Diarrea GPC Pediatria 2015

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Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
PEDIATR. 2015;42(1):29-46
www.elsevier.es/revistapediatria
Original
Gua de Prctica Clnica de la enfermedad diarreica

aguda en nios menores de 5 aos. Diagnstico
y tratamiento
Ivn D. Flreza, *, Javier O. Contrerasa, Javier M. Sierraa, Claudia M. Granadosb,
Juan M. Lozanoc, Luz Helena Lugoa, Mara E. Tamayoa, Jorge L. Acostad,
German D. Briceoe, Carlos B. Parraa, Mara I. Lalindef, Jos F. Verag
y Fernando Sarmientoh
a
Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Bogot, Colombia

Departamento de Epidemiologa Clnica y Bioestadstica, Bogot, Colombia
c School of Medicine, Florida University, Miami, Estados Unidos
d Departamento de Salud Pblica, Universidad del Norte, Barranquilla, Colombia
e Fundacin Cardioinfantil, Bogot, Colombia
f Facultad de Enfermera, Universidad de Antioquia, Bogot, Colombia
g Fundacin Santa Fe de Bogot, Bogot, Colombia
h Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia
b
I N F O R M AC I N D E L A RT C U L O
R E S U M E N
Historia del artculo:
Como parte del proyecto nacional de Guas de Prctica Clnica (GPC) del Ministerio de Salud,
Recibido el 26 de abril de 2015

Aceptado el 4 de mayo de 2015
Palabras clave:
Diarrea
Gastroenteritis
Gua de prctica clnica
Metodologa GRADE
y bajo la coordinacin administrativa y financiera del Departamento Administrativo de

Ciencia, Tecnologa e Innovacin (Colciencias), el Grupo desarrollador elabor una GPC
basada en evidencia de novo con base en la ms reciente literatura, luego de evaluar la
calidad de la evidencia, analizar sus caractersticas y formular las mejores recomendaciones
para el contexto colombiano. Se utiliz la metodologa GRADE, para evaluar los riesgos de
sesgos segn desenlaces priorizados, y para desarrollar dichas recomendaciones, para dar
respuesta a las preguntas prestablecidas y discutidas con el ente financiador. Los miembros
del grupo conformaban un multidisciplinario panel, de varias reas implicadas en la diarrea
en nios, y se cont con participacin de representante de pacientes y en inclusin de
*Autor para correspondencia.

Correo electrnico: ivan.florez@udea.edu.co (I. D. Flrez).
La Gua de Prctica Clnica completa fue desarrollada por el grupo que aparece en el anexo A del presente artculo. Este artculo-resumen fue
redactado por los integrantes del grupo que se mencionan bajo el ttulo, y contiene una breve descripcin de la metodologa, las preguntas y las
recomendaciones del Diagnstico y el tratamiento de la diarrea. La versin completa de la GPC del Ministerio de Salud se encuentra en el sitio:
http://gpc.minsalud.gov.co
0120-4912 2015 Revista Pediatra EU. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo de acceso abierto distribuido bajo los trminos
de la Licencia Creative Commons CC BY-NC-ND 4.0.
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valores y preferencias de madres y padres. En este resumen se presentan las recomendaciones

para el diagnstico y el tratamiento del nio con diarrea en Colombia.
2015 Revista Pediatra EU. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo de acceso
abierto distribuido bajo los trminos de la Licencia Creative Commons CC BY-NC-ND 4.0.
Clinical Practice Guidelines for acute diarrhoea in children under 5 years

old: Diagnosis and treatment
A B S T R A C T
Keywords:
As part of the Ministry of Health national Clinical Practice Guidelines (CPG) project, under
Clinical Practice Guidelines
the administrative and financial coordination of the of the Administrative Department of
GRADE methodology
Science, Technology and Innovation (Colciencias), the Development Group has prepared a
Diarrhoea in children
CPG based on the evidence gathered in the most recent literature. The quality of the evidence
was then evaluated, along with an analysis of its characteristics, in order to improve the
recommendations for the Colombian context. GRADE methodology was used to evaluate
the risks and biases according to the prioritised outcomes and to develop these
recommendations in order to provide the answers to the questions that were pre-established
and discussed with the funding body. The members of the group were professionals from
all areas involved in diarrhoea in children. It also included patient representatives also took
part, and values and preferences of the parents were taken into account. A summary is
presented on the recommendations for the diagnosis and treatment of children with
diarrhoea in Colombia.
2015 Revista Pediatra EU. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. This is an open access item
distributed under the Creative Commons CC License BY-NC-ND 4.0.
Introduccin
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define enfermedad
diarreica aguda (EDA) como la presencia de tres o ms deposiciones en 24 horas, con una disminucin de la consistencia
habitual y una duracin menor de 14 das1. La EDA puede ocurrir a cualquier edad de la vida, pero son los lactantes y nios
menores de cinco aos los ms predispuestos a desarrollar la
enfermedad y a presentar complicaciones como sepsis, deshidratacin y muerte. Cada ao mueren en el mundo cerca de 10
millones de nios menores de cinco aos debido en gran parte a unas pocas enfermedades prevenibles y cerca de 2 millones de estas muertes (aproximadamente 20%) se deben directa o indirectamente a la enfermedad diarreica3-5.
En el ao 2000 la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU)
defini ocho Objetivos del Desarrollo para el Milenio (Objetivos
Del Milenio - ODM), con el fin de disminuir la inequidad y la
brecha entre los pases pobres y desarrollados, en el 2015. El
cuarto objetivo busca reducir en dos terceras partes la mortalidad de los nios menores de 5 aos, entre 1990 y 2015. Despus de las muertes de neonatos por enfermedad perinatal y
las provocadas por neumona (infeccin respiratoria baja) la
EDA es la siguiente causa de mortalidad en el mundo y a diferencia de las dos primeras, su prevencin y tratamiento son
fciles de implementar, y por tanto ocupan un papel prioritario
en el objetivo de reducir la mortalidad infantil. La EDA en nuestro pas es la tercera causa de muerte en menores de cinco aos
y la cuarta en menores de un ao, respectivamente. Durante

el 2006 fallecieron en Colombia 336 nios por enfermedad diarreica y 374 por problemas nutricionales, con frecuencia relacionadas directa o indirectamente con la diarrea; y en 2011 se
reportaron 148 muertes por enfermedad diarreica en menores
de cinco aos. Estas muertes son inadmisibles teniendo en
cuenta que fueron prevenibles.
En el ao 2009 el Ministerio de la Proteccin Social incluy
a la EDA en la lista de las enfermedades prioritarias para el
desarrollo de una gua de prctica clnica (GPC). La GPC de prevencin, diagnstico y tratamiento de la enfermedad diarreica
aguda en nios menores de cinco aos forma parte de un
esfuerzo del Ministerio para actualizar las conductas mdicas
del pas, de acuerdo con la mejor evidencia clnica disponible
en la literatura cientfica6. La GPC est dirigida al personal de
salud que atiende a estos nios en los cuatro niveles de complejidad (como se define en el mbito asistencial del Sistema
General de Seguridad Social en Salud [SGSSS] de Colombia) y
a los padres y acompaantes del nio, con el objetivo de garantizar un manejo adecuado segn la evidencia actual, al brindarles una herramienta efectiva, prctica y completa.
El grupo desarrollador de la GAI de EDA en nios se conform en diciembre de 2009 con el fin de desarrollar la propuesta
preliminar que result elegida en la convocatoria de Colciencias. El liderazgo del grupo estuvo a cargo del Grupo Acadmico de Epidemiologa Clnica GRAEPIC de la Universidad de
Antioquia en el marco de la Alianza para la conformacin del
Centro Nacional de Investigacin en Evidencia y Tecnologas
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en Salud (Alianza CINETS) conformado por la Pontificia Universidad Javeriana, la Universidad Nacional de Colombia y la
Universidad de Antioquia. Adicionalmente, la elaboracin de
esta gua cont con el apoyo y aval de la Sociedad Colombiana
de Pediatra (SCP) y del Colegio Colombiano de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica (COLGAHNP) mediante la participacin de delegados de ambas asociaciones.
El presente documento es una versin corta que se extrae
exactamente de la Gua de Referencia Rpida de prevencin,
diagnstico y tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda
en nios menores de cinco aos, que cuenta con una versin
resumida de aspectos generales de introduccin, antecedentes
y metodologa, y la versin completa de las preguntas clnicas
genricas y especficas con sus respectivas recomendaciones.
En adjunto, adems, se encuentran los algoritmos de abordaje
y manejo del nio con EDA que se fundamentan en las recomendaciones y los anexos de tabla de diagnstico de deshidratacin (anexo B, tabla 1) y de recetas de lquidos para prevencin casera que sirven para el mantenimiento de la hidratacin
en casa (anexo B, tabla 2). Quedan por fuera de este documento, los apartados en cada una de las preguntas de Introduccin
y contexto, descripcin del cuerpo de la evidencia que sustenta cada recomendacin, y la explicacin del paso de la evidencia a la recomendacin, en cada una; as mismo escapan a este
documento, el apartado de aspectos de implementacin de la
GPC de EDA, las evaluaciones econmicas que se realizaron en
el marco de la gua (hidratacin oral vs. endovenosa en nio
con deshidratacin no grave, y la suplementacin de cinc preventiva y teraputica en diarrea), las tablas de evidencia, las
estrategias de bsqueda y procesos de seleccin y exclusin de
evidencia y las referencias completas.
Se reitera que todos estos apartados e informacin descrita,
que son de extrema importancia para sustentar las recomendaciones, no se presentan por razones claras de espacio, pero
por motivos de evaluacin de la calidad de la GPC y de sustentacin del proceso que se llev a cabo, se puede acceder a esta
por medio de la pgina web del ministerio para las GPC, descargando gratuitamente la GPC de diarrea en sus versiones GPC
completa larga, y las versiones para padres y cuidadores (gpc.
minsalud.gov.co).
Metodologa
El desarrollo de la GPC y las otras GPC financiadas por el Ministerio de Salud y proteccin Social se bas en la Gua Metodolgica para la elaboracin de Guas de prctica clnica basadas en la
evidencia, de evaluaciones econmicas y de evaluacin del impacto
de la implementacin de las guas en el POS y en la unidad de pago
por capitacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud
colombiano6, sobre la cual se desarrollaron pequeas modificaciones pertinentes en comn de acuerdo con el ente gestor,
que se pueden visualizar en el reporte de la GPC completa.
Inicialmente se conform un grupo multidisciplinario para
la elaboracin de las guas, con expertos metodolgicos en revisiones sistemticas de literatura y expertos temticos (acadmicos de las universidades participantes y especialistas miembros de las sociedades cientficas pertinentes), as como
representantes de los usuarios y de los pacientes. Para esta
31
GPC, especficamente se cont con mdico general, mdico

