebre chikungunya se ha detectado en casi 40 pases de Asia, frica, Europa
y Amrica.
De acuerdo al ltimo informe de la OPS, fechado el 8 de mayo, de Amrica
Latina y el Caribe el pas ms afectado por la enfermedad es Puerto Rico, con
4.383 casos (4.383 autctonos y 31 "importados") registrados entre esa fecha y
2013 y 24 fallecidos. Aunque podran ser muchos ms, ya que sospechan que
otras 27.101 personas fueron contagiadas.

El pas ms afectado por la enfermedad es Puerto Rico, con 4.383 casos

registrados entre el 8 de mayo de y 2013.
Pero esa cifra podra quedarse en nada teniendo en cuenta el nmero de casos
sospechosos de Repblica Dominicana: 539.144. En el pas caribeo solo se han
confirmado hasta la fecha 84 enfermos de chikungunya.
Y tambin rompera la estadstica Colombia, donde aunque se confirmaron
1.609 personas infectadas, se sospecha que podra haber otros 295.426
contagios.
Segn la estadstica de la OPS, y fijndose en los casos confirmados, el segundo
pas ms afectado de la regin es Nicaragua, con 4.193 enfermos (4.153
autctonos y 40 importados). Aunque se sealan 19.544 posibles contagios
ms.
Y el siguentes en la lista es Venezuela, con 2.373 casos confirmados y otros
34.642 posibles.
En contraste, los menos afectados son Chile y Cuba, ambos con 20 casos
confirmados, todos ellos importados.

Malaria
Malaria

Trofozotos (formas anulares) y gametocitos dePlasmodium falciparum en sangre

humana.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

B50

CIE-9

084

CIAP-2

A73

OMIM

248310

DiseasesDB

7728

MedlinePlus

000621

eMedicine

med/1385 emerg/305ped/1357

MeSH

C03.752.250.552

Sinnimos

Paludismo
Fiebre de la Jungla
Ague
Aviso mdico
[editar datos en Wikidata]

La malaria (del italiano medieval mal aire) o paludismo (de paludis, genitivo del
trmino latino palus: cinaga o pantano y de -ismo, en este caso accin o proceso
patolgico) es una enfermedad producida por parsitos del gnero Plasmodium, y algunos
estudios cientficos sugieren que pudo haberse transmitido al ser humano a travs de
los gorilas occidentales.1 Es la primera enfermedad de importancia entre las enfermedades
debilitantes. Entre 700 000 y 2,7 millones de personas mueren al ao por causa de la
malaria, de los cuales ms del 75 % son nios en zonas endmicas de frica.2 3 Asimismo,
causa unos 400900 millones de casos de fiebre aguda al ao en la poblacin infantil
(menores de cinco aos) en dichas zonas.2 En mayo de 2007, la Asamblea Mundial de la
Salud decidi conmemorar el 25 de abril el Da Mundial del Paludismo.4
La enfermedad puede ser causada por una o por varias de las diferentes especies
de Plasmodium: Plasmodium falciparum,Plasmodium vivax, Plasmodium
malariae, Plasmodium ovale o Plasmodium knowlesi, las tres primeras de las cuales son
las reportadas en el continente americano. Los vectores de esta enfermedad son diversas
especies del mosquito del gneroAnopheles. Como es sabido, tan slo las hembras de
este mosquito son las que se alimentan de sangre para poder madurar los huevos; los
machos no pican y no pueden transmitir enfermedades, ya que nicamente se alimentan
de nctares y jugos vegetales.
La nica forma posible de contagio directo entre humanos es que una persona
embarazada lo transmita por va placentaria al feto,tambin es posible la transmisin
por transfusiones sanguneas de donantes que han padecido la enfermedad, o bien, por la
transmisin directa a travs de la picadura de un mosquito.
En regiones donde la malaria es altamente endmica, las personas se infectan tan a
menudo que desarrollan la inmunidad adquirida, es decir, son portadores ms o menos
asintomticos del parsito.
Cada ao se presentan 396 millones de casos de paludismo. La mayor parte de la carga
de morbilidad se registra en el frica, al sur del Sahara.[4]
El primer intento de una vacuna sinttica contra la malaria fue realizado en 1997 por el
equipo de Manuel Elkin Patarroyo; los resultados fueron desiguales, alcanzando como
mximo una eficacia del 28% en Sudamrica.5 En 2010, la vacuna apareca catalogada
como inactiva por la Organizacin Mundial de la Salud.6
En agosto de 2013 se anunci que una vacuna en estudio en fase I alcanzaba una eficacia
de un 100%.7
ndice
[ocultar]

1 Historia

2 Sntomas

3 Epidemiologa
3.1 Mecanismo de transmisin y ciclo biolgico de Plasmodium

4 Diagnstico de la malaria
o

4.1 1.Microscopa

4.2 2.Serologa

4.3 3.Diferenciacin de especies

5 Tratamiento: antipaldicos

6 Malaria complicada

7 Proteccin del anfitrin frente a la malaria

8 Vacuna
o

8.1 Inmunizacin con plasmodios irradiados

8.2 Vacunas SPf66

8.3 Vacuna RTS,S/AS02A

9 DDT

10 Otros mtodos
o

10.1 Prevencin

11 Espaa

12 Vase tambin

13 Referencias

14 Bibliografa

15 Enlaces externos

Historia[editar]
Vanse tambin: Corteza de quina y Teora miasmtica de la enfermedad.

La malaria ha infectado a los humanos durante ms de 50.000 aos, y puede que haya
sido un patgeno humano durante la historia entera de nuestra especie, 8 hiptesis que
tambin se apoya en la observacin de especies cercanas a los parsitos humanos de la
malaria en los chimpancs, pariente ancestral de los humanos.9 Adems, se encuentran
referencias de las peculiares fiebres peridicas de la malaria a lo largo de la historia,
comenzando desde 2700 a. C. en China.10

Los estudios cientficos sobre la malaria hicieron su primer avance de importancia en 1880,
cuando el mdico militar francs Charles Louis Alphonse Laveran, trabajando enArgelia,
observ parsitos dentro de los glbulos rojos de personas con malaria. Propuso por ello
que la malaria la causaba un protozoario, la primera vez que se identific a un protozoario
como causante de una enfermedad.11 Por ste y otros descubrimientos subsecuentes, se
le concedi el Premio Nobel en Fisiologa o Medicina en 1907. Al protozoario en cuestin
se le llam Plasmodium, por los cientficos italianos Ettore Marchiafava y Angelo Celli.12 Un
ao despus, Carlos Finlay, un mdico hispano-cubano que trataba pacientes con fiebre
amarilla en la Habana, sugiri que eran los mosquitos quienes transmitan la enfermedad
de un humano a otro. Posteriormente, fue el britnico Sir Ronald Ross, trabajando en
la India, quien finalmente demostr en 1898 que la malaria era transmitida por los
mosquitos. Lo prob al mostrar que ciertas especies del mosquito transmitan la malaria
a pjaros, al conseguir aislar los parsitos de las glndulas salivales de mosquitos que se
alimentaban de aves infectadas.13 Por su aporte investigador, Ross recibi el premio Nobel
de Medicina en 1902. Despus de renunciar al Servicio Mdico de la India, Ross trabaj en
la recin fundada Liverpool School of Tropical Medicine y dirigi los esfuerzos por controlar
la malaria en Egipto, Panam, Grecia y Mauricio.14 Los hallazgos de Finlay y Ross fueron
confirmados luego por un comit mdico dirigido por Walter Reed en 1900, y sus
recomendaciones implementadas por William C. Gorgas en medidas de salud adoptadas
durante la construccin delCanal de Panam. Este trabajo salv la vida de miles de
trabajadores y ayud a desarrollar los mtodos usados en campaas de sald pblica
contra la malaria.
El primer tratamiento eficaz para la malaria fue la corteza del rbol Cinchona, que contiene
el alcaloide quinina. Este rbol crece en las colinas de los Andes, en particular enPer. Los
habitantes del Per usaban el producto natural para controlar la malaria, y
los Jesuitas introdujeron esta prctica en Europa durante los aos 1640, donde fue
aceptada con rapidez.15 Sin embargo, no fue sino hasta 1820 cuando la quinina, el
ingrediente activo, fue extrada de la corteza y nombrada por los qumicos franceses Pierre
Joseph Pelletier y Jean Bienaime Caventou.16
A comienzos del siglo XX, antes de los antibiticos, los pacientes con sfilis eran
intencionalmente infectados con malaria para crear una fiebre, siguiendo las
investigaciones deJulius Wagner-Jauregg. Al controlar la fiebre con quinina, los efectos
tanto de la sfilis como la malaria podan ser minimizados. Algunos de los pacientes
murieron por la malaria, pero el riesgo era preferible por encima de la casi segura muerte
por sfilis.17
A pesar de que en el estadio sanguneo y en el mosquito del ciclo de vida de la malaria se
estableci en el siglo XIX y a comienzos del siglo XX, solo en 1980 se observ la forma
latente heptica del parsito. Este descubrimiento explic finalmente por qu daba la
impresin de que algunas personas se curaban de la enfermedad, para recaer aos
despus de que el parsito hubiese desaparecido de su circulacin sangunea.18 19

Sntomas[editar]
Los sntomas son muy variados, empezando con fiebre, escalofros, sudoracin y dolor de
cabeza. Adems se puede presentar nuseas, vmitos, tos, heces con sangre, dolores
musculares, ictericia, defectos de la coagulacin sangunea, shock, insuficiencia renal o
heptica, trastornos del sistema nervioso central y coma.20 21 22
La fiebre y los escalofros son sntomas cclicos, repitindose cada dos o tres das. 20 21 22
Comparacin de las caractersticas de las infecciones
producidas por las especies de Plasmodium

P. vivax

P. falciparum

P. malariae

6 a 8 das

5 a 7 das

12 a 16
das

Periodo
prepatente

11 a 23
das

9 a 10 das

15 a 16
das

Periodo de
incubacin

12 a 17
das

9 a 14 das

18 a 40
das

Ciclo
esquizognico de
los hemates

48 horas

48 horas
(irregular)

72 horas

2 000

1 000 a 50
000

6 000

Benigno

Grave en los
no inmunes

Benigno

8 a 12
horas

16 a 36 horas

8 a 10
horas

Recurrencias

Medianas

Nulas o
escasas

Abundantes

Lapsos entre
recurrencias

Largos

Cortos

Muy largos

Duracin del ciclo

preeritroctico

Parasitemia
(rango mm)

Gravedad del
ataque primario

Duracin de la
crisis febril

Duracin de la
infeccin

2 a 3 aos 1 a 2 aos

3 a 50 aos

La reactivacin debida a hipnozotos suele ocurrir durante los tres primeros aos
(paludismo recidivante).
P. falciparum es el que produce la malaria ms aguda y grave. Produce secuestro de
hemates en microcirculacin venosa, evita el paso por el bazo y, por tanto, su destruccin.
Produce malaria cerebral, con alteraciones en el nivel de conciencia, coma, convulsiones,
hipoglucemia, hiperinsulinemia en adultos, acidosis metablica, ictericia o hemorragias que

son signos de mal pronstico que requieren una actuacin mdica inmediata. La
enfermedad es grave en nios y mujeres embarazadas.
La protena I de la membrana eritrocitaria de P. falciparum (PfEMPI) se une a ligandos en
las clulas endoteliales (CD36, tramboplastina,VCAM I, ICAM I Y E-selectina). Los
eritrocitos infectados se agrupan en rosetas y se pegan a las clulas endoteliales,
producen isquemia y causa las manifestaciones de la malaria cerebral.
Tambin se estimula la produccin de niveles elevados de citoquinas (IL1, TNF, INF) que
estimulan la produccin de xido ntrico, produciendo dao celular. En la malaria cerebral
maligna, los vasos cerebrales estn taponados por eritrocitos parasitados. Aparecen
hemorragias anulares relacionadas con hipoxia local, acompaadas de zonas inflamatorias
llamadas granulomas de Drck o de la malaria.

Epidemiologa[editar]
La malaria causa unos 400900 millones de casos de fiebre y aproximadamente 2-3
millones de muertes anuales,2 lo que representa una muerte cada 15 segundos. La gran
mayora de los casos ocurre en nios menores de 5 aos;23 las mujeres embarazadas son
tambin especialmente vulnerables.24 A pesar de los esfuerzos por reducir la transmisin e
incrementar el tratamiento, ha habido muy poco cambio en las zonas que se encuentran
en riesgo de la enfermedad desde 1992.25 De hecho, si la prevalencia de la malaria
contina en su curso de permanente aumento, la tasa de mortalidad puede duplicarse en
los prximos veinte aos.2 Las estadsticas precisas se desconocen porque muchos casos
ocurren en reas rurales, donde las personas no tienen acceso a hospitales o a recursos
para garantizar cuidados de salud. Como consecuencia, la mayora de los casos
permanece indocumentada.2
Aunque la co-infeccin de VIH con malaria ha incrementado la mortalidad, sigue siendo un
problema menor que la combinacin de VIH-tuberculosis.[cita requerida]

Mecanismo de transmisin y ciclo biolgico de Plasmodium [editar]

Glbulo rojo infectado por P. vivax

La hembra del Anopheles infectada es portadora de los esporozotos del Plasmodium en

sus glndulas salivales. Si pica a alguien, los esporozoitos entran en la persona a travs
de la saliva del mosquito y migran al hgado por el torrente sanguneo, donde se
multiplican rpidamente dentro de las clulas hepticas (los hepatocitos) mediante una
divisin asexual mltiple, y se transforman en merozoitos que entran en el torrente
sanguneo. All infectan los eritrocitos y siguen multiplicndose, dando lugar a unas formas
iniciales tpicamente anulares (trofozotos), formas en divisin asexual mltiple (merontes)
y finalmente un nmero variable de merozotos segn la especie dePlasmodium, que
provoca la ruptura del eritrocito. Algunos merozotos se transforman en unas clulas
circulares relativamente grandes que son gametocitos femeninos y masculinos y dejan de
multiplicarse, aunque en P. falciparum son ms grandes que el propio eritrocito y tienen
forma de bmeran, lo que ocasiona su ruptura.

Una hembra de Anopheles no infectada pica a un enfermo y adquiere los gametocitos, y

as se inicia el ciclo sexual del Plasmodium. Con la unin de los gametos en su intestino, la
formacin de un huevo, que es mvil, y que dar origen a un Ooquiste que volver a
dividirse y dar esporozoitos listos para infectar nuevamente, al llegar a las glndulas
salivales del mosquito.
En los humanos, las manifestaciones clnicas se deben a:
La ruptura de glbulos rojos, que liberan merozoitos, que liberan sustancias que estimulan
el hipotlamo, ocasionando repentinas crisis febriles, muy intensas, cada dos o tres das
(al completarse el ciclo eritrocitico o asexual de Plasmodium), seguidas al cabo de unas
horas de una brusca vuelta a una aparente normalidad. Este proceso va dejando al
organismo exhausto, y en el caso de los nios pequeos hay una gran probabilidad de un
desenlace fatal en ausencia de tratamiento.
El parsito evita el sistema inmunitario al permanecer intracelularmente en los hepatocitos
y eritrocitos por enzimas existentes en la membrana celular eritrocitaria, aunque muchos
eritrocitos parasitados se eliminan en el bazo. Para evitarlo, el parsito produce
ciertas protenas que se expresan en la superficie del eritrocito y causan su adherencia al
endotelio vascular, especialmente en Plasmodium falciparum: este es el factor principal de
las complicaciones hemorrgicas de la malaria. Dichas protenas son adems altamente
variables, y por lo tanto el sistema inmunitario no puede reconocerlas de forma efectiva, ya
que cuando elabora un nmero de anticuerpos suficiente (al cabo de dos semanas o ms),
estos sern intiles porque el antgeno ha cambiado.
El ciclo contina cuando un mosquito ingiere sangre de un enfermo o portador, y con ello
algunos gametocitos. En el intestino del mosquito estos se transforman en macrogametos
(femenino) y microgametos (masculinos), que se fusionan dando un cigoto mvil
u oocineto. Este finalmente formar los esporozotos que migran a las glndulas salivares
del mosquito, completando el ciclo vital.
Las mujeres gestantes son especialmente atractivas para los mosquitos y la malaria en
ellas es especialmente nefasta, dada la sensibilidad del feto (que no tiene un sistema
inmunitario desarrollado) a la infeccin.
Se necesitan dos organismos anfitriones: mosquitos para las fases de reproduccin
sexual, y el ser humano y animales para la reproduccin asexual. Existe una excepcin
conPlasmodium vivax y Plasmodium ovale: cuando pica Anopheles se inyectan los
esporozoitos, estos van al hgado, y algunos se quedan latentes en el interior de los
hepatocitos y reciben el nombre de hipnozotos. Hay un periodo de incubacin largo, se
reactivan, se replican y pueden dar clnica tras varios meses despus.
P. vivax, P ovale y P. malariae causan anemia leve, bajos niveles de parasitemia, rotura
esplnica y sndrome nefrtico. P. falciparum causa niveles elevados de parasitemia,
insuficiencia renal, anemia grave, etc.

Diagnstico de la malaria[editar]
La OMS recomienda que antes de administrar el tratamiento se confirme el diagnstico
con mtodos parasitolgicos. Se utilizan la microscopa y las pruebas rpidas de deteccin
de Ag en sangre para obtener los resultados en menos de una hora.

1.Microscopa[editar]
Se realiza mediante:

La gota gruesa: es una tcnica de referencia que requiere microscopistas expertos.

Es la tcnica ms difundida.

Permite el examen de una mayor cantidad de sangre en menos tiempo. Se pone una gota
en el centro de la lmina y se hacen movimientos envolventes para romper los hemates y
que permita observar los parsitos.

Extensin sangre perifrica: es ms lento que la gota gruesa, no se rompen los

hemates, por lo que los parsitos no cambian la morfologa y es ms fcil
identificarlos.

Puede utilizarse sangre venosa anticoagulada recogida en tubos con EDTA.

2.Serologa[editar]
IFI y ELISA se emplean sobre todo en estudios epidemiolgicos.