parasitlogo, enfermera, pediatras con experiencia en consulta externa, pediatras con experiencias en urgencias, pediatras
con experiencia en cuidados intensivos, pediatras con experiencia en hidratacin oral, pediatras gastroenterlogos, pediatras con experiencia en investigacin en el tema de diarrea,
pediatras gastroenterlogos, salubristas con experiencia en
implementacin, economistas de la salud, estadsticos, epidemilogos clnicos con experiencia en revisiones sistemticas
de literatura, y una representante de los padres de familia
seleccionada por una asociacin nacional de padres de familia,
quien se encarg de la realizacin de encuestas a padres de
familia sobre percepciones y preferencias de diagnstico y tratamiento alrededor de la diarrea en nios.
El grupo se estandariz y recibi capacitacin bsica en la
elaboracin de guas, por parte de los expertos metodolgicos
vinculados al proyecto. El grupo desarrollador de cada gua
estuvo compuesto por un ncleo de expertos metodolgicos y
sus asistentes, y un grupo, ms amplio, de expertos temticos,
usuarios y representantes de pacientes. Una vez estandarizado,
el grupo refin y valid las preguntas clnicas objeto de la gua.
Los expertos en metodologa realizaron revisiones sistemticas
de la evidencia disponible y evalu las guas pertinentes identificadas en la literatura con el fin de decidir, para cada pregunta, si se adopta con ella alguna recomendacin, o si se actualiza y adapta a una recomendacin ya existente (metodologa
ADAPTE modificada), o bien, si se desarrollan recomendaciones
de novo. En caso de generar recomendaciones de novo se realiz
una sntesis de la evidencia, se elaboraron tablas de evidencia
y, en conjunto con la fuerza de tarea en pleno, se formularon
las recomendaciones basadas en evidencia. Para preguntas
seleccionadas y priorizadas en conjunto con el ente gestor
(ministerio de Salud) se llev a cabo una evaluacin econmica, con la asesora y la participacin de expertos en economa
clnica vinculados al equipo, y siguiendo las recomendaciones
que hace la Gua Metodolgica.
Los resultados de cada etapa (formulacin de preguntas,
formulacin de recomendaciones, evaluacin econmica) se
sometieron a procesos de socializacin y de legitimacin por
parte de los pares y de la comunidad. La gua completa contiene los siguientes productos: documentacin del proceso; recomendaciones basadas en evidencia, con sus anexos (incluidas
tablas de evidencia); evaluacin econmica modelo empleado,
si se hizo de novo; o proceso de adaptacin, si se realiz; versin
para pacientes y observaciones sobre la Gua Metodolgica. Para
obtener la metodologa ampliada dirigirse a la pgina web del
Ministerio de Salud y Proteccin Social: http://gpc.minsalud.
gov.co y acceder a la Gua Metodolgica para la elaboracin de
Guas de Atencin Integral en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud colombiano.
Objetivos generales de la Gua de Prctica Clnica

Orientar sobre la prevencin, diagnstico y el tratamiento
farmacolgico y no farmacolgico de la enfermedad diarreica aguda (EDA) en nios menores de cinco aos.
Disponer de la mejor evidencia en cuanto a efectividad,
costo-efectividad, seguridad y factibilidad con el fin de dis-
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minuir la brecha entre el conocimiento y la prctica clnica

diaria.
Disminuir la variabilidad injustificada en la prctica clnica
de la enfermedad diarreica en nuestro medio.
Determinar la opcin ms costo-efectiva en la prevencin
y tratamientos seleccionados para anlisis econmico,
como sustento de las recomendaciones presentadas.
Aplicar e implementar la GAI para mejorar los indicadores
en cobertura de inmunizacin, difusin de medidas de
autocuidado preventivo, uso de intervenciones farmacolgicas ineficaces, frecuencia en el uso de terapias de rehidratacin eficaces, y tasa de hospitalizacin, entre otros.
Profesionales de nutricin y diettica

Enfermeras profesionales
Profesionales en formacin de las reas y especialidades
anteriores
Poblacin objeto de la Gua de Prctica clnica
La gua se podr aplicar en la atencin de nios que son

llevados a consulta por sus padres o acompaantes, por EDA o
vmito de presunta causa infecciosa gastrointestinal, a cualquier nivel de atencin en salud en los escenarios de urgencias
y consulta externa. Adems, aporta indicaciones de manejo
intrahospitalario y de remisin o traslado entre los diferentes
niveles de atencin. El componente especfico de la gua para
padres (GP), podr ser aplicada por los padres del nio con
diarrea en el hogar y esta aportar tambin indicaciones a los
padres sobre cuando consultar al servicio de salud. El objetivo
es que los usuarios tengan una herramienta que apoye al personal de salud descrito en la toma de decisiones clnicas en los
niveles de atencin descritos.
Poblacin incluida
Nios desde el nacimiento hasta los cinco aos de vida que
se encuentran en cualquiera de estos tres grupos:
Nios con cuadro clnico de EDA que son susceptibles de ser
tratados y vigilados en el hogar.
Nios con EDA que son llevados a consulta en el mbito
ambulatorio y en los servicios de urgencias.
Nios con episodios de vmito de presunta causa infecciosa gastrointestinal que se encuentran en el hogar o son llevados a consulta en el mbito ambulatorio y en los servicios
de urgencias
Poblacin excluida
Pacientes con diarrea de 14 o ms das de duracin.Pacientes menores de un mes de vida que requieran de ingreso a
una unidad neonatal por cualquier razn.
Pacientes con inmunosupresin congnita o adquirida.
Pacientes con enfermedades gastrointestinales crnicas
que cursan con diarrea o vmito (enfermedad celiaca,
enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, sndrome de intestino corto, fibrosis qustica, entre otras).
Pacientes con desnutricin aguda grave (marasmo, kwashiorkor o desnutricin aguda grave mixta) que cursen con
EDA o vmito.Pacientes con diarrea asociada al cuidado de
la salud (Diarrea nosocomial)
mbito de utilizacin de la gua y usuarios

La GAI-EDA ser un documento de manejo para todos los sectores de atencin en salud del pas, y por lo tanto, deber dirigirse a los profesionales que conforman las diversas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) pblicas o
privadas as como las Entidades Promotoras de Salud (EPS) en
los diferentes niveles de atencin en salud. La GAI dar recomendaciones para la prevencin, abordaje y tratamiento de
nios con EDA a los siguientes profesionales:

Mdicos generales
Mdicos familiares
Mdicos pediatras
Mdicos gastroenterlogos pediatras
As mismo brindar recomendaciones de manejo especficas

en la GPC y en una gua especfica para padres (GP), que sern
de utilidad para:
Auxiliares de enfermera
Auxiliares de salud pblica
Padres, acompaantes o cuidadores de los nios. esto incluye: madres comunitarias y jardineras del ICBF
Evaluacin de la evidencia y fuerza de las recomendaciones