3.Diferenciacin de especies[editar]
P. falciparum Los eritrocitos infectados no aumentan de tamao, ni se deforman y estn
poliparasitados. Los gametocitos se ven en forma de banana. En sangre perifrica no se
observan esquizontes. Cuando estn presentes son un signo de malaria complicada. P.
falciparum se observa en el borde de la membrana de los eritrocitos y a esta posicin se
denomina applique o accole. A veces se detectan grnulos rojizos llamados puntos de
Mauer.
P. malariae Los eritrocitos son de tamao normal o disminuido. El parsito adopta formas
en banda y en barra dentro de los eritrocitos. El esquizonte presenta ocho merozotos
que se disponen en roseta. A veces aparecen los puntos de Ziemann como grnulos
rojizos en el interior de la clula anfitriona.
P.vivax Los eritrocitos presentan un tamao aumentado y contienen grnulos de color rosa
(punteado de Schffner positivo). Los esquizontes eritrocitarios suelen contener hasta 24
merozotos y los esquizontes maduros presentan la emociona (pigmento paldico).
P. ovale Los eritrocitos presentan un tamao aumentado y presentan punteado de
Schffner positivo. El esquizonte maduro contiene la mitad de los merozotos que el de P
viva.x

Tratamiento: antipaldicos[editar]
Es menester mencionar que los esquemas antipaldicos varan de pas a pas, debido a
que se basan en estudios de resistencia a antimalricos que se realizan de manera
peridica, generalmente de acuerdo a un protocolo establecido por la agencia local del la
Organizacin Mundial de la Salud. Se han observado resistencias de los parsitos a varios
antipaldicos. Las tasas de resistencia aumentan a medida que el uso de nuevos
antipaldicos tambin aumenta. La microscopa es el nico mtodo fiable para controlar la
eficacia del tratamiento. Algunos de los frmacos que pueden emplearse son:

Primaquina: Tiene accin potente frente a las formas intrahepticas llamadas

hipnozotos de P. vivax y P. ovale. Se puede emplear como profilctico, pero se debe
descartar la existencia de un dficit de glucosa -6-P- deshidrogenasa, ya que produce
anemias hemolticas graves en estos casos.

Cloroquina: presenta actividad esquizonticida rpida frente a las formas

eritrocitarias, forma complejos con hemo y evita la cristalizacin. La cloroquina es el
frmaco de eleccin para el tratamiento de la infeccin por P. vivax junto con
primaquina . En Indonesia y Nueva Guinea han aparecido formas de P. vivax
resistentes a la cloraquina. Los pacientes, en estos casos, pueden recibir tratamiento
con otros frmacos como quinina o doxiciclina.

Atavacuona: posee efecto sinrgico con proguanil frente a P. falciparum. Inhibe el

transporte electrnico mitocondrial del protozoo.

Derivados de artemisinina: presentan accin esquizonticida sangunea rpida.

Debido a su corta vida media se deben usar en combinacin con otro antimalrico
para evitar recrudescencias.

Lumefantrine: presentan accin esquizonticida sangunea de larga vida media. Se

usa en combianacin con Artemeter para el tratamiento de malaria por P. falciparum.

Quinina: presenta actividad esquizonticida hemtica, forma complejos con hemo

que resultan txicos para el parsito. Se usa en reas paldicas con resistencia de P.
falciparum. Se le debe asociar un segundo frmaco como clindamicina o doxiciclina.

Si hay resistencias suele utilizarse atavacuona- proguanil y en la malaria grave producida

por P. falciparum se emplea quinina + doxiciclina y artemeter (artemisina).

Malaria complicada[editar]
Paciente con parasitemia positiva y con uno de los siguientes sntomas o signos que
indican riesgo de una complicacin: Poliartralgia severa, alteraciones neurolgicas
hemoglobina por debajo de 7gr/dl, hiperparasitemia (definida como conteo de trofozoitos
superior a 50.000 o la presencia de esquizontes (en el caso de P. falciparum)), ictericia,
disnea o taquipnea, disminucin de la diuresis, coluria, vmitos a repeticin o cualquier tipo
de sangrado. La mortalidad de la malaria complicada sin tratamiento es cercana al 100 %.

Proteccin del anfitrin frente a la malaria[editar]

En zonas endmicas se han creado estrategias para protegerse de la infeccin. Algunas
mutaciones en los genes de la Hb confieren resistencia a la malaria. Las personas
heterocigotos para el rasgo de clulas falciformes (HbS) presentan proteccin frente a P.
falciparum, ya que el parsito crece mal debido a las bajas concentraciones de oxgeno. La
HbC reduce la proliferacin parasitaria. La negatividad para el antgeno Duffy protege de
la infeccin por P. vivax, ya que necesita unirse a este Ag para introducirse en el hemate.
El dficit G6PD provoca hemlisis debido al estrs oxidativo y est asociada al efecto
protector de la malaria por P. falciparum.

Vacuna[editar]
Las vacunas para la malaria estn en desarrollo, no hay disponible todava una vacuna
completamente eficaz. Los primeros estudios prometedores que demuestran la posibilidad
de una vacuna contra el paludismo se realizaron en 1967 por la inmunizacin
de ratones con esporozoitos atenuados por radiacin, que brindan proteccin a alrededor
del 60 % de los ratones posterior a la inyeccin de esporozoitos normales y viables. Desde
la dcada de 1970, se ha producido un considerable esfuerzo para desarrollar estrategias
de vacunacin similares en los seres humanos.
Se han realizado muchos trabajos para intentar comprender los procesos inmunolgicos
que brindan proteccin despus de la inmunizacin con esporozoitos irradiados. Tras el
estudio de vacunacin en ratones en 1967, se formul la hiptesis de que los esporozoitos
inyectados eran reconocidos por el sistema inmune, que a su vez creaba anticuerpos
contra el parsito. Se determin que el sistema inmunolgico estaba creando anticuerpos
contra la protena circumsporozoito (CSP) que reviste a los esporozoitos. Adems, los
anticuerpos contra la CSP impidieron que los esporozoitos invadiesen hepatocitos. CSP,
por lo tanto, fue elegida como la protena ms prometedora para desarrollar una vacuna
contra la malaria. Es por estas razones histricas que las vacunas basadas en CSP son
las ms numerosas de todas las vacunas contra la malaria.[cita requerida]
Actualmente, existe una gran variedad de vacunas sobre la mesa. Vacunas preeritrocticas (vacunas que se dirigen a los parsitos antes de que llegue a la sangre), en
particular las vacunas basadas en CSP, forman el mayor grupo de investigacin de la
vacuna contra la malaria. En la lista de vacunas candidatas se incluyen: las que tratan de
inducir inmunidad en la etapa de infeccin de la sangre, las que tratan de evitar las
patologas ms severas de la malaria evitando la adhesin del parsito a las vnulas de la
sangre y a la placenta; y las vacunas que bloqueen la transmisin, que detendran el

desarrollo del parsito en el mosquito justo despus de que el mosquito ha tomado sangre
de una persona infectada. Es de esperar que la secuenciacin del genoma de P.
falciparum proporcionar objetivos para nuevos medicamentos o vacunas. [cita requerida]

Inmunizacin con plasmodios irradiados[editar]

Se determin que una persona puede protegerse de una infeccin por P. falciparum si
recibe picaduras de ms de 1000 mosquitos infectados por irradacin. [cita requerida]En general,
se ha aceptado que no es adecuado tratar a las personas de riesgo con esta estrategia de
vacunacin, pero esto ha sido recientemente cuestionado por el trabajo que est
realizando el doctor Stephen Hoffman, de Sanaria, uno de los principales investigadores
que originalmente secuenci el genoma de Plasmodium falciparum. Su trabajo ms
reciente ha girado en torno a la solucin del problema de logstica de la preparacin y
aislamiento de los parsitos equivalentes a 1000 mosquitos irradiados para el
almacenamiento masivo y la inoculacin de los seres humanos. La compaa ha recibido
recientemente varias subvenciones multimillonarias de la Fundacin Bill y Melinda Gates y
el gobierno de los EE.UU. para iniciar los primeros estudios clnicos en 2007 y 2008. El
Instituto de Investigacin Biomdica de Seattle (SBRI), financiado por la Iniciativa Vacuna
contra la Malaria asegura a los posibles voluntarios que "los ensayos clnicos no sern un
riesgo para la vida. Si bien muchos voluntarios [en Seattle] realmente contraern la
enfermedad, la cepa clonada utilizada en los experimentos se puede curar, y no causa una
forma recurrente de la enfermedad. Algunos de los participantes obtendr drogas
experimentales o vacunas, mientras que otros recibirn placebo".

Vacunas SPf66[editar]
La primera vacuna desarrollada objeto de ensayos de campo fue la SPf66, desarrollada
por el cientfico colombiano Manuel Elkin Patarroyo en 1987, probada en una colonia
demonos de la regin amaznica, los Aotus trivirgatus. Presenta una combinacin de
antgenos de los esporozoitos (utilizando repeticin CS) y merozoitos del parsito. Durante
la fase I de los ensayos se demostr una tasa de eficacia del 75% y la vacuna pareci ser
bien tolerada por el sistema inmunognico de los sujetos. Los ensayos de las fases IIb y III
fueron menos prometedores, la eficacia cay hasta situarse entre el 38,8% y el 60,2%. Un
ensayo llevado a cabo en Tanzania en 1993 demostr una eficacia del 31% despus de un
ao de seguimiento. Sin embargo, un estudio ms reciente (aunque controvertido)
realizado en Gambia no mostr ningn efecto. A pesar de los perodos de prueba
relativamente largos y del nmero de estudios realizados, an no se conoce la forma en
que la vacuna SPf66 confiere inmunidad, por lo que sigue siendo una improbable solucin
a la malaria. El CSP fue la siguiente vacuna desarrollada que inicialmente pareca
suficientemente prometedora como para someterse a los ensayos. Tambin se basaba en
las protena circumsporozoito, pero adems tena la protena recombinante (Asn-AlaPro15Asn-Val-Asp-Pro)2-Leu-Arg(R32LR) unida covalentemente a una toxina purificada
de Pseudomonas aeruginosa (A9). Sin embargo en una fase temprana se demostr una
falta total de inmunidad protectora en los inoculados. El grupo de estudio utilizado en Kenia
tuvo un 82% de incidencia de parasitemia, mientras que el grupo de control slo tuvo un
89% de incidencia. La vacuna tena la intencin de provocar un respuesta incrementada de
linfocitos T en los que fueron expuestos, cosa que tampoco fue observada.
La vacuna se prob en ms de 41.000 voluntarios en Amrica Latina, donde a principios
de 1994 fueron inoculados 45 voluntarios que demostraron que la vacuna induce una
fuerte respuesta inmunitaria (entre un 40 y un 60% en los adultos, y hasta un 77% en los
nios) contra la malaria, sin provocar efectos colaterales. Finalmente, luego de ser
evaluada en Gambia, Tanzania y Tailandia, la vacuna demostr no tener la efectividad
aspirada por el doctor Patarroyo, por lo cual se detuvo el proceso de fabricacin y
vacunacin con la SPF66 26

Vacuna RTS,S/AS02A[editar]
La vacuna RTS,S/AS02A fue desarrollada por una alianza entre la PATH Malaria Vaccine
Initiative (un concesionario de la Fundacin Gates), la empresa farmacutica

GlaxoSmithKline, y el Walter Reed Army Institute of Research.[103] En esta vacuna, una

porcin de CSP ha sido fundida con el "S antgeno" inmunognico del virus de la hepatitis
B; esta protena recombinante se inyecta junto al potente adyuvante AS02A. [101] En
octubre de 2004, los investigadores de la RTS,S/AS02A anunciaron los resultados de un
ensayo de fase IIb, indicando que la vacuna redujo el riesgo de infeccin en
aproximadamente un 30% y la gravedad de la infeccin en ms de un 50%. El estudio
examin ms de 2.000 nios de Mozambique. [104] Los ensayos ms recientes de la
vacuna RTS,S/AS02A se han centrado en la seguridad y eficacia de su administracin en
la primera etapa de la infancia: En octubre de 2007, los investigadores anunciaron los
resultados de los ensayos de las fases I / IIb realizados sobre 214 lactantes
Mozambiqueos de entre 10 y 18 meses, en los que la administracin de tres dosis de
vacuna llev a un 62% de reduccin de infecciones sin efectos secundarios graves salvo
algo de dolor en el punto de inyeccin.[105] La investigacin posterior demorar el
lanzamiento comercial de esta vacuna hasta alrededor de 2012. [cita requerida]
La revista The Lancet public el 16 de octubre de 2004 los resultados iniciales del
mayor ensayo clnico de una vacuna contra la malaria en frica.

DDT[editar]
Otra va para detener la malaria en el mundo, que se ha utilizado extensamente en el
pasado, es la utilizacin de insecticidas, como las piretrinas o el DDT. Se prohibi el uso
de este ltimo por sus posibles efectos en la salud y en la fauna, pero un grupo de
cientficos cree que debera revisarse esta prohibicin tan estricta.27 Se considera ahora
que un uso medido con fines sanitarios, distinto del uso masivo con fines econmicos del
que fue objeto en el pasado, es una buena opcin para el control o erradicacin de la
malaria bajo condiciones muy controladas, limitndose al interior de las casas y tejados en
las zonas donde esta enfermedad es endmica, segn la OMS. Algunos grupos
ambientalistas, como la Pesticide Action Network no estn de acuerdo con esta medida. 28
Los defensores del uso del DDT, entre los que se incluyen cientficos, estadsticos y
ecologistas escpticos como Bjrn Lomborg, argumentan que este es un mtodo eficaz
contra la malaria; afirman que gracias a ella la malaria desapareci de Europa, donde era
endmica en Grecia o Italia. En Sri Lanka, los casos de malaria descendieron desde
2.800.000 casos en 1948 a 17 en 1963; en la India, de 100 millones de casos en 1935, la
cifra baj a 300.000 en 1969. Banglads fue declarada zona libre de malaria. Incluso
circula la cifra que afirma que la prohibicin del DDT ha causado 50 millones de
muertes.29 Defienden su idoneidad basndose en la eficacia que le atribuyen, junto con el
bajo coste de su aplicacin y el hecho de que no tenga problemas de patentes.
Precisamente algunos argumentan que los motivos ltimos de la prohibicin estn en la
propia industria, la cual, al acabar las patentes del DDT, quisieron imponer nuevos
pesticidas con patente.
Sin embargo, los efectos del DDT en la salud humana y particularmente en trabajadores
del programa de control de la malaria estn ampliamente documentados. Se ha asociado a
un aumento de sntomas neuropsiquitricos y alteraciones neurolgicas. 30

Otros mtodos[editar]
La tcnica de los insectos estriles se est perfilando como un posible mtodo de control
de mosquitos. El progreso hacia insectos transgnicos, o genticamente modificados,
sugieren que las poblaciones de mosquitos silvestres podran ser resistentes a la malaria.
La investigacin en el Imperial College de Londres cre el primer mosquito transgnico
para el paludismo, con la primera especie resistente a Plasmodium, anunciado por un
equipo de la Case Western Reserve University en Ohio, en 2002. El xito de la sustitucin
de las poblaciones existentes con poblaciones genticamente modificadas, se basa en un
mecanismo de transmisin, como los elementos trasladables para permitir la herencia
mendeliana de los genes de inters. [cita requerida]

Se esta desarrollando un novedoso mtodo que consiste en un pequeo dispositivo de 2

milmetros de dimetro que se inserta debajo de la piel. El desarrollo de este implante es el
trabajo de Malaria Mission ( http://www.malariamission.org/ ), una iniciativa del grupo de
investigacin Salud Tropical de la Universidad de Navarra y la Clnica de Navarra, quienes
actualmente buscan financiacin de U$ 20.000 a travs
de https://www.indiegogo.com/projects/malaria-mission-help-us-fight-malaria-by-defeatingthe-mosquitoes#gallery. El dispositivo consiste en un pequeo implante de silicona que
libera ivermectina, una medicina segura y muy utilizada para combatir la malaria y otras
infecciones parasitarias endmicas en las zonas tropicales, el medicamento se libera en
pequeas cantidades en el portador ayudndolo a combatir la enfermedad y a la vez hace
que los mosquitos que pican al paciente mueran, ya que estos, no toleran los niveles de
ivermictina contiene la sangre que acaban de beber de su husped.
La educacin en el reconocimiento de los sntomas de la malaria ha reducido el nmero de
casos en algunas zonas del mundo en desarrollo hasta en un 20%. Reconocer la
enfermedad en las primeras etapas tambin puede evitar que cause muertes. La
educacin tambin puede informar a la gente para cubrir ms reas de aguas estancadas.
Por ejemplo, los tanques de agua son caldo de cultivo ideal para el parsito y el mosquito.
Por lo tanto, una forma de reducir el riesgo de la transmisin entre las personas es eliminar
los recipientes o tanques con agua estancada. Se trata de poner en la prctica en la
mayora en las zonas urbanas donde hay grandes centros de poblacin y por lo tanto la
transmisin sera ms probable.

Prevencin[editar]
Es importante la educacin en el conocimiento de los sntomas, que permitira un
diagnstico precoz y la posibilidad de aplicar un tratamiento lo antes posible. El riesgo de
transmisin se puede reducir mediante el control del vector.

El control de la intensificacin de la irrigacin, las presas y otros proyectos

relacionados con el agua que contribuyen de forma importante a la carga
de morbilidad del paludismo.

El mejoramiento de la gestin de los recursos hdricos reduce la transmisin del

paludismo y de otras enfermedades de transmisin vectorial.[5]

El uso de mosquitero.

Fumigacin de interiores con insecticidas de accin residual a fin de controlar los

mosquitos vectores.

Proteccin personal frente a la picadura: vestir ropas de color blanco, que cubran
la mayor superficie de la piel; utilizar un repelente cutneo (que contenga DEET);
dormir con una mosquitera tratada con repelentes (permetrinas), etc.

El viajero que presente fiebre en los tres meses siguientes a la exposicin se considera
una urgencia por la posibilidad de presentar malaria. Los viajeros presentan sntomas ms
graves que la poblacin local, ya que estos han desarrollado cierto grado de inmunidad al
estar expuestos al parsito, que ayuda a controlar la infeccin y disminuye la gravedad.
Los inmigrantes procedentes de zonas endmicas y los viajeros deberan ser cribados
mediante rigurosas pruebas serolgicas para detectar a tiempo posibles infecciones.
Es importante la Profilaxis antipaldica. CDC y WHO son fuentes de informacin para
saber el medicamento adecuado para cada pas y zona. La profilaxis conviene iniciarla dos
semanas antes de entrar en la zona endmica, debe mantenerse durante toda la estancia
y continuarse varias semanas ms a la vuelta del viaje dependiendo del medicamento
utilizado.