Siguiendo las recomendaciones de la Gua metodolgica para la
elaboracin de Guas de Atencin Integral en el Sistema General
de Seguridad Social Colombiano del Ministerio de la Proteccin
Social de Colombia para la evaluacin de la calidad de la evidencia, se aplic la metodologa de Grading Recomendations Assesment Development and Evaluation7 (GRADE) para identificar desenlaces crticos e importantes evaluados y discutidos.
Este sistema permite evaluar la calidad de la evidencia y
establecer la fortaleza de las recomendaciones basadas en
dicha evidencia. La calidad de la evidencia se evala para cada
desenlace determinando la presencia de los cinco aspectos que
afectan la calidad de la informacin aportada, en conjunto por
lo estudios analizados. Estos aspectos son: riesgo de sesgo,
inconsistencia, presencia de evidencia indirecta o grado de
incertidumbre, imprecisin y sesgo de publicacin.
El riesgo de sesgo evala las deficiencias metodolgicas que
puedan tener los estudios. Para el caso de los ensayos clnicos
controlados (ECC): la asignacin de los grupos no enmascarada,
la presencia de un estudio abierto, las prdidas del seguimiento o falta de anlisis por intencin de tratar, sesgo por reporte
selectivo de desenlaces positivos, terminaciones tempranas de
los estudios, uso de medidas de desenlace no validadas, y el
sesgo de reclutamiento por conglomerados.
La inconsistencia considera el grado en que los resultados
de los estudios son heterogneos entre s para determinar las
diferencias entre el tamao del efecto. En las revisiones sistemticas de literatura (RSL), suele medirse con el estadstico I2
mayor a 50%, o con una prueba de Chi2, con valor de p < 0,05.
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Enfermedad
Diarreica
Aguda
No sospecha
clnica de
bacteriemia
o sepsis
Sospecha clnica
de bacteremia o
sepsis, o de
Shigellosis
Fiebre: > 38C en
< 3 meses
Fiebre: >39nios
de 3 meses-2 aos
Regular estado
general
Dolor abdominal
intenso
Realizar cultivo de
materia fecal
Iniciar antibiticos
endovenosos:
cefotaxime o
ciprofloxacina
Hospitalizar en
segundo o tercer
nivel
Considerar remisin
si se encuentra en
primer nivel de
atencin. Aplicar
primera dosis de
antibitico
Seguimiento clnico,
Instrucciones
Estudio de
materia fecal
Coprolgico o
coproscpico
Positivo
Hay posibilidades de:

Evaluacin clnica estrecha
y control en 48 horas?
y realizacin de estudio de
materia fecal (coprolgico)?
Negativo
Positivo para:
Giardia IambIia o
intestinalis
E. HistoIytica
(Trofozoitos o complejo
E, histolytica/dispar)
Metronidazol
por 7 das
Diarrea < 7 das,

sin sangre
Diarrea con sangre y

no hay fisuras anales
cualquier duracin?
Diarrea > 7 das
Si
Realizar cultivo
de materia fecal
No dar antibitico
Seguimiento
clnico
Instrucciones
No
Dar tratamiento
cido nalidxico*
Recomendar volver
en caso de no
mejora
Control clnico
en 48 horas
Mejora se define como desaparicin

de la sangre y/o mejora de los sntomas clnicos de compromiso del estado general. No se debe interpretar
como desaparicin de la diarrea.
* Otra opcin segn la confianza que
se tenga en el cuidador y de las posibilidades puede ser entregar la frmula con al antmicrobiano y educar al
acompaante sobre realizar vigilancia
y si nota empeoramiento clnico, administrar el antimicrobiano como se le
indic.
Mejora
clnica?
Cultivo
Negativo
Seguimiento
clnico
Instrucciones
Esta igual
(no ha
empeorado)
o, Aislamiento
de Shigella
Dar
tratamiento
con cido
nalidxico
Recomendar
volver en caso
de no mejora
Mejora clnica?
Seguimiento
clnico, finalizar
tratamiento
completar 5 das
Regresa sin
mejora
clnica?
Esta peor?
Regresa
sin mejora
clnica?
O
est peor?
Mejora
clnica?
Seguimiento
clnico,
finalizar
tratamiento
completar
5 das
Dar tratamiento cefotaxime o

ciprofloxacina
Hospitalizar en segundo o
tercer nivel
Considerar remisin si se
encuentra en un primer nivel
de atencin
Figura 1 Evaluacin, pruebas diagnsticas y tratamiento antimicrobiano.
La presencia de evidencia indirecta o grado de incertidumbre

(del ingls indirectness, que no tiene traduccin exacta al espaol) se presenta cuando las comparaciones entre la intervencin y el placebo o la terapia habitual no fueron cabeza a cabeza o fueron indirectas, o cuando los desenlaces fueron medidos
de forma distinta. La imprecisin se detecta cuando existen
tamaos de muestra muy pequeos o con resultados de intervalos de confianza muy amplios, lo que se relaciona con altas
posibilidades de error en el estimado. El sesgo de publicacin
considera la posibilidad de que no se hayan publicado todos
los resultados de los estudios realizados y se evala con tcnicas como el Funnelplot, que permiten un acercamiento subjeti-
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PEDIATR. 2015;48(2):29-46
Enfermedad Diarreica Aguda Algoritmo DHT 1/2
La diarrea es de ms de
siete das. Hay sangre en
las heces o el nio tiene
sospecha de bacteremia
o sepsis.
Ir al algoritmo X
NO
1. Sin deshidratacin
2. Algn grado de deshidratacin %
>3 vmitos/1 hora

>5vmitos/4 horas
>10 deposic/ 24 hrs
> 4 dep / 4hrs
SI
3. Deshidratacin grave
Ir a algoritmo DHT 2/2
Alto riesgo de DHT

Empeoramiento clnico
antes o durante la revisin
clnica. Clasifique
estado de Hidratacin
y ubique en el algoritmo
Observacin en servicio
de urgencias.
Ofrecer SRO lento
y con cuchara
SI
Manejo en casa**
Continuar la alimentacin.
Ofrecer lquidos adecuados
luego de cada deposicin
100 ml en < 2 aos,
100 a 200 ml en > 2 aos.
Dar Zinc 10 mg en menores de
6 meses y 20 mg en nios de
6 o ms meses de edad,
por 10-14 das.
Instrucciones sobre cuando
consultar
Tolera las SRO o

alimento por dos horas
y no se deshidrata?
NO
Ondansetrn VO o EV, en una dosis

Probar VO 30 minutos despus.
NO
Hospitalizar.
Ondansetrn VO o EV
(si no ha recibido
previamente)
Continuar en
mantenimiento
de la hidratacin por
va endovenosa
Contina
vomitando?
NO
SI
SI
Esta
deshidratado?
Hidratacin endovenosa
Lactato de Ringer o polielectroltica
Segunda opcin: SS 0,9%
50-100 ml/Kg en 2-4 horas
SI
Despus de
hidratado, tolera
bien la VO?
NO
Hospitalizar.
Continuar reposicin
por prdidas va
endovenosa
Continuar la
alimentacin
habitual
Figura 2 Tratamiento de la EDA segn estado de hidratacin.
vo y visual a la posibilidad de que estudios con poco tamao

de muestra o con poco poder estadstico no se hubiesen publicado por ser negativos, no favorables o con menor efecto del
estimado para la nueva intervencin.
La calificacin final se efecta disminuyendo la calidad de la

evidencia, partiendo de un puntaje de 4 en los ensayos clnicos
y de 2 en los estudios observacionales. La presencia de cada uno
de los cinco aspectos descritos disminuye la puntuacin progre-
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PEDIATR. 2015;48(2):29-46
Enfermedad Diarreica Aguda - Algoritmo DHT 2/2
1. Sin
deshidratadn
2. Algn grado de
deshidratadn %
Ir a algoritmo
DHT 1/2
TRO en observacin
en servido de
urgencias as:
50 a looml/kg de SRO en
3 a 4 horas, con cuchara,
lento y pausado.
Continuar la leche materna
si vena recibiendo.
Suspender el resto de
alimentos mientras se
logra la hidratacin
3. Deshidratadn grave %
Lactato de Ringer
SSN 100 ml/k
segn edad
(ver tabla de
recomendacin)
Evaluacin continua cada hora

Evaluacin al final de la difusin
Terminar hidratacin con SRO
SI
No
Fracaso?
Gasto fecal o no
acepta las SRO
No Tolera VO
Ondansetrn
VO o EV,
en una dosis
Probar VO 30
minutos despus
Continuar la
alimentacin.
Ofrecer lquidos
adecuados luego
de cada deposicin
100 ml en < 2 aos,
100 a 200 ml en
> 2 aos.
Dar Zinc 10 mg en
menores de 6 meses
y 20 mg en nios de
6 o ms meses de
edad, por 10-14 das.
Instrucciones sobre
cuando consultar
Pasar SNG
Administrar SRO
50 a looml/kg en 4
horas en goteo
NO
Manejo en
casa **
Terminar
hidratacin
No
Tolera la VO
durante al menos
4 horas?
LEV. Hidratacin rpida

Lactato de Ringer,
Solucin polielectroltica
o cloruro
de sodio al 0,9% 100 ml/k
en 4 horas
SI
Continua
vomitando?
SI
SI
Despus
de
hidratado,
tolera bien
la VO?
NO
Hospitalizar.
Continuar el
mantenimiento
de la
hidratacin
con SRO.
Continuar la
alimentacin
habitual
Hospitalizar.
Ondasetrn
VO o EV
(si no ha recibido
previamente)
Continuar en
mantenimiento
de la hidratacin
por va
endovenosa
Manejo
en casa**
Figura 3 Tratamiento de la EDA segn estado de hidratacin.
sivamente as: Un punto por el riesgo de presencia de cada

aspecto (1), o dos puntos si hay un alto riesgo de presencia de
cada uno de los cinco aspectos (2). La puntuacin final ser
entre 1 y 4, siendo 4 el puntaje de alta calidad, 3 moderada cali-
dad, 2 baja calidad y el puntaje 1 muy baja calidad. Los estudios

observacionales, si bien pueden bajar de calidad con los aspectos mencionados, tambin pueden aumentar un punto en la
escala (+1) por la presencia de ciertos aspectos favorables como
36
PEDIATR. 2015;48(2):29-46
la presencia de un tamao del efecto grande (Riesgos relativos,

RR, superiores a 2,0 o inferiores a 0,5); la evidencia de un gradiente de relacin dosis-respuesta, o si la presencia de factores
de confusin plausibles reducen el efecto observado8,9.
fue necesario hacerlo, el consenso se alcanz fcilmente y no

fue necesario realizar votaciones.
Otros aspectos del desarrollo de la Gua de Prctica Clnica