Espaa[editar]
En Espaa la fiebre terciana (de 3 das) benigna causada por el Plasmodium vivax y en
menor grado la fiebre terciana maligna causada por el Plasmodium falciparum y la fiebre
de cuatro das causada por el Plasmodium malariae fueron endmicas hasta la mitad del
siglo XX. En 1943 se diagnosticaron unos 400 000 casos y se registraron 1307 muertes
debidas a la malaria.31
El ltimo caso autctono se registr en mayo de 1961. En 1964 Espaa fue declarada libre
de malaria y recibi el certificado oficial de erradicacin. 31
Sin embargo cada ao se reportan casos procedentes principalmente de inmigrantes y
turistas. El crecimiento del nmero de viajeros a pases donde la malaria est presente y
los viajes de inmigrantes donde la malaria es endmica aumentan los cas

Dengue
Para otros usos, vase Dengue (desambiguacin).

Dengue

Tpica erupcin cutnea de la infeccin por el virus del dengue.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

A90

CIE-9

061

CIAP-2

A77

DiseasesDB

3564

MedlinePlus

001374

eMedicine

med/528

MeSH

C02.782.417.214

Orphanet

99828

Sinnimos

Fiebre del dengue

Fiebre quebrantahuesos

Fiebre rompehuesos
Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del
gnero flavivirus que es transmitida pormosquitos, principalmente por el Aedes aegypti. La
infeccin causa sntomas gripales, y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en un
cuadro potencialmente mortal, llamado dengue grave o dengue hemorrgico.1 Es una
infeccin muy extendida que se presenta en todas las regiones de la clima tropical del
planeta. En los ltimos aos la transmisin ha aumentado de manera predominante en
zonas urbanas y se ha convertido en un importante problema de salud pblica. En la
actualidad, ms de la mitad de la poblacin mundial est en riesgo de contraer la
enfermedad. La prevencin y el control del dengue dependen exclusivamente de las
medidas eficaces de lucha contra el vector transmisor, el mosquito.2
ndice

[ocultar]

1 Historia

2 Etimologa

3 Epidemiologa

4 En 2008

5 En 2009

6 Etiologa

7 Virologa

8 Transmisin

9 Predisposicin

10 Patogenia

11 Replicacin viral

12 Formas graves

13 Cuadro clnico

14 Complicaciones

15 Diagnstico

16 Diagnstico diferencial

17 Tratamiento

18 Medidas preventivas y profilaxis

19 Controles sanitarios

20 Medidas en caso de epidemia

21 Repercusiones en caso de desastre

22 Medidas internacionales

23 Erradicacin

24 Uso como arma biolgica

25 Vase tambin

26 Referencias

27 Bibliografa

28 Enlaces externos

Historia[editar]

Sir John Burton Cleland (1878-1971)

Joseph Franklin Siler, (18751960

La primera referencia de un caso de Dengue, aparece en una enciclopedia mdica china

publicada en la dinasta Jin (265420), formalmente editada durante la Dinasta Tang en el
ao 610, y publicada nuevamente durante la Dinasta Song del norte, el ao 992, que
describe una especie de agua envenenada asociada a insectos voladores, que tras su
picadura provocaban unas fiebres muy elevadas.3 4 5 El Dengue, se extendi fuera de
frica entre los siglos XV y XIX, debido al desarrollo de la marina mercante y la creciente
migracin de personas, especialmente en los siglos XVIII y XIX, lo que ocasion que las
ciudades portuarias crecieran y se urbanizaran, creando condiciones ideales para el
hbitat del mosquito vector, Aedes aegypti. Durante los viajes martimos, el mosquito se

mantena vivo en los depsitos de agua de las bodegas. De esta forma, tanto el mosquito
como el virus se expandieron a nuevas reas geogrficas causando epidemias separadas
por los intervalos dados por los viajes martimos (10 a 40 aos).6 5 Existen varias
descripciones de epidemias durante el siglo XVII, pero el reporte ms antiguo de una
posible epidemia de dengue data entre los aos 1779 y 1780, cuando una epidemia asol
Asia, frica y Amrica del norte.5 7 El primer reporte de caso definitivo data de 1779 y es
atribuido a Benjamin Rush, quien acua el trmino fiebre rompehuesos por los sntomas
de mialgias y artralgias.4 En 1906, la transmisin por el mosquito Aedes fue confirmada, y
en 1907 el dengue era la segunda enfermedad (despus de la fiebre amarilla) que se
conoca, que era producida por un virus.7 Ms investigaciones cientficas de la poca,
realizadas por John Burton Cleland y Joseph Franklin Siler completaron el conocimiento
bsico sobre la transmisin de la enfermedad infecciosa. 7 La marcada expansin del
Dengue durante y posteriormente a la Segunda Guerra Mundial ha sido atribuido a la
disrupcin ecolgica. Esto mismo, ha permitido que diferentes serotipos del virus se hayan
extendido a nuevas reas geogrficas, y se haya convertido en una enfermedad
emergente y preocupante en nuestro tiempo, por las nuevas formas mortales de fiebre
hemorrgica. Estas formas severas de la enfermedad fueron por primera vez reportadas
en Filipinas en 1953; en los 70, se haba convertido en la mayor causa de mortalidad
infantil en el Pacfico y parte de Amrica.5 La fiebre hemorrgica y el choque por dengue
fueron por primera vez referidas en Amrica central y Sudamrica en 1981, en personas
que haban contrado el serotipo DENV-2, y que ya haban tenido contacto previo con el
serotipo DENV-1.8 A principios de los aos 2000, el dengue se ha vuelto la segunda
enfermedad ms comn de las transmitidas por mosquitos, y que afectan a los seres
humanos despus de la malaria. Actualmente existen alrededor de 40 millones de
casos de dengue y varios cientos de miles de casos de dengue hemorrgico cada ao.
Hubo un brote grave en Ro de Janeiro en febrero de 2002 que afect a alrededor de un
milln de personas.5

Etimologa[editar]
El origen del trmino dengue no est del todo claro. Segn una hiptesis viene de la
frase en idioma suajili ka-dinga pepo, describiendo esa enfermedad como provocada por
un fantasma.9 Aunque quizs la palabra suajili dinga posiblemente provenga del castellano
dengue para fastidioso o cuidadoso, describiendo el sufrimiento de un paciente con el
tpico dolor de huesos del dengue.10 3

Epidemiologa[editar]

Distribucin mundial del dengue en 2006.

Distribucin mundial del dengue, con pocas modificaciones hasta el 2007.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que el nmero de afectados por

dengue se encuentra entre los 50 millones y los 100 millones de personas cada ao, con
un total de medio milln que necesitan atencin hospitalaria por presentar una forma
severa de la enfermedad, con una mortalidad del 2,5 %. Es una enfermedad de aviso
epidemiolgico. 11
El dengue es conocido como fiebre rompe-huesos, fiebre quebrantahuesos y la
quebradora en pasescentroamericanos. Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir
cada cinco o seis aos. La ciclicidad en el nmero de casos de dengue, se piensa que es
el resultado de los ciclos estacionales que interactan con una corta duracin de la
inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las personas que han tenido el dengue.
Cuando la inmunidad cruzada desaparece, entonces la poblacin es ms susceptible a la
transmisin, sobre todo cuando la prxima temporada de transmisin se produce. As, en
el mayor plazo posible de tiempo, se tienden a mantener un gran nmero de personas
susceptibles entre la misma poblacin a pesar de los anteriores brotes, puesto que hay
cuatro diferentes cepas del virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles
de entrar en la poblacin, ya sea a travs de la inmigracin o el parto.
La enfermedad posee una extensin geogrfica similar a la de la malaria, pero a diferencia
de sta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de los pases tropicales.
Cada serotipo es bastante diferente, por lo que no existe proteccin y las epidemias
causadas por mltiples serotipos pueden ocurrir. El dengue se transmite a los humanos
por el mosquito Aedes aegypti, el cual es el principal vector de la enfermedad en el
hemisferio occidental, aunque tambin es transmitido por elAedes albopictus. No es
posible el contagio directo de una persona a otra.12 13
Se cree que los casos notificados son una representacin insuficiente de todos los casos
de dengue que existen, puesto que se ignoran los casos subclnicos y los casos en que el
paciente no se presenta para recibir tratamiento mdico. Con un tratamiento mdico
adecuado la tasa de mortalidad por dengue puede reducirse a menos de 1 en 1000.
Durante los aos 2000, en Sudamrica se ha registrado el ms dramtico incremento de
la incidencia del dengue, especialmente
en Brasil, Colombia, Ecuador, Paraguay, Per y Venezuela.14 Actualmente, en este ltimo
pas se produce aproximadamente el 70 % de todos los casos en Amrica, mientras que
Colombia es donde se ha registrado el mayor nmero de casos de dengue hemorrgico y
de casos fatales en los ltimos aos.14 En Chile slo existe el principal mosquito vector
en Isla de Pascua y todos los casos reportados de dengue en ese pas desde 2004 han
resultado infectados fuera del mismo.13
Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S. B. Halstead en los aos setenta,
en las que el dengue hemorrgico es ms probable que ocurra en pacientes que presentan
infecciones secundarias por serotipos diferentes a la infeccin primaria. Un modelo para
explicar este proceso que se conoce como anticuerpo dependiente de la mejora
(ADM) permite el aumento de la captacin y reproduccin virin durante una infeccin
secundaria con una cepa diferente. A travs de un fenmeno inmunitario, conocido como

el pecado original antignico, el sistema inmunitario no es capaz de responder

adecuadamente a la fuerte infeccin, y la infeccin secundaria se convierte en mucho ms
grave.15 Este proceso tambin se conoce como superinfeccin. 16

En 2008[editar]
El 20 de marzo de 2008, el secretario de salud del estado de Ro de Janeiro, Srgio
Crtes, anunci que 23 555 casos de dengue, incluyendo 30 muertes, se han registrado en
el estado en menos de tres meses. Crtes dijo, Estoy tratando esto como una epidemia
debido a que el nmero de casos es muy elevado. El ministro federal de salud del estado,
Jos Gomes Temporo, tambin anunci que estaba formando una brigada para
responder a la situacin. Cesar Maia, alcalde de la ciudad de Ro de Janeiro, neg que
exista un grave motivo de preocupacin, diciendo que la incidencia de casos fue, de
hecho, la disminucin de su punto mximo a principios de febrero.17 El 3 de abril de 2008,
el nmero de casos notificados aument a 55.00018 Para finales de marzo de 2008 la OMS
haba reportado 120 570 casos de dengue y dengue hemorrgico en Brasil, siendo el
serotipo principal el DEN-3.19

En 2009[editar]
Santa Cruz de la Sierra (Bolivia), vive una epidemia de dengue desde principios de 2009,
con casos espordicos en el resto del pas. Esta epidemia ha afectado a la fecha (31 de
enero de 2009) a ms de 50 000 personas y producido la muerte a cinco, por casos de
dengue hemorrgico. Hasta el 19 de febrero de 2009 se han reportado 15 816 casos de
dengue en Bolivia, distribuidos en las ciudades de Santa
Cruz, Trinidad, Riberalta, Tarija y Guayaramern; con 64 casos de dengue hemorrgico y
seis personas fallecidas (incluido un nio proveniente de la zona de Los Yungas, en La
Paz).
En Salvador Mazza, Salta, Argentina, localidad fronteriza que limita con Bolivia, en febrero
de 2009 se presentaron numerosos casos de dengue, detectados en nios y adultos. A
esta fecha (abril de 2009) se conoce un caso de muerte de un menor por el dengue
hemorrgico.20
En Charata, Provincia del Chaco, Argentina, desde febrero de 2009, al igual que casi toda
la provincia, comienza una epidemia que al 31 de marzo tiene dos muertes, y una cantidad
aproximada de 2500 casos oficialmente declarados en la regin. Alarmantemente los
nmeros siguieron creciendo. Al 10 de abril de 2009 la cantidad de infectados ascenda a
14 500.
Un trabajo en 2009 del ingeniero agrnomo Alberto Lapolla21 vincula la epidemia de
dengue con la sojizacin. En su estudio se seala la equivalencia del mapa de la invasin
de mosquitos portadores del mal del dengue con el de Bolivia, Paraguay, Argentina, Brasil
y Uruguay, donde el poroto de soja transgnico de Monsanto se fumiga con el
herbicida glifosato, y con 2-4-D, atrazina, endosulfn, paraquat, diquat y clorpirifs. Todos
estos venenos matan peces y anfibios, sapos, ranas, etc., los predadores naturales de los
mosquitos, de los que se alimentan tanto en su estado larval como de adultos. Esto se
comprueba en la casi desaparicin de la poblacin de anfibios en la pradera pampeana y
en sus cursos de agua principales, ros, arroyos, lagunas, as como el elevado nmero de
peces que aparecen muertos o con deformaciones fsicas y afectados en su capacidad
reproductiva. A esto debe sumarse la deforestacin en las reas boscosas y de monte del
Noreste y el Noroeste argentino, que destruy su equilibrio ambiental, liquidando el refugio
y hbitat natural de otros predadores de los mosquitos, lo cual permite el aumento
descontrolado de su poblacin.
En Per tambin se encuentra presente el dengue, en las zonas
de Piura, Talara, Jan, Amazonas, Loreto, Bagua y en Utcubamba.

Etiologa[editar]

Virus del dengue

Micrografa de microscopio electrnico mostrando el virus causante de la

fiebre hemorrgica del dengue

Clasificacin de los virus

Grupo:

IV (Virus ARN
monocatenario
positivo)

Familia:

Flaviviridae

Gnero:

Flavivirus

Especies

Dengue (DHF)

[editar datos en Wikidata]

Virologa[editar]
Vase tambin: Virus del dengue
Vase tambin: Flavivirus

Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrgico son causados por el virus del dengue,
un virus ARN pequeo pertenecientes al grupo de los arbovirus llamados as por ser
virus transmitidos por artrpodos, del cual se han descrito cuatro serotipos hasta la
actualidad, cada uno con propiedades antignicas diferentes. Cualquiera de los cuatro
tipos del virus es capaz de producir el dengue clsico. Se plantea que una infeccin inicial

crea las condiciones inmunolgicas para que una infeccin subsecuente produzca un
dengue hemorrgico; sin embargo, otros plantean que una primera infeccin por dengue
sea capaz de producir de una vez un dengue hemorrgico.22
Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4; siendo el virus tipo 2
el ms inmunognico de los cuatro.22
El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un genoma de ARN rodeado por
una nucleocpside de simetraicosadrica, de 30 nm de dimetro, la cual est constituida
por la protena C de 11 kd y una envoltura lipdica de 10 nm de grosor asociadas a
una protena de membrana (M) y otra de envoltura (E), que da lugar a las proyecciones
que sobresalen de la superficie de los viriones.23

Transmisin[editar]

Un mosquito o zancudo Aedes aegyptihembra ingiriendo sangre humana.

Proceso de contagio del dengue

El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite a los
seres humanos por la picadura demosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de
incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede transmitir el
agente patgeno durante toda su vida.24 Tambin es un vector el Aedes albopictus, este es
un vector secundario cuyo hbitat es Asia, aunque debido al comercio de neumticos se
ha extendido en los ltimos aos a Amrica yEuropa. Tiene una gran capacidad de
adaptacin, y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms fras de Europa, lo

cual es un grave problema de salud pblica. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su
capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores
que propician su propagacin y la extensin geogrfica del dengue. 25
Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los
mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas
infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como
mximo) a los mosquitos Aedes.26
El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a media
maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua, donde se
desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de las casas, tanto en
recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento de agua para las necesidades
domsticas como en jarrones, tarros, neumticos viejos y otros objetos que puedan retener
agua estancada. Habitualmente no se desplazan a ms de 100 m, aunque si la hembra no
encuentra un lugar adecuado de ovoposicin puede volar hasta 3 km, por lo que se suele
afirmar que el mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Solo pican las
hembras, los machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La persona
que es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que
posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera inmunidad de
larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege contra otros
serotipos y posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la forma de dengue
hemorrgico.
El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es decir, por productos
sanguneos contaminados y por donacin de rganos.27 28 En algunos pases
como Singapur, donde el dengue es endmico, el riesgo estimado de transmisin por
transfusiones sanguneas est entre 1,6 y 6 por cada 10 000
transfusiones.29 La transmisin vertical (de la madre al hijo) durante la gestacin o en el
parto han sido descritas.30

Predisposicin[editar]
Se han descrito polimorfismos (variaciones genticas que afectan al menos al 1 % de la
poblacin) asociados a un incremento del riesgo de padecer un dengue grave o
complicaciones graves del dengue. Los ejemplos incluyen los genes que codifican para la
protena conocida como TNF,31 o tambin para las protenas TGF, CTLA-4, DCSIGN, PLCE1, y particulares formas allicas de los complejos mayores de
histocompatibilidad MHC humanos. Una anomala gentica comn en la poblacin
africana, conocida como deficiencia de glucosa-6-fosfato, parece aumentar el riesgo de
padecer formas graves y hemorrgicas de dengue.32 Los polimorfismos en los genes
del receptor de vitamina D y del receptor FcR de las gammaglobulinas, que se han
descrito parecen ofrecer cierta proteccin contra el desarrollo las formas graves del
dengue, tras la infeccin con un segundo serotipo.