Definiciones de la calidad de la evidencia
Calidad alta: hay confianza alta en que el efecto verdadero
est cerca del efecto estimado.
Calidad moderada: hay confianza moderada en el efecto estimado, pero hay alguna posibilidad de que sea sustancialmente diferente.
Calidad baja: hay confianza limitada en el efecto estimado,
y por lo tanto el efecto verdadero puede llegar a ser sustancialmente diferente del efecto estimado.
Calidad muy baja: hay poca confianza en el efecto estimado,
es probable que el efecto verdadero sea sustancialmente
diferente al efecto estimado.
Mtodo de formulacin de recomendaciones

Siguiendo el sistema GRADE7-9 las recomendaciones fueron
elaboradas de acuerdo con cuatro aspectos: la calidad de la
evidencia, el balance entre los beneficios y los riesgos, los valores y preferencias, y los costos. Entre mayor sea la calidad de
la evidencia evaluada con los parmetros descritos, mayor ser
la probabilidad de emitir una recomendacin fuerte. Considerando el balance entre riesgos y beneficios, mientras mayor
sea la diferencia entre los efectos deseados e indeseados,
mayor ser la probabilidad de emitir una recomendacin fuerte. Siempre que se estuviese considerando la recomendacin
de una intervencin, se analiz la seguridad y efectos adversos, antes de emitir la recomendacin.
Se tuvo en cuenta tambin, la importancia relativa de cada
desenlace, la magnitud del efecto encontrado (por ejemplo
riesgos relativos RR, superiores 2,0 o inferiores a 0,5) y los intervalos de confianza para estimar estos efectos (intervalos
pequeos o precisos que no atraviesen la unidad). En relacin
con los valores y preferencias de los pacientes, se tiene en
cuenta que a mayor variacin, o mayor incertidumbre sobre
ellos, menor ser la probabilidad de emitir una recomendacin
fuerte y por esto es importante que dentro del GDG exista un
representante de los pacientes que tengan la enfermedad objetivo de la Gua (para el caso de los nios, un representante de
los padres). Finalmente, en cuanto a los costos, mientras mayor
sea el consumo de recursos de la intervencin, menor ser la
probabilidad de emitir una recomendacin fuerte. No se debe
olvidar que los costos pueden ser muy variables entre diferentes regiones o pases y por ello este criterio puede ser el que
ms afecte la fuerza de las recomendaciones al comparar recomendaciones entre diferentes guas.
Con la evidencia analizada y evaluada el GDG desarroll una
discusin abierta para emitir las recomendaciones presentadas. Cuando no hubo evidencia disponible para responder una
pregunta, o es de calidad baja o muy baja, se realiz un consenso al interior del GDG con el mtodo Delphi modificado para
tomar la decisin sobre la recomendacin. En los casos en que
La aplicabilidad de la GPC depende en gran parte de la propuesta de implementacin, la cual, por razones de espacio, se
encuentra disponible en la versin completa de la GPC (http://
gpc.minsalud.gov.co). Por su parte, el proceso de actualizacin
de la GPC, depender del ente gestor, Ministerio de Salud y
Proteccin Social, y de la financiacin que para ella se destine.
El GDG recomend una actualizacin entre tres y cinco aos a
partir de la publicacin. Por ello se recomienda actualizar la
evidencia disponible a partir del ao 2017. La declaracin y
manejo de los conflictos de inters, fue un punto clave y obligatorio en el desarrollo de la GPC, siguiendo las recomendaciones de la Gua Metodolgica9, todos los integrantes declararon,
e incluso se realizaron decisiones de participacin parcial de
algunos integrantes, en momentos especficos, que se pueden
consultar en la GPC. La gua en versin completa contiene toda
la informacin de la evidencia analizada, la discusin de riesgos y beneficios, los aspectos econmicos (tres estudios de
costo-efectividad: cinc para prevencin, cinc para tratamiento
e hidratacin oral vs. endovenosa), la propuesta de implementacin, las tablas de evidencia, las estrategias de bsqueda en
las bases de datos y los flujogramas de acceso a la informacin10, y puede ser descargada de la pgina del Ministerio de
Salud: http://gpc.minsalud.gov.co
Esta Gua fue publicada por el Ministerio de Salud en 2013,
y el grupo desarrollador recomend la actualizacin en un plazo entre 3 y 5 aos dependiendo de la nueva evidencia disponible, y de la decisin del ente gestor (Ministerio de Salud). Este
resumen se publica en 2015, por lo que las recomendaciones
sern vlidas hasta el ao 2018 segn la emergencia de nueva
evidencia. El ente gestor es el responsable de desarrollar las
estrategias para realizar una actualizacin. Se recomend una
revisin de la evidencia a los tres aos (en 2016), para definir
la necesidad de actualizacin de algunas recomendaciones.
Resultados y conclusiones:
preguntas y recomendaciones
Definicin
1. Cmo se define enfermedad diarreica aguda? Cmo se
define gastroenteritis?
Recomendacin
Para esta gua se recomienda definir Enfermedad Diarreica Aguda
(EDA) como la presencia de heces lquidas o acuosas, asociada a un
aumento de la frecuencia (al menos 3 en 24 horas) que puede ir
acompaada de vmito y/o fiebre. La duracin del episodio debe ser
menor de 14 das.
Calidad de la evidencia muy baja
Recomendacin fuerte a favor
PEDIATR. 2015;48(2):29-46
Diagnstico y evaluacin clnica

2. En los nios menores de 5 aos con EDA, cules son los
microorganismos ms frecuentes en el mundo y en el pas?
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3.2. Cules son las indicaciones para solicitar un estudio de materia

fecal (coprolgico, coprograma, coproscpico, directo de materia fecal)
en los nios menores de cinco aos con EDA?
Recomendacin
Recomendacin
Se recomienda conocer y tener en cuenta los microorganismos
etiolgicos que se describen a continuacin, en los nios con EDA.
En Colombia el microorganismo identificado ms frecuentemente
en nios menores de 5 aos con EDA es el rotavirus. Las bacterias
ms frecuentemente implicadas son Escherichia coli (entero-patgena, y entero-toxignica, principalmente) y Salmonella (alrededor
del 10%); con menor frecuencia se aslan Campylobacter y Shigella
(menos de 6%) y no se identifica microorganismo patgeno hasta
en 45% de los nios en quienes se busca etiologa de la EDA. En el
mundo, el rotavirus es el microorganismo que con mayor frecuencia se asla en los casos de EDA. Campylobacter y Shigella son las
bacterias ms frecuentemente aisladas.
Calidad de la evidencia baja
No se recomienda la solicitud rutinaria de examen directo de materia fecal, coprolgico, coproscpico o coprocultivo en los nios con
EDA.
Consenso de expertos
Recomendacin fuerte en contra
Recomendacin
Se sugiere considerar la solicitud de coprolgico o coproscpico en
los casos de EDA de ms de 7 das de duracin o en casos de diarrea
con sangre.
Recomendacin dbil a favor
3. Cules son las indicaciones de paraclnicos?

Recomendacin
3.1. En los nios menores de 5 aos con EDA, cul es la precisin

diagnstica de la sangre visible en heces, lactoferrina, el conteo de
leucocitos en materia fecal, azcares reductores, sangre oculta o el
pH, en comparacin con el cultivo de materia fecal para detectar infeccin bacteriana invasora?
Se recomienda solicitar coprocultivo en casos de sospecha o presencia de bacteriemia o septicemia.

Recomendacin
No se recomienda el uso de las siguientes pruebas diagnsticas en
materia fecal para el diagnstico de infeccin bacteriana invasora:
azcares reductores, pH, sangre oculta, conteo de leucocitos y lactoferrina.
4. En los nios menores de 5 aos de edad con EDA, cul es

la precisin diagnstica de los signos y sntomas que permiten evaluar la presencia y la gravedad de la deshidratacin?
Calidad de evidencia baja
Recomendacin
Se recomienda utilizar la escala de signos de deshidratacin propuesta por la OMS para la estrategia AIEPI para Colombia, que clasifica los nios con EDA en una de tres posibilidades: Deshidratacin
grave, Algn grado de deshidratacin o Sin deshidratacin.
Recomendacin
No se recomienda el uso de manera aislada, de la presencia de sangre macroscpica en heces como predictor de infeccin bacteriana
invasora.
Calidad de evidencia baja
Recomendacin
Se sugiere usar la presencia de sangre macroscpica en las deposiciones diarreicas en combinacin con presencia de pus en las deposiciones o existencia de signos clnicos como fiebre alta (mayor o
igual a 39 C) o regular estado general luego de la hidratacin, con el
fin de identificar los nios alta probabilidad de infeccin bacteriana
invasora.
Recomendacin fuerte, calidad de evidencia muy baja
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PEDIATR. 2015;48(2):29-46
5. Cul es el mbito en el que se debe realizar el manejo y