Patogenia[editar]
Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue, pica a una persona, el virus
entra en la piel junto con la saliva del mosquito. 32 El virus se une y entra en losmacrfagos,
donde se reproduce mientras los macrfagos viajan por todo el cuerpo. 32 Los macrfagos
responden produciendo protenas de sealizacin e inflamacin para activar al sistema
inmune, como citoquinas e interferon, los cuales van a ser responsables de los sntomas,
como la fiebre, los dolores y los dems sntomas gripales. Como vemos, el virus no es
directamente el agente lesivo, sino que los sntomas son debidos a la respuesta inmune
del organismo.32 En las formas graves, la produccin del virus en el interior del organismo
es enorme, y otros rganos pueden verse afectados, como el hgado o la mdula sea.
Normalmente, las formas graves aparecen cuando existe una segunda exposicin a un
serotipo diferente del dengue del de la primera exposicin. De esta manera, el sistema
inmune est sensibilizado y responde de una forma ms agresiva, generando peores

sntomas.32 Adems, en estas formas graves se suele producir una disfuncin endotelial,
responsable de las hemorragias (cuadro ms severo del dengue).32

Replicacin viral[editar]
Una vez en la piel, el virus del dengue es reconocido y captado por las clulas de
Langerhans (una subpoblacin de clulas dendrticas) presentes en la piel que
identificanpatgenos.32 El virus gracias a un receptor de endocitosis entra en la clula; esto
se produce por la interaccin entre protenas virales de superficie y protenas de
membrana de la clula de Langerhans, especialmente una lecitina tipo C llamada DCSIGN, un receptor de manosa y la protena CLEC5A. Se ha demostrado que el DC-SIGN,
un receptor no especfico de material extrao de las clulas dendrticas, es el punto
principal que permite la entrada del virus al interior de la clula presentadora de
antgenos.La clula de Langerhans migra hacia el ndulo linftico ms cercano. Mientras
tanto, en este recorrido, el genoma del virus es trasladado, en el interior de vesculas de
membrana, hacia elretculo endoplasmtico, donde se producen nuevas protenas virales a
travs de la lectura del ARN viral, para comenzar a formar nuevos viriones. Las partculas
inmaduras del virus son transportadas al aparato de Golgi, ya que ciertas protenas del
virus necesitan ser glicosiladas, es decir, necesitan aadir a sus cadenas molculas
glucdicas para ser estables. Esta glicosilacin tiene lugar en el Golgi. Ahora estas
protenas se van a ensamblar, y van a viajar hacia la membrana de la clula de
Langerhans, para salir al exterior mediante exocitosis. Ya estn capacitados estos nuevos
viriones para infectar a otras clulas blancas sanguneas, como monocitos y macrfagos.

Formas graves[editar]
No est del todo claro por qu la infeccin secundaria con una cepa o serotipo diferente
del virus del dengue produce un mayor riesgo de padecer dengue hemorrgico o sndrome
del choque del dengue. La hiptesis ms aceptada por la comunidad cientfica es la de
la mejora dependiente de anticuerpos. El mecanismo exacto que est detrs no est del
todo claro. Podra ser causado por la unin deficiente de anticuerpos no neutralizantes y la
entrega en el compartimento equivocado de las clulas blancas de la sangre que han
ingerido el virus para su destruccin. Recientemente, hay una gran sospecha de que la
mejora dependiente de anticuerpos no es el nico mecanismo que subyace al dengue
grave, y sus complicaciones relacionadas.31 Y, varias lneas de investigacin actuales, han
implicado a las clulas T y factores solubles tales como citocinas y sistema del
complemento en la patogenia de estas formas graves.32
La enfermedad grave se caracteriza por los problemas en la permeabilidad capilar
(disfuncin capilar), una parte del lquido y algunas protenas de la sangre se extravasan
hacia el tejido extracelular debido a un aumento de la permeabilidad capilar; y adems
suceden en la sangre problemas de coagulacin. Estos cambios por la infeccin vrica,
aparecen asociados a un estado desordenado del glicoclix endotelial, que acta como un
filtro para los componentes sanguneos. Este desorden se cree que est causado por la
respuesta immune frente al virus. Otros procesos de inters que ocurren en estas formas
graves del dengue incluyen a clulas infectadas que se vuelven necrticas, y
aplaquetas y factores de la coagulacin, que tambin intervienen en este caos
hemodinmico.32

Cuadro clnico[editar]
El cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las diversas manifestaciones y
complicaciones, vara de un paciente a otro. Tpicamente, los individuos infectados por el
virus del dengue son asintomticos (80 %). Despus de un perodo de incubacin de
entre cinco y ocho das, aparece un cuadro viral caracterizado por [[fiebre de ms de 38}|
c]], dolores de cabeza, dolor retroocular y dolor intenso en las articulaciones (artralgia)
y msculos (mialgia) por eso se le ha llamado fiebre rompehuesos, inflamacin de
los ganglios linfticos y erupciones en la piel puntiformes de color rojo brillante,

llamada petequia, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el traxde los
pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo. 31 33
Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:

Sntomas del dengue.

Trombocitopenia, disminucin de la cuenta de plaquetas

Hemorragias de orificios naturales: orina con sangre, hemorragia transvaginal

Hemorragia de nariz

Gingivitis y/o Hemorragia de encas

Gastritis, con una combinacin de dolor abdominal

Estreimiento

Complicaciones renales: nefritis

Complicaciones hepticas: hepatitis reactiva, Ictericia

Inflamacin del bazo

Nuseas

Vmitos

Diarrea

Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos (disgeusia)

Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que pueden, cuando no se presente
la erupcin, ser diagnosticados como resfriado, estas formas leves, casi subclnicas,
aparecen generalmente con la primera infeccin (solo ha habido contacto con un serotipo).
As, los turistas de las zonas tropicales pueden transmitir el dengue en sus pases de
origen, al no haber sido correctamente diagnosticados en el apogeo de su enfermedad.
Los pacientes con dengue pueden transmitir la infeccin slo a travs de mosquitos o

productos derivados de la sangre y slo mientras se encuentren todava febriles; por eso,
es raro que existan epidemias de dengue fuera del rea geogrfica del vector.31
Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden significar un colapso
circulatorio inminente incluyen:34

Estado de choque

Distensin y dolor abdominal

Frialdad en manos y pies con palidez exagerada

Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo

Hemorragia por las mucosas, como encas o nariz

Somnolencia o irritabilidad

Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea

Dificultad para respirar

Convulsiones

Complicaciones[editar]
El dengue ocasionalmente puede afectar a varios rganos diferentes. Genera un descenso
del nivel de conciencia en un 0.5-6 % de los afectados, lo cual es atribuido a
unaencefalitis (infeccin del cerebro por parte del virus) o indirectamente como resultado
de la afectacin de otros rganos, por ejemplo, del hgado, en una encefalopata
heptica.8 Otros desrdenes neurolgicos han sido descritos en el contexto de una fiebre
por dengue, como un Sndrome de Guillain-Barr.

Diagnstico[editar]
Desde finales de 2008 la definicin de dengue cambi, debido a que la antigua
clasificacin de la OMS era muy rgida y los criterios que utilizaban para la definicin de
caso de fiebre del dengue hemorrgico requeran la realizacin de exmenes de
laboratorio que no estaban disponibles en todos los lugares, si bien la prueba de
torniquete se us y sigue usndose en lugares que adolecen de falta de medios ms
precisos. Por esta razn hasta en el 40 % de los casos no era posible aplicar la
clasificacin propuesta. Adicionalmente entre el 15 y el 22 % de los pacientes con choque
por dengue no cumplan los criterios de la gua, por lo cual no se les daba un tratamiento
oportuno. Tras varios esfuerzos de grupos de expertos en Asia y Amrica, la realizacin de
varios estudios, como el DENCO (Dengue Control), la clasificacin cambi a dengue y
dengue grave. Esta clasificacin es ms dinmica y amplia, permitiendo un abordaje ms
holstico de la enfermedad.35 36
La enfermedad a pesar de ser una sola37 tiene dos formas de presentacin: dengue y
dengue grave. Despus de un periodo de incubacin de 2 a 8 das, en el que puede
parecer un cuadro catarral sin fiebre, la forma tpica se expresa con los sntomas
anteriormente mencionados. Hasta en el 80 % de los casos la enfermedad puede ser
asintomtica o leve, incluso pasando desapercibida. La historia natural de la enfermedad
describe tpicamente tres fases clnicas: Una fase febril, que tiene una duracin de
2 a 7 das, una fase crtica, donde aparecen los signos de alarma de la enfermedad (dolor
abdominal, vmito, sangrado de mucosas, alteracin del estado de conciencia),

trombocitopenia, las manifestaciones de dao de rgano (hepatopatas, miocarditis,

encefalopata, etc.), el choque por extravasacin de plasma o el sangrado severo
(normalmente asociado a hemorragias de vas digestivas). Finalmente, est la fase de
recuperacin, en la cual hay una elevacin del recuento plaquetario y de linfocitos,
estabilizacin hemodinmica, entre otros.38
La definicin de caso probable de dengue, tiene los siguientes criterios:39 Un cuadro de
fiebre de hasta 7 das, de origen no aparente, asociado a la presencia de dos o ms de los
siguientes:

Cefalea (dolor de cabeza).

Dolor retroocular (detrs de los ojos).

Mialgias (dolor en los msculos).

Artralgias (dolor en las articulacin).

Postracin

Exantema

Puede o no estar acompaado de hemorragias

Antecedente de desplazamiento (hasta 15 das antes del inicio de sntomas) o que

resida en un rea endmica de dengue.

La definicin de dengue grave:39

Extravasacin de plasma que conduce a: choque o acumulacin de lquidos

(edema) con dificultad respiratoria.

Hemorragias severas.

Afectacin severa de un rgano (hgado, corazn, cerebro).

Trombocitopenia por debajo de 30 mil

El diagnstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en

mtodos directos e indirectos.40
Dentro de los mtodos directos tenemos:

Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las primeras
72 horas.

RCP: Deteccin del cido nucleico

NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viral

Mtodos indirectos:

IgM dengue: Deteccin de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre despus del

quinto da de la enfermedad.

Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar:

Leucopenia

Trombocitopenia

Hipoalbuminemia

Hemoconcentracin con aumento del hematocrito. Este ltimo hallazgo es

secundario a la extravasacin de plasma que sufren los pacientes, en donde tambin
se puede encontrar ascitis y derrame pleural.

Diagnstico diferencial[editar]
Artculo principal: Fiebre hemorrgica viral

El diagnstico diferencial incluye todas las enfermedades epidemiolgicamente

importantes incluidas bajo los rubros de fiebres vricas transmitidas
por artrpodos, sarampin,rubola, y otras enfermedades febriles sistmicas, adems de
la malaria, leptospirosis, fiebre tifoidea y meningococcemia. Como tcnicas auxiliares en
el diagnstico pueden utilizarse las pruebas de inhibicin de la hemaglutinacin, fijacin
del complemento, ELISA, captacin de anticuerpos IgG e IgM, as como las de
neutralizacin. El virus se asla de la sangre por inoculacin de mosquitos o por tcnicas
de cultivo celular de mosquitos.

Tratamiento[editar]
A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad,
actualmente s existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que ha
demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres grupos
teraputicos:

Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen

alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de
alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se
recomienda para prevenir la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy
importante evitar laaspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que
estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas
infecciones, por sus efectos anticoagulantes,41 en su lugar los pacientes deben
tomar paracetamol (acetaminofn) para el manejo de la fiebre y el dolor.

Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo.
Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer
reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto
urinario y medicin de hematocrito.

Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en

Unidades de Cuidado Intensivo.42

La bsqueda de tratamientos especficos para la enfermedad ha llevado a acadmicos a

realizar estudios para reducir la replicacin del virus, que est relacionada con la gravedad
de las manifestaciones clnicas. Existen varios ensayos clnicos en donde se tiene en
cuenta la fisiopatologa de la enfermedad, que sugiere que los cuadros clnicos graves
tienen el antecedente de exposicin al virus, que genera una memoria inmunolgica. Esta
memoria al tener contacto con el virus en una segunda exposicin desencadena una
respuesta exagerada del sistema inmunolgico. Teniendo en cuenta esta explicacin de la
fisiopatologa, se sugiere que medicamentos moduladores de la respuesta inmunitaria
como esteroides, cloroquina, cido micofenlico y la ribavirina inhiben la replicacin del

virus.43 Sin embargo, estos estudios no son concluyentes y no se recomienda su uso

actualmente.

Medidas preventivas y profilaxis[editar]

Nebulizacin producida durantefumigacin de insecticida en contra de culcidos en Venezuela.

Especfica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el

dengue. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente, proporcionando proteccin contra
los cuatro serotipos, porque un anticuerpo del dengue heterotpico preexistente es un
factor de riesgo para el dengue grave.44

Inespecfica:

Utilizar repelentes adecuados, los recomendados son aquellos que

contengan DEET (dietiltoluamida) en concentraciones del 30 al 35 % y deben
aplicarse durante el da en las zonas de la piel no cubiertas por la ropa.

Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.

La ropa debe ser impregnada con un repelente que

contenga permetrina (antipolillas para ropa y telas) la cual mantiene el efecto por
2 a 3 meses a pesar de 3 a 4 lavados.

Evitar que los mosquitos piquen al enfermo y queden infectados, colocando

un mosquitero en su habitacin (preferiblemente impregnado con insecticida)
hasta que ya no tenga fiebre.

Buscar en el domicilio posibles criaderos de mosquitos y destruirlos. En los

recipientes capaces de contener agua quieta, generalmente de lluvia, es donde
comnmente se cra el mosquito: recipientes abiertos, llantas, coladeras.

Estos criaderos se deben eliminar: colocando tapaderas bien

ajustadas en los depsitos de agua para evitar que los mosquitos pongan all
sus huevos. Si las tapaderas no ajustan bien, el mosquito podr entrar y salir.

Se deben tapar fosas spticas y pozos negros, obturando bien la

junta a fin de que los mosquitos del dengue no puedan establecer criaderos.

En las basuras y los desechos abandonados en torno a las viviendas se

puede acumular el agua de lluvia. Conviene pues desechar ese material o triturarlo
para enterrarlo luego o quemarlo, siempre que est permitido.
Limpiar peridicamente los canales de desage.

45

Tpicamente, las medidas preventivas deben abarcar estas reas:

Realizacin de encuestas epidemiolgicas y de control larvario. Encuestas en

la localidad para precisar la densidad de la poblacin de mosquitos vectores, identificar
sus criaderos (respecto a Aedes aegypti por lo comn comprende recipientes
naturales o artificiales en los que se deposita por largo tiempo en agua limpia, cerca o
dentro de las viviendas, por ejemplo, neumticos viejos y otros objetos). Los
neumticos en desuso con agua, los tanques, floreros de cementerio, macetas, son
algunos de los hbitats ms comunes de los mosquitos del dengue.

Promocin de conductas preventivas por parte de la poblacin .

- Educacin sobre el dengue y su prevencin. Riesgo, susceptibilidad y severidad
del dengue, incluido el hemorrgico. Descripcin del vector, horarios de actividad,
radio de accin, etc. Descripcin de las medidas preventivas.
- Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos de cualquier potencial
criadero de larvas. Para los tanques se recomienda agregar pequeas cantidades
de cloro sobre el nivel del agua. Para los neumticos simplemente vacelos. Puede
colocarle arena para evitar la acumulacin de lquido. Otra solucin es poner peces
guppy(Poecilia reticulata) en el agua, que se comern las larvas.
- Utilizacin de barreras fsicas (utilizacin de mosquiteros en ventanas, telas al
dormir).
- Utilizacin de repelentes de insectos. Especificar cules y cmo deben usarse.

Eliminacin de criaderos de larvas por el mismo sector pblico.

Debido a la falta de xito en la adopcin de estas conductas,
usualmente el sector pblico termina realizndolas.

Comunicacin de riesgos a travs de medios masivos. Es

imprescindible aumentar el riesgo percibido, la susceptibilidad
percibida y el valor percibido de las medidas precautorias por parte de
la poblacin para que esta las adopte.

Controles sanitarios[editar]

Tcnico revisando presencia de larvas de A. aegypty en contenedores de

agua.

Notificacin a la autoridad local de salud. Notificacin obligatoria

de las epidemias, pero no de los casos individuales, clase 4.

Aislamiento. Precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el

acceso de los mosquitos de actividad diurna a los pacientes, hasta
que ceda la fiebre, colocando una tela metlica o un mosquitero en las
ventanas y puertas de la alcoba del enfermo, un pabelln de gasa
alrededor de la cama del enfermo o rociando los alojamientos con
algn insecticida que sea activo contra las formas adultas o que tenga
accin residual, o colocando un mosquitero alrededor de la cama, de
preferencia impregnando con insecticida.

Desinfeccin concurrente.

Cuarentena.

Inmunizacin de contactos. Si el dengue surge cerca de posibles

focos selvticos de fiebre amarilla, habr que inmunizar a la poblacin
contra sta ltima, porque el vector urbano de las dos enfermedades
es el mismo.

Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin.

Identificacin del sitio de residencia del paciente durante la quincena
anterior al comienzo de la enfermedad, y bsqueda de casos no
notificados o no diagnosticados.

Medidas en caso de epidemia[editar]

Bsqueda y destruccin de especies de mosquitos en las viviendas y
eliminacin de los criaderos, aplicacin de larvicida abate (supresor del
crecimiento de la larva en estado de pupa en agua) en todos los posibles
sitios de proliferacin de St. aegypti.
Utilizar repelente de insectos (para que no ocurra el contagio). Adems
existen varios elementos de destruccin de larvas que producen el
dengue como insecticidas o pesticidas.

Repercusiones en caso de desastre[editar]

Las epidemias pueden ser extensas, en especial como consecuencia de
huracanes, tormentas tropicales o inundaciones.
Cuando estalla un brote epidmico de dengue en una colectividad o un
municipio, es necesario recurrir a medidas de lucha antivectorial, en
particular con el empleo deinsecticidas por nebulizacin o por rociado de
volmenes mnimos del producto. De este modo se reduce el nmero de
mosquitos adultos del dengue frenando la propagacin de la epidemia.
Durante la aspersin, los miembros de la comunidad deben cooperar
dejando abierta las puertas y ventanas a fin de que el insecticida entre en
las casas y maten a los mosquitos que se posan en su interior.
Imprescindible la eliminacin de basura y chatarra y otras acumulaciones
de agua estancada.

Medidas internacionales[editar]
Cumplimiento de los acuerdos internacionales destinados a evitar la
propagacin de Aedes aegypti por barcos, aviones o medios de transporte
terrestre desde las zonas donde existe infestaciones.

Erradicacin[editar]

Bacterias Wolbachiadentro de una clula de insecto infectada.

Se ha observado que la bacteria Wolbachia reduce la sensibilidad

de Aedes aegypti al virus del dengue, por lo que se ha propuesto
introducirla en poblaciones salvajes de este insecto para reducir la
poblacin de mosquitos infectados.46
Un ensayo preliminar confirm que mosquitos inoculados con Wolbachia y
liberados al ambiente transmitieron la bacteria a la poblacin local
deAedes aegypti, lo cual sugiere que el uso de Wolbachia podra disminuir
drsticamente la incidencia de la enfermedad.46

Uso como arma biolgica[editar]

El virus del dengue form parte de una docena de agentes que EE.UU.
estudi como potenciales armas biolgicas antes de suspender su
programa de armas biolgicas.47