la vigilancia del nio menor de cinco aos con EDA?
5.1. Cules son los criterios para realizar tratamiento intrahospitalario?
Recomendacin
Se recomienda remitir a un nivel de mayor complejidad (segundo
o tercer nivel de atencin en salud) a los nios con EDA que adems presenten:
5.2. Cules son los criterios para trasladar a los nios con EDA a un
mayor nivel de complejidad/atencin en salud?
Sospecha o confirmacin de bacteriemia o sepsis.Enfermedad concomitante como neumona, malaria, meningitis, sndrome convulsivo.Nio con gasto fecal elevado o dificultad para el mantenimiento de la hidratacin, a pesar de la rehidratacin endovenosa
continua. Recomendacin: Fuerte a favor
5.3. Cules son las indicaciones para dar de alta un nio con EDA
que estuvo en urgencias u hospitalizado?
Recomendacin
Se recomienda tener en cuenta en el mbito de manejo y vigilancia del nio menor de cinco aos con EDA:
Cuando no tengan deshidratacin sean tratados en el hogar, previa
instruccin y educacin a los padres y cuidadores para que reconozcan los signos de alarma para consultar nuevamente.
Cuando tengan factores de riesgo para muerte (diez o ms deposiciones diarreicas en las ltimas 24 horas y cinco o ms vmitos en
las ltimas 4 horas) permanezcan en el servicio de salud, en observacin u hospitalizacin, hasta que se garantice que se pueda mantener la hidratacin por va oral en el hogar. Cuando tengan algn
grado de deshidratacin se atiendan en un servicio de urgencias u
observacin donde sea posible administrar rehidratacin oral o endovenosa.
Recomendacin
Se recomienda hospitalizar a los nios con:
Deshidratacin grave o con signos choque (disminucin del nivel de
conciencia, piel plida o moteada, extremidades fras, taquicardia,
taquipnea, pulsos perifricos dbiles, tiempo de llenado capilar
prolongado y/o hipotensin).Alteraciones neurolgicas (somnolencia, letargia o crisis convulsivas).
Vmito persistente e incoercible que impide la Terapia de Rehidratacin Oral. Sntomas que sugieran una enfermedad grave como un
proceso abdominal quirrgico.Nios que vuelven a consultar por
deshidratacin durante el mismo episodio diarreico (reingreso por
deshidratacin). Nios con sospecha de deshidratacin hipernatrmica (presencia de movimientos de mandbula, incremento en el
tono muscular, hiperreflexia, convulsiones, adormecimiento y
coma). Nios con factores de riesgo para muerte: edemas en
miembros inferiores, la presencia de un proceso infeccioso mayor
asociado, presencia de neumona, sepsis o infecciones neurolgicas.Cuidadores que no pueden proveer un adecuado cuidado en
casa. Recomendacin: Fuerte a favor
Recomendacin
Se recomienda considerar el alta a los nios que estuvieron en
urgencias o en un servicio de hospitalizacin, nicamente cuando
se cumplan todos los siguientes requisitos:
Estn hidratados.
Tengan adecuada tolerancia a la alimentacin.
Tengan un cuidador responsable que haya sido debidamente instruido en cuanto a signos de alarma y de nueva consulta, que es
capaz de continuar el manejo adecuado en casa y puede mantener
la hidratacin del nio.
Las otras comorbilidades que indicaron la hospitalizacin estn
controladas.
6. En los nios menores de 5 aos de edad con EDA sin deshidratacin, ofrecer sales de rehidratacin oral (SRO), comparado con lquidos con base en frutas o cereales, bebidas
carbonatadas, sueros hiposmolares, solucin de sal y azcar
u otros lquidos con sodio y glucosa, disminuye el riesgo de
deshidratacin y/o evita complicaciones como hiponatremia
e hipokalemia?
Recomendacin
Se recomienda ofrecer un lquido adecuado para prevenir la deshidratacin en nios con diarrea, despus de cada deposicin as:
En menores de dos aos, 50 a 100 mL.
En nios de dos aos o ms, 100 a 200 mL.
Se considerarn lquidos adecuados para tal efecto:
Sales de rehidratacin oral.
Lquidos preparados mediante coccin de cereales en grano o molidos (arroz, maz o cebada) y cocinados en agua, o aquellos que se
preparan con papa o pltano, o arroz*.
Agua, siempre y cuando, se combine con la dieta habitual, que incluya alimentos con almidn (papa, yuca, ame o maz), preparados
de preferencia con sal.
Calidad de evidencia muy baja
* Se anexan recetas de lquidos adecuados de preparacin en el hogar basados en alimentos (papa, arroz y pltano), para prevenir la
deshidratacin.
PEDIATR. 2015;48(2):29-46
39
Recomendacin
Recomendacin
No se recomienda administrar los siguientes lquidos durante un

episodio diarreico:
Bebidas carbonatadas (como gaseosas o refrescos de soda).
Se recomienda realizar la rehidratacin por va oral en los nios

menores 5 aos con EDA y algn grado de deshidratacin con
sales de rehidratacin oral de baja osmolaridad, usando los siguientes volmenes:
Bebidas rehidratantes para deportistas.
Ofrecer entre 50 y 100 ml/kg durante 2 a 4 horas.
Soluciones orales de electrolitos con menos de 40 mmol/L de sodio

en su composicin.
Las sales de rehidratacin oral deben ofrecerse frecuentemente, a

libre demanda, en cantidades pequeas y con cuchara.Se puede
considerar el uso de la sonda nasogstrica si el nio no es capaz de
beber o vomita de forma persistente, administrar el mismo volumen en 4 horas por esta va.
Solucin de agua, sal y azcar.

Calidad de evidencia muy baja
Se recomienda monitorizar la rehidratacin oral de forma regular,

cada hora.
7. En los nios menores de 5 aos con EDA que necesitaron

rehidratacin con lquidos endovenosos, continuar con
sales de rehidratacin oral en comparacin con los lquidos
endovenosos aumenta el riesgo de recada en deshidratacin?
Recomendacin
Se sugiere que la terapia de rehidratacin oral, en los nios con EDA
que necesitaron rehidratacin con lquidos endovenosos, se inicie
temprana y gradualmente dos a tres horas despus del paso de lquidos endovenosos. Si esta es tolerada, debe continuarse hasta
completar la hidratacin y suspender los lquidos endovenosos.
Si la terapia de rehidratacin oral no es tolerada, debe continuarse
la rehidratacin por va endovenosa hasta completar la rehidratacin y continuar con reposicin de prdidas concomitantes por va
endovenosa.
Recomendacin
En los nios menores 5 aos con EDA y algn grado de deshidratacin, se recomienda definir el fracaso de la hidratacin oral
cuando el nio:
Tiene gasto fecal elevado que impide la Terapia de Rehidratacin
Oral (el alto volumen y frecuencia de las deposiciones impide la
hidratacin, a pesar de que se ha administrado adecuadamente las
sales de rehidratacin oral).
Ingesta insuficiente de sales de rehidratacin oral por somnolencia.
Vmito incoercible.
8. En los nios menores de 5 aos con diarrea aguda y algn

grado de deshidratacin, realizar la rehidratacin por va
oral, comparado con la rehidratacin por sonda gstrica y
con la rehidratacin por va endovenosa, corrige la deshidratacin y/o evita complicaciones como hiponatremia e hipokalemia?
Recomendacin
Se recomienda realizar la rehidratacin por va oral a los nios menores 5 aos con EDA y algn grado de deshidratacin con sales de
rehidratacin oral de baja osmolaridad, con concentracin de sodio
entre 75 y 84 mmol/L y osmolaridad total entre 240 y 250 mOsm.
Recomendacin: Fuerte a favor
Calidad de la evidencia moderada
Recomendacin
En los nios menores 5 aos con EDA y algn grado de deshidratacin, se recomienda no iniciar la terapia de rehidratacin oral
en caso de (contraindicaciones de la Terapia de Rehidratacin
Oral):
Distensin abdominal con leo paraltico.
Sospecha de cuadro agudo de abdomen quirrgico.
Alteracin del estado de conciencia o presencia de convulsiones.
40
PEDIATR. 2015;48(2):29-46
Recomendacin
En los nios menores 5 aos con EDA y algn grado de deshidratacin, se recomienda utilizar la rehidratacin endovenosa nicamente cuando se detecta:
10. En los nios menores de 5 aos con EDA y deshidratacin

grave, administrar solucin salina, comparado con lactato
de Ringer, o solucin poli electroltica, corrige la deshidratacin y/o evita complicaciones como hiponatremia e hipokalemia?
Deshidratacin grave.
Fracaso en la Terapia de Rehidratacin Oral.
Recomendacin
Al menos una contraindicacin de la Terapia de Rehidratacin Oral

o de la va nasogstrica.
Se recomienda administrar lquidos intravenosos inmediatamente al nio menor de 5 aos con EDA y deshidratacin grave:
Recomendacin: Fuerte a favor
9. En los nios menores de 5 aos con EDA y algn grado de

deshidratacin en los cuales se decide hidratacin con lquidos endovenosos, administrar solucin salina, comparada
con lactato de Ringer o solucin poli electroltica, corrige la
deshidratacin y/o evita complicaciones como hiponatremia
e hipokalemia?
Administrar 100 ml/kg de la solucin lactato de Ringer tienen la

misma eficacia para corregir la deshidratacin y/o evitar complicaciones como hiponatremia e hipokalemia que administrar solucin
salina al 0,9% o solucin poli electroltica, el volumen debe ser repartido de la siguiente manera: lactantes menores de 12 meses: primero administrar 30 ml/kg en 30 minutos, luego administrar 70 ml/
kg en 5 12 horas.
Nios de ms de 12 meses: primero administrar 30 ml/kg en 30 minutos, luego administrar 70 ml/kg en 2 12 horas.
Recomendacin
Se recomienda utilizar lactato de Ringer o solucin poli-electroltica, en los nios menores 5 aos con EDA y algn grado de deshidratacin, en los que se decidi la rehidratacin endovenosa. En ausencia de estas soluciones, utilizar cloruro de sodio al 0,9%, con el
fin de corregir el dficit.
Recomendacin
Se recomienda terminar la rehidratacin va oral con sales de rehidratacin oral, en los nios menores 5 aos con EDA y algn grado
de deshidratacin, en los que se decidi la rehidratacin endovenosa, si se utiliza lactato de Ringer o solucin de cloruro de sodio al
0,9%, cuando sea posible.
Recomendacin
Se recomienda administrar lquidos intravenosos inmediatamente al nio menor de 5 aos con EDA y deshidratacin grave:
Si el paciente puede beber, ofrecer sales de rehidratacin oral por
va oral hasta que se instale la infusin.
Si hay dificultades con el acceso venoso y el nio no puede beber, se
recomienda insertar una sonda nasogstrica y pasar los lquidos
endovenosos por esta va a la misma velocidad.Repetir otra carga
de 30 ml/kg en 30 minutos si el pulso es dbil.Reevaluar al nio
cada media hora. Si la hidratacin no mejora, administrar la solucin ms rpido. Despus de seis horas en los lactantes, o tres horas
en pacientes mayores, evaluar el estado del paciente. Luego elegir el
plan de tratamiento apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.
No se recomienda el uso de soluciones dextrosadas, ni de agua destilada con adicin de electrolitos, para la correccin de la deshidratacin grave.
Recomendacin
Se recomienda reponer 25 mL/kg por cada hora, hasta alcanzar la
hidratacin en los nios menores 5 aos con EDA y algn grado de
deshidratacin, en los que se decidi la rehidratacin endovenosa.
Lo que habitualmente se obtiene en dos a cuatro horas (50 a 100
mL/kg). Los nios deben ser evaluados clnicamente cada hora hasta obtener la hidratacin.
Alimentacin
11. En los nios menores de cinco aos con EDA, continuar
la alimentacin, comparado con no hacerlo (recomendacin
del ayuno), modifica la evolucin de la enfermedad?
Recomendacin
Se recomienda continuar con la alimentacin habitual y apropiada
para la edad: lactancia materna, frmula lctea y slidos, segn la
edad del nio; durante el episodio de EDA.
PEDIATR. 2015;48(2):29-46
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Recomendacin
Recomendacin
No se recomienda nunca el ayuno en los nios menores 5 aos con

EDA sin deshidratacin.
No se recomiendan las dietas altamente restrictivas o basadas en

alimentos astringentes en los nios menores 5 aos con EDA. Recomendacin: Fuerte en contra


12. En los nios menores de dos aos con EDA, continuar la

lactancia materna, la frmula infantil o las frmulas especiales (frmula sin lactosa, frmula de soya, frmulas hidrolizadas u otra), comparado con no hacerlo, modifica la evolucin
de la enfermedad?
Recomendacin
No se recomienda el aporte de jugos de frutas industrializados, bebidas carbonatadas o bebidas para deportistas, en los nios menores 5 aos con EDA.
Recomendacin
Se recomienda continuar la alimentacin habitual en los nios menores 5 aos con EDA que reciben leche materna. As mismo, en
aquellos que reciben una frmula lctea apropiada para la edad, se
recomienda continuarla a la dilucin y frecuencia normal.
14. En los nios menores de cinco aos con EDA, cules son
las recomendaciones de la dieta durante y despus de la
rehidratacin?
Recomendacin
Recomendacin
No se recomienda el uso de frmulas lcteas especiales o teraputicas (frmulas sin lactosa, de soya o hidrolizadas) en los nios menores 5 aos con EDA.
13. En los nios entre seis meses y cinco aos de edad, la

recomendacin de algn tipo de dieta especial durante el
episodio de EDA, modifica la evolucin de la enfermedad?
Se recomienda continuar con la lactancia materna en los nios menores 5 aos con EDA durante la Terapia de Rehidratacin Oral, si el
lactante es alimentado con leche materna.
Se recomienda estimular la ingesta de lquidos y continuar con la
alimentacin habitual y apropiada para la edad (lactancia materna,
frmula lctea y slidos) despus de la Terapia de Rehidratacin
Oral.
Recomendacin
Se recomienda que los nios entre 6 meses y 5 aos con EDA continen con la alimentacin habitual y apropiada para su edad.
Recomendacin
Se recomienda el aporte de alimentos ricos en carbohidratos complejos (con adecuada cantidad de almidn: yuca, pltano, papa,
ame o maz) y de carnes magras, pescado y huevo; segn la edad,
las preferencias y disponibilidad en cada regin del pas, en los nios entre 6 meses y 5 aos con EDA. Recomendacin: Fuerte a favor
Tratamientos farmacolgicos y no farmacolgicos

15. En nios menores de 5 aos con EDA, cundo se recomienda el uso de antimicrobianos (ciprofloxacina, trimetoprim/sulfametoxazol, cido nalidxico, furazolidona, metronidazol u otros)?
Recomendacin
No se recomienda dar rutinariamente antimicrobianos a los nios
con EDA menores de 5 aos.
42
PEDIATR. 2015;48(2):29-46
Recomendacin
Recomendacin
Se recomienda dar antimicrobianos a los nios menores 5 aos

con EDA que presenten las siguientes condiciones clnicas:
Se recomienda como primera eleccin metronidazol y como alternativas tinidazol o secnidazol, en los nios menores 5 aos con EDA
para los casos de Giardia y Entamoeba histolytica. Para los casos de
sospecha o brote de clera, se recomienda usar trimetoprim/sulfametozazol.
Sospecha o confirmacin de bacteriemia o sepsis.Sospecha de infeccin por Vibrio cholerae en el contexto de un brote detectado de
clera en la regin. Diarrea con sangre, fiebre alta (mayor o igual a
39 C) y regular estado general, o diarrea con sangre y no tengan
opcin de revaluacin clnica en 48 horas.
16. Cul es la eficacia de administrar micronutrientes en un

nio con EDA?
Recomendacin
Se recomienda dar antimicrobianos a los nios menores de 5
aos con EDA que presenten deteccin o aislamiento de:
Shigella spp., Giardia lamblia o intestinalis o E. histolytica (trofozoitos o complejo E. dispar/histolytica) Salmonella spp., solo si son pacientes con riesgo de bacteriemia (menores de 6 meses, asplenia
funcional o anatmica, infeccin por VIH/SIDA, enfermedad crnica
del tracto gastrointestinal, hemoglobinopata, en tratamiento inmunosupresor, desnutridos moderados o graves o inmunocomprometidos).
Recomendacin
Se recomienda para la eleccin del antimicrobiano, en los nios
menores 5 aos con EDA, tener siempre en cuenta la flora bacteriana local o regional y sus patrones de susceptibilidad antimicrobiana, si se tiene acceso a un reporte confiable de ellos.
16.1. En los nios menores de 5 aos con EDA, ofrecer suplemento

de vitamina A comparado con no hacerlo o dar placebo disminuye la
gravedad del episodio (segn gasto fecal, duracin de la diarrea, o
riesgo de hospitalizacin)?
Recomendacin
No se sugiere ofrecer suplemento de vitamina A como tratamiento
para disminuir la duracin de la diarrea en los nios menores de 5
aos con EDA.
Recomendacin dbil en contra
16.2. En los nios menores de 5 aos con EDA, ofrecer suplemento

de cinc comparado con no hacerlo o dar placebo disminuye la gravedad del episodio (segn gasto fecal, duracin de la diarrea, o riesgo
de hospitalizacin)?
Recomendacin
Se recomienda la administracin de cinc va oral en los nios menores 5 aos con EDA, as: 10 mg en nios menores de 6 meses y 20
mg en nios entre 6 meses a 5 aos, por 10 a 14 das; con el fin de
disminuir la duracin de la enfermedad. Administrar presentacin
farmacolgica de cinc en jarabe de sulfato o acetato, sin hierro y sin
otros micronutrientes.
Recomendacin
Se recomienda utilizar cido nalidxico (opcin teraputica emprica de primera lnea) en dosis de 50 a 60 mg/kg por da por 7 das,
cuando est indicado dar antimicrobiano a los nios menores de 5
aos con EDA.

Recomendacin
Se recomiendan como alternativas de segunda lnea cefotaxime,
ceftriaxone o ciprofloxacina cuando est indicado dar antimicrobiano a los nios menores de 5 aos con EDA.Se recomienda la
administracin intravenosa de estos antibiticos, cuyo uso debe
restringirse al manejo intrahospitalario en los casos de nios con
sospecha de bacteriemia y/o sepsis, o en quienes no mejoren con el
medicamento de primera eleccin.
Recomendacin
No se recomienda la administracin de presentaciones que combinen sales de rehidratacin oral y cinc, o soluciones orales comerciales con electrolitos y cinc, en los nios menores 5 aos con EDA.
PEDIATR. 2015;48(2):29-46
17. En los nios menores de 5 aos con EDA, ofrecer prebiticos, probiticos, mezcla de ellos o leches fermentadas
(kumis, yogures y otras), comparado con no suministrarlos,
disminuye la gravedad del episodio (segn gasto fecal, duracin de la diarrea, o riesgo de hospitalizacin)?
43
19.2. En los nios menores de 5 aos con EDA, administrar metoclopramida, comparada con ondansetrn, con placebo y con no suministrarla, disminuye la gravedad (segn gasto fecal, duracin de la diarrea, o riesgo de hospitalizacin), de forma segura?
Recomendacin
Recomendacin
No se sugiere rutinariamente el uso de probiticos, prebiticos,
simbiticos o leches fermentadas en los nios menores 5 aos con
EDA.
Se recomienda el uso de ondansetrn en una dosis nica oral (2 mg

en menores de 15 kg, y 4 mg en aquellos entre 15 y 30 kg de peso) o
intravenosa (0,15 mg/kg) en los nios con vmito asociado a la EDA,
que no tienen deshidratacin pero tienen alto riesgo de estarlo; y en
aquellos nios con deshidratacin que no han tolerado la terapia de
rehidratacin oral, con el fin de disminuir la necesidad de uso de
lquidos endovenosos y las probabilidades de hospitalizacin.
18. Cul es la eficacia y seguridad de administrar medicamentos antidiarreicos (adsorbentes, antisecretores o antimotilicos) en un nio con EDA?
18.1. En los nios menores de 5 aos con EDA, administrar esmctica, racecadotril, loperamida, caoln-pectina, el subsalicilato de bismuto, en comparacin con no hacerlo o dar placebo, son seguros y
disminuyen la gravedad del episodio (segn gasto fecal, duracin de
la diarrea o riesgo de hospitalizacin)?
Recomendacin
No se sugiere el uso de medicamentos antidiarreicos como el subsalicilato de bismuto, racecadotril, esmctita, carbn activado y
caoln; en los nios menores 5 aos con EDA. Recomendacin: Dbil
en contra

Se recomienda considerar como nios con alto riesgo de deshidratacin a aquellos que tengan 3 o ms vmitos en 1 hora, o 5 o ms
vmitos en 4 horas.
No se recomienda el uso de ondansetrn en nios menores de 5
aos con vmito asociado a la EDA, que tengan, o en los que se
sospeche, sepsis, obstruccin intestinal, abdomen agudo o convulsiones. Recomendacin: Fuerte en contra
No se recomienda el uso de metoclopramida o alizaprida en nios

con vmito asociado a la EDA, para disminuir la necesidad de uso
de lquidos endovenosos y las probabilidades de hospitalizacin.
Recomendacin
No se recomienda el uso de la loperamida en los nios menores 5
aos con EDA.
Recomendacin
Se recomienda considerar como nios con alto riesgo de deshidratacin a aquellos que tengan 3 o ms vmitos en 1 hora, o 5 o ms
vmitos en 4 horas.
19. Cul es la eficacia y la seguridad de los antiemticos en

un nio con EDA?
19.1. En los nios menores de 5 aos con EDA, cules son las indicaciones para usar antiemticos para el manejo del vmito?
Recomendacin
Recomendacin
Se recomienda administrar las sales de rehidratacin oral, fraccionada y pausadamente con cuchara para contrarrestar el vmito en
nios menores de 5 aos con EDA, en quienes se intenta mantener
la hidratacin o tratar la deshidratacin.
No se recomienda el uso de ondansetrn en nios menores de 5

aos con vmito asociado a la EDA, que tengan, o en los que se
sospeche, sepsis, obstruccin intestinal, abdomen agudo o convulsiones. Recomendacin: Fuerte en contra
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PEDIATR. 2015;48(2):29-46
Recomendacin
No se recomienda el uso de metoclopramida o alizaprida en nios
con vmito asociado a la EDA, para disminuir la necesidad de uso
de lquidos endovenosos y las probabilidades de hospitalizacin.
alianza con la Pontificia Universidad Javeriana la y la Universidad Nacional de Colombia (Alianza CINETS). Esta publicacin
se desarrolla para cumplir con uno de los compromisos adquiridos con el ente financiador.
20. En los nios menores de 5 aos con EDA, algn tratamiento mdico alternativo u homeoptico, comparado con el
tratamiento habitual, disminuye la gravedad (hospitalizacin
/ complicaciones como sepsis) de forma segura?
Conflicto de intereses
Al momento de desarrollo de la Gua existan conflictos declarados por CB, quien haba sido speaker para la fecha de laboratorio Sanofi Aventis, y de IDF, quien haba sido speaker, para
la fecha, de Humax Pharmaceutical. Ambos integrantes se
excluyeron del la discusin y la toma de decisiones relacionadas con productos de dichas empresas, y el resto del grupo
desarrollo dichas porciones de la Gua
Recomendacin
No se recomienda el empleo de tratamientos homeopticos, ni de
acupuntura en nios menores de cinco aos con EDA para disminuir la duracin de la enfermedad.
No se recomienda el tratamiento por curanderos, sobanderos o
sobadores de descuaje en nios menores de cinco aos con EDA
para disminuir la duracin de la enfermedad.
No se recomienda el uso de otras formas de terapia alternativa (terapias aromticas, esencias florales, bioenergtica y dems terapias
alternativas) en el manejo de nios menores de cinco aos con EDA.
Financiacin
El desarrollo de la Gua de Prctica Clnica fue financiado por
el Ministerio de Salud y Proteccin Social y por el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin (Colciencias), mediante Contrato No. 090-2010, Cdigo de proyecto
1115-500-26612 suscrito con la Universidad de Antioquia en la
Convocatoria 500 de 2009 de Colciencias (Conformacin de un
banco de proyectos para el desarrollo de Guas de Atencin
Integral (GAI) Basadas en Evidencia), fue elegido por el Consejo del Programa Nacional de Ciencia y Tecnologa de la Salud,
el proyecto fue liderado por la Universidad de Antioquia, en
BIBLIOGRAFA
1. WHO. The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and

other senior health workers [Internet]. 2005. Disponible en:
whqlibdoc.who.int/publications/2005, Junio de 2013.
2. Black RE, Morris SS, Bryce J. Where and why are 10 million
children dying every year? Lancet. 2003;361:2226-34.
3. Boschi-Pinto C, Velebit L, Shibuya K. Estimating child mortality
due to diarrhoea in developing countries. Bull World Health
Organ. 2008;86:710-7.
4. Wardlaw T, Salama P, Brocklehurst C, Chopra M, Mason E.
Diarrhoea: why children are still dying and what can be done.
Lancet. 2010;375:870-2.
5. Atkins D, Briss PA, Eccles M, Flottorp S, Guyatt GH, Harbour RT,
et al.; GRADE Working Group. Systems for grading the quality
of evidence and the strength of recommendations II: pilot
study of a new system. BMC Health Serv Res. 2005;5:25.
6. Ministerio de la Proteccin Social. Colciencias. Gua
metodolgica para el desarrollo de Guas de Atencin Integral
en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombiano.
Bogot; 2010.
7. Atkins D, Best D, Briss PA, Eccles M, Falck-Ytter Y, Flottorp S, et
al.; GRADE Working Group. Grading quality of evidence and
strength of recommendations. BMJ. 2004;328:1490.
8. Atkins D, Eccles M, Flottorp S, Guyatt GH, Henry D, Hill S, et al.;
GRADE Working Group. Systems for grading the quality of
evidence and the strength of recommendations I: critical
appraisal of existing approaches The GRADE Working Group.
BMC Health Serv Res 2004;4:38.
9. Ministerio de Salud y Proteccin Social, Departamento
Administrativo de Ciencia Tecnologa e Innovacin
(Colciencias), Centro de Estudios en Salud Fundacin Santa Fe
de Bogot, Harvard University. Gua metodolgica para el
desarrollo de Guas de Atencin Integral en el Sistema General
de Seguridad Social en Salud Colombiano. Bogot; 2010.
PEDIATR. 2015;48(2):29-46
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Anexo A Composicin del Grupo desarrollador de la GPC de EDA, y filiaciones al momento de desarrollo
Ivn Daro Flrez Gmez, mdico pediatra, magister en epidemiologa clnica, profesor Universidad de Antioquia, pediatra Clnica Las
Amricas, Medelln, Colombia. Lder de la gua.
Luz Helena Lugo, mdica fisiatra, magister en epidemiologa clnica; profesora Universidad de Antioquia, fisiatra de Clnica Las Amricas,
Medelln, Colombia. Grupo base metodolgico.
Mara Eulalia Tamayo Prez, mdica pediatra y neonatloga, magister en epidemiologa clnica; profesora Universidad de Antioquia,
neonatloga en Hospital San Vicente Fundacin, Medelln, Colombia. Grupo base metodolgico
Javier Orlando Contreras Ortiz, mdico pediatra, magister en epidemiologa clnica; profesor Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia.
Grupo base metodolgico.
Javier Mauricio Sierra, mdico pediatra y aspirante a magister en epidemiologa clnica; profesor Universidad de Antioquia, pediatra
hospitalizacin, Clnica Comfenalco, Medelln, Colombia. Grupo base metodolgico.
Jorge Luis Acosta Reyes, mdico general, magister en epidemiologa clnica; profesor Universidad de Antioquia, mdico general de la Clnica
SOMA, Medelln, Colombia. Grupo base metodolgico.
lvaro Quintero Posada, mdico magister en salud pblica; Coordinador unidad de Investigaciones, Hospital General de Medelln.
Luz Castro de Gutirrez, Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia. Grupo base metodolgico.
Jorge Humberto Botero Garcs, mdico parasitlogo, especialista en estadstica; profesor Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia. Grupo
de base metodolgico.
Cristian David Santa Escobar, estudiante de estadstica, Universidad Nacional de Colombia, sede Medelln, Colombia.
Jos Fernando Vera, mdico pediatra, gastroenterlogo pediatra, magister en nutricin clnica peditrica, especialista en epidemiologa.
Universidad de Los Andes y Fundacin Santa fe de Bogot. Colegio Colombiano de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin peditricas
(COLGAHNP). Bogot, Colombia, grupo de expertos clnicos.
Fernando Sarmiento, mdico pediatra, gastroenterlogo pediatra, magister en nutricin clnica peditrica; profesor Universidad Nacional
de Colombia, gastroenterlogo Hospital Infantil La Misericordia, presidente del Colegio Colombiano de Gastroenterologa, Hepatologa y
Nutricin peditricas (COLGAHNP), Bogot, Colombia. Grupo de expertos clnicos.
Claudia Patricia Granados, mdico pediatra, magister en epidemiologa clnica. Profesora Pontificia Universidad Javeriana. Bogot, Colombia.
Grupo de expertos clnicosJuan Manuel Lozano Len, mdico pediatra, magister en epidemiologa clnica; profesor de Universidad de la
Florida, Miami, Estados Unidos. Grupo de expertos clnicos.
Germn Daro Briceo, mdico pediatra, magister en epidemiologa clnica. Pediatra de Fundacin Cardio Infantil y del servicio de Urgencias
de la Clnica Reina Sofa. Representante de la Sociedad Colombiana de Pediatra. Bogot, Colombia. Grupo de expertos clnicosCarlos Bernal
Parra, mdico pediatra, profesor Universidad de Antioquia. Representante de la Sociedad Colombiana de Pediatra. Medelln, Colombia.
Grupo de expertos clnicos.
Mara Isabel Lalinde, enfermera, profesora Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia. Grupo de expertos clnicos.
Aurelio Meja Meja, Economista y magister en economa de la salud; profesor Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia, Coordinador
grupo econmico.
Sara Catalina Atehortua Becerra, Economista y magister en Gobierno y asuntos pblicos; profesora Universidad de Antioquia, Medelln,
Colombia, Grupo econmico.
Mara Elena Meja Pascuales, Economista, Universidad de Antioquia, Medelln, Colombia, Grupo econmico.
Carolina Mara Ramrez Zuluaga, estudiante de economa, Universidad de Antioquia, Medelln.
Ester Jesenia Avendao Ramrez, Bibliotecloga, universidad de Antioquia, grupo de apoyo Medelln, Colombia.
Lina Mabel Vlez, profesional en gerencia de sistemas de informacin en salud, grupo de apoyo, Medelln, Colombia.
Clara Ins Serna, madre de familia, ama de casa, representante de los padres, Red de Padres y madres, Red Papaz, Medelln, Colombia.
Anexo B Hidratacin y deshidratiacin

B.1. Diagnstico de la deshidratacin
Clasificacin del estado de hidratacin segn signos de deshidratacin
Deshidratacin grave
Presencia de 2 o ms de los siguientes signos:
ojos hundidos
letrgico o inconsciente
signo de pliegue >2 segundos
Algn grado de deshidratacin
Presencia de 2 o ms de los siguientes signos
ojos hundidoso bebe vidamente (presencia de sed)
intranquilo o irritable
signo de pliegue < 2 segundos
Sin deshidratacin
Presencia de 1 o ningn signo de los siguientes:
ojos hundidos
bebe vidamente (presencia de sed)
intranquilo o irritableo signo de pliegue < 2 segundos
46
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Anexo B (cont.)
B.2. Lquidos adecuados de preparacin en el hogar
Recetas de lquidos adecuados de preparacin en el hogar
Lquidos que contienen un alimento. Los ejemplos de los lquidos preparados con base en alimentos, incluyen cocimientos de uno o varios
cereales (arroz, maz, cebada) en grano o molidos, y cocinados en agua, o los que se preparan con papa o pltano, que adems de contener
almidn son muy buena fuente de potasio. Los lquidos basados en alimentos incluyen tambin las sopas caseras, agua de arroz o aguas en
las que se hayan cocinado otros cereales. Un nio con diarrea abundante, probablemente no se tome grandes volmenes de sopa, pero si
puede recibir agua y algo de sopa. Los jugos de frutas son una fuente importante de potasio, pero deben prepararse diluidos y en lo posible sin
azcar
Otra posibilidad es dar agua y galletas saladas o mecatos como las rosquitas. Los nios con diarrea, sin deshidratacin y con poco apetito,
reciben ms fcilmente pequeas cantidades de agua y galletas, que suero oral. Deben preferirse comidas sencillas, que no tengan aditivos y
colorantes
A continuacin se presentan tres recetas de lquidos caseros adecuados para prevenir la deshidratacin en el hogar
1. Lquido basado en papa
Ingredientes: dos papas de tamao mediano, media cucharadita tintera de sal (la ms pequea) y un litro de agua
Preparacin: se pelan y se pican las papas, se ponen en una olla con un litro de agua y media cucharadita tintera de sal, se pone a cocinar
durante media hora, se lica, se deja enfriar y se le da al nio. Debe insistirse en que debe ser muy cuidadoso en la medida de la sal
2. Lquido basado en pltano
Ingredientes: medio pltano verde, un litro de agua, media cucharadita tintera de sal
Preparacin: se pela y se pica medio pltano verde, se pone en una olla con un litro de agua y media cucharadita tintera de sal, se cocina
durante media hora, se lica, se deja enfriar y se le da al nio
3. Lquido basado en arroz tostado
Ingredientes: ocho cucharadas de arroz, media cucharadita tintera de sal, un litro de agua
Preparacin: se tuesta el arroz en un sartn, sin agregar grasa, cuando est tostado, se muele. Se ponen en una olla ocho cucharadas soperas
rasas del polvo de arroz tostado, un litro de agua y media cucharadita tintera de sal. Se cocina durante quince minutos, se deja enfriar
y se le da al nio.Es importante saber que estos lquidos no reemplazan los alimentos, son tiles como lquidos caseros para evitar la
deshidratacin, pero se debe tambin continuar la alimentacin. A los nios menores de seis meses no se les deben dar lquidos caseros, a
ellos se les debe aumentar la cantidad de leche materna y si es necesario dar SRO

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Documento descargado de http://www.elsevier.es el 29/07/2015.

Gua de Prctica Clnica de la enfermedad diarreica

Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Bogot, Colombia

Historia del artculo:

Recibido el 26 de abril de 2015

y bajo la coordinacin administrativa y financiera del Departamento Administrativo de

*Autor para correspondencia.

valores y preferencias de madres y padres. En este resumen se presentan las recomendaciones

Clinical Practice Guidelines for acute diarrhoea in children under 5 years

Clinical Practice Guidelines

the administrative and financial coordination of the of the Administrative Department of

y la cuarta en menores de un ao, respectivamente. Durante

GPC, especficamente se cont con mdico general, mdico

Objetivos generales de la Gua de Prctica Clnica

minuir la brecha entre el conocimiento y la prctica clnica

Profesionales de nutricin y diettica

Poblacin objeto de la Gua de Prctica clnica

La gua se podr aplicar en la atencin de nios que son

mbito de utilizacin de la gua y usuarios

As mismo brindar recomendaciones de manejo especficas

Evaluacin de la evidencia y fuerza de las recomendaciones

Hay posibilidades de:

Diarrea < 7 das,

Diarrea con sangre y

Diarrea > 7 das

Mejora se define como desaparicin

Dar tratamiento cefotaxime o

Figura 1 Evaluacin, pruebas diagnsticas y tratamiento antimicrobiano.

La presencia de evidencia indirecta o grado de incertidumbre

Enfermedad Diarreica Aguda Algoritmo DHT 1/2

2. Algn grado de deshidratacin %

>3 vmitos/1 hora

Ir a algoritmo DHT 2/2

Alto riesgo de DHT

Tolera las SRO o

Ondansetrn VO o EV, en una dosis

Figura 2 Tratamiento de la EDA segn estado de hidratacin.

vo y visual a la posibilidad de que estudios con poco tamao

La calificacin final se efecta disminuyendo la calidad de la

Enfermedad Diarreica Aguda - Algoritmo DHT 2/2

Evaluacin continua cada hora

LEV. Hidratacin rpida

Figura 3 Tratamiento de la EDA segn estado de hidratacin.

sivamente as: Un punto por el riesgo de presencia de cada

dad, 2 baja calidad y el puntaje 1 muy baja calidad. Los estudios

la presencia de un tamao del efecto grande (Riesgos relativos,

fue necesario hacerlo, el consenso se alcanz fcilmente y no

Otros aspectos del desarrollo de la Gua de Prctica Clnica

Mtodo de formulacin de recomendaciones

Diagnstico y evaluacin clnica

3.2. Cules son las indicaciones para solicitar un estudio de materia

3. Cules son las indicaciones de paraclnicos?

3.1. En los nios menores de 5 aos con EDA, cul es la precisin

Se recomienda solicitar coprocultivo en casos de sospecha o presencia de bacteriemia o septicemia.

4. En los nios menores de 5 aos de edad con EDA, cul es

Calidad de evidencia baja

Recomendacin fuerte en contra

Recomendacin fuerte, calidad de evidencia muy baja

5. Cul es el mbito en el que se debe realizar el manejo y

No se recomienda administrar los siguientes lquidos durante un

Se recomienda realizar la rehidratacin por va oral en los nios

Bebidas rehidratantes para deportistas.

Ofrecer entre 50 y 100 ml/kg durante 2 a 4 horas.

*Autor para correspondencia.

Dar tratamiento cefotaxime o